Что значит заворот кишок. Перекрут в зоне сигмовидной кишки

Заворот кишок - форма острой непроходимости кишечника, перекручивание части кишки вместе с брыжейкой вокруг оси с нарушением кроветока от корня брыжейки к просвету кишки.

Заворот кишок может возникнуть вследствие поворота кишки вокруг собственной оси, кишки с брыжейкой вокруг брыжеечной оси, кишки с брыжейкой вокруг другой кишечной петли (например, петли тонкой кишки с брыжейкой вокруг сигмовидной кишки). В последнем случае получается трудно распутываемый узел из петель кишок (узлообразование).

Возникшая непроходимость в кишечнике увеличивает в размере пораженную кишку, в результате чего она раздувается до невероятных размеров и при отсутствии специализированного лечения лопается, полностью или частично.

Важно при выявлении первичных признаков заворота кишок своевременно обращаться за помощью к врачу, так как при отсутствии надлежащей медицинской помощи человек может умереть.

Причины заворота кишок

К завороту кишок могут привести следующие причины:

• глистные инвазии, особенно у детей;
• травмы живота;
• нарушения стула (длительные запоры);
• внезапное изменение положения тела с поворотом вокруг оси;
• воспалительные процессы, приводящие к формированию рубцовой ткани в кишечнике;
• регулярное употребление жирной и тяжелой пищи поздно вечером и ночью.

Кроме того, к завороту кишок могут привести отклонения в анатомическом строении брюшной полости, в частности, неправильное соотношение между длиной брыжейки и размером ее основания.

Ряд острых и хронических заболеваний могут выступить в качестве провоцирующего заворот кишок фактора, в частности, речь идет о почечной колике, переломе тазовых костей, переломе позвоночника, перитоните.

Симптомы заворота кишок

Заворот тонких кишок дает наиболее бурные и тяжелые симптомы.

Внезапно появляются сильные боли в области пупка, в верхней части живота или боли неопределенной локализации, отмечается задержка газов и испражнений, иногда после освобождения нижних частей кишечника наблюдаются:

• рвота;
• ослабление или учащение пульса;
• бледность;
• шум плеска;
• вздутие живота;
• падение кровяного давления.

Симптоматика выражена тем резче, чем выше заворот и чем больше перекручен отрезок кишечника.

При завороте сигмовидной кишки заболеванию предшествуют хронические запоры и приступы болей (неполные завороты), которые повторяются иногда неоднократно.

Начало заболевания бурное:

• резкие боли в животе;
• чувство напряжения в животе и затруднение дыхания;
• отсутствие стула;
• полное прекращение отхождения газов;
• быстрое нарастание асимметричного вздутия живота;
• появляющаяся вначале рефлекторная рвота прекращается до развития перитонита.

Общие явления (падение кровяного давления, ослабление пульса) вначале могут быть выражены нерезко; относительно хорошее самочувствие может сохраняться довольно длительное время. При клизмовании удается ввести 1-2 стакана жидкости, которая быстро выводится - совершенно не окрашенной и без газов.

При завороте слепой кишки начало заболевания такое же, как и при других локализациях заворотов.

Характерен резко выраженный симптом Валя в виде определяемой через кожные покровы вздутой кишечной петли, чаще в левой половине живота при пустой правой подвздошной кишке, иногда петля располагается справа.

При высоких заворотах тонкого кишечника и при обширных заворотах больные иногда погибают при развитии картины шока в течение первых суток, при развитии картины перитонита - через несколько дней.

Лечение заворота кишок

Медикаментозного лечения для устранения проблемы, нет. Таблетки могут лишь на время снять боль и убрать симптомы. Прием таблеток на раннем этапе патологии может сбить клинику и помешать диагностике типа заворота. Время, потраченное на прием лекарств, может оказаться для пациента губительным.

При наличии любого воспаления в желудке, нужно его лечить и не запускать. Игнорирование заболевания в ЖКТ может спровоцировать заворот кишок.

Препараты назначаются после оперативного вмешательства. Их прием нужен для купирования болевых ощущений и других остаточных явлений после операции. Обычно используют морфин, кеторол и дротаверин.

Операция при завороте кишок

Все манипуляции проводятся под наркозом, поэтому пациент спит и ничего не чувствует. Доступ к кишкам при любом типе патологии будет лапаротомический (вертикальный разрез на животе). Это обусловлено необходимостью выполнять различные манипуляции, требующие обширного доступа.

Если вмешательство было проведено на позднем сроке патологии, может возникнуть перитонит. Тогда врач принимает решение о «выбросе» концов кишечника наружу. Это позволит лечить перитонит и питаться пациенту.

После реабилитации больного после операции, проводится повторное вмешательство, подразумевающее удаление наружных концов кишечника.

Заворот кишок у детей

Заворот кишок у детей возникает по разным причинам. Перекручивание даже одной петли кишечника может вызвать непроходимость.

Причины заворота кишок у детей

Причины заворота кишок у детей могут быть связаны с травмами живота, резким поворотом тела, продолжительными и мучительными запорами, наличием большого количества глистов, которые своим огромным скоплением перекрывают просвет кишки. А также образование опухоли и спаек.

Заболевание не даёт нормально продвигаться каловым массам, что и вызывает его непроходимость. При этом нарушается процесс кровообращения, наступает воспаление брюшины и перитонит.

Есть несколько уровней заболевания. Это высокая и низкая непроходимость, тонкокишечная и толстокишечная. Тотальное заболевание у детей встречается крайне редко.

Родителям следует обращать пристальное внимание на работу кишечника ребёнка. А в случае нетипичной работы кишечника немедленно обращаться к врачу-хирургу не ожидая участкового терапевта, так как будет потеряно время, которое жизненно важно при заболевании заворота кишок. Ведь сама эта патология необычайно опасна. Она вызывает некроз кишечника, а появляющийся из-за некроза перитонит приводит к необратимым процессам, что вызывает смерть.

При появлениях первых симптомов - немедленно нужно обратиться к врачу.

Симптомы заворота кишок у детей

Симптомы заворота кишок у детей, на которые нужно обратить внимание:

• несвойственные ребёнку боли в животе острого характера;
• повышение температуры;
• появление рвоты;
• если есть стул, то возможно он будет со слизью и вкраплениями крови.

Приступы острой боли в животе так же быстро прекращаются, как и появляются. Затем появляется двукратная рвота, которую вызывает смыкание просвета кишки. По мере развития заболевания перестают отходить газы, стул отсутствует.

Заворот кишок у детей, особенно тонкой, очень опасная патология.

Диагностика заворота кишок

Выявить диагноз способен только специалист. Последовательность его действий складывается из:

Профилактика заворота кишок

Профилактика заворота кишок заключается в ведении активного образа жизни.

Также очень важно следить за режимом питания – промежутки между приемами пищи должны быть равномерными, не следует допускать перееданий. Необходимо также следить за частотой стула – на состоянии кишечника одинаково неблагоприятно сказываются как поносы, так и хронические запоры.

Вопросы и ответы по теме "Заворот кишок"

Вопрос: Здравствуйте. Столкнулась с такой проблемой и теперь незнаю что и думать. У моего ребенка (ему 3 года) после еды, как он говорит, начинает болеть животик иногда доходило и до рвоты. Сижу и думаю вдруг глисты, а вдруг и заворот кишок? Так как побеситься он очень любит. Какает вроде нормально. Уже и кал разглядывала. Нормально какает. Правда иногда говорит туго, но в общем кал то не жесткий.

Ответ: Здравствуйте. Пройдите обследование у гастроэнтеролога, сдайте анализы по результатам и коррекция лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Слышал что если подтягиваться после еды, можно заработать заворот кишок? Рост 182, Вес 80, Мужчина. Делаю 7 раз по 5 подходов, во время обеда, потом почти сразу иду кушать. В Дальнейшем прибавляю (т.е. по такому графику иду) 1 раз, через каждые две недели. Т.е. 2 недели по 7 раз 5 подходов, 3 и 4 неделя 8 раз по 5 подходов, 5 и 6 неделя 9 раз по 5 подходов, в среднем на подтягивания уходит 15-25 минут.

Ответ: Здравствуйте. После еды не тренируйтесь 2 часа. Заворота кишок не будет, но нагрузка на сердце повышается. После тренировки есть можно. Ваши тренировки недостаточно интенсивные. чтобы использовать диету для наращивания мышечной массы.

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

• Заворот слепой кишки;
• Заворот сигмовидной ободочной кишки;
• Заворот тонкого кишечника;
• Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах - желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография;
• рентгенография с использованием баритовой воды;
• мультисрезная спиральная компьютерная томография;
• лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• диагностическая лапароскопия.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

• прием обезболивающих препаратов;
• сифонную клизму;
• очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
• прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

• отруби;
• каши грубого помола с кожурой;
• кисломолочные продукты;
• холодные напитки;
• овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
• бобовые;
• абрикосы, чернослив;
• орехи;
• все виды зелени;
• растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

• жареное;
• консервы;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• алкоголь;
• газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

Острая хирургическая патология брюшины, которая заключается в перекручивании какого-либо отдела кишечника либо его части вокруг брыжейки или своей оси. Просвет кишки при этом перекрывается, передавливаются брыжеечные нервы и сосуды, возникает механическое препятствие в пищеварительном тракте.

Признаки заворота кишок должны не просто вызывать настороженность, а заставить неотложно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние представляет реальную угрозу для жизни. Стремительное нарастание интоксикации и дегидратации может привести к смерти больного в течение первых суток.

Код по МКБ-10

K56.2 Заворот кишок

Эпидемиология

В целом, этому заболеванию вдвое чаще подвержены лица мужского пола, чем женского, хотя по распространенности заворота слепой кишки женщины опережают мужчин.

В среднем такая патология распространена среди людей среднего и преклонного возраста.

Максимально часто встречается перекручивание отделов толстой кишки, среди них 80% заворотов в сигмовидном отделе; 15% – в слепой кишке; 3% – в поперечно-ободочной; 2% – в зоне селезеночного изгиба.

Средний возраст больных с патологией сигмовидной кишки – 60 лет, к старости вероятность этой патологии растет.

Завороту слепой кишки подвержено более молодое население (средний возраст – 50 лет). Средний возраст заболевших в некоторых странах, например, Индии, где большинство – вегетарианцы, еще меньше – 33 года.

У детей практически все случаи – с локализацией в тонкой кишке и вызваны пороками развития.

Африканцы страдают от этой патологии в два раза чаще других. По данным медицинской статистики США: пациенты с заворотом кишок – примерно двадцатая доля всех пациентов с непроходимостью; среди них, заворот отделов толстого кишечника – десятая часть общего числа непроходимости этой локализации.

В регионы "пояса заворота кишок", где заворотом толстой кишки в основном вызвана ее непроходимость, входят некоторые африканские страны, азиатские (Индия, Иран), Бразилия и Россия. В Бразилии связывают данное заболевание с распространением болезни Шагаса.

Второй по значимости причиной развития непроходимости сигмовидной кишки в период вынашивания ребенка является ее заворот. Предположительно, быстро растущая матка перемещает эту кишку, что провоцирует перекручивание толстого кишечника. Подавляющее большинство заворотов у будущих матерей (3/4) наблюдается в три последних месяца вынашивания.

Причины заворота кишок

Причины возникновения этого состояния очень разные, и иной раз, на первый взгляд, весьма невинные. Оно может возникнуть даже во время сна – перемена позы может стать причиной заворота кишок. Так может произойти с человеком, который на протяжении многих лет ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается и вследствие этого, имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Родители часто пугают детей, утверждая, что может наступить заворот кишок от жвачки, возможно, и сами в это верят. Однако жвачка не вызывает активной перистальтики кишечника, она не переваривается под действием желудочного сока и в подавляющем большинстве случаев отлично экскретируется кишечником с каловыми массами.

Зато заворот кишок от хурмы вполне вероятен. Хурму, содержащую в избытке танины, детский желудок не переваривает, она сбивается в большой ком, который кишечник не может продвинуть к выходу. Это может вызвать инвагинацию – втягивание части одной кишки в другую. Конечно, для этого надо съесть не один плод или его половинку. Заворот кишок у детей может вызвать не только хурма, а и неумеренное поглощение мандаринов, бананов и неподходящей для ребенка еды (копчености, селедка и т.п.).

Причины заворота кишок нередко кроются в анатомических особенностях строения органов системы пищеварения. Именно внутриутробные нарушения развития вызывают данное заболевание у младенцев, чаще всего – это аномально длинная брыжейка и активная перистальтика кишечника. Врожденный гигантизм толстого кишечника, врожденное отсутствие кишечной моторики, врожденная диафрагмальная грыжа, реже, но могут привести к завороту кишок у грудничка. Раннее искусственное вскармливание может стать причиной этого заболевания. Случаи инвагинации у младенцев – затягивания части суженной кишки в просвет нормальной, приводящие к непроходимости, в педиатрической практике не редкость.

Причиной врожденного заворота кишок называют пороки развития кишечной трубки эмбриона или аномалию фиксации средней кишки.

Иногда просвет кишечника закупоривает меконий, обладающий аномальной плотностью.

У пациентов старше года заворот кишок вызывают, строго говоря, два фактора:

• порок развития брыжейки, имеющей длину, дающую возможность перемещаться в разные стороны,
• неспособность кишечника продвинуть сбившееся в ком его содержимое, тогда каждое движение его мускулатуры приводит к перекручиванию изгибов кишки.

Факторы риска

Факторы риска:

1. Выход из продолжительного режима голодания, сопровожденный перееданием, что активизирует кишечную моторику и может спровоцировать заворот.
2. Систематическое переедание (особенно на ночь) вызывает избыточное наполнение изгибов кишечника, одновременно активизируя его моторику, что может привести к завороту одной либо нескольких кишечных петель.
3. Острое увеличение давления внутри брюшины, даже незначительное, вследствие травмы, непривычно тяжелого физического труда, нагрузки при слабой мускулатуре пресса могут вызвать дислокацию отделов кишечника и спровоцировать данную патологию.
4. Рубцовые и спаечные изменения соединительной ткани брюшной полости, возникшие вследствие оперативных вмешательств и воспалений.
5. Рацион, включающий в основном грубую, сырую, содержащую много клетчатки пищу, которая активизирует кишечную перистальтику.
6. Частые, так называемые, отравления пищей, т.е. инфицирование болезнетворными микроорганизмами, сопровождающиеся диспепсическими проявлениями.
7. Констипация (запор) – провоцирующий фактор заворота сигмовидной кишки, в основном, это случается у людей преклонного возраста.
8. Мезосигмоидит, результатом его может стать деформация брыжейки и заворот сигмовидной кишки
9. Инородное тело может закрыть просвет кишки (обтурация), а новообразование, беременность сдавить ее извне (странгуляция), что приведет к перекручиванию.
10. Отравления, прием сильнодействующих медикаментов (подавляющих кишечную перистальтику, слабительных), некоторые заболевания центральной нервной системы становятся причиной спазмов либо паралича мышц кишечника.
11. Массивная глистная инвазия тоже иногда вызывает заворот кишок.

В основном перекручивание тонкой кишки вызывается пороками развития, рубцовыми и спаечными изменениями соединительной ткани, грыжами.

Завороты толстой кишки, в основном, приобретенная патология. Причинами этой локализации становится разрастание рубцов и спаек в брюшине, беременность, новообразования, хирургические манипуляции на кишечнике. Подавляющее большинство заворотов толстого кишечника происходит в сигмовидной части.

При полном завороте кишечника формируется замкнутая непроходимость пострадавших отделов, их иннервация и ишемия в итоге вызывают гангрену и прободение стенки кишечника.

Патогенез

Независимо от первопричины развитие патологии происходит следующим образом – кишка проворачивается, иной раз и неоднократно, и просвет ее оказывается полностью перекрытым, содержимое кишечника останавливается, пережимаются нервы и сосуды брыжейки, прекращается кровоснабжение кишечной оболочки и она некротизирует. Некроз оболочки кишечника повышает ее проницаемость для токсинов, которые попадают в брюшину, и развивается каловый перитонит.

Симптомы заворота кишок

Сразу после перекручивания петель кишки появляются первые признаки заболевания – мгновенно сразившая острая боль, чаще в зоне пупка, затем начинается рефлекторная рвота. Специфический признак – часть живота вздута и на ней просматриваются кишечные петли. Если постучать по вздувшейся части живота, звук будет похож на барабанную дробь.

Сопровождающие симптомы – гипотония, запор и газообразование без выделения газов, слабость, серо-землистая бледность. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Больной с трудом говорит и тяжело дышит, в животе можно услышать звуки, походящие на плеск воды.

Кишечные петли могут перекрутиться в любом месте кишечника, где есть брыжейка. Уровень переворота определяет клинику патологии и тактику лечения.

Виды заворота классифицируют по уровням, где он произошел:

• тонкой кишки;
• слепой кишки;
• сигмовидной ободочной кишки;
• поперечной ободочной кишки.

В норме угол поворота изгибов тонкого кишечника до 90º. Поворот на угол больше 180º вызывает клинические симптомы, в это движение могут быть втянуты один или более изгибов тонкой кишки. Слепая кишка находится поблизости, следовательно, признаки ее заворота будут выглядеть аналогично.

Заворот тонкой (слепой) кишки характеризуется следующей клиникой:

Появление сильной боли во время заворота определено прекращением кровоснабжения данной области кишечника. Острая боль неутихающая, непрерывная, колющая или режущая, ощущается в верхней части живота. Она постоянно усиливается, становясь нестерпимой.

При этом виде заворота пациенты проявляют беспокойство, возбуждение, иногда кричат от боли. Как правило, они поджимают к груди колени, но это не облегчает боль.

Перед местом перекручивания формируется скопление содержимого кишки, что провоцирует обструкцию петель кишечника, активизирует его перистальтику, заметную визуально, этому могут сопутствовать булькающие звуки в животе и схваткообразные боли.

Если перекручены петли нижних отделов тонкого кишечника или слепой кишки, то наблюдается асимметричное вздутие в зоне пупка из-за скопления фекальных масс над уровнем заворота.

Заворот тонкого кишечника сопровождается рвотой, которая начинается одновременно с болью (сначала извергается рвота с желчью, позже – с примесью фекалий). Рвота не облегчает состояние больного.

Запор и скопление газов, не находящих выхода, начинается позже, так как моторика толстого кишечника еще в норме, фекалии и газы продолжают выделяться. При незамедлительном обращении к врачу с подозрением на заворот тонкого кишечника, эту стадию можно миновать, но в случае продолжительного времени выделение кала и газов может прекратиться.

Нарушается общее состояние – появляются признаки дегидратации, слабость, головокружение, обморок. Нарастают симптомы интоксикации организма – мышечная боль, тахикардия, бледность, высокая температура, испарина на лбу.

Заворот толстой кишки более распространен, самая часто встречающаяся его локализация – в отделе сигмовидной кишки.

Его симптоматика сходна с проявлениями заворота тонкого кишечника, но имеются некоторые различия.

Болевой синдром возникает остро, но может иногда развиваться постепенно. Она ощущается, в основном, внизу живота и может отдаваться в зону поясницы. Характер боли постоянный, изредка – приступообразный.

Рвота не переваренной пищей и желчью появляется одновременно с болью и повторяется два или три раза, не принося облегчения. Рвота в этом случае обусловливается в большей мере болевым раздражением. Рвота фекалиями начинается позже, при развитии перитонита.

Запор и отсутствие выделения газов начинается сразу же. Сначала может быть заметна активная моторика кишечника, со временем она затухает.

Заметно раздут и асимметричен живот. Увеличены верхние отделы с правой стороны живота – сигмовидная кишка сдвинулась после того, как перекрутилась. Скопление в ней газов и каловых масс растягивает ее петли, увеличивая в размерах. Она перемещает вверх органы брюшной полости, которые надавливают на диафрагму, уменьшая объем грудной клетки, сдавливая легкие и расстраивая дыхательный процесс, нарушая работу сердца. Это проявляется затрудненным дыханием, аритмией, тахикардией, болями за грудиной.

Изредка происходит заворот поперечной ободочной кишки , симптоматикой напоминающий заворот сигмовидной кишки.

Формы

Классификация заворотов по углу поворота кишок: частичный заворот кишок (до 270°), полный (270-360°), если кишка перекручивается несколько раз – неоднократный. Как правило, изгибы кишечника перекручиваются по ходу часовой стрелки.

Врожденный заворот кишок проявляется в первые часы жизни ребенка. Первые симптомы – это болевой синдром (младенец беспокойный, все время капризничает, плачет), рвота, гипотония, асимметрия живота, снижение перистальтики кишечника. Нарушается отхождение газов, меконий может выйти, но нормальные фекалии не наблюдаются, из ануса выделяется слизь (полный заворот) либо стул отходит мелкими порциями, объем которых становится все меньше (частичный).

Заворот кишок у детей проявляется высокой температурой, острыми болями в животе, рвотой, кровью либо слизью в фекалиях. Ребенок плохо ест и спит, часто плачет, капризничает, поджимает к животу ноги. Приступы возникают и отступают неожиданно, в интервалах между нами ребенок может вырвать два раза. Происходит интенсивное газообразование, спустя некоторое время начинается запор, и газы перестают отходить. При осмотре у ребенка заметно уплотнение внизу живота.

Заворот кишок у плода диагностировать достаточно сложно, его лечат уже после рождения ребенка. Этой патологии часто сопутствует многоводие у матери и другие пороки развития, например, болезнь Дауна.

Осложнения и последствия

Если больной не обратился к врачу при первых симптомах, спустя несколько часов начинается развитие перитонита. Повышается температура тела и наступает ложное улучшение самочувствия. Больному может показаться, что уже не стоит беспокоиться. Это заблуждение может привести к фатальным последствиям.

При завороте полностью прекращается кровоснабжение перекрученной части стенки кишки и ее иннервация. По многочисленным свидетельствам медицинских исследований, от своевременности оказанной медицинской помощи напрямую зависит дальнейшее качество жизни больного, а часто – и сама жизнь.

Возможные осложнения: дегидратация, перфорация и некроз стенки кишечника; системная гнойная инфекция и интоксикация; спаечная болезнь и повторное перекручивание кишок.

Дегидратация:

• заворот кишок проявляется частыми рвотами, когда организм теряет много воды и электролитов;
• выпитая человеком жидкость поглощается в толстой кишке, а при завороте, особенно тонкого кишечника, она туда не попадает.

Результатом дегидратации является увеличение нагрузки на сердце, гипотония, расстройство метаболических процессов, слабость, обморочное состояние (вплоть до коматозного). Если организм лишается примерно пятой части воды, возможен летальный исход.

Стенка кишечника, лишенная кровоснабжения, теряет свою прочность, прорывается, и скопившееся содержимое изливается в брюшину и вызывает ее воспаление (каловый перитонит). Он провоцирует некротические изменения ткани стенки кишечника (развивается гангрена). В этом случае необходима срочная операция с удалением части кишечника и проведением антисептической обработки брюшной полости.

Спаечная болезнь – формирование соединительнотканных сращений, появляющихся в местах воспаления. Вызывает дислокацию изгибов кишечника, что может спровоцировать повторение любой формы непроходимости пищеварительного тракта.

Диагностика заворота кишок

Диагностика заворота кишок, как и любого другого заболевания, базируется на опросе, осмотре, данных лабораторных анализов и инструментальных обследований. Опрос и осмотр больного помогают предположить причину болезни и назначить дальнейшее обследование.

Лабораторных проб, подтверждающих или опровергающих диагноз заворота кишок, нет. Однако, некоторые анализы делаются с целью выявления осложнений (гангрена, перитонит) и для дифференциальной диагностики.

При подозрении на заворот кишок назначается клинический анализ крови, который помогает выявить характерные для этого заболевания отклонения показателей: превышение нормы числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов; снижение нормы числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Эти данные позволяют предположить наличие перитонита и кишечного кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышение уровня лактатдегидрогеназы, снижение показателей альбумина, калия и хлора.

Печеночные пробы в нашем случае обычно в норме, этот анализ делается для дифференциальной диагностики.

Анализ кала иногда показывает наличие крови (некроз слизистой кишечника).

Исследования кислотно-щелочного состояния крови – в разные периоды показывают разные отклонения от нормы.

Инструментальная диагностика – рентген-исследование брюшной полости (обзорный, ирригография, оральное контрастирование), компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

На самой обычной рентгенограмме видна обструкция петель кишки и наличие непроходимости, а рентген с бариевой клизмой определяет типичные локализации заворота кишок, оральный прием бариевой взвеси перед рентгенографией применяется для подтверждения перекручивания тонкого кишечника (в частности, в педиатрии).

Компьютерная томография целесообразна в случаях заворота слепой и тонкой кишок. На томограмме виден спиралевидный, так называемый, "знак бури", обструктивные изменения кишки и утолщение ее стенок, отек брыжейки.

У детей в возрасте от 4-х до 10-и месяцев в случаях развития непроходимости дифференцируется заворот от инвагинации (втягивания сузившейся части кишечника в кишку с нормальным просветом).

При подозрении на заворот у женщин в период беременности диагностика затруднена тем, что рентгенографическое исследование противопоказано и применяется только в самых крайних случаях, диагностическая лапароскопия не применяется из-за нежелательности наркоза, колоноскопия – из-за возможного выкидыша.

Вне зависимости от срока применяется ультразвуковое исследование, оно может выявить обструктивные изменения, жидкость в брюшине и т.п.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основании истории болезни, лабораторных и инструментальных обследований. Завороты отделов тонкой кишки дифференцируют от новообразований, дивертикулеза , спаечных и калькулезных образований. При данной патологии сигмовидной кишки исключается злокачественное ее новообразование, дивертикулез, ишемия брыжейки и т.д. Перекручивание слепой кишки приходится дифференцировать от аппендицита , разрыва кисты яичника , других непроходимостей, инфекций мочеполовых органов.

Определяющее значение в дифференцировании имеют данные визуального осмотра.

Лечение заворота кишок

Заболевание представляет серьезную опасность для жизни больного, при первых симптомах нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пока бригада скорой помощи не прибыла, необходимо удобно разместить больного. Не кормить и не поить, поскольку движения кишечника могут только усугубить перекручивание и спровоцировать рвоту. Ни в коем случае не давать никаких лекарственных средств, они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Не промывать желудок, не ставить клизму, не греть живот.

Госпитализация и оперативное лечение – единственное, что позволяет сохранить жизнь больному.

Исключение составляет не осложненный заворот сигмовидной кишки. Возможность расправить заворот сигмовидной кишки через анальное отверстие продиктована ее близким расположением к анусу. Эта процедура осуществляется в лечебном учреждении специалистами. Она заключается в нагнетании раствора бария к месту заворота через ректальную кишку. Возникает повышенное давление и может произойти расправление заворота. Если раскручивание не произошло, применяют оперативное вмешательство.

Хирургические методики выбираются индивидуально, учитывая местоположение заворота, состояние поврежденных частей кишечника и самочувствие больного.

Операции по устранению данного дефекта проводятся под общей анестезией. Лапаротомический разрез (сверху вниз по средней линии живота, пупок остается справа) нужен для хорошего обзора операционного поля и доступности при различных манипуляциях.

Через разрез раскручивают петли кишечника и удаляют скопившееся содержимое. Если кишечные петли жизнеспособны – после расправления восстанавливается их нормальный внешний вид, моторика и кровоснабжение, то операция закончена. Промывают брюшную полость антисептиками, устанавливают дренажную трубку и ушивают
рану.

При выявлении осложнений объем операции увеличивается: удаляют омертвевшие петли, накладывают анастомоз или при перитоните выводят концы кишечника на поверхность брюшной стенки (илеостома), что позволяет наладить процесс питания больного при разъединении кишечника и продолжить противовоспалительное лечение. Когда состояние нормализуется, больного оперируют для восстановления целостности кишки.

Принципы проведения операций при разных локализациях заворота аналогичны, с некоторыми специфическими отличиями.

Если операция прошла без удаления части кишечника, больные восстанавливаются быстро. После резекции заворота кишок больного ожидает продолжительная реабилитация, в этот период нужно соблюдать некоторые ограничения. Восстановительные послеоперационные мероприятия состоят из постельного режима, обезболивания, послеоперационной обработки раны, физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, диетического питания.

Послеоперационные больные должны соблюдать строгий постельный режим во избежание расхождения швов. Через сутки после операции можно начинать делать простую гимнастику руками (поднимать-опускать, сгибать-разгибать), осторожные повороты с одного бока на другой. Спустя еще сутки или двое рекомендуется подниматься с постели и недолго прогуливаться по палате и в коридоре. Легкая физическая нагрузка после операции способствует улучшению кровообращения, предваряет появление пролежней и уменьшает опасность образования тромбов.

Важный момент процесса реабилитации – эффективное обезболивание.

В зависимости от состояния больного и индивидуальной чувствительности применяют обезболивающие препараты разных групп.

В самом начале после операции применяют наркотические средства, эффективно снимающие сильную боль, например, морфин или омнопон.

Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.

Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раза в сутки.

Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.

Для снятия проявлений воспаления и болевого синдрома в зоне послеоперационного шва применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, индометацин или кеторолак.

Кеторолак – активный анальгетик, снимает лихорадку, отеки и воспаление. Ингибитор производства простагландинов. Препятствует тромбообразованию. Показан при послеоперационных болях.
Можно комбинировать с наркотическими обезболивающими. Больным назначают внутривенно в дозировке – 30мг с интервалом в шесть часов. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты имеет массу противопоказаний и побочных эффектов от аллергии до нервно-психических расстройств. Не применяется в педиатрии, в период беременности и лактации.
Для расслабления мышц кишечника, инактивации его моторики и предотвращения спазмов применяют спазмолитики.

Дротаверин – активный спазмолитик, действующий расслабляющее на гладкие мышцы ЖКТ и кровеносных сосудов. Обладает анальгетическим действием, расширяя сосуды и способствуя насыщению их кислородом.

Дротаверина гидрохлорид проникает сквозь плацентарный барьер. Беременным и кормящим женщинам и детям 0-12 лет не назначается.

Больным назначают внутримышечно по 40 – 80мг с интервалом восемь часов. Лекарственное средство переносится хорошо, аллергические реакции и другие нежелательные явления случаются крайне редко.

Обработка раны после операции проводится с первого дня до полного заживания одноразово или дважды в сутки по показаниям. Ее выполняют для предотвращения гнойного инфицирования и воспалительных процессов. Каждый раз в процессе перевязки рану промывают антисептическими средствами, например, бетадине и спиртом (70%), осматривают и вновь накладывают несколько пропитанных антисептиком слоев марли и закрепляют их стерильным бинтом.

Бетадине – комплексный антисептик, представляющий собой соединение йода с поливинилпирролидоном. Контакт с кожей высвобождает из соединения активный ион йода, который реагирует с клеточными белками, образуя йодамины. Можно применять длительное время без риска развития невосприимчивости. Обладает бактерицидным, фунгицидным эффектом, уничтожает вирусы и простейших. Действует более продолжительно, чем средства, содержащие неорганический йод, практически не раздражает обрабатываемую поверхность. Оказывает влияние, пока не исчезнет окраска с поверхности кожи. Противопоказан при сенсибилизации к йоду, повышенной функции щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам, младенцам. Не применяется совместно с другими антисептическими средствами для наружного применения, содержащими серебро, гидроперитом, хлоргексидином, ферментативными препаратами и лекарственными средствами, в составе которых имеется ртуть.

В период восстановления пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение: терапии – ультравысокочастотная, лазерная, магнитная; диадинамика; электрофорез.

Всем пациентам после хирургических вмешательств показана дыхательная гимнастика: ускоренные глубокие вдохи и выдохи либо надувание воздушных шариков для вентиляции легких как профилактику развития гипостатической пневмонии и других осложнений со стороны органов дыхания. Такую гимнастику рекомендуется делать несколько раз в день, в особенности, в период продолжительного постельного режима.

Диетическое питание

Несколько дней сразу после устранения заворота кишок с эктомией части кишки питательные вещества, жидкость, микроэлементы и витамины вводятся пациенту внутривенно через капельницу. Через три-четыре дня состояние больного стабилизируется и можно питаться естественным образом.

Начинают естественное питание с нулевой диеты, цель которой снабдить организм минимумом необходимых питательных веществ, одновременно препятствуя активному сокращению гладкой мускулатуры кишечника и газообразованию, негативно влияющим на заживление тканей на прооперированном участке.

Нулевая диета предполагает частый (8 раз в день) прием пищи маленькими порциями (не более 300г) только в жидком состоянии. Пища и питье нагреты до 45ºС, суточная норма жидкости – примерно два литра, пища не соленая.

Можно есть: слабый бульон из диетических сортов мяса – телятина, кролик, грудка индейки и супы-пюре; отвар из риса протертые каши; обезжиренную творожную массу и напиток из шиповника; желе и печеное яблоко; кисель и не крепкий чай.

Затем диета №1а, предполагающая кушать шесть раз в день, все – в теплом, жидком и протертом виде

Можно есть: протертые гречневую, рисовую, манную каши на бульоне или молоке, разведенном с водой (1:4); протертые супы из круп на овощном бульоне; белковый омлет на пару; паровую рыбу нежирных сортов в виде суфле; кисель, желе, не крепкий чай, фреши из сладких фруктов.

При отсутствии осложнений переходят к диете №1б, в которую, дополнительно к предыдущей, входят: сухари из белого хлеба; паровые котлеты и фрикадельки; отварные (паровые) овощи, мясо и рыба в виде пюре; сметана.

Примерно через две-три недели после операции при выписке из стационара назначается диета №1. Ограничений все меньше – температура пищи теплая или комнатная, не рекомендуются продукты активизирующие выделение желудочного сока и перистальтику кишечника. Допускается употребление молочнокислых изделий, сухарей, нежирного печенья, вчерашнего хлеба. Первые и вторые блюда – отварные и паровые, их ингредиенты измельченные.

Переход к обычному образу жизни происходит на протяжении примерно полутора месяцев.

Альтернативная медицина

Заворот кишок нельзя пытаться устранить в домашних условиях. Применение средств народной медицины или гомеопатических препаратов не решит проблему, а только усугубит ее. Зато в качестве профилактики заворота кишок, в восстановительном периоде народное лечение и гомеопатия могут помочь. Однако прежде чем заняться альтернативным лечением, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Заворот кишок могут спровоцировать разные причины. На некоторые из них, например, врожденные патологии, рецепты народной медицины вряд ли подействуют. Большинство же других поддаются корректировке.

Фактором серьезного риска заворота кишок называют хронический запор. Тут с успехом можно применить народное лечение.

Самые простые рекомендации – с утра натощак взять в рот столовую ложку растительного масла и болтать его во рту сколько выдержите, выплюнуть остатки (они должны быть обесцвеченные) и прополоскать рот. Эта процедура также снимает интоксикацию организма.

Есть с утра на завтрак салат «метла» из сырой потертой свеклы, моркови и мелко нашинкованной капусты с растительным маслом.

Настой свеклы на воде . 0,5кг корнеплодов очистить, нашинковать, залить литром кипящей воды, дать настояться три-четыре часа. Затем всыпать 150г сахарного песка и чайную ложку сухих дрожжей, поставить на сутки в темное место. Спустя сутки отцедить. Употреблять по ½ стакана три-четыре раза в день. Расслабляет мускулатуру кишечника, обладает противосудорожным и антисептическим действием, нормализует перистальтику.

Сывороточный квас с чистотелом . На 3л сыворотки понадобится по стакану мелко нарубленной травы чистотела, и сахарного песка. Чистотел смешать с сахарным песком, высыпать на отрез марли, связать в узел, поместить в посуду с сывороткой, накрыть марлей и поставить в темное место на 14 дней. Вынуть узелок, отжать, отцедить. Хранить банку с квасом в холодильнике, под капроновой крышкой. Употреблять ½ стакана дважды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс – 14 дней, через два-три дня допить по схеме остатки кваса.

Лечение травами может помочь не только при запорах, а и при переедании и пищевом отравлении.

В качестве слабительного средства можно приготовить отвар из коры крушины: 100г измельченного сырья залить литром воды, томить один час на слабом огоньке (не кипятить). Дать остыть, процедить.

Употреблять пять или шесть раз в сутки одну столовую ложку за полчаса до либо через час после приема пищи.

При переедании очень хорошо помогает корень аира , съесть половину чайной ложки измельченного корня аира и запить водой.

Помогает настой тысячелистника : чайную ложку с верхом заварить кипящей водой, спустя минуту – отцедить, чуть остынет – выпить.

Последствия пищевого отравления можно нивелировать, приняв настой цикория : 25г измельченного сухого сырья заварить стаканом крутого кипятка, укутать и оставить на ночь. Выпить за день в три-четыре приема перед едой за полчаса. Пить настой цикория надо, предварительно прочистив желудок, для чего выпивают три стакана подсоленной воды. Прочищать желудок можно неоднократно.

Так же готовится настой из сухих листьев малины или мятный . Их пьют натощак по утрам и на ночь. Пить надо не спеша, маленькими глоточками.

Гомеопатия также относится к консервативным методам лечения, поэтому устранять данную проблему гомеопатическими препаратами недопустимо.

Для профилактики заворота и борьбы с хроническими запорами, а также воспалительными заболеваниями кишечника есть много препаратов, таких как:

Сausticum (Каустикум) – применяется при запорах с твердыми, сухими фекалиями, иногда со слизистыми выделениями; дефекация происходит с большим трудом и напряжением;

Bryonia (Бриония) – при сухости слизистых оболочек анального прохода, прямой кишки, такие же ощущения во рту, сильная жажда, на языке – налет, позывы к дефекации отсутствуют; вздутие живота; можно применять беременным женщинам;

Hydrastis (Гидрастис) – хронические запоры у больных, долгое время принимающих слабительные; беременным, желающим есть мясные, а не овощные блюда;

Natrium muriaticum (Натриум муриатикум) – трещины, разрывы анального отверстия с кровоточивостью; после дефекации колющие ощущения; слизистые оболочки пересушенные; все это вызывает у больного озлобление; парестезия ректальной части кишки; запоры у больных со смещением внутренних органов малого таза; больные потливы, очень слабы, любят соленое.

Гомеопатические препараты должен назначать врач-гомеопат, который изучит анамнез больного, его образ жизни, привычки и пристрастия. Это все учитывается при назначениях, а самолечение даже гомеопатическими препаратами, применяемыми в ничтожно малых дозах, небезопасно.

Профилактика

Профилактикой заворота кишок является образ жизни, не предрасполагающий к развитию этого заболевания. В особенности, это имеет большое значение для людей с врожденными анатомическими особенностями органов брюшной полости.

Профилактика данного заболевания заключается, прежде всего, в соблюдении режима питания. Продолжительное голодание с избыточным насыщением впоследствии, употребление большого количества пищи растительного происхождения увеличивает риск возникновения перекручивания кишок.

Рекомендуется регулярно и разнообразно питаться небольшими порциями, 4-5 приемов пищи в день, лицам из группы риска – отдавать предпочтение жидкой, измельченной пище. Устранить из рациона сильно горячую или холодную, жирную, копченую, соленую пищу, алкоголь.

Необходимо своевременно избавляться от затруднений с дефекацией. При склонности к запорам из-за слабой перистальтики кишечника нужно употреблять больше растительной пищи, которая нормализует подвижность кишечника и способствует более быстрому освобождению организма от каловых масс.

При запорах, вызванных, например, новообразованиями, продукты стимулирующие моторику кишечника нужно удалить из ежедневного меню. Поскольку в этом случае активная кишечная моторика может спровоцировать поворот кишки.

Своевременно лечить острые воспалительные процессы органов брюшины и кишечные инфекции, которые могут привести к развитию спаек и других осложнений.

Прогноз

Прогноз заворота кишок напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. При своевременном обращении он благоприятный, а оттягивание времени может привести к летальному исходу.

Заворот кишок представляет собой патологию, сопровождающуюся перекрытием просвета определенного участка кишечника. Это заболевание возникает у людей любых возрастных групп, но чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет) и грудных детей (4-9 месяцев). Лечится оно хирургическим способом. При обнаружении симптомов необходимо срочно обратиться в клинику, поскольку самолечение и игнорирование болезни приводит к развитию тяжелых осложнений и даже к смерти.

Заворот кишок: причины и симптомы

Заворот кишок - болезнь, которая проявляется нарушением пассажа желудочно-кишечного тракта из-за перекрытия или сужения просвета кишечника, спровоцированного перекручиванием петель. Этот процесс может быть также обусловлен кишечной инвагинацией, которая представляет собой внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки.

Кишечные петли осуществляют естественные повороты, которые достигают 120 градусов. Просвет перекрывается и сужается в том случае, если петли поворачиваются на 180 градусов. В процессе возникновения заворота нередко участвует сразу несколько петель в различных отделах кишечника и при этом происходит сосудистое ущемление брыжейки и нарушение кровоснабжения. В результате желудочно-кишечный тракт переполняется и растягивается, а его функции нарушаются.

На начальной стадии заболевания перистальтика у пациента усиливается, а затем снижается и сменяется парезом кишечника.

Причины развития

Существует множество причин развития этой патологии у взрослых и детей, но наиболее частыми из них являются:

1. Врожденные аномалии. При нарушении корень брыжейки бывает расположен вертикально. По мере взросления она располагается косо, что приводит к завороту.
2. Нарушения в графике питания. Длительное голодание приводит к подвижности петель. Если же человек долгое время отказывается от еды, а затем употребляет большое количество пищи, то это нередко приводит к развитию заболевания.
3. Переедание. Чрезмерное употребление пищи приводит к переполнению кишечника и увеличению активности перистальтики.
4. Физические травмы. При травмировании нередко происходит резкое увеличение давления в брюшине и смешение отделов кишечного тракта, что увеличивает риск развития заворота.
5. Воспалительные и инфекционные заболевания. После перенесенных болезней нередко остаются спайки, приводящие к кишечному завороту.
6. Операции. В ходе операций на органах желудочно-кишечного тракта остаются рубцы, являющиеся причиной развития заворота.
7. Неправильное питание. Риск развития этой патологии увеличивается у тех, кто злоупотребляет пищей с повышенной концентрацией растительной клетчатки.

В некоторых случаях патология развивается после продолжительного приема психотропных и слабительных препаратов.

Симптомы и признаки

Признаки этой патологии зависят от того, в каком участке перекрутился кишечник. При завороте тонкого кишечника болезненные ощущения бывают острыми, интенсивными, схваткообразными, локализуются в области пупка и изредка внизу живота. Если произошел заворот сигмовидной кишки, то у больного появляются боли в нижней части живота или пояснице, они бывают постоянными, редко приступообразными.

К общим симптомам относятся:

• боли;
• сильное вздутие и асимметрия живота;
• каловая рвота;
• задержка отхождения газов;
• запор.

Особенности протекания болезни у детей

У новорожденных заворот развивается при резком переходе с грудного вскармливания на искусственные смеси. У детей дошкольного и школьного возраста болезнь появляется из-за врожденных патологий и переедания. Среди основных симптомов заворота кишок у ребенка стоит выделить:

• повышение температуры тела;
• острые боли в животе;
• рвоту;
• вздутие живота;
• каловые массы с примесью слизи и крови.

Грудные дети ведут себя беспокойно (поджимают ноги, плачут, отказываются от пищи). При замыкании просвета кишечника у них появляется рвота. При завороте у малышей отхождение газов и кала прекращается, происходит обезвоживание организма. Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не начать лечение, то ребенок может погибнуть через сутки.

Диагностика

Диагностикой и лечением заворота кишок занимается хирург. В клинике специалист проводит визуальный осмотр и опрос больного, чтобы определить локализацию и характер болей. Затем врач дает направление на сдачу анализов крови и мочи.

Для подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные обследования:

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков заворота кишок необходимо как можно быстрее вызвать бригаду врачей. До их приезда следует обеспечить больному полный покой и проследить за тем, чтобы он не употреблял жидкость и пищу, поскольку это может только усугубить симптомы.

Промывать кишечник и давать больному какие-либо медикаментозные средства категорически запрещено, поскольку такие действия приводят не только к развитию серьезных осложнений, но и к уменьшению шансов на благоприятный исход.

Оперативное вмешательство

Пациенту с заворотом кишок требуется проведение срочной лапаротомической операции, которая совершается под общим наркозом. Хирург осуществляет разрез посередине живота сверху вниз от мечевидного отростка до лобка, проникает в брюшину, выявляет локализацию заворота и раскручивает кишечные петли.

Затем к раскрученной петле специалист проводит длинную трубку, которую вводит через нос и удаляет с ее помощью содержимое кишечника. После он промывает брюшину антисептическим раствором, устанавливает дренаж (трубка, один конец которой прикрепляется к брюшной полости, а другой выводится наружу).

Реабилитационный период

Восстановительный период при завороте кишок бывает длительным. После хирургического вмешательства пациента оставляют на 14-20 суток в клинике для наблюдения за его состоянием. При выписке лечащий врач дает ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в домашних условиях.

В ходе реабилитации пациенту понадобится:

• принимать препараты;
• соблюдать постельный режим;
• обрабатывать послеоперационные швы;
• придерживаться специальной диеты.

В некоторых случаях пациенту требуются физиотерапевтические процедуры. Они помогают ускорить процесс заживления послеоперационной раны и сократить период реабилитации.

Прием препаратов

Одним из важных пунктов, определяющих течение реабилитационного периода, является применение лекарственных средств. Специалист выписывает пациенту следующие препараты:

Группа лекарственных средств	Наименования медикаментов	Механизм действия препаратов
Наркотические болеутоляющие	Морфин; Омнопон	Морфин ослабляет передачу болевых импульсов от поврежденного органа к головному мозгу. Омнопон является комбинированным препаратом, содержащим кодеин, морфин, папаверин и тебаин. Он направлен на устранение спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Эти препараты используются на начальном этапе реабилитации
Нестероидные противовоспалительные	Кеторолак; Индометацин	Эти лекарственные средства воздействуют на поврежденные ткани и снижают выраженность болезненных ощущений в области послеоперационного шва
Спазмолитические	Папаверин; Дротаверин	Препараты направлены на расслабление гладкой мускулатуры кишечника и других внутренних органов, снижение перистальтики и предотвращение появления спазмов

Дозировку и продолжительность приема медикаментов определяет лечащий врач.

Соблюдение постельного режима

В первые несколько дней после проведения операции пациенту показан строгий постельный режим, поскольку в этот период риск расхождения швов очень высок даже при самой незначительной нагрузке. Разрешается периодически осторожно переворачиваться пациента с одного бока на другой, сгибать и разгибать руки.

Для того чтобы избежать появления пролежней и снизить риск тромбообразования (начиная с 4 дня после операции), следует начать вставать с постели и неспешно прогуливаться по больничной палате. В это время важно, чтобы пациент находился под присмотром, поскольку во время движения у него может возникнуть головокружение или потеря сознания.

Обработка послеоперационного шва

Для предотвращения возникновения инфекции послеоперационный шов необходимо регулярно обрабатывать антисептическими средствами. Процедура обработки осуществляется следующим образом:

1. Врач промывает рану с помощью йодного раствора и спирта.
2. Осматривает ее на наличие гнойной инфекции.
3. Прикладывает к ране несколько тампонов, пропитанных бетадином.
4. Перевязывает ее стерильным бинтом.

Эта процедура выполняется с первого дня реабилитации 1-2 раза в сутки и проводится вплоть до полного заживления раны после снятия швов.

Диета

После проведения операции пациенту запрещено употреблять пищу и пить воду. Питательные вещества и жидкость в первые 2-3 дня вводятся ему внутривенно с помощью капельницы. Затем пациента переводят на естественное питание, подразумевающее употребление пищи только в кашеобразном и жидком виде 7-8 раз в сутки. Порции должны быть маленькими, а блюда оптимальной температуры (около 45 градусов). В сутки пациенту необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды без газа.

Что можно и нельзя употреблять в пищу при диетпитании: таблица

Если после 5-дневной диеты не появится каких-либо осложнений, то в рацион можно включить:

• постное мясо и рыбу;
• рисовый отвар;
• молоко;
• манную кашу;
• белковый омлет;
• некрепкий чай.

Таким образом питаться следует еще на протяжении 3-5 суток. Затем разрешается добавить в рацион блюда на пару, овощные пюре и белые сухари. Постепенно возвращаться к привычному питанию следует в течение месяца с момента проведения операции.

Заворот кишок: как спасти ребенка (видео)

Прогноз и возможные осложнения

В 70% случаев прогноз благоприятный. К развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу приводит игнорирование симптомов заболевания и самостоятельное применение различных препаратов. Следует помнить, что если острые боли в области живота длятся дольше часа, необходимо срочно вызывать скорую помощь, поскольку чем быстрее будет проведена операция, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Что касается осложнений, то чаще всего при отсутствии своевременного лечения у больного развиваются:

• кишечная перфорация;
• интоксикация;
• обезвоживание организма;
• гангрена.

Профилактические меры

Профилактика заворота кишок включает в себя:

• Правильное питание. Рекомендуется употреблять пищу в жидком или измельченном виде. Блюда должны быть теплыми. Питаться необходимо регулярно, не делая больших перерывов между приемами пищи и есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
• Предотвращение образования спаек в брюшине. Предотвратить развитие спаек поможет своевременное и адекватное лечение воспалительных болезней под контролем квалифицированного специалиста.
• Своевременное лечение кишечных инфекций. При отсутствии должной терапии могут возникнуть инфекции, которые значительно усугубят ситуацию.
• Исключение чрезмерных физических нагрузок. После проведенной операции стоит избегать чрезмерных нагрузок, так как они способны негативно повлиять на послеоперационные швы.

Особенно важно соблюдать профилактику тем пациентам, у которых имеются врожденные аномалии развития желудка и кишечника (удлиненная брыжейка).

Заворот кишок является серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Игнорирование симптомов этой патологии и самолечение неизбежно приводит к появлению тяжелых осложнений или к летальному исходу.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы сделать реабилитационный период менее длительным. Дети переносят операцию довольно хорошо и восстанавливаются быстрее взрослых. Предотвратить развитие заворота кишок поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ и правильное питание.

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Заворот кишок – это кишечная непроходимость из-за перекрута кишки

Почему происходит заворот кишок

Кишечник выглядит, как длинная извилистая трубка, расположенная внутри брюшной полости (см.фото). К стенкам полости кишечник крепится тонкими стяжками (брыжейками), которые покрыты кровеносными сосудами и нервами.

Если стяжки сильно сужены либо удлинены, то часть кишки может перекрутиться вокруг своей оси – то есть происходит заворот кишок. Такое явление еще носит название инвагинации.

Важно! Такая патология, как заворот кишок, может быть связана с анатомическими особенностями строения человека. Но заворот кишок может быть вызван также длительными воспалительными процессами, патологиями желудочно-кишечного тракта, неправильным питанием и длительным бездействием.

Спровоцировать у взрослых заворот кишок могут следующие состояния:

• Внутриутробные аномалии. Корень брыжейки во время внутриутробного развития расположен вертикально, но со временем развития плода брыжейка начинает наклоняться. При неправильном развитии плода брыжейка может быть чересчур удлиненной, что может спровоцировать заворот тонкого кишечника.
• Длительное воздержание от пищи с последующим перееданием. При длительном голодании стяжки кишечника «спадают» и приобретают подвижность. Если сразу же после голодания съесть много пищи, в результате сильной моторной активности кишечник может «перекрутиться» вокруг себя.
• Невоздержанность в еде. Регулярные переедания переполняют петли кишечника, в то время как перистальтическая активность становится сильней. Это значительно повышает риск заворота кишечных петель.
• Повышенное внутрибрюшное . При определенных состояниях (травме, поднятии сильных тяжестей) внутрибрюшное давление резко повышается, что может спровоцировать смещение некоторых отделов кишечника и, как следствие, заворот кишок.
• Спайки и рубцы в брюшине. Как следствие различных воспалений в брюшной полости могут возникать спайки, которые, разрастаясь, могут «склеивать» между собой петли кишечника. После хирургических вмешательств внутри брюшной полости могут оставаться рубцы, которые довольно часто становятся причиной возникновения патологии.
• Неправильное питание. Если регулярно употреблять грубую, плохо обработанную пищу либо продукты, богатые растительные клетчаткой – риск возникновения заворота возрастает (особенно вкупе с другими предрасполагающими факторами).

• Пищевые отравления. Частые интоксикации и различные кишечные инфекции заставляют моторику кишечника усиленно работать, что наряду с частыми рвотами или может способствовать завороту.
• . Длительные и частые запоры могут спровоцировать запор сигмовидной ободочной кишки (это часто встречается у пожилых людей).
• Опухолевые болезни. Доброкачественные и злокачественные новообразования могут мешать нормальному прохождению пищи, что нарушает моторику кишечника и может вызвать запор.
• Злоупотребление сильнодействующими лекарственными препаратами при лечении различных патологий.

У новорожденных детей может возникнуть заворот кишок при переходе с грудного вскармливания на искусственное. Это происходит, если имеется врожденный дефект кишечника, мешающий ему правильно развиваться.

Обратите внимание! Родители недаром не разрешают своим чадам кувыркаться и бегать сразу после еды. Заворот кишок вполне может наступить, если сразу же после еды заняться сильными физическими нагрузками.

Заворот кишок у детей до года может быть спровоцирован наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Из-за этого нарушается продвижение пищи и возникает перекручивание петель кишечника.

У новорожденных может обнаруживаться синдром Ледда, при котором происходит заворот средней кишки при сдавливании двенадцатиперстной кишки. Это связано с врожденными патологиями ребенка

У ребенка старше двух лет заворот кишок может наступить вследствие неправильного питания либо нарушения развития.

Независимо от причины, вызвавшей заворот, патологические изменения при этом состоянии фактически одинаковы. Из-за поворота кишки (более чем на 180 градусов) ее просвет практически полностью перекрывается, из-за чего продвижение содержимого кишечника приостанавливается. Одновременно происходит пережатие кровеносных сосудов на стяжках. Происходит омертвение стенки кишечника, что может привести к развитию смертельно опасных патологий.

Как проявляется заворот кишок

Заворот кишечных петель может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

1. Заворот слепой кишки;
2. Заворот сигмовидной ободочной кишки;
3. Заворот тонкого кишечника;
4. Заворот поперечной ободочной кишки.

Тонкая кишка расположена рядом со слепой кишкой, поэтому симптомы заворота будут у них схожими.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

• Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
• Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
• Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
• Асимметрия живота. Наблюдается в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
• Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.

Рвота – один из симптомов заворота кишок

• Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.
• Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное . Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

• Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
• Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах – желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
• Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
• Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
• Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.
• Нарушение в работе сердца: , загрудинные боли, . Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Как развивается заворот кишок?

Сначала появляется острая резкая боль, после чего сразу же начинается сильная рвота. На животе появляется явно выраженное вздутие с выпячиванием петель кишечника. Больной становится бледным, могут возникнуть проблемы с дыханием и сердцебиением.

На этом этапе важно не принимать никаких лечебных мероприятий самостоятельно, а сразу же вызвать врача.

Если врач не вызван вовремя, начинается развитие перитонита. В этот момент может повыситься температура, но появляется ложное ощущение облегчения состояния, что очень опасно, т.к. больной может передумать вызывать врача.

Любые признаки заворота кишок – повод для немедленного обращения за врачебной помощью. В противном случае состояние грозит необратимыми осложнениями и летальным исходом.

Что делать при завороте кишок

Заворот кишок считается смертельно опасным заболеванием, поэтому даже при небольшом подозрении на кишечную непроходимость следует подтвердить диагноз и срочно начать лечение.

Диагностика заболевания проходит в больнице и включает в себя следующие мероприятия:

• Опрос больного;
• Первичный осмотр (пальпация, перкуссия);
• Биохимический и клинический анализ крови;
• Рентгенография кишечника.

Консервативные методики лечения применяются в случае, если нет признаков перитонита и некроза, а также в случае заворота сигмовидной кишки.

При завороте сигмовидной кишки расправление кишечника возможно через анальное отверстие, т.к. сигмовидная кишка расположена вблизи заднего прохода.

Если нет опасности развития осложнений, пациенту дают обезболивающие препараты, а также средства, снимающие интоксикацию организма. Одновременно проводится очищение кишечника с помощью специального зонда.

Первая помощь

В первую очередь при подозрении на заворот кишок следует госпитализировать больного в стационар, и только после этого начинать лечение.

Важно! Использование консервативных мер лечения на догоспитальном этапе может на некоторое время снизить симптомы заболевания, но не устранить их причину. К тому же такие меры могут существенно повлиять на правильную диагностику, тем самым снижая шансы больного на выздоровление.

Что делать при симптомах заворота кишок:

1. Срочно вызвать скорую помощь.
2. Обеспечить полный покой больному.
3. Не давать больному питье и пищу.
4. Исключить прием медикаментов, снижающих боль и облегчающих состояние больного.
5. Не ставить клизмы, не проводить промывание желудка.

Операция при завороте кишок

Чаще всего при завороте кишок единственно верным методом лечения является проведение оперативного вмешательства. Техника проведения операции определяется сугубо индивидуально для каждого пациента. Это зависит от места возникновения перекрута, состояния перекрученных петель, общего состояния и возраста пациента.

Оперативное вмешательство проводится обязательно под общим наркозом:

• Проводится лапаротомический разрез.
• Происходит проникновение в брюшную полость и распрямление (деторсия) петель.
• Осуществляется промывание антисептиками полости, установка дренажей, ушивание раны.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить работу кишечника полностью.

Реабилитация после болезни

После оперативного вмешательства больному предстоит длительный реабилитационный период, в ходе которого следует соблюдать ряд мероприятий:

• Специальную диету;
• Постельный режим;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Прием обезболивающих препаратов (при необходимости).

Пациент обычно находится в стационаре после операции в течение 2-3 недель под наблюдением врачей.

Профилактические меры

Чтобы предупредить заворот кишок, следует соблюдать простые рекомендации, сводящиеся к исключению предпосылок к возникновению патологии.

В профилактические мероприятия входит:

• Правильно сбалансированное питание (следует уменьшить в рационе количество грубой растительной клетчатки).
• Не допускать переедания (особенно на ночь).
• Тренировать пресс (небольшие ежедневные нагрузки на мышцы пресса).
• Своевременное лечение кишечных инфекций и запоров.

Главная профилактическая мера по предотвращению заворота кишок и его последствий – отсутствие самостоятельного лечения. Своевременная врачебная помощь гарантирует стопроцентный благоприятный прогноз по завороту кишок и скорейшее выздоровление.