Лежачий больной – это большое испытание для всей его семьи. Его нужно пройти, дав своему пожилому родственнику шанс прожить дольше. Для этого необходимо не только обеспечивать его физиологические потребности, но и обращать внимание на малейшие изменения его состояния. Потому как под любым из них, даже если это «мелочь» вроде постоянной сонливости, может скрываться застойная пневмония – заболевание, уносящее жизни лежачих больных.
Более высокая смертность от внебольничной пневмонии наблюдается у хронических больных и у населения учреждений социальной помощи. В предыдущие годы применялось клиническое деление на типичную и атипичную пневмонию. За последние 20 лет было показано, что клиническая картина не столь ясно, как показано в этом разделе, поэтому в настоящее время использует деление на пневмонию «типичного агента» и пневмония «атипичных антипсихотических средств.» Определенная доля пневмонии - это смешанная пневмония, то есть вызванная «типичным» и «атипичным микроорганизмом».
Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких, развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека. Только тесное сотрудничество грамотного врача и заботливых родственников дают шансы на своевременное начало лечения патологии.
Даже в тщательно подготовленных исследованиях примерно половина случаев не может доказать этиологический агент. В характеристике пневмонии, вызванной «типичные агенты», как сообщается внезапное начало, высокая температура, плевральную боль, кашель с гнойной мокротой или ржавой мокротой, патологической аускультации грудной клетки к груди рентгеновских признаков долевой или консолидации сегментарного, лейкоцитоз. Чаще возбудители указанных данных из литературы пневмококк, гемофильные, клебсиеллы пневмония, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.
Принцип работы легких
Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.
Для пневмонии, вызванной «атипичной агент» в начале гриппозной болезни, лишь небольшое повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание, лихорадка, а кашель, аускультация грудной клетки, как правило, не патологическое, на груди результатов рентгеновских сторонний внушительно, как интерстициальный пневмонит. Наиболее часто заявил, побуждая агентов являются микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии, легионелл, вирусов. Недавняя работа показала, что улучшение диагностики микоплазм и хламидиоза увеличивает долю «атипичной» пневмонии и пневмонии смешанного типа.
Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.
Поскольку этиология внебольничной пневмонии варьируется в зависимости от тяжести курса, следующая табл. 
Очень часто инфекционная бактериальная инфекция инфицирована инфекцией. Аспирационная пневмония - инфекционное заболевание, которое развивается после ингаляции колонизированного содержимого ротоглотки. Термин аспирационная пневмония, как правило, зарезервированы только для развития рентгенологически видимых больных легочным затенения с повышенным риском ротоглотки аспирации. Клинически аспирационная пневмония обычно возникает как острое воспаление легких во многих подобных внебольничных пневмониях.
Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.
Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.
Тем не менее, существует более высокая частота легочного некроза, полостей и легочных абсцессов. В этиологии пневмонии аспирации анаэробы играют важную роль. Для внебольничной пневмонии стремление доминировала Пневмококк, стафилококк, гемофильной и энтеробактерий. Деление, которое важно для принятия решения о степени лечения и для госпитализации, - это тяжесть пневмонии в зависимости от степени тяжести. Легкая пневмония возникает без серьезных симптомов у пациентов без ассоциированной болезни. Не существует возрастных факторов риска, и пациент может лечиться с помощью устно вводимого эмпирически выбранного антибиотика.
Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.
Умеренные симптомы, такие как высокая температура, легкая одышка, одобрение присутствуют при умеренной пневмонии. Часто это пожилые пациенты с менее тяжелым заболеванием. В соответствии с развитием государства после 2-3 дней лечения продолжается в амбулаторном лечении или госпитализации рекомендуется коротка. Антибиотики вводятся перорально, в случае госпитализации, также внутривенно. Тяжелая пневмония характеризуется тяжелыми проявлениями с изменениями основных жизненных функций и осложнений. Эта пневмония лечится в больнице внутривенными антибиотиками, часто в отделениях интенсивной терапии.
В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.
Предрасполагающими факторами являются возраст старше 60 лет и полиморбидность. Антибиотикотерапия является внутривенной и вводится комбинация антибиотиков. Патогенез, патофизиология и факторы риска развития местной пневмонии. Наиболее распространенной является инфекция по пути ингаляции. Воспаления легких чаще встречаются у людей с более низким социально-экономическим положением, клиентами социальных учреждений и домов престарелых. Аспирационная пневмония развивается после вдыхания материала колонизировали патогенными организмами, в основном колонизирована при вдыхании ротоглотки содержимого.
Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.
Он развивается в течение нескольких дней до недели после аспирации. В физиологических условиях, предотвращает развитие интенсивного аспирационной пневмонии кашель рефлекс, низкий уровень вирулентности бактерий в глоточных выделений и нормальных иммунных механизмов. Если, однако, аспирированное количество больше, более вирулентно или когда ослаблены естественные защитные механизмы, развивается пневмония. Для людей, лежащих пневмонию после аспирации, локализуется в задних сегментах верхней доли легкой и верхушечных сегментов нижней доли, с людьми, стоящими или сидеть половину инвалидности происходит в основном в базальных сегментах нижней доли.
Причины застойной пневмонии
Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).
Инфильтраты могут быть одно - или двусторонними, чаще всего справа. Факторы риска, приводящие к аспирации, - это прежде всего расстройства глотания в нескольких неврологических состояниях с расстройством сознания, особенно при инсульте. Аспирация также часто встречается у желудка, пищевода и у пожилых людей.
Диагностика пневмонии в сообществе. Диагностирование пневмонию поддерживается истории, физических и рентгенологических результатов, результаты микробиологических образцов из дыхательных путей, культуры крови, плеврит обследование, серологические тесты, необходимые является анализ мочи, гематологии и биохимии. Для пневмонии, наиболее часто встречающиеся симптомы острого инфекционного заболевания, такие как лихорадка, кашель, озноб, лихорадка, плевральная боль, боли в мышцах. Важной личной историей является курение как важный фактор риска.
Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:
- стенокардией;
- кардиосклерозом;
- пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
- нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
- артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
- заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
- сахарным диабетом;
- хроническим пиелонефритом;
- болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,
а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.
Злоупотребление алкоголем сигнализирует об опасности аспирации пневмонии. Когда обнаружено злоупотребление наркотиками, этиологи представляют собой анаэробы и грамотрицательные бактерии. Существенными являются данные об окружающей среде, в которой пациент живет, аллергии, хобби и социальные факторы. Важны также эпидемиологические данные. Данные о сопутствующих заболеваниях, особенно сердечно-легочные, необходимы для диагностики. Когда мы обращаем внимание на объективном обследовании следующие физические выводы: Серьёзный частота дыхания превышает 30 вдохов в минуту, тахикардии или брадикардии, гипотонии, высокой температуры тела или гипотермии.
Кроме плохого оттока крови от легочных сосудов, для возникновения застойной пневмонии нужно присоединение инфекции.
Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:
- стрептококки, в частности, пневмококк;
- гемофильная палочка;
- стафилококки.
Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.
Диапазон заболеваний легких и плевры. Слушание сундука - это гремучие змеи, трубчатое дыхание. Если присутствует плевральный выпот, дыхание над этой областью ослабляется или вымирает. Также можно услышать чучела, чихание или шум плеврального трения. Цианоз, который, если присутствует, указывает на серьезное состояние. Одним из частых мимических проявлений является герпес-лабиалис. Кроме того, мы обращаем внимание на поражения верхних дыхательных путей, такие как абсцесс, гингивит, кариес зубы, и мы ищем гнойные поражения на разных участках тела.
Чем опасна застойная пневмония
Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.
Основные лабораторные исследования пневмонии и их интерпретация. Увеличение седиментации происходит практически у всех пациентов. Концентрация лейкоцитов может быть нормальной или повышенной с движением влево. У пациентов с нейтропенией мы наблюдаем заметное снижение. Основная тромбоцитемия присутствует при тяжелой пневмонии, особенно у тех, кто долгое время находился. Повышенные ферменты печени являются обычным явлением при тяжелой пневмонии при большой тяжелой форме и у лиц без предшествующей печеночной недостаточности.
В тех случаях, когда пневмония приводит к обезвоживанию, мы наблюдаем увеличение значений мочевины, и в очень тяжелых условиях может произойти нарушение внутренней среды. Важным для определения тяжести пневмонии и мониторинга развития заболевания является значение С-реактивного белка, которое обычно увеличивается у пациентов с пневмонией, которые, как предполагается, госпитализируются на кровати интенсивной терапии. Используя методы визуализации, мы можем обнаружить изменения в контексте инфекции легких, локализовать эти изменения, определить их степень, выявить осложнения, контролировать реакцию на лечение.
Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.
Рентгенограмма грудной клетки является методом выбора у пациентов с подозрением на воспаление легких и последующие осложнения. Методы, которые далее применяются при диагностике торакальных заболеваний и, следовательно, воспаления легких, представляют собой компьютерную томографию, в меньшей степени ультразвук и магнитный резонанс. Основным радиологическим признаком пневмонии является уменьшение воздушности и, следовательно, прозрачность легочной ткани у человека только при легочной консолидации. Это может распасться и создать изображение кавитации и может сопровождаться выпотом.
Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.
Радиологические изменения могут варьироваться от небольших теней до больших теней одной или нескольких теней до затенения бронхограмм в воздухе. Изменения могут быть в одной или нескольких долях. Эти изменения в каноническом изображении зависят как от инфекционного агента, так и от защитного состояния пациента. Пневмония, часто в зависимости от рентгеновского изображения, подразделяется на бронхопневмонию, дольковую пневмонию, сферическую пневмонию, интерстициальную пневмонию. Бронхопневмония проявляет некоторые типичные изменения в рентгеновском изображении.
Симптомы
Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.
Воспалительный экссудат является многослойным и влияет на дыхательные пути и нижестоящий тракт, что приводит к множественному затенению подшипников и пятнистой консолидации. 
При лобарной пневмонии воспалительный экссудат воздействует на дистальные дыхательные пути и распространяется на другие сегменты, что приводит к гомогенной консолидации легочной ткани. Он не учитывает сегментные границы. Консолидация может также влиять на всю долю лёгких или больше долей. Уменьшение объема легочной ткани минимально, и бронхограмма в воздухе часто заметна.
Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:
- повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
- влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
- слабость;
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- потливость.
Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.
О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.
Диагностика
Заподозрить застойную пневмонию может врач-терапевт, который услышит в легких (особенно в нижних отделах) хрипы или крепитацию. Но диагноз ставится только на основании рентгенографии. Она выполняется в многопрофильных клиниках или поликлинике по месту жительства, где есть аппарат «Арман» или стационарный рентген-аппарат, приспособленный для лежачих больных.
На рентген больного можно доставить с помощью любой из платных медицинских служб (или платных «Скорых помощей»), оборудованных для транспортировки лежачих больных. Хотя оптимальный вариант – это госпитализация в стационар, где и рентген будет выполнен, и за состоянием Вашего родственника будут наблюдать врачи и квалифицированный персонал.
Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.
В комплекс обследования также входят:
- общие анализы крови и мочи;
- определение газов крови;
- биохимическое исследование крови;
- УЗИ сердца.
Лечение застойной пневмонии
Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.
В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:
- если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
- если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.
Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.
Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.
Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.
Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.
Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.
При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).
Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.
Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.
Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.
Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.
Профилактика
Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила:
- Обязательно помогайте ему каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
- Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, возьмите «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
- В положении на животе проводите вибрационный массаж легких. Для этого положите ладонь одной своей руки на грудную клетку родственника, со стороны спины, и легонько постукивайте по ней кулаком другой руки. Направление этих движений – от нижних отделов к верхним.
- Раз в 3-4 дня ставьте на спину больному горчичники или выполняйте баночный массаж.
- Ежедневно должна проводиться : по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
- Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
- Перегреваться ему также нельзя.
- Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
- У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
- Лежачего родственника обязательно периодически должен осматривать врач.
- Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.
Застойная пневмония (гипостатическая) – это воспаление легких, которое возникает на фоне локального застоя крови и тканевой жидкости. Обычно она развивается у лиц с ослабленным здоровьем – людей преклонного возраста, перенесших операцию, пребывающих в лежачем положении. Воспаление может быть локализовано как в одном легком, так и в обоих. Лечение болезни обычно длительное. Терапия должна быть комплексная и включать антибактериальные препараты. Вероятность выздоровления повышается, если больной находится в условиях стационара.
Как и почему возникает застойная пневмония?
Заболевание развивается в результате активности некоторых групп патогенных микроорганизмов: гемофильной палочки, пневмококков, стрептококков и стафилококков. Внешне это проявляется отхаркиванием вязкой гнойной мокроты. Условия для размножения и развития этих вредных бактерий создаются вследствие нарушения вентиляции легких и утратой бронхами способности к выведению слизи. Главная причина, по которой легкие и бронхи перестают нормально функционировать – нарушение локального кровоснабжения.
В силу различных причин отток крови по венам малого круга кровообращения затрудняется, и они слишком переполняются. Это приводит к вынужденному удлинению и расширению более мелких сосудов – капилляров. Тогда наступает альвеолярный коллапс – структурные единицы легких сдавливаются увеличившимися капиллярами. Это первая стадия застойной пневмонии, и ее уже можно зафиксировать на рентгеновском снимке. Врач отмечает характерный сосудистый рисунок и снижение прозрачности ткани.
На второй стадии сыворотка крови пропотевает из сосудов в строму и альвеолы легкого. Рентген в этом случае показывает воспаление в области бронхов. Следующая стадия застойной пневмонии характеризуется отеком в межуточной ткани и сильным разрастанием рубцовой ткани, которая при этом замещает нормальную легочную.
Предпосылками для развития застойной пневмонии являются некоторые заболевания:
- дыхательной системы – эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма;
- сердечно-сосудистой системы – атеро- и кардиосклероз, стенокардия, экстрасистолия, порок или ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, гипертония, инсульт;
- других систем – хронический пиелонефрит, рак, сахарный диабет и другие.
Застойная пневмония у пожилых людей – частое явление, так как многие из них страдают перечисленными заболеваниями. После 60-ти лет возрастает риск травм, которые приводят к вынужденному лежачему положению человека, а также массово наблюдаются различные искривления в грудном отделе позвоночника. Все это способствует развитию воспаления легких застойного типа.
Основные симптомы заболевания
Степень проявления симптомов застойной пневмонии зависит от стадии ее развития, тяжести сопутствующих заболеваний и наличия воспалительных очагов. К основным симптомам относятся:
- кашель с гнойной мокротой, иногда кровью;
- субфебрильная температура тела, реже фебрильная;
- усталость, вялость;
- озноб и повышенная потливость;
- уменьшение степени переносимости физических нагрузок.
Характер симптомов также зависит от времени развития застойного воспаления легких. Ранняя пневмония, которая появилась в первые несколько дней пребывания больного в лежачем положении, может иметь симптомы основного заболевания. Если это сердечно-сосудистая патология, то будут активно проявляться учащенное дыхание, одышка, тахикардия и нарушение сознания. Поздняя застойная пневмония возникает через 0,5–2 месяца после основного заболевания. Она может сопровождаться симптомами перикардита или гидроторакса.
Диагностика гипостатической пневмонии
Диагностика заболевания осложняется отсутствием специфических симптомов наряду с наличием признаков сопутствующего заболевания. Лечащий врач должен предполагать возможное появление застойной пневмонии у больных, имеющих к ней предпосылки.
Анализ крови обычно показывает малозначимые отклонения: лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Изучая мокроту можно обнаружить очаги клеток сердечных пороков с гемосидерином. Прослушивание легких позволяет регистрировать жесткое дыхание и влажные хрипы в пораженной части органа. Чаще всего это задняя нижняя доля.
Четкий диагноз позволяет поставить только рентгенографическое исследование. Оно может показать изменение прозрачности легочной ткани и рисунка, фокусные, очаговые или линейные тени, скопления гемосидерина. Чтобы установить, появился ли выпот в плевральной полости или перикарде, назначают соответствующее УЗИ. Важно также следить за изменениями в сердечном ритме при помощи кардиограммы.
Лечение гипостатической пневмонии
Заболевание желательно лечить в условиях стационара под постоянным наблюдением. Поскольку оно вызвано развитием очагов патогенных бактерий, обязательным является назначение антибиотиков. Это либо препараты широкого спектра действия, либо, если удалось определить возбудителя, специфические по отношению к определенному штамму микроорганизмов.
Помимо лечения бактериального очага заболевания необходимо восстановить естественную вентиляцию легких и снять отек. Для этого назначают препараты следующих категорий:
- диуретики;
- антиоксиданты и иммуномодуляторы;
- отхаркивающие.
Для улучшения работы сердечной мышцы используют гликозиды и средства, нормализующие ее метаболизм. Чтобы удалить мокроту из трахеи и бронхов проводят лечебную бронхоскопию. Если в плевральной полости или перикарде обнаружены скопления жидкости и диуретики не помогают, назначаются пункции. Это быстро улучшает состояние пациента, нейтрализуя такие симптомы, как одышка или учащенный пульс. Обязательным является лечение заболевания, на фоне которого возникла застойная пневмония.
Большое значение в терапии гипостатической пневмонии имеют физиотерапевтические процедуры: массаж, ингаляции, дыхательная гимнастика. Воздух в помещении, где лежит больной, должен быть всегда свежим и влажным. Если пациент не может самостоятельно двигаться, его необходимо поднимать, чтобы тело принимало положение сидя.
После улучшения состояния пациента выписывают домой, и там можно продолжать лечение с использованием народных средств от пневмонии. Для выведения мокроты показано обильное употребление теплых напитков: чай с лимоном, калиной, малиной, морс, отвар чабреца и шиповника.
Как не допустить развития застойной пневмонии?
Поскольку застойная пневмония зарождается на фоне других патологий, необходимо уделять внимание общему состоянию здоровья. Для этого следует соблюдать некоторые рекомендации:
- Ноги всегда должны быть в тепле. В плохую погоду необходима качественная обувь. Если же ноги намокли или замерзли, то придя домой, лучше сразу попарить их с горчицей.
- Необходимо как можно чаще совершать пешие прогулки. Это не только насыщает организм кислородом, но и держит его в хорошей физической форме. Гулять можно в любую погоду, главное, одеваться тепло.
- Минимизация стрессов и частый отдых для организма.
- Отказ от вредных привычек.
- Полезный витаминизированный рацион. Особенно важно употреблять продукты, богатые цинком: красная рыба и мясо, бобовые.
- Людям, страдающим аллергией, следует избегать мест с потенциальными аллергенами в воздухе.
- Людям преклонного воздуха в период эпидемии гриппа целесообразно пройти вакцинацию.
- Для лежачих больных необходимо организовать соответствующий уход – обеспечивать смену положения тела, делать массаж (в том числе баночный), компрессы, научить выполнять дыхательные упражнения, регулярно вызывать врача для осмотра.
Прогноз лечения застойной пневмонии обычно положительный, но он во многом зависит от того, насколько своевременно больной обратился за помощью.
