Как проявляется воспаление легких у новорожденного ребенка? Правильное лечение, возможные осложнения. Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных возникает при заражении патогенными бактериями внутриутробно или во время родов. Еще несколько десятков лет назад данное состояние обуславливало высокую смертность среди детей, но фармацевтическая промышленность создала эффективные лекарственные средства. Современные препараты против пневмонии способны в течение коротких сроков уничтожить большинство возбудителей врожденных воспалений легких.

Врожденная пневмония диагностируется у 10-15% детей. Очень часто заболевание прослеживается у недоношенных и при гипотрофии плода.

Прогноз в отношении жизни ребенка зависит от правильности лечебной тактики и своевременности выявления патологии. Проблема достаточно актуальна, чтобы оставить ее причины без внимания, поэтому предлагаем читателям дочитать статью до конца.

Причины заболевания у недоношенных можно разделить на следующие категории:

• Трансплацентарные – при проникновении возбудителя через плаценту матери при наличии у нее бактериальных или вирусных инфекций;
• Антенатальные – бактерии поражают дыхательные пути плода путем проникновения из околоплодных вод;
• Интранатальные – микроорганизмы в легкие попадают при прохождении ребенка по родовым путям или из окружающей среды, когда беременной выполнено Кесарево сечение;
• Постнатальные – инфицирование в родильном отделении или дома.

Пневмонии у новорожденных обусловлены особым спектром микроорганизмов, что требует назначения особой группы антибиотиков при лечении болезни. При вирусных инфекциях прогноз течения заболевания у новорожденных зависит от состояния иммунной системы малыша и имеет специфические особенности, которые рассмотрим ниже.

Риск болезни после кесарева сечения

После Кесарева сечения врожденная пневмония возникает при инфицировании следующими микроорганизмами:

• Вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмоза, листериоза;
• Бактериальные возбудители: микоплазмы, стрептококки, хламидии;
• Грибы рода Кандида.

При длительном течении врожденная пневмония вызывается сочетанной флорой, которая трудно поддается лечению, что в давние времена приводило к высокой смертности у новорожденных.

Воспаление легочной ткани, возникшее после Кесарева сечения у матери, обусловлено стрептококком. Возбудитель становится причиной гнойных очагов и сепсиса (бактериального заражения крови) при быстром размножении даже на фоне антибиотиков.

Домашние виды воспаления легких у недоношенных возникают на фоне респираторных инфекций, аденовирусных поражениях, стрептококковых инфекциях.

Когда ребенок родился здоровым, это не означает наличия у него сильной иммунной системы. Некоторые бактерии являются антагонистами по отношению к другим возбудителям заболеваний дыхательного тракта. Так, протей способен уничтожать грамотрицательные бактерии.

У недоношенных детей наблюдается недоразвитие защитных факторов альвеолярной ткани: прослеживаются дефекты сурфактанта, отсутствуют альвеолярные макрофаги (клетки, которые уничтожают микробы в альвеолах), бронхиальная стенка слабая. На фоне таких изменений сложно предположить, что встреча с инфекционными агентами не вызовет воспалительных реакций. Единственным спасением становится борьба одних представителей микробного мира с другими.

При бактериальном обсеменении дыхательных путей протеем на протяжении нескольких месяцев не прослеживается пневмоний, обусловленных грамотрицательными палочками. Протей является патогенной бактерией и способен самостоятельно вызвать воспаление легких у грудничков.

Взаимодействие в микробном мире – сложный механизм, который достоверно не изучен человеком. Очевидно, что повальное применение антибиотиков не рационально. Особенности назначения данных лекарств требуют контроля дозировки и курса терапии. Из-за нарушения схемы терапии инфекций антибактериальными средствами, многие бактерии выработали устойчивость, что осложняет процесс их терапии.

Что формирует негативный прогноз

Негативный прогноз при воспалении легких у новорожденных формируют следующие симптомы:

• Гипоксия головного мозга с замедлением двигательной функции и мыслительной активности;
• Нарушение глубины дыхательных движений и расстройства его ритма;
• Неравномерность сердечных сокращений;
• Усиленные дыхательные акты (Чейн-Стокса);
• Накопление токсинов в крови и появление вторичных изменений в других органах.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных симптомов ребенка помещают в реанимационное отделение, так как может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Пневмония у недоношенных детей имеет собственные особенности в отличии от грудничков и младенцев до 1 года:

1. Преобладание симптомов дыхания и токсических реакций. При накоплении больших количеств углекислого газа появляется отек периорбитальных тканей. С течением времени гиперкапния приводит к угнетению центральной нервной системы, появлению дыхания Чейн-Стокса;
2. Повышенная температурная реакция и легочные осложнения – пневмоторакс, ателектазы, плеврит;
3. Внелегочные осложнения – парез кишечника, воспаление уха, образование тромбов, недостаточность надпочечников;
4. У недоношенных часто возникает аспирационное воспаление легких, так как они склонны к срыгиваниям;
5. Типичная картина формирования патологических изменений легочной ткани: синдром диссеминированного свертывания крови, сепсис;
6. Неустойчивое клиническое состояние больных с колебаниями лабораторно-клинических анализов.

Вышеописанные признаки пневмонии у новорожденных зависят от причины патологии. Если воспаление обусловлено пневмококком, высока вероятность осложнений или летального исхода. При данной форме воспалительные очаги быстро из одного легкого проникают в другое.

Врожденная пневмония у новорожденных является опасным состоянием. Если врач не назначит антибактериальные препараты, у ребенка быстро развиваются следующие симптомы:

• Дыхательная недостаточность;
• Накопление в крови углекислого газа;
• Поражение тканей головного мозга;
• Дисбаланс водно-солевого обмена;
• Перегрузка сердца;
• Усиление частоты сердечных сокращений.

Список изменений, которые вызывает пневмония у недоношенных новорожденных, можно перечислять бесконечно. Финальной стадией патологии является летальный исход (без адекватного лечения).

Пневмония при рождении у доношенных детей протекает доброкачественно. Ее длительность составляет 1-2 недели, а затем состояние пациента постепенно улучшается. Признаки дыхательной недостаточности редко требуют купирования применением искусственной вентиляции легких.

У доношенного ребенка острый период воспалительных изменений легких длится 5-7 дней. После применения антибиотиков наблюдается рассасывание инфильтративных очагов в альвеолярных ацинусах, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Сегментарная пневмония при рождении у недоношенных детей в лучшем случае излечивается через 4 недели. Вследствие такого течения болезни, очевидно, что плод следует сохранять внутриутробно до наступления срока физиологических родов, но не всегда это возможно.

Морфологические симптомы

Симптомы воспаления легких у недоношенных новорожденных можно разделить на следующие морфологические типы:

1. Трансплацентарный – последствия распространенного инфицирования бактериями. Клинические симптомы заболевания возникают из-за генерализованной инфекции. Дети с патологией рождаются с асфиксией, цианотичностью, нарушением дыхания;
2. Интранатальный тип воспаления легких проявляется в 2 вариантах. Заболевание может возникать вследствие внутричерепной родовой травмы , приводящей к нарушению дыхания. Второй вариант сопровождается присутствием «светлого промежутка ». Ребенок рождается здоровым, но через несколько дней у него появляются приступы цианоза, частые срыгивания, нервное возбуждение. Может появиться диарея, появление пены изо рта;
3. Ранний неонатальный – наблюдается в первые дни после рождения. Определить данный тип можно по следующим признакам: нарушение дыхания, вялость, синюшность кожных покровов;
4. Поздний неонатальный – начинается с проявлений воспаления верхних дыхательных путей: лихорадки, беспокойства, ринита, срыгивания. С течением времени появляются другие симптомы воспаления легочной паренхимы: повышение температуры, кашель, рвота.

У недоношенных детей любая из вышеописанных форм быстро прогрессирует и способна вызвать летальный исход, поэтому необходимо выявлять и лечить патологию на ранних сроках.

Двустороннее воспаление легких у недоношенных опасно высокой вероятностью летального исхода. Серьезные последствия возникают также на фоне первичного иммунодефицита, тяжелой гипотрофии и недоношенности.

Риск дыхательной недостаточности возрастает при наличии в легких инфильтративной жидкости, инородных тел, жидкой мокроты (на фоне муковисцидоза). Для опорожнения гнойных очагов при неэффективности антибиотиков необходима открытая санация образований оперативным методом. Хирургическое вмешательство недоношенными переносится очень тяжело, но оно является необходимой мерой для спасения жизни ребенка.

При двусторонней пневмонии у недоношенных часто наблюдаются следующие осложнения:

• Пневмоцистоз;
• Хламидиоз;
• Нарушение сердечной деятельности;
• Изменение кислотно-щелочного равновесия;
• Снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
• Повышение кислотности крови.

Последствия заболевания у недоношенных детей являются слишком серьезными. Только при раннем выявлении признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы и отсутствии провоцирующих факторов можно гарантировать полное излечение патологии.

Сроки лечения младенцев

Врожденное воспаление легких лечится столько, сколько существуют патогенетические симптомы болезни. Острый период заболевания длится около 2 недель, после чего уменьшаются явления дыхательной недостаточности. При улучшении состояния у недоношенных детей повышается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения продолжается 1-2 недели.

Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды. Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом. Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания .

При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции

В группе риска находятся:

• недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
• дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
• дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

• гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
• аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
• родовые травмы;
• гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
• инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
• пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей - это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Один из способов заражения плода от матери инфекцией - через плаценту (трансплацентарный путь заражения)

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция . Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококки;
• кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

• Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
• Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

• Интоксикационный синдром - возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Нарушения со стороны органов дыхания - возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
• Нарушения со стороны нервной системы - повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
• Проявления со стороны других органов и систем - увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых - фотогалерея

При пневмонии у новорождённых нарушается дыхание, при аускультации могут выслушиваться хрипы При врождённой пневмонии частым признаком является затяжная желтуха Недостаток кислорода в тканях проявляется в виде синюшности (цианоза) конечностей или губ

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии - это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

• Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
• Источником инфекции является мать - у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
• У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
• Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
• В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

• Начало болезни с неспецифических признаков - плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
• Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
• Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
• Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
• У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
3. Кислородотерапия - это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
5. Иммунокоррегирующая терапия - введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
8. Санация верхних дыхательных путей - удаление слизи с помощью электроотсоса.
9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей - фотогалерея

Более окрепших детей кормят из бутылочки с соской Ослабленных новорождённых кормят через зонд Новорождённому ребёнку важно поддержание постоянной температуры тела и уровня влажности – для этого его помещают в кувез Подача увлажнённого кислорода малышу проводится через маску или носовой катетер

Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний - таблица

Антибактериальная терапия проводится внутривенно - струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.

Возможные осложнения и последствия

1. Плеврит - это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
2. Абсцесс - образование в лёгком полости, заполненной гноем.
3. Сепсис - инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.
4. Ателектаз - спадение части лёгкого;
5. Пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.

Рождение ребёнка - радостное событие. Но иногда оно может быть омрачено осложнениями и врождёнными заболеваниями, в частности внутриутробной или приобретённой пневмонией. Воспаление лёгких - патология, которая становится испытанием как для новорождённого, так и для его родителей. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Особенности заболевания у новорождённых

Пневмония представляет собой заболевание, вызывающее серьёзные осложнения и последствия для здоровья. У новорождённых воспаление лёгких может возникнуть как самостоятельная болезнь или как осложнение после, например, перенесённого ОРВИ.

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Наиболее подвержены воспалению лёгких недоношенные малыши. У них пневмония возникает в 10–15% случаев, тогда как среди родившихся в срок деток патология диагностируется только у одного ребёнка из ста. Это связано с неразвитостью дыхательной мускулатуры, недостаточным регулированием механизмов дыхания и газообмена, незрелостью лёгочной ткани.

Виды пневмонии

Все случаи пневмонии можно разделить на:

• врождённые (внутриутробные);
• приобретённые (постнатальные).

Они отличаются способом заражения, симптомами, тяжестью болезни и возможными последствиями для ребёнка.

Врождённая пневмония

Этот вид воспаления лёгких развивается ещё в утробе матери и занимает приблизительно 10% всех пневмоний новорождённых. Заболевание даёт о себе знать уже в первые минуты или дни жизни малыша. Заражение может произойти разными способами:

• трансплацентарно, т. е. возбудитель болезни проник в организм ребёнка через плаценту. Встречается редко;
• антенатально - через околоплодную жидкость;
• интранатально, или во время родов.

Наиболее часто врождённая пневмония возникает вследствие заражения во время родов патогенной микрофлорой, находящейся в родовых путях матери, или через инфицированную околоплодную жидкость. Трансплацентарный способ встречается редко.

Приобретённая

Если заболевание возникло после родов в первый месяц жизни малыша, то его называют приобретённым. Такое воспаление лёгких может быть:

• внебольничным - ребёнок заболевает дома;
• госпитальным - заболевание развилось в условиях стационара в роддоме, реанимации, отделении патологий новорождённых и т. д.

Причины возникновения

Факторов, способствующих развитию пневмонии у новорождённых, немало. Особую опасность они представляют для недоношенных детей. Часто привести к болезни могут одновременно несколько из них:

• заболевания, перенесённые женщиной во время беременности;
• применение стероидных средств будущей мамой;
• кислородное голодание и удушье плода;
• осложнения во время родов;
• кесарево сечение;
• внутричерепная или спинальная травма;
• внутриутробное поражение головного мозга;
• генетические болезни лёгких и других внутренних органов;
• неблагоприятная обстановка для содержания ребёнка;
• неправильный уход за малышом.

В норме у ребёнка в лёгких находится небольшое количество жидкости, которое выталкивается при естественном родоразрешении. При кесаревом сечении органы не успевают адаптироваться к новым жизненным условиям, и в них остаётся плодная жидкость. Это способствует развитию так называемого синдрома задержки фетальной (плодной) жидкости, который вызывает опасность развития дыхательной патологии у ребёнка, в частности пневмонии.

У недоношенного ребёнка кесарево сечение может спровоцировать развитие синдрома дыхательных расстройств, при котором наблюдается учащённое нерегулярное дыхание и повышается риск развития воспаления лёгких. Таким новорождённым требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Отдельно нужно упомянуть об аспирационной пневмонии. Её причиной часто становится нарушение режима кормления ребёнка, при котором в лёгкие может проникнуть молоко, смесь, вода, рвотные массы. Особенно часто этот вид воспаления лёгких развивается у недоношенных в связи с их предрасположенностью к срыгиванию.

Возбудители пневмонии

Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями или грибами, которые могут попасть в лёгкие двумя путями:

• гематогенно - внутриутробно через кровь;
• бронхогенно - через лёгкие.

1. Чаще всего причиной болезни становятся следующие бактерии:
   • стрептококк;
     

     Стрептококк группы В является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорождённых детей от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.

   • стафилококк;
   • синегнойная палочка;
   • листерия;
   • грамотрицательные палочки семейства кишечных бактерий;
   • клебсиелла (палочка Фридлендера) и другие микроорганизмы.
2. Вирусное воспаление лёгких может вызываться разными видами вируса герпеса, в частности цитомегалавирусом, а также вирусом гриппа, аденовирусом и другими.
3. Грибковая пневмония чаще встречается у детей, которые длительное время находились на искусственной вентиляции лёгких, особенно это касается недоношенных малышей. Возбудителями болезни могут быть грибы рода Candida, реже - Aspergillus, пневмоцисты (среднее между простейшими и грибами).
   

   Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, бывает преимущественно у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Характерная особенность этого вида заболевания - отсутствие хрипов в лёгких, поэтому диагноз ставится на основании рентгена.

Пневмония новорождённых в 65–80% случаев бывает смешанного характера, например, когда к вирусному или грибковому воспалению лёгких присоединяется бактериальная инфекция.

1. Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями - кишечной палочкой и клебсиеллой (палочка Фридлендера), реже - стафилококком и листерией. Возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
2. Наиболее частыми возбудителями приобретённой пневмонии являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и другие), грамотрицательная микрофлора кишечника, стафилококки. Реже внебольничные воспаления лёгких вызываются моракселлой (представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей) и коклюшной палочкой. Пневмококки и палочку инфлюэнцы или Пфейффера у новорождённых выделяют редко.

Симптомы и особенности разных видов заболевания

Симптомы и особенности заболевания зависят от того, доношенным родился ребёнок или нет, а также от вида пневмонии.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии

1. Если заболевание развилось ещё в утробе матери, то его симптомы видны сразу после рождения ребёнка:
   • сниженный мышечный тонус;
   • отсутствие рефлексов глотания и сосания;
   • нарушенное кровообращение;
   • отёки ножек (иногда);
   • большая потеря массы тела ребёнка - 15–30%, а также медленное её восстановление.
2. Инфицирование во время родов проявляется через 1–2 дня после рождения. При этом симптомы заболевания интранатальной пневмонии отличаются от симптомов других видов внутриутробного воспаления лёгких.

Особенности симптомов в зависимости от способа инфицирования - таблица

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония своими симптомами напоминает ОРВИ. Отмечаются следующие признаки:

• дыхательные расстройства;
• насморк;
• беспокойство ребёнка;
• вялость;
• нарушение сна, режима кормления;
• повышение температуры тела.

Симптомы и течение болезни зависят от возбудителя:

1. Для воспаления лёгких, вызванного респираторно-синцитиальной инфекцией, характерно затруднение дыхания.
2. При заражении аденовирусом имеют место сильные хрипы, конъюнктивит, насморк, влажный кашель.
3. При гриппе страдает нервная система.
4. При герпетической инфекции наблюдается кровоточивость, острая почечная и печёночная недостаточность, выраженная в увеличении печени и общей интоксикации организма.
5. При инфицировании стафилококком возникают абсцессы (гнойники) лёгких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты.
6. При поражении клебсиеллами отмечается энтерит, менингит, пиелонефрит.

Диагностика

Для диагностирования пневмонии важное значение имеет рентгенография

В целях диагностирования у новорождённого пневмонии врач проводит следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза и анализ симптомов (посредством опроса родителей).
2. Общий осмотр, во время которого специалист выявляет:
   • бледность и синюшность кожных покровов;
   • жёсткое дыхание - вдох равен по длительности выдоху, хрипы и т. д.
3. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
   • посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
4. Инструментальные исследования:
   • рентген грудной клетки (рентгенография);
   • эхокардиография;
   • КТ (компьютерная томография).

Доктор Комаровский о способах диагностики пневмонии - видео

Лечение и его сроки

Лечение пневмонии новорождённых осуществляется только в условиях стационара. Оно включает в себя ряд мер:

Важная задача мамы в период болезни ребёнка - сохранить грудное вскармливание. Грудное молоко укрепляет иммунитет и содержит все необходимые вещества, способствующие выздоровлению малыша.

Длительность и прогноз лечения

Длительность лечения и прогноз на выздоровление зависят от возбудителя болезни, тяжести состояния малыша и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пневмония легко поддаётся лечению. При правильной и своевременной медицинской помощи улучшение состояния наблюдается на 2–3 неделе болезни. Оно характеризуется уменьшением признаков дыхательной недостаточности, восстановлением аппетита, нормализацией нервной системы.

Воспаление лёгких, вызванное пневмоцистами, лечится дольше. Его инкубационный период составляет от 8 дней до 1 месяца. Общая длительность заболевания - 7–8 недель, у недоношенных же детей только острый период длится 4–6 недель.

Но в некоторых случаях болезнь может вызывать опасные осложнения и последствия.

Опасные осложнения и последствия для новорождённых

Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет спасать малышей, у которых была диагностирована внутриутробная или приобретённая пневмония. Однако последствия заболевания порой очень серьёзны. Они делятся на:

Осложнения пневмонии новорождённых касаются всего организма в целом и каждого органа и системы в отдельности.

У детей, переболевших воспалением лёгких, гораздо выше предрасположенность к бронхолёгочным заболеваниям. На ткани лёгких или бронхов могут оставаться спайки и рубцы, называемые алектазами. Говоря о последствиях для здоровья малыша, нужно упомянуть о повышенном риске развития анемии и рахита у недоношенных, перенёсших раннюю пневмонию детей.

Профилактика болезни до и после рождения ребёнка

Меры по профилактике пневмонии у ребёнка необходимо принимать как до рождения малыша, так и после. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, а именно:

• регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы;
• правильно и сбалансировано питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать заболевания ОРВИ, гриппом и другими инфекциями во время беременности.

Во время родов должны быть приняты все меры для избежания асфиксии плода. После рождения малыша за ним нужно организовать должный уход, не допускать переохлаждения, контакта с больными родственниками. Важную роль в профилактике пневмонии и других болезней имеет грудное вскармливание. Оно повышает иммунитет ребёнка и увеличивает сопротивляемость болезням.

Хотя пневмония у новорождённых - очень серьёзное и опасное заболевание, однако уровень современной медицины позволяет надеяться на положительный исход и полное выздоровление. Забота о здоровье ребёнка должна начинаться не после рождения, а с момента его зачатия.

Пневмония новорожденного (Неонатальная пневмония) это инфекция легких у новорожденных. Пневмония у детей может развиться в течение нескольких часов после рождения и быть частью обобщенного сепсиса или начаться после 7 дней и относиться только к легким. Признаки пневмонии новорожденного могут быть ограничены респираторным дистрессом или демонстрировать тяжелые симптомы вплоть до смерти. Диагноз неонатальная пневмония ставится по клинической и лабораторной оценке сепсиса. Лечение пневмонии новорожденного основано на скорейшем использовании антибиотиков широкого спектра действия.

Пневмония у новорожденного ребенка является наиболее распространенной инвазивной бактериальной инфекцией после первичного сепсиса. Раннее начало пневмонии является частью обобщенного сепсиса, что сначала проявляется в течение нескольких часов или рождения (см. неонатальный сепсис). Позднее начало пневмонии, как правило, происходит после 7-дневного возраста, чаще у новорожденных в отделениях интенсивной терапии у детей, которые требуют длительных эндотрахеальной интубации из-за болезни легких (так называемая вентиляторассоциированная пневмония).

Этиология пневмонии новорожденного

Бактериальные организмы поступают из материнских половых путей или пуповины. Эти организмы включают грамположительные кокки (например, группы А и Б стрептококки, золотистый стафилококк) и грамотрицательные палочки (например, кишечная палочка, клебсиелла, протеус). Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк встречается в поздних стадиях вентиляторассоциированной пневмонии. У младенцев, которые получали антибиотики широкого спектра действия, многие другие патогены могут быть найдены, в том числе Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus, и Serratia. Вирусы и грибки вызывают некоторые случаи пневмонии у новорожденного ребенка.

Симптомы и признаки пневмонии новорожденного

После рождения пневмонии проявляется с необъяснимым ухудшением дыхательного состояния пациента и возросших количества и изменений в качестве дыхательных путей. Младенцы могут быть остро заболеть, с нестабильностью температуры и нейтропенией (уменьшением числа нейтрофилов в крови).

Диагностика пневмонии новорожденного

Рентгенограмма грудной клетки

Оценка включает в себя рентген грудной клетки, пульсоксиметрию, посев крови, пункция трахеи с аспирацией секрета (метод транстрахеальной аспирации).

Новые, стойкие инфильтраты должны быть видны на рентгене грудной клетки, но их может быть трудно распознать, если ребенок имеет серьезную бронхолегочную дисплазию.

Если обнаружено значительное количество эластазы полиморфонуклеарных гранулоцитов и единый организм, который соответствует тому, что растет из культуры трахеи аспирации, возрастает вероятность, что этот организм является причиной пневмонии новорожденного ребенка. Поскольку бактериальная пневмония у новорожденных может распространяться, должна быть проведена полная оценка сепсиса, в том числе поясничная пункция. Тем не менее, посев крови положительный только в от 2 до 5% случаев вентиляторассоциированной пневмонии.

Лечение пневмонии новорожденного

Обычно Ванкомицин и Цефотаксим

Антимикробная терапия в начале болезни похожа на лечение неонатального сепсиса. Ванкомицин и Цефотаксим являются первоначальным выбором для лечения большинства поздних случаев вентиляторассоциированной пневмонии. Этот метод обрабатывает сепсис, а также пневмонию с типичными внутрибольничными патогенами. Более конкретные антибиотики назначаются после получения результатов резистентности. Общее лечение такое же, как и для неонатального сепсиса (см хламидийная пневмония: лечение).

В большинстве медицинских учреждений начальная эмпирическая терапия состоит из Ампициллина, Гентамицина или Цефотаксима. Дозировка схем варьируется в зависимости от гестационного и постнатального возраста, а также функций почек. Наблюдательные исследования показали, что увеличилось количество неблагоприятных исходов, в том числе с повышенным риском смерти, у новорожденных, получающих Цефотаксим, более чем Гентамицин в качестве рутинного компонента начального эмпирического лечения новорожденных.

Терапия пневмонии новорожденного

Терапия детей с неонатальной пневмонией многогранна. Цель терапии - искоренение инфекции и добиться адекватной поддержки газообмена, чтобы обеспечить выживание и в конечном итоге благополучие ребенка.

Варианты целенаправленного лечения воспаления, независимо от антибактериальной терапии существенно ограничены. Существует значительная предположение, что текущие антимикробные агенты, направленные на уничтожение инвазивных организмов, способны временно ухудшить воспалительные каскады и связанные травмы ребенка, потому что умирающие организмы освобождают провоспалительные структурные и метаболические компоненты в окружающей микросреде. Это не означает, что искоренение инвазивных микробов не должно быть целью; однако, другие методы искоренения возбудителей или методы непосредственного влияния на патологические воспалительные каскады ждут дальнейшего определения.

Дренаж ограничительного или плеврального выпота или эмпиемы может повысить клиренс инфекции и улучшить механику легких.

Даже если инфекция ликвидирована, у многих детей развиваются долгосрочные или постоянные изменения в легких, что отрицательно влияет на функции легких, качество жизни, и восприимчивость к инфекции позднее.

В результате пневмонии новорожденных по неинфекционным причинам, эффективная и безопасная противовоспалительная терапия может иметь даже более важное значение.

Хламидийная пневмония новорожденных

Воздействие хламидийных организмов во время родов может привести к развитию хламидийной пневмонии на сроке от 2 до 18 недель. Младенцы тяжелые, но, как правило, не в критическом состоянии; также могут иметь историю конъюнктивита, вызванного бактериальным организмом. Может присутствовать Эозинофилия, а рентген показывать двусторонние интерстициальные инфильтраты с гиперинфляцией.

Лечение Эритромицином приводит к быстрому избавлению от хламидийной пневмонии новорожденного. Однако, Эритромицин у новорожденных может привести к гипертрофическому пилорическому стенозу, все новорожденные, получавшие эритромицин должны контролироваться для симптомов и признаков ГЭС, а их родители должны знать о потенциальных рисках. Азитромицин 20 мг / кг перорально один раз / день в течение 3 дня также может быть эффективным методом лечения. Диагноз хламедийная пневмонии должен побудить дать оценку здоровья матери и ее партнера, потому что женская хламидийная инфекция может иметь такие осложнения, как воспалительные заболевания тазовых органов и бесплодие.

Риски, сдерживание и профилактика пневмонии новорожденных

Факторы риска пневмонии новорожденного являются:

• Наличие в помещении для родов бактерий Streptococcus
• Преждевременные роды
• Разрыв мембраны более 18 часов до родов
• Температура при родах
• Септицемия, вызванная стрептококком группы В
• История предыдущего ребенка с неонатальным сепсисом и стрептококковой инфекцией группы B

Превентивные стратегии может включать в себя дородовое и во время родов лечение антибиотикамиширокого спектра у матерей с преждевременным разрывом плодных оболочек или у матерей с подозрением на хориоамнионит.

В настоящее время существует мало доказательств, свидетельствующих о потенциальной эффективности следующих мер в новорожденных:

• Подъем головы
• Использование антирефлюксных лекарств

Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье про пневмонию новорожденных, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Пневмония у новорожденного ребенка может возникнуть из-за заражения патогенными микроорганизмами внутриутробно либо в процессе родов. Раньше эта болезнь становилась причиной высокой смертности среди младенцев, но сегодня существуют эффективные лекарства, благодаря которым уровень летальности значительно снизился.

Достаточно распространенная проблема - врожденная пневмония у новорожденных, причины которой обусловлены инфицированием вирусами герпеса, токсоплазмоза, стрептококками, хламидиями и др. Диагностируется данное заболевание у 10-15% детей.

При трансплацентарном пути заражения возбудитель проникает чрез материнскую плаценту. При антенатальном варианте пневмонии источник бактерий - околоплодные воды.

Интранатальный путь подразумевает попадание микроорганизмов в легкие ребенка при прохождении родовыми путями либо из окружающие среды (в случае Кесарева сечения). Постнатальный вариант пневмонии обусловлен инфицированием или в родильном отделении или уже дома.

Признаки пневмонии у новорожденного

Клиника болезни, развившейся во внутриутробном периоде, заметна сразу же после родов. Наиболее ярко проявляются симптомы, если беременность длилась меньше 37 недель, а также в случае асфиксии. Если ребенок родился с пневмонией, имеют место следующие явления:

• очень слабый первый крик;
• синюшный оттенок кожи и слизистых (это очень заметно на конечностях, губах и языке);
• прерывистое шумное дыхание с влажными хрипами;
• у родившихся в срок детей температура около 40 градусов, а у недоношенных - около 35 градусов;
• возможны отеки нижних конечностей;
• снижение массы тела, замедленное отпадение остатка пуповины, бывают случаи воспаления пупочной ранки;
• частое срыгивание, возможна рвота.

Если имеет место возникшая во время родов пневмония у новорожденного, симптомы проявляются примерно через двое суток. В их числе повышение температуры вплоть до 40 градусов, снижение аппетита, синюшность губ и околоносовой области, сонливость. У доношенных младенцев дыхание шумное и частое, а у недоношенных - слабое и редкое.

Необходимо учитывать комплекс факторов, в числе которых - состояние иммунитета ребенка и применяемая тактика лечения. Лечится пневмония у новорожденного столько, сколько сохраняются патогенетические симптомы. Около двух недель длится острый период, после этого явления дыхательной недостаточности уменьшаются. Улучшение состояния сопровождается повышением аппетита. Длительность стадии разрешения - обычно 1-2 недели.

Сроки лечения пневмонии у новорожденного ребенка затягиваются при наличии вторичных изменений легочной ткани. К ним относятся плевриты, абсцессы, дыхательная недостаточность. Когда имеет место врожденная пневмония у новорожденных, последствия тем незначительнее, чем квалифицированнее врачи.

Грамотный специалист учитывает различия в протекании болезни у доношенных и недоношенных деток и избирает соответствующую тактику лечения. Итак, если диагностирована пневмония у новорожденного, последствия не обязательно будут тяжелыми, поэтому родителям не следует паниковать раньше времени. Если болезнь развилась дома, то главное - как можно быстрее обратиться к врачу.

Воспаление легких у новорожденных имеет негативный прогноз при наличии таких факторов, как гипоксия головного мозга, усиленные дыхательные акты, неравномерность сердечных сокращений, накопление в крови токсинов. Такие симптомы являются показанием к помещению ребенка в реанимационное отделение, поскольку может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких.

У доношенного младенца длительность острого периода обычно составляет 5-7 дней. После применения антибактериальных препаратов происходит рассасывание инфильтративных очагов, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Двустороннее воспаление легких у новорожденных

При такой пневмонии высок риск летального исхода. Особенно опасна ситуация, если болезнь развивается на фоне недоношенности, тяжелой гипотрофии, первичного иммунодефицита.

Высок риск дыхательной недостаточности, если в легких присутствуют инородные тела, инфильтративная жидкость, жидкая мокрота. Если антибиотики эффекта не дают, опорожнение гнойных очагов производится оперативным методом. Недоношенный ребенок очень тяжело переносит хирургическое вмешательство, но это единственный способ спасти ему жизнь.

В числе распространенных осложнений двусторонней пневмонии у преждевременно родившихся деток - хламидиоз, пневмоцистоз, нарушения сердечной деятельности, повышение кислотности крови, падение уровня гемоглобина.

Лечение пневмонии у новорожденных

Необходимое условие выздоровления - госпитализация больного младенца в специализированный стационар с поддержанием оптимального режима температуры и влажности. Ни в коем случае не следует спешить выписываться, даже если кажется, что ребенку явно уже лучше. В стационаре пневмонию у новорожденных лечат столько, сколько необходимо для того, чтобы обезопасить их от тяжелых последствий и осложнений.

Иногда возникает такая проблема, как недоверие родителей к лечащему врачу. Вполне естественно, что на фоне тяжелого течения болезни у ребенка мать и другие члены семьи испытывают сильный стресс. Они пытаются выяснить из сторонних источников как и сколько лечится воспаление легких у новорожденных, почему-то доверяя анонимным советчикам на форумах больше, чем медперсоналу.

Важно учитывать, что все случаи этого коварного заболевания индивидуальны. Нельзя без знания всех аспектов ситуации сразу дать однозначный ответ, как долго лечится пневмония у новорожденных. Один ребенок справляется с болезнью быстрее, другому требуется больше времени. Не стоит сразу же обвинять медперсонал в некомпетентности, если болезнь лечится не так быстро, как хотелось бы обеспокоенным родителям.

Лечение включает такие меры, как регулярный контроль дыхания и температуры тела, полноценное дробное питание (лучше всего - грудное вскармливание), детоксикационную терапию, кислородотерапию.

Детоксикационная терапия осуществляется путем внутривенного введения младенцу физиологических растворов и мочегонных препаратов. Делается это для того, чтобы ускорить фильтрацию крови почками.

Кислородотерапия состоит в подаче больному малышу увлажненного кислорода через маску. Это необходимо для нормализации дыхания и содержания кислорода в крови. Для стимуляции иммунитета назначают витаминотерапию (большие дозы витамина B и C).

Использовать народные методы лечения при пневмонии у новорожденных не следует. Иногда рекомендуют мед, как наиболее эффективное и безопасное средство, но любые эксперименты недопустимы, если речь идет о здоровье настолько маленьких детей.

Мать ребенка может предпринять некоторые шаги, которые снизят вероятность развития этой опасной болезни. В числе превентивных мер:

• плановое ведение беременности, включающее сдачу анализов для диагностики врожденных заболеваний;
• лечение очагов хронической инфекции;
• исключение контактов с инфицированными больными;
• продуманный рацион, основа которого - фрукты, овощи и зелень;
• дробное питание;
• прогулка на свежем воздухе не менее 2 часов за день;
• ночной сон - минимум 8 часов;
• отказ от алкоголя и курения.

Профилактику легочной пневмонии у новорожденных обеспечивает соблюдение в родильных домах санитарно-эпидемиологических норм. Кроме того, после выписки из роддома родители должны правильно ухаживать за младенцем. Для этого нужно соблюдать рекомендации врача и ограждать ребенка от контактов с источниками инфекции.