Мерцательная аритмия является одним из самых распространенных недугов нашего времени. Только в России от него страдает, по разным оценкам, до трех миллиона человек. В ближайшие годы число больных будет медленно, но верно увеличиваться из-за старения населения.
Мерцательная аритмия сердца (международное название - фибрилляция предсердий) не является, как думают многие, самостоятельным заболеванием. Как правило, этот недуг развивается чаще всего на фоне других сердечно-сосудистых болезней, таких как гипертония. стенокардия. пороки сердца.
Мерцательная аритмия может возникнуть при повышенной функции щитовидной железы или появиться после хорошего застолья за праздничным столом, а через некоторое время бесследно исчезнуть. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается с возрастом: после 50 лет она встречается практически у каждого 5 человека.
Формы мерцательной аритмии:
– Пароксизмальная (приступ длится от 1 минуты до недели);
– Устойчивая (более 7 дней);
– Постоянная, когда мерцание предсердий сохраняется годами.
Почему эту форму аритмии называют мерцательной
Мерцательная аритмия сердца характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением сократительной функции сердца. В норме 4 камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) сокращаются слаженно друг за другом, а при мерцательной аритмии они начинают сокращаться хаотично, как бы «мерцают» (отсюда и название), что приводит к неравномерному и недостаточному кровоснабжению всех органов.
Опасность при мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия не относится к жизнеугрожающим недугам. Вместе с тем мерцательная аритмия всегда утяжеляет течение сердечно-сосудистого заболевания. на фоне которого она возникла, и ухудшает его прогноз. Кроме того, она значительно увеличивает риск смерти от инсульта из-за образования тромбов в сердце, отрыва их и попадания в другие сосуды.
При мерцательной аритмии сердце может сокращаться с различной частотой, от очень частых сокращений (200 ударов в минуту) до редких (менее 60 в минуту). Чем выше частота пульса, тем хуже прогноз.
Методы лечения в современной медицине
Лечение мерцательной аритмии направлено на 3 основные цели:
Во-первых. контроль частоты ритма – его необходимо удерживать на уровне 60 ударов в минуту. Для этого назначают бета-адреноблокаторы (конкор, беталок ), антагонисты кальция (норваск, амлодипин ), препараты дигиталиса (дигокси н), некоторые антиаритмики (амиодарон ). Какой из препаратов необходим конкретному пациенту - решает врач с учетом многих факторов и сопутствующих состояний и заболеваний.
Во-вторых. для профилактики образования тромбов показан постоянный (пожизненный) прием дезагрегантов, то есть препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин .
В-третьих (если это необходимо), решается вопрос о восстановлении синусового ритма с последующим его удержанием. В настоящее время существует новый метод восстановления синусного ритма, который называется – катетерная абляция. Это кардиохирургический метод вмешательства, при котором происходит уничтожение групп клеток сердца, (используя ток сверхвысокой частоты). Метод применяется при неэффективности лекарственного лечения.
Стремиться к восстановлению синусного ритма надо только при впервые возникшей или пароксизмапьной форме мерцательной аритмии. И то лишь в тех случаях, когда высокая частота ритма сопровождается клиническими проявлениями, ухудшающими жизнь пациента или при угрозе развития осложнений. В остальных случаях достаточно удерживать частоту ритма (около 60 ударов в минуту) с помощью ежедневного приема лекарств.
Если все это не помогло, то необходимо прибегать к имплантации постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) с заданной частотой сокращений.
Лечение мерцательной аритмии народными средствами, траволечение
Народные рецепты можно и нужно применять, но только как вспомогательное средство, которое никоим образом не должно подменять лечения, назначенного врачом.
Очень полезен следующий настой: смешайте по 2 ст. ложки плодов шиповника, боярышника и травы пустырника. Высыпьте смесь в термос, залейте 0,5 л кипятка, настаивайте ночь, после чего процедите и принимайте по 150 мл 3 раза в день за 10 минут до еды. Каждый день с вечера готовьте свежий настой.
Измельчите и смешайте в равных частях травы розмарина, мяты, зверобоя и корень валерианы. 1 ст. ложку смеси залейте 200 мл кипятка и подержите 15-20 минут на водяной бане, не доводя до кипения. Затем дайте настояться 2 часа, процедите и принимайте по 50 мл четыре раза вдень независимо от еды.
Залейте 1 ст. ложку сухих или свежих ягод калины 1 стаканом кипятка, подержите на слабом огне 5 минут, процедите и пейте по 1/2 стакана утром натощак и вечером перед сном.
1 ст. ложку ягод шиповника (без семян) заливаем 2 стаканами кипятка, варим 10 минут, процеживаем. В охлажденный отвар добавляем 1 ст. ложку натурального меда и пьем по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
1 ч. ложку измельченного корня валерианы заливаем 100 мл воды, ставим на огонь, доводим до кипения и кипятим 2-3 минуты. После этого настаиваем 15-20 минут, процеживаем и принимаем по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.
1 ст. ложку цветков календулы заливаем 300 мл кипятка, настаиваем 1 час в теплом месте, процеживаем и пьем по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.
Профилактика мерцательной аритмии
Ну и в заключение несколько слов о профилактике. Профилактика мерцательной аритмии – это соблюдение основ здорового образа жизни. Питание с ограничением жиров и увеличением содержания рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, растительных масел. Активный двигательный режим, каждый день прогулка на свежем воздухе, физическая зарядка. Поддержание в течение всей жизни нормального веса, исключение вредных привычек (алкоголь и курение). Эти общеизвестные меры помогут на долгие годы сохранить нормальную функцию сердца и предотвратить развитие мерцательной аритмии.
Что такое мерцательная аритмия сердца
Медицинские тайны, которые скрывает в себе сердце человека, как орган, до конца еще не удалось раскрыть ни одному ученому. Вот почему именно сердечная патология становится самой распространенной во всем мире. Она же является основной причиной смертности. Среди многих заболеваний сердца особое место принадлежит нарушениям ритма. Много чего полезного в этом направлении современной медицине удалось достичь и понять, что такое мерцательная аритмия сердца.
Почему и как сокращается здоровое сердце: физиологические основы поддержания сердечного ритма
Невозможно рассмотреть проблемы связанные с мерцательной аритмией без ознакомления с основами постоянства сердечной деятельности. Базовой ее основой является склонность сердца к автоматизму и абсолютной саморегуляции. Это значит, что оно без каких-либо влияний может самостоятельно сокращаться. Главное условие для этого – наличие сосудов, принимающих кровь из сердца и приносящее ее к нему. Оно никогда не должно быть пустым. Иначе, произойдет его остановка. Другой стороной медали является чрезмерное переполнение определенных отделов сердца кровью. Это приводит к тому, что оно перерастягивается, постепенно теряя способность к сокращению. Этот механизм сократительной способности сердца называют изометрическим.
Еще один важный момент автоматического сокращения сердца заложен в клетках, обладающих способностью генерировать спонтанные, но упорядоченные нервные импульсы. Эти структуры носят название проводящей системы сердца. Они представлены скоплениями модифицированных нервных клеток в виде узлов и нервных пучков, отходящих от них. Именно здесь возникают импульсы, которые в последствии вызывают сокращение миокарда с одинаковой частотой. Самый сильный из них – синоатриальный узел. Он создает такие возбуждения, которые в нормальных условиях тормозят любые подобные процессы в других структурах проводящей системы. Из-за этого его называют главным водителем ритма. Именно на этих принципах устанавливается кардиостимулятор сердца при мерцательной аритмии.
Регуляция деятельности данной системы осуществляется при участии нейро-гуморальных факторов. Первые, возможны благодаря симпатической иннервации, которая обеспечивает повышение частоты сокращений сердца, и парасимпатической – уменьшающей их. Гуморальные влияния осуществляются адреналином, норадреналином, гормонами щитовидной железы и коры надпочечников. Дополнительными элементами регуляции является концентрация важных электролитов в плазме крови (калия, каьция, магния, натрия.) Эти данные очень важны в диагностике и выборе метода лечения мерцательной аритмии.
Грани нормы и патологии: определение мерцательной аритмии сердца
Дать четкое понятие, что такое мерцательная аритмия сердца, одним предложением, можно только после предварительного обоснования. В основе мерцательной аритмии лежит повышение частоты сокращений предсердий. Общее количество сердцебиений не изменяется. В норме сердце сокращается 60-90 раз/мин. Адаптируясь к условиям внешней среды или физическим нагрузкам, происходит его изменение в сторону ускорения. Это состояние называют тахикардией. Она может быть не только физиологической, но и патологической, если возникает в состоянии покоя или при нагрузках без видимых на то причин и длительно сохраняется, требуя медикаментозной коррекции. Подобные состояния могут возникать в случае пароксизмальной формы, если не соблюдается диета при мерцательной аритмии сердца.
Мерцательная аритмия относится к одному из видов патологических тахикардий. Главным механизмом ее возникновения считается появление эктопического (дополнительного) очага, который генерирует нервные импульсы с высокой частотой (120-220/мин.) Характерно распространение большинства из них лишь на предсердия. Желудочки при этом могут сокращаться с обычной или повышенной частотой. Это зависит от силы эктопического узла и свойств естественного водителя ритма (синусового узла.) Если он настолько сильный, что конкурирует с базовым, то часть его импульсов проходит и на желудочки, повышая частоту их сокращений. Возникает такая ситуация, при которой предсердия, как бы дрожат, не выполняя полноценных сокращений.
Таким образом, мерцательная аритмия – один из видов нарушения сердечно ритма, проявляющийся повышением частоты сокращений предсердий более 120/мин, их неполноценностью, с возможным изменением общего числа сердечных сокращений или без него.
Этиологические факторы в развитии заболевания
Рассматривая причины мерцательной аритмии сердца, можно выделить большое количество заболеваний и патологических состояний сердечного и некардиального происхождения:
- Хроническая ишемия миокарда;
- Острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
- Миокардиты различного типа и происхождения;
- Кардиомиопатии всех видов;
- Атеросклеротический кардиосклероз;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Заболевания желез внутренней секреции (надпочечниковая и щитовидная дисфункция);
- Нарушения обмена веществ и электролитов (калия, кальция, натрия, магния);
- Острые и хронические внешние интоксикации;
- Передозировка или побочное действие некоторых медикаментов;
- Интоксикации при инфекционных и гнойно-септических заболеваниях;
- Злокачественная артериальная гипертензия и гипертензивное сердце.
Все эти факторы способны вызвать нарушение обменных процессов или непосредственно структуры возбудимых тканей сердца, что обуславливает нарушение нормального их функционирования. Результатом этого может стать формирование порочных связей и очагов, как источника патологической импульсации и причины мерцательной аритмии сердца.
Клинические проявления и виды заболевания
Симптомы состоят из жалоб и данных объективного осмотра. Главным признаком данной патологии является наличие нарушения частоты и правильности сердечного ритма. В связи с этим пациенты жалуются на:
- Перебои в работе сердца;
- Дискомфорт и боли в грудной клетке;
- Головные боли и периодические головокружения;
- Обморочные состояния с падением артериального давления;
- Общую слабость и дрожь конечностей.
Часть пациентов при длительном существовании некоторых форм мерцательной аритмии настолько адаптируются к этим состояниям, что вообще не ощущают никакого дискомфорта.
При осмотре таких больных может обратить на себя внимание бледность или легкий цианоз (синюшность) кожных покровов, пастозность и отеки голеней, увеличение размеров сердца. Но самые главные симптомы мерцательной аритмии сердца можно получить при исследовании пульса и аускультации. При этом обнаруживается их диссоциация между собой, проявляющаяся дефицитом пульса на лучевой артерии по сравнению с частотой сердечных сокращений. Также определяется неравномерность и нерегулярность сердечного ритма с разными промежутками между сокращениями. При этом их общая частота может быть нормальной, повышенной или даже пониженной, что зависит от локализации очага аритмии и его силы.
В классификации мерцательной аритмии можно выделить несколько ее видов.
По клиническому течению
Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия)
работа сердца
Сердце необычайно сложно работающий орган. Его задача собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.
Сердце состоит из четырех камер двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.
В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него в артерии организма.
Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.
Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен за то, что сердце сокращается с частотой 60−90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.
Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям ).
Какие бывают аритмии
Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые .
Аритмия не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.
Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать пульс.
Мерцательная аритмия, которую также определяют как фибрилляция предсердий, представляет один из видов осложнений, возникающих на фоне ишемической болезни сердца параллельно с иными разновидностями нарушений сердечного ритма. Мерцательная аритмия, симптомы которой могут появиться также и в результате актуальности заболеваний щитовидной железы и ряда сопутствующих факторов, проявляется в виде сердечных сокращений, достигающих пределы 600 ударов в минуту.
Общее описание
Мерцательная аритмия в характерных для нее нарушениях ритма сердца сопровождается хаотичностью и частотой возбуждения и сокращения, испытываемыми предсердиями, либо фибрилляцией и подергиванием, происходящими с отдельными группами мышечных предсердных волокон. Как мы уже отметили, частота актуальных сердечных сокращений в таком состоянии может достигать порядка до 600 ударов в минуту. В случае длинного пароксизма при мерцательной аритмии, длящегося около двух суток, возникает риск образования тромба, а также . На фоне постоянства мерцательной аритмии также может отмечаться и стремительное прогрессирование состояния недостаточности кровообращения в хронической его форме.
Примечательно, что мерцательная аритмия является наиболее распространенным видом нарушений сердечного ритма, определяя показатели госпитализации, связанные именно с ней, в 30% касательно проблем . Что касается распространенности данного вида патологии, то ее увеличение происходит в соответствии с увеличением возраста. Так, среди больных в возрасте до 60 лет отмечается 1% заболеваемости, среди больных после этого возрастного рубежа – 6%.
К факторам риска развития данного состояния относят следующие:
- Возраст . Актуальность приобретают возрастные структурные и электрические изменения, происходящие в предсердиях, это, в свою очередь, провоцирует развитие фибрилляции в них.
- Наличие органических заболеваний сердца. Сюда также относятся и , операции, перенесенные пациентами на открытом сердце.
- Наличие иного типа хронических заболеваний. Это заболевания щитовидной железы, гипертония и прочие патологии.
- Употребление алкоголя.
Мерцательная аритмия: классификация
Мерцательная аритмия в определении той или иной формы ее классификации предусматривает ориентированность на особенности клинических проявлений этого состояния, механизмы электрофизиологии, а также на этиологические факторы.
Мерцательная аритмия может быть постоянной в собственном проявлении, то есть хронической , персистирующей , а также пароксизмальной . Пароксизмальная мерцательная аритмия длится в пределах семи суток, преимущественно заканчиваясь в рамках периода в 24 часа. Хроническая мерцательная аритмия и мерцательная аритмия персистирующая протекает, наоборот, более 7 суток. Мерцательная пароксизмальная форма заболевания, равно как и форма персистирующая, может быть рецидивирующей.
Приступ данного заболевания может быть впервые проявившимся или рецидивирующим , что в последнем случае предполагает возникновение второго и следующих эпизодов проявления фибрилляции.
Помимо этого, мерцательная аритмия проявиться может в соответствии с двумя типами нарушений ритма, то есть это может быть трепетание предсердий или их мерцание . Мерцание предсердий (фибрилляция) происходит с сокращением отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не происходит координированного сокращения предсердия. Происходит объемная концентрация электрических импульсов в атриовентрикулярном соединении, в результате чего одна их часть задерживается, а другая переключается на миокард, заставляя желудочки сокращаться в том или ином ритме.
В соответствии с частотой сокращений мерцательная аритмия, в свою очередь, может быть тахисистолической , что подразумевает под собой сокращения в рамках показателя 90 и свыше, а также нормосистолической , при которой желудочковые сокращения могут соответствовать интервалу 60-90 в минуту и брадисистолической , где желудочковые сокращения достигают максимальных пределов в 60 за минуту.
При пароксизме в желудочки не происходит нагнетания крови, сокращения предсердий неэффективны, а потому заполнение диастолы желудочков происходит свободным образом и не в полном объеме. В конечном итоге отмечается систематическое отсутствие выброса в систему аорты крови.
Что касается такого состояния, как трепетание предсердий, то оно заключается в учащении сокращений в рамках 200-400 за минуту при сохранении в данном процессе координированного и четкого предсердного ритма. В этом случае осуществляется следование друг за другом сокращений миокарда, что происходит почти беспрерывно, отсутствует и диастолическая пауза, вместе с тем не происходит и расслабления предсердий, потому как в течение большей части времени отмечается их нахождение в систолическом состоянии. Из-за затрудненности заполнения кровью предсердий кровь в желудочки поступает в меньшем количестве.
Поступление импульсов к желудочкам вдоль предсердно-желудочковых соединений происходит в каждом втором, третьем и четвертом случае из них, что обеспечивает правильность желудочкового ритма, то есть, определяет правильное трепетание. Если же происходит нарушение в проводимости, то сокращение желудочков характеризуется хаотичностью, в результате чего трепетание предсердий, соответственно, происходит в неправильной форме.
Мерцательная аритмия: причины
Рассматриваемая патология появляется в результате актуальности для пациента заболевания различных систем и органов в организме, а также заболеваний, непосредственно связанных с сердцем. Выделим основные из состояний и заболеваний, чье течение может сопровождаться осложнением в виде мерцательной аритмии:
- пороки сердца (преимущественно это касается митрального клапана);
- синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабого синусового узла;
- острое отравление алкоголем или отравление им в хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
- нарушения электролитного типа (в основном сводящиеся к недостатку в организме магния и калия).
Мерцательная аритмия крайне редко появляется «без причин», являясь при этом идиопатической, более того, утверждать, что речь идет именно о такой форме, можно лишь в случае тщательного проведения обследования пациента при отсутствии каких-либо заболеваний у него, провоцирующих аритмию.
Примечательно, что в некоторых случаях достаточно лишь оказания малейшего воздействия для появления приступа. Иногда может быть определен четкий ряд тех причин, которые определили для пациента возникновение впоследствии приступа мерцательной аритмии. Мы также можем выделить определенную часть подобных причин: физическая или эмоциональная перегрузка, употребление спиртного или кофе, обильное принятие пищи и пр.
На протяжении последнего времени проводимые наблюдения указывают на значительную роль нервной системы в появлении аритмии. Так, за счет повышенной активности ее отдельных звеньев, зачастую и провоцируется приступ. В случае воздействия парасимпатического звена, также относящегося к нервной системе, речь идет о вагусном типе аритмии, а вот если воздействие оказывается симпатическим звеном, то аритмия соответствует гиперадренэргическому типу.
Вагусный тип мерцательной аритмии характеризуется следующими признаками:- проявляется преимущественно среди мужчин;
- начало приступов приходится на ночное время либо на время еды;
- провоцирующими приступ факторами определены следующие: горизонтальное положение, занимаемое пациентом, обильная пища, состояние покоя, вздутие живота, наклоны туловища, тугой галстук или воротник, тугой пояс;
- не возникает это состояние в период эмоционального напряжения и физической нагрузки.
Гиперадренэргический тип мерцательной аритмии
- проявляется данное состояние значительно чаще среди женщин;
- преимущественно появляются приступы в утреннее время, не исключается появление в течение дня либо к вечеру;
- стрессы, эмоциональное напряжение и физические нагрузки провоцируют возникновение данного состояния;
- проходит этот вид аритмии при занятии горизонтального положения, при успокоении и во время отдыха.
Мерцательная аритмия: симптомы
Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.
Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.
Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.
Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.
Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).
Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.
При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.
Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.
Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.
Мерцательная аритмия: осложнения
Чаще всего осложнения данного состояния проявляются в форме и .
Митральный стеноз при его осложнении мерцательной аритмией может сопровождаться закупоркой внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного (левого) отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной внезапной остановки работы сердца и, соответственно, смерти на фоне этих процессов.
При попадании внутрисердечных тромбов к системе артерий, сосредоточенной в большом круге кровообращения, происходит тромбоэмболия самых различных органов, причем 2/3 тромбов оказываются за счет тока крови в церебральных сосудах. Таким образом, практически каждый шестой случай ишемического инсульта появляется именно у тех из пациентов, которым предварительно поставлен диагноз мерцательная аритмия.
Самой подверженной возникновению периферической и церебральной тромбоэмболией группой пациентов являются те из них, которые находятся в возрасте более 65 лет. При ранее перенесенной больными тромбоэмболии, вне зависимости от особенностей ее сосредоточения, при сахарном диабете, сердечной недостаточности застойного типа и при артериальной гипертензии также значительно повышаются шансы на развитие перечисленных вариантов тромбоэмболии.
Развитие сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии происходит у тех из пациентов, у которых имеются пороки сердца, а также нарушения в сократительной способности желудочков.
В качестве одного из самых тяжелых проявлений, актуальных для сердечной недостаточности при наличии мерцательной аритмии, выделяют аритмогенный шок, возникающий по причине низкого и неадекватно произведенного сердечного выброса.
В определенных ситуациях может произойти также и переход из состояния мерцательной аритмии к фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. Чаще всего мерцательная аритмия сопровождает процесс развития хронической сердечной недостаточности, в результате чего возможно ее прогрессирование вплоть до состояния дилатационной аритмической кардиомиопатии.
Диагностирование мерцательной аритмии
Применяются следующие основные методы:
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Холтеровское мониторирование (производится круглосуточная регистрация показателей ЭКГ в процессе обычного для пациента ритма жизни и ее условий);
- Запись в режиме реального времени пароксизмов (один из вариантов предыдущего метода диагностики, при котором портативное устройство обеспечивает передачу сигналов по телефону в случае появления приступа).
Лечение мерцательной аритмии
Определение подходящей тактики терапии происходит в соответствии с конкретной формой заболевания, при этом ориентирована она в каждом из случаев на восстановление нормального синусового ритма и последующее его поддержание, а также на недопущение повторного возникновения приступов фибрилляции. Также обеспечивается соответствующий контроль над частотой ритма сердечных сокращений при одновременной профилактике осложнений тромбоэмболии.
Купирование пароксизмов производится внутривенным и внутренним приемом препаратов новокаинамида, кордарона, хинидина и пропанорма, что определяется соответствующей дозировкой в комплексе с контролем над уровнем артериального давления и ЭКГ.
Отсутствие положительной тенденции в изменении состояния пациентов при применении медикаментозной терапии, предполагает применение электрической кардиоверсии, с чьей помощью осуществляется купирование пароксизмов порядка в более 90% случаев.
Мерцательная аритмия в обязательном порядке требует излечения и основного заболевания, в результате которого произошло развитие нарушения ритма.
В качестве радикального метода по устранению мерцательной аритмии применяется способ радиочастотного обеспечения изоляции, ориентированной на легочные вены. В частности в этом случае производится изоляция очага эктопического возбуждения, сосредоточенного в области устьев легочных вен, от предсердий. Методика носит инвазивный характер, при этом эффективность ее реализации составляет порядка 60%.
Все знают, что боль за грудиной - это причины для тревоги, повод, чтобы начать беспокоиться о своем здоровье. Но мало кто знает, что существуют и другие симптомы, указывающие на «сердечные проблемы». Учащенное сердцебиение, головокружение и одышка - все это может сопровождать приступ мерцательной аритмии (МА), но многие этому не придают значения.
Опрос показывает, что только 33% людей с МА считают, что у них серьезные заболевания. Однако если от данной патологии «отмахиваться» или лечить неадекватно, то это может привести к тяжелому осложнению - инсульту. Как уберечь себя от этого? Что делать при приступе мерцательной аритмии?
Читайте в этой статье
Как распознать приступ
Мерцательная аритмия (или, как ее еще называют, фибрилляция предсердий) - достаточно распространенное нарушение сердечного ритма, встречается у 2% жителей земного шара. Нормальная, синхронная работа четырех камер сердца обеспечивает организм необходимыми объемами перекаченной крови. При МА, когда сердечный ритм ускоряется и становится нерегулярным, происходит разбалансировка работы предсердий и желудочков. Страдает насосная функция сердца - выбрасываются 
недостаточные объемы крови.
Учащенное сердцебиение - ощущение, что сердце «скачет», «трепещет», бьется слишком быстро или слишком сильно - это наиболее характерные признаки приступа мерцательной аритмии.
Такие ощущения, длящееся больше 30 секунд, должны наводить на мысль, что с сердцем «не все в порядке».
Возможны и другие симптомы приступа мерцательной аритмии, к ним относят:
- головокружение;
- диспноэ - нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха;
- тревожность;
- общая слабость;
- обморок или состояние близкое к нему;
- потливость;
- боль или чувство сдавливания за грудиной.
Если возникли вышеперечисленные симптомы, обязательно следует обратиться сразу же в отделение скорой помощи, где, как правило, проводят купирование приступа мерцательной аритмии. Даже если он прошел самостоятельно - в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу, который назначит специальное обследование.
Симптомы, которые должны вызывать опасение
Для человека, который страдает фибрилляцией предсердий, должно выработаться правило, которое гласит: необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменения в состоянии здоровья, которые вносят коррективы в его повседневную жизнь, появление новой симптоматики должно насторожить. Это связано с тем, что при данной аритмии существует высокий риск образования сгустков крови в камерах сердца, которые могут перемещаться в другие отделы артериального русла, блокировать сосуды.
Инсульт головного мозга - одно из наиболее грозных осложнений мерцательной аритмии. При этом отмечено, что он чаще возникает при продолжительных приступах, или когда частота их увеличивается.
Существует «правило большого пальца» для людей с мерцательной аритмией: если приступ длится более 2 часов и самостоятельно не удается его купировать, то следует немедленно обратиться к врачу. Так как с каждым часом растет риск «заполучить» или .
Симптомы, которые сигнализируют о более серьезной ситуации
После восстановления сердечного ритма, при выписке врач будет рекомендовать дальнейший прием антиаритмических средств с целью профилактики приступов мерцательной аритмии. А также перед и после кардиоверсии в течение нескольких недель назначаются антикоагулянты, препараты, которые предотвращают образование тромбов. Обычно это варфарин.
О том, какие симптомы аритмии должны насторожить пациента и малоинвазивных методах лечения нарушения ритма:
Что можно предпринять в домашних условиях
Если больной чувствует себя достаточно комфортно, и считает, что его состояние не требует медицинской помощи, возможны варианты самостоятельного преобразования патологического ритма в нормальный синусовый. Способы, как снять приступ 
мерцательной аритмии в домашних условиях:
- Выпить стакан обычной воды. Иногда причиной аритмии является обезвоживание организма.
В период приступа не следует употреблять кофе, чай или прохладительные напитки. В последних может находиться фосфор, который уменьшается содержание в организме магния - необходимого катиона для нормальной работы сердца.
- Съесть несколько бананов. Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована недостатком калия. Это довольно часто наблюдается при избытке поваренной соли в рационе. Этого микроэлемента также много в помидорах, черносливе и апельсине. Тем не менее, стоит держаться подальше от соков из этих продуктов, так они могут содержать большое количество поваренной соли. У человека, страдающего мерцательной аритмией, должно выработаться правило: держаться подальше от соли!
Примечание: как правило, витаминные добавки, помимо калия, содержат кальций, который не рекомендуется при фибрилляции предсердий, так как способен «перевозбудить» сердце.Если при мерцательной аритмии вопрос, как снять приступ, встал остро, лучше позвонить на “Скорую помощь” и получить консультацию.
Но следует обращать внимание, чтобы другой катион, а именно кальций, не входил в состав соли для ванн.
- Умыться несколько раз холодной водой. Или наполнить ею раковину и погрузить туда голову. Иногда эта маленькая встряска может прийти на выручку.
- Лечь или сесть и попробовать расслабиться, сделав в этом положении несколько упражнений. У некоторых людей приступ снимается, когда они лежат на животе, другие говорят, что определенные движения рук или ног помогают им избавиться от симптоматики. Поэтому следует поэкспериментировать, найти подходящий вариант.
- Попробовать использовать технику “дыхания животом” . Лечь или сесть поудобнее и расслабиться. Дыша через нос на счет четыре «наполнить живот». После чего, также считая 1, 2,… 4, через нос или рот выдохнуть. Дышать нужно как бы животом, а не грудью, задействовав в основном мышцы диафрагмы и брюшной стенки. Не следует задерживать вдох и выдох, все должно происходить равномерно. А также можно попробовать, «дыша животом», на 10 секунд его приостановить, а затем возобновить ритмичное дыхание.
О том, как правильно выполнять технику «дыхание животом», смотрите в этом видео:
Если симптомы мерцательной аритмии сохраняются или даже ухудшаются - это повод бросить попытки самостоятельной борьбы с приступом и обратиться к врачу.
Врачи считают, что любой приступ мерцательная аритмия, даже если он никак себя не проявляет, не сказывается на общем самочувствии больного, требуют купирования. Долго длящаяся фибрилляция предсердий опасна осложнениями - развитием инсульта головного мозга, блокировкой коронарных артерий, сосудов кишечника и других органов.
Оставлять без внимания аритмию нельзя, это может привести к тяжким последствиям для здоровья, инвалидности и даже смерти.
Читайте также
Если назначен недорогой анаприлин при аритмии, как его пить? Таблетки от мерцательной аритмии сердца имеют противопоказания, поэтому нужна консультация врача. Какие есть правила приема?
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое наблюдается у 1 — 2% населения земного шара. Частота встречаемости сильно зависит от возраста, младше 40 лет составляет 0,5% от всей популяции, старше 65 — 5%, а у тех кому за 80 — 10%. В основе патогенеза заболевания лежит изменение автоматизма клеток миокарда, при котором синусовый узел прекращает являться основным источником сердечного ритма. При данной патологии в мышечной ткани предсердий генерируются патологические нервные импульсы, которые «руководят» работой сердца. Считается, что при мерцательной аритмии возникает от 350 до 800 сигналов в минуту.
Такое название болезнь получила из-за ее специфического отражения на ЭКГ, где вместо зубцов P появляются несимметричные разноамплитудные волны f с очень высокой частотой. Глядя на них создается впечатление мерцания предсердий.
Причины заболевания
Мерцательная аритмия, как и какое-либо иное заболевание, может развиваться на фоне уже существующей патологии. К основным болезням-предшественникам относятся:
- ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- пороки митрального клапана (находящегося между левым предсердием и желудочком);
- синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- алкогольная миокардиодистрофия (поражение сердца вследствие постоянного употребления алкоголя);
- электролитный дефицит – в большинстве случаев — недостаток магния и калия.
Нередко провоцировать приступ мерцательной аритмии могут:
- повышенная физическая нагрузка или эмоциональное возбуждение;
- употребление алкоголя, кофе;
- курение;
- обильный прием пищи.
Достаточно редко причину заболевания и провоцирующие факторы выявить невозможно. В таком случае мерцательная аритмия считается идиопатической.
Большую роль в возникновении патологии играет нервная система. Повышенный тонус её определенного отдела может провоцировать приступы. Вагусный тип мерцательной аритмии развивается при активном воздействии парасимпатического звена. Симпатический отдел вызывает гиперадренергическую фибрилляцию предсердий.
Механизм развития мерцательной аритмии
Заболевание возникает при неоднородности миокарда предсердий. Из-за этого в определенных участках мышечной ткани появляются патологические очаги, в которых генерируются нервные сигналы. В отличие от трепетания предсердий, в данном случае имеет место быть не один-два очага, а значительно большее их количество. В результате совместного проведения возбуждения из всех этих источников по миокарду предсердий происходит некоординированное и неэффективное сокращение последних.В случае, если бы все эти импульсы передавались на нижележащие отделы, то желудочки сокращались бы по аналогии с предсердиями: развилась бы фибрилляция желудочков. Это привело бы к нарушению выброса крови из сердца и летальному исходу.
Для предотвращения возникновения такой ситуации проводящая система сердца оснащена специальным «фильтром». В качестве него выступает атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Благодаря этой структуре происходит специальная задержка избыточного количества нервных сигналов и частота сокращений желудочков значительно ниже таковой у предсердий. Это обеспечивает защиту организма от внезапной смерти при фибрилляции желудочков.
Классификация
В зависимости от механизма возникновения, как было сказано выше, выделяют два вида мерцательной аритмии:
- Гиперадренергический.
- Вагусный.
Характеристика вагусного типа мерцательной аритмии:
- чаще возникает у мужской половины населения;
- приступы начинаются при приеме пищи или ночью;
- нет зависимости от физической нагрузки или стресса;
- провоцирующими факторами могут быть туго завязанный галстук или шарф, состояние покоя или горизонтальное положение тела, сильно затянутый ремень или вздутие живота.
Гиперадренергический вариант характеризуется:
- возникновением приступов в любое время дня, редко – ночью;
- зависимостью приступа от физического или эмоционального состояния организма;
- частой встречаемостью у женщин.
По течению заболевание может иметь следующие формы:
- Постоянная – хроническая фибрилляция предсердий без восстановления синусового ритма.
- Пароксизмальная – периодические «срывы» ритма с последующим его восстановлением.
Клинические проявления, симптомы мерцательной аритмии
Пароксизмальная форма
Особенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток. Иногда такая форма со временем переходит в постоянную.
При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается. При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным.
При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро. В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.
При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма. Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются.
Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:
- приступ резкого учащенного сердцебиения;
- неприятные ощущения в области сердца;
- резкая слабость, недомогание;
- повышенная потливость, похолодание конечностей;
- чувство страха;
- головокружение вплоть до потери сознания.
Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.
Постоянная форма
Такое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную. Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано.
Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС). Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.
В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.
Диагностика мерцательной аритмии
Нормальный синусов ритм и мерцательная аритмия на ЭКГ Основными методами определения мерцательной аритмии является ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование . Важным критерием для диагностики и назначения дальнейшего лечения имеет частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Эта величина является отправной точкой для выбора дозировки препарата. Иногда важно знать с какой частотой сокращается сердце при физической нагрузке. Для этого дополнительно назначаются нагрузочные пробы .Интерпретируя ЭКГ, диагноз мерцательная аритмия можно поставить на основании следующих изменений:
- Нет ни единого зубца P.
- Вместо них регистрируются волны фибрилляции f.
- Разная амплитуда и форма желудочковых комплексов QRS.
- QRS-комплексы находятся на различном удалении друг от друга (неодинаковые расстояния R-R).
Все эти данные свидетельствуют о неполноценном сокращении и расслаблении отдельных миокардиальных волокон предсердий.
Лечение
Вариант лечения заболевания зависит от течения и степени развивающихся осложнений. Постоянная форма не требует восстановления нормально сердцебиения, а подразумевает коррекцию ЧСС и повышение сократительной функции желудочков. Пароксизмальная форма требует восстановления синусового ритма в максимально возможные сроки.
Лечение пароксизма мерцательной аритмии (купирование приступа при пароксизмальной форме):
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Занять горизонтальное положение тела.
- Принять Корвалол. Если приступ развился не впервые – принять рекомендованный врачом антиаритмический препарат.
- В случае резкого ухудшения самочувствия или отсутствии эффекта в течение нескольких часов, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
При оказании помощи в условиях стационара восстановление ритма производится двумя основными способами:
- Введение антиаритмического препарата внутривенно.
- Применение электроимпульсной терапии (использование электрического разряда).
К выбору тактики лечения постоянной формы мерцательной аритмии необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях речь все же может идти и о восстановлении нормального синусового ритма.
Основная задача лечения постоянной аритмии – обеспечение адекватного кровоснабжения всех органов организма. Для этого нужно создать оптимальное число сердечных сокращений. При повышенной частоте применяют препараты, которые способствуют атриовентрикулярному узлу пропускать к желудочкам меньшее количество нервных импульсов. При частоте сокращения желудочков менее 40 ударов в минуту медикаментозное лечение практически бесполезно. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Ввиду повышенного риска образования тромбов в полостях предсердий дополнительная терапия направлена на профилактику их возникновения.
Основные лекарственные препараты, применяемые при мерцательной аритмии :
- Антиаритмические препараты (Новокаинамид, Амиодарон).
- Бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол).
- Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
- Антиагреганты (Аспирин, Полокард).
- Минералы и микроэлементы – препараты, содержащие калий и магний (Аспаркам, Магневит, Панангин).
- Сердечные гликозиды (назначают при присоединении сердечной недостаточности – Дигоксин, Строфантин).
Хирургическое лечение заболевания
Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:
- Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).
- Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
Профилактика мерцательной аритмии
При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:
- Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
- Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
- Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
- Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.
Последний пункт профилактики эффективен при наличии доказательств вагусной или гиперадренергической формы аритмии.
Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии:
- снижение избыточной массы тела;
- избегание запоров и вздутия живота;
- исключение горизонтального положения тела после еды. Исключение чрезмерного употребления пищи на ночь;
- избегание резких наклонов туловища.
Профилактика гиперадренергического типа:
- увеличение времени отдыха и сна;
- избегание стрессов и сильных физических нагрузок;
- максимально возможное снижение употребления кофе, крепкого чая, никотина;
- прием успокоительных растительных препаратов (настойка пустырника или валерианы).
Возможные осложнения
Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:
- Развивающиеся при пароксизме.
- Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.
К первой группе относятся:
- ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
- ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
- нарушения кровоснабжения любого органа организма.
Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:
- хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
- повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).
Прогноз мерцательной аритмии
Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям. Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений.
Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.
Cердце человека способно генерировать и проводить электрические импульсы, эта способность реализуется за счет проводящей системы сердца. В нормально функционирующем сердце импульсы возникают с одинаковой периодичностью и частотой от 60 до 90 в минуту, обеспечивая правильный ритм сердечных сокращений. При наличии некоторых заболеваний сердца возникают нарушения ритма и проводимости, приводящие к несинхронному сокращению миокарда и вызывающие неприятные ощущения. Одним из таких нарушений ритма является мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия – это заболевание, возникающее в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон предсердий, характеризующееся возникновением правильного (регулярного) или неправильного ритма и приводящее к изнашиванию миокарда с развитием сердечной недостаточности. При развитии такого вида нарушений ритма каждое волокно сокращается по отдельности, что мешает полноценному выталкиванию крови в желудочки, и, соответственно, в аорту и легочные артерии с последующим нарушением кровотока в других органах.
Согласно электрофизиологическим критериям, мерцательная аритмия подразделяется на мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Отличаются эти два вида тем, что при фибрилляции частота сокращений предсердий превышает 400 ударов в минуту (как правило, 600 – 800 в минуту), при этом ритм неправильный, то есть желудочки сокращаются с разной периодичностью. При трепетании частота сокращений предсердий менее 400 в минуту (240 – 300), а ритм может оставаться правильным, то есть желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью в ответ на каждое второе, третье или четвертое сокращение предсердий. При обоих видах мерцательной аритмии частота сокращений желудочков (соответственно, ЧСС) меньше частоты сокращений предсердий, так как атриовентрикулярный узел в силу физиологических особенностей может проводить импульсы с предсердий на желудочки с частотой 200 – 220 в минуту.
Часто у одного и того же пациента мерцание и трепетание возникают последовательно, сменяя друг друга, поэтому с позиции клинической терминологии термин мерцательная аритмия приравнивают к термину фибрилляция предсердий, что не совсем точно.
Выделяют пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии. Пароксизмом считается возникновение и купирование приступа (самостоятельное или медикаментозное) в течение первых семи суток, далее при отсутствии восстановления правильного ритма мерцание предсердий считается постоянным. Различие этих форм заключается в тактике ведения пациентов - при пароксизме мерцания или трепетания (впервые возникшем или повторном) ритм следует восстановить, в то время как при постоянной форме восстановление ритма чревато развитием тромбоэмболических осложнений.
В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахиситолический (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолический (60 – 90 в минуту) и брадисистолический (менее 60 в минуту) типы мерцательной аритмии.
Причины мерцательной аритмии
В развитии заболевания основную роль играют процессы, вызывающие повторный вход электрического возбуждения на одно и то же мышечное волокно, что проявляется возникновением фибрилляции (дословно – мышечного подергивания). Такие повторные волны циркуляции возникают, если близлежащие волокна не обладают способностью проводить импульс, который как бы возвращается назад.
Наиболее частой причиной данных процессов в миокарде являются приобретенные пороки сердца , так как переполнение кровью предсердий приводит к растягиванию их стенок, повышению внутрипредсердного давления и нарушению питания мышечных волокон, поэтому они уже не могут полноценно проводить импульсы.
Наличие у пациента кардиосклероза (замещения сердечной мышцы рубцовой тканью) также провоцирует вышеописанный механизм неправильной передачи импульса, потому что рубцовая ткань не способна проводить электрические сигналы. К формированию кардиосклероза могут приводить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца , инфаркт миокарда , миокардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы – вирусного или ревматического характера).
Отдельным пунктом следует выделить эндокринные заболевания, в связи с тем, что некоторые гормоны обладают влиянием на сердечную мышцу с учащением ритма, например, гормоны щитовидной железы и надпочечников (адреналин, норадреналин). При избыточном содержании в крови этих гормонов развивается постоянная стимуляция сердечной мышцы, что рано или поздно даст сбой и приведет к хаотичной работе волокон предсердий. К таким заболеваниям относятся гипертиреоз и феохромоцитома .
Кроме этого, нарушения в синхронном сокращении могут возникнуть при отравлении организма токсичными веществами - алкоголем, оксидом углерода, другими отравляющими газами.
Симптомы мерцательной аритмии
Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь на плановом осмотре. Но в большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:
Ощущение учащенного сердцебиения, остановки и перебоев в работе сердца;
- слабость, головокружение, потливость;
- боли в области сердца;
- одышка, чувство затрудненного дыхания.
При постоянной форме мерцательной аритмии клинические признаки более стертые, так как пациенты адаптируются к болезни и привыкают к субъективным ощущениям нарушения ритма. При длительно существующей постоянной форме (в течение многих лет) сердечная мышца постепенно изнашивается, в результате чего формируется хроническая сердечная недостаточность . Данная патология характеризуется застоем крови в легких, печени и других органах и проявляется одышкой (при ходьбе, подъеме по лестнице, в покое), эпизодами «сердечной» астмы или отека легких (чаще в ночное время), отеками нижних конечностей, увеличением живота и болями в правом подреберье (вследствие увеличения кровенаполнения печени).
При развитии осложнений клиническая картина дополняется характерными симптомами – удушье с клокочущим дыханием, потеря сознания, парализация части тела, резкое снижение артериального давления, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Диагностика мерцательной аритмии
Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб. При осмотре пациента прощупывается неритмичный учащенный пульс, как правило, реже, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса возникает вследствие того, что не каждое сокращение желудочков может привести к полноценному сердечному выбросу). При выслушивании (аускультации) сердца и легких определяются неритмичные сокращения сердца, при отеке легких могут быть влажные булькающие хрипы. Тонометрия может показать как повышенное, так нормальное или даже сниженное артериальное давление.
Основным методом диагностики является электрокардиограмма . При мерцании предсердий на ЭКГ выявляются отсутствие зубца Р (что означает, что ритм сердечных сокращений задан не из синусового узла, как в норме, а из самих мышечных волокон или атриовентрикулярного узла) и разное расстояние между желудочковыми комплексами (неправильный ритм, с ЧСС, могущей достигать 200-220 ударов в минуту, что обусловлено «пропускной» способностью атриовентрикулярного узла). Вместо изолинии отмечаются мелкие волны фибрилляции (f). При трепетании предсердий также отмечается отсутствие зубца Р, крупные волны трепетания (F) и одинаковая периодичность сокращения желудочков.
Могут быть выявлены признаки ишемии миокарда, так как сердечная мышца, сокращаются в быстром темпе, требует большего количества кислорода, а коронарные сосуды с этим не справляются.
Так выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет короткие пробежки фибрилляции или трепетания, способные проходить самостоятельно, если на стандартной ЭКГ нарушения ритма зафиксированы не были, а пациент предъявляет характерные жалобы. Дополнительно оценивается связь нарушений ритма с нагрузкой, для чего пациент должен вести дневник в течение суток, в котором подробно указывает психоэмоциональные и физические нагрузки.
Чрезпищеводная ЭКГ может быть показана при неинформативности стандартной электрокардиограммы.
При проведении эхокардиографии определяются сократимость миокарда, фракция выброса, ударный объем. Также могут быть выявлены тромбы в полости сердца (чаще всего образуются в ушке левого предсердия).
Рентгенография органов грудной клетки назначается с целью выявления застойных процессов в легочной ткани, отека легких, признаков тромбоэмболии легочной артерии, изменений конфигурации сердца в связи с расширением его отделов.
В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены МРТ (магнитно – резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца для лучшей его визуализации.
Лечение мерцательной аритмии
Тактика лечения пароксизмальной и постоянной форм различаются.
Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма. Если прошло более двух суток с начала возникновения пароксизма, то этот вопрос решается строго индивидуально спустя три – четыре недели постоянного приема варфарина или его аналогов (“разжижающих” кровь препаратов), так как велик риск развития тромбоэмболических осложнений. Все лечебные мероприятия при данной форме требуют стационарного наблюдения. Для восстановления ритма используются следующие способы:
Медикаментозное лечение – внутривенно назначаются кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризующая смесь (калия хлорид, глюкоза и инсулин, при сахарном диабете – калия хлорид и физ. раствор). Внутрь принимается кордарон по схеме, установленной врачом.
- кроме препаратов, восстанавливающих ритм, для непрерывного приема назначаются средства, урежающие ЧСС (бетта-адреноблокаторы – карведилол, бисопролол, небилет, антагонисты кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем и др), антиаритмики (пропанорм, аллапинин), антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах и сердце – аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др) .
- кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментозной терапии и проводится в отделении кардиореанимации с внутривенным наркозом. Суть метода заключается в том, чтобы электрическим разрядом определенной мощности «перезапустить» сердце и заставить его сокращаться правильно.
При часто возникающих приступах решается вопрос либо о переводе пароксизмальной в постоянную форму (то есть врачи не восстанавливают ритм, а лечат мерцательную аритмию как постоянную), либо о проведении кардиохирургического лечения.
При постоянной форме лечение преследует своей целью урежение неправильного сердечного ритма и поддержание его на максимально комфортном для пациента уровне. Для этого постоянно принимаются дигоксин, бетта-блокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин под регулярным контролем показателей свертываемости крови, в частности, МНО)
Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии
Данный вид лечения проводится при неэффективности лекарственных препаратов и кардиоверсии, а также при выраженных клинических проявлениях заболевания. Выделяют два вида операций:
1) радиочастотная аблация легочных вен заключается в проведении катетера через периферическую артерию к левому предсердию и «прижиганию» патологических очагов возбуждения, в результате чего у пациента устанавливается правильный ритм сокращений сердца.
На рисунке изображена РЧА легочных вен
2) радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярного соединения с установкой электрокардиостимулятора заключается в полном разрыве соединения между предсердиями и желудочками, при этом предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочке в ритме, заданном стимулятором.
Образ жизни при мерцательной аритмии
Пациентам с мерцательной аритмией следует регулярно принимать назначенные врачом препараты не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики осложнений. Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь, так как часто именно этот фактор провоцирует «срывы» ритма. Также следует исключить значительные физические нагрузки, и по возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций.
Беременность при мерцательной аритмии не противопоказана, но возможность вынашивания ребенка определяется основным заболеванием, приведшим к развитию аритмии.
Осложнения мерцательной аритмии
К наиболее часто возникающим осложнениям относятся тромбоэмболические – повышенное образование тромбов в сердце и движение их с током крови в сосуды мозга с развитием ишемического инсульта, в сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, в сосуды печени, конечностей, кишечника. Повышенное тромбообразование связано с тем, что кровь в «мерцающих» или «трепетающих» предсердиях взбивается, как в миксере, в результате чего травмированные кровяные клетки адгезируются друг к другу, формируя тромб. Профилактикой осложнений служит постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.
Другими осложнениями являются острая сердечная недостаточность, отек легких, аритмогенный шок.
Прогноз заболевания
При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз неосложненной мерцательной аритмии благоприятный. Но необходимо помнить о том, что прогноз будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, а при развитии инсульта , сердечной недостаточности и других осложнений и от их тяжести в том числе.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
