Главная
Болезни
Методы гормональной контрацепции. Как подобрать лучшие КОК

Методы гормональной контрацепции. Как подобрать лучшие КОК

17.04.2019

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

внутриматочные;
гормональные;
барьерные;
физиологические (естественные);
хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
– наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
болевой синдром;
кровянистые выделения;
инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

довольно высокая эффективность;
длительность действия;
хорошая переносимость;
нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

календарный;
измерение температуры в прямой кишке;
исследование шеечной слизи;
симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

Гормональные средства контрацепции сегодня считаются самыми эффективными и высоконадежными относительно предотвращения наступления нежелательной беременности. Данная группа противозачаточных средств позволяет не только планировать рождение желанного малыша, но и раскрепощают в отношениях между партнерами в плане секса, к тому же они попутно излечивают некоторые заболевания женской половой сферы.

Гормональная контрацепция представляет собой противозачаточный метод, основанный на гормональном подавлении овуляции, при котором применяются синтетические аналоги женских половых гормонов. Гормональные противозачаточные средства подразделяются на оральные (ОК или гормональные противозачаточные таблетки) и пролонгированные (имплантаты и инъекции). По всему миру, в том числе и в России, за последние несколько лет существенно вырос интерес к данному методу защиты от наступления незапланированной беременности.

Уровень эффективности и надежности данных контрацептивов обеспечивается непосредственно неукоснительным соблюдением правил их применения. На практике, зачастую необходимые правила соблюдаются не всегда, из-за чего наступление беременности при использовании гормональной контрацепции все же случается. Причем причины этого могут быть самые различные – это и пропуск приема таблетки, уверенность в длительном сохранении противозачаточного эффекта, взаимодействие с некоторыми медикаментозными средствами.

Классификация гормональных контрацептивов.
По пути проникновения гормона в кровь гормональные противозачаточные средства существуют в форме таблеток, ампул (инъекции делают раз в 45-70 дней) и имплантатов, которые вживляются под кожу (капсулы постепенно выделяют гормоны, поддерживая необходимый уровень их содержания в крови).

Гормональные противозачаточные средства различаются по виду и содержанию гормонов. Их подразделяют на комбинированные (в составе присутствуют эстрогены и гестагены) и некомбинированные (в составе только гестагены, отсюда второе название гестагенные контрацептивы).

Комбинированные противозачаточные средства, которые поступают в организм женщины с противозачаточными таблетками или инъекциями в течение всего менструального цикла вмешиваются в процессы регуляции функций половой системы, имитируя естественные изменения содержания гормонов в крови. Поступающие извне гормоны подавляют овуляцию, вследствие чего выхода яйцеклетки не происходит, а, следовательно, наступления беременности не может быть в принципе, даже если сотни сперматозоидов проникли в маточные трубы.

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки могут быть однофазные (монофазные), двухфазные и трехфазные.

Однофазные (или монофазные) противозачаточные таблетки. Эти оральные противозачаточные средства первого поколения содержали огромную дозу гормона. На протяжении двадцати одного дня менструального цикла в организм «вбрасывается» постоянное количество эстрогенов и гестагенов, а между тем уровень естественных гормонов в крови в течение цикла подвержено существенным колебаниям. Таблетки данной группы контрацептивов имеют один цвет.

Двухфазные оральные контрацептивы , в отличие от однофазных препаратов, в одной упаковке содержат таблетки двух цветов. Таблетки одного цвета принимаются в первой половине цикла, а другого – во второй, причем в последних уровень содержания гестагенов гораздо выше, что необходимо для «копирования» естественных изменений содержания гормонов в крови женщины.

Трёхфазные препараты в упаковке содержат таблетки уже трёх цветов, при этом таблетки одного цвета принимаются в течение первых нескольких дней цикла, затем последовательно принимаются таблетки второго и третьего цвета. Благодаря различному содержанию гормонов успешно имитируется секреция половых гормонов в течение всего цикла. Во время приобретения средств данной группы следует внимательнее читать состав. Очень важно содержание в препарате эстрогенов (этинилэстрадиола), оптимальный уровень составляет 30-35 мкг в одной таблетке.

Некомбинированные противозачаточные средства состоят только из гестагенов (мини-пили). Обычно препараты данной группы назначаются женщинам, у которых при использовании комбинированных противозачаточных средств были выявлены побочные эффекты. Такой вид контрацепции также может использоваться в период лактации. Препараты данной группы также назначают для лечения миомы , эндометриоза и некоторых других заболеваний женской половой сферы.

Гормональные контрацептивы разделяются также на микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные.

Микродозированные препараты подходят в качестве контрацепции молодым нерожавшим женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь (раз в неделю или чаще), а также тем, кто еще не использовал гормональные противозачаточные средства.

Низкодозированные гормональные средства также идеальны для молодых нерожавших женщин, ведущих активную сексуальную жизни, а также в случае, если микродозированные препараты не смогли блокировать овуляцию. Также данный вид подходит рожавшим женщинам и женщинам в позднем репродуктивном периоде.

Среднедозированные гормональные препараты идеальны для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь).

Высокодозированные гормональные препараты назначаются в целях лечения заболеваний гормонального характера, однако также применяются в качестве контрацепции рожавшими женщинами или женщинами в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), если низко- и среднедозированные препараты не предотвратили овуляцию.

Показания к применению:

предотвращение наступления незапланированной беременности,
недостаточный синтез половых гормонов в организме женщины,
нарушения менструального цикла.

Механизм действия гормональных контрацептивов.
Гормональные средства предотвращают наступление беременности благодаря подавлению овуляции и уплотнению слизи, которая выделяется шейкой матки, что в дальнейшем препятствует проникновению сперматозоидов в матку и, соответственно, процессу оплодотворения.

При использовании гормональных препаратов женский организм не синтезирует собственные половые гормоны, но при даже коротком прерывании приема препарата (пропуск таблетки) происходит сильный выброс гормонов, что за несколько часов может вызвать овуляцию.

Современные гормональные контрацептивы производятся в виде таблеток (оральные контрацептивы), противозачаточных пластырей , гормональных имплантатов, вагинальных колец, а также специальных инъекций.

При долгом применении, как и при резкой отмене оральных контрацептивов нередки случаи гормональных сбоев. Выражается это в нарушении периодичности менструаций и их продолжительности, а также количества выделений. Менструации становятся чрезмерно скудными или, напротив, обильными. У некоторых женщин возникают боли в нижней части живота. Комплекс биологически активных веществ «Тайм Фактор» оказывает благотворное действие на функционирование половой системы. Снижение болезненности менструаций достигается за счет уникального состава препарата, который включает вытяжки из лекарственных трав, витамины С, Е, В9 и РР, минеральные вещества (магний, железо, цинк). Компоненты помогают снять мышечные спазмы, восстановить баланс гормонов, достаточно часто встречающийся во время применения противозачаточных средств или после отказа от них.

Важно помнить, что гормональные противозачаточные средства не могут защитить от ЗППП , поэтому в случае отсутствия уверенности в половом партнере или при случайных связях следует применять барьерные методы контрацепции (презерватив).

Подбирать тот или иной гормональный противозачаточный препарат может только врач-гинеколог совместно с женщиной с учетом множества факторов и результатов анализа на гормоны (ФСГ, эстрадиол и тестостерон), который проводится в середине менструального цикла.

Основным методом предупреждения нежелательной беременности является использование эффективных средств контрацепции. Эффективность методов контрацепции оценивается с помощью индекса Перла , который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции течение 1 года. Методы контрацепции с индексом Перла от 0 до 1 являются высокоэффективными, от 2 до 9 – эффективными, и от 10 и более – низкоэффективными.

Высокоэффективные и эффективные методы контрацепции: гормональная контрацепция , внутриматочная контрацепция, добровольная хирургическая стерилизация и метод лактационной аменореи (при определенных условиях: если женщина кормит исключительно грудью, у нее отсутствуют менструации и возраст ребенка меньше 6 месяцев).

Низкоэффективные ("традиционные") методы контрацепции: механические (диафрагма, цервикальные колпачки, презерватив), химические (с использованием спермицидов - химических веществ, которые нейтрализуют сперматозоиды), ритмические (календарный, температурный), прерванный половой акт.

Методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности (надежности), обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода), безопасности для здоровья, наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов. Рассмотрим подробнее основные виды современной контрацепции.

Комбинированные гормональные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы - это препараты, содержащие гормоны (эстрогены и гестагены) которые принимают внутрь, через желудочно-кишечный тракт в виде таблеток или капсул, в циклическом режиме. Они высоко надежны, хорошо переносятся, доступны и просты в применении, хорошо контролируют менструальный цикл, безопасны для большинства женщин. Время приема таблеток не зависит от времени полового акта. После прекращения приема препаратов обратимо восстанавливается репродуктивная функция. Индекс Перла составляет 0,1 – 5 беременностей на 100 женщин в течение 1 года.

Механизмы действия комбинированных оральных контрацептивов: подавление созревания яйцеклетки и овуляции (отсутствует непосредственный объект оплодотворения); повышение вязкости слизи в канале шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку; запоздалое попадание оплодотворенной яйцеклетки в матку за счет снижения перистальтики маточных труб; изменение слизистой оболочки матки, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В зависимости от комбинации эстрогенов и гестагена комбинированные оральные контрацептивы делятся на: монофазные (содержат в таблетке определенную дозу эстрогена и гестагена, которая не изменяется в течение всего цикла приема), двухфазные (во всех таблетках содержание эстрогена одинаковое, а доза гестагена увеличивается во второй фазе приема) и трехфазные (состоят из таблеток трех видов, вначале используют таблетки с низким содержанием гестагена, в середине цикла принимают таблетки с увеличенной дозой гестагена, в последней трети количество гестагена возрастает еще больше).

При использовании оральных контрацептивов возможно возникновение некоторых побочных эффектов, которые отмечаются в первые месяцы у 10 – 40%, затем их частота снижается до 5 – 10%. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошнота, рвота, напряжение молочных желез, нервозность, раздражительность, депрессия, головокружение, изменение веса, нарушения менструального цикла в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений, обильных кровотечений или, наоборот, отсутствия менструаций во время или после приема оральных контрацептивов. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3 – 4 месяцев, то следует заменить или отменить контрацептивный препарат. Прибавка веса в течение первых трех месяцев может быть обусловлена, прежде всего, за счет задержки жидкости в организме, и не должна превышать более 3 кг. Несомненно, есть и факторы риска, при которых прием оральных контрацептивов невозможен, так как могут возникнуть опасные для жизни последствия.

После отмены препарата около 75% женщин способны забеременеть в перовом спонтанном менструальном цикле, а у остальных 25% овуляция восстанавливается в течения 2-3 ближайших менструальных циклов.

Профилактическое и лечебное воздействие гормональных контрацептивов: регуляция менструальной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников и др.; уменьшение интенсивности проявления предменструального синдрома; устранении или уменьшении болезненных ощущений в первые дни менструации; уменьшение объема менструальной кровопотери и снижение частоты анемии; снижение риска возникновения внематочной беременности, развития рака яичников, рака молочной железы, рака тела матки, миомы матки, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза.

Комбинированных оральных контрацептивов: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, высокий риск тромбоза или тромбоэмболии; ишемическая болезнь сердца, инсульт; артериальная гипертензия; заболевания связанные с поражением клапанного аппарата сердца; заболевания печени (желчекаменная болезнь, холестаз, вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз, опухоль); головная боль сосудистого характера или мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; сахарный диабет с ангиопатией и длительностью заболевания более 20 лет; подтвержденная гипрелипидемия; системная красная волчанка или системная склеродермия; рак молочной железы или подозрение на него; эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов или их аналогов; курение в возрасте старше 35 лет; грудное вскармливание; беременность.

Комбинированные оральные контрацептивы, как правило, начинают принимать в первые пять дней менструального цикла. Допустимые интервалы между циклами приема должны быть не более 7 дней. Если по каким-то причинам был пропущен прием одной таблетки, необходимо принять эту таблетку как можно быстрее и продолжить прием препарата в обычном режиме. При этом параллельно, целесообразно для страховки использовать один из барьерных методов контрацепции из-за возможности спонтанной овуляции. Через 3 месяца после начала использования комбинированные орального контрацептива следует провести контрольный осмотр, включающий оценку состояния молочных желез и печени, гинекологическое исследование, измерение артериального давления , цитологическое исследование мазка с шейки матки, ультразвуковое исследование, определение уровня сахара в крови, и оценку свертывающей системы крови.

Что делать при появлении побочных эффектов на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов?

При нагрубании молочных желез, головокружении, головной боли , увеличении массы тела, тошноте рекомендуется выждать около 3 месяцев ля адаптации организма к препарату, принимать таблетки перед сном или поменять препарат с меньшей дозой эстрогена или на другой препарат, обладающий антиминералкортикоидным эффектом.
При наличии межменструальных кровяных выделений следует принимать таблетки в одно и то же время, исключить наличие урогенитальной инфекции, использовать препараты с большей дозой эстрогенов или трехфазные препараты.
В случае отсутствия менструаций следует исключить беременность и перейти на прием препаратов с большей дозой эстрогенов или использовать трехфазные препараты.

Применение комбинированных оральных контрацептивов немедленно прекращают: при подозрении на беременность, при тромботических или тромбоэмболических осложнениях, стойком повышении артериального давления, при планировании какой-либо хирургической операции, при развитии депрессии или желтухи.

Несмотря на некоторое количество возможных отрицательных эффектов и противопоказаний, комбинированные гормональные оральные контрацептивы являются высокоэффективными методами предотвращения беременности, приемлемыми для подавляющего большинства женщин.

Контрацептивы на основе гестагенов

Контрацептивы на основе гестагенов - это разновидность гормональных контрацептивов, которые не содержат эстрогенов. Препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных гестагенсодержащих контрацептивов.

Препараты назначаемые внутрь (мини-пили). Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации. Преимущества мини-пили заключаются в отсутствии осложнений и побочных реакций, связанных с наличием эстрогенов, в хорошей переносимости, возможности применения во время грудного вскармливания. Однако следует отметить, что отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации. Наиболее целесообразно применение пероральных гестагенов с целью послеродовой контрацепции у кормящих женщин, а также у женщин старшего возраста и у курящих женщин. Мини-пили принимают постоянно, без перерывов по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.

Инъекционные гестагены. При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т.е препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить. В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые в последствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют. Данную разновидность контрацептивов можно назначать пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия. Среди побочных эффектов может наблюдаться повышение массы тела, появление угревой сыпи, головная боль, отеки нарушения настроения. После отмены препарата восстановление репродуктивной функции происходит через 6 - 18 месяцев.

Импланты. Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Такой метод может быть использован у женщин, которым необходима длительная контрацепция. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.

Противопоказания к применению контрацептивов на основе гестагенов: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей.

Внутриматочные средства контрацепции

Внутриматочный контрацептив (ВМК) представляет собой пластиковую структуру, обычно Т-образной формы, которую помещают в полость матки. Такой контрацептив может быть медьсодержащим или грмоновысбождающим. Контрацептивное воздействие медьсодержащего ВМК основано на том, что в ответ на присутствие в матке инородного тела развивается реакция со стороны эндометрия, которая резко ухудшает условия имплантации. Эта реакция значительно усиливается за счет присутствия меди в контрацептиве. ВМК также снижает подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую активность. Кроме того, за счет повышения сократительной активности маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше, чем положено, что препятствует ее полноценной имплантации.

Преимущества ВМК заключаются в их высокой эффективности, отсутствии системного влияния на организм, отсутствии необходимости в ежедневном контроле применения, быстром восстановлении способности к оплодотворению после удаления. ВМК рекомендуют применять уже рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного полового партнера. Индекс Перла составляет 0,6 – 0,8. Использование ВМК у женщин младше 20 лет и у нерожавших женщин не рекомендуется из-за высокого риска инфекций, передаваемых половым путем, и самопроизвольного "изгнания" ВМС из полости матки.

Противопоказания к применению ВМК: беременность, острые воспалительные заболевания или частое обострение хронических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов, подозрение на злокачественные новообразования половых органов, перенесенная ранее внематочная беременность, миома матки (деформирующая ее полость), аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, генитальный эндометриоз, нарушения менструальной функции, гиперплазия эндометрия, заболевания шейки матки, нарушения свертывающей системы крови, анемия, осложненный аборт (выполненный не более чем три месяца назад).

Перед введением ВМК необходимо тщательное обследование для исключения возможных противопоказаний. Наиболее целесообразно введение ВМК до 8 дня менструального цикла, что снижает риск его введения в ранние сроки неустановленной беременности. В течение первой недели рекомендуется воздерживаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки. Целесообразно провести контрольный осмотр через неделю и через месяц после установки ВМК. Последующие осмотры выполняют с интервалом в 6 месяцев. ВМК удаляют (при отсутствии показаний) по истечению срока использования или по желанию пациентки.

Среди возможных осложнений чаще всего отмечаются воспалительные заболевания половых органов, боли во время менструации, обильные менструации, маточные межменструальные кровотечения, самопроизвольное изгнание ВМК. При наступлении беременности, если пациентка принимает решение о ее сохранении, ВМК не удаляют.

Гормонвысвобождающие внутриматочные контрацептивы , помещенные в матку в течение длительного времени высвобождают в организм гормон. Противозачаточное действие такого контрацептива основано, в первую очередь, на разностороннем гормональном влиянии на эндометрий, приводящем к нарушению имплантации яйцеклетки, наряду с другими противозачаточными механизмами, присущими для ВМК вообще. Наряду с обычными противопоказаниями, не позволяющими использовать ВМК вообще, для гормонвысвобождающих добавляются заболевания печени и тромбофлебит, нарушения свертывающей системы крови. Восстановление репродуктивной функции происходит спустя 6-12 месяца после удаления гормонвысвобождающего ВМК.

Барьерные методы контрацепции создают механическое или химическое препятствие для продвижения сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы. К преимуществам этих методов относят доступность, кратковременность действия, отсутствие системных эффектов, защитные свойства механических методов. Барьрные методы контрацепции могут быть рекомендованы при повышенном риске возникновении заболеваний передающихся половым путем, кормящим грудью женщинам, при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции. Недостатками барьерного метода являются: более низкая эффективность (по сравнению с гормональной и внутриматочной контрацепцией), возможность местного раздражающего действия и местный дискомфорт при половом акте.

Спермициды (входят в состав пены, крема, геля, контрацептивной губки, влагалищных таблеток или свечей) - химический метод барьерной контрацепции. Спермициды обездвиживают и нейтрализуют сперматозоиды. Индекс Перла при использовании химических методов составляет 6 – 26.

Механические противозачаточные средства: диафрагма, цервикальный колпачок, презерватив. Для повышения контрацептивного действия целесообразно использовать вместе со спермицидами. Диафрагма представляет собой колпачок из эластичного латекса, надевающийся на шейку матки перед половым актом. Диафрагма создает дополнительную защиту шейки матки от микроорганизмов и снижает риск дисплазии шейки матки. После полового акта диафрагму удаляют. Цервикальный колпачок выполняет ту же функцию, что и диафрагма, менее удобен в использовании, в сравнении с диафрагмой. Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний передающихся половым путем. Индекс Перла при использовании механических методов контрацепции составляет 3 – 14.

Физиологические методы контрацепции

Физиологические методы контрацепции основаны на использовании чередующихся периодов пониженной и повышенной возможности наступления беременности, а также на продолжительности способности к оплодотворению яйцеклетки и сперматозоидов.

Ритмический метод контрацепции основан на вычислении дней в каждом менструальном цикле, когда наиболее вероятно может наступить зачатие. Соответственно в эти дни для предотвращения беременности целесообразно воздерживаться от половой жизни. Менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2-3 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет 6-7 дней. Для использования этого метода необходимо четко знать продолжительность менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня другой), и обладать уверенностью, что овуляция происходит именно в середине менструального цикла. В этом случае начало "опасного" периода, когда наиболее вероятно наступление беременности можно рассчитать путем вычитания из продолжительности менструального цикла числа 18, а окончание этого периода – вычитая из продолжительности цикла числа 11. Например, длительность цикла составляет 30 дней. Начало опасного периода – 12-й день цикла (30-18=12), окончание - 19-й день цикла (30-11=19).

Температурный метод позволяет более точно определить время овуляции, так как после того как она произошла, температура в прямой кишке повышается на 0,3-0,50С и остается повышенной до менструации. Для выявления овуляции с помощью данного метода необходимо ежедневно утром не вставая с постели на протяжении всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке. Температурный метод целесообразно использовать в совокупности с ритмическим методом контрацепции.

Характер рисунка кристаллизации слюны также позволяет определить время овуляции. Повышение уровня эстрогенов, по мере приближения овуляции, приводит к увеличению в слюне, количества солей натрия и калия. Их концентрация достигает максимума в день овуляции, что и приводит к кристаллизации слюны при высушивании. Достоверность теста кристаллизации слюны для определения овуляции составляет от 96% до 99%. Для оценки рисунка кристаллизации слюны и, соответственно, определения времени овуляции используют различные мини-микроскопы, представляющие собой компактные оптические приборы, удобные для применения.

Индекс Перла при использовании перечисленных методов составляет 9 – 25.

Прерванное половое сношение - этот метод основан на извлечении полового члена из влагалища перед началом семяизвержения. Метод обладает крайне низкой контрацептивной эффективностью. При его использовании отмечается наступление 15–30 беременностей на 100 женщин. Кроме того, нередко отмечается эмоциональный дискомфорт у половых партнеров.

Добровольная хирургическая стерилизация - этот метод контрацепции является высоко эффективным и сопряжен с хирургическим вмешательством. Однако для использования стерилизации существуют определенные условия: стерилизация запрещена в возрасте до 21 г; у пациента (ки) не должно быть никаких психических заболеваний; с момента подписания всех документов до хирургической стерилизации должно пройти не менее 30 суток; запрещено получать согласие на стерилизацию во время родов или в том случае, если женщина хочет прервать беременность.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Несмотря на то, что контрацептивная эффективность такой стерилизации очень высока, она, тем не менее, не достигает 100%. Планировать проведение стерилизации целесообразно на первые дни менструального цикла. Вернуть способность к репродуктивной функции возможно только у 10-30% женщин перенесших ранее стерилизацию.

Мужская стерилизация заключается в пересечении семявыводящих протоков. Такая стерилизация технически более простая, чем у женщин, и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Восстановление репродуктивной способности после такой операции возможно. Индекс Перла при использовании хирургической стерилизации составляет – 0,5.

Посткоитальная контрацепция. В целом ряде случаев требуется применение контрацепции после завершившегося без предохранения полового акта. Однако посткоитальная контрацепция не может быть использована как основной способ постоянного предохранения от беременности. Необходим подбор другого оптимального метода контрацепции.

Для экстренного предотвращения беременности используют гормональные препараты, действие которых основано на подавлении или задержке овуляции, нарушении процессов оплодотворения и имплантации яйцеклетки. Наиболее популярным среди подобных препаратов является Постинор, который принимают двукратно с перерывом в 12 часов в течение 48-72 часов после полового контакта. Контрацептивная эффективность Постинора составляет до 98%. Побочные эффекты, характерные для гормональных контрацептивов, вообще, встречаются до 1/5 от общего числа пациенток. С этой же целью может быть использован препарата на основе Даназола по 400 мг два или три раза с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после полового контакта. Возможно также применение препарата на основе Мифепристона в дозе 600 мг один раз в течение 72 часов после полового контакта.

Выбор метода контрацепции является сугубо индивидуальной задачей, которая решается вместе с лечащим врачом. Этот выбор не должен базироваться только на медицинских критериях. Следует учитывать особенности характера и образ жизни (аккуратность, мотивация к использованию контрацепции, наличие одного или нескольких половых партнеров, регулярная или эпизодическая половая жизнь и прочее), особые ситуации ( послеродовый период , послеабортный период, ситуации, требующие экстренной контрацепции), возраст и прочее.

О выборе метода контрацепции

Если нет соответствующих противопоказаний, то методом выбора являются низкодозированные или микродозированные комбинированные гормональные оральные контрацептивы.
Если планируется длительная обратимая контрацепция, то возможно использование внутриматочных контрацептивов .
При высоком риске возникновения заболеваний передающихся половым путем целесообразно использование барьерной контрацепции в сочетании с использованием комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Окончательный выбор противозачаточного средства лучше сделать на очной консультации гинеколога , желательно также оставаться под наблюдением лечащего врача, как для оценки состояния здоровья, так и для раннего выявления возможной беременности.

На сегодняшний день существует множество способов для предотвращения нежелательной беременности. Широкий выбор позволяет подобрать для каждой женщины наиболее подходящие противозачаточные средства. При нерегулярных отношениях также важно позаботиться о защите. Как же определиться с методом контрацепции и на что обратить внимание при выборе? Попробуем разобраться в этом вопросе подробнее.

Зачем нужна контрацепция?

Каждая женщина рано или поздно задумывается о том, как можно избежать нежелательной беременности. При этом совершенно необязательно исключать любовные утехи из жизни, что, кстати, негативно отражается на психоэмоциональном состоянии. Современная медицина в настоящее время предлагает большое количество самых разных способов контрацепции.

Применение противозачаточных средств позволяет сохранить женское здоровье и репродуктивную функцию. Подбором оптимального метода должен заниматься врач-гинеколог, так как учитывается возраст, анамнез и регулярность половой жизни пациентки.

Какие существуют противозачаточные средства?

Для защиты от нежелательной беременности существует множество видов контрацепции, каждый из которых подходит в определенной ситуации. Их принято разделять на традиционные и современные. К первым относится прерванный половой акт, барьерные методы (презервативы, диафрагма), спермициды, негормональные средства и биологический (календарный) способ защиты.

Современные виды предотвращения оплодотворения яйцеклетки пользуются наибольшей популярностью, так как дают практически 100%-ю гарантию. К ним относятся гормональные ВМС (внутриматочные спирали), инъекции, вагинальные кольца. Каждый способ имеет свои показания, побочные явления и противопоказания. Поэтому без консультации специалиста подобрать эффективные противозачаточные средства вряд ли получится.

Гормональные методы контрацепции

Наиболее распространенными и надежными являются на основе женских гормонов (синтетических аналогов) - эстрогена и прогестерона. Некоторые могут быть однокомпонентными и содержать только прогестерон, в таком случае их называют мини-пили. Они являются наиболее щадящими для организма. Комбинированные противозачаточные препараты могут содержать различные дозы основного действующего вещества.

Действие гормональных средств для защиты от нежелательной беременности заключается в блокировании созревания яйцеклетки и наступления овуляции. Мини-пили влияют только на слизистую оболочку матки, делая ее более рыхлой, а выделяемый секрет становится вязким. Это не дает сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку. Планирование беременности можно начинать уже через 2-3 месяца после окончания приема противозачаточных таблеток, когда репродуктивная функция полностью восстанавливается.

Преимущества гормональных средств

Прошлое поколение гормональных таблеток имело ряд побочных явлений, что заставило многих женщин отказаться от их применения. Новейшие противозачаточные средства хорошо переносятся организмом и практически лишены неприятных последствий использования. Производят их в пластырей, инъекций, вагинальных колец и гормональных имплантатов.

Оральные контрацептивы, содержащие один вид гормона (мини-пили) разрешено принимать в период лактации. Компоненты лекарства не влияют на организм малыша. Для нормализации менструального цикла или медицинского аборта женщинам рекомендуют принимать комбинированные препараты. Они позволяют не только в дальнейшем предупредить оплодотворение яйцеклетки, но и защититься от воспалительных заболеваний.

К преимуществам гормональных средств относится и устранение проблем с кожей. Половые гормоны, как известно, влияют на выработку кожного сала. Если происходит нарушение, мужские гормоны начинают вырабатываться в большем количестве, чем женские, и, как следствие, на коже появляется угревая сыпь.

Довольно часто для женщин назначают с целью лечения поликистоза яичников и устранения сильного болевого синдрома в период менструации. Научно доказано, что такие средства имеют профилактическое действие и значительно снижают риск развития онкологии молочных желез, матки, яичников, а также предотвращают мастопатию, эндометриоз и фибромиому.

Противопоказания

Следует внимательно изучить перечень противопоказаний к приему для предотвращения беременности. Основными факторами, запрещающими прием оральных контрацептивов, являются:

Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, гипертония, инсульт, инфаркт), венозные патологии.
Заболевания почек.
Онкология.
Последние стадии ожирения.
Аутоиммунные заболевания.
Доброкачественные новообразования.
Венерические болезни.
Вагинальные кровотечения в межменструальный период невыясненной этиологии.
Беременность.
Сахарный диабет.

Каждый препарат имеет свой список противопоказаний, и поэтому следует обратиться за помощью к специалисту, который поможет правильно подобрать гормональные противозачаточные средства. При нерегулярных отношениях от таких препаратов также можно отказаться. Негормональные контрацептивы - наиболее подходящий метод защиты от нежелательной беременности, если сексуальные контакты происходят реже чем 1 раз в неделю.

Механизм действия негормональных противозачаточных средств

Негормональные способы весьма актуальны в период лактации, при нерегулярных половых отношениях или же если гормональные препараты принимать запрещено. Действие таких средств основано на разрушении или повреждении сперматозоидов. Негормональные противозачаточные средства отзывы имеют самые разнообразные. Для некоторых женщин это наилучший и безопасный способ планирования семьи, а у других совершенно не вызывает доверия.

В составе негормональных препаратов содержаться специальные вещества - спермициды, которые способствуют повреждению мембраны сперматозоидов, что провоцирует их гибель. Активным компонентом может выступить ноноксинол, бензалкония хлорид. Вещества образовывают тонкую пленку на слизистой поверхности влагалища, выполняющую защитную функцию, а также способствующую сгущению слизистых выделений. Негормональные вводят непосредственно во влагалище, где они и начинают действовать уже через 10-15 минут. Именно поэтому их относят к барьерным методам контрацепции.

Эффективны ли негормональные средства защиты?

С поставленной задачей негормональные противозачаточные средства справляются лишь в 80 % случаев. Для женщин, ведущих активную половую жизнь, этот метод не является надежным. Местная защита подойдет при нерегулярных контактах, невозможности применения оральных контрацептивов и внутриматочной гормональной спирали, некоторых заболеваниях женских половых органов, эндокринных патологиях, в период кормления грудью.

Основное преимущество негормональных средств защиты - абсолютная безопасность для здоровья и отсутствие серьезных побочных эффектов (в редких случаях возможен зуд). Женщина может не переживать, что не приняла таблетку, как в случае с гормональными препаратами, ведь средства применяются непосредственно перед половым контактом.

Недостатки негормональных средств

К недостаткам противозачаточных негормональных средств относится:

Введение перед коитусом - необходимо точно контролировать процесс и ввести препарат не позже чем за 10 минут до контакта.
Запрещено сразу принимать душ: мыло нейтрализует кислую среду во влагалище, созданную средством. В аннотации к препаратам можно найти информацию, что гигиенические процедуры разрешены только через 2-3 часа после незащищенного контакта.
Кратковременное действие препарата - защита, созданная средством, длится в течение 3-4 часов, то есть перед следующим контактом рекомендуется ввести новую таблетку, потому как надежной защиты первая уже не обеспечит.
Появление зуда - некоторые женщины отмечают, что после введения средства во влагалище появляется зуд (аллергическая реакция).
Непереносимость входящих в состав препарата компонентов - в этом случае не используют противозачаточное средство.

Виды негормональных средств контрацепции

Негормональные противозачаточные средства в последнее время становятся все более популярными благодаря своей безопасности. Их классифицируют по форме выпуска (таблетки, свечи, кремы, тампоны, вагинальные шарики, аэрозоли) и основному действующему веществу. Несмотря на некоторые различия, основное действие у препаратов будет одинаковым. Широкий выбор препаратов позволяет женщине подобрать наиболее подходящую и удобную в применении контрацепцию. Рекомендуется предварительно ознакомиться с аннотацией, где будет указан способ введения средства и длительность эффекта.

Негормональные противозачаточные таблетки

Девушкам и женщинам, у которых есть противопоказания к применению гормональных контрацептивов и которые не желают влиять на гормональный фон, можно воспользоваться местными противозачаточными таблетками или свечами. Это наиболее удобные в применении средства защиты на основе спермицидов.

Негормональные противозачаточные таблетки при нерегулярных отношениях - это идеальный вариант защиты от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, для женщин. Довольно часто их используют девушки, которые опасаются побочных явлений оральных контрацептивов или по причине состояния здоровья не могут применять другие методы. Вагинальные таблетки можно подобрать самостоятельно или же с помощью гинеколога. Некоторые из них производители рекомендуют совмещать с другими методами защиты, например диафрагмой.

Наибольшую эффективность имеют следующие негормональные противозачаточные средства (для женщин):

«Бенатекс»;
«Фарматекс»;
«Патентекс Овал»;
«Трацептин»;
«Концептрол».

Одни из перечисленных средств имеют в основе вещество ноноксинол, способное несколько продлить любовные утехи путем снижения чувствительности, другие - хлорид бензалкония. По эффективности и механизму действия препараты не отличаются. Предпочесть следует средство, на компоненты которого у женщины не будет аллергической реакции в виде жжения и зуда.

«Фарматекс»

В настоящее время средство «Фарматекс» является самым популярным среди негормональных методов контрацепции. В качестве активного компонента выступает бензалкония хлорид - лекарственный антисептик, имеющий противогрибковое и контрацептивное действие. На местном уровне препарат разрушает сперматозоиды и усиливает выделение вязкого секрета, как и другие негормональные противозачаточные средства.

При нерегулярных отношениях свечи «Фарматекс» будут наиболее удобным вариантом для защиты. Также препарат выпускается в виде крема, вагинальных таблеток и капсул, тампонов. Свечи действуют в течение 4 часов, таблетки - не более 3. Производитель рекомендует при каждом последующем половом акте вводить новую свечу (таблетку, капсулу).

Согласно проведенным исследованиям, «Фарматекс» может защитить от гонококка, хламидий, трихомонад, вируса герпеса второго типа. При этом средство не оказывает пагубного влияния на микрофлору влагалища и не изменяет нормальный уровень кислотности.

«Патентекс Овал»

Когда необходима безопасная контрацепция, подбираются негормональные и при этом эффективные противозачаточные средства. При нерегулярных отношениях многие женщины используют средство на основе ноноксинола - «Патентекс Овал». Его эффективность составляет от 80 до 90 %. Препарат выпускают в виде вагинальных пенообразующих суппозиториев, которые необходимо вводить перед половым контактом. Помимо защиты от нежелательной беременности свечи обеспечивают противогрибковое и противовирусное действие, то есть оберегают женщину от многих болезней, передающихся при незащищенном сексуальном контакте.

Противозачаточные препараты после контакта

К методу экстренной контрацепции прибегают в том случае, если половой контакт был абсолютно незащищенным. Для того чтобы наверняка обезопасить себя от нежелательной беременности, рекомендуется принять противозачаточное средство. После акта при этом должно пройти не более трех суток.

Разовая контрацепция основана на блокировании выхода созревшей яйцеклетки из яичника и препятствии крепления к стенке матки в случае оплодотворения. Врачи советуют прибегать к такому методу только в самых крайних ситуациях. К популярным средствам из этой категории относится «Постинор», «Эскапел», «Женале».

Гормональная контрацепция - это метод контрацепции, суть которого заключается в применении средств, в состав которых входят синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестаген). Благодаря этим гормонам останавливается созревание и выход зрелой яйцеклетки из яичника (т.е. наступление овуляции) и тем самым предотвращается возможность забеременеть.

Показания к применению гормональных препаратов

Противозачаточные гормональные средства используются, не только для того чтобы уберечь себя от нежеланной беременности, но и назначаются врачами в следующих лечебных целях:

нарушение менструального цикла
при гормональном сбое в организме
после искусственного прерывания беременности (аборт)
реабилитация после эктопической (внематочной) беременности
после родов, но только при отсутствии грудного кормления
при наличии кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии
при акне, себореи, гирсутизме

Гормональные методы контрацепции

Гормональная контрацепция различается по методам использования и содержанию гормонов. Перед тем как начинать применять те или иные средства контрацепции необходимо учитывать частоту половых отношений. Когда женщина нерегулярно живет интимной жизнью, то ей не следует использовать средства гормональной контрацепции. Но если у вас регулярная интимная жизнь и вы решили временно повременить с рождением ребенка, то вам в самый раз подойдет гормональная контрацепция.

Презентация способов контрацепции:

инъекция
пластырь Евра
комбинированные гормональные препараты
мини-пили
подкожные имплантаты
вагинальное гормональное кольцо
внутриматочная спираль
посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Рассмотрим все выше перечисленных способов гормональной контрацепции более подробно.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекции являются высокоэффективным препаратом длительного воздействия, который состоит из одного гормона - гестогена. Инъекция вводится внутримышечно один раз в три месяца. Преимуществом этого средства является практичность в применении, а также снижается процент вероятности появления внематочной беременности.

Противопоказания к применению инъекций:

не разрешается использовать рожавшим женщинам после 35 лет
злокачественные опухоли половых органов
опухоль в грудях
сахарный диабет
нарушение сворачиваемости крови
применять разрешается не раньше 6 недель после родов

Существуют следующие инъекционные средства:

депо-провера
норэтистират

Контрацептивный пластырь Евра

Пластырь Евра принадлежит к категории контрацепции наружного использования. Пластырь размером около 20 см 2 является микродозированным препаратом который клеится раз в неделю на протяжении трех недель с интервалом в неделю на хорошо вымытую и высушенную кожу в области плеча, живота, ягодиц, лопатки. Первоначально пластырь клеится в первый день начала месячных. Пластырь не отстает ни на солнце, ни после купания. При отлипании пластыря противозачаточный эффект до наклеивания нового пластыря сохранятся в течение семи дней. В случаи опоздания с заменой пластыря не более чем на 48 часов противозачаточный эффект сохраняется.

Комбинированные гормональные препараты

Комбинированные гормональные средства - это противозачаточные таблетки, в которых имеются аналоги женских гормонов (эстроген и прогестаген). Контрацептивные таблетки в зависимости от основной гормональной дозировки в своем составе подразделяются на:

Многофазные:
диане-35
ярина
линдинет
силест
фемоден
ригевидон
регулон
новинет
логест

Состав всех многофазных препаратов состоит из равной пропорции эстрогена и прогестина.

Двухфазные :

антеовин
нео-эуномин

В составе двухфазных препаратов порция эстрогена равная во всех таблетках, а порция прогестина во второй фазе приема более высокая.

Трехфазные:

триквилар
три-регол
тризистон
триновум
антеовин

Состав трехфазных таблеток состоит из трех разных порций сочетания эстрогена и прогестина. В женском организме на протяжении каждого цикла менструации уровень эстрогена и прогестина изменяется в три фазы. Все эти три фазы изменения цикла менструации и учтены в данных средствах.

Таблетки принимаются один раз в день в один и тот же час каждый день на протяжении 21 дня (иногда 28). Оральные средства не рекомендуется принимать женщинам после 35 лет, которые много курят.

Препараты мини-пили

Мини-пили - это препараты, содержащие исключительно минимальную дозировку прогестина. Преимуществом данного средства является возможность принимать их при следующих ситуациях:

сахарный диабет
варикоз
болезни печени
в период кормления грудью, но по истечении 6 недель после родов
женщинам после 35 лет

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты - это средства контрацепции длительного воздействия. Имплантаты - это гибкие силастиковые капсулы. Капсулы (6 капсул) имплантируются под кожу через маленький разрез на внутренней части предплечья. Капсулы вживляются под кожу на пять лет.

Вагинальное гормональное кольцо

Вагинальное кольцо предоставляет собой гибкое кольцо, выполненное из гипоаллергенного прозрачного пластика. Кольцо содержит маленькие порции гормонов, которые требуются для контрацепции. Вагинальное кольцо женщина сама вставляет во влагалище на три недели на протяжении пяти дней с начала месячных.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали бывают как гормональные так и не гормональные. Гормональные спирали в отличие от обыкновенной более надежно предохраняют от нежелательной беременности. Все спирали вводятся доктором в полость матки сроком до пяти лет.

Посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Экстренная контрацепция не примется постоянно. Экстренная контрацепция используется, только если произошла экстренная ситуация (изнасилование, незащищённый половой акт, во время полового сношения порвался презерватив и т.д.). Экстренная контрацепция применяется в течение первых трех суток после полового сношения.

Средства экстренной контрацепции: