Существует еще одна не официальная классификация рака почек:
- аденокарцинома (рак почечной лоханки);
- гипернефрома (гиперплазия );
- саркома почки (исключительно детская возрастная группа).
Проявление симптомов
Обнаружить гипернефрому на ранних стадиях развития практически невозможно, так как отсутствуют характерные признаки болезни. Увеличение опухоли и прорастания ее в ткани, сосуды и близлежащие органы способствует проявлению классических признаков гипернефромы:
- боль в области локализации почек;
- профузные кровотечения;
- при пальпаторном обследовании почек обнаруживается опухолеподобное образование;
- выраженная анемия;
- кахексия (сильное истощение организма);
- у мужчин наблюдается расширение семенного канатика;
- отечность ног;
- иногда наблюдается субфебрильная температура;
- очень редко регистрируется одышка, миалгия, артралгия, энурез, головокружение, тошнота, изжога и рвота.
Для младенцев вышеописанные признаки не характерны. Канцер обнаруживается совершенно случайно во время планового обследования (сонографии) почек.
Стадии развития
Развитие канцерогенных патологий стадийное. Разделение процесса достаточно условное, так как нельзя точно определить рамки той или иной фазы.
В патогенезе гипернефромы медики выделяют 4 стадии:
- I – опухоль локализирована, не выходит за пределы органа, не затрагивает капсулу и соседние ткани;
- II – наблюдается прорастание в надпочечник, капсулу либо околопочечную жировую ткань;
- III – болезнь затрагивает региональные лимфатические узлы, почечную и нижнюю полую вену, на этой стадии метастазы отсутствуют;
- IV – в патпроцесс вовлекаются прилегающие органы (селезенка, кишечник, панкреатическая железа), метастазы выявляются даже в отдаленных органах.
К кому обратиться и как диагностировать
При обнаружении проблем с почками нужно обратиться в клинику к квалифицированному либо . Для постановки диагноза требуются анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- исследование мочи на наличие атипичных клеток;
- магниторезонансная томография;
- сонография почек и других внутренних органов;
- анализ крови на наличие в ней специфических онкомаркеров;
- ретроградография грудной клетки;
- флебография;
- почечная ангиография;
- или лимфатических узлов;
- полученного биоматериала;
- остеосцинтиграфия.
Способы лечения
Учитывая то, что при подтверждении диагноза больному показана срочная хирургическая операция, рассматривать ниже другие методы лечения гипернефромы не целесообразно.
Консервативную терапию необходимо осуществлять в комплексе с оперативным вмешательством. Химеотерапия назначается после удаления злокачественного новообразования.
Лечение гипернефромы методами народной медицины крайне опасно для здоровья.
Хирургическое вмешательство
Если опухоль операбельна, а вторая почка может принять на себя функции обеих – назначается с окружающей ее жировой клетчаткой. При небольших размерах гипернефромы возможна парциальная (частичная) . Также такая операция показана в тех случаях, когда имеются проблемы со второй почкой.
При обнаружении множественных метастазов операцию проводить нельзя. В данном случае рекомендована эмболизацию артерий. После этого прекращается активный рост новообразования.
Процедуры химиотерапии
Лучевая- и химиотерапия могут применяться изолировано или в комплексе с оперативными методами терапии. Рентгеновские лучи помогают справиться лишь с одиночными метастазами, при условии, что жировая ткань не поражена.
При назначении химиотерапии (Гемцитабин, Винбластин, Сутент, Метотрексат) страдают не только канцерогенные, но и здоровые клетки. Радиотерапия – незаменимый метод лечения неоперабельных опухолей.
В качестве дополнительной терапии врач может назначить гормональные препараты (Медроксипрогестерон или Тамоксифен) и иммуномодуляторы (интерферон α-2а). Такие методы помогают приостановить развитие опухоли, продлевают жизнь пациенту.
Также показано симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома, поддержание эмоционального здоровья человека. В последнее время медики стали назначать ингибиторы ангиогенеза (Сорафениб, Рамуцирума, Темсиролимус, Афлиберцепт, Сунитиниб, Нексавар, Бевацизумаб).
Возможные осложнения
Нефрэктомия – это самый эффективный метод борьбы со злокачественными новообразованиями в почках, но ее выполнение может вызвать ряд осложнений:
- формирование вторичных очагов;
- повреждение прилегающих органов и тканей (артерии, вены, жировая ткань и т. д.);
- в послеоперационный период возможно кровотечение;
- инфицирование раны;
- лейкемия;
- значительное ухудшение самочувствия;
- пневмоторакс;
- выпадение волос;
- послеоперационные грыжи.
Профилактика и прогноз
При диагностировании светлоклеточной аденокарциномы почки на ранних стадиях прогноз благоприятный. При множественных метастазах прогноз неблагоприятный, 95 % пациентов не доживают и до года. Ранняя диагностика – залог успешной терапии. Для предотвращения развития опухоли нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- при появлении первых признаков недуга обращайтесь к специалисту;
- рационально питайтесь;
- контролируйте свой вес;
- повышайте иммунную резистентность организма;
- занимайтесь лечебной физкультурой;
- избавьтесь от вредных привычек;
- исключайте воздействие канцерогенных факторов;
- регулярно проходите профосмотры;
- своевременно устраняйте хронические патологии.
Гипернефрома – наиболее распространенная форма рака почек, поэтому к этому заболеванию нужно относиться с должным «уважением». Не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением, так как существует высокая вероятность развития осложнений.
Такое опасное заболевание, как гипернефроидный рак почки является самой распространенной формой онкологии почек, при этом болезнь характеризуется специфической симптоматикой и признаками проявления. Если больного беспокоят хотя бы пару симптомов, нужно срочно обращаться в больницу за медицинской помощью. Рассмотрим, каковы причины развития гипернефроидного рака, основные ее симптомы, какие диагностические процедуры показаны при подозрении и главное, какая терапия поможет излечиться от опасного заболевания.
Что такое гипернефрома почек?
Гипернефроидный рак, как вид злокачественного новообразования, имеет отношение к эпителиальной форме происхождения и может разрастись из какой угодно структуры нефрона. Болезнь поражает людей старшего возраста от 50-ти лет, при этом у женщин недуг диагностируют в 2 раза чаще. На начальной стадии рак почки никак себя не проявляет, а болезнь выявляют при помощи ангиографии. Если гипернефроидный узел достиг размеров свыше 60 мм, высока опасность метастазирования опухоли, поэтому так важно выявить болезнь на ранней стадии и приступить к курсу медикаментозной терапии.
Причины развития
Курение является основной причиной влияющей на развитие рака.
Первопричины, которые бы могли спровоцировать образование опухоли, до сих пор не выявлены. Но существует категория людей, у которых при совпадении некоторых факторов возрастает риск образования раковой опухоли почки. Это в первую очередь те люди, которые имеют внушительный стаж курильщика, при этом курение выделяется как основной фактор, влияющий на развитие злокачественного узла на органах мочеполовой системы. Если отказаться от пагубной привычки, вероятность развития патологии снижается на 15-20% на протяжении 20-ти лет.
Другими причинами, которые провоцируют развитие гипернефроидного рака, являются регулярное воздействия на почечные ткани ядовитых веществ. Например, если человека постоянно вдыхает пары бензина, асбеста, имеет непосредственный контакт с гербицидами и ядохимикатами или принимает медикаментозные препараты на основе феницетина. Хронический пиелонефрит, воспаление органов мочеполовой системы, сахарный диабет, чрезмерный лишний вес, туберкулез также относят к факторам, которые дают толчок к озлокачествению почечных тканей. Поэтому для предупреждения гипернефроидного рака нужно:
- своевременно лечить хронические заболевания;
- при тяжелых патологиях постоянно следить за своим здоровьем;
- вовремя сдавать анализы и проходить диагностические процедуры.
Симптомы гипертрофированного рака почки
Начальная стадия развития гипернефроидной онкологии почек не проявляет себя никакой симптоматикой. Случается так, что опухоль растет и поражает ткани почек десятилетиями, при этом человек чувствует себя как обычно. По мере роста новообразования начинают беспокоить боли в правом боку, вздутием, а в моче появляются кровяные включения. Появление крови в урине не сопровождается болью и другими дискомфортными проявлениями, при этом гематурия носит периодический характер. Если больной после таких признаков не обратился в больницу, далее проявляются более выраженные болевые симптомы с острыми приступами почечной колики, которая по мере выраженности носит постоянный характер.
Сопутствующие симптомы
На фоне болезни возможно снижение аппетита.
Человек чувствует ухудшение самочувствия, слабость, ухудшение аппетита и соответственное снижение массы тела, повышается температура и артериальное давление. Учащаются приступы ночного потения и удушья. При образовании тромба в нижней вене больного начинают беспокоить отеки нижних конечностей, при этом в венах образуются тромбы. При метастазировании гипернефроидного рака, если поражены легкие, человека начинает беспокоить удушье, с мокротой выделяется кровь. Если поражен позвоночник, случается внезапный паралич разных частей тела, при этом не всегда удается вовремя выявить первопричину такого состояния.
При раке почки случается так, что даже самая маленькая опухоль может давать обширные метастазы и поражать соседние органы и лимфоузлы, при этом симптомы проявляются уже в запущенных случаях, когда полностью излечить больного проблематично.
Диагностика
При первичном осмотре врач сможет предварительно определить патологию и ее локализацию. Живот человека увеличивается, но с правой стороны он гораздо больше, чем с левой. На тканях брюшной стенки хорошо визуализируется венозная сетка, нижние конечности отекшие. При надавливании у больного возникает резкая боль, которая сохраняется на долгое время.
При сдаче общего анализа крови показатели лейкоцитов, СОЭ существенно превышают норму, при этом выраженная анемия, полицитемия. Анализ мочи показывает наличие в урине частичек крови, гноя, увеличено количество эритроцитов, лейкоцитов. Чтобы определить, насколько поражен мочевой пузырь и мочеточники, показана цистоскопия.
С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз.
При УЗИ-исследовании врач видит размеры опухоли, степень поражения сосудов, есть ли на тканях камни, папилломы и другие образования. Урографическое исследование показывает изменение почечных тканей, их деформацию, месторасположения мочеточника. Перед процедурой внутривенно вводится контрастное вещество, а врач начинает исследование, которое сопровождается выполнением серии снимков. Далее, полученные результаты тщательно изучаются, и ставится предварительный диагноз. Если урографическое исследование не дало необходимых результатов, проводятся ретроградная полиграфия, ангиография или флебография.
Коркового слоя почки.
Среди новообразований почек встречается наиболее часто (75-85%). Обычно наблюдается в возрасте 40- 60 лет, чаще у мужчин; у детей гипернефрома почки бывает крайне редко. Запущенные, неоперабельные опухоли наблюдаются чаще у женщин, так как наиболее ранний симптом гипернефромы почки - безболезненная гематурия (см.) - принимается женщинами за маточное кровотечение.
Гипернефрома почки вначале может протекать без видимых симптомов; классическая триада - гематурия, боль, прощупываемая опухоль- встречается редко. Гематурия может наступить внезапно, на фоне общего хорошего состояния (бессимптомная гематурия). Интенсивность гематурии различна: от незначительного окрашивания мочи кровью до сильного кровотечения с наличием червеобразных . Гематурия может появиться однократно или продолжается несколько дней и недель; повторно гематурия может появиться через несколько дней, месяц, а иногда и год. Тотальная бессимптомная гематурия всегда должна вызывать подозрение на гипернефрому почки. В некоторых случаях гипернефромы почки наблюдается только микрогематурия, выявляемая при анализах мочи.
Гипернефрома почки. Рис. 1. Внешний вид. Рис. 2 и 3. Микроскопическое строение опухоли при большом (рис. 2) и малом (рис. 3) увеличении. Рис. 4. Опухоль почки на разрезе.
Прощупать гипернефрому почки удается не всегда (примерно в половине случаев). Боли в большинстве случаев тупые, реже острые, типа почечной колики, наблюдаются не у всех больных. Весьма характерны для гипернефромы почки боли, следующие за гематурией (в отличие от , при которой боли предшествуют гематурии). Субфебрильная «беспричинная» температура (реже повышение температуры до 38° с резкими ознобами) может быть первым и единственным симптомом гипернефромы почки. При исследовании крови, кроме ускорения (в некоторых случаях до 30-50 мм в 1 час), других специфических изменений не обнаруживают. В атипически протекающих случаях гипернефромы почки может наблюдаться лишь повышение температуры, ускорение РОЭ, похудание, ухудшение общего состояния.
Метастазирует гипернефрома почки главным образом по венозным путям (чаще метастазы обнаруживаются в легких, регионарных лимфатических узлах, костях, печени, головном мозге), реже по лимфатическим.
Основной метод диагностики гипернефромы почки - детальное урологическое исследование, включая ретроградную (см.), (см.) и др.
Все больные с подозрением на гипернефрому почки (даже при наличии только одной тотальной бессимптомной макрогематурии) должны быть направлены в больницу.
Лечение . Единственный метод лечения - нефрэктомия (см.). При наличии распространенных метастазов после нефрэктомии назначают (например, и др.).
Гипернефрома почки - это опухолевый процесс в одной или обеих почках сразу (чаще в правой), при этом признаки болезни могут долгое время отсутствовать. Новообразование может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Этим оно и опасно. Болезнь диагностируется у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Если выявить патологию на начальной стадии, то прогноз гипернефромы почки на выздоровление будет благоприятным.
Что такое почечная гипернефрома?
Опухоль представляет собой мягкий узел, ярко окрашенный, с наличием псевдокапсулы. Если изучить его под микроскопом, то можно увидеть светлые полигональные и полиморфные клеточные образования, в которых содержатся липиды и множество митозов.
Несмотря на то что иногда гипернефрома почки бывает доброкачественной, в большинстве своем в основе болезни лежат раковые клетки. Патологию также называют светлоклеточным раком.
Онкопатология развивается из ткани эпителия и может поражать любую нефроновую структуру. Опухоль обычно вырастает до 3 см, но в истории медицины были случаи, когда новообразование достигало значительных размеров, вплоть до 3 кг. Если опухоль не достигает 3 см, то она редко бывает злокачественной. По статистике на 45 новообразований приходится только одно злокачественное.
Раковые клетки могут прорастать внутрь почки и поражать сосудистые сплетения, которые питают орган. Частыми пациентами онкологических клиник с данным заболеванием бывают мужчины от 40 до 70 лет. Дети практически не болеют гипернефромой почки.
Причины патологии
Точной причины начала заболевания нет, но существует ряд факторов, которые способствуют появлению опухоли:
- Лишний вес человека.
- Наличие вредных привычек, таких как увлечение алкоголем и курение.
- Мочевыделительные нарушения.
- Прием некоторых лекарств, например, гормональных или цитостатиков.
- Наследственная предрасположенность.
- Эндокринные нарушения.
- Радиооблучение.
- Вдыхание токсических паров, таких как бензин, асбест, кадмий, органические растворители, гербициды, фенацетин содержащие лекарственные средства.
Гипернефроидный рак может появиться как сопутствующее заболевание на фоне других патологий.
К таким заболеваниям можно отнести:
- гипертоническую болезнь;
- сахарный диабет в запущенной стадии;
- туберкулезную болезнь;
- почечную недостаточность в хронической форме;
- кистозные образования;
- инфекционные и микробные заболевания;
- нефросклероз;
- туберкулезную болезнь почек;
- мочекаменную болезнь;
- ожирение.
У мужчин болезнь развивается вдвое чаще, это может быть связано с частыми нарушениями в работе надпочечников и простаты, которые находятся в непосредственной близости с почками.
Если заниматься профилактикой первичных заболеваний, то имеется шанс не заболеть гипернефромой почки.
Механизм развития
Светлоклеточный гипернефроидный образуется только в корковом веществе органа. В начале своего развития новообразование обнаруживает исключительно ангиография.
Если присутствуют благоприятные факторы, например, частое курение человека или деятельность на вредном производстве с вынужденным вдыханием токсинов, новообразование растет быстрее и прорастает в паренхиму, поражая ее.
Если рост опухоли вышел за пределы почечной капсулы, то она может проникать в лимфоузлы, кровеносную систему, другие внутренние органы. Метастазы не появляются до тех пор, пока новообразование не достигло размеров 5-6 см.
По можно сделать вывод, что клетки гипернефромы подобны эпителию почечных канальцев. Можно выявить и светлые клетки, вперемешку с гранулярными и веретенообразными.
По мере быстрого роста гипернефромы, в почках могут присутствовать:
- некротические участки;
- кальцификация;
- кровоизлияния.
Первое, что зачастую обнаруживают больные, - это примеси крови в моче. Такое состояние называют гематурией, возникает оно внезапно и не сопровождается болью. Кровь может быть в малых количествах, этот симптом носит нерегулярный характер. Иногда такое состояние вообще отсутствует, и кровяные примеси обнаруживаются только при сдаче мочи на анализ. Подобное явление в медицине именуется микрогематурией.
Со временем появляется боль, но она развивается после мочеиспускания, а не до, как при мочекаменной болезни. Впоследствии боль будет присутствовать постоянно, может быть тупой или ноющей.
Признаки гипернефромы
Длительное время человек может не догадываться о заболевании. Лишь когда гипернефрома почки наберет свою силу, возникает триада характерных признаков. А именно:
- гематурия;
- болевые ощущения;
- опухоль.
К неспецифическим симптомам относят:
- общую слабость организма;
- мышечную и суставную боль;
- резкое похудение;
- снижение аппетита;
- почечную колику;
- тошноту и рвотные позывы;
- головные боли и головокружения;
- повышение температуры тела;
- повышение артериального давления;
- характерные признаки при поражении определенного внутреннего органа при наличии метастазирования.
На более поздних стадиях у человека развиваются осложнения.
Какие могут быть осложнения?
К ним можно отнести следующие:
- нарушается мочевыделение;
- метастазы проникают в региональные лимфоузлы;
- сдавливание почечных сосудов и соседних тканей;
- значительное снижение иммунитета;
- трофические изменения в структуре органов малого таза;
- сбой водно-солевого баланса.
Если человек будет осведомлен о подобных симптомах, это позволит ему обратиться за врачебной помощью на ранних стадиях гипернефромы почек.
Как диагностируют заболевание?
Чтобы определить диагноз, понадобятся следующие обследования:
- Ретроградная пиелография.
- Флебография.
- Ультразвуковое исследование.
- Биопсия почечной ткани.
- Ангиография.
- Экскреторная урография.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
При наличии кровотечения для определения источника проводится цистоскопия.
В обязательном порядке сдается биохимический анализ крови, о патологических изменениях могут говорить такие показатели:
- повышенная СОЭ;
- анемия;
- полицетемия;
- анализ мочи покажет эритроцитурию.
Врач также обращает внимание на внешние изменения у человека. Это асимметричное расположение живота, кахексичность, выступание вен на животе и ногах, отеки нижних конечностей. Но данное проявление не всегда характеризует гипернефрому. Методом пальпации обнаруживается увеличенный орган, но для полных больных этот метод не применим.
Лечение
Основу лечения составляют такие действия:
- Лучевая терапия.
- Лекарственная химиотерапия.
- Нефрэктомия.
- Лимфадэнэктомия.
Нефрэктомия показана при нормальном функционировании одной из почек. Операция бывает радикальной или частичной.
В первом случае орган удаляется полностью. Показанием может стать:
- Опухоль больших размеров.
- Разрушение жировых тканей и эпителиев почки.
- При наличии угрозы разрыва.
Частичная нефрэктомия предусматривает удаление участка почки. Делается это при небольших размерах гипернефромы.
При тотальном распространении метастазирования операция не проводится. Единственным выходом может стать эмболизация артерий, при этом способе проводится блокирование артерий, которые питают новообразование, что предотвращает активный рост опухоли.
Если метастазы проникли в лимфатическую систему, то проводится лимфаденэктомия. Лучевая и химиотерапия применяются как отдельное лечение, так и после хирургического смешательства. Рентгеновское облучение может повлиять лишь на единичные метастазы, которые не проникли в жировую ткань.
Из народных средств популярна при лечении гипернефромы левой почки сода, прогноз такого лечения непредсказуем. Терапия гидрокарбонатом натрия имеет ряд противопоказаний. Перед использованием соды необходима консультация у врача.
Чем грозит?
Размер гипернефромы правой почки в начальной стадии составляет всего 1-2 мм. В запущенных случаях опухоль достигает значительных размеров - до 3 кг. Чаще всего диагностируется гипернефрома правой почки. Иногда поражается оба органа. Гипернефрома левой почки диагностируется в 30 % случаев.
Последствия разрастания новообразования могут быть очень опасными. Прогноз гипернефромы почки (правой или левой) часто неблагоприятный - патология быстро развивается. Зараженные клетки, проникая в кровяное русло, стремительно распространяются по организму.
В результате метастазы распространяются в следующие органы и ткани:
- легочная ткань;
- кости;
- область головного мозга;
- кишечник;
- жировая ткань.
Метастазы прежде всего проникают в лимфатическую систему и суставную часть.
Проблему добавляет длительное отсутствие симптомов, в итоге даже операция бывает бессильна перед заболеванием. В особенности проблематично обнаружить своевременно гипернефрому у женщин, так как признаки заболевания во многом схожи с маточными патологиями.
В редких случаях болезнь развивается у молодых людей до 20 лет. В итоге развиваются такие осложнения:
- Развитие псевдогермафродитизма.
- Макрогенитосомия.
- Мальчики быстро развиваются в половом плане.
- Девочки могут страдать от гирсутизма.
- У женщин может развиться вирилизм.
Вероятность смерти
В 80 % случаев при ранней диагностики гипернефромы и своевременно начатом лечении болезнь отступает. Однако все меняется, когда болезнь обнаружена на поздних сроках и при наличии метастазирования в другие органы и системы. Прогноз гипернефромы левой почки, так же, как и правой будет неутешительным - всего 5 % больных преодолевают патологию, но продолжительность жизни при этом сокращается, зачастую такие пациенты могут прожить чуть больше года. Остальные же умирают через несколько месяцев.
Профилактика
При ведении здорового образа жизни вероятность развития гипернефромы в почках сокращается в разы.
Прежде всего, это отказ от вредных привычек в виде алкогольной и табачной зависимости, сбалансированное питание и физическая активность. Регулярно нужно пополнять организм необходимыми витаминами и минералами.
Несмотря на то, что двигательная активность важна, но изматывающие тренировки не всегда пойдут на пользу. К тому же, если учесть, что рекомендации в большинстве своем касаются пожилых людей. Для них идеальным вариантом может стать скандинавская ходьба.
При желании поддержать организм при помощи народной терапии лучше лишний раз посоветоваться с врачом.
Помимо прочего, желательно выполнять и такие рекомендации:
- Если были выявлены нарушения работы почек, следует своевременно их устранять.
- Стоит избегать прямого контакта с различными химическими веществами и по возможности ограничивать прием медикаментов.
- Регулярно проводите ультразвуковое исследование почек.
- Если вдруг в моче были обнаружены кровяные образования, то в срочном порядке нужно пройти обследование.
Не тяните с походом к врачу, если заподозрили что-то неладное. Лучше лишний раз перестраховаться, чем в будущем «разгребать» последствия халатности по отношению к своему здоровью. Стоит помнить, что гипернефрома почки успешно лечится на начальной стадии своего развития. Осложнения же запущенной болезни могут быть трагическими.
Онкологические заболевания встречаются редко, но опасны они высокой летальностью. Среди злокачественных новообразований почек первой место занимает гипернефрома. Этот вид раковых опухолей составляет большую часть всех онкологических процессов в почках. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Гипернефрома в большинстве случаев процесс односторонний и поражает преимущественно правую почку.
На данном этапе развития медицины нельзя достоверно определить причины, под влиянием которых возникает гипернефрома почки. По статистике патология диагностируется чаще у мужчин среднего и старшего возраста (от 40 до 65 лет). При этом большинство из них является заядлыми курильщиками. Курение считается одним из наиболее вероятных причин развития злокачественных опухолей мочевыделительной системы. Другую группу риска составляют люди, работающие на химическом производстве. Постоянный контакт с канцерогенами (бензин, асбест, органические растворители, пестициды и др.) может привести к возникновению гипернефромы почки. Поэтому сотрудники промышленных предприятий, которые работают в постоянном контакте с вредными веществами, должны ежегодно проходить медосмотр и обращать внимание на состояние мочевыделительной системы.
Риск возникновения гипернефромы почки повышается при наличии таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, и другие. Группу риска составляют люди, чьи кровные родственники страдали от любых онкозаболеваний (особенно мочевыделительной системы).
Морфология
Опухоль растет из эпителиальной ткани. Свой рост светлоклеточный гипернефроидный рак может начать из любой структуры данного органа. Внешне опухоль напоминает узел с плотной, бугристой поверхностью. Она находится в капсуле, но при интенсивном увеличении прорастает в здоровые ткани. Если образование достигает крупных размеров, оно проникает не только в паренхиму почки, но и травмирует стенку нижней полой вены. Преимущественный путь метастазирования – гематогенный.
При разрезе опухоль «пестрая», так как видно некротические очаги, мелкоточечные кровоизлияния, скопления жирового слоя, участки разрастания фиброзной ткани. В толще самого образования можно обнаружить небольшие кисты, которые заполнены серозным или кровянистым содержимым.
Клиническая картина
Основной опасностью гипернефромы является ее бессимптомное течение. При этом заболевании очень длительный латентный период.
Наличие гипернефромы можно впервые заподозрить при появлении местных симптомов. К диагностически значимым относится безболезненная гематурия. Кровь в моче появляется резко на фоне полного благополучия, без признаков острой интоксикации и также быстро проходит. Некоторые пациенты указывают на выделение небольших кровяных сгустков.
Выраженная гематурия может привести к формированию тромба, который закрывает просвет мочеточника и препятствует своевременному отхождению мочи. На фоне этого появляется сильная боль, возникающая после того, как появилась кровь в моче. При окклюзии просвета мочеточника значительно затрудняется мочеотделение, жидкость скапливается, растягивает капсулу почки и вызывает болевой синдром. Пациенты описывают боль как сильную, резкую, схваткообразную. Этот приступ необходимо дифференцировать с почечной коликой.
В период быстрого роста опухоли, присоединяются симптомы интоксикации. Пациенты жалуются на слабость, вялость, потерю массы тела (раковая кахексия), постоянную субфебрильную температуру. При значительном увеличении почки может появиться боль в области поясницы.
Диагностика
Наиболее информативными при гипернефроме являются инструментальные методы исследования. Во время сбора анамнеза и физикального осмотра врач может только заподозрить развитие опухолевого процесса. В процессе обследования врач обращает внимание на внешний вид пациента. Асимметрия живота, кахексичность, патология вен брюшной полости и нижних конечностей, всё это может натолкнуть доктора на мысль о развитии онкологического процесса. Но для гипернефромы эти симптомы не патогномоничные.
При пальпации в половине случаев можно обнаружить увеличенную почку. У пациентов с избыточной массой тела или при небольших опухолях пропальпировать уплотнение не представляется возможным.
Ультразвуковое исследование помогает определить размеры, структуру, эхогенность почек и опухоли. Также для этого назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Гипернефроидный рак почки можно подтвердить или опровергнуть только после взятия биопсии. С ее помощью определяют гистологическую принадлежность опухоли для выбора схемы лечения.
Методы лечения гипернефромы
Выбор лечения гипернефроидного рака почки зависит от стадии заболевания. На первых двух стадиях можно прибегнуть к хирургическому удалению опухоли. Лучше всего провести нефрэктомию (полная резекция органа с образованием). Вместе с почкой удаляется часть забрюшинной клетчатки и регионарные лимфатические узлы. Такая техника операции необходима для устранения не только опухоли, но и метастазов.
