В этой статье речь пойдет об опасном заражении организма, распространяющимся с кровотоком. Чтобы понять сепсис, что это за патология потребуется рассмотреть причины возникновения, как проявляется, симптомы и лечение. Название сепсиса что это за медицинский термин? Сепсис называют в бытовой интерпретации еще заражением крови. Этиология болезни сепсиса выражена системной воспалительной реакцией организма в ответ на инфекцию, проникшую в кровь. Из-за чего опасно заражение крови, так это по причине того, что заболевание развивается очень быстро, распространяя гнойный процесс на близлежащие мягкие ткани ни какого-то конкретного органа, а всего организма.

Подробнее о сепсисе крови

Сепсис кровяной субстанции бывает у всех живых организмов, а не только у людей. Разберемся что такое сепсис крови у человека? Сепсис крови представляет собой тяжелое, по понятиям медицинских работников, патологическое состояние, начинающегося вследствие попадания в кровоток возбудителей инфекционного процесса. Какие бывают возбудители сепсиса, что являют из себя? Возбудителем гнойно септического заболевания может быть многим известная группа гноеродных микроорганизмов, таких как стафилококки, срептококки, иногда кишечная или синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды, пневмококки и другие агрессивные агенты.

Помимо бактерий, заражение кровотока способны вызвать дрожжевые грибки Кандида. А также вирусная инфекция, когда к ней присовокупляется еще и бактериальная. В этом случае возбудитель гнойно септического заболевания также разносится по крови, но симптоматика болезни несколько отличается от стандартной клинической картины.

Механизм появления сепсиса, как правило, заключается в реакции самого организма на проникновение патогенных микроорганизмов. При попадании возбудителей септического заболевания в кровь, специальные клетки иммунитета начинают выделять активное биологическое вещество, которое называется медиатором воспаления. И на этом этапе все зависит от состояния иммунной системы. У человека с крепким иммунитетом сепсис кровотока вовсе может не возникнуть.

А если и начнется, то его проявление будет незначительным, и сепсиса лечение в данном случае даст скорые положительные результаты.

Иначе дело обстоит у людей с ослабленным иммунитетом. Патогенные микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса кровотока, полностью «захватывают власть в свои руки». Заражение в таком случае распространяется быстро, лечение сепсиса должно проводиться в комплексе с иммуностимулирующей терапией. Но наиболее фатальна клиническая картина септического заболевания, если в организме присутствует вирус иммунодефицита.

Болезни с большим риском осложнения сепсисом

Опасность сепсиса кровотока заключается в том, что он может развиться на фоне любого инфекционного и воспалительного процесса. Бывает так, что в момент прогрессирования септического заболевания уже невозможно выяснить, что привело к подобным осложнениям. Возбудители в анализах крови не обнаруживается, а септическое поражение организма при этом присутствует. В таком случае можно судить о криптогенном сепсисе.

Список заболеваний, при которых велика вероятность развития сепсиса:

• Крупномасштабные травмы или ожоги тела.
• Гнойная ангина либо отит.
• Нагноения в костном мозге или в костях.
• Гнойные процессы на кожном покрове, раневые повреждения эпидермиса.
• Попадание инфекции в родовые пути.
• Онкологические патологии кровеносной системы.
• Перитонит и другие инфекционные болезни брюшной полости.
• Пневмония и любые гнойные патологии в легких.
• Наследственные отклонения в деятельности иммунитета.
• Приобретенный вирус дефицита иммунитета.
• Инфицирование мочеполовой системы и прочие заражения.

Необходимо отметить, что больной сепсисом не опасен для окружающих его людей. Потому как септическое заболевание является ничем иным, как гнойным воспалительным процессом. Исключением является, когда у пациента выявляется диагностическая форма септического заболевания.

Разновидности сепсиса

Виды септического заболевания, характеристика которого отличается в зависимости от формы поражений:

1. Септикопиемию характеризует появление в различных органах гнойников.
2. Септическому эндокардиту свойственно появление гнойного воспаления на поверхностной области клапанов сердца.
3. Септицемию отличает патологическое состояние, поражающее весь организм. При такой разновидности сепсиса очаги гнойного воспаления отсутствуют, но тем временем имеет место системный воспалительный процесс.

Типы сепсиса кровотока в зависимости от скорости развития:

1. Молниеносная стадия.
2. Острая или подострая форма.
3. Рецидивирующий период.
4. Хронический характер течения септического заболевания (хроносепсис).

В зависимости от того, каким путем произошло заражение сепсисом, заболевание можно классифицировать как полученное в медицинском учреждении (внутрибольничное). Так и в случае, когда септическое инфицирование получено вне больницы. Медицинский персонал в обязательном порядке соблюдает строгие санитарно-гигиенические нормы и мероприятия, связанные с дезинфекцией. Но, тем не менее, согласно статистике, бывают случаи осложнений септической инфекции. Возможные врачебные манипуляции, последствия которых могут быть чреваты инфицированием: инъекции, оперативные вмешательства, роды.

Классификация сепсиса и причины

Что это такое заражение крови теперь понятно, важно будет узнать каковы причины сепсиса? Чаще всего сепсиса причины являются осложненной формой раневого либо воспалительного процесса. Заражение крови может развиться из-за нагноения в операционной ране либо полученной механическим путем.

Классификация и причины заражения крови:

• Хирургический сепсис. Начаться гнойно септическое заболевание может из-за осложнения течения локальных гнойных кожных заболеваний, к которым относятся флегмоны, карбункулы или фурункулы.
• Акушерско-гиекологический сепсис может развиваться, когда инфекция проникает во внутреннюю область матки, поражая женские половые органы. Источником гнойно септического заболевания может послужить послеродовые осложнения либо последствия после оперативного вмешательства.
• Ротовой сепсис начинается в результате острых либо хронических патологий органов полости рта.
• Урологический сепсис может начинаться при застойных явлениях инфицированной мочи или вследствие возникновения гнойных процессов либо механических повреждений органов мочеполовой системы.
• Кишечная септическая инфекция, развивающаяся из-за кишечной палочки, которая при здоровом иммунитете спокойно населяет внутреннюю среду кишечного тракта. Негативные последствия проявляются, только если защитные силы организма перестают полноценно функционировать.

Важно быть осведомленным, что возникновение сепсиса инфекционные болезни провоцируют в большинстве случаев на фоне ослабленного иммунитета или общего истощения организма. К развитию гнойно септического заболевания способна привести и объемная потеря крови. Все перечисленные состояния объединяет то, что заражение крови происходит в момент, когда организм теряет способность себя защитить. В этом положении человек не может самостоятельно справиться без медицинской помощи. Потребуется не только масштабная терапия по быстрому восстановлению иммунных сил либо срочного восполнения кровопотери посредством гемотрансфузии. Но и в комплексе с восстановительной терапией потребуется еще лечение сепсиса.

Симптомы септического заболевания

Для заражения крови симптомы могут быть специфическими и общими. Признаки сепсиса первичного подразделяют в зависимости от вида заболевания. Протекание септикопиемии, септицемии и септического эндокардита имеют специфические отличия. Поэтому, исследуя признаки заражения крови, можно судить об изменениях, происходящих внутри организма.

Симптомы сепсиса у взрослых при септикопиемии:

• Всегда имеет место очаг распространения инфекции, зачастую им является большой гнойник.
• Обнаруживаются гнойники в других органах, в первую очередь их можно выявить в легких, впоследствии гнойными образованиями поражается печень, а затем и селезенка, костный мозг, суставы.
• Волнообразное увеличение температуры тела в пределах 40 градусов по Цельсию. Гипотермия зависит от концентрации патогенных микроорганизмов в крови. И сопровождается обычно головной болью и общим недомоганием.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы могут прослеживаться такие сепсиса признаки, как сильное сердцебиение, упадок артериального давления.
• При попадании септической инфекции в почки у пациента обнаруживается появление в моче фрагментов гноя, наблюдается уменьшение ее объемов при мочеиспускании, бывают болевые ощущения в районе поясницы.
• Если произошло заражение печени септической инфекцией, то это может спровоцировать желтуху, а также увеличение печени, что визуально проявляется в увеличении живота.
• Со стороны органов дыхания (гнойная пневмония) сепсис проявляет себя в виде одышки и кашля, пациент чувствует боли в грудине, визуально отмечается синеватый оттенок мочек ушей, губ, кончиков пальцев.
• Если заражение крови затронуло головной мозг (энцефалит, менингит), тогда у больного обнаруживаются интенсивные боли головы, помутнение сознания, заторможенность либо перевозбужденное состояние.
• Выявление симптомов при заражении крови, которые указывают на поражение суставов (артрит гнойный). К таковым относятся отечность, покраснение и повышение температуры в зоне суставов, а также нарушение движений и пульсирующие боли.
• При септикопиемии течение заболевания продолжительное, ориентировочно около нескольких недель.
• Состояние пациента редко бывает тяжелым.
• Возбудители: синегнойная палочка, стафилококки.

Симптомы заражения крови при септицемии:

• Развивается в молниеносной или острой форме сроком всего несколько дней. Оттого насколько срочно начато септицемии лечение зависит жизнь пациента.
• Сопровождается резким ухудшением самочувствия.
• Очаг малозаметный либо вообще его не удается обнаружить.
• Показатель термометра держится на отметках 39–40 градусов.
• Подкожные кровоизлияния.
• Пожелтение кожных и слизистых покровов.
• Расстройства со стороны сердечной и дыхательной системы.
• Со стороны ЖКТ обнаруживаются рвотные позывы, послабление стула.
• Данного вида сепсиса симптомы напоминают инфекцию ОРВИ или гриппа.
• Возбудители: стрептококки, стафилококки.

Первые признаки септического эндокардита:

• Лихорадка, сопровождающаяся гиперемией.
• Очаги кровоизлияния на кожном покрове.
• Появление болезненных уплотнений на верхних конечностях.
• Боли в грудной клетке и некоторые другие симптомы.

Лечение септического заболевания

Как лечить сепсис зависит от того в какой форме протекает заболевание. Лечение заражения крови проводится с обязательной госпитализацией, потому как болезнь представляет серьезную угрозу для пациента.

Лечится септическое заболевание комплексно.

В комплексном лечении сепсиса крови задействованы следующие препараты:

1. Антибактериальные.
2. Иммунологические.
3. Общеукрепляющие.
4. Специфические в зависимости от пораженного органа или системы.
5. Инструментальное удаление гнойниковых образований.
6. Инфузионная терапия (внутривенное ведение физиологических либо лекарственных растворов).

Пациентам, находящимся в палате интенсивной терапии для лечения заражения крови, лечащий врач может назначить дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов, средств, улучшающих кровообращение и увеличивающих артериальное давление. Питание пациентов производится внутривенно или посредством зонда. От того на какой стадии септического заболевания пациент обратился за медицинской помощью зависит реально ли будет его вылечить. На ранних этапах развития сепсиса, патологию вылечивают полностью и без последствий. В запущенных случаях промедление может стоить человеку жизни.

Вконтакте

Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое распространением в организме бактерий и их токсинов, называется сепсисом . Широко известно его русское название – заражение крови .

Описание

Состояние вызывается проникновением в ткани и кровь человека возбудителей инфекции. В подавляющем большинстве случаев сепсис возникает вследствие снижения защитных сил организма (после болезни, ранения, значительной кровопотери) и является осложнением воспалительного процесса.

Отличительным признаком болезни является наличие воспалительного процесса во всем организме . У пациентов отмечаются:

• озноб или лихорадка;
• бледность кожных покровов;
• кровоизлияния;

Возбудителями сепсиса чаще всего выступают:

• стрептококк;
• пневмококк.

Значительно реже причиной являются грибы: кандиды, аспергиллы, актиномицеты.

Достоверным подтверждением развития заболевания служит выделение возбудителя из крови и местных очагов инфицирования .

Источником заражения крови могут выступать:

• нагноение в ране;
• карбункулы;
• осложнения после родов и гинекологических операций;
• повреждения или гнойные воспалительные процессы половых органов;
• застойные явления в мочеиспускательном канале;
• гнойные воспалительные процессы в полости рта.

Ежегодно в мире фиксируется до полутора миллионов случаев заражения крови. От 30 до 50% из них заканчиваются летально.

Классификация

В зависимости от скорости развития сепсис подразделяется на:

• молниеносный – для этого вида характерно стремительное развитие всех проявлений за 1–2 суток. У пациентов фиксируется значительное ухудшение работы всех органов. Вероятность летального исхода является очень высокой;
• острый – заболевание развивается медленно, симптомы заражения крови проявляется постепенно в течение 5–7 дней. У пациента фиксируются озноб, синюшность кожных покровов, учащенные дыхание и сердцебиение, усиленное потоотделение, помутнение сознания;
• подострый – длится до 4 месяцев, развивается на фоне ослабления иммунитета. Отличается наличием выраженной сыпи, волнообразным изменением температуры. Сознание при этом остается ясным. Летальность достигает 50%;
• хронический – развивается в течение нескольких лет, симптомы могут проявляться периодически. В ряде случаев у пациента обнаруживается долго незаживающий очаг воспаления, фиксируется значительное ухудшение иммунитета.

Изменения, происходящие в организме, позволяют выделить:

• септицемию – общее ухудшение состояния организма, характеризующееся острым развитием воспалительной реакции и отсутствием очагов инфекции во внутренних органах;
• септикопиемию – состояние, отличающееся образованием множественных гнойников в различных органах;
• септический эндокардит – воспаление обнаруживается на поверхности клапанов сердца.

В зависимости от механизма развития состояния выделяют:

• хирургический – возникает как осложнение гнойных заболеваний после хирургического вмешательства. Развивается при попадании инфекции в кровь;
• акушерско-гинекологический – проявляется после осложненных родов и абортов;
• уросепсис – возникает как следствие воспалительных явлений мочеполовых органов (цистит , уретрит , простатит , пиелит);
• кожный – распространение инфекции происходит через повреждения или гнойные заболевания кожных покровов (ожоги , раны , фурункулы);
• плевро-легочный – развивается как осложнение гнойных заболеваний легких (пневмония , пиоторакс);
• кишечный – отличается расположением очага инфекции в брюшной полости;
• отогенный – является осложнением гнойного отита . Может распространяться на головной мозг и способствовать развитию менингита ;
• риногенный – развивается при обширном распространении инфекции из носовых пазух;
• тонзилогенный – выявляется на фоне тяжело протекающих ангин .

Симптомы сепсиса

Признаки заболевания зависят от формы сепсиса и тяжести его протекания. Общими для всех его видов чертами являются:

• значительное повышение температуры , сопровождающееся ознобом, учащением пульса, потливостью. Токсины проникают в кровь и вызывают поражение отвечающего за терморегуляцию участка головного мозга;
• подкожные кровоизлияния – патогенные микробы вызывают повреждения стенок кровеносных сосудов. На начальной стадии пораженная зона выглядят как обыкновенная сыпь, позднее мелкие точки трансформируются в обширные пятна, затем на инфицированных участках возникают пузыри и язвы;
• ухудшение общего состояния – головные боли , бессонница , апатия;
• желтушность кожи и слизистых оболочек . Объясняется нарушением нормального функционирования печени – ее неспособностью переработать билирубин;
• учащенные дыхание и сердцебиение ;
• проблемы с пищеварительной системой – диарея , рвота .

При септикопиемии к вышеуказанным симптомам добавляются:

• наличие выраженного очага инфекции – гнойника;
• жалобы на боли в пояснице, значительное уменьшение количества выделяемой мочи – при поражении почек;
• нарушения сознания, головные боли – при поражении головного мозга;
• увеличение размеров печени – при развитии патологического состояния в области печени;
• нарушение координации движений, отечность суставов, сильные дергающие боли – при гнойном артрите ;
• кашель , одышка – при плеврально-легочном сепсисе.

Септический эндокардит отличается наличием следующих признаков:

• учащенного сердцебиения;
• шума в ушах;
• одышки;
• приобретения кожей нетипичного оттенка – коричневатого, желтушного.

Диагностика

Постановка диагноза как у детей, так и у взрослых производится на основании клинической картины (наличие характерных симптомов, выявление очага инфекции и возможных метастазов), а также на результатах клинических исследований (общий анализ крови, посев на стерильность).

Для точной постановки диагноза и дифференциации сепсиса от других заболеваний посев рекомендуется проводить троекратно. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, гипохромную анемию, ускорение СОЭ.

При наличии показаний дополнительно могут быть назначены: УЗИ отдельных органов, рентгенодиагностика, магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Лечение

Терапия направлена на борьбу с болезнью и повышение защитных сил организма. Лечение включает в себя несколько этапов и должно проводиться исключительно в условиях стационара.

Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении пораженных тканей (при наличии возможности), а также жидкости, скапливающейся в ранах, обеспечении постоянного оттока гноя. На поверхность раны накладываются швы. Для скорейшего заживления и очистки раневой поверхности на нее накладывают специальные мази с антисептическими свойствами:

• левомеколь;
• диоксидиновая мазь;
• левосин.

Интенсивное лечение включает в себя прием антибиотиков и использование антисептических препаратов. Перед их применением необходимо провести анализ на чувствительность к ним выявленных микроорганизмов. До получения результатов показан прием комбинации препаратов:

• цефатоксим + метронидазол;
• цефелим + метронидазол;
• ампициллин + аминогликозид.

При отсутствии ответной реакции организма дополнительно может быть назначен:

• ванкомецин;
• флуконазол;
• линезолид;
• каспофунгин.

Длительность приема антибактериальных препаратов определяется лечащим врачом и составляет от 6 до 10 недель. В качестве дополнительных мер показаны :

• противовоспалительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, метилпреднизолон);
• дезинтоксикационное лечение – выведение из организма токсичных веществ;
• инфузионная терапия – переливание электролитов, жировых и белковых эмульсий;
• иммунозаместительная терапия – прием иммуноглобулинов. Наиболее эффективным является введение пентаглобина в течение 3 дней в дозировке 5 мл/кг;
• профилактика тромбоэмболических осложнений (введение гепарина натрия).

Сепсис новорожденных

Особенно тяжело сепсис протекает у новорожденных. Так же, как и у взрослых людей, он развивается вследствие попадания патогенной флоры в кровь ребенка. Частота летальных случаев составляет 40%.

Чаще всего попадание инфекции происходит через:

• пупочную рану;
• кожу и слизистые;
• мочеполовые органы;
• желудочно-кишечный тракт.

В группу риска попадают недоношенные дети, новорожденные с внутриутробными инфекциями, длительно находящиеся на искусственной вентиляции легких, перенесшие хирургическое вмешательство.

Нередки случаи инфицирования младенцев от матерей, страдающих кольпитом , бактериальным вагинозом и прочими гинекологическими заболеваниями инфекционного характера.

Чаще всего сепсис новорожденных развивается на фоне гнойничковой сыпи, мокнущего пупка, конъюнктивита , стоматита , опрелостей .

У младенцев наблюдаются симптомы:

• беспокойство;
• частое срыгивание;
• плохой набор веса;
• обезвоживание;
• землистый или желтушный оттенок кожи;
• высокая температура;
• сыпь.

Лечение включает в себя обязательную антибиотикотерапию, пребывание в кувезе в течение всей острой фазы заболевания, тщательное соблюдение правил гигиены, питание материнским молоком.

В большинстве случаев прием антибактериальных препаратов новорожденными рекомендован еще до получения результатов исследования крови. Неонатологами назначаются медикаменты, эффективно воздействующие на наиболее часто встречающиеся возбудители.

Сепсис у детей

Сепсис занимает второе место среди причин смертности у детей от 1 года до 14 лет. На его наличие указывают:

• температура выше 38,5°C или ниже 36,0°C;
• тахикардия свыше 30 минут;
• учащенное дыхание;
• значительное увеличение или уменьшение числа лейкоцитов;
• ослабление пульса;
• холодные конечности;
• мраморная окраска кожных покровов;
• понос;
• рвота;
• спутанное сознание.

Лечение предусматривает проведение антибиотикотерапии двумя препаратами в течение 10–15 дней, хирургическое удаление гноя с последующей дезинфекцией. При необходимости специалистами назначаются препараты, активизирующие обменные процессы и направленные на уменьшение концентрации токсинов. Показано внутривенное введение жидкости из расчета 40 мл/кг с последующим потреблением его максимально допустимого количества (соответственно возрасту).

Осложнения сепсиса

Нередко сепсис сопровождается развитием различных осложнений, среди которых наиболее часто развиваются почечная, надпочечниковая, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, возникают кровотечения и тромбоэмболии.

Наиболее опасным состоянием является инфекционно-токсический шок . Его характерными проявлениями являются расстройство кровообращения, гипертермия, критическое снижение артериального давления , учащение пульса до 160 ударов. Летальность достигает 90%.

Профилактика

В качестве мер, препятствующих развитию сепсиса, специалисты называют:

• соблюдение правил гигиены;
• надлежащая обработка ран, порезов, ожогов;
• тщательная обработка инструментов при проведении медицинских манипуляций и хирургических операций.

Своевременное и адекватное лечение позволяет с большой вероятность прогнозировать благоприятный прогноз и полностью избавиться от болезни.

Узнайте мнение специалистов о сепсисе из видео.

Сепсис – инфекционное заражение крови, с последующим инфицированием всех органов. Был известен еще в древние времена, неоднократно упоминался в научных трактатах Гиппократа как процесс гниения всех тканей организма. Сепсис крови без оказания своевременного лечения приводит к летальному исходу, рассмотрим более подробно последствия и прогноз заболевания.

Причины

Привести к развитию процесса может абсолютно любой болезнетворный микроб. Все зависит от состояния иммунной системы организма.

Причины сепсиса крови:

• Попадание в организм стрептококка или стафилококка.
• Развитие инфекционных заболеваний в желудочно-кишечном тракте.
• Инфекции, вызываемые грибковым возбудителем.

Причины развития обусловлены ослабленным иммунитетом человека. Стремительный ритм жизни, постоянные стрессы, плохое состояние экологии, частое лечение антибиотиками, негативно влияют на защитные функции организма. Это приводит к тому, что любое, даже самое незначительное, на первой взгляд, заболевание, может стать причиной сепсиса. В группу риска входят люди, имеющие в анамнезе хронические болезни.

Слабый иммунитет не в состоянии справиться с инфекционным возбудителем, который, по кровотоку, распространяется по всем органам, активно размножаясь и видоизменяясь, вырабатывая, тем самым, стойкость к известным видам антибиотиков.

Первые признаки

Как может начинаться сепсис и какие его симптомы – сначала появляется очаг заболевания. Это может быть небольшая царапина, гнойная рана, фурункул, начальные стадии пневмонии и даже простоя заноза.

Первые признаки заболевания сепсиса крови имеют схожие черты с инфекционными болезнями, из-за чего пациент не сразу обращает внимание на изменения в организме:

• Повышение температуры тела до 38 градусов. Бывают случаи, когда отмечается понижение температуры до 36 и ниже.
• Участившееся дыхание.
• Нарушение сознания. В особо тяжелых случаях человек впадает в состояние комы.
• , вплоть до нулевых показателей.
• Бледность кожи.
• В некоторых случаях могут появляться высыпания на кожных покровах.

Следующий этап развития сепсиса – нарушение функционирования всех органов. Если в данный период не будет начато лечение, начнутся необратимые процессы (развитие полиорганной дисфункции), которые неминуемо приведут к летальному исходу.

Особого внимания требуют дети, которые, в силу возраста, не могут объяснить свое состояние.

У ребенка

Возможные симптомы сепсиса крови у ребенка:

• Сыпь на коже, покраснение.
• Отказ от еды (нежелание брать грудь у младенцев).
• Повышенная температура тела.
• Нарушение стула (постоянный понос).
• Частые рвотные позывы.

Данная симптоматическая картина схожа с рядом других заболеваний. При обнаружении нескольких признаков требуется срочная врачебная помощь для уточнения диагноза.

Симптомы

На первых этапах развития болезнь крови может не иметь четко выраженной симптоматики.

На что стоит обратить внимание и насторожиться:

• Долго не проходящие фурункулы и не останавливающееся .
• Выделения из раны белесого цвета.
• Отек на месте раны или царапины, появление красного ореола, болевые ощущения.
• Геморрагическая сыпь, .
• Появление на теле небольших гнойных прыщей.

Присутствие данных симптомов не всегда говорит о наличие сепсиса, но свидетельствует об ослабленном иммунитете. Общие клинические проявления, которые могут свидетельствовать о развитии сепсиса при наличии хронических заболеваний, инфекций или долго незаживающих ран:

• , слабость.
• Чувство тошноты, рвота, снижение аппетита.
• Нарушения стула.
• Частая , обмороки.
• Резкое снижение массы тела (без явных на то причин).
• Постоянно повышенная температура тела.
• Учащенный пульс, аритмия и .

Последствия

Развитие сепсиса крови влечет за собой крайне тяжелые последствия и осложнения. Даже на первых стадиях заражения лечение сепсиса – это очень тяжелый процесс. Попадание бактерий в органы и ткани приводит к токсическому шоку (ИТШ – инфекционно-токсический шок). ИТШ характеризуется резким падением кровяного давления до минимальных показателей. Если вовремя не провести реанимационные действия в течение одного часа, летальный исход неизбежен. В некоторых случаях смерть может наступить через 5 минут.

Локализуясь в почках, сепсис плазмы приводит к развитию почечной недостаточности. Попадая в печень, болезнетворные микробы закупоривают фильтрующий аппарат, и продукты обмена веществ не могут быть выведены из организма. Нарушение работы печени может вызвать обильное , вызванное отсутствием специальных ферментов крови и уменьшения количества тромбоцитов, отвечающих за .

Сепсис становится причиной развития эндокардита бактериальной формы – образованию тромбов в сердечной полости. Отрываясь, тромбы по кровотоку могут привести к .

При развитии сепсиса у мужчин и женщин отмечается нарушение работы всех внутренних органов и сбой в жизненно важных системах человеческого организма.

Диагностика

В некоторых случаях провести своевременную диагностику сепсиса бывает крайне сложно. Это объясняется тем, что не всегда болезнь имеет четкую симптоматическую картину по причине отсутствия определенной первопричины возникновения болезни.

Для уточнения диагноза, в первую очередь, берется кровь на стерильность и проводится кожная проба на антибиотики. Необходимость проведения теста на непереносимость антибиотиков обусловлена срочностью немедленного введения препарата сразу после диагностирования сепсиса.

При подозрении на инфекционное заражение органов и тканей проводится ряд медицинских анализов и обследований. Диагностика включает ю или МРТ, посевы.

Лечение

Чем раньше начать процесс лечения сепсиса крови, тем больше шансов сохранить жизнь, и минимизировать осложнения. Первичное лечение болезни крови направлено на ликвидацию первопричины, которая привела к инфицированию организма. Если причиной стало заражение через гнойный фурункул, его незамедлительно удаляют хирургическим методом. В рану устанавливается дренаж, для обеззараживания используются антисептики.

Пиелонефрит или легочная пневмония лечатся только антибиотиками. Так как в некоторых случаях промедление может привести к смерти и нет возможности дождаться , пациенту вводится антибиотик широкого спектра действия для оказания немедленной помощи в борьбе с болезнетворными микробами. В дальнейшем, после получения точных результатов с лаборатории, проходит корректировка назначенного лекарства.

При распространении сепсиса по организму и проявлениях инфекционно-токсичного шока, лечение пациента проводится в условиях интенсивной терапии.

Помимо ввода антибиотиков, назначаются препараты, корректирующие разрушенные процессы саморегуляции внутренних органов (гомеостаз). В случае нарушения работы дыхательной системы, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Восстановление работы сердечной мышцы проводится за счет введения специальных медицинских препаратов.

Наряду с лечением первопричины и восстановления работы внутренних систем организма, проводятся терапевтические действия, направленные на стимулирование защитных функций иммунитета. В случае повреждения работы почек или печени применяются методы заместительной терапии. Обязательным является профилактика сбоя процесса гемостаза.

На весь период лечения пациенту необходимо обеспечить полный покой. Для восстановления иммунной системы организма важно полноценное и с высоким содержанием витамин и минеральных веществ. При невозможности самостоятельно принимать пищу, питание больного проводится парентерально (внутривенно).

Народные средства

Сепсис – одно из самых тяжелых заболеваний крови, которое во многих случаях приводит к летальному исходу. При обнаружении нескольких симптомов сепсиса, схожих на клиническую картину болезни, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Средства и методы народной медицины могут быть использованы исключительно в целях восстановления сил после медицинского лечения и только с разрешения врача.

Пациенты, проходящие курс реабилитации после излечения сепсиса, могут, после консультации с лечащим врачом, использовать методы народной медицины, чтобы быстрее восстановить организм, и вернуть силы.

Для стимуляции защитных функций иммунной системы можно употреблять мед – не более одной чайной ложки каждый день на голодный желудок.

Чтобы завершить процесс выведения из кровеносной системы токсических веществ, рекомендуется выпивать сок клюквы – столовая ложка перед едой. Использовать данное народное средство можно только при отсутствии болезней и патологических процессов желудочно – кишечного тракта.

Свежевыжатый сок свеклы и вишни обладает общими укрепляющими и очищающими свойствами.

Сепсис, несмотря на высокий риск смертности от данного заболевания, поддается успешному лечению. Главное во время обратиться за медицинской помощью при обнаружении первых симптомов и не заниматься самолечением. Очень надеемся что мы дали вам широкий ответ на то что такое сепсис крови, с синегной палочкой, какие его причины и симптомы, как проводиться лечение и какие последствия заболевания и прогноз на будущее.

Содержание статьи

Сепсис (заражение крови) - общая неспецифическая гнойная инфекция, вызываемая различными возбудителями, в частности микроорганизмами, присутствующими в первичном местном гнойном очаге. Сепсис имеет типичные клинические проявления, не зависящие от вида возбудителя, тяжелое течение, для него характерны преобладание интоксикационных проявлений над локальными анатомоморфологическими изменениями и высокая летальность. Современное понимание сепсиса в значительной мере основывается на определениях этой патологии и относящихся к ней состояний, согласованных Чикагским консенсусом экспертов (1991, США) и рекомендованных II Конгрессом хирургов Украины (1998, Донецк) для практического применения в государственном здравоохранении.

Определения сепсиса и вызванных им состояний (Чикагский консенсус экспертов, 1991, США):

Инфекция - свойственный человеку феномен, заключающийся в воспалительном ответе организма на вторжение микроорганизмов в его ткани, которые в норме являются стерильными.
Бактериемия - наличие в крови визуализированных (обнаруживаемых визуально под микроскопом) бактерий.
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - системный воспалительный ответ организма на различные травмирующие факторы, проявление которого происходит как минимум по двум из следующих путей:
- температура тела повышается более чем 38 °С или снижается ниже 36 °С;
- тахикардия составляет более 90 ударов в 1 мин;
- частота дыхательных движений составляет более 20 в 1 мин, или РСо2 32 - количество лейкоцитов в крови составляет более 12 109/л или менее 4 109/л, или более 10 % их незрелых форм в лейкоцитной формуле крови.
Сепсис - ССВО, обусловленный возникновением в организме очага инфекции.
Тяжелый сепсис - сепсис, сопровождающийся органной дисфункцией, гипоперфузией и артериальной гипотензией. Гипоперфузия и перфузионные расстройства могут сопровождаться (но не ограничиваться) лактатным ацидозом, олигурией или острыми расстройствами функций центральной нервной системы.
Септический шок - сепсис, сопровождающийся артериальной гипотензией, которая не устраняется даже интенсивной адекватной инфузионной терапиией, и перфузионными расстройствами, которые не ограничиваются лактатным ацидозом, олигурией или острыми расстройствами функций центральной нервной вистемы. У пациентов, получающих инотропные или вазопрессорные препараты, несмотря на наличие перфузионных расстройств, гипотензия может отсутствовать.
Гипотензия (артериальная гипотензия)- состояние кровообращения, при котором систолическое артериальное давление составляет 90 мм рт. ст. или оно снижается на 40 мм рт. ст. от базового уровня (при отсутствии других очевидных причин для гипотензии).
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) - расстройства функций органов у пациентов с острыми заболеваниями, которые делают невозможным поддержание гомеостаза без медицинского вмешательства.
Точная статистика случаев сепсиса в Украине неизвестна. В США каждый год регистрируется 300-400 тыс. случаев этого заболевания. Септический шок остается наиболее частой причиной смерти пациентов в отделениях интенсивной терапии, он развивается у 40 % больных. Несмотря на интенсивное лечение, летальность при сепсисе достигает 50-60 %, поскольку сепсис развивается в результате взаимодействия трех главных факторов - микроорганизма, а также местного и системного защитных механизмов макроорганизма. Главными факторами, с которыми связывают учащение случаев этого заболевания, являются:
- ненадлежащая ранняя обработка ран - потенциальных входных ворот для инфекции и неадекватное лечение гнойной хирургической инфекции (фурункулов, абсцессов, панариция и т. п.) и острой или хирургической патологии (аппендицита, холецистита, панкреатита и др.);
- применение все более интенсивной онкологической химио-, гормоно- и лучевой терапии, ослабляющих иммунитет;
- использование кортикостероидов и иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и лечении воспалительных заболеваний;
- увеличение выживаемости пациентов с дефектами иммунной защиты, а именно: проблемных новорожденных, лиц пожилого и старческого возраста, диабетических и онкологических больных, реципиентов донорских органов, больных со СПОН или гранулоцитопенией;
- интенсивное применение инвазивных медицинских изделий - протезов, ингаляционных приборов, внутрисосудистых и урологических катетеров;
- зачастую бесконтрольное употребление амбулаторными больными антибиотиков, что создает благоприятные условия для возникновения и развития в их организмах агрессивной антибиотикорезистентной флоры (путем как модификаций, так и мутаций).
Сепсис не имеет инкубационного периода, но обязательно имеет входные ворота для инфекции, представляющие собой повреждения кожи и слизистых оболочек, через которые она проникает в организм, и первичный очаг (участок воспаления, возникший в результате проникновения в ткани инфекции, - абсцессы, флегмоны, фурункулы, острая хирургическая патология). О наличии сепсиса можно утверждать в том случае, если, преодолев гуморальные и клеточные механизмы защиты макроорганизма, большое количество высоковирулентных возбудителей размножаются в тканях и постоянно выделяют в кровоток новые бактерии и токсины (вызывая септицемию) или, использовав кровообращение в качестве транспорта, образуют новые гнойные очаги в других органах (вызывая метастазирующую инфекцию - септикопиемию).
В обоих случаях тяжесть клинического течения заболевания обусловлена токсемией, т. е. наличием в крови больного бактериальных токсинов.
Несмотря на то что любой тип микроорганизмов может являться причиной развития септического синдрома или септического шока, чаще всего эта патология предопределяется грамотрицательными бактериями. У пациентов отделений интенсивной терапии триада главных септических факторов представлена Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и коагулазонегативными стафилококками. Из мочевого канала у этих больных чаще всего высеивается Escherichia coli. Современные исследователи указывают и на учащение случаев сепсиса, вызванного грамположительной, преимущественно стафилококковой, флоры. Анаэробные инфекции реже служат причиной возникновения сепсиса. Анаэробный сепсис возникает, как правило, у лиц с тяжелыми поражениями организма вследствие наличия интраабдоминальных или тазовых инфекционных очагов.

Патогенез сепсиса

Патогенез сепсиса является чрезвычайно сложным. Сепсис развивается как закономерное продолжение инфекции, заключенной в локальном очаге, в котором продолжается размножение микроорганизмов. Главным инициатором сепсиса является продуцирование или высвобождение бактериями эндотоксина или других продуктов бактериального генеза, обусловливающих возникновение воспаления. Эндотоксин действует на собственные клетки человеческого организма (лейкоциты, тромбоциты, эндотелиоциты), которые начинают активно вырабатывать медиаторы воспаления и продукты неспецифического и специфического звеньев иммунной защиты. Вследствие этого возникает синдром системного воспалительного ответа, симптомами которого являются гипо- или гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз или лейкопения. Поскольку главной мишенью этих медиаторов является эндотелий сосудов, прямое или косвенное его повреждение, спазм или парез сосудов, или уменьшение интенсивности кровотока приводят к развитию синдрома повышенной проницаемости капилляров, проявляющегося в нарушении микроциркуляции крови во всех важных системах и органах, прогрессировании гипотензии, возникновении гипоперфузии или нарушении функции отдельных или нескольких важных для жизни систем организма. Нарушение и недостаточность микроциркуляции являются закономерным патогенетическим финалом сепсиса, приводящим к развитию или прогрессированию синдрома полиорганной недостаточности, а часто и к смерти больного. Большинство исследователей полагают, что запоздалое или неадекватное лечение сепсиса приводит к тому, что эти механизмы начинают прогрессировать независимо от состояния первичного очага воспаления и выработки эндотоксина патогенными микроорганизмами.

Классификация сепсиса

Классификация сепсиса основывается на его этиологии (бактериальный грамположительный, бактериальный грамотрицательный, бактериальный анаэробный, грибковый), наличии очага инфекции (первичный криптогенный, при котором очаг нельзя выявить, и вторичный, при котором первичный очаг выявляется), локализации этого очага (хирургическая, акушерско-гинекологическая, урологическая, отогенная и пр.), причине его возникновения (раневой, послеоперационный, послеродовой и др.), времени появления (ранний - развивается в течение 2 нед. с момента возникновения очага, поздний - развивается по истечении 2 нед. с момента возникновения очага), клиническом течении (молниеносный, острый, подострый, хронический, септический шок) и форме (токсемия, септицемия, септикопиемия).

Клиника сепсиса

Клиническая картина сепсиса крайне разнообразна, она зависит от формы заболевания и его клинического течения, этиологии и вирулентности его возбудителя. Классическими признаками острого сепсиса является гипер- или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, ухудшение общего состояния пациента, расстройство функций центральной нервной системы (возбуждение или заторможенность), гепатоспленомегалия, иногда желтуха, тошнота, рвота, понос, анемия, лейкоцитоз или лейкопения и тромбоцитопения. Обнаружение метастатических очагов инфекции свидетельствует о переходе сепсиса в фазу септикопиемии. Лихорадка является наиболее частым, иногда единственным проявлением сепсиса. У некоторых пациентов ранним признаком сепсиса может быть гипотермия, например у изможденных или иммуносупрессивных лиц, наркоманов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, больных диабетом и тех, кто употребляет кортикостероиды. Поэтому необходимо помнить, что ни пониженная, ни нормальная температура тела не могут быть основанием для исключения диагноза сепсиса и септического шока.
Вместе с тем у больных с сепсисом возникает целый ряд клинических проявлений, обусловленных расстройствами микроциркуляции крови и функций жизненно важных систем и органов, в частности сердечно-сосудистой (гипотензия, уменьшение объема циркулирующей крови, тахикардия, кардиомиопатия, токсический миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность), дыхательной (тахипноэ, гипервентиляция, респираторный дистресс-синдром, пневмония, абсцесс легких), печени (гепатомегалия, токсический гепатит, желтуха), мочевыделительной (азотемия, олигурия, токсический нефрит, острая почечная недостаточность) и центральной нервной системы (головная боль, раздражительность, энцефалопатия, кома, делирий).
Лабораторные исследования позволяют выявить у больных сепсисом многочисленные гематологические (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево, лейкопению, вакуолизацию или токсическую зернистость лейкоцитов, анемию, тромбоцитопению) и биохимические (билирубинемию, азотемию, гипопротеинемию, диспротеинемию, повышение содержания в крови АЛАТ, АСАТ и щелочной фосфатазы, снижение содержания свободного железа и др.) изменения. Также можно выявить признаки развития ДВС-синдрома, расстройства кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз). При бактериологическом исследовании (посеве) крови в ней обнаруживаются бактерии-возбудители.
Единственным условием выживаемости пациента с сепсисом является раннее адекватное лечение.

Диагностика сепсиса

Главной задачей медиков является постоянная бдительность в отношении сепсиса и его ранняя диагностика. Главные направления диагностики сепсиса:
1. Выявление у больного хотя бы двух критериев ССВО из классических четырех (гипо- или гипертермии; тахикардии; тахипноэ; лейкопении, лейкоцитоза или сдвига лейкоцитной формулы влево).
2. Выявление у больного первичного очага инфекции (гнойной раны, фурункула, флегмоны, абсцесса и т. п.).
Выявление у больного критериев ССВО и первичного очага инфекции дают основания заподозрить у него сепсис, а следовательно, срочно госпитализировать его в хирургическое отделение и начать интенсивное лечение.
Отсутствие клинических критериев ССВО у пациента с воспалительным или гнойным заболеванием свидетельствует о его контролируемом течении и о том, что генерализация инфекции не состоится.
Тяжелее всего диагностировать сепсис в тех случаях, когда у пациента хирургического профиля (с хирургическими заболеваниями или после операций) обнаруживают признаки ССВО, но признаки наличия очага инфекции отсутствуют.
В этом случае диагностика должна быть комплексной и срочной. Под комплексностью следует подразумевать применение самого широкого диапазона исследований с целью определения локализации первичного очага инфекции - как приборных (рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии, ультразвукового исследования), так и инвазивных (пункций подозрительных участков тела и полостей, вагинального и ректального исследований, лапароскопии, эндоскопии, диагностических операций). Срочность подразумевает выполнение этих исследований в максимально сжатые сроки. Лабораторные и функциональные исследования для диагностики сепсиса самостоятельного значения не имеют, тем не менее они позволяют определить степень поражения систем и органов, глубину интоксикации и ряд параметров, необходимых для выбора соответствующего лечения. Бактериологическое исследование крови дает возможность идентифицировать возбудитель сепсиса приблизительно у 60 % пациентов. Материал для посева необходимо брать в разное время суток, желательно на пике лихорадки. Для бактериологической диагностики кровь следует отбирать трижды. Вместе с тем следует помнить, что отсутствие в крови бактерий-возбудителей не исключает развития сепсиса - так называемого сепсиса без бактериемии по Нистрому (Nystrom, 1998).
Основанием для начала полноценного лечения сепсиса является выявление двух из четырех его признаков. Дальнейшее, более глубокое обследование больного следует производить в процессе его интенсивного лечения.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса необходимо проводить только в условиях хирургического стационара. Оно должно вестись параллельно в двух направлениях:
- лечение собственно сепсиса, которое предусматривает как хирургическую обработку первичных локальных очагов инфекции, так и медикаментозное лечение генерализованной инфекции с помощью антибиотиков и иммуностимуляторов;
- устранение симптомов и синдромов, возникающих при сепсисе (гипо- и гипертермии, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушений функций центральной нервной системы и т. п.).

Лечение пациентов с сепсисом

Стандартная терапия:
Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителей сепсиса
(моно-, двойная или тройная антибиотикотерапия).
Иммунотерапия (введение больному специфических антибактериальных сывороток и иммуностимуляторов).
Хирургическое лечение:
вскрытие и дренирование гнойников;
удаление инфицированных имплантантов, протезов и катетеров;
некрэктомия.
Лечение при шоке и органной недостаточности:
устранение сердечно-сосудистых и метаболических нарушений;
соответствующая по объему и составу инфузионная терапия (введение солевых растворов, кровезаменителей, переливание крови);
введение сердечно-сосудистых и противовоспалительных препаратов, дезагрегантов, витаминов и антиоксидантов);
оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация);
детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, энтеросорбция).
Препараты, применяемые для лечения сепсиса:
Специфические к возбудителям:
антиэндотоксин;
поликлональная антиэндотоксическая сыворотка;
антиграмположительная субстанция клеточной стенки;
антигрибковая субстанция клеточной стенки.
Антибиотики, специфические к возбудителям:
Специфические к медиаторам:
антимедиаторы (антигистаминные и антисеротониновые препараты, анти- TNF, анти-IL-l, анти-PAF);
моноклональные антитела;
антагонисты рецепторов.
Препараты поливалентного противосептического действия:
ибупрофен;
пентоксифиллин;
ацетилцистеин (АЦЦ);
лактоферрин;
полимиксин В.
Несмотря на значительный прогресс в лечении сепсиса, пациенты с сепсисом, септическим шоком и полиорганной недостаточностью продолжают оставаться клинической группой с крайне высоким показателем смертности. Быстрое выявление ССВО и применение ранней интенсивной комплексной терапии уменьшают летальность при сепсисе приблизительно на 25 %. Дальнейшее улучшение результатов лечения больных сепсисом связано главным образом с разработкой новых эффективных лекарств, позволяющих блокировать отрицательное действие главных патогенетических факторов сепсиса - токсинов и медиаторов воспаления.

Это недостаточная или извращенная реакция организма в ответ на внедрение различных возбудителей, сопровождающаяся генерализацией инфекции, при этом утрачивается самостоятельная способность организма бороться с ней.

В отличие от других инфекционных заболеваний, сепсис не заразен и не имеет определенного инкубационного периода. Сепсис встречается у 1-2 из 1000 хирургических больных, в отделениях гнойной хирургии значительно чаще - до 20%.

Сепсис в 2 раза чаще встречается у мужчин, причем в возрасте 30-60 лет. У пожилых людей и детей сепсис возникает чаще, а протекает тяжелее.

Летальность при сепсисе достигает 60%, а при септическом шоке - 90%.

Теории сепсиса

1). Бактериологическая теория (Давыдовский, 1928 г.): все изменения в организме являются следствием попадания микроорганизмов в кровь.

2). Токсическая теория (Савельев, 1976 г.): все изменения вызывают экзо- и эндотоксины микроорганизмов.

3). Аллергическая теория (Ройкс, 1983 г.): токсины микроорганизмов вызывают аллергические реакции в организме.

4). Нейротрофическая теория (Павлов и его последователи): основное значение отдается в роли нервной системы в развитии изменений в организме.

5). Цитокиновая теория (Эртел, 1991 г.) наиболее полно отражает современные взгляды: микроорганизмы вызывают усиленное поступление в кровь цитокинов (т.е. веществ, регулирующих специфический и неспецифический иммунитет). Процесс начинается с выработки макрофагами фактора некроза опухоли (TNF), который вызывается секрецию интерлейкинов, что ведет к повреждению и развития синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Вскоре развивается угнетение иммунной системы и резко уменьшается секреция интерлейкина-2, ответственного за образование Т- и В-лимфоцитов и синтез антител.

Классификация сепсиса

По мнению большинства ярославских ученых, кроме сепсиса, следует выделить гнойно-резорбтивную лихорадку как процесс, предшествующий ему.

Гнойно-резорбтивная лихорадка сохраняется в течение примерно недели после вскрытия гнойного очага и характеризуется волнообразным течением, при отрицательных посевах крови на флору.

Сепсис является гораздо более тяжелой патологией. Сепсис классифицируют по следующим признакам:

1). По возникновению:

• Первичный (криптогенный) - возникает без явного гнойного очага.
• Вторичный - развивается на фоне существования гнойного или воспалительного очага в организме.

2). По локализации первичного гнойного очага:

Хирургический, гинекологический, послеродовый, сепсис новорожденных, урологический (уросепсис), терапевтический, отогенный, однотогенный и т.д.

3). По виду возбудителя:

Стафилококковый, стрептококковый, коли-бациллярный, синегнойный, анаэробный, смешанный. Выделяют также Грам-положительный и Грам-отрицательный сепсис.

4). По источнику:

Раневой, послеоперационный, воспалительный (после абсцессов, флегмон).

5). По времени развития:

• Ранний - возникает в срок до 2 недель с момента возникновения гнойного очага. Протекает по типу бурной аллергической реакции в сенсибилизированном организме.
• Поздний - возникает через 2 недели и более после возникновения первичного гнойного очага. Причиной его является возникновение сенсибилизации организма при длительно текущем местном гнойном процессе.

6). По клиническому течению:

• Молниеносный - длится 1-2 дня и обычно заканчивается смертью больного. Чаще эта форма сепсиса возникает при фурункулах и карбункулах лица. Клинически трудно отличить молниеносный сепсис от септического шока. Для последнего более характерны грубые нарушения гемодинамики.
• Острый (самая частая форма: 70-80% больных) - длится до 1-2 недель и имеет более благоприятный прогноз. Однако летальность довольно высокая.
• Подострый - длится 1-2 месяца, обычно заканчивается выздоровлением или переходит в хронический.
• Рецидивирующий - длится до 6 месяцев и характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий. Посевы крови на флору при обострении обычно положительные.
• Хронический (хрониосепсис) - течет месяцами, иногда - годами, постепенно вызывая дегенерацию внутренних органов. Однако некоторые авторы считают, что хронического сепсиса не бывает.

7). По характеру реакций организма:

• Гиперэргический тип - в организме преобладают деструктивно-дегенерационные изменения.
• Нормэргический тип - преобладают воспалительные явления.
• Гипэргический (анэргический) тип (встречается чаще других) - вялая реакция, наблюдающаяся у ослабленных больных.

Нормэргический тип реакции чаще встречается при септикопиемии, а гипер- и гипэргический типы - при септицемии.

8). По наличию гнойных отсевов выделяют 2 формы (встречаются с примерно одинаковой частотой):

• Септицемия - протекает без гнойных отсевов. Это более тяжелая форма, характеризующаяся прогрессирующим течением.
• Септикопиемия - протекает с вторичными гнойными метастазами, что выражается периодическими обострениями, что сменяется стиханием симптоматики при вскрытии вторичных очагов.

9). По фазам развития (Ю.Н.Белокуров с соавт., 1977):

• Фаза напряжения - резкая мобилизация защитных сил организма в результате стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Катаболическая фаза - проявляется катаболизмом белков, жиров и углеводов; а также нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
• Анаболическая фаза - проявляется переходом метаболизма на анаболический путь. В первую очередь восстанавливаются структурные протеины.
• Реабилитационная фаза - происходит полное восстановление всех обменных процессов.

Этиология

Сепсис могут вызвать практически все известные микроорганизмы - как патогенные, так и условно-патогенные. Чаще это стафилококк (50%), стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, анаэробы (клостридиальные и неклостридиальные), грибы (кандиды). В последние годы увеличилась частота смешанного сепсиса (до 10%).

Сепсис может возникнуть :

1). При обширных ранах и открытых переломах, особенно у ослабленных и обескровленных больных. Микроорганизмы беспрепятственно попадают в кровь, т.к. не успевает развиться тканевая реакция (защитный грануляционный вал).

2). При местной гнойной инфекции, когда очаг вовремя не был вскрыт и дренирован.

3). После медицинских манипуляций - катетеризации сосудов, протезирования и др. В этом случае возбудителем часто является Грам-отрицательная внутрибольничная (назокомиальная) микрофлора.

Развитие той или иной формы сепсиса часто зависит от вида возбудителя :

• Стафилококковый сепсис обычно протекает по типу септикопиемии (90-95%) и осложняется септической пневмонией.
• Стрептококковый сепсис чаще протекает по типу септицемии (без гнойных метастазов). Метастазы возникают всего в 35% случаев.
• Синегнойный сепсис протекает по типу молниеносного с частым развитием шока.
• Анаэробный сепсис редко сопровождается гнойными метастазами, но характеризуется тяжелейшей интоксикацией и высокой летальностью.

Если первичная микрофлора, вызвавшая сепсис, может быть различной, то начиная со 2-3 недели обычно происходит смена микрофлоры на эндогенную, которая обладает большей тропностью к тканям организма и поэтому вытесняет экзогенную флору в конкурентной борьбе. В эндогенной флоре преобладают неклостридиальные анаэробы.

Патогенез

Предрасполагающими факторами являются:

• Повышенная вирулентность микроорганизма, устойчивость их к антибиотикам. Особенно опасны в этом плане госпитальные штаммы микроорганизмов. Бесконтрольное неправильное применение антибиотиков и иммунодепрессантов.
• Ослабленный организм человека (истощение, гиповитаминоз, сопутствующие заболевания), неспособный ограничить распространение инфекции. Сюда же относятся люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, а также с гормональными заболеваниями (диабет, недостаточность надпочечников).
• Длительно существующий в организме гнойный очаг, особенно в случаях, когда он не подвергается оперативному лечению (длительное скопление гноя). Распространение инфекции их первичного гнойного очага может происходить как гематогенно, так и лимфогенно.

Развитие той или иной формы или типа клинического течения сепсиса зависит от степени взаимодействия этих 3 факторов.

Бактерии или их эндотоксины активируют систему комплемента, систему свертывания; а также нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия. Эти клетки активируют медиаторы воспаления: цитокины, фактор свертываемости Хагемана, кинины, лейкотриены, простагландины, протеолитические ферменты и свободные радикалы. В результате развивается системная воспалительная реакция, ведущая к повреждению клеток, нарушению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности.

Клиника

Патогномоничных симптомов сепсиса нет. Сепсис имеет множество форм и клинических проявлений, которые трудно систематизировать.

Наиболее часто источником сепсиса (т.е. первичным очагом ) являются тяжелые травмы, карбункулы (особенно на лице), флегмоны, абсцессы, перитонит и др. При септикопиемии вторичные гнойные очаги (обычно это абсцессы) чаще возникают в легких, почках, костном мозге (при стафилококковом сепсисе), в суставах (при стрептококковом сепсисе), в мозговых оболочках (при пневмококковом сепсисе) и т.д.

Наиболее типичной является картина острого сепсиса:

1). Общие симптомы:

• Повышение температуры до 40 о С и более, сопровождающееся ознобом - 2-7 раз в сутки. При сепсисе наблюдается 2 основных типа лихорадки: ремиттирующая (при септицемии) - размах температурной кривой обычно не более 2 о С; волнообразная (при септикопиемии) - повышение температуры после образования вторичных метастазов сменяется ее падением после их вскрытия и дренирования. При хроническом сепсисе лихорадка становится нерегулярной, а при истощении больного - температура снижается.
• Холодный обильный липкий пот.
• Недомогание, слабость.
• Потеря аппетита, иногда - профузный понос.
• Иногда, в тяжелых случаях, наблюдаются психические нарушения: от полной апатии до психозов, галлюцинаций и беспричинной эйфории.

2). Внешний вид :

• Лицо вначале гиперемировано, но по мере прогрессирования сепсиса становится осунувшимся, землистого цвета, иногда наблюдается иктеричность склер и кожи (у 25% больных).
• Кожа может приобрести мраморный оттенок - из-за нарушения микроциркуляции.
• Язык сухой, потрескавшийся, обложен налетом.
• На теле часто выявляются петехии на коже и слизистой полости рта, на губах может наблюдаться герпес.
• При септикопиемии под кожей могут появляться мелкие абсцессы (вторичные гнойные метастазы).
• Часто развиваются пролежни.

3). Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы :

• Тахикардия.
• Артериальное давление нормальное или слегка снижено. При септическом шоке АД может упасть до критического - в этом случае прекратится фильтрация мочи.
• При аускультации сердца может выслушиваться диастолический шум над аортой.
• Септикопиемия может осложниться эндокардитом и эмболиями большого круга кровообращения.

4). Симптомы поражения ЖКТ:

• Паралитическая кишечная непроходимость.
• Увеличение размеров печени и селезенки. Симптомы печеночно-почечной недостаточности обычно обнаруживают лабораторными методами (см. ниже).

5). Симптомы дыхательной недостаточности:

• Обтурационная ДН проявляется тахипноэ, цианозом, тахикардией, повышением АД.
• При септическом шоке ДН протекает по типу респираторного дистресс-синдрома с последующим развитием отека легких.
• В легких часто обнаруживаются вторичные гнойные отсевы.

6). Состояние первичного гнойного очага при сепсисе имеет некоторые особенности. Гнойный очаг при сепсисе реагирует первым, еще до развития тяжелого общего состояния:

• Грануляции - вялые, бледные, при дотрагивании - легко кровоточат.
• Быстрое прогрессирование некротических изменений.
• Некротизированные ткани отторгаются крайне медленно.
• Раневое отделяемое скудное, приобретает геморрагический или гнилостный характер.
• Ткани вокруг очага отечны, имеют бледно-синюшный оттенок.

Если при аэробном сепсисе границы гнойного очага хорошо определяются на глаз, то при анаэробном внешне очаг может выглядеть неплохо, но на самом деле инфекция уже распространилась далеко по жировой клетчатке и межфасциальным промежуткам.

Дополнительные методы исследования при сепсисе:

1). Общий анализ крови :

• Лейкоцитоз (до 15-20 х 10 9 /л) со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), относительная лимфопения.
• Резкое ускорение СОЭ - до 60-80 мм/ч (что не соответствует лейкоцитозу).
• Прогрессирующая анемия (снижение гемоглобина до 70-80 г/л).
• Прогрессирующая тромбоцитопения.

2). Биохимический анализ крови

Выявляет признаки печеночно-почечной недостаточности:

• Уменьшение уровня неорганического фосфата.
• Увеличение уровня и активности протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
• Увеличение уровня лактата (особенно при анаэробном сепсисе).
• Увеличение уровня “средних молекул” (пептидов с массой 300-500 Дальтон).
• Увеличение уровня креатинина.
• Увеличение уровня билирубина, АСТ и АЛТ.
• Дефицит белка (т.к. потери белка при сепсисе могут достигать 0,5 г в сутки).
• Измерение уровня цитокинов позволяет оценить тяжесть процесса и его стадию.

3). Общий анализ мочи : у 20% больных развивается почечная недостаточность: определяется олигоурия, протеинурия; а также эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

4). Посев крови на наличие микроорганизмов (= посев на флору, посев на стерильность) - берут 3 дня подряд (на высоте озноба или сразу после него). Результат посева становится известен только примерно через неделю. Отрицательный результат не противоречит диагнозу сепсиса (т.к. это часто наблюдается на фоне антибактериальной терапии). В то же время наличие микроорганизмов в крови не говорит о сепсисе, для постановки такого диагноза необходима соответствующая клиника. А бактериемия может встречаться и без сепсиса (например, при брюшном тифе, роже, остром остеомиелите).

Бактериологическому исследованию подвергаются также моча, мокрота и раневое отделяемое из гнойного очага.

5). Коагулограмма : увеличение времени свертываемости крови.

6). Иммунограмма : снижение количества Т-лимфоцитов - особенно характерно для анаэробного сепсиса. Снижается продукция антител (особенно классов M и G).

7). Специальными методами можно выявить повышение в крови концентрации:

• Иммунных комплексов.
• Продуктов свободнорадикального окисления (масляный альдегид, изовалериановый альдегид и др.).

Осложнения сепсиса

1). Септический (инфекционно-токсический) шок.

2). Септические кровотечения - развиваются в результате:

• Гнойного расплавления сосуда в гнойном очаге (аррозивные кровотечения).
• Нарушения проницаемости стенки сосудов (диапедезные кровотечения).
• Пролежня стенки сосуда дренажем.

Способствует кровотечению и нарушения в системе гемостаза при сепсисе.

3). Септический эндокардит (чаще поражается митральный клапан). Часто возникают септические тромбы на клапанах, которые могут вызвать тромбоэмболию артерий конечностей или внутренних органов и привести к гангрене конечностей или инфаркту внутренних органов.

4). Септические пневмонии, часто - абсцедирующие.

5). Пролежни.

Септический шок

Это реакция организма на массивный прорыв в кровь микроорганизмов или их токсинов, что проявляется острой сосудистой недостаточностью:

• Резкое падение артериального давления до критического.
• Частый слабый аритмичный пульс.
• Кожные покровы бледные.
• Выраженый акроцианоз, одышка (до 40 в минуту).
• Из-за падения давления прогрессирует олигурия вплоть до анурии.

В течении септического шока выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Грам-отрицательный сепсис осложняется сеп-тическим шоком в 20-25%, граммположительный - толь-ко в 5% случаев.

Возникновение шока при сепсисе значительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз заболевания - летальность до 90%.

Наиболее частые причины смерти при сепсисе:

1). Септическая пневмония.

2). Прогрессирующая интоксикация.

3). Прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.

4). Развитие гнойных метастазов в жизненно-важных органах (сердце, легких, печени, почках).

5). Острая сердечная недостаточность (как результат поражения клапанов сердца).

Критерии диагностики сепсиса

Критерии диагностики сепсиса были разработаны в 1991 г. на “конференции согласия” с участием ведущих ученых-септологов мира.

1). Симптомы системной воспалительной реакции (ССВР):

• Температура выше 38 о С или ниже 36 о С.
• Тахикардия больше 90 в минуту.
• Частота дыхания чаще 20 в минуту (или снижение парциального давления углекислого гага в крови меньше 32 мм рт.ст.).
• В анализе крови - лейкоцитоз более 12 х 10 9 /л или менее 4 х 10 9 /л (или число незрелых форм превышает 10%).

2). Симптомы органной недостаточности:

• Легкие : необходимость ИВЛ или оксигенотерапии для поддержания парциального давления кислорода выше 60 мм рт.ст.
• Печень : уровень билирубина выше 34 мкмоль/л; или уровень АСТ и АЛТ в 2 раза превышает норму.
• Почки : повышение креатинина более 0,18 ммоль/л (или олигоурия менее 30 мл/час).
• Сердечно-сосудистая система : падение АД ниже 90 мм рт.ст., требующее медикаментозной терапии.
• Система гемостаза : снижение уровня тромбоцитов менее 100 х 10 9 /л.
• Желудочно-кишечный тракт : паралитическая кишечная непроходимость, не поддающаяся медикаментозной терапии более 8 часов.
• ЦНС : заторможенность или сопор (при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения).

Диагноз сепсиса ставится на основании :

1). Наличия первичного гнойного очага.

2). Наличия не менее 3 признаков ССВР.

3). Наличие хотя бы одного признака органной недостаточности.

Развернутый диагноз сепсиса должен включать в себя:

• Первичный источник сепсиса (гнойный очаг).
• Течение сепсиса (молниеносное, острое и т.д.), его форма (септицемия и т.д.), фаза (напряжения и т.д.).
• Осложнения.

Дифференциальный диагноз

следует проводить с брюшным и сыпным тифом, милиарным туберкулезом, бруцеллезом, малярией, а также с гнойно-резорбтивной лихорадкой.

Гнойно-резорбтивная лихорадка - это синдром, вызванный всасыванием в кровь продуктов гнойного распада тканей и бактериальных токсинов из очага острой гнойной инфекции, и проявляющийся длительной температурной реакцией. Основными отличиями гнойно-резорбтивной лихорадки от сепсиса являются следующие признаки:

• Степень тяжести гнойно-резорбтивной лихорадки соответствует местным изменениям в гнойном очаге, в то время как при сепсисе может наблюдаться тяжелейшее общее состояние при невыраженных местных изменениях.
• После вскрытия и ликвидации гнойного очага явления гнойно-резорбтивной лихорадки исчезают (не более чем через неделю), чего не наблюдается при сепсисе, при котором происходит лишь некоторое улучшение состояния.
• Посевы крови стерильны, а при сепсисе часто наблюдается бактериемия.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса должно быть как общим, так и местным (ликвидация гнойного очага). Обязательно восполняют возросшие энергозатраты организма путем полноценным питанием - как энтеральным, так и парентеральным (4000-5000 ккал/сут).

1). Антибиотикотерапия при сепсисе имеет свои особенности:

• Сначала назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорины). Лучше использовать комбинацию из 2-3 антибиотиков с разным механизмом и спектром действия, причем 1 из них обязательно нужно вводить внутривенно. При неэффективности (т.е. при отсутствии улучшения в течение 3-5 дней) применяют антибиотики резерва (ципробай, тиенам). После определения возбудителя антибиотик назначаю согласно его чувствительности.
• Антибиотики при сепсисе вводят только парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически) и местно.
• Антибиотики вводят в максимальных дозировках.
• Антибиотики лучше комбинировать с сульфаниламидами, нитрофуранами, диоксидином и метрогилом.
• Отменяют антибиотики не менее чем через 2 недели после клинического выздоровления и 2-3 подряд отрицательных посевов крови на стерильность.

2). Детоксикационная терапия:

• Обильное питье и инфузионная терапия - физраствор, 5% глюкоза с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), гемодез (не более 400 мл/сут), реополиглюкин. Суточный объем вводимой жидкости может достигать 3-6 литров. Часто применяется метод форсированного диуреза (введение инфузионных растворов сочетают с мочегонными препаратами). При септическом шоке применяют правило 3 катетеров (в подключичную вену для инфузий, в мочевой пузырь для контроля за диурезом, в нос для оксигенотерапии).
  Обязателен контроль диуреза: количество вводимой жидкости не должно превышать количество мочи более чем на 1 л, т.к. это опасно развитием отека легких и синдрома шокового легкого. Для профилактики этих осложнений применяют инфузию растворов альбумина.
• При сепсисе широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, УФО крови, внутрисосудистая лазерная кавитация крови (ВЛОК), электрохимическое окисление крови (введение гипохлорита натрия внутривенно), гемоспленоперфузия (перфузия крови через ксеноселезенку).
• ГБО-терапия - повышает интенсивность обезвреживания токсических веществ.

3). Иммунокорригирующая терапия:

• В катаболическую фазу показана пассивная иммунизация: переливание крови, лейкомассы, плазмы (в том числе и гипериммунной), гамма-глобулин, бактерифаги, производные интерлейкина-2 (ронколейкин).
• В анаболическую фазу производят стимуляцию иммунитета: стафилококковый анатоксин, пентоксил, левамизол, продигиозан, спленин, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин).

4). Противовоспалительная и обезболивающая терапия :

Для обезболивания применяют анальгин, при неэффективности - наркотические анальгетики (промедол, омнопон). Из противовоспалительных средств чаще используют сильные НПВС (вольтарен, ибупрофен).

При септическом шоке НПВС обычно неэффективны. В этом случае применяют глюкокортикоиды (коротким курсом - 2-3- дня), которые обладают также и противоаллергическим действием и повышают артериальное давление. Дозировка: в первые сутки - 500-800 мг; во 2-3-е сутки - по 100-150. Однако гормоны можно применять только под контролем гормонального фона.

5). Симптоматическая терапия :

• При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (строфантин), кокарбоксилаза, витамин С.
• При нарушениях периферического кровообращения - но-шпа, реополиглюкин, никотиновая кислота, трентал, компламин.
• При дыхательной недостаточности - оксигенотерапия, при неэфективности - в сочетании с ИВЛ. Применяются средства, разжижающие мокроту (трипсин, ацетилцистеин) и снимающие бронхоспазм (эуфиллин).
• При гипокалиемии - вводят растворы с ионами калия внутривенно.
• При метаболическом ацидозе - бикарбонат натрия внутривенно; при алкалозе - хлорид калия, витамин С, диамокс.
• При парезе ЖКТ - одновременно со стимуляцией кишечника проводят парентеральное питание (концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии, белковые гидролизаты и смеси аминокислот, витамины).
• При печеночно-почечной недостаточности - гепатопротекторы (карсил, легалон), альбумин, витамины группы В и С в больших дозах.
• При нарушениях свертываемости крови - контрикал, препараты кальция, тиосульфат натрия, гепарин.
• При истощении - в анаболическую фазу применяют анаболические гормоны (ретаболил) и увеличивают количество белков в пище.

Особенности местного лечения (вскрытия гнойного очага) при сепсисе:

1). Необходимо широкое вскрытие очага.

2). Удаление всех некротизированных тканей, вплоть до ампутации конечности или удаления целого органа. При анаэробном сепсисе рекомендуется как можно более широкое вскрытие очага и иссечение всех некротизированных тканей, при аэробном сепсисе - менее широкое (чтоб избежать раневого истощения).

3). После операции обязательна иммобилизация.

4). В послеоперационном периоде применяют ультразвуковую кавитацию, лазерное облучение раны, обработку раны пульсирующей струей антисептика.

5). Широкое адекватное дренирование.

В настоящее время существуют 2 тактики лечения послеоперационных ран при сепсисе:

• Открытый метод (наиболее распространенный) - рану дренируют, но не зашивают. В дальнейшем она заживает вторичным натяжением под повязками. Преимуществом этого способа является возможность дальнейшего динамического наблюдения за состоянием раны, недостатком - травматичность перевязок и возможность реинфицирования раны или распространения инфекции по стационару. Местное лечение производится соответственно принципам терапии гнойных ран. Лучше лечение ран открытым способом проводить в палатах с управляемой абактериальной средой (гнотобиологическая защита).
• Закрытый метод - применяют глухое зашивание раны с оставления трубчатых дренажей для проточно-промывного и вакуумного дренирования. преимуществами метода является профилактика раневого истощения и уменьшение соприкосновения раны с внешней средой. Однако наблюдать за такой раной невозможно.

Профилактика сепсиса

заключается в ранней полноценной первичной хирургической обработке ран с последующим местным и общим лечением, а также своевременное оперативное лечение местное гнойной инфекции.