Особенности кариеса у детей: диагностика и лечение. Кариес молочных зубов

Под кариесом современная медицина подразумевает выраженный патологический процесс с медленным течением, который локализуется в тканях зубов и развивается как следствие ряда провоцирующих факторов. В современном мире, данную болезнь классифицируют по нескольким критериям.

Согласно МКБ-10

1. Поражение эмали;
2. Кариес дентина;
3. Патология цемента;
4. Приостановившаяся форма болезни;
5. Одонтоплазия;
6. Другие типы кариозных патологий;
7. Кариес неуточненный.

Вышеозначенная градация не совсем удобна для практикующих стоматологов, поэтому чаще всего в современную эпоху болезнь связывают с топографической локализацией.

Простой, неосложненный

Имеет три основных подраздела:

1. Кариозное пятно. Самая начальная форма заболевания, при которой на эмали образуются небольшие локализации мелового цвета в виде пятна. Визуально заметить такой дефект непрофессионалу сложно, поскольку кроме незначительной смены оттенка, других проявлений не наблюдается. Если кариес этого вида выявлен на самом первом этапе, лечить его легко, быстро, просто и недорого;
2. Поверхностное поражение. Следующая стадия болезни характеризуется началом деструктивных процессов в эмали. Чаще всего это проявляется патологией деминерализации - зона поражения становится шершавой, теряет блеск, а сами зубы начинают болезненно реагировать на раздражители - холодные, горячие, сладкие и очень кислые, как блюда, так и жидкости. Несмотря на серьезной ситуации, эту стадию кариеса лечить довольно просто, лишь в отдельных случаях стоматолог может применить полноформатную терапию, как правило, обычно при нахождении патологии в неудобном или труднодоступном месте;
3. Средний тип кариеса. Болезнь проникает все глубже, захватывая уже не только эмаль, но и дентин. Болевой синдром возникает регулярно вне зависимости от наличия раздражителей. Лечение такого вида кариеса - классическое;
4. Глубокое поражение. Кариозная деструкция добирается до околопульпарной области, возникают риски развития серьезных осложнений - пульпитов и периодонтитов.

Осложненный

При осложненном виде кариеса формируются пульпиты и периодонтиты - в первом случае формируется воспалительный процесс внутренних тканей зуба, а во втором нарушается целостность связок зуба, кортикальной пластинки и альвеолы, а из-за резорбции костной ткани образуются кисты.

Конечная стадия кариеса может вызывать максимально серьезные осложнения - от абсцессов и флегмонов до сепсиса крови.

Базовая классификация по остроте патологии

1. Компенсированная стадия. Малая интенсивность патологии, медленное развитие деструкции, хронические вялотекущие воспалительные процессы. Легко поддаётся терапии, прогноз для зуба - полностью благоприятный;
2. Субкомпенсированная стадия. Средняя скорость развития кариеса, типичная для большинства возрастных категорий. Данную форму лечить сложнее, но классическими методами препарации и пломбировки в большинстве случаев удаётся сохранить зуб. Прогноз - условно благоприятный;
3. Стадия декомпенсации. Острая форма кариеса, деструктивные процессы формируются и развиваются очень быстро, поражая средние и глубинные слои дентина. Терапия - исключительно комплексная, зачастую требующая удаление больного зуба и профилактики оставшихся;
4. Системное генерализированное поражение. Крайняя стадия развития кариеса с массовым поражением зубного ряда и потерей целой группы элементов. Прогноз лечения - неблагоприятный, консервативная терапия зачастую слабо эффективна.

Классификация по локализации

1. Кариес полостей фиссур и физиологических углублений в зубном ряду;
2. Поражение контактных поверхностей коренных зубов;
3. Простой кариес резцов и клыков;
4. Поражение элементов из пункта 3 с вовлечением в деструкцию углов и режущих кромок;
5. Комплексный кариес области шеек всего зубного ряда;
6. Атипичная локализация поражения, проявляющаяся на буграх жевательных зубов и режущих краях фронтальных элементов.

Длительность течения

1. Быстрый;
2. Медленный;
3. Условной стабилизированный или временно замерший.

Суть возникновения патологии

1. Первичный. Классический вид кариеса;
2. Вторичный. Как следствие рецидива деструктивных процессов в уже обработанных и запломбированных зубах.

Значительная часть случаев формирования кариеса регулярно отмечается у детей до 5–7 лет - страдает молочный зубной ряд. Почему это происходит?

Здесь негативное влияние оказывает целый ряд факторов. В первую очередь молочные зубы не имеют столь мощного слоя дентина, эмаль на них еще не столь прочна. Кроме этого маленькие дети не всегда качественно обучены соблюдать полноценную гигиену ротовой полости - некоторые родители начинают приучать к щетке и зубной пасте лишь спустя 5–6 лет после рождения ребенка.

Важный момент - несбалансированный рацион питания ребенка с обилием простых углеводов, сахаров и сладостей. Такая комбинация приводит к быстрому размножению условно патогенных бактерий и быстрому началу деструктивных процессов на эмали. В ряде случаев кариес молочных зубов развивается столь стремительно, что видимые его проявления заметны спустя несколько месяцев после первых предвестников заболевания.

Стадии кариеса молочных зубов

Стоматологи выделяют следующие стадии развития кариеса у детей.

1. Кариозные пятна. Представляет собой небольшие образования белесого оттенка на эмали, которые часто путают с обычным налетом. Сам поверхностный слой зуба остаётся блестящим, его основные защитные свойства не нарушены. В отличие от взрослых, у детей данный этап очень быстро переходит в более серьезные стадии;
2. Поверхностный кариес. Второй этап кариозной деструкции характеризуется патологическими процессами на эмали - начинается сегментная деминерализация, отдельные области на зубе теряют блеск, становятся шершавыми и имеют рыхлую структуру;
3. Средний кариес. На этом этапе деструктивные процесс затрагивают не только эмаль, но и дентин - визуально видны потемнения, небольшие трещинки;
4. Глубокий кариес. На этом этапе кариозные процессы поражают глубинные слои дентина и доходят до пульпы. Образуются существенные дырки и внутренние полости, часть зуба может крошиться и выпадать с образованием сколов;
5. Осложненный кариес. Финальная стадия развития болезни, при которой генерализированное кариозное поражение частично или полностью разрушает зубной ряд в совокупности, с образованием пульпитов и периодонтитов.

К основным молочных зубов можно отнести следующие симптомы:

1. Пятная мелового цвета на эмали (при начальной стадии), разнообразные потемнения (при поверхностном и среднем поражении);
2. Болевой синдром. На первичных этапах формирования болезни проявляется как реакция на холодные, горячие, кислые, сильно сладкие жидкости и продукты. Далее зубная боль может быть регулярной и не зависеть от раздражителей;
3. Неприятный запах из ротовой полости. Активное размножение бактерий, воспаления и процессы деструкции, сопровождающиеся гниением, формируют соответствующий характерный запах изо рта ребенка;
4. Видимые процессы деструкции. На поздних этапах развития кариеса, деятельность деструктивных процессов видна невооруженным глазом - это дырки в зубах, сколы эмали, образование полостей с чернотой внутри, частичное либо полное разрушение зубного ряда.

Иногда, самостоятельно определить кариес на ранних этапах его развития не представляется возможным - неудобная локализация поражения, отсутствие видимой симптоматики до достижения глубокой деструкции, некариозные патологии ротовой полости и зубного ряда, прочие особенности создают предпосылки к позднему обращению в стоматологическую больницу. Если у вас возникло подозрение, что ребенок страдает от кариеса, но видимой симптоматики не видно, то стоит обратиться к стоматологу за проведение профилактического смотра и диагностики.

Визуальный осмотр при помощи стоматологического зеркала ничего не выявил? Убедиться в отсутствии болезни можно при помощи инструментальных методов:

1. Рентгенография. Классическая методика, позволяющая качественно и количественно оценить уровень развития кариеса, а также степень деструктивных процессов;
2. Эмалевое обсушивание. Метод диагностики раннего кариеса молочных зубов у детей. Представляет собой короткую интенсивную просушку зубного ряда направленным потоком теплого воздуха. В местах первичной деминерализации эмали блеск поверхности будет отсутствовать;
3. Транслюминисценция. Использование фотополимеризатора для просвечивания зубного ряда с внутренней стороны и обнаружения внутренних форм кариеса, когда деструктивные процессы проходят в толщине дентина. Также методика позволяет обнаружить скрытые нетипичные формы заболевания - например, пришеечный или же корневой кариес молочных зубов;
4. Окрашивание эмали. На поверхность зубного ряда наносится фуксин: при наличии локализаций кариозных пятен первого этапа развития болезни, области поражения изменят цвет;
5. Холодовая термодиагностика. Быстрое охлаждение зубов. При наличии локальных кариозных процессов, ребенок ощутит небольшую болезненность.

Причины кариеса молочных зубов

Единой причины кариеса у детей не существует - старт деструктивных процессов определяет ряд провоцирующих факторов, повышающих риски формирования болезни. Сам кариес при неблагоприятных обстоятельствах - это изменение кислотной и щелочной среды в ротовой полости, под действием которой отдельные представители местной микрофлоры начинают размножаться и проводить гликолиз избыточных углеводов. Образуются агрессивные органические кислоты, разрушающие эмаль и создающие канал к заражению дентина.

Предрасполагающие факторы:

1. Плохая и недостаточная гигиена ротовой полости у ребенка;
2. Рацион, богатый на сахар и простые углеводы - сдобы, конфеты, хлебобулочные изделия, проч.;
3. Слабый общий иммунитет, провоцирующий снижение местных защитных сил;
4. Нарушения формирования зубного ряда в детском возрасте - кривые зубы, неправильный прикус, неравномерный, медленный или слишком быстрый рост зубного ряда, проч.;
5. Отсутствие в рационе важных минералов и микроэлементов - кальция, фосфора, фтора;
6. Генетическая предрасположенность, выраженная в слишком тонком покрытии эмали;
7. Плохое слюноотделение и недостаток употребления жидкостей. Малое количество слюны, очищающей природным способом зубной ряд и ротовую полость, может провоцировать кариес;
8. Системные заболевания ЖКТ;
9. Прочие неявные причины.

Еще несколько десятков лет назад, стоматологи при кариесе молочных зубов рекомендовали исключительно удаление больного элемента, мотивируя это необходимостью освобождения места под коренные зубы. Как показывает современная статистика, раннее массовое удаление временных зубов не приносит пользы, а зачастую даже вредит, провоцируя развитие ортодонтических патологий.

Медицина сегодня предлагает лечить кариес молочных зубов разнообразными методиками, как инновационными, так и классическими в случаях осложненных форм заболевания.

Медикаментозная терапия

Детям назначается в редких случаях, чаще всего при осложнённых формах кариеса и консервативных стоматологических процедурах. Типичные группы препаратов - анестетики, обезболивающие ненаркотического спектра, антисептики и противомикробные лекарства местного применения.

Реминерализация

Процедура восстановления эмали зуба при ранних формах кариеса молочных зубов.

Основные этапы:

1. Очистка зубов от влаги и налета;
2. Обработка поверхности эмали экстрактом лимонной кислоты;
3. Промывка ротовой полости и зубного ряда;
4. Комплексная аппликация на кариозное пятно комбинированного препарата (ремодент, фторид натрия, кальция глюконат).

Общая длительность курса - 10 суток.

Art-методика

Применяется как при начальных, так и средних типах кариеса. Атравматическое восстановительное лечение подразумевает поверхностное применение специального ручного инструмента до очистки эмали и дентина от деструктивной массы, после чего производится обработка областей антисептиком.

Последний этап - пломбировка стеклоиономерными цементами. Все вышеозначенные процедуры проводятся без бормашины вручную, максимально корректно и индивидуально, что избавляет ребенка от страха перед стоматологическими мероприятиями. Болевые ощущения в данном случае практически отсутствуют.

Лечение осложненного кариеса молочных зубов

Осложненные формы кариеса молочных зубов у детей невозможно вылечить вышеописанными методами. В данном случае стоматолог может предложить стандартную схему терапии:

Основные этапы:

1. Определение локализации деструктивных процессов - визуально и при помощи методов инструментальной диагностики;
2. Местная анестезия зубного ряда и ротовой полости ребенка;
3. Очистка зубного ряда и ротовой полости от всех видов загрязнений;
4. Препарирование кариозных полостей бормашиной с параллельной изоляцией близлежащих здоровых зубов;
5. Антисептическая обработка бывших деструктивных локализации, при необходимости - применение дентальных адгезивов методом самопротравки;
6. В случае необходимости - удаление пульпита, комплексная терапия периодонтита;
7. Установка пломб - керамических или компотных;
8. Шлифовка и полировка пломб.

При отсутствии возможности эффективной консервативной терапии производится удаление больного зуба.

Чтобы не допустить развития кариеса у детей, необходимо осуществлять , направленные на снижение рисков развития заболевания. Что же делать? Работа должна вестись по двум направлениям - это нейтрализация возможной кариесогенной ситуации и повышение защиты зубного ряда против кариеса.

Средства профилактики кариеса

1. Зубная паста. Лучше выбирать изделия, содержащие в составе повышенную концентрацию фтора;
2. Антисептики. Растворы для полоскания широко представлены в аптечной сети. Использовать их необходимо после процедуры чистки зубного ряда;
3. Зубная нить. Если ваш ребенок может освоить использование зубной нити - обучите его базовым процедурам очистки зубов от налета и остатков пищи;
4. Жевательная резинка. Жвачки без сахара с ксилитом помогают в профилактике кариеса, если применять их не более 10 минут каждый раз после еды.

Методы профилактики

1. Тщательный уход за ротовой полостью - регулярная чистка зубов не менее 3 минут, полоскания, контроль проводимых ребенком мероприятий данного спектра;
2. Коррекция схемы питания. Исключение сахара и продуктов с большим содержанием простых углеводов;
3. Фторирование. Дополнительное полоскание жидкостью с повышенным содержанием фтора;
4. Регулярные профосмотры у стоматолога.

Полезное видео

Детский кариес - Школа доктора Комаровского

Он характеризуется увеличением чувствительности десен, в то время как зубы покрываются пятнами. Важно заметить, что в детстве кариес принимает более агрессивные формы из-за слаборазвитой иммунной системы и недостаточного количества в организме кальция.

Причины кариеса у детей раннего возраста

У детей кариес - довольно сложный недуг, так как способен в кратчайшие сроки нанести вред нескольким зубам. Бдительность взрослого в надзоре за ребенком должна быть на высоком уровне, так как едва ли малыши смогут объяснить, что у них болит

В том случае, если родители заметили, что у ребенка постоянно неприятный запах изо рта, малыш капризничает, отказывается принимать пищу или жует на одной стороне - следует обязательно заглянуть к стоматологу.

Существует несколько основных причин возникновения кариеса у детей раннего возраста:

• генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям;
• воздействие пищевых углеводов;
• низкая плотность костной ткани;
• проникновение злокачественных бактерий;
• детский лозунг: «Все, что я вижу, можно попробовать на вкус».

Как бы это примитивно не звучало, но самой распространенной причиной возникновения кариеса является низкий уровень гигиены рта и злоупотребление сладкой пищи. Микробы наряду с едой во рту начинают постепенно разрушать эмаль, из-за чего создается благоприятная среда для обитания злокачественных патогенных микроорганизмов.

Важно! Именно в остатках пищи наблюдается скопление большого количества вредителей.

Родители всегда должны помнить о том, что именно они могут стать первопричиной возникновение кариеса у ребенка. В первую очередь это связано с поцелуями, которыми мамы так и норовят «замучать» ребенка. Если же для ребенка используются общие столовые приборы, то их предварительно лучше пропарить в кипятке, так как не все микроорганизмы истребляются при обыкновенной мойке посуды. Взрослый организм намного устойчивее к таким микробам, поэтому даже не замечает их.

Говоря о генетической предрасположенности к данному заболеванию, следует учесть, что первично оно формируется еще в утробе матери. Из-за курения перед беременностью и употребления большого количества развитие зубных элементов притормаживается.

Довольно часто развитие детского кариеса неразрывно связано с плохой минерализацией. В этом случае при начале роста зубы находятся не в оптимальной фазе развития, из-за чего они прорезаются «незрелыми» и развиваются непосредственно во рту ребенка. Именно в данный период риск заболевания кариесом возрастает в разы. Рекомендуется исключить из пищи продукты, которые содержат фтор.

Дети до трех лет могут подвергнуться заболеванию из-за бутылочки - так называемый бутылочный кариес. Днем данная угроза менее страшна, так как родители контролируют ребенка, чего нельзя сказать о ночи. Чем дольше бутылочка остается у ребенка во рту, тем дольше там будут размножаться разные патогенные микроорганизмы. Именно поэтому следует с раннего детства приучать малыша ко сну без бутылочки.

Стадии и признаки

В борьбе с детским кариесом выделяют несколько основных стадий: начальную, среднюю и глубокую.

В рамках начальной стадии возникают две основные формы трансформации детских зубов: пятнистая стадия и поверхностные пятна. С самого начала на верхних резцах возникают белые меловидные пятна, которые не несут никакого вреда. Тем не менее в будущем они разрастаются и превращаются в кариозные полости.

Довольно часто зубные изменения начинаются с возникновения потертостей и смягчения эмали. Данный процесс может продолжаться на протяжении года. Первые формы кариеса следует отличить посредством обследования от таких недугов, как флюороз и гипоплазия эмали.

Самым лучшим методом диагностики наличия заболеваний является стоматоскопия в ультрафиолете. В случае со здоровыми зубами последние будут подсвечиваться светлым, зеленоватым оттенком, при гипоплазии - темным, зеленым цветом, а при кариесе ткань и вовсе не будет просвечиваться.

Знаете ли вы? Первое широкое распространение кариеса ученые отмечают в XIX веке, когда началась массовая «экспансия» сахара.

Для того чтобы смочить молочный зуб, необходимо использовать специальный медицинский раствор. Все зоны, которые деминерализованы вследствие поражения недугом, должны окрашиваться в зависимости от стадии. Если же терапия будет произведена вовремя, данную патологию можно искоренить.

В рамках средней фазы возникает размягченный дентин. Болезненные формы проявления отсутствуют при таком заболевании. Тем не менее данная патология является очень опасной для зубов ребенка, так как в кратчайшие сроки может развиться в глубокую форму.

В случае с препарированием глубоких частей полости могут возникать острые болевые ощущения. Это основной симптом средней формы. В том случае, если реакции на препарирование нет, развивается не кариес, а пульпит или периодонтит.

На глубокой стадии разрушается основная составная дентина, вследствие чего возникает острая боль и сильно повышается чувствительность зубов: как на горячее, так и на холодное. Данный процесс часто трансформируется в пульпит. Лечение молочных зубов у детей напрямую зависит от состояния самой пульпы.

Особенности лечения кариеса молочных зубов

Лечение кариеса напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание. Рассматривая все стадии поражения молочных зубов, необходимо детально выделить особенности лечения каждой формы недуга.

Начальный и поверхностный

Начальная стадия развития кариеса диагностируется реже всего. Это напрямую связано с тем, что далеко не все родители могут заметить маленькие пятна на зубах своих малышей. Определить данную патологию, конечно, можно дома, так как на визуально открытых частях зубов будут прослеживаться пятнышки. И все же это происходит достаточно редко.

Так как поврежденный участок зуба деминерализуется и утрачивает свой блеск, он постепенно начинает желтеть и в итоге достигает светло-коричневого цвета. Невзирая на это, гладкость поверхности не изменяется, как и не повышается чувствительность.

Для того чтобы лечить зубы ребенка, необходимо первоначально обратиться к стоматологу. Он порекомендует очистить поврежденный участок от налета и продезинфицировать посредством перекиси водорода. Какого бы возраста не был ребенок, эта процедура безвредна. После этого важно не забыть прополоскать рот, а сам зуб высушить и реминерализировать. С помощью специальных лаков и растворов можно восстановить эмаль, которая постепенно насыщается минералами.

Если же вовремя указанные процедуры не были произведены, может наступить вторая стадия развития кариеса - поверхностная. Данная патология отличается трансформацией поверхности пятна. Локализация кариеса происходит возле шейки зуба и сопровождается повышенной чувствительностью к холодному и горячему. Определить наличие поверхностного кариеса позволит трансиллюминация. Его следует дифференцировать с эрозией эмали.

Чтобы начать лечить молочные зубы от поверхностного кариеса важно произвести механическую обработку поврежденной поверхности. Сделать это можно в том случае, если поверхность повреждения является открытой. Данная стадия не будет сложным испытанием для малыша, что нельзя сказать о более развитых формах.

Важно! В том случае, когда кариес поверхностного типа развивается в естественных отверстиях зубов, следует прибегнуть к пломбированию.

Последней инновацией в рамках лечения первых стадий кариеса является инфильтрация поврежденного участка посредством специального препарата Icon. При данном лечении возможно оптимально реставрировать зуб. При помощи специального геля можно укрепить все возникшие микроскопические повреждения эмали, а световое излучение позволит закрепить полученный результат. После процедуры зуб не только вернется в прежнее здоровое состояние, но и будет надежно защищен от дальнейших рецидивов.

Средний и глубокий

Средняя стадия развития кариеса характеризуется стремительным распространением заболевания внутрь поврежденных зубных тканей. Данный процесс сопровождается формированием новых углублений и полостей. Средний кариес характеризуется небольшими углублениями и повреждением дентина. Уже посредством поверхностного осмотра стоматолог сможет определить данное заболевание.

Данная стадия не отличается сильным проявлением симптомов и чаще всего схожа с клиновидным дефектом. Тем не менее чувствительность пульпы повышается, и температурная стойкость зубов падает.

Единственным оптимальным решением данной проблемы является пломбирование ранее пораженной зоны. Предварительно стоматолог извлекает патологичный дентин и создает условия для установки пломбы. После этого посредством антисептика, высушивания и формирования первичной формы зуба можно опять есть сладости и «солености».

Самым сложным и болезненным видом кариеса является глубокий. Данная патология тем не менее может очень быстро уйти и не беспокоить ребенка. Изначально проводится инструментальная чистка пораженного зуба и вставляется специальная прокладка. Данное условие является обязательным при пломбировании поврежденной поверхности.

Прокладка является кальцийсодержащей и обладает противовоспалительным действием. Посредством изолирующей прокладки, которую стоматологи устанавливают поверх первой, происходит ликвидация токсичных веществ в основу зуба ребенка. После этого врач делает пломбирование, и лечение можно считать завершенным.

Профилактика

Для того чтобы уберечь своего ребенка от развития злокачественной патологии - кариеса, необходимо должное внимание уделить профилактике данного заболевания. Следует заметить, что предотвращение кариеса поздно начинать у детей раннего возраста, так как этим нужно заняться во время .

В первую очередь при следует регулярно принимать фтор, чего не рекомендуется допускать малышу в детстве. Специальные препараты, имеющие данный компонент в своем составе, способны сформировать крепкие зубы у ребенка и обеспечить маму достаточным количеством этого вещества. В то же время следует помнить об употреблении достаточного количества который является основой костей будущего малыша.

Знаете ли вы? Зубная эмаль является самой прочной тканью человеческого организма.

Гигиена ребенка, что немаловажно, после рождения должна всегда быть на высоком уровне. Необходимо также делать постоянные проверки состояния полости рта самостоятельно, так как у многих детей отвращение от чистки зубов, вследствие чего последние портятся. Не рекомендуется целовать ребенка в губы из-за бактерий, которые не могут повредить взрослые экземпляры, но легко разрушат молочные зубы малыша.

Должно быть комплексным, регулярным и стабильным. Не рекомендуется превышать потребление сладкого, соленого, кислого и углеводов. Именно такие продукты способны нанести самый большой вред зубам малыша.

При выборе зубной пасты и щетки следует консультироваться со стоматологом. Дело в том что у всех детей есть свои особенности ротовой полости, вследствие чего универсального средства попросту нет.

Таким образом, кариес молочных зубов у детей является довольно неприятным, но более чем излечимым заболеванием. Невзирая на то что данная очень часто развивается с самого детства, ее не всегда замечают родители, так как на ранних стадиях симптомов практически нет. В самых сложных формах врачи отмечают, что зубы гниют, вследствие чего придется делать пломбу. Чтобы ребенок всегда находился в безопасности, следует придерживаться профилактических рекомендаций и регулярно посещать стоматолога.

Кариес молочных зубов у детей — это многофакторное заболевание зубов, со склонностью к хронизации, в патогенетической основе имеющее снижение минерализации (деминерализация) эмалево-дентинного слоя, которое провоцирует деструкцию нижележащих составляющих зуба.

Кариес молочных зубов у детей — трудноразрешимая и актуальная задача стоматологии. Редко встречается ребенок, зубы которого интактны к кариесу. Деструкция зубов диагностируется даже у малышей, не достигших года. Полости, образованные кариозным процессом, формируют инфекционный очаг, что является первопричиной хроносепсиса. Инфекция изо рта распространяется гематогенно, по тропным органам, где становится этиотропным фактором воспаления. Перед детскими врачами стоит множество трудных задач, таких как: способы профилактики, методики терапии и диагностирования кариеса, мониторинг осложнений и их предупреждение. Стоматология детства обладает рядом отдельных характеристик, обусловленных особенностями морфологии детских зубов и психики растущего организма, невозможностью использования отдельных методик терапии, многообразием причинных факторов и симптоматики заболеваний временных зубов.

Причины кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов у детей, наиболее часто, возникает уже со времени появления первого зуба. К этому предрасполагают некоторые особенности морфологии молочных зубов, а именно:

— твердые составляющие зубов (эмаль, дентин) имеют неполную минерализацию;

— дентин и эмаль тонкие;

— эмаль практически полностью представлена органической матрицей;

— выраженная пульповая камера;

— ограниченная способность пульпы к образованию дентина;

— канальца дентина выраженные, по ним кариес молочных зубов распространяется быстрее;

— корни зубов имеют стадийность развития (сформированность, резорбция).

В стоматологии существует термин «кариесогенная ситуация» ротовой полости. Это совокупность факторов, способствующих при совокупности условий, началу кариозного поражения тканей зубов. К таким кариесогенным факторам относят:

— генетическая предрасположенность, обуславливающая устойчивость к кариесу;

— качество минерализации эмалевого слоя в областях, наиболее подверженных повреждению (фиссуры, места прикосновения зубов друг к другу, пришеечной области);

— аномалии прикуса и неба, десен и челюстей, зубов;

— плотность расположения и локализация в зубной дуге;

— характер и тщательность гигиенических мероприятий, формирование налета, наличие остатков еды;

— особенности питания и качество продуктов, употребляемых ребенком, избыточное употребление рафинированных углеводов, содержание в еде микроэлементов, преобладание мягкой по консистенции пищи;

— особенности слюноотделения и слюны: количество лактобацилл, вязкость слюны, степень саливации;

— наличие заражения Streptococcus mutans, инфекционный агент, в основном, передается родителями;

— характер и частота возникновения инфекционных заболеваний, наличие хронических соматических болезней, снижение сил защиты организма.

Теорий патогенеза кариеса молочных зубов множество, согласно наиболее распространенной из них, патологический процесс начинается при условии наличия предрасполагающих факторов, на фоне чего происходит дисбаланс в механизмах минерализации твердых тканей (преобладание деминерализации над процессом реминерализации). На участках деминерализации образуется налет, состоящий из патологических микроорганизмов. В процессе своей жизнедеятельности они расщепляют углеводы, конечный продукт метаболизма которых — органические кислоты. Эти кислоты усугубляют диминерализацию. Результатом этого является более интенсивное проникновение возбудителя в толщу зуба и его деструкция.

У грудных детей часто встречается «бутылочный» кариес молочных зубов. Возникает он как следствие того, что некоторые дети получают сладкие молочные смеси, молоко, кашки по ночам, после процедуры очистки зубов. Лактоза, содержащаяся в этих напитках, является субстратом для размножения кариесогенной бактериальной флоры. Поражаются при этом все передние зубы малыша. Но немаловажно то, что «бутылочный» кариес молочных зубов, развивается не у всех детей, получающих сахаросодержащие напитки по ночам, так как этому способствует совокупность кариесогенных факторов.

Симптомы кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов у детей часто протекает без каких-либо клинических симптомов. Характерно для него торпидное, симметричное распространение, одновременное повреждение нескольких участков.

Ребенок может предъявлять следующие жалобы:

— боль, периодическую или постоянную;

— ощущение дискомфорта после контактирования с горячей, холодной или сладкой пищей;

— маленькие дети немотивированно отказываются от принятия пищи, появляется слюнотечение, капризность.

— родители обращают внимание на появление беловатых шероховатых пятен на зубках, на утрату блеска. На эмалевом слое появляются желтые, коричневые участки.

Для детских зубов характерна стадийность в развитии корневой системы, в связи с этим могут разниться клинические проявления, на каждом этапе.

Для кариеса молочных зубов, в период, когда формируется система корня, характерно то, что основой его образования является сбой в созревании эмалево-дентинного слоя. Это происходит в период внутриутробного развития, под воздействием неблагополучно протекающей беременности. Ранее поражение кариесом чаще происходит у деток недоношенных, в начальные месяцы, перенесших какие-либо заболевания. В этот период для клиники кариеса молочных зубов характерно:

— острая манифестация, с быстрым прогрессированием;

— повреждение верхних резцов в области шейки (пришеечный кариес молочных зубов), в углублениях первых моляров;

— быстрая деструкция дентина, в следствие его незрелости;

— поражение зубов множественное, симметричное;

— протекает практически без симптомов, что несомненно затрудняет его выявление до момента развития осложнений;

— стремительная трансформация в осложнение ( и );

— преобладание глубокого кариеса;

— область кариозной деструкции не ограничена, стенки полости светлые, эмалевый слой тонкий, дентин влажный, отходит пластами.

Для кариеса с уже сформированными корнями характерно:

— бессимптомное течение;

— пятна кариеса образуются в типичных участках (пришеечных и апроксимальных областях, фиссурах);

— участки поражения покрыты налетом, после очищения определяются тусклые шероховатые участки.

Во время резорбции корней, кариозное поражение тоже имеет характерные особенности:

— манифестирует с поражения клыков;

— диагностируется уже в фазе осложнения;

— хронизация процесса;

— затрагивает глубокие структуры;

— имеет течение без симптомов.

Для временных зубов типичны некоторые виды кариеса, например, циркулярный кариес молочных зубов. Локализуется повреждение в области шейки и опоясывает зуб вокруг по периметру. Часто болеющие, ослабленные дети, преимущественно, подвержены такой кариозной деструкции. Встречается он чаще при прорезывании зубов, которое происходит раньше времени. Кариозное разрушение стремительно проникает в область пульпы, но воспалительный процесс не развивается. Из-за активации пульпы обильно образуется заместительный дентин, иногда до полного заполнения каналов корня. Исходом такого кариеса является отлом зубной коронки.

Еще один вид кариеса, типичный для молочных зубов — это плоскостной кариес. Появляется он на поверхности моляров с жевательной стороны. При плоскостном кариозном поражении поражается полностью вся поверхность. Помимо того, что плоскостной кариес поражает детей ослабленных, немаловажное значение в его развитии имеет гипоплазия зуба. Отличительная черта такого кариеса — быстрота развития процесса и стремительное поражение глубоких структур зуба.

Стадии кариеса молочных зубов

Кариозный процесс характеризуется стадийностью течения. Начинается повреждение зубов с возникновения налета, который тоже проходит несколько стадий:

— в течение первых двух дней на зубодесневой границе происходит скопление микромолекул пищевых остатков и бактерий;

— затем в течение 3-4 дней слой налета заметно утолщается и покрывается грамположительными кокками;

— следующие несколько дней налет проникает под десну. Бактерии и продукты, синтезирующиеся в результате их жизнедеятельности, начинают циркулировать в борозде между десной и зубом;

— на 7-11 день присоединяется вторичная бактериальная флора, которая продуцируя органические кислоты разрушает ткани зуба.

Стадийность развития кариеса молочных зубов аналогичны процессу при поражении постоянных зубов, но отличие состоит в том, что в периоде детства деструкция тканей зуба стремительная, от одной стадии до другой проходит мало времени. В современной стоматологии выделяют следующие стадии протекания кариозного процесса в молочном зубе:

— Стадия пятна. Под воздействием кариесогенных провоцирующих факторов происходит деминерализация участка эмали, практически не затрагивая наружный ее слой. Если высушить поверхность зуба, то можно заметить белесый или желтоватый участок с отсутствием естественного блеска. Клинически эта стадия может проявляться незначительной реакцией на сладкую или кислую пищу.

— Стадия кариеса эмали молочного зуба. При отсутствии лечения, при повторяющихся процессах деминерализации возникает темная зона, поражение проникает уже на всю толщу эмали. На зубе появляется отверстие, где могут скапливаться остатки еды. На этой стадии может быть болезненность при пережёвывании пищи.

— Стадия среднего углубленного кариеса молочных зубов. Поражение распространяется на ткань дентина. Появляется четкая болевая реакция на пищевые раздражители, пища забивает кариозную полость, начинаются гнилостные процессы и появляется запах изо рта.

— Стадия глубокого перфоративного кариеса. Если лечебные мероприятия не начаты своевременно, то происходит разрушение тканей вокруг зуба и/или пульпы, развиваются осложнения.

Поверхностный кариес молочных зубов

Форма кариозного поражения при которой в эмалевом слое образуется дефект, не достигающий слоя дентина, является поверхностным. При этом процессе различают несколько зон поражения эмали:

— участки, где произошла полная деструкция и инвазия бактерий;

— тотальная деминерализация;

— участки неполной деминерализации;

— места визуально неповрежденной эмали.

Локализованы участки кариозной деструкции в типичных местах. Дети не предъявляют какие-либо жалобы. Субъективные ощущения у детей не отмечаются, хотя может появиться дискомфорт при контактировании зуба с различными раздражителями, поступающими с едой. При объективном стоматологическом осмотре участок кариеса шероховатый, в центре его хрупкая эмаль. Эта форма характеризуется как быстропротекающий и острый процесс. Хронизация поверхностного кариеса происходит крайне редко.

Глубокий кариес молочных зубов

При глубоком кариесе повреждается дентинный слой. В процессе его деструкции можно выделить ряд патоморфологических зон:

— замещающий разрушенный дентин;

— нормальный слой, где имеются дентинные канальцы без кристаллов и бактериального агента;

— полупрозрачного дентина. В канальцах формируются тонкие кристаллы, но бактерий еще нет;

— дентина прозрачного. Кристаллы в канальцах становятся больше, бактерий нет. Этот поврежденный дентин, в отличие от здорового, более мягкий;

— участки нарушенного тканевого строения. Канальцы расширены и изменены, заполнены микроорганизмами;

— инфицированная зона. Обильная бактериальная флора, дентинная структура полностью разрушена.

При глубоком кариесе молочных зубов очаг деструкции занимает дентинный слой, находящийся вокруг пульпы. Течение такого типа кариозной деструкции острое. При нем дети жалуются на периодически возникающие болезненность, дискомфорт в зубе, при контактировании с термическими и механическими агентами. При глубоком кариесе всегда отмечается опосредованное воздействие на ткань пульпы. Перед началом терапевтического лечения стоит убедиться в том, что нет осложнения.

В некоторых случаях глубокий кариес молочных зубов у детей может иметь хроническое течение. Характеризуется этот процесс вялостью, образованием склерозированного дентина, за счет активации пульпы. Полость кариозного повреждения с широким входом, дентин коричневый, плохо отделяется экскаватором.

Если глубокий кариес остается непролеченым, то далее неминуемо развиваются осложнения, которые могут привести к прогрессированию инфекции и распространению ее в близлежащие ткани и по всему организму. Также это приводит к вероятной утрате зуба и соответственно, места для прорезывания будущего постоянного зуба. Процесс гниения в молочном зубе может повреждать и расположенные глубже, постоянные зубы.

Диагностика кариеса молочных зубов

При появлении у детей каких-либо жалоб со стороны зубов, незамедлительно должен быть организован осмотр детским стоматологом. Существуют определенные диагностические приемы и методы, позволяющие безошибочно поставить диагноз. К методам диагностирования кариозного процесса у детей относят:

— Анализ данных анамнеза. При обращении родителей с ребенком нужно тщательно провести опрос, выяснив время возникновения заболевания, возможную его причину, расспросить о субъективных ощущениях, выяснить общесоматическое состояние ребенка, аллергоанамнез, лекарственную непереносимость, определить возможные негативные как поведенческие, так и соматические реакции на осмотр и лечение. В процессе беседы с ребенком, формулировки задаваемых вопросов должны быть понятными и взаимоисключающими.

— Визуальный объективный осмотр ротовой полости. Осуществляется при помощи стоматологических зеркал, при достаточном освещении. Поверхность зуба при этом высушивается и защищается от слюны.

— Зондирование. Должно осуществляться максимально аккуратно. С помощью этого метода определяется состояние эмали в области пятен, при глубоком кариесе молочного зуба можно оценить глубину поражения.

— Методика «шёлковой нити». Тонкую нить из шелка проводят в межзубный промежуток, затем, прижимая нить к поверхности, где предполагают наличие полости, подтягивают ее вверх. При наличии повреждения нить рвется. Таким образом проверяют поверхности соседних зубов, для исключения ложной диагностики.

— Окраска эмали зуба. Метод основан на том, что поврежденные участки эмалевого слоя прокрасятся красителем (метиленовым синим). Используется как метод дифференциального диагностирования с патологиями зубов некариозного характера, таких как и гипоплазия эмалевого слоя.

— Окраска дентина. После того как полость кариеса молочного зуба раскрыта, для определения объема терапевтического вмешательства, прокрашивают пораженный дентин фуксином на пропиленгликоле. При этом прокрасятся только инфицированные участки.

— Метод «пробной препаровки». Этот метод диагностирования используется при определении поражения пульпы. При жизнеспособной пульпе, при препаровке в месте эмалево-дентинной границы сохраняется чувствительность при контактировании с химическими и механическими раздражителями. Если же пульпа «мертва», то эта область становится интактна к раздражителям любой природы.

— Лазерная диагностика. Современная методика, которая основана на фиксации различных длин волн, отражающихся от интактного и поврежденного участка эмали. Позволяет определять наличие кариозного очага на труднодоступных поверхностях.

— Диагностика посредством ультрафиолетового излучения. Здоровые зубы, под действием ультрафиолета, имеют свечение с голубоватым оттенком. Исследование проводится в затемнённом кабинете, специальным аппаратом. Пораженные участки утрачивают свечение, что позволяет выявить локализацию и объем поражения.

— Рентгенографическое исследование. Может производиться как с помощью рентгенологического аппарата, так и с помощью компьютера. Второй способ предпочтителен, так как занимает меньше времени, снимок передается на экран компьютера, изображение можно увеличивать и уменьшать, снижена доза лучевой нагрузки. Позволяет оценить не только коронку зуба, но и его корневую систему.

Лечение кариеса молочных зубов

Существует мнение о том, что кариес молочных зубов в терапии не нуждается. Помимо того, что кариес доставляет эстетический и физический дискомфорт, кариес молочного зуба может стать причинным фактором серьезных осложнений, заболеваний постоянных зубов и других органов.

Терапевтическое лечение всегда лучше начинать на стадии пятна. При этом лечение занимает меньше времени и, самое главное, не требует болезненных манипуляций.

Немаловажен тот факт, что дети, особенно раннего возраста, крайне негативно относятся к врачебным манипуляциям, поэтому родители заранее должны позаботиться о выборе места, где будет выполняться терапия.

В зависимости от материального благосостояния, родители вправе выбрать клинику, оборудованную специально для детей, где кабинеты оснащены красочным оборудованием и интерьером, телевизором, где ребенок чувствует себя комфортно, а лечение проводится в игровой форме.

Важным составляющим в терапии является психоэмоциональный настрой ребенка. Особое внимание должно уделяться методам седации, обезболивания и снижения саливации. От того как пройдет визит к стоматологу в первый раз, зависит дальнейший успех лечения.

Терапевтическое лечение кариеса молочных зубов происходит в два этапа — это обработка полости и пломбирование.

Для вскрытия кариозных областей применяются различные методики:

— Химико-механическая. Относится к неинвазивному методу лечения. На участок разрушенных тканей наносится кислота или специальный раствор, затем через короткий промежуток времени, размягченные ткани убираются при помощи экскаватора, не применяя бормашину.

— Способ воздушной абразии. При этой методике кариозная полость молочного зуба вскрывается и обрабатывается при помощи струи аэрозоля, состоящего из воды и абразива. Методика позволяет провести более точную и тонкую обработку, за счет регулирования степени подачи воды.

— Ультразвуковой метод. При использовании ультразвуковых волн создаются микроколебания и вибрация в пораженной полости, что способствует разрыву молекулярных связей и легкому отхождению обрабатываемых тканей.

— Лазерный метод. Метод осуществляется бесконтактным способом. Обрабатываемая поверхность всегда остается стерильной. Посредством лазерного излучения можно обрабатывать любую поверхность. При использовании лазерной установки практически нет теплового воздействия, что снижает болезненность процедуры.

— Вскрытые полостей бормашиной. Метод основан на удалении тканей посредством быстрого вращения микроборов различной величины. Недостаток этого метода в том, что при применении бора имеется специфический запах и звук, а также достаточно сильное давление, что причиняет дискомфорт.

Терапия поверхностного и среднего кариеса молочных зубов, чаще всего, проводится посредством сошлифовывания пораженных тканей и нанесение на эти участки реминерализующих препаратов (нитрат серебра, фторлак). Эта методика приостанавливает прогрессирующее развитие кариозного процесса на полгода. Появление просветления в импрегнированных участках является показанием к повторному нанесению препарата.

При необходимости вскрытие полости кариеса, это производят очень аккуратно, создавая дополнительные площадки для укрепления пломб. Если необходимо, то терапевтическое лечение может быть произведено в несколько сеансов. В этом случае в полость помещают прокладку с лекарством или реминерализирующим веществом.

К материалам для пломб, используемых в детской практике, предъявлен ряд требований, это:

— влагоустойчивость и стойкость к различным химическим раздражителям;

— рентгеноконтрастность;

— твердость близкая к твердости эмали;

— малая теплопроводность, для защиты пульпы;

— высокая адгезивная способность к тканям зуба;

— цвет близкий к тканям зуба;

— они должны не давать, даже минимальную, усадку после отвердения;

— износостойкость;

— антисептические и противовоспалительные свойства.

В некоторых случаях используют атравматичное восстановительное лечение зубов. При этом участок кариеса молочного зуба удаляется острым экскаватором, обязательно высушивается и на это место накладывается свежеизготовленный стеклоиономерный цемент.

При терапевтическом лечении глубокого кариозного поражения максимально тщательно и осторожно убирают размягченный дентин, затем полость обрабатывают антисептиком и накладывают лечебную пасту, а следующим этапом будет наложение постоянной пломбы.

При лечении молочных зубов иногда случаются осложнения и ошибки, такие как:

— вторичное кариозное поражение, возникающее через некоторое время после лечения, что свидетельствует о нарушении техники вскрытия полости, наложения и приготовления пломбы;

— вскрытие полости пульпы при неаккуратном препарировании;

— развитие пульпита из-за использования токсичных материалов без изоляционной прокладки;

— выпадение или скол пломбы, вследствие нарушения техники ее наложения;

— развитие воспаления межзубного сосочка (папиллита) из-за травматизации тканей при отсутствии использование изолирующих средств;

— пломба изменила цвет из-за нарушения техники ее приготовления и наложения.

Профилактика кариеса молочных зубов

Профилактика кариеса подразделяется на первичные и вторичные мероприятия. Первичное профилактирование начинается на этапе развития в утробе матери и состоит в:

— употреблении беременной женщиной продуктов богатых микроэлементами (кальцием и фтором, фосфором и др.), применение комплексных витаминов, минералов, частых и продолжительных прогулок, рациональной физической активности;

— профилактика и предотвращение патологий беременности, вызывающих задержку развития плода и гипоксические состояния;

— ребенок первых шести месяцев должен вскармливаться грудью, прикормы должны вводиться по возрасту и быть разнообразными;

— своевременно начатой профилактике , ежедневных и длительных прогулках, желательно в лесопарковой зоне;

— при искусственном, смешанном вскармливании стараться уменьшить число ночных кормлений, чтобы профилактировать молочных зубов;

— минимизации употребления ребенком сладостей, продуктов богатых легкоусвояемыми углеводами;

— организовывать питание так, чтобы покрывать все потребности в витаминах, микронутриентах и минералах. В рационе должна превалировать твердая пища, способствующая механическому очищению зубов;

— обеспечение ребенку индивидуальной посуды, столовых приборов. Родители не должны облизывать соски и ложки малыша;

— при эндемическом дефиците в питьевой воде фтора, использовать дополнительное обогащение фтором питьевой воды, специальные пищевые добавки, обогащенные этим элементом.

Отдельным пунктом в профилактике кариеса молочных зубов стоит гигиена полости рта. Начало ухода за полостью рта нужно совместить с моментом прорезывания первого зубика. Для очистки используют смоченную в остуженной кипяченой воде марлю или специальные салфетки. Протирать зубки нужно после любого приема пищи. Можно использовать специальную детскую щеточку, которая надевается на палец взрослого. Первую зубную щетку приобретают в возрасте полутора лет. Зубная щеточка и детская паста должны быть соответственны возрасту ребенка и быть максимально безопасными. В игровой форме родители должны показывать ребенку правильные движения при чистке зубов, своим примером прививать навыки гигиены полости рта.

К способам вторичного профилактирования, при уже развившемся кариесе, для предотвращения прогрессирования процесса и поражения интактных зубов относят:

— регулярные осмотры детского стоматолога или врача гигиениста;

— при необходимости проведение полного и своевременного лечения;

— нанесение реминерализующих покрытий (покрытие фторлаком, серебрение);

— лечение хронических соматических заболеваний, болезней полости рта, предотвращение инфекций;

— своевременная ортодонтическая терапия.

Кариес молочных зубов у детей очень распространенная и острая проблема, заниматься решением которой должны не только стоматологи, но и педиатры. Но все же главным звеном, в предотвращении поражения зубов у детей, являются родители. Соблюдая простые гигиенические правила ухода за зубами, полостью рта, прививая их ребенку, любящие родители вносят огромный вклад в будущее здоровье малыша. А своевременные профилактирующие осмотры и, если есть необходимость, лечение, обеспечивают профилактику одонтогенных осложнений как структур ротовой полости, так и других органов, и способствуют формированию здоровых постоянных зубов.

С кариесом у ребенка приходится сталкиваться всем родителям. А согласно статистике в возрасте до 5 лет порядка у 70% детей есть проблемы с зубами, требующие немедленного обращения за помощью к стоматологу. Но какие основные причины появления кариеса в таком раннем возрасте? Можно ли его как-нибудь предотвратить? Какие методы лечения на сегодня используют врачи? И правда ли, что детям лечить молочные зубы вообще не нужно, так как они все равно выпадут сами по себе, а на их месте появятся здоровые?

Кариес

Общие сведения про кариес

Кариес – это сложный патологический процесс, при котором разрушаются ткани зуба. По международной классификации код МКБ-10 – К02. Кариес у детей может развиваться в том числе при грудном вскармливании, причем в возрасте примерно до 8-9 месяцев избавиться от него не получится, так как зубы ещё формируются.

Почему разрушается эмаль, а на её месте образовывается черное пятно? Это обусловлено процессом деминерализации зуба. В качестве провоцирующего элемента при этом выступают либо разного рода инфекции, либо механические повреждения эмали.

Когда область гниения достигает дентина, то есть внутренней части зуба, возникает высокая вероятность воспалительного повреждения периодонта и пульпы, которые представляют собой связку из питающих сосудов и нервных волокон. Именно тогда зубы начинают болеть, активно гнить, и приходится их удалять.

Существует ли эффективная профилактика кариеса у детей? Врачи утверждают, что самое главное в грудном возрасте – это подбор оптимального рациона , в который будут входить и твердые овощи или фрукты. Важно также и обеспечение организма малыша всем набором питательных минералов и витаминов – они прямо отвечают за здоровье костной ткани (к которой зубы и относятся).

Кариес на фото

Бутылочный кариес на фото

Причины кариеса у детей

Основные причины кариеса у детей в грудном возрасте:

1. Патологии в формировании зубов. Причем они могут возникать ещё в тот момент, когда ребенок находится в утробе матери. Предотвратить или хотя бы минимизировать это поможет прием специальных витаминов для беременных и постоянное наблюдение у врача.
2. Слабый иммунитет. Из-за слабой устойчивости организма к разного рода инфекциям в ротовой полости возникает неблагоприятная микрофлора, ускоряющая гниение зубов.
3. Несоблюдение правил гигиены. Хоть ребенок и не может с рождения сам себе почистить зубы, следить за ними все равно нужно. И это – прерогатива родителей. Есть множество вариантов, как можно чистить зубки без применения традиционной зубной щетки и пасты.
4. Генетическая предрасположенность. Строение зуба у каждого человека – индивидуальное. И действительно есть те, кто подвержен кариесу значительно больше, чем другие.
5. Неправильное кормление. Возникает, к примеру, при неправильном кормлении малыша. У стоматологов на этот счет есть отдельный термин – «бутылочный» кариес, который связан с неправильным применением сосок.

У детей старшего возраста (примерно с 5 лет) основная причина кариеса – это несоблюдение гигиены, преобладание в рационе насыщенной углеводами и белками пищи . И, как показывает практика, очень редко родители с раннего возраста приучают ребенка посещать стоматолога в целях профилактики. Получается, что им проводят полноценный осмотр в школе, когда у детей уже появляются постоянные зубы, и их приходится лечить от глубокого кариеса.

СПРАВКА! Кариес зубов у детей также может возникать на фоне механического повреждения эмали. Даже незаметная маленькая трещина становится идеальным местом для размножения бактерий. И именно там с течением времени появляются первые признаки кариеса.

Виды кариеса у детей

Кариес классифицируют на множество подвидов. Например, по месту дислокации у детей грудного возраста разделяют на:

1. Бутылочный. Возникает на передних зубах. Основная причина – неправильное кормление, когда ребенок засыпает с бутылочной соской, зажатой передними зубами или губами.
2. Пришеечный. Дислоцируется в области, где костная ткань соединяется с десной. Возникает преимущественно из-за несоблюдения правил гигиены в труднодоступных местах.

Также стоматологами используется классификация по первичности развития:

• первичный (кариес появляется на ранее здоровом зубе);
• вторичный (возникает повторно после лечения).

По степени поражения классифицируют на:

• одиночный (встречается только на отдельных зубах, не расположенных рядом);
• множественный, или генерализованный (поражает сразу целые группы зубов).

ВАЖНО! Множественный кариес в большинстве случаев возникает на фоне патологических процессов в организме и не связан с плохим соблюдением гигиены ротовой полости. К примеру, спровоцировать такое явление может нехватка витаминов С и D, а также хронические заболевания костной ткани. Традиционное удаление кариеса в таком случае бессмысленно до устранения первичной причины его появления.

Этапы развития

По этапам развития детский кариес классифицируют на:

1. Начальный (он же фиссурный). Выглядит просто как небольшие локальные пятна на зубах (чаще – передних). В этой области частично меняется и текстура эмали.
2. Поверхностный. На этой стадии появляется визуально заметное почернение, но не проникающее через эмаль.
3. Средний. Эмаль значительно повреждается, кариес распространяется на дентин и активно его «съедает». Однако зубной боли при этом может и не быть, так как открытого доступа к пульпиту и нервным окончаниям нет.
4. Глубокий. Зуб из-за кариеса практически разрушен, так как процесс гниения распространяется и на пульпит. Его восстановление маловероятно. Молочные зубы в таком случае сразу удаляются, постоянные – лечат либо восстановлением формы, либо протезированием (установка имплантатов).

ВАЖНО! Очень часто пришеечный кариес диагностируется сразу на средней или глубокой стадии, когда зуб практически разрушен. Внешне при этом он выглядит практически здоровым, лишь в некоторых местах заметны потемнения изнутри.

Кстати, единственный период, когда зуб можно вылечить от кариеса без его вскрытия (то есть, без применения бормашины), – это начальная стадия , когда углубления в эмали ещё нет. В этом случае восстановить положительную микрофлору вполне возможно.

Этапы развития кариеса

Особенности кариеса у детей грудного возраста не предполагают наличия средней стадии, так как в молочных зубах дентин имеет слишком маленький размер. Буквально после перегнивания эмали процесс начинает охватывать и внутреннюю часть зуба с десной. Само распространение кариеса у них также происходит быстрее.

Лечение кариеса

Как лечат кариес у детей? В большинстве случаев стоматологи применяют так называемые малоинвазивные методы, не требующие проведения вскрытия зубной эмали и дентина. Более сложные манипуляции проводятся преимущественно под общим наркозом.

К малоинвазивным можно отнести:

1. Серебрение. Выполняется при поверхностном кариесе, когда ещё нет углубления в эмали. Серебро по своим свойствам с легкостью справляется с бактериями и грибками, тем самым предотвращая обострение кариеса, его проникновение к дентину. Является самым безопасным вариантом лечения детского кариеса.
2. Реминерализация. Преимущественно используется при сложной форме зубов, когда прочный зубной налет образовывается в чрезмерно глубоких желобках. Такая форма возникает из-за генетической предрасположенности. Проводится реминерализация с применением фтора и кальция (на их основе создаются так называемые силанты – специальный пломбировочный материал на минеральной основе).
3. Озонотерапия. Самый современный метод лечения заболеваний ротовой полости. Именно против кариеса малоэффективен, а вот против ранок, инфекционных очагов и воспалений подходит идеально. Относится к профилактическим методам лечения детского кариеса и может применяться практически даже у детей до года (на практике – с 9 месяцев).
4. Препарирование. Удаление поверхностного кариеса выполняется при помощи тонкой мощной струи воды.
5. Депофорез. Может применяться в качестве подготовки перед инвазивным методом лечения. Дезинфекция труднодоступных желобков и полостей при этом выполняется специальным раствором.

Лечение кариеса постоянных зубов у детей в большинстве случаев проводится с применением бормашины под общим наркозом, реже – под местным.

ВАЖНО! Для пломбирования детских молочных зубов используются другие материалы, нежели для взрослых. Вместо стандартного «цемента» применяются силикофосфатные соединения. Они менее устойчивы к механическому и кислотно-щелочному воздействию.

Лечение кариеса под наркозом

Преимущественно используется для детей до 5 лет со множественными проблемами с зубами. Если же у него всего 1-2 зуба, которые незначительно повреждены, то анестезия не применяется (обходятся местной, да и её применяют в небольших дозировках, сугубо для психологической защиты ребенка).

Есть ли недостатки у общего наркоза? Можно выделить несколько:

• предварительно потребуется пройти комплексное обследование;
• есть вероятность развития аллергической реакции (врачом это проверяется заблаговременно);
• могут быть незначительные побочные эффекты (головная боль, головокружение);
• вся процедура займет больше времени (после лечения ребенок должен оставаться ещё несколько часов под врачебным контролем).

В остальном же применяются традиционные методы лечения. То есть, рассверливают зуб и удаляют его поврежденную часть, выполняют пломбирование. Если зуб поврежден значительно, то его удаляют вместо с корнем (это предотвратит в дальнейшем искривлением прикуса при появлении постоянных зубов).

Герметизация фиссур - эффективный метод профилактики кариеса

Профилактика детского кариеса

Стоматологи утверждают, что самыми эффективными методами профилактики детского кариеса являются:

1. Силантирование. Подразумевает закрытие глубоких желобков специальными временными пломбами (с течением времени они самостоятельно стачиваются). Позволяет предотвратить образование кариеса в труднодоступных местах.
2. Аппликации с фтором. Используют в комплексе при лечении начального кариеса. Зубы обрабатывают, то есть покрывают специальным составом. Таким методом предотвращается сильная деминерализация зубной эмали.
3. Профессиональная чистка зубов. Включает в себя полоскание специальными лечебными составами, а также удаление зубного камня (преимущественно с помощью ультразвуковых волн). Процедура абсолютно безболезненна и эффективна при кариесе на стадии появления пятен (без углубления в зубах).

А что касается традиционной чистки с помощью зубной щетки и пасты, то её рекомендуют практиковать не ранее чем с 2-2,5 лет. При этом каждая чистка обязательно выполняется под присмотром родителя.

ВАЖНО! Для детей «взрослые» щетки и пасты не подходят – у них жесткая щетина и весьма агрессивный состав, необходимый для растворения мягкого зубного налета. Какие выбрать ребенку? На этот счет лучше проконсультироваться с детским дантистом.

Что говорит доктор Комаровский о детском кариесе?

Доктор Комаровский в своей телепрограмме неоднократно уверял, что кариес возникает из-за недосмотра родителей. А именно:

• ребенок держит грудь неглубоко (и молоко постоянно попадает на зубы);
• ребенок засыпает с соской во рту, через которую просачивается молоко или смесь для кормления;
• чрезмерная сухость во рту – тоже одна из частых причин, так как в такой среде бактерии размножаются намного быстрее;
• нехватка питательных микроэлементов.

А ещё он советует как можно дольше придерживаться грудного вскармливания . Материнское молоко – самый лучший источник витаминов и минералов, которые так необходимы для нормального развития постоянных зубов в будущем. Если же малыша рано перевести на прикорм, то это может стать причиной патологий в формировании костной ткани.

Для предотвращения возникновения проблем с зубами Комаровский советует:

• полноценное питание, в основе которого – грудное молоко (для детей до 1,5 лет);
• включение в рацион продуктов, богатых кальцием (с 8-9 месяцев, когда начинают прикорм);
• по возможности избегать применения при лечении антибиотиков (крайне негативно сказывается на микрофлоре);
• выполнять чистку зубов обычной водой и ватными тампонами (стерильными) не реже 2 раз в день.

И не следует забывать о необходимости посещать детского дантиста. Причем заниматься всем этим нужно с момента появления первых зубов, то есть с 3-5 месяцев. И если уж и появится пятнистый налет, то не следует откладывать «на потом» лечение. Современные методики, используемые в стоматологии, в разы более щадящие, нежели те, что использовались ещё 10-15 лет назад.

Обучающий мультфильм про чистку зубов

Обязательно дайте посмотреть своему ребенку такой образовательный мультик

В переводе с латинского «кариес» переводится как «гниение». Этот патологический, вялотекущий процесс у детей с плохой наследственностью или малышей, с детства получающих неправильное питание, может наблюдаться уже на первых, молочных зубах, и продолжаться при их смене на постоянные. Какие бы передовые методы лечения кариеса у детей не применялись, без должной профилактики зубы все равно будут гнить, поэтому обучение малыша правильной гигиене ротовой полости – это первое, что должны сделать родителя в целях предупреждения заболевания.

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба обитающими в ротовой полости микроорганизмами с образованием полостей. Предрасполагающим фактором к развитию раннего кариеса у детей является неправильное питание. Когда в рационе много мяса и злаков, это ведет к образованию повышенной щелочности в организме. Это не значит, что от данных продуктов следует отказаться, просто нужно давать их детям в умеренном количестве. Поправить положение и укрепить зубы можно введением в рацион молочных продуктов, апельсинового сока, орехов и сырых фруктов и овощей (особенно зеленых).

В этой статье вы узнаете, как протекает заболевание и как лечить кариес у детей раннего возраста.

Распространенность кариеса зубов у маленьких детей

Среди множества проблем стоматологии детского возраста особое место занимает кариес, поражающий зубы детей грудного и дошкольного возраста, называемый «ранним», «ползучим», «рожковым» или «кариесом вскармливания». Как часто встречается эта патология? Известно, что она приносит множество неприятностей ребенку, его семье и врачу. Ранний кариес зубов у детей встречается примерно у трети детей младше двух лет и почти у половины детей трехлетнего возраста.

Распространенность кариеса зубов у детей составляют 60 % от общего числа обратившихся за помощью в детские отделения стоматологических поликлиник. В последнее время имеет место тенденция к росту интенсивности кариозного процесса постоянных зубов в первые годы после прорезывания их в полость рта. Особенности обследования детей и подростков, сложность диагностики различных форм кариеса в зубах временного и постоянного прикуса, трудность при выборе метода лечения требуют высокой профессиональной подготовки детского врача стоматолога.

Сейчас очень часто наблюдаются маленькие дети с якобы разрушенными зубами. Сначала появляются желтые пятнышки на зубах, потом они темнеют, становятся коричневыми, появляются неровные разводы. На самом деле это не кариозное поражение, а дефект развития эмали. Иными словами, во время беременности произошло что-то, нарушившее правильное формирование тканей зубов у плода. Это могла быть вирусная инфекция, профессиональная вредность, хронические очаги инфекции у матери, к которым, кстати, относятся и кариозные зубы.

Со временем к нарушениям, связанным с рыхлой, незрелой эмалью, добавляется кариес.

Почему у детей зубной кариес: причины развития заболевания

Разрушение тканей зубов является результатом жизнедеятельности микроорганизмов, вызывающих кариес. Эти микроорганизмы попадают в полость рта ребенка от матери при так называемом «слюнном контакте»: при пробе питья из его бутылочки или пищи с его ложки, при облизывании («очищении») упавшей соски-пустышки, поцелуях и т. д.

Доказано, что чем больше кариозных зубов у матери, тем чаще и раньше появляется кариес у ребенка. Отмечено, что в полости рта детей младше шести месяцев бактерии, вызывающие кариес, не задерживаются. Заселение полости рта этими микроорганизмами становится возможным с появлением в полости рта прорезавшихся зубов, на твердой поверхности которых могут жить и размножаться микроорганизмы, вызывающие кариес.

При в организме ребенка исчезает препятствие для заселения полости рта инфекцией. Обычно у детей в возрасте от девяти месяцев до двух лет иммунитет особенно снижается, что связано с постепенной утратой материнского иммунитета и незрелостью собственной иммунной системы.

Период от 9 до 18 месяцев вообще называют «окном инфицирования». В это время дети чаще всего заболевают впервые.

Другой причиной кариеса у детей является зубной налет, который представляет собой остатки пищи и является отличной питательной средой для микробов. Они быстро размножаются, образуя за 12 часов целую колонию. Продукты их жизнедеятельности разъедают эмаль зубов. Особенно активны микроорганизмы в ночное время, именно поэтому так важно чистить зубы на ночь.

Риск возникновения кариеса у маленьких детей повышается, если пища малыша содержит большое количество сахара. Это касается и лекарственных средств (сиропов, драже, шипучих таблеток), содержащих сахар. При частом или длительном применении этих медикаментов у детей с хроническими заболеваниями, у часто болеющих детей резко возрастает заболеваемость кариесом.

Продолжительность и частота приема пищи для профилактики кариеса временных и постоянных зубов у детей также имеет большое значение.

Если ребенок во время дневного сна и в течение 10–14 ночных часов, не просыпаясь, периодически сосет грудь спящей рядом матери или бутылочку, оставленную в его кроватке, это способствует развитию кариеса. Дело в том, что во время сна уменьшается количество слюны и снижаются ее защитные свойства.

При сосании пища в первую очередь обволакивает резцы верхней челюсти, которые чаще всего и страдают, потому что постоянно погружены в «углеводное озеро» и не имеют достаточной защиты со стороны слюны.

Резцы нижней челюсти, напротив, защищены лучше: соска (или грудь матери) располагается на резцах нижней челюсти, прикрывая их собой от воздействия большого количества углеводов, являющихся прекрасной пищей для микроорганизмов, вызывающих кариес.

Ещё одной причиной, почему у детей развивается кариес, является наследственность. Конечно, наследственная предрасположенность играет большую роль, но не ведущую. Наследственность и ход беременности могут отразиться на правильном или неправильном развитии зубов. Существует такое понятие, как устойчивость к кариесу. Если условия формирования зубов до рождения, во время беременности, хорошие, то меньше вероятность раннего детского кариеса. И наоборот, чем хуже условия внутриутробного формирования зубов, тем выше вероятность возникновения рожкового кариеса.

У родителей должно быть сформировано убеждение в том, что немалые душевные и физические усилия, необходимые для строгого следования правилам вскармливания и воспитания ребенка, окупятся сторицей – по крайней мере, позволят уберечь зубы ребенка от разрушения и таким образом избежать стресса, связанного с необходимостью лечения или удаления зубов.

Симптомы и клиника проявления кариеса у детей

Кариес зачастую развивается безболезненно. Заболевание протекает незаметно, потому что боль возникает, когда воспаляются ткани десны, окружающие корень кариозного зуба или дефект твердых тканей становится значительным. Во втором случае проявляются такие симптомы кариеса у детей, как повышенная нервная чувствительность зуба к обычным раздражителям (холодному, горячему, кислому, сладкому). При осмотре кариес у детей выглядит как участок потемневшей эмали (темно-коричневого цвета) и дефекты эмали – кариозные полости.

У детей от 3-х до 6-ти лет в основном поражаются боковые поверхности зубов. В 6-7 лет повреждаются жевательные поверхности боковых зубов. В более старшем возрасте чаще страдают боковые поверхности центральных резцов. В подростковом возрасте из-за гормональных изменений и при наличии хронических заболеваний может развиться множественный кариес, когда одновременно поражаются более 10 зубов. Осложняется кариозный процесс при нарушении обмена кальция в организме, а также при снижении иммунитета и различных кишечных заболеваниях.

Первый рожковый кариес у ребенка отличается очевидной связью с неразумным использованием сосок-рожков для искусственного вскармливания детей, высокой агрессивностью и очень сложными условиями для лечения зубов.

Особенности течения рожкового кариеса у детей заключается в том, что он поражает зубы ребенка в очередности, соответствующей срокам их прорезывания. Первыми страдают резцы верхней челюсти, затем в патологический процесс могут быть вовлечены последовательно остальные зубы по мере их прорезывания. Резцы нижней челюсти, как правило, не поражаются рожковым кариесом, что позволяет отличить эту патологию от дефектов развития эмали, при которых поражаются чаще всего все зубы.

На этих фото показано, как выглядит кариес у детей:

Кариес – это болезнь, обусловленная образом жизни. Действительно, многое зависит от родителей. Соблюдение рационального режима кормления не вредит зубам ребенка. Однако часто матери предлагают детям бутылочки, наполненные продуктами, отличными от молочных смесей и воды, не только и не столько для вскармливания, сколько для того, чтобы успокоить ребенка, прекратить его плач и помочь ему уснуть.

Профилактика рожкового кариеса, начатая во второй половине беременности, продолжается до трех лет. При этом не реже, чем раз в шесть месяцев, ребенок должен осматриваться врачом-стоматологом.

Среди причин частого и длительного применения рожков называют несколько педагогических и медицинских ошибок.

• Крайняя снисходительность к желаниям и капризам ребенка.
• Неспособность распознать истинные причины его беспокойного поведения.
• Пренебрежение проблемами ребенка. Родители, раздражающиеся детским плачем, легко восстанавливают тишину, предлагая беспокойному ребенку сладкое питье в рожке.

Свободный доступ к груди или рожку может быть использован матерью для того, чтобы утешить и поддержать ребенка, рожденного от тяжелой беременности, слабого, часто болеющего.

Дети часто едят сладкое и в промежутках между едой. Сладкое и кислое очень сильно разрушает эмаль. Тем самым создаются условия для развития кариес временных зубов у детей.

Первый кариес молочных зубов у детей раннего возраста

Временные зубы имеют ряд отличий по своей анатомии и структуре от постоянных, что оказывает влияние на течение в них патологических процессов и выбор метода лечения.

К особенностям строения временных зубов можно отнести малую по сравнению с постоянными зубами толщину эмали.

Процесс прорезывания зубов сложен. На него оказывают влияние различные факторы. Считается, что процесс прорезывания напрямую связан с гормонами гипофиза, парощитовидной и щитовидной желез.

У многих детей перед прорезыванием зубов увеличивается слюноотделение, дети становятся беспокойными и капризными. Педиатры часто связывают лихорадку, диспепсию с прорезыванием зубов у детей. Тем не менее многими исследователями установлено, что процесс прорезывания зубов – это нормальный физиологический процесс. В результате наблюдения за детьми грудного возраста установлено, что в норме процесс прорезывания зубов не увеличивает вероятность развития респираторных инфекций и не вызывает диареи, кашля и нарушения сна. Лихорадку и симптомы простудных заболеваний в период прорезывания зубов следует рассматривать как сопутствующие прорезыванию зубов заболевания, а не связанные с процессом. Часто за несколько недель до прорезывания временных зубов на альвеолярном отростке появляется небольшая синевато-бурая припухлость, которую классифицируют как «киста прорезывания». Она появляется в результате травмы мягких тканей при жевании. Данное состояние не требует специального лечения.

После рождения у ребенка формируется лишь незначительная часть эмали резцов, 50 % клыков и большая часть эмали моляров. Эти факторы необходимо учитывать при дифференциальной диагностике некариозных поражений и кариеса временных зубов.

Среди форм кариеса временных зубов кариес «молочной бутылочки» составляет 35 %. На стоматологическом приеме часто приходится наблюдать детей 1,5 – 3 лет с кариозным поражением фронтальной группы зубов. Однако в силу возрастных особенностей детей полноценное лечение провести удается крайне редко и в результате к 3 – 4 годам некротизировавшаяся пульпа становится источником инфекции, которая вызывает воспалительную реакцию в области верхушки корня зуба. В результате зубы становятся очагом одонтогенной инфекции и чаще всего подлежат удалению.

Кариес молочных зубов у детей раннего возраста – быстроразвивающаяся патология у малышей, которых кормят из бутылочки ночью. Основная причина кариеса «молочной бутылочки» – это субстратное ночное питье. Ребенку ночью дают пить сладко-кислые напитки или молоко для того, чтобы погасить излишнее беспокойство. Длительное влияние кариесогенного субстрата, который соприкасается с зубами в течение 8 ч приводит к метаболическому взрыву в полости рта. В результате образуется большое количество органических кислот. Воздействие органических кислот на эмаль временных зубов, резистентность которой недостаточно высокая после прорезывания, а толщина небольшая, приводит к быстрому разрушению тканей зуба.

Кариес у детей дошкольного возраста поражает, прежде всего, передние зубы верхней челюсти. Во вторую очередь кариозным процессом поражаются жевательные зубы как верхней, так и нижней челюстей. Фронтальные зубы нижней челюсти не поражаются кариесом в связи с постоянным контактом со слюной.

Для дифференциальной диагностики кариеса «молочной бутылочки» и гипоплазии временных зубов используют метод витального окрашивания тканей зубов красителями. Диагноз устанавливают на основании оценки состояния эмали не только верхних, но и нижних резцов, поскольку все стадии амелогенеза у верхних и нижних временных резцов протекают в одно время.

Особенностью клинической картины кариеса «молочной бутылочки» является быстрое его распространение по всей поверхности резцов. Родители часто отмечают, что зубы сразу после прорезывания стали разрушаться. Ребенок отказывается от пищи, особенно кислой и холодной.

При осмотре определяются кариозные полости, которые локализуются на аппроксимальных сторон и вестибулярной поверхности фронтальных и боковых резцов. У некоторых детей в процесс вовлекаются первые моляры, при осмотре которых обнаруживаются кариозные полости, локализующиеся на окклюзионных поверхностях.

Что делать при кариесе молочных зубов у детей: как лечить заболевание

Перед тем как лечить кариес зубов у детей, на ранних этапах кариозного процесса исключают субстратное питье ночью и в промежутках между приемами пищи. Терапия начинается с гигиенического ухода за полостью рта. На следующем этапе проводят курс реминерализирующей терапии для зубов с начальной деминерализацией эмали и пломбирование стеклоиономерными цементами зубов с кариозными полостями. Основным этапом лечения таких пациентов является процесс отвыкания от сладкого питья. Как показывает практика, часто для родителей отучить ребенка от сладкого представляет определенные сложности. Исследования развития кариеса у детей показали, что порог чувствительности к сладкому до 9 лет значительно ниже, чем у взрослых людей. Постоянная стимуляция сладкочувствующих рецепторов способствует стабилизации пищедобывательных рефлексов у детей. Поэтому прекращение поступления сахара у детей вызывает беспокойство и раздражительность, нарушение сна. Более физиологичным способом отвыкания от сладкого питья считают замену сахара на сахарозаменитель и снижение концентрации его в течение недели. Гигиену полости рта у детей с активным кариозным процессом следует проводить с помощью специальных салфеток. Использование стандартных средств гигиены для таких детей рекомендуют после полной санации полости рта. Особенностью лечения кариеса у детей методом реминерализирующей терапии является то, что она показана при различной интенсивности кариозного процесса. Фторидами и фосфатно-кальциевым комплексом рекомендуется обрабатывать все зубы курсами в среднем по 10 дней в полугодие. Для аппликаций нужно использовать препараты в виде гелей, муссов, желе.

Чтобы вылечить кариес у ребенка как можно эффективней, препарирование кариозных полостей у детей до 3 лет рекомендуется проводить атравматичными методами с помощью ручных инструментов или с помощью хемомеханического способа. Суть хемомеханического метода препарирования при лечении временных зубов сводится к размягчению пораженного кариесом дентина зуба химическими веществами с последующим его удалением ручным инструментом. Химические компоненты препаратов для хемомеханического препарирования подобраны таким образом, что они не разрушают дентин, не поврежденный кариозным процессом, поэтому этот метод можно отнести к щадящему методу препарирования. Кроме этого, такой способ препарирования кариозных полостей не вызывает неприятных ощущений у детей.

Учитывая клинику течения кариеса зубов у детей, на первом этапе препарирования с помощью твердосплавного бора удаляют нависающие края эмали зуба. Затем в кариозную полость вносят небольшое количество смеси из специального тюбика-шприца. Через 10 с. с помощью экскаватора удаляют часть размягченного дентина из полости. Этап размягчения и удаления дентина проводят до тех пор, пока не удалят весь инфицированный дентин. Для определения качества препарирования рекомендуется использовать метод окрашивания дентина.

Учитывая особенности кариеса у детей, пломбирование временных зубов проводят стеклоиономерными цементами. Использование стеклоиономерных цементов для пломбирования временных зубов имеет ряд преимуществ перед другими пломбировочными материалами, во-первых, потому, что стеклоиономерные цементы образуют биологические ионные связи с дентином зуба. Во-вторых, их использование не требует тщательного высушивания полости зуба. Однако при применении стеклоиономерных цементов следует строго соблюдать инструкцию по замешиванию материала.

Особенности клинического течения кариеса постоянных зубов у детей

Процесс минерализации эмали постоянных зубов начинается после рождения и заканчивается через несколько лет после прорезывания зубов в полость рта. После прорезывания зуба происходит процесс третичной минерализации эмали, который зависит от состава и свойств ротовой жидкости, омывающей зуб. Особенности клинического течения кариеса постоянных зубов у детей заключается в том, что в стадии пятна заболевание протекает бессимптомно.

Низкий уровень гигиены полости рта, потребление большого количества рафинированного сахара, а также низкий уровень здоровья детей приводят к увеличению интенсивности кариеса в постоянных зубах в течение первых лет после прорезывания зубов.

Лечение кариеса у детей раннего возраста в период формирования эмали имеет особенности, которые обусловлены строением тканей зуба.

Важным этапом в лечении кариеса постоянных зубов у детей является тщательная диагностика кариозного процесса с целью раннего выявления и санации очагов деминерализации зубов. Использование малоинвазивных методов для лечения кариеса имеет важное значение для максимального сохранения анатомической формы постоянных зубов у детей и полноценного формирования органов челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Методы лечение кариеса в стадии пятна у детей раннего возраста (с фото и видео)

Кариес в стадии пятна (очаговая деминерализация) протекает бессимптомно. Единственным клиническим проявлением служит образование белого пятна – участка эмали, который при высушивании воздухом теряет блеск и приобретает матовость. При окрашивании пятна 1 % раствором метиленового синего наблюдается его прокрашивание. Это связано с повышенной проницаемостью структуры эмали и образованием в подповерхностном слое микропространств. Такие поры образуются в результате выделения кислоторастворимого карбоната из кристаллической решетки апатита.

Белые пятна при кариесе следует дифференцировать с гипоплазией, которая возникает вследствие поражения амелобластов в период образования эмали и с флюорозом, который возникает в результате избыточного поступления фтора в организм.

Локализация пятен может быть различная. При удалении вторых молочных моляров на медиальной поверхности постоянного моляра часто обнаруживается кариозное пятно.

Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным образом минеральным веществом зуба – кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. Реминерализация возможна только при сохраненной белковой матрице эмали.

Что нужно делать при кариесе у детей в этом случае? Для реминерализирующей терапии используют различные препараты фтора в виде аппликаций. Кратность аппликаций зависит от активности кариозного процесса, степени поражения эмали зуба и резистентности эмали. Оптимальными препаратами для реминерализирующей терапии кариеса в стадии пятна являются аминофторид и фосфатно-кальциевый комплекс.

Аппликации средств для реминерализирующей терапии при лечении кариеса в стадии пятна у детей рекомендуется проводить после профессиональной гигиены полости рта, 1 раз в неделю в течение 2 – 3 мес. Эффективность реминерализирующей терапии с использованием препарата «Мультифлюорид» у детей с низкой резистентностью эмали составляет 44 %, у детей со средней степенью резистентности эмали – 52 %. Многочисленными исследованиями установлено, что возможны два пути трансформации белого пятна: первый – образование кариозной полости в виде дефекта эмали (поверхностный кариес); второй путь – процесс реминерализации белого пятна и стабилизации процесса.

Кариес эмали (поверхностный кариес) может протекать бессимптомно, иногда пациенты предъявляют жалобы на кратковременные болевые ощущения от воздействия химических раздражителей, чаще кислого, сладкого. Клинически определяется белое или пигментированное пятно, при зондировании которого определяется шероховатость. На этой стадии развития кариозный процесс имеет отчетливое гистологическое проявление и при локализации на аппроксимальных поверхностях хорошо просматривается на рентгенограмме.

При осмотре определяется шероховатость эмали, выявляемая зондированием. При окрашивании пораженный участок окрашивается 2 % раствором метиленового синего. Учитывая морфологию процесса, понятно, что реминерализирующая терапия в данном случае будет неэффективна.

Лечение поверхностного кариеса может быть консервативным, полноценная инфильтрация кариеса препаратом «Icon» приводит к стабилизации кариозного процесса и запечатыванию микропор и пространств в слоях эмали. Методика инфильтрации кариеса основана на особенностях жидкотекучих смол определенной вязкости проникать по межпризменным пространствам в глубокие слои эмали и заполнять образовавшиеся микропоры.

Показаниями для инфильтрации кариеса являются кариес аппроксимальных и вестибулярных поверхностей постоянных зубов. Противопоказанием является кариес дентина, гипоплазия эмали, флюороз.

Посмотрите, как проводится лечение кариеса у детей на этих фото:

Для проведения методики инфильтрации аппроксимального кариеса необходимо тщательно очистить зуб при помощи полировочной пасты, щетки и флоссов, изолировать зуб при помощи коффердама. Не рекомендуется использовать коффердам на основе термопластических эластомеров. При инфильтрации на аппроксимальной поверхности зуба проводится сепарация зубов с помощью специального пластикового клина. Аппроксимальная насадка вводится в межзубной промежуток перфорированной стороной к инфильтрируемому зубу и через нее наносится на контактную поверхность Icon Etch. При инфильтрации вестибулярной поверхности протравливание проводится на всей поверхности зуба. Удаление псевдоинтактного слоя происходит через 2 мин. Протравочный гель смывается струей воды в течение 30 с. Струей воздуха поверхность высушивается. Затем на обработанную поверхность наносится Icon Dry. Через насадку на поверхность зуба наносится Icon Infiltrant на 3 мин. Насадку убирают, и засвечивание производится в течение 40 мин. Затем еще на одну минуту наносится Icon
Infiltrant. После засвечивания удаляют излишки материала.

Кариозный процесс надежно блокируется, что подтверждается отсутствием вторичного кариеса через год после проведения процедуры.

Методика позволяет избежать неприятных для пациента процедур: анестезии, препарирования тканей зуба.

На видео «Лечение кариеса у детей» показано, какими методами проводится терапия заболевания:

Средства и методы профилактики кариеса у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Для профилактики кариеса зубов у детей приступать к регулярной чистке ротовой полости нужно, как только зубы появятся во рту. Забота о гигиене рта должна стать обязательным утренним и вечерним ритуалом.

Молочные зубки отличаются от постоянных более тонкой эмалью, поэтому они не такие крепкие. И если за ними не ухаживать, они быстро портятся. А ведь они должны прослужить до 7–8 лет! Кроме того, постоянный зуб, выросший на месте кариозного молочного, более подвержен кариесу.

Уже в возрасте одного года начинайте учить малыша полоскать рот водой после каждого приема пищи. Поощряйте его попытки взять щетку в руку и повторять за вами движения вверх-вниз, вправо-влево. Постарайтесь сделать эту процедуру веселой и приятной.

Пока ему рановато чистить зубки самому, но подготовительную работу уже пора проводить. Покажите малышу, как вы чистите зубы.

Через некоторое время почистите малышу зубки сами. Делайте это без зубной пасты. Позже, когда он научится полоскать рот (скорее всего, это случится ближе к двум годам), можете выдавливать небольшое ее количество (размером с горошинку) на мягкую зубную щетку. Пусть она будет забавной. Возьмите малыша с собой в магазин и позвольте ему выбрать ее самому.

Научите ребенка ухаживать за зубной щеткой. После «важной работы» ее нужно тщательно вымыть с мылом и поставить в стакан или в отверстие специального держателя, прикрепленного к стене ванной комнаты. Щетка должна храниться в сухом состоянии ручкой вниз, лучше отдельно от щеток взрослых. Не стоит хранить зубную щетку в пластмассовом футляре. Меняйте щетку каждые 2–3 месяца.

К трем годам ваш малыш наверняка сможет чистить зубы самостоятельно. Только объясните ему, что пасту глотать нельзя. Чистите зубы вместе с ребенком утром и вечером, чтобы у него перед глазами был образец. Этот процесс займет у вас не более 5 минут.

Как только малыш научится удерживать воду, не глотая ее, чтобы прополоскать полость рта, он может чистить зубы с зубной пастой.

По сравнению со взрослыми, в детских пастах снижено содержание фтора и других веществ, которые в больших концентрациях могут слишком агрессивно действовать на нежную эмаль. Однако дефицит фтора в питьевой воде и средствах гигиены является фактором риска для возникновения кариеса.

Для молочных зубов подходят гелеобразные пасты. Благодаря отсутствию абразивных веществ они совершенно безопасны для детской эмали.

Некоторые детские пасты очень «вкусные», поскольку содержат до 30 % вкусовых добавок. Поэтому внимательно следите за тем, чтобы ребенок не ел зубную пасту!

Профилактику кариеса следует начинать, когда малышу исполнится год. Правильный уход за зубами помогает сохранить их даже у ребенка с плохой наследственностью. И все может быть наоборот: если не соблюдать правил, можно запустить здоровые от природы зубки.

Профилактика зубного кариеса у детей включает в себя следующие меры:

Следите за состоянием зубов тех, кто общается с малышом, и особенно тех, кто контактирует с его посудой. Врачи предполагают, что кариес может быть заразен. Происхождение этого заболевания до конца не ясно, однако наличие микробного фактора в возникновении кариеса не вызывает сомнений. Поэтому нельзя отрицать возможность передачи кариеса не только через посуду, но и воздушно-капельным путем. Так что отнеситесь внимательнее к своим собственным зубам. Хорошо регулярно использовать антисептики для полости рта.

Для профилактики кариеса у детей дошкольного возраста правильно кормите ребенка. Часто причиной возникновения кариеса становится избыточное потребление углеводов. Обратите внимание, не только сладостей. Как это ни парадоксально, но для здоровья зубов бывает полезнее съесть шоколадку и тут же запить ее водой, смыв вредные вещества, чем 30 минут жевать сухарик. Самыми опасными врагами неокрепших зубов оказываются леденцы, которые можно сосать часами. Кстати, лучший способ сократить их количество в рационе ребенка – не приучать к ним. Чаще всего мы едим сладости не потому, что они так уж нам необходимы, а потому, что привыкли радовать себя шоколадом, пирожными и тортами, а каши, блинчики, сырники готовить очень сладкими. В результате мама, делая малышу первую в его жизни кашку, добавляет в нее сахар, думая, что несладкая каша покажется ему очень уж невкусной. Но так произойдет со взрослым человеком, у которого уже сформировались привычки, а вот ребенку еда без сахара вполне может понравиться. К тому же сахар
можно заменить фруктозой или сухофруктами.

Врачи советуют вообще не давать детям конфет до 5 лет. Следовать ли этому совету – решать вам. Однако в любом случае учтите, что особенно вредно есть сладкое на ночь – даже тщательная чистка не всегда может удалить с зубов все остатки сладкой пищи. Во сне циркуляция слюны во рту практически прекращается, и оставшиеся частицы сахара разрушают зубную эмаль. В этом случае помочь может яблоко, кожура которого очищает зубы и массирует десны.

Эффективными средствами профилактики кариеса у детей являются продукты, богатые кальцием (молоко, сыр, яйца, фрукты и овощи) и витамином D (сливочное масло). Грудничкам иметь хорошие зубы помогает мамино молочко. Для укрепления зубов и десен подходят неочищенные фрукты, которые можно давать годовалому малышу.

Для здоровья зубов большое значение имеет температура пищи. Она должна быть теплой, так как чередование холодных и горячих продуктов может оказаться губительным для зубной эмали.

Постарайтесь своевременно отучить малыша от пустышки. После 1,5 лет любая соска может нарушить развитие зубочелюстного аппарата. До года у ребенка преобладает сосательный рефлекс, который нуждается в удовлетворении, а вот после этого сосание пальца, соски или чего-либо еще будет провоцировать неправильное формирование челюстей и прикуса.

Со стоматологом малыша желательно познакомить до того, как у него заболит зуб. Это правильно не только с медицинской точки зрения, но и с педагогической. Первое впечатление – самое яркое, и пусть оно будет приятным.

Если годовалый ребенок не повреждал зубки, не испытывал проблем при прорезывании, на зубках и слизистой щек нет налета, то визит к стоматологу можно отложить примерно до 3 лет. Однако со временем визиты к врачу должны стать регулярными (1 раз в полгода). Ведь очень важно обнаружить кариес на ранней стадии развития, когда его лечение еще безболезненно. Обычно все начинается с пятнышка, которое не болит. Вы можете его и не заметить. Пропустить появление кариеса опасно еще и потому, что на молочных зубах он развивается очень быстро. Многие родители заблуждаются, считая, что молочные зубы лечить не нужно. Дело в том, что пораженные кариесом зубы не только болят, изнашивая сердце и нервы маленького больного, но и разносят инфекцию по всему организму, вызывая заболевания желудка, почек и крови. Чем раньше врач приступит к лечению, тем лучше. Современные методики позволяют лечить незапущенные зубы без боли. На ранних стадиях кариес можно не только остановить, но и вызвать обратный процесс – заживление эмали. Этого достигают с помощью фторлака, которым покрывают больной зубик. Для профилактики кариеса детские зубки можно покрыть и фторгелем. Это безболезненная и даже приятная процедура, так как гель – вещество с фруктовым запахом, приятное на вкус.

Конечно, первым делом, до визита в клинику с ребенком, стоит побывать там самому, выбрать врача и познакомиться с ним, а потом, убедившись в правильности своего выбора, прийти с малышом.

Прежде чем отправиться с ребенком к стоматологу, подготовьте его к этому. Постарайтесь сделать так, чтобы он не боялся врача, а наоборот, был рад встрече с ним. Расскажите ему, зачем человеку нужны зубы и почему необходимо показывать их стоматологу. Не оставляйте ребенка одного, пока он будет находиться в зубоврачебном кресле. Пусть он возьмет с собой свою любимую игрушку, если захочет. И конечно же после посещения стоматолога скажите малышу, что вы им гордитесь, поцелуйте и сделайте ему что-нибудь приятное – то, что он любит.

Поводы для обращения к врачу:

• некрасивый темный налет на зубах. Эго не обязательно
• может быть кариес, иногда так проявляет себя дисбактериоз;
• неприятный запах изо рта;
• отколовшийся кусочек зуба;
• потемневшая эмаль;
• болевая реакция зубов на низкую или высокую температуру.

Профилактика в детском возрасте

Может случиться так, что у ребенка только начали прорезываться зубки, и видно, что они уже с кариесом. К сожалению, такое случается все чаще. Происходить это может у детей, родившихся недоношенными, или если у женщины была угроза выкидыша, сильный токсикоз, повышенная судорожная активность мышц.

Из-за этих осложнений беременности в организме ребенка нарушается минеральный обмен, зубы формируются не вполне полноценными и сразу начинают разрушаться. Но если сразу показать такого ребенка стоматологу, то положение можно исправить. При неглубоком поражении зуба врач проводит лечение с помощью препаратов, питающих зуб минеральными веществами. В качестве лечебного средства также используют пасты, содержащие фтор, или аппликации с глюконатом кальция, который способен проникать в структуру эмали и укреплять ее. Иногда больные участки зуба обрабатывают азотнокислым серебром. Правда, от него зубы темнеют почти до черного цвета там, где есть углубление или пятно. Детям старше четырех лет зубы с начальным кариесом покрывают фторлаком. На жевательных зубах углубления (фиссуры) запечатывают при появлении темного налета.

Для профилактики кариеса у детей раннего возраста грудному ребенку следует 2–3 раза в день чистить зубки от налета, в котором собираются микробы, бинтиком, смоченным кипяченой водой или 10 %-ым раствором глюконата кальция. Когда у малыша уже прорезались 5–6 зубов, можно дать ему детскую зубную щетку.

Один из эффективных методы профилактики кариеса у детей – обучение ребенка пережевывать твердую пищу. Для этого ребенку нужно давать хлебные корки или сушки, твердое яблоко или морковку. Тут смысл не в том, чтобы он съел эти продукты, пусть даже выплевывает, нужно, чтобы ребенок именно жевал.

В полтора года дети уже повторяют движения взрослых и подражают им, когда те чистят зубы. Первая щетка должна быть с синтетической щетиной, высотой не более сантиметра, средней жесткости. Пусть ребенок сначала чистит зубы без пасты, смочив щетку водой. Делать это нужно дважды в день: утром после завтрака и вечером перед сном. Когда у ребенка прорежутся все зубы, можно использовать зубную пасту, положив на щетку лишь каплю. Это может быть любая детская зубная паста, но лучше не сладкая. Не столько важно подобрать пасту, сколько научить ребенка правильно чистить зубы по всей поверхности.

У грудных детей при искусственном вскармливании может возникнуть так называемый «бутылочный кариес». На зубах изменяется структура эмали. Видно, что кариес как бы опоясывает нижнюю часть зуба, его шейку. Быстро распространяется со всех сторон по поверхности эмали, а затем проникает в глубину, и тогда зуб может отломиться. От этой разновидности кариеса особенно страдают передние верхние зубы.

Способствует этому кариесу то, что грудные смеси содержат достаточно много сахара, его в них в 10 раз больше, чем в материнском молоке. Если же в смесях используется фруктоза, то для зубов ребенка это лучше.

«Бутылочный кариес» иногда поражает и зубы детей, находящихся на грудном вскармливании, если между кормлениями ему дают много сладкой воды или соков. Это изменяет уровень кислотности во рту и зубы начинают портиться. То же самое происходит, когда бутылка с соской заменяет ребенку пустышку и он не расстается с ней ни днем, ни ночью.

Определить начальный кариес у ребенка кроме визуального осмотра помогают таблетки с фуксином. Если разжевать таблетку, то там, где в больших количествах скапливается мягкий налет и есть питательная среда для микробов, зубы окрашиваются в красный цвет.

Некоторые родители думают, что незачем лечить молочные зубы, раз они все равно сами выпадут. Это ошибочное мнение. Если кариес зашел далеко, то в воспалительный процесс вовлекается и пульпа. Если она гибнет во время формирования корня, то нарушается зона роста зуба, его корень не успевает сформироваться и оказывается короче других. Тогда зуб будет слабым и не сможет выдержать нагрузки.

И еще надо иметь в виду, что рядом с корнями молочных зубов располагаются зачатки постоянных, которые могут заразиться от больного зуба. Это вызовет нарушение их структуры, формы, толщины эмали и может привести к гибели зачатка, и тогда постоянный зуб на этом месте вообще не вырастет.

Для правильного формирования и роста зубов нужен фтор, которого в нашей воде может не хватать. Тогда надо обратить внимание на продукты, содержащие этот микроэлемент, например он есть в петрушке и шпинате. Грудному ребенку надо ежедневно добавлять в любой прикорм одну чайную ложку протертой зелени или использовать ее в сухом виде. Детям постарше надо есть свежую зелень круглый год. Помогает укреплению зубов паста с фтором, ею лучше чистить зубы детям после 4 лет.

Сейчас продается много жевательных резинок, и дети очень любят их жевать. А взрослые беспокоятся, не вредно ли это. Не вредно, если ребенок жует жвачку 10–15 минут после еды. Жвачка создает в полости рта кислотность, которая приостанавливает размножение вредных для зубов микробов. Благодаря вкусу жевательной резинки во рту увеличивается количество слюны, которая, омывая зубы, питает их снаружи.

Как лечить кариес у детей

Лечение проводится в стоматологическом кабинете. В зависимости от степени поражения зуба и наличия боли, врач может сделать обезболивающий укол. Место укола предварительно смазывают обезболивающим гелем с вкусовыми ароматизаторами.

Современные бормашины позволяют высверлить в зубе отверстие и удалить поврежденные ткани за считанные секунды и совершенно безболезненно. Выбор пломбировочных материалов огромен.

У детей младшего возраста кариес редко проникает вглубь тканей, чаще поражает поверхностный слой - эмаль.

В этих случаях зачастую зубы приходится удалять. Чтобы исключить искривление соседних зубов, их смещение, рекомендуется на место отсутствующих зубов поставить искусственные пластинки.

Чтобы не доводить дело до такой степени тяжести, с трех лет регулярно водите малыша на профосмотр к стоматологу, особенно если у него уже есть пломбы.

Если у ребенка больше 8 запломбированных зубов, профилактическое посещение стоматолога обязательно не реже 3-х раз в год. Если запломбированных зубов меньше 8, стоматолога необходимо посещать 2 раза в год. При множественном кариесе требуется консультация не только зубного врача, но и педиатра.

При первичном осмотре врач составит зубную карту, где отметит пораженные кариесом зубы, требующие лечения. Иногда для проведения лечения нужны данные рентгенологического исследования. Для этого делают рентгеновский снимок зуба или всей челюсти.

Врач должен обратить внимание на наличие зубного налета: если его много, то это свидетельствует о том, что ребенок либо вообще не чистит зубы, либо делает это неправильно. Стоматолог научит ребенка и его родителей правильно чистить зубы. Он может также посоветовать, какую детскую зубную щетку и пасту выбрать. Очень важно, чтобы врач установил с ребенком контакт. От этого во многом зависит успех лечения.

На родителей возлагается ответственность своевременно научить малыша чистить зубы, регулярно в профилактических целях посещать вместе с ним стоматолога, настраивать ребенка, чтобы он не боялся этих осмотров. Здесь также имеет значение выбор клиники. Детский стоматолог должен быть еще и хорошим психологом, и педагогом в одном лице.

Обратите внимание на атмосферу в кабинете врача, она не должна пугать ребенка. Хорошо, когда вокруг много картинок, игрушек, играет музыка.

Кроме того, родители должны помнить, что есть факторы, способствующие повреждению зубов. Не разрешайте ребенку горячую пищу запивать холодными напитками. Смена температур вызывает повреждение эмали зубов в виде трещин, а это входные ворота инфекций. Привычка грызть орехи, леденцы тоже не приветствуется. Детские зубы еще слабо-минерализованы и могут возникнуть сколы эмали, где благополучно разместятся колонии микроорганизмов и, как следствие, разовьется кариес.

Если вы заметили повреждение зубной эмали у ребенка, немедленно обратитесь к врачу. Он покроет поверхность зубов фторлаком и тем самым защитит их от заболевания.

В периоды активного роста для профилактики кариеса у детей раннего и школьного возраста необходимо уделить внимание потреблению кальция. В рационе должно быть больше молочных продуктов, особенно творога и сыра. Помимо этого, можно 2 раза в год курсом давать кальцийсодержащие витаминные комплексы. В них обязательно должен присутствовать витамин D3, который способствует усвоению кальция.

Статья прочитана 5 100 раз(a).