- Как выявить туберкулез самостоятельно
- Основные методы исследования
- Рентген и томография
- Разновидности накожных проб
- Микробиологическая диагностика туберкулеза
- Выявление туберкулеза у детей разного возраста
Заболевание провоцирует группа бактерий, вызывающих у человека туберкулез, диагностика которого часто бывает затруднительной. Массовая диагностика должна проводиться у всех людей регулярно. Терапевты и педиатры следят за тем, чтобы все больные проходили обследование на наличие этого заболевания. Индивидуальную диагностику проводят у людей, у которых наблюдаются симптомы заболевания.
Mycobacterium tuberculosis — так называется комплекс возбудителей, поражающих организм человека. Наиболее распространенным возбудителем является Mycobacterium, известный под названием палочка Коха. Все они представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. Они способны поражать ослабленные организмы с плохо работающей иммунной системой. Так как главная защита от этого заболевания — иммунитет, заболеть туберкулезом может любой человек независимо от его социального статуса. Туберкулез развивается незаметно, потому что возбудителя заболевания еще недостаточно для того, чтобы произошла бурная реакция организма. Поэтому проводится массовая диагностика.
При выявлении заболевания на ранней стадии оно излечивается полностью.
При поражении организма микобактериями, вызывающими туберкулез, у человека начинается влажный кашель. Он носит продолжительный характер и сопровождается кровохарканьем, небольшим повышением температуры. При этом происходит снижение аппетита и веса, повышается утомляемость.
Наблюдаются перепады настроения. Человек начинается раздражаться, у него развивается общая слабость и происходит снижение работоспособности. По ночам появляется повышенная потливость. Ночные поты указывают на то, что организм болен. При общем недомогании, проходящем в течение месяца, следует обратиться к врачу для выяснения причин.
В редких случаях симптомы туберкулеза могут проявляться в высокой температуре, которая доходит до 39°С. У пациента появляется боль в груди и спине в области легких. Появляется жесткий сухой кашель. Он сильно потеет во время сна. Вечерами у него начинается лихорадка с сильным потоотделением. Постоянный кашель должен насторожить больного. Его расценивают как симптом туберкулеза.
Правила, как распознать туберкулез в домашних условиях, не всегда работают, потому что ОРВИ и грипп имеют подобные признаки. Чаще всего развитие туберкулеза у взрослых определяется только в кабинете врача при обследовании. Он назначает дополнительное обследование.
Различные методы диагностики туберкулеза, производимые в специальных медицинских учреждениях, в туберкулезных диспансерах и лабораториях, помогают произвести качественное обследование организма и выявление туберкулеза. Только своевременная диагностика и правильное лечение под наблюдением фтизиатра способны помочь излечить больного человека полностью. Самолечение в этом случае — бесполезная трата времени.
Вернуться к оглавлению
Основные методы исследования
При проведении диагностики заболевания, поразившего органы дыхания, используют разнообразные методы выявления туберкулеза для уточнения диагноза. Проводя различные исследования больных, подбирают наиболее эффективные.
Наличие схожих симптомов в разных болезнях, поражающих систему дыхания, приводит к ошибкам при распознавании этого заболевания. Диагностировать туберкулез сложно, потому что жалобы больных однотипны, для подтверждения диагноза требуется тщательное обследование.
Как диагностировать туберкулез, знают фтизиатры, к которым направляют больных при первых же подозрениях на развитие в организме палочки Коха.
Традиционные методы выявления туберкулеза — это проведение туберкулиновых проб и массовая флюорография. Преимуществом этих методов является высокая пропускная способность и мобильность. Если врач увидел изменения легких, он направляет больного на рентгенографию и томографию органов грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Рентген и томография
Рентгенография — важный метод, помогающий выявить туберкулез своевременно. Он позволяет наглядно увидеть поражения легких, этого может быть достаточно, чтобы подтвердить диагноз. Для этого нужно сделать прямую обзорную и боковую рентгенограмму со стороны поражения.
Рентгеновская томография требуется для уточнения характера изменений в легких. С помощью этого вида обследования получают послойное отображение легочной ткани. Это позволяет уточнить структуру патологических изменений.
Компьютерная томография занимает основное место в комплексной диагностике туберкулеза. Этот метод дает возможность без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяженность, осложнения туберкулезного процесса. С помощью такого вида обследования можно получить трехмерное изображение пораженного органа и подтвердить туберкулез. Диагностика в начальной стадии проводится с проведением туберкулиновых проб.
Вернуться к оглавлению
Разновидности накожных проб
Туберкулиновые пробы выполняются медработниками по разным методикам для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.
Различают массовую и индивидуальную туберкулиновую диагностику. Массовая диагностика предполагает ежегодную постановку проб детям и подросткам. Это дает возможность выявить заболевание на ранней стадии развития. Индивидуальная постановка проб проводится во время лечения или с целью дифференциальной диагностики.
Более распространена проба Манту, которая выполняется в виде подкожного введения туберкулина. Результат оценивают через 2-3 дня. Он считается положительным, если папула имеет диаметр 5 мм и более. Если папула у детей имеет размер 17 мм, а у взрослых — 21 мм, то это расценивается как гиперергическая реакция. Таких пациентов направляют на дополнительное обследование.
Проба Пирке — накожная проба на внутренней поверхности предплечья. Ее делают обработанным туберкулином Коха скарификатором, нанося царапину на кожу. Через трое суток проводят оценку реакции. В современной диагностике этот вид пробы не применяют из-за низкого качества данных. Этот вид пробы модифицировали в градуированную пробу Пирке, которую используют в педиатрии.
В индивидуальном порядке могут провести другие специальные пробы с использованием туберкулина.
Благодаря современным достижениям медицины и внедрению широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований, современная диагностика позволяет выявить туберкулез еще в начале его развития, когда лечение имеет наиболее благоприятные прогнозы.
Из-за широкого распространения туберкулеза среди населения нашей страны существуют специальные программы для выявления заболевания. Массовая диагностика заболевания подразумевает обследование всех людей, начиная с детского возраста. Это позволяет выявить недуг еще на ранних этапах его развития и не допустить распространения среди здоровых людей.
Зачастую скрининговое диагностирование необходимо проходить один раз в год при наличии большого риска заражения – 2 раза в год. В случае появления симптомов заболевания проводится внеплановое обследование человека. О наличии болезни могут свидетельствовать следующие симптомы:
Вышеперечисленные проявления являются прямым показанием к визиту в медицинское учреждение. Только врач знает, как выявить туберкулез, и какие методы исследования необходимы конкретному пациенту.
Этапы и основные методы диагностики у взрослых и детей
Процесс выявления туберкулеза у населения включает в себя несколько этапов. Это позволяет обследовать максимальное количество людей и выявить носителей возбудителя. В первую очередь медицинские и социальные работники рекомендуют пройти обследование лицам, наиболее подверженным заболеванию.
Оптимальный и надежный диагностический метод выявления туберкулеза у большого количества людей – флюорография (далее – ФГ). Применение этого метода позволяет в кратчайшие сроки обследовать максимальное количество пациентов. Пройти флюорографию рекомендуется каждому, впервые обратившемуся в текущем году за медицинской помощью пациенту.
При появлении симптомов болезни обследование проводится вне зависимости от времени проведения последней ФГ.
Второй этап
Ежегодно детям вместо ФГ для диагностики проводят туберкулиновую пробу. При наличии симптомов туберкулеза ее проводят повторно либо не дожидаясь истечения года. Также используют более чувствительный к микобактерии метод – Диаскин-тест.
При положительных результатах первых методов диагностирования пациентов обследуют поэтапно:
- Изучение полученной ранее информации о заболевании.
- Анализ полученных данных на достоверность и специфичность.
- Опираясь на полученные признаки, определяется симптоматический комплекс.
- Постановка предварительного диагноза или диагнозов.
- Дифференциальная диагностика.
- Определение клинического диагноза с учетом формы, стадии, течения и вторичных патологий.
- Наблюдение и лечение пациента.
Определение легочной формы
Для определения самой распространенной формы туберкулеза – легочной необходимо использовать основные методы постановки диагноза:
- сбор анамнеза – проводится анкетирование пациента. Ему задается перечень обязательных стандартных вопросов о наличии туберкулеза у членов семьи, условиях труда, ранее перенесенных заболеваниях бронхолегочной системы. При опросе врач акцентирует внимание на стандартные жалобы при туберкулезе легких;
- аускультация и перкуссия легких – выявляет функциональные расстройства дыхания, хрипы, всевозможные расстройства. Прослушивание проводят на всех участках легких, при этом просят пациента периодически кашлять для выявления любых нарушений;
- рентгендиагностика – показывает морфологические изменения в структуре легких: каверны, инфильтрацию, эмпиему, экссудативный плеврит, расширение легочного рисунка и остальное;
- бактериологическое исследование мокроты на выявление возбудителя болезни – . При невозможности исследовать мокроту, например у детей, используют промывные воды с бронхов либо с желудка. Зачастую необходимо повторять процедуру не менее 3 раз для точной диагностики. В редких случаях возбудитель не выявляется (при закрытой форме туберкулеза);
- туберкулиновая проба – позволяет определить наличие специфичного туберкулезного антигена. Проводится внутрикожное введение туберкулина, затем наблюдение в течение недели за местной реакцией в месте введения.
Помимо этого, диагностический минимум для проведения обследования при туберкулезе легких включает в себя клинические анализы мочи и крови. Такие неспецифические для микобактерии анализы позволяют определить изменения в организме, говорящие о наличии воспалительного процесса бактериального генеза.
Дополнительные методики
Следующий этап диагностики – использование дополнительных методов. К ним относят и повторное исследование мокроты, и туберкулинодиагностику.
Современная диагностика включает также высокочувствительные методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА). Исследуя кровь данными методами, удается с практически 100% вероятностью обнаружить туберкулезную палочку еще в первые недели заболевания.
Анализируя полученную информацию, врач может поставить диагноз. В некоторых случаях для полной картины заболевания необходимо прибегать к морфологическим методам – забор части пораженной ткани и дальнейшее микроскопическое обследование. Информативной является и бронхоскопия, которая также позволяет получить материал для исследования.
Основная задача всех вышеперечисленных этапов и методов – изучить пораженные ткани органов и организм в целом для определения наличия туберкулезной палочки.
Завершающий этап в постановке клинического диагноза – факультативная диагностика. Цель этого этапа – выявление функциональных расстройств организма, к которому привела инфекция. Он содержит в себе широкий диагностический спектр, позволяющий определить расстройства дыхания, патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, нервной системы и другие. Учитывая полученные данные, можно определить заключительный диагноз, прогноз заболевания и составить план лечения.
Описание основных процедур
Для понимания того, как именно происходит выявление туберкулеза, стоит подробнее рассмотреть основные диагностические мероприятия.
Лабораторные исследования
Лабораторное исследование биологических материалов пациента является одним из самых значимых методов. Зачастую исследуют мокроту, кровь и мочу. Реже – ликвор, спинномозговую жидкость, промывные воды с бронхов и желудка и другие.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет диагностировать туберкулез вследствие обнаружения микобактерий. Необходимо проводить процедуру не менее трех раз. Пациента обучают, как правильно собирать материал, и консультируют по поводу подготовки к процедуре сбора. Исследуя мокроту, определяют устойчивость инфекции к антибиотикам. Это необходимо для определения тактики лечения.
Изучение состава мочи имеет диагностическое значение при заболевании мочеполовой системы и туберкулеза простаты. В ней также обнаруживают микобактерии. При инфицировании палочкой Коха в крови появляются специфичные антитела против нее. Обнаружение этих циркулирующих иммунокомплексов дает возможность поставить диагноз еще в первые недели заболевания, когда симптоматика практически отсутствует. В зависимости от вида внелегочного туберкулеза изучают остальные ткани и биологические жидкости.
Дифференциальная диагностика
Легочная и внелегочные формы заболевания имеют множество клинических проявлений, общих с другими болезнями. В некоторых случаях при несоблюдении этапов диагностики возможна постановка неправильного диагноза. Это влечет за собой развитие множества опасных состояний, в том числе и лекарственной устойчивости.
При постановке диагноза обязательной является дифдиагностика туберкулеза легких с такими заболеваниями:
Эти болезни имеют множество схожих с туберкулезом симптомов. Только опытный врач-фтизиатр должен проводить дифференциальную диагностику, учитывая всевозможные нюансы.
Бронхоскопическое исследование легких – эндоскопический метод, позволяющий врачу визуально оценить состояние легких. Для этого в полость легких через гортань и трахею вводят гибкий зонд. На конце его находится видеокамера, также он оснащен специальными щипцами, с помощью которых происходит забор ткани для дальнейшего ее изучения.
Кроме диагностической функции, бронхоскопию применяют с лечебной целью.
С ее помощью в полость легких и бронхов вводят специальные медикаменты. Несмотря на эффективность, процедура является малоприятной и приносит дискомфорт пациенту.
Лучевая диагностика
Применение лучевой диагностики помогает выявить различные морфологические и структурные изменения в легких. Рентгенография, один из видов лучевой диагностики, выявляет различные новообразования в структуре органа. В некоторых случаях позволяет обнаружить изменения и при отсутствии бактериовыделения. Более информативным методом является КТ, в ходе проведения которой возможно заметить минимальные изменения в структуре органа.
При помощи флюорографии проводят массовую диагностику населения. Данный метод позволяет быстро и эффективно обнаружить изменения в легких.
Также рентгенографию применяют для диагностики туберкулеза костей и суставов. Этот вариант диагностики позволяет обнаружить деструктивные изменения в кожной ткани, признаки воспаления суставов, очаги поражения.
Молекулярно-генетические методы
Все большей популярностью пользуются современные методы диагностики туберкулеза. Они позволяют обнаружить инфекцию в кратчайшие сроки при отсутствующей симптоматике. К ним относятся:
- Основанный на выявлении частиц ДНК микобактерии метод полимеразной цепной реакции позволяет выявить единичные включения микобактерий в изучаемом материале. Применяется для анализа практически любой жидкости организма: крови, мочи, мокроты, смывов с бронхов и желудка, ликвора и других. Автоматизированный процесс позволяет получить готовый результат практически через 4-5 часов. Зачастую это качественный анализ, информирующий о заболевании без подсчета количества найденных бактерий. Но в некоторых лабораториях высокочувствительное оборудование предоставляет и количественный результат.
- Метод иммуноферментного анализа (ИФА) основан на обнаружении в крови антител против туберкулеза. Данные антитела могут находиться в ней все время после заражения. Врач может определить примерное время заражения по наличию конкретного вида иммуноглобулинов. Данный метод выявляет не только болезнь, но и носителя инфекции, либо информирует о том, что человек когда-то болел туберкулезом. Специфические антитела могут обнаруживаться в крови на протяжении всей жизни, но при этом человек может быть уже здоров.
Несмотря на огромное количество высокочувствительных методов выявления болезни, туберкулез по-прежнему остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний.
Зачастую это происходит из-за позднего обращения за медицинской помощью. Необходимо помнить, что отсутствие симптомов – еще не гарантирует отсутствие болезни. Необходимо регулярно проверять свой организм на наличие инфекции, чтобы предотвратить губительные последствия.
Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений, а больные туберкулезом дети являются источником инфекции для окружающих. Поэтому сегодня, как никогда, важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза у детей.
Однако споры относительно вакцинации от туберкулеза в роддоме и дальнейшей ежегодной его диагностики при помощи пробы Манту идут уже долгое время. Многие родители пишут отказ от Манту, ищут информацию об альтернативных методах диагностики, достоверности и точности результатов. И это важно, так как те, кто отказывается от пробы Манту, сталкиваются с проблемами при поступлении в детский сад и школу, поскольку от них требуют рентгена и справок от фтизиатра об отсутствии тубинфицирования. Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?
Проба Манту
Постановка внутрикожной пробы Манту – наиболее распространенный метод диагностики туберкулеза. Суть его в том, что в организм ребенка вводится особое вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня врач оценивает степень реакции организма на него.
Проба Манту проводится детям, начиная с годовалого возраста ежегодно до совершеннолетия.
Плюсы:
Дешевизна, простота, массовость использования, возможности охвата большого количества детей.
Минусы:
Нестандартная методика введения препарата, особый уход за местом инъекции, вероятность ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, влияние внешних и внутренних факторов на результат пробы.
Проба Манту – это не прививка, как ошибочно думают многие родители. Это особый тест, который показывает наличие иммунитета к микобактериям в организме. При проведении пробы оценивают кожную местную реакцию организма на введение фрагмента микобактерий. Для реакции и оценки иммунитета этих фрагментов вполне достаточно. При этом никакого риска заражения из-за его мизерного количества нет.
Введение этого вещества организм распознает как «туберкулезную инфекцию», на что и начинает давать реакцию.
Механика реакции:
Если человек хоть раз в жизни контактировал с микобактериями, то реакция будет положительной, поскольку в организме есть иммунные клетки, которые дадут реакцию кожи;
если контактов не было, то реакции не будет, как и не будет иммунитета, соответственно.
Результаты пробы Манту:
нормальный иммунитет
(папула от 5 до 15 мм). Если ребенок имел контакт с микробом, не перешедший в болезнь, если он был привит от туберкулеза, тогда реакция манту будет положительной и умеренной. Этим детям никаких дальнейших действий не требуется.
отсутствие иммунитета
(след от укола, папула до 2 мм), если ребенок никогда не контактировал и не был привит от туберкулеза, либо привился давно и иммунитет угас, то проба будет отрицательной. Таких детей рекомендовано ревакцинировать от туберкулеза.
чрезмерный, сильно выраженный ответ
(папула более 16 мм, отек, краснота, более серьезные реакции) – недавнее заражение ребенка туберкулезом (тубинфицирование), присутствие инфекции в организме. Реакция будет гиперэргической, то есть сильной и яркой, а размер папулы очень большой. Такому ребенку требуется консультирование у фтизиатра, проведение дополнительных исследований и исключение туберкулеза.
В чем сложности с пробой Манту?
Поскольку результаты пробы оцениваются через трое суток, за это время на развитие реакции могут повлиять многие факторы, что может снижать ее достоверность.
Если ребенок недавно был привит, переболел инфекциями или имел обострения хронической патологии, он аллергик, чесал место пробы, его заклеивали пластырем, мазали антисептиками – реакция может быть искажена.
Также неверные результаты может дать нарушение техники проведения (ввели неправильно) или качества туберкулина (хранили или перевозили неправильно).
Реакция может возникать и при наличии в организме микробов, сходных с туберкулезными, или при наличии аллергии (особенно длительно текущих дерматитов), в том числе и на само вещество.
Таким образом, реакция Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или его нет. На более тщательные обследования направляются только дети с положительной реакцией. Они могут быть и не инфицированы, но стоит исключить у них подобную патологию.
Диаскинтест
Этот тест был разработан для исключения случаев ложно-положительной реакции Манту.
Плюсы:
Позволяет уточнять и отсеивать ложно-положительные реакции Манту,
позволяет исключить ошибки,
применим у тех детей, чьи родители против Манту.
Минусы:
Может давать ложно-отрицательные результаты в ранней стадии инфицирования, до 4-6 недель,
может зависеть от техники постановки пробы,
стоит дороже Манту, может проводиться далеко не везде.
Методика его проведения схожа с Манту: в область предплечья вводится вещество, встречающееся исключительно в самих туберкулезных бактериях.
Диаскинтест отсеивает реакции:
У детей, зараженных непатогенными видами микобактерий (они похожи на туберкулез, но болезни не дают),
детей, которые недавно получили прививку от туберкулеза и реакция Манту у них резко положительная,
в спорных случаях при реакции Манту,
при отказе родителей от Манту.
Таким образом, проведение Диаскинтеста отсеивает как раз детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и показывает именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Его обычно назначают после проведения пробы Манту, для уточнения и выяснения ситуации.
Что влияет на результаты?
Так же, как и реакция Манту, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить:
При острых и обострении хронических заболеваний,
после недавнего обострения аллергии,
при кожных заболеваниях,
на протяжении месяца после последней вакцинации.
Если реакция Диаскинтеста положительная, паниковать опять же рано, нужна консультация фтизиатра и применение других, более сложных методов диагностики.
Квантифероновый тест
Один из современных методов диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого (латентного) туберкулеза. Этот лабораторный метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может появляться только у инфицированных туберкулезом детей.
Плюсы:
Проводится в пробирке, нет погрешностей за счет влияния внешних факторов,
в 100% случаев положительного результата указывает на инфицирование туберкулезом, отсеивая ложные реакции,
может проводиться вне зависимости от вакцинации и болезней ребенка, нет противопоказаний и побочных реакций,
не зависит от вакцинации от туберкулеза.
Минусы:
В 10% случаев дает ложно-отрицальные реакции (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза),
не дает различий между инфицированием и болезнью (для этого нужно проведение и Манту, и Диаскинтеста),
стоит дорого, сделать его можно далеко не во всех лабораториях.
Таким образом, нет идеального и единого метода диагностики туберкулеза. Все методы проводятся комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или уже полноценная противотуберкулезная терапия.
Какие тесты официально признаны подходящими для поступления в детские учреждения?
Проба Манту – это скрининговая проба, которая отсеивает детей с нормой и сомнительными реакциями, а уже все остальные пробы проводят по указанию врача-фтизиатра, при подозрении на туберкулез или ложные реакции. Многие родители решают, что раз тест новый и дорогой, то он является альтернативой, однако нет. Все тесты не стопроцентны и проводятся только после Манту.
То есть порядок действий следующий: сначала делается проба Манту, и если она положительна, то для исключения ложно-положительных тестов обращаются к фтизиатру и проводят Диаскинтест. Если сомнения все еще остались, то можно и квантифероновый тест сделать. Хотя он тоже не все варианты инфицирования уловит. Таким образом, именно такое сочетание: Манту + Диаскинтест – в случае сомнения родителей дает максимально точный «ответ», есть тубинфицирование или нет.
Существуют нормы, согласно которым, в детских учреждениях принимают или результаты пробы Манту, или рентген, или заключение от фтизиатра. В последнем случае фтизиатр сам решает, с помощью какого теста для диагностики туберкулеза он воспользуется – квантифероновым или диаскинтестом.
Алена Парецкая, педиатр
To detect tuberculosis is part of its control programme. For identification and diagnosis of the disease, different (tuberculin diagnostic, X-ray, fluorographic, and bacteriological) methods are used, but the most informative, rapid, and cost-effective ones are Ziehl-Neelsen’s sputum bacterioscopy in individuals with signs of suspected tuberculosis (over 3-week productive cough, hemoptysis, chest pain, weight loss) and chest X-ray.
В.В. Пунга — доктор мед. наук, руководитель отдела Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.V. Punga — MD, Head of Department, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
В
ыявление - составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
- туберкулинодиагностика;
- рентгенофлюорографические обследования;
- бактериологическая диагностика.
Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика - у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования - у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика - у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.
Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся социально-экономических условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно-профилактической сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2 - 3 нед, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость, кровохарканье), необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом микроскопии мазка по Цилю - Нельсену и провести рентгенографию (флюорографию) грудной клетки. Как показали исследования, проводимые в ряде территорий Российской Федерации (Ивановская, Томская области, республика Марий Эл), этот подход позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения. Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю - Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.
Бактериоскопический метод
прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:
- с явными симптомами заболевания;
- с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;
- контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;
- имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.
Выявление больных туберкулезом легких бактериоскопическим методом должно осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений общей сети: взрослых и детских поликлиниках, республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, клиниках научно-исследовательских институтов, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях, психиатрических больницах, медико-санитарных частях пенитенциарных учреждений и др. Как минимум 3 мазка мокроты необходимо исследовать в лаборатории методом микроскопии по Цилю - Нельсену на кислотоустойчивые бактерии. Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента (с промежутком 1,5 - 2 ч), затем ему выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача. Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствии посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. В поликлинике или больнице все медицинские сестры должны быть обучены методике сбора мокроты. Больной должен откашливать мокроту в присутствии медицинской сестры. Следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Если больной не может откашлять мокроту или она отсутствует, материал для исследования можно получить с помощью раздражающих ингаляций, промывания бронхов и желудка.
В первый же день необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. В отдельных случаях (например, когда больной живет далеко от лечебного учреждения или ему трудно добираться до него, или его состояние неудовлетворительное) пациента можно госпитализировать на 2 - 3 дня для обследования. В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию; можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования. Необходимо исследовать не менее 100 микроскопических полей зрения. Если кислотоустойчивые бактерии не обнаружены в 100 полях зрения, необходимо исследовать дополнительно еще 100 полей.
У взрослых диагноз туберкулеза легких подтверждается обнаружением МБТ в мокроте. У детей до 10 лет в связи с трудностью получения мокроты исследуют промывные воды желудка или мазок из гортани. Процедуру проводят рано утром натощак, полученное содержимое собирают в стерильную посуду и направляют в лабораторию для бактериоскопического и культурального исследования.
Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Меры предосторожности также должны применяться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.
Кроме микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю - Нельсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии. Необходимо обязательно проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части больных МБТ выявляются только культуральным методом. Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.
Посев мокроты или другого материала (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) повышает число положительных результатов, которые становятся известными через 4 - 8 нед. В настоящее время существуют методы, которые позволяют сократить длительность выявления МБТ: применение сред для бифазного посева, системы БАКТЕК-460, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели.
Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция - ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.
Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения
, для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости - эффективности выявления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре - $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также могут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать среди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все случаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 - 50% случаев).
Туберкулинодиагностика
является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 - 95% детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.
Таким образом, в настоящее время для выявления больных туберкулезом применяются различные методы. Наиболее информативными, простыми, достоверными и экономичными являются бактериоскопическое исследование мокроты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.
Литература:
1. Джон Крофтон, Норман Хорн, Фред Миллер. // Клиника туберкулеза. - М., 1996.
2. Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим методом. Метод указания МСБТЛЗ. - Париж, Франция, 1995.
В.Ю. Мишин
Диагностика туберкулеза включает несколько последовательных этапов. При этом все методы исследований делят на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ ), дополнительные методы исследования неинвазивного (ДМИ-1 ) и инвазивного (ДМИ-2 ) характера и, наконец, факультативные методы (ФМИ ).
Но лечение обычно проводится с четырьмя различными типами антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем два антибиотика в течение следующих четырех месяцев. Очень важно, чтобы все четыре антибиотика принимались до тех пор, пока ваш врач не посоветует.
Иногда эти антибиотики могут вызывать побочные эффекты . Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Чувство больного и потеря аппетитантибиотиков могут влиять на печень, но это очень редко встречается у детей. Рифампицин может превращать жировые жидкости в апельсины, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс Рифампицина закончится. Этамбутол может вызвать зрительные проблемы и детей на этот антибиотик может потребовать регулярных проверок глаз.
- Это следует обсудить с вашим врачом.
- Изониазид и рифампицин лучше всего работают натощак.
ОДМ включает изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни, клинические анализы крови и мочи, микроскопию мокроты по Цилю-Нельсену не менее трех проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
К ДМИ-1 относятся расширенная микробиологическая диагностика с исследованием мокроты методом ПЦР и посевом мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, а также посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная лучевая диагностика с использованием КТ легких и средостения, УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; углубленная иммунодиагностика с применением иммуноферментнго анализа (ИФА) для выявления в крови противотуберкулезных антител (AT) и антигнов (АГ).
Авторы этих раздаточных материалов для информации о здоровье потребителей приложили значительные усилия для обеспечения точной, актуальной и удобной информации. В Королевской детской больнице Мельбурн не несет ответственности за любые неточности, информацию, воспринимаемую как вводящую в заблуждение, или успех любого режима лечения, подробно описанного в этих раздаточных материалах. Информация, содержащаяся в раздаточных материалах, регулярно обновляется, и поэтому вы всегда должны проверить, что вы имеете в виду самую последнюю версию раздаточного материала.
Кроме микроскопии мокроты и другого патологического материала как обязательного диагностического минимума, возможно исследование методом люминесцентной микроскопии, ПЦР и бактериологическим (культуральным) методом посева на питательные среды, которые осуществляются в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.
На вас, пользователь, лежит ответственность за то, что вы загрузили самую последнюю версию информационного бюллетеня для информации о потребителях. Большинство случаев у детей в возрасте до 12 лет являются мазками-негативными, а мазки редко выполняются в странах с высокой нагрузкой.
Игловые методы исследования при диагностике туберкулеза
Препараты, рекомендованные для этих случаев, являются «немаркированными» для детей. Инкубационный период, который обычно длится от 2 до 12 недель, - это время, прошедшее между инфекцией и идентификацией первичного поражения или положительного туберкулинового кожного теста.
Обнаружение МБТ позволяет установить этиологический диагноз без особых затруднений. Наиболее трудная ситуация в диагностике туберкулеза возникает у больных с клинической симптоматикой в случае отсутствия мокроты, а также тогда, когда в мокроте МБТ не обнаружены. В этих случаях диагностика туберкулеза легких во многом основывается на лучевых методах исследования органов грудной клетки.
Этот переход происходит чаще и быстрее в детстве. Лихорадка - наиболее легко определяемый системный эффект у детей. Воспаление первоначально локализуется неспецифическим инфильтратом, который может быть идентифицирован рентгенографически. Через несколько дней инфекция распространяется на региональные лимфатические узлы, вызывая их непропорционально набухание по сравнению с паренхимным фокусом. Симптомы обычно мягкие, включая низкосортную лихорадку и кашель. Кашель обычно непродуктивен, и у младенцев распространена легкая одышка.
Могут также проявляться очаговые хрипы и респираторный дистресс, особенно у младенцев. Знаки, необходимые для подтверждения диагноза с помощью рентгенограммы грудной клетки и компьютерной томографии, обычно отсутствуют. Хилар и медиастинальная аденопатия являются преобладающими, хотя и не всегда различимыми с помощью простых рентгенограмм.
Эти методы дополняют результаты клинического обследования больных, при этом сочетанный анализ их дает возможность повысить чувствительность и специфичность, а при отрицательных данных микробиологического и морфологического исследования имеют решающее значение. Рентгеновская КТ легких при этом является ведущим диагностическим методом.
Лимфатические узлы, обычно надключичные или шейные, опухшие, безболезненные и твердые. Участие шейных узлов является вторичным по отношению к распространению болезни от легочного очага. Причастность центральной нервной системы довольно часто встречается у детей и является вторичной по отношению к лимфогематогенному распространению. Наиболее распространенным проявлением у детей является менингит, прежде всего у основания мозга. Клиническое представление может варьироваться от неспецифической головной боли без фокальных признаков менингита, жесткости шеи и фокальных признаков или даже комы, гемиплегии и признаков повышенного внутричерепного давления.
Рентгено-томографическая картина туберкулеза легких отличается полиморфизмом как по характеру инфильтративных изменений, так и по локализации специфических изменений, и требует целенаправленной дифференциальной диагностики.
Специфическое туберкулезное воспаление имеет разнообразные рентгенологические проявления - от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству проявлений присуща локализация процесса в верхушечных [С1], задних [С2] и верхних сегментах легких.
Ядерный сдвиг нейтрофилов при туберкулезе
Результат заболевания зависит от тяжести симптомов. У детей проявляются протеиновые клинические проявления, и у детей может наблюдаться высокая температура, кахексия, респираторный дистресс, узловые изменения в рентгенограммах грудной клетки и гепато-спленомегалия.
Это обычно связано с разрывом полости или смежным паренхимным фокусом через бронхолевую фистулу. Симптомы тонкие, и диагностические оценки часто не предпринимаются до тех пор, пока процесс не будет продвинут. Болезнь позвонков приводит к разрушению костной ткани и коллапсу, приводящему к образованию позвоночника, если диагноз задерживается.
Для всех вариантов туберкулеза легких характерны не только наличие очаговых и инфильтративных теней, но и довольно часто - каверны, которые, как правило, сопровождаются бронхогенным обсеменением, имеющим определенные закономерности, что может служить диагностическим признаком.
При наличии каверны в верхней доле левого легкого типично наличие очагов обсеменения по периферии и в переднем [С3], верхнем язычковом, нижнеязычковом сегментах, а также базальномедиальном, переднем базальном,латеральном базальном [С9] и заднем базальном [С10] сегментах нижней доли левого легкого.
Участвующие области определяют его клинические проявления. Дети обычно присутствуют с лихорадкой, анорексией, потерей веса, лимфаденопатией и асцитом. Это указывало на то, что оба теста могут быть использованы для идентификации инфицированных детей. Сбор образцов у детей также очень затруднен, особенно от самых молодых пациентов, которые не могут производить адекватную мокроту.
Нынешние рекомендуемые режимы лечения для взрослых и детей по существу одинаковы. Они основаны на комбинации препаратов, которые устраняют микобактерии с помощью разных механизмов, чтобы предотвратить появление устойчивых организмов при минимальной токсичности. Изониазид и рифампицин являются наиболее мощными бактерицидными препаратами первой линии.
При правосторонних кавернах очаги обсеменения распространяются на нижележащие отделы верхней доли с преимущественным поражением переднего [С3] сегмента, а также возникает перекрестное метаста зирование в левое легкое, преимущественно в верхний язычковой и нижний язычковый сегменты.
В клинической практике диагностическое значение пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у взрослых пациентов с рентгенологически выявляемыми изменениями в легких определяется ее отрицательной или гиперергическои реакцией. При наличии у больного отрицательной реакции Манту (уколочная реакция на месте введения) изменения в легких с большей долей вероятности относятся к нетуберкулезным процессам.
В этих случаях рекомендуется 9-12 месяцев терапии, и стероиды в первые недели лечения также оказываются полезными. Рекомендуемая дозировка лекарственных препаратов первой линии для детей приведена в таблице 2. В этих случаях один из двух препаратов должен быть прерван.
Основные органы в Соединенных Штатах рекомендуют по крайней мере три препарата для начальной терапии и продолжительность терапии не менее 9 месяцев. Однако данные не поддерживают эту рекомендацию. Из этих детей 91 имели благоприятный исход лечения с смертностью 12%. Лечение продолжалось около 18 месяцев с медианной из 7 препаратов, включая один инъекционный препарат, в течение примерно 6 месяцев.
При наличии гиперергической реакции (размер папулы 21 мм и более в диаметре или везикулонекротические реакции независимо от размера папулы) изменения в легких с большей долей вероятности относятся к туберкулезным.
Положительная реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л с размером папулы от 5 д0 20 мм в диаметре диагностического значения не имеет, так как более 70% взрослого населения к 30 годам уже инфицированы.
Авторы продемонстрировали, что все пациенты были излечены и побочные явления у двух пациентов. Авторы продемонстрировали, что 1% пациентов успешно лечились. Реакция на лечение была выше для исследований, которые включали инъекционные наркотики в их режиме. В целом, 9% пациентов умерли, а 39% имели побочные эффекты. Эти события произошли как тошнота и рвота в большинстве случаев, а также в виде серьезных событий, таких как потеря слуха, психиатрические эффекты и гипотиреоз.
Он был успешно использован у взрослых, но данные у детей скудны. Неблагоприятные события включали панкреатит, периферическую невропатию, анемию и лейкопению. Четверо детей были излечены, а другие все еще получали терапию, но улучшались. Это связано только с предположением, что патогены полностью восприимчивы к лекарственным средствам и что соблюдение пациентом режима лечения является идеальным.
Применяемые в настоящее время лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза легких носят в основном косвенный характер и применяются комплексно для повышения значимости верификации диагноза.
В случаях сомнительной активности туберкулезных изменений в легких , можно использовать терапию exjuvantibus. При этом назначают химиотерапию четырьмя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). В таких случаях через 2 мес необходимо повторное рентгенологическое исследование.
Это исследование было поддержано грантами Министерства здравоохранения Италии. Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует. Принципы и практика педиатрических инфекционных заболеваний. 4-е издание. Американское торакальное общество Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей.
Последние улучшения в диагностике
Клинический туберкулез. 4-е издание. Рекомендуется эта технология, особенно у тяжелобольных детей, когда важна оперативная диагностика. Замечания для рекомендаций 1 и 2. Эти рекомендации также относятся к промыванию желудка и аспирации. . Замечания для рекомендаций 3 и 4.
При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное или полное рассасывание воспалительных изменений - это так называемый отсроченный диагноз . К этому времени удается получить результаты посева мокроты на питательные среды, сделанного перед началом химиотерапии. Рост культуры при наличии в материале МБТ обычно отмечается через 4-8 нед, что служит подтверждением диагноза.
Тщательная история
Если имеется достаточный объем материала, для повышения урожайности следует использовать методы концентрации. Предпочтительной является биопсия плевры. . Наиболее распространенными симптомами являются. Потеря веса или неудача. Усталость, снижение игривости, снижение активности.
Принципы предпосевной обработки диагностического материала
Помимо того, что вы спрашиваете о потере веса или неспособности процветать, важно посмотреть на диаграмму роста ребенка, если таковая имеется. Однако никаких определенных отключений, например, нет. длительность симптомов, были подтверждены, и точность будет зависеть от контекста. Эти группы представляют собой большую проблему для клинического диагноза.
ДМИ-2 включают бронхоскопию с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.) и БАЛ; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
Клинический осмотр
Бактериологическое подтверждение по возможности
Для микроскопии и культивирования должны быть получены соответствующие образцы из подозрительных участков поражения, хотя это будет зависеть от наличия средств и ресурсов. Бактериологическое подтверждение особенно важно для детей, у которых. Подростки могут также развивать первичное заболевание с внутригрудной аденопатией и коллапсными поражениями.Хорошие рентгенограммы грудной клетки необходимы для правильной оценки и предпочтительно должны быть прочитаны рентгенологом или работником здравоохранения, обученным их чтению. Усовершенствованный подход на основе симптомов для диагностики туберкулеза легких у детей.
Обнаружение в биоптате специфических элементов туберкулезной гранулемы (казеоз, эпителиоидные и многоядерные клетки) позволяет морфологически верифицировать туберкулез легких и своевременно начать противотуберкулезное лечение.
ФМИ весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Исследуют уровень глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газовый состав крови, легочный кровоток и др.
Туберкулез: комплексная клиническая рекомендация. Использование диагностических систем для лечения туберкулеза у детей. Рекомендации по расследованию контактов лиц с инфекционным туберкулезом в странах с низким и средним уровнем доходов. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Быстрая молекулярная диагностика туберкулеза легких у детей с использованием носоглоточных образцов.
Медленная биопсия аспирации иглы: недооцененная диагностическая модальность в педиатрическом микобактериальном заболевании. Диагностический атлас внутригрудного туберкулеза у детей: руководство для стран с низким доходом. Париж: Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких.
Основное количество случаев обнаруживается при первичном обращении больного к докторам общей практики. Пациент, чувствуя недомогание, не сразу обращается за помощью к врачу. Появляется субфебрильная температура до 37,5 С, поддерживающаяся постоянно. Спустя некоторое время, присоединяется сухой кашель, иногда с выделением мокроты (заядлые курильщики чаще всего не обращают на него внимания, ссылаясь на свою вредную привычку ). Вот тогда и стоит забеспокоиться, настало время обратиться к врачу. Каждый врач знает о широкой распространённости туберкулёза, поэтому при обращении пациента с характерными симптомами, должен задать больному контрольные вопросы, такие как:
Ежегодно почти девять миллионов человек страдают от туберкулеза - многие из них - дети. Теперь исследователям удалось разработать новый анализ крови. Он мог значительно улучшить диагноз. Кашель, слегка повышенная температура тела и ночное потоотделение - первые симптомы туберкулеза, ранее называемые головокружением, обычно не особенно специфичны у детей. Необходимо быстро диагностировать тест. «Однако диагноз все еще проблематичен у детей», - говорит исследователь по инфекциям Кристоф Гельдмахер.
Это может измениться в будущем. Тот факт, что тест дает надежные результаты для диагностики у детей, может быть продемонстрирован в исследовании, проведенном в Танзании, при поддержке европейско-африканской инициативы «Европейское партнерство по клиническим испытаниям».
- Болел ли ранее пациент туберкулёзом
- Болели ли его родственники туберкулёзом
- Находился ли он в контакте с больными туберкулёзом
- Не стоит ли пациент на учете в противотуберкулёзном учреждении по поводу наличия повышенной чувствительности на туберкулин
- Проходил ли (и когда ) пациент флюорографию лёгких
- Находился ли пациент в заключении или в контакте с людьми, находившимися ранее в тюрьме
- Является ли он мигрантом, бездомным, проживает в неблагоприятных условиях и так далее
После сбора анамнеза и тщательного обследования пациента приступают к проведению лабораторных и инструментальных исследований.
Туберкулинодиагностика
Является важным методом диагностики туберкулёза, дополняющим клиническое обследование пациента. Она указывает на наличие повышенной специфической чувствительности организма, вызванной вакциной БЦЖ или возбудителем туберкулёза (микобактерия туберкулёза
). Для проведения туберкулиновой пробы используют туберкулин – водно-глицериновый экстракт, выделенный из культуры возбудителя. Туберкулин не вызывает сенсибилизацию в здоровом организме , а также не способен развивать против туберкулёза. Ответная реакция на туберкулин развивается только у детей, ранее сенсибилизированных вакциной БЦЖ или бактерией возбудителя.
Тест Манту:
Небольшой участок кожи на внутренней поверхности предплечья, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом . Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой (диаметр 7-8 мм
) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки. Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными. Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы. Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.
Нельзя путать покраснение кожи с инфильтратом. Для этого необходимо сравнить толщину кожной складки предплечья над здоровым участком, а затем на месте введения иглы. Отличие заключается в том, что при покраснении складки остаются одинаковой толщины, а при инфильтрате, складка над местом введения туберкулина утолщается. После внешнего обследования производят измерение диаметра реакции при помощи прозрачной линейки.
Выделяют три вида ответной реакции на туберкулин:
1.
– характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата (0 – 1 мм
).
2.
Сомнительная реакция
– покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/
3.
Положительная реакция
– обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.
В свою очередь положительные реакции так же можно разделить на несколько видов, в зависимости от диаметра инфильтрата:
- Слабоположительная – 5 – 9 мм.
- Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
- Выраженная – 15 – 16 мм.
- Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
- Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.
1.
Сбор и обработка мокроты:
процедуру производят в специально подготовленном помещении, подальше от посторонних лиц. Наиболее распространённым методом является забор материала из гортани с помощью тампона. Слизь собирают во время кашля либо отхаркивания мокроты. Тампон помещается в специальный герметический контейнер и немедленно направляется на микробиологическое исследование. Так же сбор материалов производят при исследовании промывных вод бронхов и/или желудка, исследовании спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости, бронхоскопии, биопсии плевры, биопсии лёгкого.2.
Микроскопия мокроты:
Является самым быстрым и дешёвым методом выявления микобактерии туберкулёза. Метод основан на способности микобактерий сохранять свою окраску даже после обработки различными кислотными растворами. Так, они выявляются при помощи микроскопа в окрашенных мазках мокроты. На ряду с простой микроскопией используется и флюоресцентная микроскопия, в основу которой заложено использование, для выявления микобактерий, ультрафиолетовых лучей.
Молекулярно-генетические методы диагностики микобактерии туберкулёза 1. Полимеразная цепная реакция: заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности бактерий. Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.
2.
Определение лекарственной резистентности возбудителя
Чувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.
Устойчивыми или резистентными к данному препарату называются те штаммы микобактерий, которые способны размножаться при воздействии на них препарата в минимальной или повышенной концентрации.
3.
Серологические методы диагностики туберкулёза
Серологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.
4.
Анализ крови
Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса.
Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких.
5.
Анализ мочи
В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении и мочевыводящих путей.
6.
Рентгенологические методы диагностики
Наиболее часто при диагностике туберкулёза лёгких используются следующие методы:
- Рентгенография
- Рентгеноскопия
Флюорография- Томография
- Трахеобронхоскопия
- Бронхоскопический лаваж
- Торакоскопия (плевроскопия )
- Трансбронхиальная биопсия
- Трансторакальная игловая биопсия
- Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры
Своевременно и поздно выявленный туберкулёз
Для полноценного и быстрого излечения туберкулёза очень важно его своевременное выявление. Ранняя диагностика на начальных стадиях заболевания позволяет предупредить его дальнейшее распространение, а также является важнейшим звеном в профилактике туберкулёзной инфекции. Туберкулёз, выявленный на поздних стадиях развития, очень трудно поддаётся лечению. К тому же, такие больные становятся эпидемически опасными для окружающих.
