Методы лечения витилиго. Применяемые для фотохимиотерапии

Витилиго – это расстройство пигментации кожи. На ней возникают плоские белые пятна с неровными границами. Они бывают разных размеров, располагаются на одной стороне тела либо покрывают довольно большие участки. Заболевание не заразно, не вызывает боли и не опасно для здоровья. Его можно лечить, но невозможно вылечить полностью. Обычно врачи связывают витилиго с дисфункцией щитовидной железы и другими аутоиммунными нарушениями. Поскольку болезнь скорее считается косметическим дефектом, то лекарство от витилиго призвано восстановить пигмент на обесцвеченных участках тела.

Общие принципы лечения витилиго

Существует много вариантов лечения заболевания. Целью большинства процедур является восстановление потерянного пигмента. Средство от витилиго может замаскировать пятна косметически, с помощью специальных тонирующих кремов, мазь способна временно восстановить цвет пораженной кожи и улучшить ее внешний вид.

Наилучший вариант лечения, который подходит именно вам, будет зависеть от вашего предпочтения – наносить гормональные мази или сделать татуаж, пройти курс фототерапии или сделать трансплантацию меланоцитов на пораженные участки. Ваше общее состояние здоровья, возраст, локализация депигментированных пятен будут иметь решающее значение при разработке схемы лечения:

• Камуфляж кожи. Это самый быстрый и безопасный способ сделать витилиго менее заметным. При правильно подобранном оттенке крема, его эффективность длится от 12 до 18 часов на лице и до 96 часов на остальных частях тела. Большинство из них являются водонепроницаемыми. Благодаря безопасности камуфляж часто рекомендуют детям.
• Медикаментозная терапия. Сюда относятся сильные кортикостероиды, которые восстанавливают цвет кожи через 4-6 месяцев применения этих препаратов. Некоторые из этих мазей нельзя наносить на лицо. В этой группе используют мази, кремы, лосьоны, таблетки.
• ПУВА-терапия. Этот метод включает использование ультрафиолетовых лучей и лекарства под названием Псорален, которое наносят на побелевшие места на теле для увеличения их фоточувствительности либо принимают внутрь. Метод эффективен при больших площадях поражения витилиго, особенно на лице, туловище и плечах. Меньше подходит для восстановления пигмента на руках и ногах.
• Депигментация. Если предпринятые меры по репигментации не дали результатов, и больше половины площади тела покрыто белыми пятнами, тогда рекомендуют депигментацию. Проводят отбеливание еще не затронутой болезнью кожи до того же цвета, что и пораженные участки, чтобы все тело привести к максимально однородному оттенку.
• Трансплантация – это пересадка меланоцитов на депигментированные места, что приводит к постепенному восстановлению пигмента в пораженной зоне.
• Татуировка – это внедрение тщательно подобранного пигмента в обесцвеченную белыми пятнами кожу.

Несмотря на свою безопасность, витилиго навсегда меняет жизнь человека.

У многих падает самооценка, развивается депрессия, они стараются избегать социальных контактов. Поэтому стратегия его преодоления заключается не только в лечении мазями и таблетками, но и в оказании психологической помощи, поддержки со стороны близких и друзей. Некоторые люди предпочитают и вовсе не лечиться.

Обзор эффективных аптечных препаратов

Поскольку невозможно полностью избавиться от витилиго, то основная цель терапии сводится к тому, чтобы сдержать его развитие, хотя бы частично восстановить выработку меланина в пораженных участках и убрать косметические недостатки. Комплексный подход к лечению витилиго подразумевает применение гормональных мазей, растительных препаратов, прием витаминных комплексов и защиту от солнца. С особой осторожностью следует подходить к выбору гормональных препаратов, так как большинство из них имеет существенные побочные эффекты. Курс лечения носит индивидуальный характер, поэтому дозировку и длительность приема должен подбирать только врач.

Препараты на основе гормонов

Кортикостероиды – это лекарства, которые оказывают противовоспалительное действие. Если заболевание у пациента носит воспалительный характер, то мазь от витилиго на гормональной основе помогает остановить его дальнейшее распространение и на время восстановить первоначальный цвет кожи.

Стероидную мазь для лечения витилиго нельзя наносить на лицо.

Если после месяца применения стероидного препарата наступило улучшение, тогда необходимо сделать перерыв на пару недель, прежде чем продолжить лечение. Если же после месячного применения нет улучшения на пораженной области или возникли побочные эффекты, то следует прекратить использование мази. Пациентам, принимающим гормональные препараты, следует внимательно следить за возможностью стероидной атрофии кожи, то есть ее истончения.

Гидрокортизон в мазях и таблетках

Это лекарство широко применяют в терапии большинства кожных патологий благодаря его противовоспалительным и противоаллергическим свойствам. Обесцвеченные участки смазывают не более 3 раз в день. Можно применять для лечения витилиго у детей с 2 лет.

Мазь Преднизолон

Лекарство с одноимённым действующим веществом, применять следует не более 2 раз в день, нанося тонким слоем на белые пятна на коже. Препарат обладает серьезными побочными эффектами – головной болью, отёками и избыточным весом. Запрещено применять его при беременности, вирусных и онкологических заболеваниях.

Мазь Элоком-С

Бельгийский препарат, основное действующее вещество – мометазон. Отпускается в аптеках без рецепта врача. Детям его можно наносить не ранее, чем с 2 лет. Белые пятна от витилиго смазывают не более 2 раз в день. Мазь противопоказана при вирусных кожных патологиях, вынашивании и кормлении грудью, а также при различных видах сыпи.

Лекарства на растительной основе

Многие мази и таблетки против витилиго содержат экстракты целебных трав. Одним из таких природных соединений является фурокумарин, который ускоряет производство меланина меланоцитами. Его добывают из таких трав и растений, как зверобой, череда, календула и других. Он повышает фотосенсибилизацию кожи, поэтому применение препаратов, содержащих фурокумарины при витилиго, восстанавливает пигмент на обесцвеченной коже.

Крем Витасан

Один из препаратов от витилиго на основе фурокумарина. Наносить его надо не меньше 2 раз в сутки. У него практически нет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости какого-либо компонента.

Крем Амадин

Еще один крем от витилиго. Отличительная особенность данного препарата в том, что он содержит компоненты, усиливающие действие активного вещества. Помимо этого, мазь восполняет витаминно-минеральный дефицит, ускоряет кровообращение и обмен веществ.

Гель Витаскин

Благодаря богатому составу он эффективно применяется при ультрафиолетовой терапии витилиго. Гель усиливает эффект от загара. Обрабатывать пятна можно около 2 раз в день, допускается использовать его даже на лице. Обычно он хорошо переносится пациентами, но при наличии сверхчувствительности к какому-либо компоненту необходимо проконсультироваться с врачом.

Мазь Нуклея

Эта мазь против витилиго создана на основе масла зверобоя, экстракта календулы и авокадо, обогащена широким набором аминокислот. Производитель гарантирует эффективное восстановление пигментации на белых пятнах, если использовать мазь в течение длительного времени.

Лекарства из других фармакологических групп

Препараты для лечения витилиго Элидел и Протопик изготовлены с использованием такролимуса и пимекролимуса – ингибиторов кальциневрина. Они угнетают повышенную активность иммунной системы, уменьшают воспаления и проявление пятен при витилиго. Это не кортикостероидные препараты, следовательно, они не истончают кожу и их можно применять длительное время. Однако некоторые исследования предупреждают о связи между этими препаратами и раком кожи.

Если попытки восстановить пигментацию кожи при витилиго не дают удовлетворительных результатов, тогда пациентам рекомендуют депигментацию. Для проведения данной процедуры используют препарат Гидрохинон. Его необходимо наносить 2 раза в день от 3 до 12 месяцев. Во время лечения пациент может чувствовать жжение и зуд, возможно появление аллергического контактного дерматита. Препарат следует применять на участках, которые больше всего беспокоят пациента, например, пятна на лице и руках, поскольку не существует исследований о долгосрочных последствиях его применения на больших участках кожи.

Следует учитывать долгосрочные социальные и эмоциональные последствия этой процедуры для пациента. Поэтому депигментацию нельзя предпринимать, если человек не полностью осознает, что лечение приводит к постоянной потере естественного пигмента кожи.

Применяемые для фотохимиотерапии

Во время фототерапии кожа подвергается воздействию ультрафиолета при ПУВА-терапии. Перед началом процедуры кожу обрабатывают Псораленом в виде мази либо принимают его внутрь в таблетках для усиления ее светочувствительности. Курс лечения согласовывается с врачом. Данный метод борьбы с витилиго не рекомендуется при беременности, кормлении грудью, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также детям до 10 лет и тем, кто старше 60 лет.

Успешное лечение витилиго требует подавления аутоиммунного ответа, чтобы восстановить выработку меланоцитов в белых пятнах на коже. В настоящее время ведутся исследования по использованию препарата Афамеланотида для проведения фототерапии при витилиго. Афамеланотид – это гормон, который естественным образом вырабатывается нашей кожей, он стимулирует рост меланоцитов и производство меланина.

Предварительные результаты исследований показывают, что пациенты, получившие данный гормон, на 20 дней раньше восстановили пигментацию кожи, чем те, кто его не получал. Лучше всего данная терапия подходит для людей с темной кожей. Дальнейшие исследования должны выяснить возможность использования больших дозировок, частоту и длительность его применения для достижения наилучших результатов.

Люди, которые столкнулись с витилиго, чаще всего испытывают смущение, беспокойство и депрессию. Особенно это характерно для обладателей темной кожи, поскольку контраст на ней более заметен. В Индии витилиго называют «белой проказой». Поэтому повышение осведомленности о витилиго, общение в группе поддержки, обсуждение этой проблемы с лечащим врачом позволит преодолеть эти трудности.

Среди заболеваний кожи, пожалуй, наиболее сложным является витилиго, для которого характерно появление на коже обесцвеченных пятен. Наиболее часто для лечения витилиго применяют гормональные мази.

Краткие сведения о витилиго

Заболевание относится к группе хронических болезней. Характерными проявлениями витилиго является наличие белых пятен на коже, которые могут быть единичными, а могут сливаться воедино, образуя обширную площадь поражения. Пациенты не испытывают болезненных симптомов и неприятных ощущений, если не считать косметические дефекты кожи, которые приносят ощутимый психологический дискомфорт.

Утрата пигмента кожей может происходить постепенно, либо же быстро. Точные причины витилиго до конца неизвестны. Проявляется заболевание преимущественно в молодом возрасте, до 30 лет. Всплеск витилиго отмечается в весенне-летний период, когда активность солнца наибольшая.

Полного излечения от болезни практически не бывает, за исключением спонтанного избавления от данного недуга приблизительно у 7% пациентов. Лечение заболевания строится на сдерживании его прогрессирования, восстановлении выработки меланина и уменьшения косметических дефектов. Как правило, используется комплексная методика, включающая местное и общее лечение, физиотерапию и прием витаминных средств, соблюдение диеты. При местном лечении наиболее часто применяют гормональные мази при витилиго.

Лечение витилиго гормональными мазями

Приступая к лечению витилиго гормональными мазями, следует помнить, что самостоятельно принимать такое решение нельзя, а лишь после рекомендации специалиста.

К основным мазям гормональной группы для лечения витилиго можно отнести такие.

Преднизолон

Мазь относится к группе гормональных кортикостероидов. Ее местное применение заключается в противовоспалительном, антиаллергическом действии, мазь также снижает проницаемость сосудов. Несмотря на множество побочных действий, преднизолон при витилиго довольно эффективен.

Применяется мазь согласно инструкции. Наносить на места, пораженные витилиго раз в день тонким слоем. Продолжительность лечения зависит от степени поражения и характера и длительности заболевания.

Бетаметазона дипропионат

Принадлежит к категории синтетических кортикостероидов. Обладает противовоспалительным эффектом. Мазь содержит 0.64 г основного действующего вещества. При витилиго применяется раз в день в форме аппликации.

Бераметазона дипропионат может вызывать дерматологические реакции, жжение, зуд, сухость и истончение кожного покрова.

Клобетазола пропионат

Мазь группы глюкокортикоидов. Обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием, способствует снятию отечности и устранению зуда. Применяется при заболеваниях кожи. Наносить тонким слоем при витилиго 1 раз в сутки. Возможны местные реакции, истончение кожи, расширение сосудов.

Гормональные мази при витилиго следует применять от 2 до 6 месяцев. Желательно избегать нанесения препаратов в области вокруг глаз. Гормональную терапию мазями при витилиго можно проводить несколькими способами:

1. Непрерывным, при котором мазь назначается 1 раз ежедневно на протяжении 90 дней для детей, взрослым – от 4 до 6 месяцев.
2. Интермиттирующим. При такой схеме лечения назначают по 1 аппликации каждый день в течение 15-20 дней, повторяя курсы после 7-14 дневного перерыва. Всего необходимо провести от 4 до 6 курсов лечения.

При положительном действии мазей результаты могут проявиться спустя 2-6 недель от начала лечения. Обесцвеченные пятна могут уменьшиться в размере, а их края приобретают неровность. Появляется неравномерное изменение окраски патологических очагов.

Современные взгляды на комплексную терапию витилиго отражают приверженность к теориям развития депигментации. Ряд авторов утверждают, что системное применение кортикостероидов может тормозить распространение депигментаций, особенно при генерализованных формах. Предлагается применять преднизолон в дозе 10-15 мг/сут 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Этот автор, подводя итоги проведенного исследования, показал, что ни у одного из пациентов не наблюдалось осложнений после 6-ти месячного лечения, но лишь у 32% больных отмечена активная репигментация очагов поражения. S. Radakovic-Fijan (2001) назначал преднизолон в дозе 0,3 мг/кг ежедневно в течение 2 месяцев. Выраженный эффект в виде полной репигментации очагов был отмечен у 65% больных витилиго, у которых заболевание длилось не более 2-х лет. В результате применения преднизолона по 5 мг/сут в течение 6 месяцев у 90% пациентов было остановлено прогрессирование заболевания, восстановление пигментации наблюдалось у 67% пациентов. Результаты этих исследований демонстрируют высокую эффективность системной стероидной терапии, но ряд противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов и осложнений не позволяют широко применять данный метод, особенно в детской практике.

В 2004 году индийские исследователи опубликовали результаты открытого многоцентрового исследования клинической эффективности левамизола для лечения витилиго. Левамизол рассматривали как препарат, обладающий противоглистной активностью и влияющий на определенные звенья иммунных реакций. Левамизол применяли у пациентов в возрасте от 14 до 55 лет по 150 мг/сут два раза в неделю в течение 12 недель. В результате был сделан вывод, что левамизол неэффективен при данном заболевании, так как только у 15% больных наблюдалась частичная репигментация в очагах поражения, причем в параллельном плацебоконтролируемом исследовании частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась также у 12,5% пациентов, принимающих плацебо.

Циклоспорин широко применяется для лечения иммуномедиированных дерматологических заболеваний. Его иммуносупрессивные свойства некоторые авторы использовали при витилиго, однако результаты лечения были весьма сомнительны. Полной репигментации не было отмечено ни у одного больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

Положительный клинический эффект отмечался при включении в комплексную терапию препаратов с иммуномодулирущим действием. Так использование полиоксидония вызывало восстановление нормальной окраски кожи у больных с распространенными и ограниченными формами витилиго. И.М. Корсунская (2004) с успехом применяла отечественный препарат глутоксим, относящийся к классу тимопэтинов и обладающий антиоксидантным действием, модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена. На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов.

Терапевтические алгоритмы Muscalu А.С. et al. (2008) рекомендуют использовать с учетом клинической формы витилиго, давности заболевания и выраженности психоэмоциональных изменений, развившихся на фоне заболевания. У детей комплексные подходы к лечению витилиго включают применение топических стероидов, псоралена, витикса (антиоксидант) и ультрафиолетового облучения лучами В и антидепрессантов. Выбор длительности, дозы зависит от клинической формы витилиго.

Применение топических стероидов при витилиго распространено в Европе и США, однако, использование этих средств в течение длительного времени (не менее 3 месяцев) рекомендовано при небольших площадях поражения и существуют ограничения для определенных участков кожного покрова (веки, крупные складки, область гениталий), на которых наиболее быстро и часто развивается атрофия кожи. Длительное применение топических стероидов в периорбитальной области повышает риск возникновения глаукомы и катаракты. В исследованиях ученых было установлено, что 0,1% крем гидрокортизон-бутират, 0,05% крем клобетазолпропионат, крем, содержащий 50 мг/г кальцийпотриола, обладают фотопротективным действием, но даже при длительном наружном применении в сочетании с солнечным светом не вызывают канцерогенного эффекта, поэтому могут применяться в сочетании с фототерапией у больных витилиго.

Некоторые авторы предлагают различные схемы наружной терапии, включающие клобетазол 0,05% или сочетание клобетазола 0,05% и крема с эстрогеном 0,625%. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что при сочетанном применении удается снизить риск развития побочных эффектов в виде атрофии кожи и появления телеангиоэктазий.

Инновационным называют метод топического применения аналогов простагландина Е2, участвующих в пролиферации меланоцитов. В эксперименте на мышах было установлено, что нанесение на кожу PgE2 приводит к увеличению количества меланоцитов. В результате было отмечено у 62% больных появление выраженной репигментации, у 25% пациентов наблюдалась умеренно выраженная репигментация и у 12% -слабо выраженные изменения. Изучение клинической эффективности топического PgE2 продолжается, так как полученный положительный эффект считается значимым.

В настоящее время появляется большое количество публикаций о результатах применения пимекролимуса и такролимуса — нестероидных ингибиторов провослалительных цитокинов при различных формах витилиго. 35 пациентов с витилиго в возрасте до 30 лет были включены в исследование но изучению клинической эффективности 0,1% мази такролимус, которую наносили на очаги поражения дважды в день в течение 3-6 месяцев. У 7 больных наблюдали блестящие результаты и констатировали полную репигментацию в очагах поражения, у 24 больных отмечалась частичная репигментация крупных очагов (пигментация восстановилась на 50-75%) и полное восстановление нормальной окраски кожи в небольших очагах, у трех больных не было обнаружено положительных изменений, однако, исчезла резкая граница между депигментированной и нормально окрашенной кожей, лишь один пациент не ответил на лечение. Авторы также отметили, что наиболее быстро репигментировались очаги на лице, груди и половых губах.

Win Z., Costigan J., Bhat J., Abdullah A. (2009) провели ретроспективный анализ результатов лечения витилиго у детей мазью такролимус (протопик) в 2007-2008 году. 100% репигментация всех очагов поражения наблюдалась у 19 из 24 пациентов, частичная репигментация отмечена у 4 детей и только у 1 ребенка не было получено никаких положительных результатов. Авторы подчеркивают, что терапия такролимусом должна быть длительной, не менее 4 месяцев. Данный метод лечения не предусматривал дополнительных медакаментозных средств и УФ-облучения.

В 2009 году M.D. Rooseleer N. опубликовал собственные наблюдения за пациенткой 35 лет, страдающей витилиго более 2 лет, которая на протяжении 23 месяцев применяла комбинацию мази кальцийпотриол/бетаметазон дипропионата с ультрафиолетовым облучением. Была отмечена частичная репигментация в очагах на лице и кистях, в тоже время клинических признаков атрофии кожи не наблюдалось. Наружная терапия витилиго комбинированной мазью кальцийпотриол/бетаметазон дипропионат показала высокую эффективность при лечении поражений кожи лица при витилиго.

В настоящее время может применяться комбинация крема кальципотриол с солнечными ваннами. 38 пациентам с витилиго, у которых площадь поражения составляла не более 20% поверхности кожного покрова, 1 раз в день в вечернее время наносили крем кальцийпотриол, на следующий день пациенты принимали солнечные ванны по 10 минут до 10 утра в течение 6 недель. У 12 пациентов наблюдалась полная репигментация в очагах поражения, у 13 человек -частичная и у 13 — отсутствие результатов комбинированного лечения.

Фототерапия. Экспериментальные исследования в области фотобиологии демонстрируют различные эффекты УФ-облучения в сочетании с различными веществами, а также их участие в меланогенезе и целесообразность их применения. В эксперименте установлено, что процитеин является потенциальным ингибитором тирозиназы и потенциальным антиоксидантом, а витамин С снижает транспорт меланина в кератиноциты.

Фототерапия является очень распространенным методом лечения витилиго. Ее применяют у детей и взрослых, при ограниченных и генерализованных формах витилиго с различной давностью заболевания. Целесообразность применения фототерапии обусловлена возможной стимуляцией пигментообразования и некоторой способностью снижать активность клеток иммунной системы кожи. Продолжается поиск наиболее эффективной методики УФ-облучения. С этой целью проводят сравнительное изучение влияния УФ с различной длиной волны, а также возможность использования комбинированных подходов, включая топические средства, используемыми при лечении витилиго. Ученые подчеркивают, что фототерапия должна быть длительной, а в ряде случаев неопределенно длительной, причем сроки лечения могут быть существенно сокращены за счет предварительного лечения топическими стероидами, блокаторами кальциневрина или другими известными методами. Тем не менее, авторы обращают внимание на то, что при стабильном витилиго (при длительности заболевания 2 года и более) наилучшие результаты достигаются при использовании хирургических техник.

Поводя итоги длительного клинического изучения эффективности различных модификаций фототерапии (УФА и УФБ) М.Е. Whitton et al. (2008) делают заключение о том, что эффективность выбранных методов фототерапии приблизительно одинакова. Hartmann A. et al. (2002) проводили сравнительный анализ эффективности UV-В с длиной волны 311 нм и полихроматичными UVB лучами. Авторы показали, что UVB с длиной волны 311 нм оказывает выраженный эффект при лечении больных витилиго, тогда как полихроматичные лучи этого спектра оказались абсолютно неэффективными. Этот же автор считает, что при сочетании ультрафиолетового облучения с местным применением кальципотриола можно добиться снижения мощности облучения.

ПУВА-терапия до настоящего времени широко применяется для лечения витилиго. Применяются различные фотосенсибилизаторы пувален, метоксален, оксоролен, аммифурин. В своих работах ученые показали, что на фоне ПУВА-терапии наблюдается репигментация за счет усиленного митоза в меланоцитах посредством выхода эндотелеина-1 в кровоток. Ученые при применении ПУВА-терапии наблюдали быструю (1-2 месяца) репигментацию у 50-75% больных.

С другой стороны, сравнивая УФ-облучение с ПУВА-терапией, ученые отмечают, что эффективность этих методов достоверно сопоставима. Репигментация более чем на 70% наблюдалась у 30% больных, получавших УФО и у 24% пациентов, получавших ПУВА, а отсутствие эффекта от УФО показано у 4,5% и у 7% — при ПУВА-терапии. Однако автор подчеркивает, что при использовании любого метода фототерапии повышается качество жизни больных витилиго, улучшается их настроение. В различных исследованиях было показано иммуносупрессивное влияние ПУВА-терапии на активированные тканевые макрофаги, цитотоксические Т-лимфоциты и клетки Лангерганса. Было продемонстрировано индуцирующее влияние УФ на апоптоз Т- лимфоцитов в депигментиованных очагах.

Несмотря на широкую популярность ПУВА-терапии в различных модификациях, хорошо известны побочные действия и противопоказания, ограничивающие применение УФО и ПУВА. Чаще всего среди побочных эффектов УФО отмечают зуд, стойкую эритему, выраженную сухость кожи, а также катаракту и канцерогенное влияние. При ПУВА-терапии наблюдаются головные боли, диспепсия, сердцебиение, сухость кожи, явления фотодерматита и отдаленные побочные эффекты -неравномерная пигментация кожи, лентиго, гипертрихоз, эпидермальная дистрофия, ониходистрофии, вплоть до онихолизиса, кератозы, рак кожи, катаракта, нарушения функции печени и почек, индуцирование аутоиммунных процессов, проявления иммуносупрессивного действия. Одновременно, обращают на себя внимание четкие ограничения для проведения ПУВА-терапии — индивидуальная непереносимость фотосенсибилизаторов, острые желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь, острые и хронические заболевания печени, почек, крови, сердца, центральной нервной системы, различные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция, беременность и лактация, катаракта, повышенная фоточувствительность.

В современной практике все чаще используют лазерное излучение различных источников с различной мощностью, действием на кожу и подлежащие ткани. В современной терапии витилиго используют эксимерный лазер, изучают его стимулирующее влияние на меланогенез и корригирующее действие на клетки иммунной системы. В большом количестве зарубежных публикаций отмечается достаточно высокая эффективность и меньшее число побочных эффектов по сравнению с ПУВА. Этот метод находит применение при сегментарном витилиго, так как имеется возможность селективного облучения без действия на нормально пигментированную кожу. По данным различных авторов эффективность этого метода различна и варьирует от репигментации у 95% пациентов до полного отсутствия эффекта почти у 20% больных. На фоне отмеченной клинической эффективности отмечается появление стойкой эритемы в очагах депигментации у значительного количества пациентов.

Другие авторы более сдержаны по поводу высоких клинических результатов применения эксимерного лазера. S.V. Mulekar et al. (2005) наблюдал репигментацию более чем на 75% только у 15% наблюдаемых больных и у 19% отсутствовали какие-либо положительные изменения в процессе терапии эксимерным лазером. В тот же период времени М. Esposito (2005) наблюдал репигментацию полную или частичную у 29% больных после проведенной лазерной терапии. Последующие работы демонстрируют более высокие результаты — репигментация наблюдалась у 55-78% больных при комбинации с такролимусом или кальципотриолом.

В дальнейшем эксимерный лазер в качестве монотерапии применяли не так часто. Новый комбинированный метод был разработан К. Fitz and Т. Hunziker (2009), которые предлагают при стабильном витилиго проводить трансплантацию некультивированных меланоцитов (источник — волосяные фолликулы в фазе анагена) и затем стимулировать меланогенез с помощью эксимерного лазера. Хотя эти авторы в своей работе отметили высокую эффективность (репигментация более 50%) при использовании пимекролимуса или такролимуса и дальнейшей фототерапии. I.M. Sheikh (2009) показал, что при стабильном витилиго любая трансплантация аутологичных (как культивированных, так и некультивированных) меланоцитов с последующим облучением приводит к полной репигментации у 90% пациентов. Автор подчеркивает, что таким образом можно снизить время и мощность излучения, не влияя на конечные результаты.

Корейские исследователи демонстрируют положительные результаты как от UVB, так и при применении эксимерного лазера (перифолликулярная репигментация наблюдалась у 42,2% и 51,3% соответственно) через 12 недель после начала лечения. В заключении они делают вывод, что успешное лечение в определенной степени зависит от локализации высыпаний, возраста больного, длительности заболевания скорости ответа на излучение, т.е. если в ранние сроки фототерапии появляются признаки репигментации, то можно ожидать полного восстановления нормальной окраски кожи в облучаемых очагах депигментации. Группа других исследователей применяла эксимерный лазер дважды в неделю, всего на курс провели по 30 процедур, облучали депигментированные очаги на голове и груди у пациентов от 0 до 60 лет. Авторы считают, что лучшие результаты были получены у молодых пациентов, при этом кроме гиперпигментации вокруг зон облучения никаких других побочных эффектов не отмечено. Лазерная фототерапия и в частности эксимерный лазер с длиной волны 308 нм имеет ряд преимуществ перед другими методами. Возможность четкого дозирования, меньшее количество противопоказаний открывают перспективы и требуют дальнейшего изучения.

Высокую эффективность комбинированной фототерапии отмечают многие исследователи. При выборе метода фототерапии и комбинированных модификаций необходим индивидуальный подход с учетом распространенности, давности заболевания, возраста и возможных побочных эффектов. Во всех случаях предполагается длительное — более 3-6 месяцев дорогостоящее лечение.

Хирургические методы лечения витилиго. В конце 50-х годов XX века впервые были опубликованы результаты хирургического лечения витилиго. Еще в 1947 году Н. Haxthausen использовал для замещения депигментированной кожи полнослойные лоскуты здоровой кожи. Казалось, что этот метод получит признание. Но в дальнейшем кроме отторжения аутотрансплантантов наблюдались и другие осложнения в виде рубцовых изменений, инфицирования, неравномерной пигментации, возникновение феномена Кёбнера. Поиск и разработка различных техник и модификаций продолжалась и следующим шагом была техника тонких эпидермальных лоскутов по методу Тирша. R. Falabella (1971) предложил использовать в качестве аутотрансплантанта тонкие покрышки эпидермального пузыря (эпидермальная трансплантация с эффектом всасывания). Доступными методами получения тонких эпидермальных лоскутов являются: формирование пузыря с помощью вакуумного экстрактора или жидкого азота. С одной стороны эти методики выполняются без особой сложности, с другой стороны они травматичны и оставляют после воздействия рубцовые изменения различной выраженности. Некоторые исследователи пересаживали пигментированные волосы в очаги депигментации, так как резервным источником аутологичных меланоцитов являются меланоциты волосяных фолликулов. В настоящее время, когда известны и разработаны методики, позволяющие проводить трансплантацию единичных волосяных фолликулов с пигментированным волосом, удается избежать рубцовых изменений как в донорской зоне, так и в очаге депигментации.

Продолжаются поиски возможных хирургических методов лечения витилиго с наименьшими осложнениями. Наблюдения показывают, что хирургические методы имеют самые высокие показатели эффективности по сравнению с другими, достигают 92% восстановления нормальной окраски кожи. Рекомендуют прибегать к хирургическим методам в случаях стабильного витилиго, включая сегментарное, вульгарное, генерализованное, акрофациальное, неподдающееся традиционным методам лечения. Оценивать стабильность процесса предлагается по следующим признакам:

1) отсутствие появления новых очагов депигментации или увеличения площади существующих очагов за период времени от года до 3 лет;

2) отсутствие феномена Кёбнера;

3) пробная трансплантация — золотой стандарт для определения стабильности процесса и эффективности лечения: тест считается положительным, если репигментация выходит за пределы аутотрансплантанта на 1 мм и более за период 3 месяца.

Однако в ряде случаев при положительном тесте не наблюдается стабильности процесса, поэтому вызывает сомнение его достоверность и универсальность.

Новым и перспективным направлением хирургического лечения является аутотрансплантация культивированных меланоцитов. При использовании «блистерной» трансплантации культуру меланоцитов, выращенных из собственных пигментных клеток пациента переносят на специальный носитель, после чего производится аппликация на предварительно мацерированный участок депигментированной кожи. А. Andreassi et al. (2001) отмечали восстановление нормальной окраски кожи в 40-100% случаев при использовании этой техники. Недостатками этого метода являются мацерация кожи, мраморная окраска участка, неравномерная репигментация пораженных участков. В этот же период другие ученые предложили наносить на предварительно подвергшуюся дермабразии депигментированную кожу суспензию культуры меланоцитов и показали высочайшую эффективность разработанной методики — репигментация наблюдалась в 84-100% случаев, особенно в сочетании с ПУВА-терапией для восстановления пигментации на больших площадях депигментации. Однако авторы предупреждают о возможности возникновения феномена Кёбнера. Для того, чтобы снизить риск его развития S.V. Mulekar et al. (2004) предложили применять преднизолон в дозе 0,5 мг/кг за 1 неделю до трансплантации и 1 после нее. Авторы подчеркивают, что иммуносупрессивное действие преднизолона не только предотвращает развитие феномена Кёбнера и реакцию отторжения, но имеет патогенетическое основание для его применения при витилиго.

До сих пор трансплантация суспензии культивированных меланоцитов и кератиноцитов в России не применялась, хотя именно этот хирургический метод является наиболее перспективным и эффективным. Суспензия, полученная после совместного культивирования кератиноцитов и меланоцитов, вводится в очаги депигментации. Преимущество подхода, включающего культивирование, заключается в том, что экспансия клеток in vitro позволяет значительно уменьшить площадь кожного лоскута, используемого для приготовления трансплантанта.

Есть еще некоторые варианты, облегчающие жизнь больного витилиго — это декоративная маскирующая косметика и микропигментация (татуаж). Сложность этих способов состоит в подборе необходимого тона пигмента, постоянно применять косметические средства, испытывать тревогу, когда заканчивается косметическое средство и искать, пробовать и испытывать на себе инновационные разработки в этой области. Микропигментация инвазивный метод введения пигмента, тон которого также бывает трудно подобрать. Кроме того, пигмент через какое-то время выцветает и появляется необходимость корректировать /дефектные участки.

Таким образом, изучая данные литературы, становится понятным, почему до сих пор нет четких алгоритмов лечения различных форм витилиго и многие из предлагаемых способов направлены лишь на устранение косметического дефекта, что существует большое количество вариантов лечения витилиго, многие из которых имеют серьезные ограничения для использования, высокий риск осложнений и побочных эффектов.

Несмотря на открывающиеся новые возможности изучения нарушенного пигментообразования, до сих пор не сформирован единый взгляд на причины и механизмы развития депигментации. Почему у одних больных на протяжении десятилетий существуют 1-2 стабильных очага депигментации, а у других на фоне видимого благополучия и хорошего самочувствия появляются свежие депигментированные участки.

Использование системных препаратов для лечения витилиго у взрослых (кортикостероидов, фотосенсибилизаторов, иммуномодуляторов и витаминов) всегда дополняется средствами для наружного применения. Крем, гель или мазь от витилиго – обязательный пункт в комплексном лечении. Важно правильно подобрать оптимальное средство и регулярно применять его согласно инструкции производителя. Тогда можно вылечить витилиго намного быстрее.

Все лекарства против разных форм витилиго, которые предлагает аптека для взрослых, можно разделить по их действию на три категории:

1. Осветляющие кожу вокруг пятна витилиго и таким образом выравнивающие общий тон.
2. Стимулирующие пигментацию на пострадавших участках кремы от витилиго. Таким методом можно достаточно успешно лечить витилиго, так как устраняется причина, спровоцировавшая его развитие: недостаточная выработка кожными клетками пигмента меланина.
3. Маскирующая косметика – то есть, тональный крем с хорошим покрытием и достаточно плотной текстуры. Специальные мази от витилиго, которые продаются в аптеках обладают не только тонирующим, но и терапевтическим действием. Они снимают воспаление и раздражение, увлажняют, питают, защищают от ультрафиолета.

Какой препарат лучше выбрать, определяет врач на основе результатов обследования пациента, стадии и формы болезни. В приоритете не маскировка, а полноценное лечение заболевания.

Эффективные лекарственные формы

Лечиться от витилиго в домашних условиях можно с использованием лекарств против витилиго самых разных форм. Для наружного применения лучше всего подходят кремы: они имеют хорошую текстуру, легко распределяются и быстро впитываются, не оставляя при этом жирных следов и пленки.

Чуть плотнее по текстуре мази. Есть также гели. Они отличаются самой легкой текстурой, но не все препараты доступны в этой фармацевтической форме. Некоторые препараты выпускаются в форме масел или растворов для примочек, компрессов и аппликаций. Обращать внимание нужно на состав жидких форм медикаментозных средств против витилиго. Если в составе есть этанол, этот препарат может пересушивать кожу и вызывать раздражение.

Список препаратов и какие выбрать

Итак, для лечения витилиго мази, кремы, растворы и прочие препараты наружного применения подбираются врачом в зависимости от степени тяжести заболевания и поставленных задач. В составе средств могут быть:

• витамины и минеральные комплексы;
• эфирные масла;
• гормональные вещества;
• растительные экстракты.

В большинстве случаев наружные препараты сочетают с физиопроцедурами, иначе их эффективность либо существенно снижается, либо вообще отсутствует. Витилиго не влияет на работу внутренних органов и является, по сути, только косметическим дефектом. Потому лечение этого заболевания проводится амбулаторно: пациент выполняет все предписания на дому, а в медицинское учреждение приходит для проведения физиопроцедур и контроля эффективности терапии. Если результативность низкая, врач корректирует схему и заменяет используемые препараты на более активные. Схема лечения такова:

1. При незначительных поражениях у детей и взрослых многие начинают лечение с гомеопатических препаратов. Важно во время курса соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться диеты, контролировать психоэмоциональное состояние. Первые результаты оцениваются спустя 1-2 месяца, полный курс лечения может длиться до одного года. Но если положительная динамика не наблюдается на протяжении 3-4 месяцев, в схему включаются препараты с более активными компонентами.
2. На любой стадии заболевания, при незначительных или обширных поражениях целесообразно применение фотосенсибилизаторов. Это мази и кремы, которые также могут содержать растительные компоненты, но начинают действовать только под воздействием ультрафиолетовых лучей. Облучение пациент получает во время пребывания на солнце в летний период или посредством . Важно правильно рассчитать дозировку средства и продолжительность сеанса, чтобы не получить ожог.
3. Если средства на растительной основе не помогли вылечить витилиго или хотя бы улучшить состояние пациента, врач может назначить гормональные препараты. Применяют их только в крайних случаях, как самый последний метод, когда все остальные оказались бессильными помочь. Такие препараты противопоказаны детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям. Да и в принципе здоровым людям не рекомендуется использовать их длительное время.

Витилиго, как уже говорилось выше, не влияет на работу внутренних органов. Но медикаментозные средства даже наружного применения, которые используются для его лечения, могут повлиять. Поэтому все назначения делает только врач, он же контролирует состояние пациента во время лечения. Не стоит стесняться регулярно консультироваться с дерматологом. Это намного разумнее, чем полагаться на свою интуицию и отзывы знакомых.

Мази и крема от витилиго

Существует достаточно широкий ассортимент мазей и кремов, изготавливаемых специально для лечения пятен витилиго на лице и теле. Стоят они, как правило, достаточно дорого и полный курс лечения с использованием препаратов зарубежного производителя для многих пациентов оказывается неподъемным по своей стоимости.

По этой причине люди, страдающие неприятным заболеванием, обращают внимание на другие наружные средства с аналогичным составом более широкого действия. Например, препарат Сульсена предназначен для лечения выпадения волос и облысения. Но в некоторых случаях он помог полностью избавиться от витилиго. Часто людям помогает побороть недуг обычное эфирное масло пихты, кедра или зверобоя.

На основе кортикостероидов

Считается, что депигментация кожных покровов имеет аутоиммунную природу. В этом случае препараты, содержащие гормон коры надпочечников, помогают восстановить функции клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Если же витилиго спровоцировано другими причинами – стрессом или неправильным питанием, — гормональные препараты принимать нецелесообразно ввиду большого количества побочных явлений.

Самое простое и доступное гормональное средство отечественного производителя – это гидрокортизоновая мазь. Стоит упаковка до 50 рублей, смазывать пятна следует 2-3 раза в сутки. Возможны побочные эффекты, поэтому самостоятельно курс лечения не начинают.

“Король кожи“– мазь от китайского производителя, изготовленная на базе гормональных веществ (кетоконазол, клобетазол). В качестве вспомогательных активных веществ используется куркума. Средство может нанести серьезный вред здоровью, имеет ряд опасных побочных эффектов, может вызывать аллергические реакции, ухудшения состояния кожи. Отзывы об этом препарате противоречивы, категорически не рекомендуется использовать его беременным, кормящим, детям и подросткам. Да и взрослым лучше подобрать аналог с более сбалансированным и щадящим составом.

Протопик – японская мазь, содержащая такролимус, вещество, подавляюще воздействующее на иммунные клетки. Изначально это средство разрабатывалось для лечения дерматита. Но после клинических тестирований стало широко применяться и для устранения проявлений витилиго. Важный момент: это средство нельзя сочетать с фототерапией. Мазь противопоказана беременным, кормящим, детям до 2 лет. С осторожностью применяют подросткам до 16 лет, пациентам, страдающим печеночной недостаточностью. Возможны побочные эффекты. Стоимость мази – от 1300 рублей за одну упаковку.

На растительной основе

Официальной и народной медицине известно более 100 лекарственных растений, которые могут помочь при витилиго. Растительные экстракты стимулируют выработку меланина, повышают иммунитет и усиливают восприимчивость клеток солнечного излучения.

“Витилемна” – гель на растительной основе, основной действующий компонент – экстракт болотной ряски. Гель следует втирать в пятна, после чего принимать солнечные ванны. Для ускорения и повышения эффективности лечения рекомендуется сочетать использование крема с таблетками “Витилемна” для перорального приема. Отзывы об этом средстве противоречивые, при стоимости в 3500 рублей за упаковку объемом 150 мл часто не оправдывает ожиданий пациентов.

“Бероксан” – это раствор, усиливающий восприимчивость клеток к ультрафиолету. Основным компонентом является вытяжка корня пастернака посевного, дополняют ее два других активных компонента – ксантоксин и бергаптен. Препарат доступен в аптеках, широко используется в клиниках в комплексном лечении витилиго и других кожных патологий. Как самостоятельное средство малоэффективен. “Бероксан” не всегда хорошо переносится, дает побочные явления, имеет ряд противопоказаний. Не подходит для женщин, вынашивающих или кормящих ребенка, маленьких детей, пациентов старше 60 лет. Зачастую требуется несколько курсов терапии с интервалами в 1,5-2 месяца.

Фотосенсибилизирующие препараты

“Мелагенин “– препарат, купить который в аптеке не получится, его можно заказать только в интернете. Производится на основе вытяжки плаценты, в составе есть спирт. Прошел тестирования в зарубежных клиниках, специализирующихся на лечении кожных заболеваний. Применять это средство очень просто: достаточно смазать пораженные участки раствором, после чего выйти на солнце. Некоторые пациенты утверждают, что заметили положительную динамику уже после первых двух сеансов. Другим нужно 1-2 месяца, чтобы получить заметный результат. Важно: при передозировке это средство может вызывать раздражения кожи по типу аллергической реакции, симптомы интоксикации. Имеет противопоказания, ознакомится с .

На основе витаминно-минеральных комплексов

“Витискин гель“– в состав входят витамины группы В, медь, цинк, кальций и антиоксиданты. Средство изготавливается на спиртовой основе. используется в комплексной терапии параллельно с облучением уф-лампой. Курс лечения потребуется длительный – до 6 месяцев. В 79% случаев заболевания почти полностью зарастали пятна на груди, животе, бедрах. Хуже поддаются лечению пятна на конечностях и лице. Стоимость одной упаковки средства от швейцарского производителя – от 3500 рублей.

“Витикс гель“– еще одно средство от витилиго производства Франции с аналогичным составом. Помимо антиоксидантов и витаминов содержит еще магний и растительные экстракты. Курс лечения потребуется длительный – от полугода до года. Но зато препарат стоит сравнительно недорого (от 2300 рублей), почти не имеет противопоказаний и очень редко вызывает такие побочные эффекты, как раздражение кожи. Эффективность “Витикса” – не более 40%. У большинства пациентов даже спустя несколько месяцев регулярного применения геля пятна лишь немного сглаживаются. Полное зарастание отмечалось только у 1% пациентов.

Маскировка витилиго

Если витилиго поражает лицо, то без маскирующих, тонирующих средств не обойтись. Недорогой тональный крем со своей задачей может не справиться – пятна будут проступать. Поэтому имеет смысл приобретать качественное средство, адаптированное специально для решения серьезных проблем, с высоким SPF. Медики и опытные пользователи рекомендуют такие средства:

Тональный крем «Идеальное лицо» от Ковердерм. Незаменим, если требуется регулярно маскировать косметические дефекты лица и шеи. Показания к применению: акне, витилиго, пигментные пятна, веснушки, купероз, рубцы и ожоги. В составе натуральные красящие компоненты, дополнительно крем защищает от ультрафиолета. Производитель рекомендует для получения идеального эффекта комбинировать два оттенка крема. Используют его каждый день перед выходом в публичные места, для фотосессий и торжественных мероприятий. Ковердерм может скрыть дефекты и выровнять цвет лица. Но имеет недостатки, согласно отзывам: ощущение маски на лице, затруднительное смывание, высокая стоимость (от 2099 рублей).
Существует также хороший маскировочный крем для тела от этого же производителя – «Идеальные ноги». Крем устойчив к влаге и воде, обладает высоким SPF. Показания: витилиго, псориаз, варикоз, синяки, татуировки. В составе нет токсических компонентов, дополнительно защищает от солнца. К недостаткам этого средства можно отнести быстрый расход, а значит, достаточно большие финансовые затраты (одна упаковка стоит около 2000 рублей). Многие пациенты не могут правильно подобрать тон, совпадающий с естественным оттенком кожи – ассортимент не так уж широк. Но в целом это неплохое решение, если нужен эффективный камуфляж лица и тела.
Витиколор. Французское средство, предназначенное для визуального выравнивания тона кожи. Не вызывает ощущения жирности и липкости на коже, хорошо впитывается, долго держится. Основные недостатки: требуется поэтапное нанесение с интервалами в несколько часов, высокая стоимость – до 3000 рублей.

Универсального средства от витилиго для всех пациентов не существует, как и схемы лечения. Все препараты подбираются индивидуально, иногда приходится испробовать десяток разных средств, прежде чем отыщется оптимальное. Поэтому стоит запастись терпением и не забывать о постоянных консультациях с врачом.