Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Гипернефрома левой почки

Опасная опухоль почек, которую трудно заметить

Гипернефрома или опухоль почки – опасная болезнь, о присутствии которой можно долго не подозревать. Она может быть как злокачественной, так и доброкачественной. Доброкачественная опухоль в начальной стадии встречается чаще. Однако ее симптомы обычно едва заметны, поэтому заболевание нередко запускается. Оно развивается, поражает окружающие ткани и принимает угрожающую форму, прогноз лечения которой трудно предсказать.

Гипернефрома имеет различные размеры. Она может быть величиной с булавочную головку, а может вырасти до объема, равного объему головы взрослого человека. Опухоли поражают в основном людей от 40 до 70 лет. У мужчин встречается почти в два раза чаще, чем у женщин. У детей она случается крайне редко.

Иногда новообразование поражает ткани обеих почек, но в большинстве случаев локализуется на одной. В основном с правой стороны. Гипернефрома почки с левой стороны наблюдается только в трети случаев.

Опасность злокачественной опухоли заключается в том, что она очень быстро дает метастазы в легкие, позвоночник, кости черепа. Пораженные клетки распространяются в виде опухолевых тромбов по всему организму через вены. Они локализуются в костях и суставах, попадают в лимфоузлы и образуют тотальные очаги.

Метастазы, обусловленные распространением раковых клеток через вены, поражают головной мозг, легкие, кишечный тракт и прослойки жировой ткани. Зачастую процесс их образования протекает латентно и обнаруживается слишком поздно. Больной становится неоперабельным, а прогноз – неутешительным. Особенно это касается женщин, которые принимают симптомы болезни за маточные нарушения. В итоге, образование у них обнаруживается только при КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Если опухоль образовалась в возрасте до 20 лет, она оказывает странное влияние на процесс роста и полового развития человека. Новообразование гормонально активно и может вызвать раннее половое созревание у мальчиков, гирсутизм у девочек, вирилизм у женщин. Отмечены случаи псевдогермафродитизма и макрогенитосомии.

Вернуться к оглавлению

Признаки опухоли

С момента образования опухоли до появления явных ее признаков может пройти несколько лет. Многие больные замечают серьезные отклонения в здоровье тогда, когда метастазы уже вросли в жировые ткани. Тревогу у них нередко вызывает лишь сильное увеличение живота, которое произошло за короткое время.

Первые симптомы заболевания - гематурия (появление в моче крови) и режущая или тянущая боль в поясничной области. Именно поэтому женщины принимают болезнь за маточные нарушения. Гематурия объясняется разрушением стенок сосудов или застоем крови, вызванным новообразованием. В некоторых случаях гипернефрома сопровождается рвотой, повышением температуры тела до 38°, острыми коликами в пояснице.

Количество крови в моче бывает разным. Иногда это едва заметно. Иногда возникает обильное кровотечение, окрашивающее мочу в алый цвет. В ней могут присутствовать кровяные сгустки. Гематурия бывает периодической, короткой и появляться через большие промежутки времени. Но случается так, что она продолжается неделю или даже месяц.

Обычно обильное кровотечение появляется тогда, когда опухоль хорошо прощупывается. Это второй явный признак болезни. Другие ее симптомы выражаются в:

• общей слабости;
• потере веса;
• снижении аппетита;
• миалгии;
• боли в суставах.

Если есть метастазы, у мужчин признаком гипернефромы может быть варикоцеле. Оно представляет собой расширение вен в мошонке, сопровождающееся болями и ощущением тяжести в паху. Варикоцеле развивается из-за сдавливания опухолью почечных и яичковых вен.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения опухоли

Все причины клинической медицине пока неизвестны. Однако замечен ряд факторов, увеличивающий риск развития рака почки. Это:

• Никотиновая зависимость;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Патологии почек;
• Поликистоз почек;
• Применение гормональных препаратов;
• Применение циостатиков;
• Воздействие разного рода химикатов;
• Генетическая предрасположенность.

Повышают риск возникновения ракового новообразования радиоактивное облучение, хронические вирусные заболевания, содержащиеся в продуктах питания канцерогены.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют заболевание

Для определения диагноза применяются ретроградная пиелография, флебография, УЗИ, биопсия почек, ангиография, экскреторная урография, КТ и МРТ. Больной сдает анализы крови и мочи. Для того чтобы определить источник кровотечения при гематурии (если она есть), делают цистоскопию.

УЗИ позволяет выяснить размер и расположение образования и получить сведения об инвазии сосудов. Урография дает возможность установить степень дефекта лоханки почки. Если функции левой или правой почки существенно снижены и невозможно сделать урографию, проводят ретроградную пиелографию.

Исследование при помощи КТ и МРТ предоставляет данные о величине и расположении опухоли. Кроме того, КТ и МРТ позволяют установить, есть ли метастазы и поражение лимфоузлов. Биопсия нужна для определения типа новообразования. Если КТ и МРТ показали наличие метастазов в лимфоузлах, их биопсия делается тоже.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение гипернефромы проводится с применением лучевой и лекарственной химиотерапии, нефрэктомии, лимфадэнэктомии. В том случае, когда исследование показало, что вторая почка функционирует нормально, делают нефрэктомию.

Она может быть радикальной или частичной. Первая подразумевает полное удаление почки. Его делают при больших размерах образования, разрушении жировой ткани и эпителия органа, угрозе ее разрыва. Частичная нефрэктомия заключается в удалении участка почки. Ее предпринимают тогда, когда гипернефрома невелика.

Если исследование КТ и МРТ демонстрирует, что метастазы тотально распространились, операцию делать нельзя. Единственный выход – эмболизация артерий, при которой блокируются сосуды, питающие новообразование. За счет этого прекращается его активный рост.

Лимфаденэктомия делается в случае, когда метастазы обнаружены в лимфоузлах. Химиотерапия и рентгеновское облучение могут применяться как при хирургическом вмешательстве, так и без него. Рентгеновское облучение влияет только на одиночные метастазы и при отсутствии поражений жировой ткани.

Злокачественная гипернефрома может быть предупреждена, если регулярно проводить УЗИ, а при появлении крови в моче – КТ и МРТ. Это позволит своевременно обнаружить появление патологического образования и принять меры. Прогноз имеет все шансы стать благоприятным. Опухоль не успеет разрушить окружающие ткани. Следовательно, есть большая вероятность уничтожить ее совсем или остановить процесс развития.

urovrach.ru

Гипернефрома

Светлоклеточная аденокарцинома почки (гипернефрома) – злокачественная эпителиальная опухоль почки, разновидность почечно-клеточного рака. Гипернефрома проявляется местными и парапластическими (общими) симптомами: макрогематурией, болью в области почки, пальпируемым опухолеподобным образованием, ухудшением общего состояния, слабостью, похуданием и т. д. Для распознавания гипернефромы и дифдиагностики используется экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная ангиография, УЗИ почек, КТ и МРТ, тонкоигольная биопсия почки. Лечение светлоклеточной аденокарциномы проводится с соблюдением онкологических принципов и включает нефрэктомию с лимфаденэктомией, лучевую и лекарственную химиотерапию.

Гипернефрома (светлоклеточная аденокарцинома, опухоль Гравица, гипернефроидный рак) составляет 2-5 % от злокачественных новообразований в целом, а в урологии - до 85% всех случаев рака почки. Гипернефрома относится к опухолям эпителиального происхождения и может развиваться практически из любой структуры нефрона: капсулы клубочка, петли Генле, дистальных и проксимальных канальцев. У мужчин гипернефрома выявляется в 2,5-3 раза чаще, чем среди женщин. В 2/3 случаев гипернефрома встречается у пациентов в возрасте 40–70 лет.

Гипернефрома представляет мягковатый узел пестрой окраски с псевдокапсулой, при микроскопическом изучении которого обнаруживаются светлые полигональные и полиморфные клетки, содержащие липиды, многочисленные митозы. Опухолевые клетки объединяются в альвеолы и дольки, сливающиеся в тубулярные и сосочковые структуры. Строма выражена слабо, типичны кровоизлияния и некрозы опухоли. В 45% случаев обнаруживается инвазивный рост гипернефромы, прорастание ею лоханки, распространение в виде опухолевых тромбов по венам. Метастазирование гипернефромы лимфогенное (в лимфатические узлы) и гематогенное (в легкие, контрлатеральную почку, печень, кости).

TNM-стадии развития гипернефромы аналогичны таковым при почечно-клеточном раке.

Причины гипернефромы

Причины развития гипернефромы остаются неизвестными, однако выделяют определенные факторы, влияние которых значительно увеличивает вероятность возникновения рака почки. Известно, что гипернефрома в 2 раза чаще выявляется у лиц мужского пола и курильщиков. Курение считается главным фактором риска возникновения опухолей урологической локализации – рака мочевого пузыря и почек. Между тем, отказ от курения приводит к снижению данного риска на 15% в течение 25 лет. Неблагоприятное влияние на почечный эпителий оказывает воздействие различных химикатов: бензина, асбеста, кадмия, органических растворителей, гербицидов, фенацетинсодержащих лекарственных препаратов и др.

Замечено, что частота выявления гипернефромы коррелирует с такими заболеваниями, как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также патологией самих почек (хроническим пиелонефритом, нефролитиазом, туберкулезом, дистопией, поликистозом, нефросклерозом и др.). Более предрасположены к развитию гипернефромы пациенты с почечной недостаточностью, вынужденные находиться на длительном гемодиализе. Отмечается повышенный риск возникновения гипернефромы у больных с генетической патологией (болезнью Гиппеля-Линдау), отягощенным семейным анамнезом (наследственной папиллярно-клеточной карциномой, гипернефроидным раком).

От момента возникновения гипернефромы в почке до развития первых клинических симптомов может пройти несколько лет. Клиника гипернефромы характеризуется классической почечной триадой (гематурией, болью, пальпаторно определяемой опухолью) и внепочечными проявлениями.

Первое, что обычно отмечают 2/3 пациентов с гипернефромой, - это появление в моче примеси крови (гематурия). Как правило, гематурия развивается внезапно и не сопровождается болью; может быть преходящей, носить незначительный, тотальный или профузный характер. Часто повторяющаяся или интенсивная гематурия приводит к резкой анемизации больного. В некоторых случаях при гипернефроме имеет место микрогематурия, которая может быть выявлена только при исследовании мочи.

Образование кровяных сгустков может вызывать окклюзию мочеточника и острый приступ почечной колики. Весьма характерным для гипернефромы является появление болей вслед за гематурией, а не перед ней, как при почечнокаменной болезни. Чаще боль бывает постоянной и носит тупой ноющий характер.

Пальпировать измененную почку через переднюю брюшную стенку или поясницу удается только в половине случаев. Сдавление вен (почечной, нижней полой, яичковой) у мужчин может приводить развитию варикоцеле. К парапластическим (общим) проявлениям гипернефромы относится беспричинная лихорадка с ознобами, миалгия, артралгия, слабость, снижение аппетита, похудание, тошнота и рвота.

Диагностика гипернефромы

Выявление и дифференциальная диагностика гипернефромы требует проведения детального урологического обследования, включающего экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию, УЗИ почек, КТ почек и МРТ, тонкоигольную биопсию почки и морфологический анализ опухоли. Уже во время осмотра пациента могут быть выявлены характерная асимметрия живота, усиление венозного рисунка на передней брюшной стенки в виде «головы медузы», расширение вен семенного канатика, отеки на нижних конечностях.

В клиническом анализе крови обращает снимание повышение СОЭ, анемия, полицетемия; в общем анализе мочи – эритроцитурия. Для исключения источника кровотечения в мочевом пузыре (камней, дивертикула, опухолей) может потребоваться выполнение цистоскопии. На первом этапе УЗИ и УЗДГ сосудов почек позволяют получить информацию о расположении и размерах объемного образования, вероятности инвазии сосудов.

Внутривенная урография при гипернефроме обнаруживает деформацию или дефект заполнения чашечно-лоханочной системы, оттеснение мочеточника к позвоночному столбу. При выраженном снижении функции почек и невозможности получения экскреторных урограмм прибегают к выполнению ретроградной пиелографии. Для исследования заинтересованности почечных сосудов опухолевой инвазией проводят почечную ангиографию и флебографию. С помощью КТ или МРТ детализируется размер, степень распространенности гипернефромы, выявляются увеличенные лимфоузлы.

С целью дооперационной морфологической верификации диагноза и стадирования онкопроцесса выполняется биопсия почки или биопсия лимфоузла с определением гистотипа опухолевого образования. Чтобы исключить вероятность метастазов гипернефромы в отдаленных органах проводится остеосцинтиграфия, рентгенография грудной клетки, УЗИ печени.

При обнаружении гипернефромы может быть предпринято хирургическое лечение, рентгеновское облучение или системная химиотерапия. При удовлетворительной функции второй почки и операбельности гипернефромы производится радикальная нефрэктомия, включающая удаление почки с надпочечником, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. При I стадии опухолевого процесса (гипернефроме диаметром менее 7 см, не выходящая за пределы капсулы), плохом функционировании или отсутствии другой почки может выполняться частичная нефрэктомия.

В случае невозможности радикального вмешательства при гипернефроме может быть предпринята артериальная эмболизация, направленная на блокировку кровеносных сосудов почки, питающих опухоль. Рентгеновская или химиотерапия при гипернефроме могут применяться изолированно или в сочетании с хирургическим этапом. Такие методы, как криотерапия, радиочастотная аблация, HIFU-терапия высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком имеют экспериментальное значение.

В целом отдаленные результаты при гипернефроме такие же, как при почечно-клеточном раке.

Для профилактики гипернефромы следует исключить вредные канцерогенные воздействия (курение, химические и лекарственные агенты), своевременно устранять имеющуюся патологию почек. Залогом раннего выявления гипернефромы может стать регулярное проведение УЗИ почек практически здоровым людям. При появлении крови в моче, болей в пояснице необходимо детальное обследование у уролога (нефролога).

www.krasotaimedicina.ru

Гипернефрома левой или правой почки: симптомы, лечение, прогноз и пр

Гипернефрома это опухоль, развивающаяся из тканей надпочечника. Может быть как доброкачественной, так и злокачественной (опухоль Гравица).

По структуре это необычное образование, которое сложно отнести к определённому типу опухолей, в историях болезней встречаются следующие определения: саркоматоидная адено-эпителиома, аденосаркома, карцинома.

Возникает преимущественно в период между 50 и 70 годами, в основном у мужчин.

Основные признаки гипернефромы

Рак почки, как правило, исходит из паренхимы почки (гипернефрома)

Появляется почечная боль (в пояснице), кровь в моче (гематурия), почка увеличивается.

В некоторых случаях онкологический процесс протекает бессимптомно, вплоть до метастазов в удалённые органы.

Гематурия наблюдается у 4 из 5 пациентов, болью, как правило, не сопровождается. Иногда к этому симптому присоединяется повышение температуры тела и рвота.

Боль при мочеиспускании бывает редко и связана она с отхождением через мочеточник сгустков крови (у женщин симптом не выражен).

Количество крови в моче может сильно отличаться – от профузного (струйного) кровотечения до визуально незаметных включений (эритроциты определяются в анализе мочи).

Фотогалерея: основные симптомы

Профузное кровотечение развивается во время расплавления опухолью крупного сосуда, при прорастании в лоханку почки.

На этапе кровотечения опухоль уже хорошо прощупывается. Кроме крови с мочой выделяется белок и гной (в половине случаев). Увеличение почки, несмотря на название заболевания (гипер – увеличение, нефрос-почка), бывает лишь в 70% случаев.

Гипернефрома относительно медленно распространяется, поэтому при своевременной диагностике и удалении прогноз жизни таких пациентов благоприятен.

По лимфатическим путям опухоль распространяется неохотно, зато описаны случаи, когда гипернефрома проникает через кровеносные сосуды в соседние органы, задолго до появления почечных симптомов.

Почечная колика может сопровождать гипернефрому

Боли наблюдаются только у половины пациентов на поздних стадиях онкологического процесса. Могут быть постоянными или периодическими, отдают в паховую область, мочевой пузырь.

Закупорка мочевыводящих путей сгустками крови и элементами тканей опухоли сопровождается клиникой почечной колики.

Сопутствующие (второстепенные) симптомы

Расширение вен яичка (варикоцеле) возникает из-за сдавления опухолью или метастазами (в т.ч. заинтересованными лимфоузлами) почечных вен или непосредственно вен семенного канатика. Как правило, болезненными ощущениями не сопровождается.

Повышение температуры тела. Причины этого симптома неясны. Считается, что его вызывает распад тканей и гормональная дисфункция поражённого надпочечника.

Редкие проявления гипернефромы: одышка, энурез, тошнота, изжога. На поздних стадии заболевания может наблюдаться кахексия.

Фотогалерея: сопутствующие признаки

Метастазирует опухоль в лёгкие и кости: череп, поясничный отдел позвоночника.

Факторы, способствующие развитию гипернефромы

• Наследственные патологии надпочечников, наличие прямых родственников с онкопатологией;
• Сахарный диабет, ожирение, повышенное артериальное давление;
• Применение химиотерапии, цитостатиков;
• Киста, поликистоз почек, гломерулонефрит, пиелонефрит;
• Употребление в пищу канцерогенов, радиоактивное воздействие.

Фотогалерея: провоцирующие заболевания

Диагностика заболевания

МРТ почки

Пациентам назначают развёрнутый анализ крови, мочи, ультразвуковое исследование.

Для получения информации о природе и распространённости процесса назначается МРТ почки с контрастированием, биопсия для определения типа опухоли. Урография назначается для исследования дефекта лоханки. При гематурии производят цитоскопию.

МРТ и КТ позволяют определить объём и целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение гипернефромы

Преимущественно хирургическое. Как правило, речь идёт об удалении поражённой почки с метастазами опухоли, при условии нормальной работы второй.

Сложность ситуации заключается в том, что при отсутствии видимых метастазов в регионарных лимфатических узлах, заболевание может через кровеносную систему достигать отдалённых органов. С другой стороны, часто бывает так, что метастаз всего один, и при его удалении пациент избавляется от заболевания.

При неоперабельных опухолях применяется рентгенотерапия. Облучение замедляет рост опухоли. В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с химиотерапией и облучением.

Видео о лечении гипернефромы (нефректомия)

Показания и противопоказания к операции

До сих пор единого мнения нет. Общая позиция – все случаи гипернефромы нужно оперировать, если нет кахексии, множественных метастазов во внутренних органах.

Снижение функции второй почки не является абсолютным противопоказанием, поскольку от кровотечения, интоксикации и распространения процесса больной погибает гораздо быстрее (и вероятнее), чем от почечной недостаточности. При тяжёлых формах почечной недостаточности и/или сахарном диабете не оперируют.

При выраженной сердечной недостаточности операцию не проводят.

Если опухоль уже проросла сквозь почечную капсулу и захватила окружающие лимфоузлы – большая часть клиник не оперируют.

При одиночном метастазе – сначала удаляют поражённую почку, затем метастаз.

Чем быстрее диагностируется гипернефрома и удаляется почка, тем лучше прогноз для пациента. В тяжёлых ситуациях может рассматриваться вариант пересадки донорского органа.

wikifamily.ru

Гипернефрома

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Гипернефрома - это злокачественное новообразование почек, которое, по мнению одних ученых, является следствием патологически заложенных на эмбриональном уровне зачатков тканей коры надпочечников в почке человека, по мнению других - развивается из собственных эпителиальных клеток коркового слоя этого органа. Данная разновидность злокачественного новообразовании встречается в практике врачей чаще других раковых опухолей (75-85% всех выявленных патологий). Следует отметить, что дети страдают таким заболеванием крайне редко, мужчины - чаще женщин, а возраст пациентов с диагностированной гипернефромой составляет приблизительно от 20 до 50 лет. Размер новообразования может быть весьма вариабельным. Зафиксирован случай, когда удаленная гипернефрома почки была взвешена и ее масса составила более 3 кг. Растет опухоль достаточно медленно, порой несколько лет. Большую часть этого времени пациент может не испытывать никаких симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Опухоли, размер которых не превышает 3 см, принято считать доброкачественной аденомой, а опухоли размером не более 6 см позиционируют как редко дающие метастазы. В некоторых случаях, когда опухоль принимает большие размеры, она может нарушать целостность коркового слоя и проникать в другие структуры почки (лоханки и паранефральную клетчатку). Гипернефрома может прорастать в почечную или нижнюю полую вену.

Причины гипернефромы почки

Этиология гипернефромы почки - вопрос дискуссионный, точные причины возникновения данного заболевания до сих пор достоверно неизвестны современной науке. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск развития злокачественных новообразований почек, в том числе и гипернефромы.

Данные исследований свидетельствуют, что у курильщиков и людей, пренебрегающих принципами здорового образа жизни, риск возникновения рака почек значительно выше, чем у людей некурящих и придерживающихся принципов здорового питания.

В группу риска попадают рабочие строительных специальностей, которые вынуждены постоянно контактировать с такими химикатами, как асбест, растворители, кадмий и т.д. Также значительно увеличивает риск возникновения гипернефромы почек длительный приём лекарственных средств, содержащих фенацетин.

В анамнезе больных раком почек часто отмечается наличие таких заболеваний, как:

• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение;
• артериальная гипертензия;
• туберкулез;
• пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• дистопия и т.д.

Существуют данные о генетической предрасположенности к данной форме злокачественных новообразований почек.

Симптомы гипернефромы почки

Как уже было отмечено выше, гипернефрома может долгое время «не подавать признаков жизни», то есть процесс формирования и роста опухоли часто остается незамеченным для пациента. Часто данная патология относится специалистами к числу «медицинских находок», то есть обнаруживается случайно при обследовании пациента по другому поводу. От начала патологического процесса до появления первой симптоматики может пройти несколько лет. Существует определенная триада симптомов, характерная для всех патологических состояний почки:

• наличие крови в моче пациента (гематурия);
• болевой синдром различной интенсивности;
• определение участка поражения при пальпации.

Также отмечаются внепочечные проявления данного заболевания: ухудшение общего соматического состояния, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и, как следствие, похудение.

Наиболее значимым в диагностическом плане симптомом является гематурия или наличие крови в моче пациента. Данный процесс может иметь различную интенсивность. У одних пациентов наличие крови в моче можно определить только в ходе микроскопического исследования, у других же гематурия может носить профузный или тотальный характер. Сильная гематурия приводит к развитию анемии.

Болевой синдром следует сразу за первыми признаками гематурии. Боли могут напоминать почечные колики с иррадиацией в поясницу. Боль сопутствует пациенту постоянно и имеет ноющий характер.

Следует обратить внимание на косвенные симптомы. Поражение обеих почек случается достаточно редко. Чаще наблюдается правостороннее или левостороннее поражение этого органа. Гипернефрома левой почки может дать такое осложнение, как варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин среднего и пожилого возраста. Гипернефрома правой почки может стать причиной возникновения желтухи, так как опухоль может сдавливать желчные протоки.

Диагностика гипернефромы

Если вы заметили описанные симптомы, то вам стоит незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу. Именно доскональное урологическое обследование является самым достоверным диагностическим мероприятием. В ходе визуального осмотра пациента и пальпаторного обследования могут быть выявлены некоторые признаки гипернефромы: отечность ног, расширение венозного рисунка на коже живота, варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно характерная асимметрия живота и т.д. Прощупывается опухоль в почке далеко не всегда. В особенности сложно пальпировать новообразование у пациентов с большой массой тела.

В ходе урологического обследования проводят следующие диагностические мероприятия.

1. Экскреторная урография - рентгенологический метод диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Позволяет обнаружить структурные деформации или нарушения в работе чашечно-лоханочной системы.
2. Ретроградная пиелография - еще один рентгенографический метод исследования, позволяющий визуализировать и исследовать состояние полосной системы почки. Проводят при невозможности экскреторной урографии и при ярко выраженной дисфункции почек.
3. Тонкоигольная биопсия почки с последующим морфологическим анализом полученного материала.
4. УЗИ почек.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет точно определить размер опухоли и ее распространенность, а также выявить наличие увеличенных лимфоузлов.
6. Ангиография - рентгенологический метод исследования, позволяющий визуализировать сосудистые структуры почек.
7. Флебография - рентгенографическое исследование вен, основанное на введении контрастного вещества. Позволяет определить проходимость вен.

Также пациенту показаны общие анализы крови и мочи. При наличии гипернефромы могут отмечаться гематурия, эритроцитурия, значительное увеличение показателя скорости оседания эритроцитов, анемия и т.д.

Для того чтобы исключить наличие метастазов, проводят исследование таких органов, как легкие, печень и кости скелета. Именно эти органы и системы больше других подвержены риску метастазирования.

Лечение гипернефромы почки

Лечение данного заболевания имеет три основных направления: химиотерапия, рентгеновское облучение и хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера опухоли и функциональной состоятельности второй почки. Если опухоль признана операбельной, а вторая почка способна принять на себя функции обеих - проводят полное удаление одной почки, а также надпочечника, прилежащих тканей и лимфоузлов.

Если опухоль имеет диаметр менее 7 см и не выходит за пределы капсулы, то возможна частичная нефрэктомия. Также подобная операция проводится в случаях, когда у пациента имеются функциональные нарушения в работе второй неповрежденной почки.

Если удалить опухоль не представляется возможным, то предпринимают меры по блокировке кровеносных сосудов, питающих опухоль. Рентгеновское облучение и химиотерапия могут иметь как самостоятельное значение, так и применяться вместе с хирургическими методами лечения.

Другие высокотехнологичные методы лечения (криотерапия, радиотерапия и т.д.) имеют недоказанную эффективность.

Прогноз и профилактика гипернефромы

Большое значение имеет профилактический осмотр нефрологов и урологов. Такое обследование необходимо проходить даже совершенно здоровым людям хотя бы один раз в год. Особенно это касается мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, так как они более остальных подвержены риску возникновения гипернефромы.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения. Если гипернефрома выявлена на первой стадии, то возможно полное излечение пациента. При четвертой стадии заболевания прогноз неблагоприятный, и врачам, чаще всего, не удается достичь даже однолетней выживаемости.

Не откладывайте визит к врачу! Позаботьтесь о своем здоровье!

Гипернефрома, или гипернефроидный рак почки, - это онкологическое поражение органа, которое, по мнению ученых, может быть следствием эмбриональных нарушений развития надпочечников у плода или возникать в результате мутаций эпителия коркового слоя почки. Заболевание характеризуется агрессивным течением и ранними метастазами.

Описание и статистика

Гипернефрому еще называют светлоклеточный гипернефроидный рак почки или опухоль Гравица согласно имени немецкого специалиста в области патанатомии Пауля Гравица, который еще в 1883 году отметил, что свое происхождение данное новообразование начинает с зачатков надпочечных желез.

Это опасное заболевание, при котором рано распространяются метастазы в жизненно важные органы и системы - печень, легкие, головной мозг и позвоночник. По этой причине при обнаружении патологии рекомендуется проведение немедленного хирургического лечения.

Чаще всего встречается гипернефрома правой почки - в 70% случаев. У 25% пациентов диагностируется злокачественное поражение в левом органе, намного реже встречается двусторонний онкопроцесс - у 5% больных.

Опухоль имеет гормонозависимый тип, который может оказывать негативное воздействие на развитие и этапы роста человека. Если заболевание возникло в детском подростковом возрасте, у девочек наблюдается выраженный гирсутизм и вирилизм, а у мальчиков - раннее половое созревание. Но по статистике, чаще гипернефрома диагностируется у лиц старше 60 лет, преимущественно мужчин.

Код по МКБ-10: С64 Злокачественное новообразование почек.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, доподлинно неизвестны. Но специалисты смогли выделить группу причин, которые могут способствовать развитию гипернефромы почки:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипертония;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулезная инфекция;
• наследственная предрасположенность к патологиям мочевыводящего тракта;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• вредные привычки;
• систематический контакт с химическими и прочими канцерогенными веществами.

Происхождение гипернефромы почки - проблема, которая обсуждается по сегодняшний день. Точные ее причины до сих пор не выявлены, но ученые смогли определить факторы, которые повышают шансы на развитие данного онкозаболевания.

Например, специалисты точно уверены, что среди лиц с табачной и алкогольной зависимостью и людей, пренебрегающих принципами ЗОЖ, вероятность злокачественных опухолей почек возрастает в разы.

Также в группу риска по заболеванию входят работники строительных профессий, вынужденные регулярно взаимодействовать с химикатами, такими как растворители, пластик и т. д. Кроме того, по мнению ученых, существенно повышает вероятность гипернефромы почки продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств с содержанием фенацетина.

Симптомы

С момента развития опухоли до первых признаков ее проявления может пройти несколько лет. Специалисты отмечают, что изначально гипернефрома имеет доброкачественный характер, но ввиду скудной симптоматики патологический процесс оказывается запущенным и новообразование быстро подлежит озлокачествлению.

Большинство пациентов приходит к врачу с гипернефроидным раком на поздних стадиях, когда метастатические изменения присутствуют уже в жировой клетчатке, а опухоль можно прощупать без дополнительных диагностических инструментальных средств. Здесь следует отметить, что, несмотря на малые размеры самой почки, при отсутствии лечения новообразование способно достигнуть в объеме головы человека.

Первым симптомом недуга является гематурия, или кровь в моче. Обычно ее сопровождают болевые ощущения в области поясницы. Состояние обусловлено деструктивными изменениями в сосудах почек или застойными явлениями в них, связанными с патологическим давлением опухоли на пораженный орган. Позднее симптоматика дополняется гипертермией, общей слабостью и рвотой.

Как правило, кровотечение появляется в тот момент, когда заболевание уже запущено и опухоль можно обнаружить пальпаторно. В это время возникают следующие признаки онкопроцесса:

• потеря веса;
• боли в суставах;
• мышечная слабость.

У мужчин отмечается варикоцеле, или расширение вен в мошонке, сопровождающееся ощущением тяжести в паховой зоне. У женщин - расстройства менструального цикла, боли внизу живота, нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим давлением опухоли на органы малого таза.

Классификация международной системы TNM

Этапы развития гипернефромы, согласно градации TNM, описаны в следующей таблице.

Рассмотрим описание к таблице.

Т - первичная опухоль:

• T1a - до 4 см в диаметре, не обладает инвазивным ростом;
• T1b - более 4 см;
• T2 - прорастает в почечную капсулу;
• T3a - поражает 2/3 органа, выходит за его границы;
• T3b - прорастает в надпочечники и жировую клетчатку;
• T3c - распространяется на нижнюю полую вену и артерии;
• T4 - поражает прилегающие анатомические структуры, активно метастазирует.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - единичные метастазы;
• N2 - множественные онкоочаги.

M - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - диагностируются в различных органах и системах.

TNM-классификация помогает врачу сформировать тактику лечения пациента и спрогнозировать исход заболевания.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице основные этапы развития гипернефромы почки.

Стадии	Описание
I	Опухоль расположена в полости органа. Наличие новообразования не вызывает выраженной симптоматики. Метастазы отсутствуют.
II	Онкопроцесс негативно влияет на функции почки, оказывая патологическое давление на ткани и провоцируя болевые ощущения. Опухоль прорастает в почечную капсулу, но еще не покидает пределы органа.
III	Новообразование выходит за границы почки, активно проникая в лимфатическую сеть и кровеносные сосуды. При этом прилегающие органы подвергаются патологическому давлению, но оказываются еще не тронуты злокачественными изменениями.
IV	Опухоль прорастает в соседние анатомические структуры и распространяется по всему телу. При наличии отдаленных метастазов большинство пациентов не проживают 1 года.

Виды, типы, формы

Гипернефрому принято называть еще светлоклеточным раком и аденокарциномой. Опухоль образуется из клеток эпителия паренхимы органа. Она склонна к бурному росту как в правой, так и в левой почке. Реже гипернефрома поражает оба органа одновременно - в 5% случаев. Течение заболевания осложняют такие сопутствующие патологии, как сахарный диабет и ожирение. От других злокачественных новообразований почек гипернефрому отличает присутствие капсулы, окружающей опухоль. Однако с прогрессированием онкопроцесса капсульная оболочка может исчезнуть.

Существует несколько степеней злокачественности, характерных для данного вида онкологии:

• Высокодифференцированная, или G1. Атипичные клетки присутствуют на срезе опухоли в минимальном объеме, они не нарушают функции пораженных структур и практически не отличаются от здоровых элементов, за исключением строения ядра. Гипернефрома степени G1, как правило, соответствует I и II стадии заболевания, прогноз чаще всего благоприятный.
• Умеренно дифференцированная, или G2. Онкоклетки представляют не менее 50% опухоли, они без труда диагностируются посредством гистологии и других методов инструментального обследования. Появляются первые клинические признаки недуга. Прогноз выживаемости при таком типе гипернефромы ухудшается, но шансы на излечение еще остаются неплохими.
• Низкодифференцированная, или G3. Опухоль практически полностью состоит из измененных клеток. Симптоматика патологии выражена ярко. После радикального лечения шансы на ремиссию так или иначе считаются невысокими.

Диагностика

Лицам с гипернефромой почки требуется госпитализация в стационар. После первичного осмотра у пациента зачастую обнаруживаются такие симптомы, как:

• асимметрия живота;
• отеки нижних конечностей;
• расширение венозного рисунка на передней части брюшной стенки по типу головы медузы.

В анализах крови выявляется повышенный титр СОЭ - до 50 мм/ч, выраженная анемия, в моче - эритроциты. Диагностика включает урологическое и общее обследование, в которое входят перечисленные ниже методы:

• тест на онкомаркеры - проводится оценка специфического антигена Tumor М2-РК, при его повышении есть все основания подозревать злокачественные изменения в почке и мочевыводящих путях;
• рентгенография с контрастным веществом;
• биопсия предполагаемого очага с дальнейшим гистологическим исследованием забранного материала (микропрепарата).

Рентгенография позволяет выявить расположение опухоли, степень ее прорастания в сосуды почки и прилегающие органы, смещение мочеточника и других анатомических структур, увеличенные лимфатические узлы и регионарные метастазы.

Гистологическое исследование помогает подтвердить предполагаемый диагноз, уточнить стадию заболевания и помочь в определении дальнейшей тактики лечения. Чтобы обнаружить отдаленные метастазы, выполняется остеосцинтиграфия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и МРТ.

Лечение

Народные методы терапии при гипернефроме почки неприменимы. Заболевание требует неотложного радикального вмешательства, заменить которое лекарственные травы и продукты животного происхождения не в силах. Поэтому не стоит тратить на них свое время.

Радикальная помощь обычно основана на расширенной нефрэктомии - операции, при которой врачи убирают пораженную почку вместе с опухолевым образованием, прилегающей жировой тканью и надпочечником. Следует отметить, что в данном случае рецидивы встречаются в разы реже.

Показания к нефрэктомии:

• локализованная опухоль Т1 – Т2N0M0 не более 4 см;
• местнораспространенное новообразование T3 – T4, N0 – N1, M0;
• поражение почечной и нижней полой вен.

Реже проводится нефрэктомия с паллиативной целью. Она позволяет снизить симптомы интоксикации и улучшить качество жизни больного.

На ранних стадиях гипернефромы проводится лапароскопическое вмешательство при условии чистых регионарных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов. Такие операции обладают несомненным рядом преимуществ - они менее травмируют ткани больного, способствуя быстрому процессу восстановления.

Органосохраняющие операции при злокачественном поражении почек применяются редко. К ним относятся энуклеация и парциальная или частичная резекция органа. Показаниями к вмешательствам органосохраняющего типа являются двусторонняя гипернефрома и терминальные этапы почечной недостаточности. Запрещено проводить данные операции при отягощенном урологическом анамнезе пациента и высоком уровне креатинина.

По завершении радикального лечения гипернефромы почки нельзя исключать рецидивы. Поэтому после хирургических вмешательств, как щадящих, так и расширенных, необходимо регулярно проходить дополнительные методы диагностики в виде МРТ или ПЭТ для исключения вторичного онкопроцесса в тканях.

Щадящие методы лечения. Борьба со злокачественными изменениями почек может быть основана и на перечисленных далее методах:

• криоабляция - влияние на опухоль заключается в использовании низких температур - до -35 градусов. При проведении процедуры непосредственно в онкоочаг чрезкожно устанавливаются криодатчики, а сам процесс лечения контролируется с помощью УЗИ;
• радиочастотная абляция - в этом случае, напротив, терапия основана на применении тепловых волн, которые коагулируют или прижигают ткани новообразования вплоть до некротических изменений. Здесь также используется чрезкожный или лапароскопический доступ под контролем УЗИ.

Возможно применение лазерной, ультразвуковой или микроволновой абляции. Но все эти методы не являются альтернативой хирургическим вмешательствам.

Консервативное лечение. Системная терапия при данном заболевании назначается нечасто.

Химиотерапия при гипернефроме почки практически не применяется, так как опухолевый процесс нечувствителен к цитостатическим препаратам. Это обусловлено тем, что клеточные структуры почечных канальцев синтезируют специфический белок, который приводит к устойчивости новообразования к различным медикаментам.

Облучение чаще применяется в качестве паллиативной меры. Оно позволяет снизить болевой синдром и улучшить состояние больного, однако сама опухоль почти не реагирует на подобное воздействие.

Иммунотерапия препаратами интерферона и интерлейкина-2 проводится после хирургического лечения. Согласно статистике, она повышает результаты оперативного вмешательства на 10-20%. К сожалению, положительная динамика отмечается не у всех пациентов, поэтому использование иммунотерапии не всегда является выходом.

Комбинация химиотерапии, облучения и иммунотерапии также считается недостаточно эффективным способом борьбы с гипернефромой почки.

Особого внимания заслуживает таргетная терапия - метод, основанный на применении ингибиторов ангиогенеза. Лекарственные средства типа «Сунитиниба», «Темсиролимуса» и других оказывают влияние на питание онкоклеток, блокируя проходимость кровеносных сосудов, окружающих опухоль. Методика работает на молекулярном уровне с учетом всех сложностей патогенеза. Таргетная терапия эффективна только в отношении первичной гипернефромы вкупе с оперативным вмешательством, при рецидиве методика бессильна.

Поражение обеих почек

Как было сказано выше, злокачественный процесс может поразить две почки одновременно - случается в 5% случаев. В этой ситуации также не избежать радикального лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов у пациента на становление ремиссии.

Человек способен жить с частично сохраненной почкой до тех пор, пока она функционирует. Врачи стремятся провести органосохраняющую операцию хотя бы на одном пораженном органе, но если это невозможно, используются следующие нехирургические методы терапии:

• криотерапия, направленная на разрушение опухоли низкими температурами;
• радиочастотная абляция, разрушающая новообразование радиоволнами высокой частоты;
• артериальная эмболизация - методика, при которой блокируется питание опухоли, нередко применяется до операции с целью уменьшения злокачественного новообразования;
• иммунотерапия основана на ресурсах собственной защитной системы посредством приема препаратов группы интерлейкина-2 и интерферона;
• таргетная терапия - способствует прекращению роста опухоли;
• лучевая терапия - дистанционная или внутренняя (брахитерапия), смягчает симптоматику заболевания, уничтожает атипичные клетки;
• химиотерапия - метод малоэффективен при онкопроцессах в почке, но может продлить жизнь человеку в случае двусторонней гипернефромы;
• трансплантация донорского органа.

Пересадка почки/почек

Трансплантация почки бессмысленна, если злокачественный процесс вышел за пределы пораженного органа на соседние ткани. В этом случае даже после успешно проведенной пересадки новая опухоль начнет формироваться в другой части тела, не заставив себя ждать. Кроме того, после процедуры человеку предстоит пройти курс специальной терапии, направленной на ослабление иммунной системы для исключения отторжения донорского органа, что крайне нежелательно для лиц, борющихся с онкологией.

Но трансплантация почки при гипернефроме возможна, если опухоль локализована в органе и ее размеры не превышают 4 см. То есть речь идет о самой ранней стадии заболевания. Но на практике такие опухоли неплохо поддаются лечению, поэтому процедура выполняется редко, в основном если речь идет о двустороннем поражении органов.

Процедура пересадки почки - сложнейшая операция, основанная на использовании донорского биоматериала. В качестве донора выступают как живые люди, так и умершие. Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти ряд тестов на совместимость для того, чтобы быть уверенным, что трансплантат не будет отвергнут организмом.

Обязательные процедуры перед пересадкой:

• анализы крови;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• гемодиализ.

Если трансплантация проводится ребенку, гемодиализ не нужен.

Существует всего два варианта пересадки почки - ортотопия и гетеротопия.

Первый случай сегодня практически не применяется, так как ввиду его специфики возможно развитие серьезных осложнений для здоровья реципиента, в том числе фатального характера. Поэтому гетеротопия является популярным способом трансплантации органа. Он заключается в размещении биоматериала в подвздошной области реципиента, сшивании донорской почечной артерии и вены с артерией и веной больного.

Важным этапом трансплантации является реабилитация. От того, как она пройдет, зависит успех задуманного мероприятия. Пациенту после операции необходим полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, и диета. В дальнейшем люди с донорской почкой должны тщательно следовать рекомендациям врача на протяжении всей жизни - отказаться от вредных привычек, своевременно принимать назначенные медикаментозные средства, правильно питаться.

Напомним, пересадка органа при гипернефроме возможна при двустороннем поражении почек с условием, что злокачественный процесс локализован в органе и не выходит за его пределы. То есть показания к операции встречаются очень редко.

В России трансплантация почки может быть проведена бесплатно, но, к сожалению, это означает большие очереди в базе реципиентов. Средняя цена на пересадку в Москве и Санкт-Петербурге составляет 30-100 тыс. $, в Германии - 150 тыс. $, в Индии, Турции и Пакистане - 30 тыс. $, в Израиле - 100 тыс. $.

Где можно провести трансплантацию?

• Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского, г. Москва.
• Клиника «Асклепиос Бармбек», г. Гамбург, Германия.
• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив, Израиль.
• Медицинский центр Liv Hospital, г. Стамбул, Турция.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация играет одну из основных ролей в восстановлении организма. Сама операция длится около 4 часов, затем пациента из хирургического отделения переводят в реанимационное. Там он пребывает под постоянным контролем медработников, ему вводится катетер для оттока мочи и назначается симптоматическое лечение, направленное на снижение болевого синдрома и предупреждение осложнений, которые весьма вероятны в раннем послеоперационном периоде.

После того как состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату. В первые сутки нельзя выполнять резких движений для предотвращения расхождения шовного материала. Как правило, помогает в этом ношение специального бандажа. Питание разрешено со вторых суток после операции, рацион начинается с максимально щадящего меню (подробнее в разделе «Диета»).

С четвертого дня пациент может самостоятельно подниматься, присаживаться в постели и ходить. Невзирая на болевые ощущения, необходимо умеренно двигаться, разрабатывая легкие, чтобы избежать застойных явлений в организме и быстрее восстановиться. Физические нагрузки исключены. Бандаж рекомендуется носить не менее 4 недель.

В среднем период реабилитации у человека после нефрэктомии длится около полутора лет. Выписавшись из стационара, пациент должен в дальнейшем наблюдаться у онколога и уролога, строго выполняя все рекомендации специалистов.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. До сих пор доподлинно неизвестно, почему у ребенка поражаются злокачественным процессом почки. Не исключены наследственные факторы, нарушения развития в эмбриогенезе и приобретенные патологии мочевыводящего тракта. Гипернефрома, возникшая в детском возрасте, может провоцировать следующие состояния ввиду ее гормонорезистентности:

• преждевременное половое созревание у мальчиков;
• гирсутизм и вирилизм у девочек;
• псевдогермафродитизм и макрогенитосомия у обоих полов.

Симптомы онкопроцесса в почках будут такими же, как у взрослых. Заподозрить недуг можно по гематурии, болевым ощущениям в поясничной области, повышению температуры тела и выраженному изменению веса.

В качестве основного вида лечения применяется хирургический подход. Успешным дополнением к нему идут иммунотерапия и облучение. Если операция неосуществима, проводится химиотерапия в паллиативных целях.

Выявление заболевания на начальных стадиях повышает шансы на благоприятный исход. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение у онколога и выполнение всех его назначений.

Беременные. Такое заболевание, как гипернефрома почки, у будущих мам встречается крайне редко. При этом важно учитывать, что недуг небезопасен не только для женщины, но и для плода, в связи с чем важно провести срочное хирургическое вмешательство.

Обнаружить заболевание на ранней стадии не так-то просто. Некоторые симптомы патологии, такие как повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, схожи с проявлениями токсикоза и характерны практически для всех беременных. При обнаружении крови в моче и болях в пояснице важно провести комплексное диагностическое обследование.

Так как гипернефрома и прочие злокачественные заболевания у будущих мам являются редкостью, важно не растеряться и как можно быстрее принять решение относительно тактики лечения патологии и пролонгирования беременности. Хочется отметить, что сохранение плода возможно, но при этом нужно учитывать риск, которому подвергается нерожденный ребенок.

В первые 3 месяца гестации специалисты советуют сделать аборт, так как плод может серьезно пострадать от лечебных вмешательств в организме матери. Если болезнь обнаружена позднее, возможно сохранение беременности и проведение нефрэктомии с учетом всех рисков для будущего ребенка. Облучение и химиотерапия в период вынашивания малыша исключены.

В любом случае тактика онкологической помощи будет подобрана индивидуально, исходя из срока гестации, особенностей заболевания и общего состояния женщины. Пациенткам не рекомендуется прибегать к самолечению.

Пожилые. Злокачественные опухоли почки чаще встречаются у пожилых людей, при этом мужчины страдают данным недугом в 10 раз больше представительниц прекрасного пола. В старческом возрасте симптомы гипернефромы проявляются довольно скудно. Основная триада клинических признаков - гематурия, боль и пальпируемая опухоль диагностируются только на поздних стадиях онкопроцесса.

Оперативное лечение является единственной возможностью добиться ремиссии и продлить жизнь пациенту. Пожилым людям проводится полная или частичная нефрэктомия, как и другим категориям больных, но они нуждаются в тщательной предоперационной подготовке и реабилитации.

Лучевая и химиотерапия у возрастных пациентов используются обычно с паллиативной целью. Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и общего состояния здоровья человека.

Лечение гипернефромы в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с гипернефромой в разных странах.

Лечение в России

Российские онкологи с сожалением отмечают, что пациенты со злокачественными опухолями почек обращаются к ним на поздних стадиях в фазе активного метастазирования. При этом специалисты отмечают низкую эффективность химио- и лучевой терапии в борьбе с гипернефромой и большой процент осложнений после проведения расширенной нефрэктомии.

Следует отметить, что в России, так же как и за рубежом, применимы щадящие и уникальные методики хирургии. Например, SILS-подход, заключающийся в выполнении всех оперативных манипуляций посредством единственного прокола. Он гарантирует низкую травматичность и быструю реабилитацию, в результате которой многие пациенты покидают стационар уже на вторые сутки после вмешательства.

Кроме того, оперативное лечение может проводиться традиционными путями - с помощью частичной и расширенной нефрэктомии. В России также доступны и методы таргетной или целевой терапии, направленные на блокировку энзимов, отвечающих за рост новообразования.

Лечение заболевания выполняется по полису ОМС или на платной основе по желанию пациента. Средняя стоимость медицинских услуг может составлять от 200 тыс. рублей.

В какие медучреждения обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. Н. Пирогова, г. Москва. Одна из главных многопрофильных клиник страны, сотрудники которой специализируются на оказании диагностических, лечебных и реабилитационных услуг населению.
• Частная клиника, где можно получить специализированную медицинскую помощь в борьбе со злокачественными опухолями почек. В центре трудится высококвалифицированный персонал, имеется самое современное оборудование и созданы комфортные условия для пребывания пациентов.
• Медицинский холдинг «СМ-Клиника», г. Санкт-Петербург. Многопрофильное медучреждение, оказывающее услуги по диагностике и лечению онкологических заболеваний как взрослым, так и детям на платной основе, без праздников и выходных.

Ангелина, 37 лет. «Выражаю благодарность клинике «София» за помощь в борьбе с гипернефромой почки. Диагностика и операция были выполнены в короткие сроки, предоставленными услугами довольна».

Юлия, 43 года. «С подозрением на рак почки обратилась в «СМ-Клинику» в Санкт-Петербурге, так как предпочитаю платную медицину, если дело касается серьезных диагнозов. Врачи провели комплексное обследование, к счастью, опухоль оказалась доброкачественной, предложили лечение. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

В немецких онкологических клиниках доступны все варианты лечения больных с диагнозом «гипернефрома почки». Популярным способом терапии была и остается хирургия. В зависимости от того, какие масштабы приняла патология, проводится частичная или полная нефрэктомия. В своей работе специалисты используют современное оборудование и технологии, которые позволяют им минимизировать площадь операционного поля и проводить низкотравматичные органосохраняющие вмешательства.

Кроме хирургического подхода, в Германии также активно применяются следующие методики:

• радиотерапия;
• криодеструкция;
• лазерная вапоризация;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• биотерапия;
• химиотерапия.

Стоимость лечения зависит от объема требуемого вмешательств и особенностей течения онкопроцесса. В среднем частичная нефрэктомия обойдется пациенту в 12 тыс. €, полное удаление почки - 18 тыс. €, химиотерапия - 3500 тыс. € за курс, иммунотерапия - 5500 € и т. д. Общую сумму лечения озвучит врач после завершения этапа комплексного обследования и проведения консилиума узких специалистов для выбора оптимальной тактики борьбы с опухолевым процессом.

• В отделении онкоурологии врачи успешно борются с доброкачественными и злокачественными новообразованиями почечной ткани. Качество лечения, по мнению пациентов, здесь полностью оправдано его высокой стоимостью.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. В стенах центра организовано оказание специализированной помощи лицам с опухолями почек и мочевыводящего тракта. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные операции с максимальным сохранением здоровых тканей пораженного органа.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 39 лет. «Кому-то лечение в Германии может показаться слишком дорогостоящим, но в большинстве случаев стоимость услуг и получаемой помощи оправдана их качеством. Благодарна врачам клиники «Нордвест» за спасение жизни моего мужа».

Олеся, 34 года. «Маме поставили диагноз «гипернефрома левой почки». Прогнозы были удручающими. Обратились в Германию, в клинику «Шарите». Хочу похвалить ее специалистов за оказание действительно эффективной помощи. Операция помогла».

Лечение гипернефромы в Израиле

Израильские онкологи настаивают на том, что примерно у 50% пациентов, обратившихся к ним из стран бывшего СССР, диагноз «злокачественная опухоль почки» не подтверждается. Между проведением комплексного диагностического обследования и началом лечения больного проходит всего 24-48 часов после обращения в клинику, то есть к своей работе специалисты приступают практически с первых суток пребывания человека в госпитале.

Методы терапии соответствуют общепринятым в мире. То есть также применяется хирургический подход в виде частичной или расширенной нефрэктомии, целевая и иммунотерапия, облучение и абляция. Реже прибегают к химиотерапии, чаще всего с паллиативной целью.

Стоимость лечения зависит от ряда следующих аспектов:

• тип клиники - терапия в государственных онкоцентрах обойдется на порядок дешевле, чем в частных;
• вариант лечения - радикальные вмешательства всегда дороже консервативных;
• тяжесть заболевания - на терминальных стадиях бороться с недугом тяжелее, а значит, затратнее, чем на начальных этапах.

Оперативные вмешательства стоят в Израиле от 7 до 22 тыс. долларов в зависимости от их объема - частичные обойдутся в меньшую сумму. Диагностика гипернефромы оплачивается отдельно.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В медучреждении есть специализированное отделение онкоурологии, где имеются все ресурсы для проведения высокотехнологичных операций.
• Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения злокачественных опухолей почки, а также выполнения трансплантации органа в случае необходимости.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Эдуард, 38 лет. «У отца нашли гипернефрому. В Израиле, в центре «Рамбам», ему диагностировали 2-ю стадию. Сразу же была проведена операция, после которой папа пошел на поправку, выписались из госпиталя на 12-й день с удовлетворительным самочувствием. Спасибо врачам за работу».

Галина, 62 года. «У мужа нашли рак почки. Дочка предложила обратиться в Израиль, через официальный сайт связались с клиникой Хаима Шиба. В итоге нас приняли, госпитализировали в день прибытия в страну. Диагностику прошли заново, болезнь подтвердилась. Операцию провели с помощью лапароскопии, муж себя чувствовал нормально. Почку убрали в полном объеме. Прошло 2 года с момента выписки - рецидивов рака нет. Всем рекомендую обращаться в Израиль».

Осложнения и метастазы

По мере роста и прогрессирования гипернефрома может достигнуть гигантских объемов - начиная с микроочага в 1 мм опухоль имеет все шансы увеличиться до головы взрослого человека весом до 3 кг, что иногда встречается в практике онкологов. Безусловно, подобное происходит не за короткий промежуток времени - причина в отсутствии лечения.

Осложнения данного заболевания опасны для пациента. Клеточные структуры, мутировавшие в ходе развития патологии, лимфогенным и гематогенным путем разносятся по всему организму с III стадии онкопроцесса. В результате отдаленные очаги или метастазы появляются в различных органах и системах, но излюбленным местом их локализации становятся:

• легкие;
• кости;
• головной мозг;
• пищеварительный тракт.

Метастазы не всегда начинают свое развитие с ярких симптомов. Отсутствие боли и признаков злокачественных изменений в пораженном органе приводит к запоздалой диагностике онкопроцесса и неэффективности последующего лечения.

Помимо метастазов, у человека могут возникнуть перечисленные далее осложнения:

• повреждения артерий и вен, а также соседних органов в ходе операции, что в свою очередь чревато неотложными состояниями и напрямую угрожает жизни больного;
• травма здоровой части почки, если речь идет о частичной нефрэктомии;
• послеоперационные внутренние кровотечения;
• пневмоторакс, или скопление воздуха в полости брюшины;
• послеоперационная грыжа;
• инфицирование раневой поверхности.

Перечисленные осложнения опасны развитием серьезных состояний в реабилитационном периоде. Безусловно, их возникновение мешает быстрому и полноценному восстановлению. Врачи должны предпринять все, чтобы предотвратить риск возможных последствий.

Рецидивы

Повторное развитие гипернефромы спустя какое-то время после радикальной терапии опухоли - не редкость. Причины заболевания - некачественно проведенная операция или необнаруженные метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах.

Рецидив начинается практически бессимптомно. Первыми признаками патологии могут быть гематурия, болевой синдром, повышение артериального давления, отеки нижних конечностей и потеря веса. Для подтверждения диагноза нужно пройти ряд обследований - УЗИ, МРТ, анализы мочи и крови.

Основное лечение - хирургическое вмешательство, направленное на удаление всей опухолевой ткани. Остальные методы могут быть дополняющими, так как они не обладают высокой эффективностью. Операция позволяет пациентам в 51% случаев преодолеть 3-летний порог выживаемости при рецидивах гипернефромы. Чаще всего проводится радикальная нефрэктомия с редакцией надпочечников и лимфатических узлов.

Повторные опухоли всегда отличаются агрессивным характером, в частности быстрым инвазивным ростом в соседние органы - в печень, поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, селезёнку, кишечник и т. д. По этой причине одновременно с удалением рецидивного ракового новообразования возможно выполнение следующих операций:

• спленэктомия - резекция селезенки;
• панкреатодуоденальная резекция;
• удаление нижней полой вены;
• иссечение печени и пр.

Такие комбинированные хирургические вмешательства расширенного типа сочетаются с повышенной вероятностью последствий - не менее 30% и летальностью - 15%. Но отсутствие какой-либо альтернативы в этом случае не оставляет ни медикам, ни больным иного выхода.

Получение инвалидности

Лицам, перенесшим радикальное лечение гипернефромы, противопоказаны:

• тяжелый физический труд;
• работа в неудовлетворительных климатических условиях;
• взаимодействие с нефротоксичными ядовитыми веществами;
• выполнение деятельности, связанной с неблагоприятными физическими факторами.

После подтверждения диагноза пациенту назначается временная нетрудоспособность на период обследования, лечения и реабилитации на срок от 4 недель до 4 месяцев. В случае развития осложнений больничный лист может быть продлен по усмотрению врача.

Показания для обращения в бюро МСЭ:

• невозможность трудоустройства на прежнее место работы;
• перенесенное радикальное лечение;
• наличие осложнений заболевания, например рецидивирующий пиелонефрит.

Для прохождения МСЭ лицам с гипернефромой необходим перечисленный далее минимум диагностического обследования:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• титр креатинина и мочевины в динамике;
• урография и нуклидная ренография для оценки работы оставшейся почки.

Критерии инвалидности:

• III группа - назначается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности, чья профессия связана с противопоказанными видами труда, после радикального лечения I и II стадий, при отсутствии рецидивирующего пиелонефрита в единственной уцелевшей почке;
• II группа - определяется лицам с выраженным ограничением возможности рационального трудоустройства при стойком нарушении жизнедеятельности, пациентам с сомнительными прогнозами, частыми обострениями пиелонефрита в единственной почке, декомпенсации оставшегося органа. Все это позволяет признать человека нетрудоспособным для работы в стандартных условиях современного производства;
• III группа - назначается лицам с резко выраженным ограничением жизнедеятельности, при необходимости постоянного ухода и неблагоприятном прогнозе. Как правило, рекомендуется пациентам с IV стадией гипернефромы.

Группы инвалидности редко назначаются пожизненно. В большинстве случаев они требуют медицинского переосвидетельствования, то есть повторного прохождения МСЭ спустя 24 месяца после первичной комиссии.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предположительный прогноз 5-летней выживаемости при гипернефроме почки.

При множественных метастазах 95% пациентов не проживают и 1 года.

Диета

Онкологии считают, что питание человека со злокачественным поражением почки должно содержать максимум полезных микроэлементов и аминокислот. При этом специалисты рекомендуют свести потребление животных белков до минимума - не более 20 г в сутки для снижения нагрузки на мочевыводящий тракт. При этом нужно отдавать предпочтение диетическому мясу - крольчатине или птице, которую следует отваривать или тушить с крупами или овощами.

Разрешены к употреблению кисломолочная продукция, несоленые сыры, зелень, орехи, фрукты, рыба и растительное масло. Под ограничение попадает поваренная соль - не более 5 г в сутки.

Питание рекомендуется дробное, количество приемов пищи - не менее 6. Общий суточный объем потребляемых блюд должен составлять до 3 л, жидкости - 1 л. Пить следует очищенную воду без газа, отвары шиповника, кисели и компоты.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• сдобные и кондитерские изделия;
• любые виды консервов;
• маринады;
• уксус;
• колбаса и сосиски;
• мясные бульоны;
• кофе, какао, черный чай;
• жареная и копченая пища;
• субпродукты;
• майонез.

В процессе лечения не рекомендуется пить минеральную воду, поскольку различные ее виды имеют нестандартный химический состав и их бесконтрольный прием может негативно отразиться на кислотно-щелочной реакции мочи, что в свою очередь провоцирует раздражение почечной паренхимы и усиливает болевые ощущения.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие гипернефромы почки, нет. Но врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• контроль массы тела;
• сбалансированное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение любых острых и хронических патологий;
• прохождение регулярных профосмотров.

Гипернефрома почки - наиболее распространенная форма злокачественного поражения данного органа. В борьбе с этим недугом исключены такие варианты, как самодиагностика и самолечение, поскольку они неэффективны, а развившийся онкопроцесс быстро приводит к осложнениям.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Гипернефрома почки (опухоль Гравица, гипернефроидный рак) – это эпителиальная опухоль, развивающаяся в любом месте нефрона – от проксимальных канальцев до клубочковых капсул . Новообразование может носить как злокачественный, так и доброкачественный характер.

По статистике гипернефрома составляет 5% всех случаев онкологических заболеваний и 85% – злокачественных опухолей почек. У женщин гипернефрома образуется реже, чем у мужчин и поражает людей в возрасте от 40 до 70 лет. Очень редко патология наблюдается у детей.

Причины и симптоматика

По форме опухоль может быть куполообразной или узловатой. Она имеет мягкое строение, пеструю окраску. Раковые клетки опухоли объединены в дольки – альвеолы. Они в свою очередь сливаются в сосочковые структуры, кисты в которых находится жидкость, прозрачная или коричневого оттенка. Основа опухоли неярко выражена, ей присущи некрозы и кровоизлияния. Чаще всего гипернефрома находится на правой почке, реже на обоих. Опухоль левой почки выявляется у трети пациентов.

Важно! Гипернефроидный рак опасен тем, что метастазирование в позвоночник, черепные кости и легкие происходит очень быстро.

Основная причина, провоцирующая возникновение гипернефромы еще не выявлена. Ученые предполагают, что имеет место наследственный фактор. Следует отметить ряд факторов, повышающих риск появления гипернефромы:

Канцерогены, инфекционные болезни, плохая экология, терапия цитостатиками и гормональными препаратами в разы повышают риск возникновения патологии.

Гипернефрома почки с момента образования никак себя не проявляет. От возникновения опухоли и до появления первых симптомов может пройти не один год. Часто больные начинают проявлять беспокойство тогда, когда произошло метастазирование в жировую ткань.

К первым и основным признакам болезни относят следующие:

Другие симптомы, возникающие при раке почек, характерны онкологическим болезням, это:

1. Повышенная утомляемость на фоне общей слабости.
2. Отсутствие аппетита.
3. Снижение массы тела.
4. Тошнота, рвота.
5. Боль в суставах, мышцах.
6. Отеки нижних конечностей.

Гематурия может быть кратковременной или длительной, профузной или незначительной. У мужчин признаком болезни может стать варикоцеле – расширенные вены мошонки, тяжесть и боль в паху .

Все признаки, перечисленные выше, могут свидетельствовать и о других аномалиях, не относящихся к онкологии. По этой причине при любом проявлении патологии необходимо обратиться к врачу.

Диагностика и стадии рака почки

Для выявления гипернефромы и степени тяжести недуга используют следующие методы исследования:

Помимо перечисленных исследований назначают рентген грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфию. Это необходимо для того, чтобы исключить отдаленное распространение метастаз.

В момент проведения диагностики выделяют стадии течения болезни. Классификация проводится по TNM – международной классификации стадий раковых образований. Существует всего четыре степени развития болезни, которые определяются размером и ростом опухоли:

1. Для этой стадии характерно то, что новообразование не растет дальше почки и не поражает капсулу. Но прогрессируя внутри самого органа, влияет на строение почки, что приводит к нарушениям функций и болевому синдрому.
2. На второй стадии раковая опухоль прорастает в капсулу, которая является барьером между почкой и организмом больного.
3. Этот этап характерен тем, что идет проникание образования в вену почки, артерии, лимфатические узлы. У мужчин возникает варикоз паховой зоны и семенного канала.
4. На последней стадии поражаются все органы, находящиеся возле почки. Селезенка, кишечник, поджелудочная железа. Метастазирование происходит не только в костный, но и головной мозг, поражает печень.

Лечение и прогноз

При терапии почечной гипернефромы используют следующие методы:

Нефрэктомию проводят по следующим показателям:

1. Удовлетворительная работа второй почки.
2. Опухоль операбельна.
3. Большой размер новообразования.

Операция может быть проведена:

1. Частично – частичное удаление определенного участка почки. Это возможно если опухоль меньше семи сантиметров в диаметре и не переходит границы капсулы или вторая почка не полностью функционирует.
2. Радикально – иссечение всей почки с лимфоузлами и надпочечниками. Такую операцию проводят, если опухоль больших размеров, имеются разрушения эпителия и жировой ткани.

При обнаружении метастаз в лимфатической системе проводится лимфаденектомия. В случае массового распространения метастаз, хирургическое вмешательство не проводят. Для прекращения активного роста опухоли проводят эмболизацию артерий – блокируют питающие новообразования сосуды, что и приводит к остановке роста опухоли.

Химиотерапию и облучение применяют в комплексе с операцией или без нее.

Облучение рентгеновскими лучами помогает справиться с отдельными метастазами, при условии, что жировая ткань не разрушена. В виде дополнительного лечения, специалистом может быть назначена иммуно- и гормонотерапия.

Прогнозирование заболевания зависит от стадии патологии. При выявлении болезни на ранних стадиях и своевременном лечении процент выживания больного высокий – 80%. При метастазировании новообразования в другие органы, прогноз носит неблагоприятный характер – только 5% заболевших удается прожить один год. На последней стадии пациент с гипернефромой почки живет меньше года.

Ежегодный профилактический осмотр имеет большое значение. Данное обследование необходимо проходить не только больным, но и совершенно здоровым людям для своевременного выявления болезней. Раннее выявление любого недуга повышает вероятность полного выздоровления.

По статистике, гипернефроидный рак почки встречается в 90% случаев диагностики почечных новообразований. На его долю приходится 5% от общего числа онкологических заболеваний. Патология диагностируется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Чтобы предупредить , следует при возникновении любых симптомов обратиться к врачу.

Что такое почечная гипернефрома?

При гипернефроидном раке почки происходит быстрое метастазирование в легкие, позвоночник и кости черепа.

Гипернефроидный или светлоклетчатый рак ― наиболее распространенное злокачественное новообразование почек. Развивается из эпителиальной ткани, и может поразить любую нефроновую структуру. Размер опухоли от 3 см. Известны случаи диагностики гипернефроидного рака, вес которого составил более 3 кг. По статистике, только 1 из 45 опухолей, чей размер меньше 3 см, является злокачественной. Новообразование часто прорастает внутрь почечной капсулы и поражает сосуды, питающие орган. Наиболее подвержены развитию патологии мужчины в возрасте 40―70 лет. У детей заболевание возникает крайне редко.

По каким причинам возникает болезнь?

К основным причинам развития патологии относят:

• отягощенную наследственность;
• курение, особенно продолжительное время;
• нарушение гормонального фона, гормональную терапию;
• отравление токсическими веществами;
• низкое качество питьевой воды, загрязнение окружающей среды;
• присутствие в почках камней, раздражающих эпителий;
• ряд заболеваний почек и обмена веществ;
• избыточный вес.

Механизм развития

У курильщиков образование может прорастать в почечную паренхиму.

Светлоклеточный гипернефроидный рак почки формируется только в корковом веществе органа. На начальном этапе развития гипернефроидный рак удастся обнаружить только посредством . Частота поражения левой и правой почки примерно равны. При неблагоприятных условиях, особенно если пациент курит или часто контактирует с токсическими веществами, например, на производстве, новообразование развивается, поражая почечную паренхиму и прорастая в нее. Выход образования за пределы почечной капсулы поражает кровеносные и лимфатические сосуды, органы, находящиеся возле почек.

Пока опухоль не достигнет 5―6 см в диаметре, метастазирование не происходит. Гистологическое исследование показывает, что клетки новообразования подобны эпителию почечных канальцев. Обнаруживаются светлые клетки, перемежающиеся с гранулярными и веретенообразными. Интенсивное развитие опухоли приводит к образованию некрозов, кальцификаций и кровоизлияний, обнаруживающихся в образовании.

Каковы симптомы патологии?

При гипернефроидном раке почки симптомы могут возникнуть только на последнем этапе развития патологии, когда происходит метастазирование в другие органы.

В начале развития опухоли признаки болезни отсутствуют. Патология способна прогрессировать в течение десятков лет, никак себя не обнаруживая. При постепенном увеличении гипернефроидного рака возникают болевые ощущения в области почки, в моче периодически появляется кровь. Если в это время не начать лечение, может развиться хроническая почечная колика.

Онкологическое заболевание проявляется ухудшением аппетита у больного.

Наряду с этим наблюдается:

• общая слабость;
• ухудшение аппетита;
• повышение АД;
• повышение температуры тела;
• ряд признаков, характерных для поражения метастазами тех или иных органов.

Методы диагностики

Гипернефрома почки обнаруживается с помощью проведения следующих методов диагностики:

• Общий осмотр. У пациента обнаруживается увеличение живота, проявление на нем венозной сетки, наличие отеков.
• Клинический анализ крови. Патология характеризуется повышенным уровнем СОЭ и лейкоцитов.
• Клинический анализ мочи. В урине обнаруживается кровь и гной.
• УЗИ. Выявляет наличие, локализацию и степень развития опухоли.
• Урография с контрастным веществом. Выявляет изменения и деформации в почечной ткани.

Как лечить патологию?

При выявлении гипернефроидного рака почки назначается оперативное вмешательство. Если непораженная почка в полном объеме выполняет свои функции, новообразование удаляется вместе с пораженным органом и надпочечником. В случае если вторая почка функционирует неполноценно, проводится удаление части пораженного органа. Параллельно с оперативным лечением проводится курс химиотерапии и облучение.

При последней стадии болезни человеку может назначаться лучевая терапия.

Если патология обнаружена на последнем этапе развития и проведение операции не даст результата, при желании пациента применяется облучение и химиотерапия. Эти методы лечения позволяют замедлить рост патологии и несколько продлить жизнь пациента. При этом важно оказывать моральную поддержку пациента и обеспечить ему максимально комфортные условия жизни.

Одним из распространенных новообразований злокачественного характера считается гипернефрома почки. В большинстве клинических случаев данная проблема может быть спровоцирована патологиями возникшими на эмбриональном уровне в области тканей коры надпочечников или особенностями роста и развития клеток эпителия коркового слоя почек.

По сравнению с другими возможными раковыми опухолями это новообразование на самом деле встречается чаще всего.

К вышеуказанному онкологическому заболеванию не оказываются предрасположенными дети. Реже подвергаются появлению гипернефромы женщины, поскольку в большинстве случаев пациентами являются мужчины в возрасте от двадцати до пятидесяти лет (мужчины страдают от данной проблемы в два с половиной раза чаще).

Поскольку опухоль почки отличается медленным ростом, страдать от аналогичной патологии люди могут в течение нескольких лет. Практически всегда до момента диагностирования этой проблемы человек не замечает никаких симптоматических проявлений. Именно по этой причине ранняя диагностика почечной гипернефромы является весьма затрудненной.

Что касается размера и объемов таких новообразований, то они могут быть различными. Необходимо отметить, что опухоль размером до трех сантиметров называется аденомой доброкачественного происхождения.

В тоже время увеличение ее размера до шести и более сантиметров повышает риск возникновения метастазов, нарушения целостности коркового слоя и проникновения образования в другие структуры внутреннего органа (лоханки и паранефральной клетчатки). Метастазы из-за этой опухоли могут появиться не только лимфатических узлах, но также в легких, печени или костных тканях человеческого организма. Кроме того, злокачественная опухоль способна прорасти в область нижней полой или почечной вены.

В нефрологии и онкологии ответом на вопрос, гипернефрома почки что это, является одно из нескольких возможных диагнозов-синонимов.

Идет речь о:

• светлоклеточной аденокарциноме;
• опухоли Гравица;
• гипернефроидном раке.

С точки зрения анатомической структуры данное новообразование может сформироваться из петли Генле, капсулы клубочка, дистальных или проксимальных канальцев. Оно является мягковатым узлом с пестрой окраской, состоящей из псевдокапсулы.

Если изучать опухоль под микроскопом могут быть обнаружены светлые полиморфные и полигональные клетки, в которых находятся липиды и многочисленные митозы. В ходе развития опухолевые клетки становятся альвеолами и дольками, формируя тем самым тубулярные и сосочковые структуры.

Необходимо обратить особое внимание тому, что механизм возникновения такой патологии не является полностью изученным, поэтому на сегодняшний день существует ряд факторов, способных спровоцировать развитие злокачественного почечного образования. Прежде всего в группу риска попадают те люди, которые постоянно курят и пренебрегают правилами для ведения здорового образа жизни.

К тому же, подобная патология почек возникает чаще у строителей, которым приходится пребывать в регулярном контакте с различными химикатами, опасными для здоровья организма человека (речь идет о бензине, асбесте, кадмие, гербицидах и других органических растворителях). Фенацетин, который может входить в состав некоторых медикаментозных средств, также может увеличить риск появления гипернефромы.

В преимущественном количестве клинических случаев помимо гипернефромы почки врач может констатировать у пациента наличие:

• сахарного диабета;
• избыточного веса или ожирения;
• артериальной гипертензии;
• туберкулеза;
• дистопии.

Инструкция сообщает о том, что предрасположенными к формированию гипернефромы оказываются пациенты, у которых наблюдается и которые вынуждены в длительном или постоянном гемодиализе. Отягощенный семейный анамнез (плохая наследственность, случаи гипернефроидного рака и папиллярно-клеточной карциномы) и генетические патологии (например, болезнь Гиппеля-Линдау) могут стать причинами появления и интенсивного роста новообразований злокачественного характера в области или внутри органов.

Стадии развития, симптоматические признаки и диагностика

В соответствии с классификацией вышеуказанная опухоль может быть определена специалистом на одной из четырех возможных стадий своего развития:

Первая	Опухоль располагается внутри органа, не распространяясь на лимфатическую систему и другие внутренние органы человеческого организма.
Вторая	Как можно увидеть из видео в этой статье, новообразование на данном этапе прорастает в околопочечный жир и надпочечник, но пока не оказывает своего злокачественного влияния на лимфатическую систему и другие органы в теле пациента.
Третья	Констатация третьей стадии развитии гипернефромы связана с тем, что она попадает в лимфатическую систему или провоцирует опухолевые тромбы в области почечной или нижней полой вены (в данном случае степень тяжести зависит от размеров новообразования). В тоже время соседние внутренние органы остаются пока незатронутыми, а во время диагностических обследований не наблюдаются метастазы.
Четвертая	Главной особенностью является то, что опухоль прорастает в соседние органы, являясь причиной распространения по всему человеческому организму отдаленных метастазов.

Как уже было сказано, подобная аномалия развития почки может никак не проявляться, что становится основной причиной несвоевременного обращения больного за квалифицированной медицинской помощью.

Преимущественно наличие такой опухоли диагностируется случайно во время плановых обследований человека. Первые симптоматические признаки почечного новообразования злокачественной природы могут появиться только через несколько лет ее постоянного роста и развития.

Вне зависимости от степени тяжести существуют три главных симптома, которые свидетельствуют об онкологической проблеме:

1. гематурия или кровь во время мочеиспускания;
2. болезненные ощущения любой интенсивности;
3. характерный участок поражения, который легко определить во время пальпации.

Кроме того, некоторые симптомы, несмотря на свою незначительную выраженность, могут также стать причиной, чтобы заподозрить патологию почечной функции в человеческом организме.

В данном случае идет речь о:

• ухудшении общего соматического состояния пациента;
• появлении тошноты и рвоты;
• беспричинной лихорадке с ознобами;
• миалгии;
• артралгии;
• общей слабости;
• отсутствии аппетита;
• постоянном похудении и значительной потери веса.

Следует подчеркнуть, что гипернефрома правой почки всегда проявляется гематурией, которая может отличаться своей интенсивностью (иногда наличие крови в мочи можно установить с помощью микроскопического исследования, хотя в большинстве случаев человек самостоятельно может заметить данный симптом). Интенсивная и продолжительная гематурия оказывается основной причиной развивающейся у человека анемии.

Что касается болевого синдрома, то он появляется вместе с кровью в мочи пациента. Чаще всего боль похожа на почечные колики, которые иррадиируют в область поясницы.

Необходимо обратить внимание на то, что боль из-за гипернефромы имеет постоянный ноющий характер, появляясь сразу же после гематурии, не перед ней (что является характерным симптомом почечнокаменной болезни).

Среди косвенных симптоматических проявлений стоит выделить возникновение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика у представителей сильного пола (в основном данная симптоматика проявляется в среднем и пожилом возрасте). Такая патология провоцируется образованием в левой почке. В тоже время гипернефрома правой почки нередко становится причиной появлению желтухи, поскольку из-за своего размера опухоль может привести к сдавлению желчных протоков.

В случае возникновения минимальных подозрений и первых симптоматических признаков стоит немедленно обратиться к урологу для подтверждения диагноза. С помощью современных методов урологического обследования возможно максимально точно определить диагноз.

Несмотря на то, что визуальный осмотр больного и пальпаторное обследование позволяет выявить некоторые признаки вышеуказанной почечной патологии, врач обязательно назначает целый ряд процедур для получения полной картины заболевания.

Таким образом, в ходе осмотра и пальпации можно определить:

• наличие отечности нижних конечностей;
• наличие расширения венозного рисунке на кожном покрове в области живота;
• варикозное расширение вен семенного канатика;
• характерную асимметрию живота.

В тоже время следует помнить, что гипернефрому почки не всегда удается прощупать, поскольку это зависит от особенностей новообразования и массы тела пациента.

Среди обязательных диагностических процедур при подозрении на злокачественное образование в почке оказывается проведение следующих мероприятий:

• экскреторной урографии, позволяющей изучить наличие структурных деформаций и нарушений функциональных возможностей чашечно-лоханочной системы в организме;
• ретроградной пиелографии, благодаря которому можно получить визуализацию состояния полосной системы поврежденного внутреннего органа, когда дисфункция почки отличается яркой выраженностью;
• тонкоигольной биопсии почки с проведением последующего морфологического анализа материалов, полученных в ходе исследования;
• ультразвукового исследования почек;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии для определения точного размера опухоли и ее распространенности, наличия увеличенных лимфатических узлов;
• ангиографии, благодаря которой происходит визуализация сосудистых структур внутреннего органа;
• флебографии, которая с помощью введенного контрастного вещества помогает в изучении проходимости вен;
• цистоскопии, чтобы исключить источник кровотечения, что может быть расположен в мочевом пузыре.

Кроме этого, пациент обязательно сдает общий анализ крови (особое внимание уделяют повышению СОЭ, анемии и полицетемии) и мочи (уделяется внимание наличию эритроцитурии). С целью исключения метастазов в других внутренних органах и жизненно важных системах необходимо провести исследование костей скелета, печени и легких, поскольку они оказываются наиболее подвергнутыми к метастазированию.

Методики лечения гипернефромы почки, прогнозы и профилактика опухолей

Лечение вышеуказанной патологии может быть выбрано в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента (особое внимание уделяют функциональности второй почки), степени тяжести новообразования и его размеров.

Основные лечебные методики гипернефромы почки — это:

• химиотерапия;
• рентгеновское облучение;
• оперативное вмешательство.

Если вторая почка способна полностью выполнять функцию обеих рекомендуется полностью удалить пораженный орган, надпочечник, прилежащие ткани и лимфоузлы.

В случае небольшого диаметра опухоли (до семи сантиметров) и ее локализации в капсуле внутреннего органа можно провести частичную нефрэктомию. Аналогичный метод лечения применяется, если вторая неповрежденная почка отличается функциональными нарушениями.

Более сложным оказывается лечение в случае невозможности удаления опухоли: в таких случаях нужно заблокировать кровеносные сосуды (процедура артериальной эмболизации), благодаря которым она питается. Это можно сделать с помощью рентгеновского облучения, химиотерапии, что могут быть применены одновременно с хирургическим вмешательством.

На сегодняшний день использование криотерапии и радиотерапии не подтверждается эффективностью в лечении гипернефромы почки.

Если подтверждена гипернефрома левой почки прогноз зависит полностью от стадии развития злокачественного новообразования и применяемом лечении. Выявление проблемы на первой стадии повышает возможность полного излечения пациента. В тоже время гипернефрома почки четвертой стадии прогноз оказывается менее благоприятным, поскольку больные в большинстве случаев не проживают больше года после постановки диагноза.

В качестве профилактических методов человеку стоит избегать воздействия вредных канцерогенных веществ (не курить, не принимать химических и лекарственных агентов данного происхождения), а также регулярно проходить обследование почек у врача.