Синдромы камней в желчном пузыре. Что делать, когда болит справа под ребрами? Виды камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это патологическое состояние организма, развивающееся на фоне нарушения химического состава желчи.

Данное заболевание развивается преимущественно в зрелом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Конкременты способны локализоваться и в протоках, и в желчном органе.

Желчный пузырь – это полость, где скапливается секрет, продуцируемая печенью. Для нормальной переработки пищи необходимо, чтобы он содержал нормальное количество химических веществ и обладал определенной вязкостью.

Кроме этого, он должен находиться в жидком состоянии и вовремя поступать в кишечник для переваривания пищи. Но если происходит задержка желчи в органе, то начинают формироваться конкременты.

Именно по этой причине, риск появления камней в желчном пузыре при беременности, увеличивается за счет гормональной перестройки организма. «Виноват» в этом прогестерон.

Из причин образования камней в желчном пузыре, выделяются следующие:

• высокая концентрация холестерина в секрете – начинается формирование «песка», который, имея постоянный контакт с густой желчью, начинает «расти», превращаясь в конкременты;
• гормональная недостаточность у женщин или нарушения в работе печени – в результате этого процесса появляется нарушение нормальной химической составляющей желчи, что приводит к снижению количества желчных кислот;
• нарушается мышечное сокращение желчного органа — происходит застой желчи. Холестерин, белок, соли кальция, содержащиеся в секрете, начинают осаждаться и задерживаться в органе;
• воспаление в желчевыводящих путях – нарушается процесс поступления секрета в кишечник, приводящий к появлению конкрементов.

Кроме причин, приводящих к образованию конкрементов, отмечается ряд факторов, которые тоже играют не последнюю роль в этом процессе:

• патологический обмен веществ в результате переедания, употребления продуктов, имеющих высокий холестерин;
• резкое снижение веса;
• повышенная масса тела;
• неконтролируемые диеты по похудению;
• воспаление в печени, поджелудочной железе;
• эндокринные нарушения;
• генетическая наследственность;
• зрелый возраст;
• малоподвижный образ жизни.

Отчего образуются камни в желчном пузыре больше у женщин, чем у мужчин и что этому процессу способствует? Организм женщины, в детородном или климактерическом периодах жизни, зависит от количества прогестерона и эстрогена, содержание которых у мужчин значительно меньше.

Поэтому повышается риск образования конкрементов с повторными беременностями или приемом противозачаточных средств.

Виды камней

Конкременты по количеству, по форме, размеру и по своей структуре, могут быть разнообразными. Единичными и множественными, округлыми и продолговатыми, мелкими и крупными.

По виду камни делятся:

• холестериновые – содержат кристаллы холестерина;
• пигментные – содержат в составе билирубин и соли кальция;
• смешанные образования – состоят из холестерина, билирубина, солей кальция.

Распространенными и часто встречающимися являются холестериновые конкременты. Процесс образования их, в желчном пузыре, может длиться долгие годы, охватывая, часто, период жизни пациента до 10 лет.

Заболевание, на ранних стадиях развития, протекает латентно и обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам. По мере того как камни в желчном пузыре увеличиваются и попадают в протоки, начинает появляться клиническая симптоматика.

Симптомы заболевания

Конкременты, находящиеся в органе, иногда долго не беспокоят пациента. Первые признаки патологического процесса начинают проявляться при погрешностях в рационе питания, сопровождающиеся определенной симптоматикой:

• боль и тяжесть в животе справа — в начале развития болезни незначительная, но, со временем, происходит нарастание ее интенсивности;
• горечь во рту;
• тошнота;
• изжога;
• расстройство кишечника, в виде жидкого стула;
• повышение температуры до 37.1 – 37.3;
• напряжение и вздутие живота.

Но симптомы заболевания проявляются тогда, когда камни из желчного пузыря начинают движение в протоки или, вследствие большого их количества, стенки пузыря начинают растягиваться.

Появляется острая приступообразная, схваткообразная боль, локализующаяся в правом подреберье, с отдачей в руку, под лопатку, челюсть.

Если камни в желчных протоках маленького размера, то могут самостоятельно, пройдя по ним, попасть в 12 – перстную кишку. В этом случае, болевой синдром сразу прекращается, и конкременты выходят наружу с каловыми массами.

Иногда возможна атипичная симптоматика колики. В этом случае, боли проецируются в области грудной клетки и сопровождаются тахикардией, имитируя приступ стенокардии.

Сколько длится приступ во времени, зависит от величины камня. Но если колика продолжается несколько часов, то боль конкретно начинает локализоваться в проекции желчного органа. Причиной такого приступа выступает спазм гладкой мускулатуры протока или стенок пузыря.

В период между приступами, сохраняются постоянные ноющие боли за счет напряжения капсулы печени, вызванные застоем желчи в малых протоках. Болевой синдром провоцирует развитие тошноты и рвоты.

Эта сопутствующая симптоматика характерна признаками заинтересованности в патологическом процессе поджелудочной железы. Чем больше вовлеченность ее, тем сильнее будет выражена клиника заболевания. Часто тошнота является постоянной, а в рвотных массах присутствует желчь.

Острая симптоматика

Если камень в желчном пузыре начал движение и перекрыл протоку, происходит развитие желтухи, когда склеры глаз желтеют. Это происходит за счет билирубина, поступающего из пузыря в кровь.

В кишечнике, ввиду недостатка стеркобилина, не происходит окрашивания кала, поэтому испражнения имеют светлый цвет. Моча темнеет, приобретая оттенок пива, за счет высокого уробилина.

Многолетний патологический процесс в пузыре, сопровождается изменением количественного состава холестерина. Проявляется он высыпаниями на кожных покровах рук, плеч, век в виде зернышек.

При развитии воспаления, то есть калькулезного холецистита, возможна температурная реакция организма от субфебрильных цифр до 39 градусов, сопровождающаяся общим ухудшением в состоянии в виде головной боли, слабости, отсутствии аппетита.

Недостаток желчи, необходимой для нормальных процессов пищеварения, отражается на работе кишечника. Часто запоры сменяются жидким стулом и сопровождаются вздутием живота.

Проблемы печеночного характера дают нарушения в эмоциональном фоне пациента. Со временем, происходит изменение характера, появляется раздражительность, конфликтность, резкие смены настроения, которые напрямую становятся зависимыми от общего самочувствия пациента.

При объективном осмотре выявляется:

• язык сухой, обложен желтоватым налетом;
• желтизна склер глаз;
• живот напряжен справа в подреберье, где отмечается кожная гиперестезия (повышенная чувствительность);
• при пальпаторном обследовании, прослеживается увеличенный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре, требуют обследования и лечения пациента в стационарных условиях.

Возможные осложнения

Провоцируется обострение заболевания рядом причин, которыми являются:

• нарушение диеты;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• тяжелый физический труд;
• стрессовые ситуации.

Если болевой синдром постоянный, то это указывает на воспалительный процесс, то есть холецистит или холангит. Активные движения пациента способствуют усилению болевого синдрома. Обострение заболевания провоцирует лихорадку до высоких цифр.

Если болевой синдром длительный и сопровождается температурой, изменениями формулы крови, то эта клиническая симптоматика будет указывать на флегмону. Конкремент, оказывая давление на стенку органа, вызывает дистрофические изменения, что приводит к ее истончению.

Если происходит разрыв пузыря, то развивается перитонит. Это острое состояние, угрожающее жизни и требующее немедленной помощи.

Осложнением желчнокаменной болезни может быть образование свища между 12 –перстной кишкой и пузырем. Если конкремент самостоятельно выходит из него и попадает в кишечник, возможно, развитие кишечной непроходимости, сопровождающейся резкими болями в животе с прекращением отхождения газов и стула.

Длительный период заболевания, может привести к развитию онкологии, острого или хронического панкреатита. Если внутрипеченочные протоки длительно или частично непроходимы, возможно, развитие вторичного цирроза печени.

Любое осложнение, в течение болезни, представляет собой угрозу для жизни пациента. Раннее начало лечения заболевания, позволяет избежать распространения патологического процесса.

Диагностика

При появлении жалоб на проблемы со стороны пищеварительной системы, у пациента часто возникает вопрос, к какому врачу необходимо пойти на консультацию. На первичный осмотр больной направляется к терапевту, который проведет сбор анамнеза и объективных данных заболевания.

Затем, учитывая полиморфизм симптоматики, проводятся, для уточнения и дифференциальной диагностики, лабораторные методы исследования:

• кровь на СОЭ, гемоглобин, лейкоцитоз;
• общий анализ кала;
• моча на общий анализ;
• биохимия крови на печеночные пробы.

После первичного и лабораторного обследования, пациент направляется к гастроэнтерологу, который назначает инструментальные методы обследования для уточнения диагноза:

• рентгенография или рентгеноскопия брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• пероральная холецистография – это альтернативный метод УЗИ, но менее информативный.

Лечение

Нужно ли удалять конкременты хирургическим путем или консервативное лечение более предпочтительно? Этот вопрос решает только лечащий врач с учетом клинической симптоматики и результатов обследования.

Лечение болезни направлено на улучшение состава желчи, снижение вязкости, более быстрому оттоку из пузыря, а также для предупреждения образования новых конкрементов и уменьшению размера имеющихся.

Лечение заболевания включает в себя применение следующих медикаментозных препаратов:

• способствующих оттоку желчи – Аллохол, Холосас, Уролесан, Фламин;
• снимающих спазм гладкой мускулатуры – Спазмалгон, Но – шпа, Дюспаталин;
• обезболивающих – Анальгин, Темпалгин, Новиган;
• противовоспалительных – Ибупрофен, парацетамол;
• антибиотиков – по показаниям;

Консервативное лечение назначается врачом с учетом состояния пациента, времени заболевания, наличием осложнений. Гастроэнтеролог подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей пациента, определяя дозу и курс лечения.

Кроме, лечения медпрепаратами, при одиночном камне, размером три сантиметра, или трех конкрементов, размером 15 мм, применяется ударно -волновая литотрипсия.

Этим методом можно дробить камни до трех мм ультразвуком, с последующим их растворением, применяя Урсофальк. Метод требует показаний, но применяется редко.

Растворение камней в желчном пузыре

Для растворения конкрементов применяется хенотерапия. Метод основан на использовании препаратов, содержащих урзодеоксихолевую кислоту, которые растворяют кристаллы холестерина и уменьшают всасывание его в тонком кишечнике. К таким медпрепаратам относятся:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсолив;
• Урсодекс.

С помощью этих препаратов можно растворять только холестериновые конкременты, которые не подлежат удалению хирургическим методом. Они должны иметь размер не более двух сантиметров.

Положительный эффект этого вида лечения наблюдается в случае сформировавшихся конкрементов, но при отсутствии симптоматики заболевания.

Средство назначается по показаниям, в индивидуальном порядке. Курс и продолжительность лечения определяется врачом. Обязательным условием, при лечении, является контроль печеночных проб один раз в квартал и контроль УЗИ один раз в шесть месяцев.

Хирургическое лечение

Операция по поводу камней в желчном пузыре, имеет свои показания:

• большие образования, заполняющие более одной трети желчного органа;
• частые приступы колик;
• неработающий желчный орган;
• желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся различными осложнениями.

Проведение операции, по поводу холецистэктомии, возможно, в нескольких вариантах:

• расширенный классический доступ к органу путем вскрытия брюшины;
• лапароскопический метод, которому отдается предпочтение. Преимуществом его является малая травматичность, короткий восстановительный период, сокращенные сроки пребывания в стационаре.

Холецистэктомия позволяет вылечить пациента от желчнокаменной болезни. Однако, возможность появления конкрементов в желчных протоках, остается. Поэтому надо четко выполнять рекомендации врача, соблюдать диету и регулярно обследоваться.

Диета

После уточнения диагноза, назначается лечение. Но, в первую очередь, при камнях в желчном пузыре, показана диета. Так как есть нарушение холестеринового обмена веществ, лечебное питание – это обязательное условие для предотвращения обострений и осложнений в течение болезни.

Без соблюдения диеты, медикаментозное лечение не будет иметь успеха. Пациентам, с заболеванием желчевыводящих путей, необходимо соблюдать правила в питании:

• питание дробное, до шести раз в день;
• соблюдение режима приема пищи;
• одноразовые порции еды составляют не более 300 граммов;
• обработка пищи проводится только на пару, методом тушения или варки;
• еда теплая, не выше 30 – 35 градусов;
• вводится пониженный солевой режим, не более 10 граммов соли в сутки;

Пациентам, имеющим камни в желчном пузыре, показано питание, соответствующее столу №5, энергетическая ценность которого составляет 2500 килокалорий.

Диета, для печеночных пациентов, основана на продуктах, которые можно или нельзя употреблять.

Запрещенные продукты

Наличие камней, требуют исключения из рациона питания некоторых продуктов, которые повышают выработку желчи. К ним относятся:

• жирная говядина, баранина, свинина;
• крепкие мясные и грибные бульоны;
• свежий пшеничный хлеб и кондитерские изделия;
• горох, фасоль;
• копченые и консервированные продукты;
• острые сыры;
• кофе и цветные газированные напитки;
• белокочанная и брюссельская капуста;
• острые соусы;
• специи и пряности.

Разрешенные продукты

Рацион пациента, страдающего желчнокаменной болезнью, должен быть полноценным и питательным, включающим в себя все необходимое.

К продуктам, разрешенным к употреблению, относятся:

• диетическое мясо курицы, индюка, кролика;
• гречневая, рисовая, манная, овсяная каши, приготовленные на воде;
• вчерашний подсушенный хлеб, галеты;
• макароны;
• постные сорта рыбы (судак, треска, минтай);
• молочные продукты с низким содержанием жира;
• куриный белок;
• овощи в вареном виде;
• компоты или кисели;
• минеральная вода без газа типа Боржоми, Ессентуки.

Камни в желчном пузыре, лечение народными средствами подобного патологического состояния допустимо строго после консультации с врачом-гастроэнтерологом. Самолечение чревато осложнениями. Первичное появление желчной колики - приступов острой боли с правой стороны, сигнал незамедлительно обратиться за помощью.

Только врач, оценив текущее состояние (проведя соответствующие диагностические мероприятия), способен “дать добро” на использование народных средств в борьбе против желчнокаменной патологии.

Продолжительность приступов варьируется внушительным временным интервалом 5-10 минут - несколько часов. У женского организма, риски знакомства с холелитиазом (вторичное название желчнокаменного заболевания) до трёх раз выше.

С возрастом, скорость развития патологии возрастает. После 70, холелитиазу подвержены 35% женщин и до 20% мужчин.

В случаях отсутствия осложнений, терапия консервативная, после согласования с врачом допускается подключение народных средств. Тяжёлые формы требуют хирургического вмешательства.

Как и почему образуются конкременты

Желчный пузырь (ЖП) - “резервуар”, для продуцируемой печенью желчи, которая задействована организмом в процессах расщепления жиров. У печени нет перерывов на обед, и выработка желчи - процесс ежедневный, каждые сутки около литра.

Вода - ключевой компонент, тем не менее в составе есть иные вещества:

• желчные кислоты, пигменты
• минеральные соли
• холестерол

Покидая гепатоцит (стабильные клетки печени), желчь изначально группируется в желчных капиллярах, которые ведут к внутрипечёночным желчным протокам - образования трубчатой формы, располагающиеся между долями печени. Далее поступает в выводящие печёночные протоки, а затем стекает в ЖП, где хранится до “старта” пищеварительного процесса.

В здоровом организме, желчные кислоты, являющиеся составной частью желчи, не позволяют холестерину чрезмерно накапливаться. Образующиеся излишки растворяются в кислотах, выводятся организмом вместе с желчью.

Нарушения синтеза, химического состава желчи, ЖП, инфицирование, приводят к “разбалансировке”, равновесное состояние между количеством холестерина и объёмом желчных кислот оказывается под угрозой. Концентрация лецитина, желчных кислот снижается, а объём продуцируемого печенью холестерина возрастает.

Постепенно накапливающиеся на стенках слизистой ЖП холестериновые отложения кристаллизируются, образуют “песчинки”. Со временем, прессуясь, подобный кристаллизационный центр “трансформируется”, на него наслаиваются иные компоненты желчи (слизь, эпителий), образуются небольшие камешки (конкременты).

Если упустить момент, и вовремя не принять необходимых грамотных терапевтических мер, то камни растут, периодически провоцируя приступы острой боли, повышаются риски осложнений:

• воспаление ЖП, вплоть до гнойной формы
• разрыв ЖП
• перитонит
• абсцесс брюшины
• закупорка протоков
• желтуха
• патологии печени
• риск онкологии ЖП

Кроме холестериновых, классифицируют следующие виды конкрементов:

• Пигментные (билирубиновые) - формирование обусловлено избыточным распадом гемоглобина в условиях разных вариантов анемий (гемолитической, серповидно клеточной), а также иных гематологических патологий. Вдобавок к образованию подобного вида камней, доказана причастность фактора инфицирования ЖП
• Известковые - состоят из кристаллов солей.

Диагностирование однокомпонентных камней нечасты, гораздо “популярнее” смешанный вариант конкрементных отложений.

Структурно различают:

• слоистые
• кристаллические

По консистенции:

• твёрдые
• восковидные

По форме, практически любые очертания.

Размер варьируется широким диапазоном от 0.5-2 мм, до 1.5-2 см, весом способны достигать 50-60 грамм. Вероятное количество, также проблематично конкретизировать, поскольку иногда один большой камень растягивает всю полость ЖП, а в иных случаях численность измеряется десятками, или даже сотнями.

Кроме приступов желчной колики, классифицируют следующие формы проявления холелитиаза:

• Латентная - бессимптомная, способна длиться долго, поскольку характерные проявления отсутствуют.
• Диспептическая - индикаторами считают появление справа чувства тяжести, ощущение изжоги, неустойчивый стул. Вероятные катализаторы - жареная, острая пища, бесконтрольный приём блюд.
• Болевая - беспокоят ноющие, нерегулярные боли, обычно в подложечной, подреберной областях.

Почему образуются конкременты

Базисные причины:

• инфицирование (воспаление) ЖП
• нарушенный обмен веществ
• застой желчи, изменение состава (возрастает доля холестерина)

Перечень факторов риска:

• Излишний вес (ожирение)
• Чрезмерное употребление животных жиров, перенасыщенных холестерином.
• - у диабетика уровень триглицеридов, жиров, поддерживающих энергетический запас организма завышен. Это весомый негативный аргумент в пользу появления конкрементов.
• Наследственность, если близкие родственники “знакомы” с холилетиазом, тогда Вы в группе риска.
• Высокий показатель женских половых гормонов (эстрогена), влечёт рост значений холестерина, ухудшение моторики ЖП, что повышает склонность организма к образованию камней. У женщин риски выше, особенно внимательным требуется быть беременным, принимающим противозачаточные препараты, проходящим курс гормональной терапии.
• Возраст, чем человек старше, тем выше опасность развития холелитиаза.
• Игнорирование всяких основ здорового питания - бесконтрольный приём пищи. Сбалансированный рацион, в совокупности с грамотным режимом питания, важнейшие профилактические аргументы желчнокаменной патологии.
• Голодание, быстрая потеря веса.
• Механический фактор: опухоли, спайки, отекание стенок ЖП, киста, перегиб, сужение желчного протока.

Болезнь прогрессирует при калькулезной форме холецистита, размер камней стремительно увеличивается, возникают осложнения.

Клиническая картина

Боль с правой стороны, в подреберье - фундаментальный признак, однако симптоматический рисунок способны дополнить:

• тошнота
• горечь во рту
• ослабленность
• озноб
• метеоризм
• высокая температура
• пожелтение кожного покрова, белка глаза

Диагностика

• Рентген брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - помогает выявить конкременты в протоках
• Эндоскопическая ультрасонография

Как лечить холелитиаз

Грамотный выбор терапевтической тактики повысит шансы восстановить нарушенный функционал “загромождённого камнями” ЖП и протоков, причём консервативным путём.

Врачебные точки зрения по данному вопросу расходятся, и многие, считают превалирующими хирургические методики противостояния холелитиазу.

Проблематичность ситуации заключается в скрытности желчнокаменной патологии, которая долгое время способна никак о себе не заявлять. Конкременты обнаруживаются либо случайно, во время планового УЗИ, либо когда патологический процесс “разошёлся” - камешки увеличились, вызвав приступ колики.

Консервативное лечение

Растворение конкрементов лекарствами (литолитическая терапия), основа которых желчные кислоты - урсодезоксихолевая (Урсохол, Урсосан, Урсофальк), а также хенодезоксихолевая (Хеносан, Хенофальк). Обычно препараты назначают одновременно, поскольку у каждого своя задача. Один способствует растворению камней, а второй позволяет твёрдый холестериновый кристалл “перевести” в жидкое состояние.

Показания к назначению:

• пациент категорически отказывается от операции, а иные методики противопоказаны
• холестериновая природа конкрементов, диапазон размера 5-15 мм, наполняемость камнями не превышает 50% от общего объёма ЖП
• отсутствуют нарушения моторики ЖП
• проходимость протоков хорошая

Требуется отказаться от приёма иных лекарств, провоцирующих образование камней:

• эстрогенов
• антацидов
• холестирамина

Противопоказания:

• патологии ЖКТ

Требуемые дозы, продолжительность курса, подбираются врачом индивидуально, причём лечение долгое, способно растянуться на месяцы, от 6-20. Контролировать динамику терапевтического процесса позволят регулярные (каждые полгода) УЗИ, обязательно необходимо поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать диетические рекомендации. Однако к сожалению у подобной методики имеется обратная сторона медали:

• положительной результативности возможно ожидать только на начальной стадии холелитиаза
• при длительном протекание литолитическая терапия малоэффективна - конкременты “обрастают” отложениями солей кальция
• частотность рецидивов зашкаливает, достигая 70%, по окончанию курса потребуется профилактический приём, более низких поддерживающих доз
• лечение относительно дорогое, а гарантированно утверждать отсутствие в дальнейшем аналогичных проблем не возьмётся не один врач

Показания:

• единичные (2-3), холестериновые, небольшие 5-10 мм, без известковых примесей
• свободные желчные пути
• Противопоказания:
• плохая свёртываемость крови

Вероятные осложнения:

• От вибрации, осколками возможно повреждение стенок ЖП.
• Растёт риск закупорки протока, тогда потребуется срочная операция, а это гораздо хуже, нежели запланированное вмешательство хирурга, подготовка к которому более тщательная.

Холелитолиз - камни в ЖП или желчевыводящих протоках растворяют специальным органическим “растворителем” (метилтретбутиловым эфиром), поступающим через кожу и печёночную ткань по средствам тонкого катетера.

Преимущества:

• растворению подлежат конкременты любого вида, количества, не только холестериновые,
• допустима на разных стадиях (латентной, диспептической, болевой)
• высокий процент эффективности, после нескольких процедур (в течение месяца) “ликвидации” подвергаются порядка 90% конкрементов

Недостатки:

• повышенная степень травматизации
• отсутствие гарантированного результата - вероятно повторное образование

Оперативное вмешательство хирурга показано в случаях крупных конкрементов, частых обострений, сопровождаемых невыносимыми приступами желчной колики, и рядом опасных осложнений.

Если вы не по наслышке знакомы с острым калькулёзным холециститом, тогда риски (операционные, анестезиологические), свойственные любой операции, становятся ощутимо ниже опасности вероятных осложнений.

Тем более плановая операция (тщательно подготовленная), и вмешательство хирурга на фоне обострившегося воспалительного, либо деструктивного процесса в стенке ЖП -две диаметрально противоположные вещи.

Конечно, если имеется хоть малейшая возможность избежать “ложиться под скальпель”, то рекомендуется консервативная терапия. Однако когда угроза здоровью чрезвычайно высока, игнорировать операцию - безрассудный поступок.

Виды операций

Традиционная классическая, носит название открытая холецистэктомия - удаление ЖП вместе с конкрементами.

К сожалению удалив пузырь, негативная симптоматика (боли с правой стороны, горечь во рту) свойственная холелитиазу способна остаться.

Литогенность желчи сохраняется, а поскольку резервуар для хранения удалён, то она начинает бесконтрольно наполнять кишечник. Рушится метаболизм желчных кислот, возрастает раздражение слизистой оболочки. Увеличиваются риски патологий ЖКТ - эзофагита, энтерита.

Лапароскопическая холецистолитотомия - удаляют не целиком ЖП, а ту часть пузыря, где содержатся камни. Частотность рецидивов велика - в случае дестабилизации моторной функции ЖП, спустя 3-4 года проблема холелитиаза вновь становится актуальной.

Лапароскопическая холецистэктомия - для проникновения внутрь, с правой стороны брюшной полости, под рёбрами, делается небольшой разрез.

Лапароскопом оценивают текущее состояние, расположение и размеры ЖП, который подтягивается к сделанному разрезу.

У основания пузыря делают вторичный разрез. Далее внутрь ЖП вводится мягкая трубочка, в которую вставлен холедохоскоп.

Крупные камни дробятся на мелкие, извлекаются, а затем по окончанию всех манипуляций прибор извлекают из ЖП, пузырный разрез “штопают” рассасывающими нитками. Кожный надрез нивелируется медицинским клеем.

Наглядная картина выполняемых действий отображается на мониторе.

Преимущества перед открытым удалением ЖП:

• Низкие риски грыж
• Меньше восстановительный период
• Отсутствуют заметные шрамы
• Ниже стоимость

Противопоказания

• большие размеры конкрементов
• операции на иных на органах ЖКТ
• абсцесс ЖП
• проблемы с сердцем

Народные методы

Компетентно ответить на вопрос целесообразности применения в вашей (конкретной) ситуации домашних рецептов может лечащий врач.

Самолечение, в попытках избежать операции, без консультации категорически неприемлемо.

Из лекарственных трав, требуется воспринимать, как вспомогательную меру борьбы против холелитиаза. Травяной сбор, при условии грамотного использования, окажет вторичную помощь ЖП - снизит интенсивность болевого синдрома, замедлит прогрессирование воспалительного процесса, вероятно уменьшит размеры конкрементов.

Однако главный аргумент болезни - камни в ЖП останутся, одними травками их не одолеть. Необходимо осознавать серьёзность подобной патологической ситуации и возможных негативных последствий.

Тщательно помыть, очистить от кожуры 1 кг корнеплодов чёрной редьки, отжать сок. Принимать через треть часа после еды, по 20 мл. Порционность постепенно наращивают до 50 мл., среди противопоказаний язва желудка, острые стадии болезней почек.

комментариев 37 к заметке «Лечение камней в желчном пузыре без операции»

Большое спасибо!Лечение травами тоже занимает около 24 месяцев.Результат невсегда предсказуем.Что Вам известно об этом?

К сожалению, лечение травами в медвузах почти не изучается. Но от правильно подобранных сборов точно не будет хуже. Поэтому такое лечение желчных камней без операции можно только приветствовать. Лучше лечиться в комплексе, и если операция действительно нужна — не затягивать с нею.

Доброго времени суток! А что вы скажете по поводу удаления камней лазером?

Здравствуйте! Может подскажете??? 3 дня назад тете удалили желчный пузырь с кучей камней. Поступила она на операционный стол после того, как 12 дней проходила желтая. До сих пор находится в реанимации. Желтуха не спадает (хотят направить на плазмоферез)
Чем может быть вызвано такое и чего нам ожидать??? Врач говорит непонятными терминами и очень быстро, я не успеваю запомнить………..

Скорее всего, какой-то камень закупорил желчные протоки, из-за чего развилась желтуха. Но это только мои предположения.

А вот дальше знаю абсолютно точно. Обязанность лечащего врача — донести родственникам информацию в ДОСТУПНОЙ для них форме. В начале разговора попросите доктора объяснить вам состояние тети медленно и простыми словами. В крайнем случае вы можете обратиться с этим вопросом к заведующему отделением или к начмеду (заместитель главного врача по лечебной работе).

Добрый день!
После приступа, при обследовании УЗИ, обнаружен камень в желчном пузыре 13мм,
посоветовали просто вырезать, хотя, было сказано, что можно проходить с камнем еще лет 20, посоветуйте, пожалуйста, в доступной форме, чем питаться и стоит ли торопиться делать операцию. Заранее спасибо.

Камень в 13 мм можно попытаться растворить. Если он не беспокоит, то, наверно, можно подождать с операцией, хотя вам следует обсудить это с хирургами.

Насчет питания при наличии камней в желчном пузыре я уже писал раньше . Читайте саму статью и комментарии к ней.

Добрый день.
После родов меня стали настигать регулярные приступы дикой боли, после долгих моих жалоб, меня таки направили на УЗИ, выяснилось — как минимум 6 камней 0,6 см и воспаление желчного пузыря. Никаких лекарств не выписали, так как кормлю грудью, единственное — нимесил, чтобы при приступе выпить. Я почитала анотацию и поняла, что пить это лучше не надо. Может знаете какие нибудь средства (народные или гомеопатические), чтобы при приступе снять боль? Спасибо.

К сожалению, в народных и гомеопатических средствах я слабо разбираюсь… 🙁

Добрый день доктор! Подскажите, у моей бабушки камни в желчном пузыре 12 и 7 мм, направили на операцию. Ей 79 лет! Опасно ли делать ей операцию в таком возрасте, каковы риски? Или стоит применить другие способы лечения камней? Заранее спасибо.

Обычно в старческом возрасте есть много сопутствующих болезней, из-за которых пациент может не перенести плановую операцию. Для такой операции нужно положительное заключение терапевта и анестезиолога (который дает наркоз). Как правило, в таком возрасте больных оперируют очень редко.

Впрочем, когда речь идет о жизни и смерти, больных оперируют все равно (операция по жизненным показаниям). Несмотря на большой риск умереть во время операции, отказ от операции тоже приведет к смерти.

Это общие положения. В вашем случае следует обсудить этот вопрос с хиругами, а также с терапевтом и анестезиологом. Нужно взвесить возможные риски и пользу от операции.

У жены камень 9 мм, завтра 3-й день в больнице, утром встреча с доктором, а вечером надо принять решение: операция или есть смысл растворять??

Чтобы правильно решить вопрос об операции, врачи учитывают не только размер и количество камней, а все в целом: состав камней, наличие холецистита, динамику заболевания, результаты предыдущего лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента, его желание и многое другое.

2Владимир :
Простите, я не врач, но сама столкнулась с этой проблемой. У меня камень 1,6 см, при этом первое, что сказали — удалять желчный пузырь. После встреч со многими врачами выяснилось, что функция желчного пузыря не нарушена, дискинезии путей нет… После трех месяцев строгой диеты приступы прекратились, хотя до этого повторялись ежемесячно, начал выходить мелкий песок. Важно понять — подействовали ли камни разрушительно на стенки желчного пузыря, на его функцию и в целом на желчевыводящие пути — это помогает понять есть ли у вас еще время на поиск альтернативных путей лечения…

2Врач скорой помощи : надеюсь, что я не оказалась не права в своем высказывании… простите, что перехватила инициативу… и спасибо за статью!

Светлана , я написал тоже самое, но другими словами. Скажу больше — нередко хирурги первым делом предлагают операцию как быстрое и надежное средство решить проблему одним махом. Кроме того, за высокую операционную активность (число операций на 1 койку) им идут доплаты. Поэтому хирургам не очень хочется лечить людей консервативно.

😯 еще раз извините, и еще раз спасибо — именно после вашей статьи — появилась мотивация к поиску других возможностей.

Болею полтора года — камень в желчном, 1 см, легко смещаемый. Тупые боли часто, была одна сильная колика. Поджелудочная беспокоит тоже. Я решилась на операцию. Вопросы. Какова профилактика камнеобразования в будущем? С молодых лет (сейчас 45) также образуются камни в почках, кое-что вырезали, сейчас опять большой камень + мелкие в почках. Что-то не так с обменом веществ? Почему у меня столько камней? Лишнего веса нет, активный образ жизни, семья есть.

Алина , похоже, что у вас высокая склонность к камнеобразованию. Я уже писал о профилактике образования камней в желчном пузыре . Что касается почек, то там питание тоже зависит от типа камней, в некоторых случаях их даже можно растворить.

Доброго времени суток. У моей жены через месяц после родов, были сильные боли, скорая увезла в больницу, сказали, что камни в желчном пузыре, нужно делать операцию. От операции отказались. Через две недели боли повторились, кожа и глаза пожелтели. После обследования сказали, что камень в протоке. Через два дня сделали зондирование (чтобы удалить камень из протока), камня не оказалось. Скажите, пожалуйста, могут ли такие боли быть не из-за камней? Какое исследование можно сделать, чтобы убедится в точности диагноза?
Заранее благодарю.

Исследования: основное — УЗИ. Другие исследования — только по назначению врача, например, холангиография (рентгеновский снимок с контрастированием).

Здравствуйте, доктор. Примерно 3 года назад случился первый приступ колики, длился минут 15. Тогда доктор скорой помощи сказал, что это желудок. Так я и думал все эти 3 года. Разумеется, молодость и т.д. ни о какой диете речи не шло. Приступы повторялись раз в 2-3 мес. и их длительность увеличивалась. Потом одна знакомая посоветовала пить утром настой из овсяных хлопьев — и приступов не было ни разу, при том, что питался я как и раньше (жаренное, свинина и тд…) Потом видимо посчитав себя выздоровевшим, пить «микстуру» прекратил. Недавно был на пикнике, где очень, очень неправильно питался — в итоге приступ, который прекратился только под капельницей в больнице через часов 6. Обследование показало камни в желчном пузыре, множественные по 5-7 мм, немного утолщённые стенки. Сходил к хирургу, посидел у него минут 5, он, особо не спрашивая, сказал оперировать. Я конечно спросил, что это повлечёт, на что он сказал — всё будет ОК.

Потом я решил полистать интернет и что-то передумал. Не дай бог попасть в число тех 10%, у которых потом начинается хронический понос. Это же всё конец — невыездной человек. А ещё всякие синдромы… Скажите пожалуйста, какие обследования мне сейчас надо провести (проще говоря, что сказать терапевту), чтобы узнать, можно ли выгнать их без операции на желчном пузыре? Камни вроде бы не большие. В интернете много информации про Зифлан. Что вы думаете, если слышали о нём? Вообще, какие могут быть опастности при изгнании камней из желчного пузыря? Спасибо зараниее, очень жду ответа.

Периодически страдая от приступов печеночной колики, нужно было не ждать, а уже тогда обследоваться и лечиться.

Объем обследования зависит от возможностей поликлиники, но раз вас уже обследовали в больнице, вряд ли поликлиника сможет предложить что-то получше.

Зифланом не пользовался, посоветуйтесь с хирургом и терапевтом. Судя по описанию, препарат неплохой.

Опасность при изгнании камней из желчного пузыря обычно одна — закупорка протоков, при которой нужна операция. Но если растворять камни медленно, проблем быть не должно.

Добрый день.
Посетила Ваш сайт и не могла не написать Вам. Заранее хочу выразить Вам уважение и благодарность за то, что Вы не игнорируете обращения к Вам и отвечаете на них. Надеюсь, что Вы ответите и мне.

Дело в том, что мне 23 года, УЗИ недавно показало у меня наличие в желчном пузыре камней, 4 шт. по 0,8 см. каждый. Но они практически не дают о себе знать. Хотела спросить: при беременности (в ближайшем будущем мы с мужем планируем ребенка) существует в данной ситуации опасность для меня или для ребенка, если эти камни не удалить? Объясню: я слышала, что если есть камни в желчном пузыре у женщины и она беременна, то существует вероятность прерывания беременности. Так как плод давит на пузырь, и камни в свою очередь тоже дают о себе знать. И в этом случае необходимо прерывать беременность.

Очень хотелось бы узнать ответ: необходимо их удалять мне, чтоб не было проблем во время беременности или можно спокойно планировать ребенка и не «трогать» камни.

Заранее благодарю, c уважением, Катя

Уважаемая Катерина, к сожалению, ваш вопрос из области акушерства и гинекологии. Я слабо разбираюсь в этом. Вам следует обратиться в женскую консультацию. Там должны знать, ведь женщин с камнями в желчном пузыре много. Хотя, конечно, перед наступлением беременности следует по возможности избавиться от проблем со здоровьем.

Большое спасибо, что дали ответ

Добрый день, спасибо за ясное изложение 🙄

Меня смущает разное расположение желчного пузыря на схемах и рисунках: мой желчный выглядит так, как показано у Вас — дно пузыря выше шейки пузыря.

Но на многих рисунках я вижу, что расположение другое — дно пузыря внизу, таким образом разница в расположении на 45%!!! Как я понял, расположение пузыря не описывается и не учитывается в постановке диагноза. Имеет ли это значение и какое положение желчного пузыря более «правильное»?

Спасибо!!!

Размеры, форма и расположение желчного пузыря вариабельны, так что где именно находится дно — не важно. Главное не форма, а содержание. 🙂

Спасибо!
Мне просто кажется, что это имеет значение при определении вероятности камней попадать в желчные протоки (при горизонтальном положении это будет чаще) и также имеет значение при назначении желчегонных и спазмолитических средств. Может, мудрю чересчур 🙄

Если камни «захотят» попасть в протоки, они попадут туда в любом случае. Ведь в течение суток вы не только ходите, но также лежите и сгибаетесь. Кроме того, печень не закреплена неподвижно, а соединена связками с подвижной диафрагмой. А желчный пузырь способен сокращаться благодаря мышечному слою в стенке.

Здравствуйте!!!
Меня зовут Елена. У меня в желчном пузыре обнаружили камень размером 1.2 см.
Я инвалид 1-ой группы, страдаю миопатией. Операцию делать боюсь. Не знаю как поступить. Никакие анализы еще не делала. Даже не знаю, какие можно мне делать. Что бы вы могли мне посоветовать?

Сперва надо обратиться к терапевту и хирургу насчет нехирургического лечения. Если у вас хватит денег и камни начнут растворяться — лечитесь. Если нет — нужно думать об операции.

Желчнокаменная болезнь - довольно распространенное заболевание. Нередко люди, зная о наличии конкрементов в желчном пузыре, не уделяют должного внимания своему здоровью.

Обычно такое игнорирование патологического процесса приводит к экстренной операции, а иногда и тяжелым осложнениям. Чтобы избавиться от болезни без операции, каждый человек должен знать какие первые симптомы дают камни в желчном пузыре, их лечение и профилактику рецидивов.

Желчнокаменная болезнь: что это такое?

Камни, образующиеся в желчном пузыре и протоках, представляют собой довольно твердые соединения солей кальция, желчного пигмента билирубина или холестерина. ЖКБ чаще встречается у полных женщин, пик заболевания приходится на возраст от 70 лет.

Высокий процент заболевания у пожилых людей обусловлен физиологическими причинами: с возрастом процесс желчеобразования замедляется, а сократительная функция желчного пузыря становится недостаточной.

Однако иногда камни в протоках желчного пузыря диагностируются и у детей, даже у новорожденных.

Причины возникновения желчных камней

Желчнокаменную болезнь можно назвать индикатором образа жизни. Именно привычки человека (пристрастия в питании, двигательный режим), обусловленные современными реалиями жизни, приводят к развитию ЖКБ. Высокий процент заболеваемости фиксируется в развитых странах.

Факторы, провоцирующие камни в протоках желчного пузыря:

• оплошности питания - перекусы, переедание, изнурительные диеты и голодание, высококалорийное меню (преобладают жиры, белки) с недостаточным содержанием клетчатки;
• недостаточная двигательная активность, сидячая работа;
• регулярное переохлаждение, проживание в холодном климате;
• патология печени - дискинезия желчевыводящих протоков, холецистит, нарушение функции печени (цирроз, гепатит, кисты печени, токсическое воздействие, побочный эффект Циклоспорина, Октреотида и т. д.) с понижением продукции желчных кислот и повышением в желчи холестерина;
• ожирение;
• роды (особенно у многодетных женщин);
• длительное применение эстрогенсодержащих таблетированных контрацептивов;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям печени;
• другие болезни - сахарный диабет, тяжелые аллергии, гемолитическая анемия, болезнь Крона, дивертикулы 12-перстной кишки.

Механизм развития желчекаменной болезни

Предвестником ЖКБ всегда является сгущение желчи, формирование билиарного сладжа и, как правило, снижение сократительной способности желчного пузыря.

Замазкообразная желчь постепенно уплотняется, превращаясь сначала в мелкие конкременты (песок), и только затем формируются очень плотные структуры, со временем увеличивающиеся в диаметре.

При воздействии любого раздражающего момента (застолье, езда с тряской и т. д.) камни могут начать двигаться и иногда закупоривают просвет желчных протоков, провоцирую острую клиническую картину.

Виды желчных камней

По типу образования желчные камни подразделяют на:

• первичные - процесс камнеобразования запускается нарушением состава желчи;
• вторичные - камни формируются по причине холестаза и последующего воспалительного процесса.

По составу желчные камни бывают:

• холестериновые - до 80% всех плотных структур в желчном пузыре;
• пигментные (билирубиновые) - часто являются следствием гемолитической анемии;
• известковые - обусловлены вторичным обызвествлением пигментных и холестериновых включений, реже первичной гиперкальциемией.

Симптомы камней в желчном пузыре

Мелкие камни в желчном пузыре обычно формируются без симптомов. Только когда их размер или количество достигает достаточных размеров, появляются выраженные симптомы болезни.

Крупные, множественные конкременты давят на стенки желчного пузыря, вызывая болезненные ощущения и воспалительную реакцию. При этом, в любой момент может возникнуть острое состояние, требующее неотложной помощи медиков.

Если камень небольших размеров минует желчные пути, колика проходит, состояние улучшается, а камень выходит с каловыми массами. Нередко крупные камни застревают в желчных протоках и, полностью перекрывая их просвет, провоцируют развитие холецистита и желтухи.

Признаки, помогающие заподозрить камни в желчном пузыре:

1. тяжесть в правом подреберье;
2. отрыжка тухлым яйцом, тошнота;
3. проходящие боли, особенно после обильного застолья, физической нагрузки;
4. горечь во рту.

Такая слабовыраженная симптоматика ЖКБ может продолжаться до 5-10 лет. Единственным признаком малосимптомного течения болезни может стать желтушность кожи и глазных яблок.

Нередко возникает калькулезный холецистит, проявляющийся:

• высокой температурой;
• неприятным привкусом во рту;
• отсутствием аппетита;
• слабостью.

Рано или поздно камни начинают двигаться по желчным путям и возникает :

1. режущая боль, иррадиирующая в поясницу, правое предплечье и лопатку, иногда за грудину (симуляция приступа стенокардии);
2. тошнота, рвота без облегчения;
3. метеоризм и отрыжка воздухом.

Большинство пациентов отмечают четкую взаимосвязь между началом приступа и воздействие провоцирующего колику фактора.

Диагностика болезни

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

• исследования крови (общее и биохимия);
• холецистохолангиография;
• КТ, ;
• ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Лечебная тактика - консервативная или радикальная - избирается только на основе диагностических данных. Даже при отсутствии выраженных симптомов может быть назначена операция по удалению камней из желчного пузыря.

Оперативное лечение обязательно при развитии стойкого холестаза (механическая желтуха), некупируемой медикаментозно или часто повторяющейся желчной колике, больших размерах камней, рецидивирующем холецистите.

Консервативная терапия целесообразна при камнях с совокупным (общим) диаметром менее 2 см, хорошей сократительной способности желчных путей (не меньше 75%).

Безоперационное лечение включает следующие мероприятия:

Диета №5 (Певзнера)

Переход на растительную пищу и молочную продукцию. Особенно полезны овощи (тыква, морковь), крупы (геркулес, греча) арбуз, яблоки, пшеничные отруби. Диета при камнях в желчном пузыре исключает жирное, острое, жареное.

Запрещены шоколад, алкоголь, приправы, кофе/какао, свинина/баранина, огурцы, баклажаны, бобовые, копчености. Белок восполняется употреблением постного мяса и рыбы. Питание дробными порциями до 6 раз в день.

Симптоматическое лечение

Применяются спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа), анальгетики (Баралгин, Спазмалгон), антибиотики (Кларитромицин и т. д.) при возникшем холецистите.

Медикаментозное растворение камней

Широко используются препараты с хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. Такое лечение целесообразно лишь при диаметре камней до 2 см. Курс - до 1.5 лет.

Очень плотные по структуре камни нередко не реагируют на медикаментозное воздействие. Эффективность манипуляции колеблется от 40 до 80%, у 2/3 пациентов возникают рецидивы.

Ударноволновая литотрипсия

Процедура литотрапсии - один из способов безоперационного лечения желчных камней, фото

Безболезненное дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука помогает разрушить камни до 3 см (не больше 3 штук!), осколки которых беспрепятственно покидают желчный пузырь.

Процедура амбулаторная. Курс - 1-7 сеансов.

Операция при желчекаменной болезни

Хирургическое лечение проводится двумя способами:

• классическое - открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через широкий разрез;
• лапароскопическое - холецистэктомия производится через проколы брюшной стенки, операция минитравматична, а восстановление занимает до 5 дней.

Пациент должен знать о постхолецистэктомическом синдроме: после холецистэктомии нередко возникает болезненность в правом подреберье, металлический привкус во рту и горечь.

Возможные осложнения

• Холецистит.
• Формирование спаек в желчном пузыре.
• Патология 12-перстной кишки после холецистэктомии и частые энтериты (обусловлены беспрерывным поступлением желчи).
• Осложненная холестазом желчная колика.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно.

Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.

Камни желчного пузыря, код МКБ 10

В международной классификации болезней желчекаменная болезнь находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K80-K87 - Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

• K80 - Желчекаменная болезнь

Печеночная колика, острый холецистит - эти очень частые заболевания, причиной которых почти всегда становятся камни в желчном пузыре. По материалам вскрытий, 20% женщин и 8% мужчин старше 40 лет имеют симптомы данной болезни – кристаллические структуры, образующиеся при слипании нормальных или аномальных компонентов желчи. У вас обнаружили камни в желчном пузыре? Что делать, узнайте прямо сейчас.

Симптомы образования камней в желчном пузыре

Число конкрементов может колебаться от одного до нескольких тысяч. Камни бывают разных размеров – от песчинки и до больших конкрементов, являющихся полным слепком желчного пузыря и достигающих массы 70-80 г.

Несмотря на широкое распространение патологии, большинство их носителей не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камни в желчном пузыре нередко впервые обнаруживаются на вскрытии или при ультразвуковом исследовании, проведенном по другому поводу, поэтому желчнокаменную болезнь иногда характеризуют как «болезнь без симптомов, имеющую только осложнения».

Самым частым и нередко начальным признаком камней в желчном пузыре служит приступ печеночной (желчной) колики. Он возникает вследствие ущемления камня в пузырном протоке (пузырная колика) либо в фатеровом соске. Механизм развития пузырной колики обусловлен спастическим сокращением гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря при любом затруднении его опорожнения. Обычно приступ начинается через 2-3 ч после приема обильной и жирной пищи – жирного мяса, сала, пирожных, сдобного теста, яиц. Реже удается связать возникновение колики с миграцией (продвижением) желчных камней, вызванной длительной ездой по тряской дороге.

Признаки камней в желчном пузыре во время колики

Для печеночной колики на фоне камней в желчном пузыре характерно быстрое, иногда внезапное развитие болевого приступа. Это очень сильные, мучительные боли.

Во время приступа колики больные беспокойны, громко стонут, иногда кричат, не лежат в одном положении, мечутся в постели.

Локализуются боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиируют обычно вверх, в правое плечо, шею и назад под правую лопатку.

Объективно выявляют некоторое вздутие живота, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, симптомов раздражения брюшины нет, защитное напряжение мышц отсутствует либо выражено незначительно.

Приступ обычно сопровождается тошнотой и частой рвотой рефлекторного происхождения. Таков же механизм нередких при приступе печеночной колики болей в области сердца типа стенокардии. Отмечается умеренная тахикардия (до 100 ударов в 1 мин). Симптомы приступа камней в желчном пузыре так же внезапно обрывается, продолжаясь обычно от 20-30 мин до нескольких часов (небольшая остаточная болезненность в правом подреберье может сохраняться еще в течение суток). Более длительные приступы камней в желчном пузыре так называемой некупирующейся печеночной колики заставляют предполагать у больного другое, более тяжелое и опасное проявление желчнокаменной болезни – возникновение острого воспаления желчного пузыря – холецистита.

При обструкции пузырного протока камнем воспаление стенки желчного пузыря может развиться вследствие:

механического раздражения (повышение давления в просвете, растяжение и ишемия стенки желчного пузыря),

воздействия химических факторов,

бактериального воспаления (кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки, стафилококки и др.).

Диагностические проявления камней в желчном

На сегодняшний момент можно без труда выявить камни в желчном пузыре с помощью УЗИ, симптомов и признаком заболевания:

• Печеночные колики указывают на закупорку камнями протока желчного пузыря. Вы поели жирного, потряслись в транспорте и резкая боль в подреберье. Сразу не проходит, может продлиться до шести часов.
• Постоянная горечь во рту, рвота, сильные приступы тошноты на первый взгляд, беспричинные - это признаки попадания желчи в желудок, что уже указывает на нарушение работы желчного пузыря.
• Вздутие живота, запоры или жидкий стул;
• Повышенная температура, она может не подниматься выше 37°С, но станет сопровождать вас сутра до вечера.

Если сразу не обратиться к врачу, то симптомы камней в желчном пузыре грозят серьёзными заболеваниям, такими как холецистит, перитонит, желтуха и другие.

Кроме продолжительности приступа, острый холецистит отличается от печеночной колики ограниченным напряжением мышц в правом подреберье и резкой болезненностью при пальпации этой области. Выявляются положительные:

френикус-симптом (симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы),

симптомы Ортнера (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге)

и Мерфи (усиление болезненности при пальпации правого подреберья в момент глубокого вдоха или при кашле).

Осторожное и внимательное обследование часто позволяет, несмотря на защитное напряжение мышц, пальпировать дно напряженного, резко болезненного желчного пузыря. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса отмечаются явления местного перитонита, вызванные перфорацией пузыря или распространением инфекции через стенку желчного пузыря без видимой перфорации. Однако в отличие от других местных воспалительных процессов в брюшной полости острый холецистит даже при резко выраженных воспалительных и деструктивных изменениях в стенке пузыря иногда протекает без местных симптомов раздражения брюшины. Это обусловлено прикрытием воспалительного очага печенью, окутыванием его сальником.

Симптом Щеткина-Блюмберга может иногда появиться только при перфорации желчного пузыря, при прорыве сформированного околопузырного гнойника. Длительный болевой приступ, сопровождающийся повышением температуры и ограниченным напряжением мышц в правом подреберье, всегда должен навести на мысль о развитии глубоких воспалительных изменений в желчном пузыре.

Таким образом, диагноз основывается на сочетании следующих признаков: внезапное появление болей в правом подреберье, лихорадочное состояние, лейкоцитоз (10 00015 000 в 1 мкл) со сдвигом формулы влево. Диагноз подтверждается при экстренном ультразвуковом обследовании.

Дифференциальная диагностика желчекаменной болезни

В дифференциальной диагностике следует учитывать, что значительную часть пациентов, жалующихся на внезапно возникшие боли в эпигастрии и рвоту, составляют больные с желчной коликой, которые часто указывают на прием «недоброкачественной» пищи, предшествовавший болевому приступу. Большинству из них ставят диагноз: «Острый гастрит». Рвота, облегчающая состояние больного при остром гастрите, часто купирует и приступ камней в желчном пузыре, вызванный ущемлением камня в фатеровом соске.

Больные, у которых было много приступов, знают об этом и при приступе сами вызывают у себя рвоту, чтобы облегчить боль. В диагностике симптомов камней в желчном пузыре при ущемлении камня в фатеровом соске важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию правого верхнего отдела живота и эпигастральной области: камень, вызывающий приступ, расположен глубоко, за головкой поджелудочной железы, и поэтому не виден, но видны камни в желчном пузыре (относительный диагностический признак), а при ультразвуковом сканировании – характерное расширение общего желчного и печеночного протоков. Обнаружить камень в фатеровом соске можно только при гастродуоденоскопии.

Если наличие камней (холецистолитиаз) в ряде случаев протекает бессимптомно, то их присутствие в общем желчном протоке (холедохолитиаз), как правило, сопровождается появлением тяжелых, угрожающих жизни симптомов. Наряду с развитием желтухи застой желчи неизбежно сопровождается восходящей инфекцией вне- и внутрипеченочных желчных ходов, развивается холангит. В печени иногда возникают множественные абсцессы. У больных холангитами появляются приступы высокой (до 39-40 °С) лихорадки с потрясающим ознобом и потом.

Симптомы осложнений камней в желчном пузыре

Иногда вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Как правило, этот симптом свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнем, реже оно обусловлено воспалительным набуханием стенки протока. Развивается типичная картина механической желтухи: моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченным, появляется упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже расчесы. Зачастую зуд становится основной жалобой больных.

Другой клинический симптом характерен для ущемления камня в фатеровом соске: боли локализуются не в правом подреберье, как при пузырной колике, а в эпигастрии с иррадиацией в спину и оба подреберья. По существу эта колика является желчнопанкреатической, так как одновременно возникает застой желчи и панкреатического сока. Нередко во время приступа или сразу после него моча становится темной (выход в кровь и мочу желчных пигментов), лабораторно, как правило, определяют повышенное содержание амилазы. Обычно в таких случаях ставится шаблонный диагноз «Острый холецистопанкреатит», хотя воспаление присоединяется позже и корректна формулировка диагноза: «Камни в желчном пузыре; ущемленный камень фатерова соска».

В первые годы заболевания приступы, как правило, кратковременны, проходят самостоятельно и лишь в редких случаях требуют эндоскопического лечения; они возникают обычно при наличии мелких камней повторяются с небольшими интервалами и несут угрозу изъязвления слизистой оболочки фатерова соска с последующим рубцеванием и развитием стеноза, в результате чего самостоятельный выход камней прекращается и к симптомам болезни присоединяются холангит, рецидивирующая механическая желтуха.

Лечение желчекаменной болезни при камнях в желчном пузыре

Наличие в анамнезе приступообразных болей в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в подреберья и спину, с кратковременными или длительными желтухами позволяет заподозрить симптомы камней в желчном пузыре и делает необходимым стационарное обследование больного. Чем раньше такие больные направлены на обследование, тем раньше, при соответствующих показаниях, будет проведено необходимое оперативное лечение камней в желчном пузыре. Раннее выявление и своевременное, до развития тяжелых осложнений, направление больных для стационарного обследования являются важной задачей медицинского работника на догоспитальном этапе.

Что делать в качестве первой помощи при камнях в желчном?

Внезапно возникший приступ камней в желчном пузыре требует введения спазмолитиков, снимающих мышечный спазм и улучшающих за счет этого отток желчи в двенадцатиперстную кишку (0,5-1 мл 0,1% раствора Атропина, или 1-2 мл 2% раствора Папаверина, или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина, или 2 мл 2% раствора Но-шпы). Только при отсутствии сомнений в диагнозе (лучше – после осмотра хирургом) могут использоваться наркотические анальгетики (1 мл 2% раствора Пантопона, 1-2 мл 1% раствора Промедола).

Продолжающиеся симптомы камней в желчном пузыре: боли, повышение температуры, появление мышечной защиты в правом подреберье должны быть расценены как присоединение острого холецистита. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Введение наркотических анальгетиков в этом случае нецелесообразно, ибо затушевывает клиническую картину камней в желчном пузыре.

Причины конкрементов в желчном пузыре

Основной механизм образования камней в желчном пузыре – усиление секреции желчью холестерина (холестериновые и смешанные камни) и нерастворимого неконъюгированного билирубина (пигментные камни). Поэтому холестериновые и смешанные (наиболее часто обнаруживаемые) камни в желчном пузыре встречаются намного чаще у тучных, склонных к перееданию лиц, часто сочетаясь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Камни в желчном пузыре чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин, их появлению способствует прием пероральных контрацептивов (эстрогены снижают секрецию желчных солей и увеличивают за счет этого камнеобразование).

Нередко первые симптомы болезни возникают в связи с беременностью. Несомненно, существует наследственное предрасположение к заболеванию: камни в желчном пузыре иногда встречаются у многих членов одной семьи в ее разных поколениях. Пигментные камни чаще образуются при алкогольном циррозе, хронической инфекции желчных путей, в преклонном возрасте.