Синусит - распространенная патология ЛОР-органов, которая лечится преимущественно амбулаторно. Довольно часто она не только проявляется наличием насморка, но и ноющими головными болями в области локализации синуса.
Именно этот симптом наиболее часто становится решающим аргументом, почему больные обращаются за медицинской помощью.
Антибиотики при синусите у взрослых имеют ограниченное использование. Это обусловлено тем, что большинство случаев этой патологии вызвано вирусами, на которые антибактериальные препараты не имеют никакого воздействия.
Поэтому очень важно выделить ряд признаков, по которых пациенты и врачи могут с большой вероятностью определить ситуации, в которых использование антибиотиков является оправданным.
Общая характеристика синуситов
Синуситом называют инфекционное воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Их в человека несколько - верхнечелюстная (гайморит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит) и ячейки клиновидной кости (этмоидит). К факторам, которые могут способствовать развитию патогенного процесса относят:
Клиническая клиника синусита включает в себя затруднения носового дыхания, которое сопровождается также слизистыми или гнойными выделениями. Облегчение после эвакуации содержимого краткосрочное и неполное.
Также заболевание проявляется повышением температуры тела (обычно к суб- или фебрильным показателям), общей слабостью и болезненности в области проекций придаточных пазух.
Показания к применению антибиотиков при синусите
Большие исследования показали, что синуситы являются преимущественно вирусными патологиями. Эта информация кардинально изменила подход к лечению и диагностики патологии. Теперь перед назначением антибактериальных средств врач должен быть полностью уверен, что у пациента синусит вызван именно специфической флорой.
К непрямым признакам бактериальной этиологии процесса относят характер секрета и выделений с носа - в таких случаях он более густой, преимущественно зеленого или желтого цвета. Также чаще синусит переходит в хроническую фазу. Элиминация организма от вирусных частиц и возбудителей при нормальной иммунной реактивности организма происходит в подавляющем большинстве случаев даже без медикаментозной терапии.
Ряд лабораторных признаков также указывает на возможное бактериальное происхождение синусита. В общем анализе крови наблюдают повышение количества лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево, появление незрелых форм нейтрофилов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также увеличивается концентрация белков острой фазы в плазме крови.
Наиболее точным методом верификации этиологии инфекционной болезни является бактериологическое исследование.
С этой целью проводится забор мазка носовой полости, который направляется в лабораторию.
Этот тест не только позволяет точно установить штамм возбудителя, но и также изучить его чувствительность к антибактериальным препаратам, что дает возможность врачу назначить наиболее эффективный антибиотик.
Наибольший недостаток метода - длительность проведения исследования. Поэтому забор мазка рекомендуется проводить сразу после постановки диагноза синусита перед назначением любого лечения.
Правила проведения антибиотикотерапии при синуситах
Антибиотики относят к серьезным системным препаратам, которые воздействуют на многие системы организма. Они имеют свои строгие показания и при неправильном назначении могут вызывать довольно тяжкие побочные эффекты.
Поэтому запрещается заниматься самолечением с помощью антибактериальных средств. Только квалифицированный врач может рационально и квалифицированно оценить состояние здоровья пациента и установить наличие показаний для антибиотикотерапии.
Также недопустимо самостоятельно отменять эти лекарственные средства при первых признаках улучшения общего состояния.
Это часто приводит к рецидивированию и хронизации синусита, что значительно хуже поддается консервативной терапии. Неполный курс антибиотикотерапии также способствует развитию резистентности бактерий к используемому препарату в будущем.
Принимать антибактериальный препарат следует в одинаковое время каждого дня. При пропуске приема необходимо повторить его как можно быстрее и продолжить терапию в обычном режиме. Запивать таблетку или капсулу необходимо достаточным количеством воды (обычно около стакана). Использовать с этой целью сладкие газированные напитки, крепкие чай или кофе, молочные продукты не рекомендуется, поскольку они могут изменять метаболизм препарата.
При возникновении побочных эффектов в течение приема антибиотика, пациент или его родственники должны сообщить об этом лечащему врачу. Только он после оценки симптомов решает, необходимо ли далее продолжить терапию этим антибиотиком, или же назначить другой.
Оценка клинической эффективности антибиотиков проводится через 2-3 дня после начала приема. В ситуации, когда не наблюдается улучшения общего состояния, необходимо изменить антибактериальный препарат.
Виды антибиотиков при синуситах
Сегодня антибиотики при насморке у взрослых используются преимущественно трех групп - макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны последних поколений. Пенициллины, которые ранее были препаратами выбора при этой патологии, практически потеряли свою эффективность из-за развития антибиотикорезистентности.
А цефалоспорины по той же причине теперь назначают третьего поколения, а не первого-второго.
Макролиды
Макролиды часто называют стандартом лечения бактериальных инфекций ЛОР-органов. К их преимуществам относят низкую токсичность, а также способность накапливаться в респираторном эпителии придаточных пазух. Это обеспечивает долговременный эффект даже при сравнительно непродолжительном приеме антибиотика.
Макролиды владеют бактериостатическим действием на широкий спектр флоры. Механизм действия препарата - способность блокировать субъединицу рибосомы, что приводит к нарушению синтеза белка, а также делает невозможным дальнейшее размножение патогенных микробов.
При синуситах используются преимущественно два антибиотика из группы макролидов:
- азитромицин
- кларитромицин
Препараты необходимо принимать по 1 таблетке (500 мг любого из антибиотиков) один раз в сутки. При этом курс лечения обычно составляет 3-7 дней.
При приеме макролидов наиболее часто из побочных эффектов наблюдается развитие диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, нарушения аппетита, диареи или ощущения тяжести в животе). Иногда наблюдают развитие аллергической реакции к препаратам.
Во время терапии возможно транзиторное повышения концентрации печеночных ферментов в крови, которое быстро проходит после завершения лечения. Также описано случаи угнетения кроветворения.
Цефалоспорины
Цефалоспорины третьего поколения остаются препаратами выбора для стационарного лечения при синуситах бактериального происхождения. Они относятся к бета-лактамным антибиотикам и владеют выраженным бактерицидным действием. Механизм действия препаратов следующий - они нарушают целостность мембран микроорганизмов, что приводит к их лизису.
Цефалоспорины хорошо проникают в эпителий дыхательных путей и активны против стафилококков, стрептококков, пневмококков, протея, клостридий, анаэробных бактерий.
Поскольку именно эти возбудители являются наиболее частой причиной развития воспаления придаточных пазух, то их использование дает хороший результат. Наиболее часто назначают следующие препараты:
- цефтриаксон
- цефоперазон
- цефотаксим
- цефиксим
- цефтазидим
Эти антибиотики при синусите необходимо вводить внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки. Курс лечения болезни не длится менее 5 дней.
Цефалоспорины обычно хорошо переносятся пациентами. Однако, при их приеме довольно часто отмечаются реакции гиперчувствительности различной степени тяжести (от сыпи до анафилактического шока).
Нельзя их применять при наличии у пациента аллергии к любому с бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, карбапенемов, монобактамов). Иногда отмечается развитие головной боли или головокружения. Возможны также нарушения со стороны пищеварительной системы. Отмечено также наличие незначительного нефротоксического эффекта.
Фторхинолоны
Антибиотики из группы фторхинолонов также часто назначаются при синуситах, особенно при неэффективности или непереносимости макролидов и цефалоспоринов.
Препараты этой группы имеют выраженное бактерицидное действие, которое обусловлено их способностью ингибировать ДНК-гиразу.
Это вызывает структурные изменения в мембранах и органеллах бактерий, что и приводит их к гибели. Фторхинолоны хорошо накапливаются в респираторном эпителии, а также в секрете. Третье и четвертое поколения препаратов этой группы эффективно действуют на очень широкий спектр бактерий. Наиболее часто из фторхинолонов назначают:
- левофлоксацин
- спарфлоксацин
- моксифлоксацин
- гемифлоксацин
- гатифлоксацин
Существуют пероральные и инъекционные формы фторхинолонов, которые с одинаковой успешностью используются в отоларингологии. Курс лечения составляет не менее 5 дней.
Фторхинолоны нельзя назначать при нарушении функции почек, печени. Также их противопоказано применять беременным женщинам, в период лактации, а также детям до 7 лет (кроме жизнеугрожающих состояний).
Это обусловлено возможными побочными эффектами. Существуют сведения о развитии токсического гепатита, угнетении кроветворения, диспепсических симптомов, токсическом влиянии на центральную нервную систему у некоторых пациентов.
Видео
В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.
Гайморит – одна из форм синусита, воспалительный процесс в верхнечелюстных придаточных пазухах носа. Имеет типичные признаки синусита: сильная боль в области переносицы, появление обильных гнойных выделений из носа.
При отсутствии своевременного лечения могут начаться осложнения: отит, менингит, абсцесс мозга. Чтобы терапия была эффективной, больному назначают антибиотики.
В каких случаях необходимы антибиотики?
Длительное применение антибактериальных препаратов сказывается на общем состоянии организма, отрицательно влияет на микрофлору кишечника. Поэтому встает вопрос, можно ли вылечить гайморит без назначения антибиотиков.
Это возможно на начальной стадии заболевания. В этом случае назначают комплексное лечение: физиотерапевтические процедуры, промывания, сосудосуживающие препараты.
Вот в каких случаях антибиотики при гайморите необходимы:
- неэффективность лечения другими препаратами;
- высокая температура тела;
- наличие обильных выделений гнойного характера;
- симптомы интоксикации организма: головные и мышечные боли, слабость.
Если гайморит имеет аллергическую или вирусную природу, антибактериальные препараты будут неэффективны.
Какие антибиотики нужно принимать при гайморите, решает врач, опираясь на данные, полученные при очном осмотре больного, историю болезни и результаты анализов. Используются препараты разных групп.
Антибиотики разных групп при гайморите
Антибиотики – общее название препаратов, предназначенных для подавления деятельности и размножения болезнетворных бактерий. В зависимости от своих свойств, они разделяются по группам.
Для лечения гайморита назначают препараты следующих групп:
Лечение антибиотиками проводится строго по схеме. Необходимо четко следовать инструкции указаниям врача. Назначенный курс необходимо полностью доводить до конца. В противном случае у бактерий может развиться устойчивость к применяемым средствам, и эффективность лечения снизится, а заболевание перейдет в хроническую форму.
Антибиотики при гайморите для взрослых
Лечение антибиотиками при гайморите у взрослых приносит хороший эффект. Больному становится значительно лучше уже через 2-3 дня.
Какой антибиотик лучше и эффективнее справится с бактериями, решает врач. Наиболее хорошо себя зарекомендовали такие препараты:
Флемоклав Солютаб
Антибиотик широкого спектра действия. Действующее вещество – амоксициллин и клавулановая кислота. Аналог – . Чувствителен к грамположительным аэробным и анаэробным бактериям, а также к грамотрицательным аэробным и анаэробным бактериям.
Риск побочных эффектов минимален, но важно помнить, что таблетки запрещены при непереносимости пенициллина и цефалоспоринов. Как часто нужно пить препарат, зависит от концентрации действующих веществ. При дозировке в 500 мг принимают две таблетки в сутки, при дозировке в 250 мг – три таблетки.
Фромилид Уно Относится к группе макролидов. Фромилид Уно – торговое название средства, действующее вещество в нем – кларитромицин. Препарат пьют два раза в день. У него есть строгие противопоказания – почечная и печеночная недостаточность, беременность и период грудного вскармливания.
Таблетки переносятся довольно легко, но имеют побочные эффекты в виде сонливости, поэтому их не рекомендуют тем, чья трудовая деятельность связана с вождением автомобиля.
Левофлоксацин
Антибиотик широкого спектра из группы фторхинолонов. Оказывает разрушающее воздействие на мембраны бактерий, и тем самым подавляет их размножение. Взрослому нужно принимать Левофлоксацин не разжевывая, до еды либо между приемами пищи.
Курс лечения должен продолжаться не менее 7 дней. Препарат противопоказан пациентам младше 18 лет, а также беременным и кормящим грудью. Не рекомендуется принимать его совместно с нестероидными противовоспалительными средствами, это увеличивает риск развития судорог.
Зитролид
Еще один препарат из группы макролидов. Уничтожает грамположительные, грамотрицательные, анаэробные микроорганизмы. Зитролид начинает действовать через два-три часа после приема.
Он сохраняется в организме довольно длительное время, в течение 5 дней после последнего приема таблеток. Его принимают либо за 1 час до приема пищи, либо через 2 часа после. К побочным эффектам относят часто возникающее расстройство желудка.
В антибактериальных таблетках от гайморита есть существенные различия. Одни препараты принимают один раз в день, а другие трижды, одни до еды, а другие после. Эти моменты являются принципиально важными, и пренебрегать ими нельзя.
Антибиотики для быстрого лечения гайморита у взрослых отпускают в аптеках по рецепту врача. Также специалист может назначить капли в нос с содержанием антибиотика. Такие средства тоже являются высокоэффективными. Они воздействуют местно и помогают уничтожать патогенную флору.
Антибиотики при гайморите у детей
Детский организм более уязвим по сравнению со взрослыми, и осложнения у малышей развиваются быстрее. Поэтому назначение противомикробных препаратов – правильный шаг.
Вот какие антибиотики применяют при гайморите у маленьких детей:
В форме капсул.
Относится к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. Успешно воздействует на стенки клеток бактерий, и разрушает их. Принимается всегда вовнутрь, введение амоксициллина внутримышечно или внутривенно не предусмотрено.
Побочные эффекты возможны: аллергический насморк, крапивница, но проявляются они достаточно редко. Препарат можно пить вне зависимости от приема пищи. Дозировка зависит от веса ребенка.
Для детей младше 5 лет рекомендуется приобретать препарат в виде суспензии. Амоксициллин противопоказан при индивидуальной непереносимости пенициллина, заболеваниях печени и почек, нарушениях свертываемости крови..
Относится к группе макролидов, и потому широко назначается детям, они переносят его легко. Препарат представлен в нескольких формах: таблетки, которые нужно растворять в воде, порошок, капсулы, суспензия.
Действующим веществом Сумамеда является азитромицин. В спектр действия азитромицина входят многие бактерии: стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие микроорганизмы. Препарат показан детям начиная с 6-месячного возраста. Из возможных побочных эффектов отмечается расстройство желудка.
Цедекс
Антибиотик цефалоспоринового ряда. Аналог – . Выпускается в форме капсул и суспензий. Суспензия может назначаться детям с 6-месячного возраста, капсулы предназначены для пациентов, которым уже исполнилось 10 лет.
Если гайморит у ребенка вызван стрептококками, лечение Цедексом должно проводиться не менее 10 дней. Препарат должен применяться особенно осторожно, если у ребенка есть аллергия на пенициллины. Дозировка зависит от веса пациента.
Антибиотики при гайморите у маленьких детей оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт ребенка. Нарушается микрофлора, может развиться дисбактериоз.
Чтобы избежать этих проблем, врач может назначит параллельный прием пробиотиков. Они снижают вредное воздействие антибактериальных препаратов на организм и предотвращают расстройства стула у ребенка.
Чтобы свести к минимуму риск рецидива заболевания, нужно тщательно следить за своим здоровьем: избегать переохлаждений, проводить закаливающие процедуры для повышения общего иммунитета, всегда доводить до конца назначенный курс лечения при насморке или простуде.
Антибиотики при синусите назначаются для остановки воспалительного процесса, вызванного патогенной бактериальной флорой. Грамотная антибактериальная терапия является основой комплексного лечения острого и хронического воспаления придаточных пазух носа, способствует скорейшему выздоровлению и помогает предотвратить осложнения. Выясним, каковы основные симптомы синусита у взрослых, и как проводится лечение. Разберемся, какие антибиотики пить при синуситах, и можно ли вылечить заболевание без сильнодействующих препаратов.
Причины и признаки синусита
Синусит - воспаление придаточных пазух носа, которое чаще развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции в случае неправильного или несвоевременного лечения. Реже синусит развивается на фоне аллергического ринита.
Характерными симптомами синусита являются:
- боль в области пораженной пазухи, отдающая в голову или в область верхней челюсти, усиливающаяся при движении головой;
- отечность и заложенность носовых ходов, затрудненное дыхание;
- обильные слизистые или гнойные выделения из носа;
- снижение остроты или полная потеря обоняния;
- головные боли;
- повышение температуры (от 37 до 39 °С в зависимости от тяжести воспалительного процесса);
- общая слабость.
При легком течении болезни симптомы выражены слабо, по мере усугубления воспалительного процесса клинические проявления усиливаются, общее состояние пациента ухудшается.
Нужны ли антибиотики
По происхождению синусит бывает:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический.
Можно ли вылечить синусит без антибиотиков? Да, если воспаление спровоцировано вирусами или грибковыми микроорганизмами. В этом случае антибактериальная терапия бесполезна, лечить заболевание нужно совершенно другими препаратами - противовирусными или противогрибковыми. Аллергическое воспаление требует приема антигистаминных средств. Но при бактериальном синусите без антибиотиков не обойтись. Антибактериальное лечение позволяет устранить очаг инфекции, вызывающий воспаление.
Лечение препаратами местного действия
Местные антибиотики при синусите у взрослых целесообразно использовать на начальных стадиях воспалительного процесса. Активные компоненты местных средств не всасываются в системный кровоток, соответственно, не вызывают системных побочных реакций. Лечение местными антибактериальными средствами в среднем длится 5-7 дней. Из часто применяемых спреев этой группы можно выделить препараты Изофра, Полидекса, Биопарокс.
Изофра
Назальный спрей, основным действующим компонентом которого выступает фрамицетин - антибактериальный компонент группы аминогликозидов. Применяется для лечения синусита у взрослых и детей, включая малышей грудного возраста.
Способ применения: в каждый носовой ход по 1 впрыскиванию от 5 до 7 раз в сутки. При лечении ребенка режим дозирования определяется индивидуально в зависимости от возраста.
Полидекса
Хороший комбинированный спрей для носа содержит два антибиотика (полимиксин, неомицин), сосудосуживающий (дексаметазон) и стероидный противовоспалительный (дексаметазон) компоненты. Антибиотики подавляют развитие болезнетворных бактерий, дексаметазон эффективно купирует воспалительный процесс, а фенилэфрин помогает устранить неприятные признаки синусита - заложенность носовых ходов и насморк.
Способ применения: по 1 впрыскиванию 3-5 раз в сутки взрослым, до 3 раз в день детям старше 2,5 лет.
Биопарокс
Спрей для горла и носа на основе антибиотика фузафунгина, оказывающего дополнительное противовоспалительное действие. Препарат применяется в терапии синуситов у взрослых и детей старше 3 лет, а также инфекционных воспалений горла (фарингит, ларингит). Лечение пациентов с гайморитом (воспаление гайморовой пазухи) Биопароксом проводится только на начальных стадиях болезни.
Способ применения: по 2 впрыскивания 4 раза в сутки взрослым, по 1 впрыскиванию - детям.
Для улучшения действия препаратов за 5 минут до применения спреев рекомендуется закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли.
Системные антибиотики
Если после 2-3 дней терапии местными средствами состояние пациента не улучшается, назначаются антибиотики для внутреннего применения. Какой антибиотик лучше применять, должен решать доктор с учетом чувствительности патогенной флоры к препарату, степени тяжести воспалительного процесса, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.
Пенициллины
Пенициллины чаще всего применяются в лечении синусита у взрослых и детей. Основным представителем антибиотиков этой группы является амоксициллин (торговые названия - Амоксициллин ДС, Хиконцил, Флемоксин солютаб) - препарат, характеризующийся широким спектром противомикробной активности.
Способ применения: по 500 мг трижды в сутки взрослым, по 250 мг трижды в сутки детям старше 5 лет. Продолжительность терапевтического курса - от недели до двух.
Основной недостаток амоксициллина - неустойчивость к пенициллиназам (ферментам, вырабатываемым некоторыми видами бактерий). Под влиянием ферментов антибиотик разрушается, соответственно, не оказывает должного терапевтического воздействия. Поэтому многие специалисты считают оптимальным назначать при синусите защищенные пенициллины, а именно - комбинированные препараты, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту. Амоксициллин оказывает антибактериальное действие, а клавулановая кислота обеспечивает его устойчивость к действию пенициллиназы.
Основные представители группы защищенных пенициллинов - препараты Амоксиклав, Аугментин, Амоклав, Флемоклав, Медоклав, Амовикомб, Клавоцин. Лекарства для взрослых выпускаются в форме таблеток, для детей - в виде суспензии.
Макролиды
Антибиотики для лечения синусита группы макролидов характеризуются способностью угнетать развитие внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы), отличаются низкой токсичностью. Назначаются при наличии у пациента аллергической реакции на пенициллины или в случае их не эффективности. Это препараты на основе азитромицина (Сумамед, Азитромицин, Хемомицин, Зитмак) и кларитромицина (Клацид).
Способ применения: по 500 мг раз в сутки на протяжении 3-5 дней.
Основное преимущество макролидов - короткий курс лечения и удобный разовый прием.
По структуре и механизму действия цефалоспорины классифицируют на 4 группы. Чтобы вылечить синусит, используют препараты 1-го (Цефазолин), 2-го (Цефалексин) и 3-го (Цефтриаксон) поколения. Лечение цефалоспоринами проводят при тяжелом воспалении. Препараты вводятся инъекционно в сочетании с лидокаином, поскольку уколы достаточно болезненны.
Способ применения: по 1 г внутримышечно дважды в сутки от 7 до 10 дней.
Тетрациклины
Лечение синусита антибиотиками группы тетрациклинов проводится редко, поскольку препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний, не действуют на некоторые виды возбудителей. Чаще всего в терапевтической практике используется Доксициклин в таблетках либо капсулах.
Способ применения: по 100 мг дважды в сутки 5-7 дней.
Антибиотики групп фторхинолонов (Авелок, Таваник) и аминогликозидов (Амикацин) применяются в крайних случаях, когда на фоне тяжелого воспалительного процесса развиваются осложнения. Назначаются лекарственные средства самостоятельно либо в комбинации с Цефтриаксоном.
Особенности выбора
Правильно подобрать антибиотик при синусите достаточно сложно. Теоретически лучше всего установить, какие именно бактерии спровоцировали заболевание и определить их чувствительность к антибактериальному препарату. Эти данные можно получить при анализе бактериологического посева.
На практике забор и анализ посева занимают около 7 дней, а лечение нужно начинать незамедлительно. Поэтому врачи назначают препараты, действующие на большинство возбудителей синусита.
Еще одна сложность при подборе оптимального средства - устойчивость (резистентность) бактерий к тому или иному антибиотику. Если после нескольких дней терапии определенным препаратом состояние пациента не улучшается, врач подбирает средство другой группы.
Чаще всего резистентность возникает вследствие неправильного применения антибиотика пациентом - несоблюдения режима дозирования или прохождения неполного курса лечения. Именно поэтому нельзя подбирать препараты самостоятельно, и завершать лечение сразу после исчезновения симптомов болезни. Даже если состояние пациента улучшилось, курс антибактериальной терапии нужно пройти до конца.
Антибиотики при остром синусите, их дозировки и продолжительность применения должен подбирать доктор с учетом тяжести воспаления и индивидуальных особенностей пациента.
Правила применения
Как вылечить синусит и не допустить развития осложнений? Во время антибактериальной терапии важно четко следовать рекомендациям доктора и соблюдать правила:
- принимать лекарственное средство в точных, назначенных врачом, дозах;
- не превышать и не сокращать продолжительность курса лечения;
- проконсультироваться с доктором по поводу замены препарата, если через трое суток после начала терапии состояние не улучшается либо ухудшается;
- если возникла аллергия на антибиотик, принять антигистаминное средство, после чего немедленно обратиться к специалисту.
Если диагностирован острый синусит, эффективный антибиотик необходим. При хроническом воспалении антибактериальная терапия проводится в период рецидива (обострения) болезни. Лечение антибиотиками должно осуществляться только под контролем специалиста. Это станет гарантией быстрого выздоровления и поможет избежать различных осложнений. Но важно помнить, что антибиотики - сильнодействующие препараты, неправильный или необоснованный прием которых может стать причиной осложнений и развития нарушений со стороны различных систем организма.
Гайморит представляет собой разновидность острого синусита - воспаления придаточных пазух носа. При гайморите поражаются крупные верхнечелюстные пазухи, которые называются Гайморовыми. Английский врач Гаймор впервые описал симптомы острого синусита еще в 15 веке и сохранил свое имя в истории.
Название заболевания, замеченного англичанином более 500 лет назад, приходится слышать, увы, слишком часто. Примерно 1 из 10 взрослых людей сталкивается с гайморитом. В педиатрии воспаление гайморовых пазух является распространенным осложнением респираторной вирусной инфекции: 6–13% ОРВИ заканчиваются бактериальным инфицированием и гайморитом.
Согласно статистическим данным, опубликованным американскими специалистами, около 14% взрослых переносят по крайней мере один эпизод острого синусита в год. И завершим свое погружение в мир цифр информацией из области фармацевтики. Гайморит занимает почетное пятое место среди диагнозов, при которых назначаются антибиотики.
Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в раздел сайта Книга после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.
Цель - патогенные бактерии!
Итак, мы уже разобрались в том, что гайморит - процесс воспалительный. А, значит, он вызван патогенными микроорганизмами. У здоровых людей гайморовы пазухи стерильны. Однако в результате обструкции дренажных путей, нарушения активности мерцательного эпителия и изменения качества и количества слизи верхнечелюстные пазухи колонизируются болезнетворными бактериями. К основным возбудителям воспалительного процесса в гайморовых пазухах относятся:
- Стафилококки, в том числе S.pyogenes, S.aureus (золотистый стафилококк), S.pneumonia, коагулазоотрицательный стафилококк;
- стрептококки, включая альфа-гемолитический стрептококк;
- фузобактерии;
- моракселлы;
- коринебактерии;
- пептострептококки;
- гемофильные палочки.
Хотелось бы отметить, что примерно в 30% случаев гайморита инфекция имеет смешанное происхождение, то есть количество возбудителей больше одного.
Любой воспалительный процесс, сопровождающийся бактериальным инфицированием, требует антибактериальной терапии. Как бы нам ни хотелось, организм не в состоянии сам справиться с натиском патогенных микроорганизмов, и антибиотики являются препаратами первой необходимости при гайморите.
Попробуем разобраться, какие антибактериальные препараты назначают при воспалении гайморовых пазух и когда отдают предпочтение тому или иному лекарственному средству.
Какие антибиотики принимать при гайморите? Общие принципы подбора
При выборе антибактериального средства врачи, как правило, руководствуются общими принципами, которые регламентируются в стандартных протоколах лечения.
И острый синусит - не исключение. Какие же антибиотики принимаются при гайморите? Антибактериальные средства, которые назначают при остром синусите, делятся на три большие группы.
Препараты первой линии.
К этой категории относятся лекарственные средства, которые применяют в первую очередь. Именно эти антибиотики имеют максимальную эффективность при гайморите и используются для лечения в качестве препаратов выбора:
Препараты второй линии.
Эти средства применяются для лечения пациентов, которые живут в среде с высоким уровнем заболеваемости резистентными микроорганизмами. Кроме того, лекарства резервной группы используют, если антибиотики первой линии не дают желаемого результата после 3–7 дней лечения гайморита. К числу антибиотиков второй линии относятся:
- Амоксициллин с клавулановой кислотой;
- цефалоспориновые антибиотики второго и третьего поколения;
- фторхинолоны.
Инъекционные антибиотики.
Пациенты с внутрибольничным гайморитом - это особая категория больных, для лечения которых понадобится внутривенное введение антибактериальных лекарств. Среди наиболее эффективных инъекционных препаратов отметим:
- Меропенем;
- Имипенем;
- Цефуроксим;
- Цефотаксим;
- Гентамицин;
- Тобрамицин и другие средства.
Чтобы понять особенности применения антибиотиков при гайморите, придется рассмотреть каждый препарат более подробно. И начнем мы с самого популярного антибактериального средства пенициллинового ряда - Амоксициллина.
Пенициллины - враги гайморита?
Пенициллины вполне заслуженно относятся к числу самых эффективных и безопасных антибактериальных средств. Их можно назначать детям, начиная с грудного возраста, взрослым и пожилым пациентам.
Кроме того, пенициллины широко применяются в акушерстве. Препараты группы бензилпенициллинов относятся к категории В, условно разрешенных при беременности и лактации. Опыт назначения этих средств у беременных женщин доказывает высокую безопасность и отличную переносимость препаратов. Именно пенициллины являются средствами выбора при многих инфекционных заболеваниях у беременных.
Однако нельзя забывать, что многие штаммы болезнетворных микроорганизмов вырабатывают бета-лактамазы, которые разрушают бета-лактамное кольцо антибиотика. Опасность назначения пенициллинов при остром синусите связана с тем, что среди возбудителей заболевания есть штаммы, продуцирующие бета-лактамазы. То есть при лечении гайморита незащищенными антибиотиками группы пенициллина существует гипотетическая вероятность неэффективности препарата.
Помогает ли Амоксициллин при гайморите?
Действие Амоксициллина
- одного из самых известных антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов - при гайморите изучалось американскими учеными. В рандомизированном испытании под контролем препарата-плацебо участвовали 166 взрослых с острым бактериальным синуситом. Из этой группы 85 счастливчиков получали Амоксициллин, а 81 человеку досталось плацебо. Курс лечения составлял 10 дней. Как вы думаете, кому повезло больше?
Результаты эксперимента оказались весьма неожиданными. На третий день терапии разницы в самочувствии между двумя параллельными группами зафиксировано не было. На седьмой день исследования добровольцы, принимающие антибиотики, сообщили об улучшении самочувствия. Эти данные были подтверждены лабораторно. Однако на этом история не закончилась.
На десятый день эксперимента 80% пациентов из обеих групп заявили о значительном улучшении в самочувствии или полном выздоровлении. Результаты исследования сравнительной эффективности антибактериального средства Амоксициллин и плацебо при лечении гайморита показали, что действие незащищенного пенициллина практически не отличается от эффекта пустышки.
При назначении Амоксициллина не следует забывать, что около 64% штаммов стафилококка S.pneumoniae резистентны к пенициллину. А золотистый стафилококк «славится» устойчивостью к незащищенным антибиотикам этой группы, достигающей 90% и выше. По данным американских ученых резистентность гемофильной палочки к Амоксициллину колеблется в пределах 27–43%.
И все же несмотря на всю эту весьма противоречивую информацию Амоксициллин (или Флемоксин ) до последнего времени применялся для лечения неосложненных форм гайморита в качестве антибиотика выбора, особенно для детей. Мало того, препарат был рекомендован в качестве одного из трех антибиотиков первой линии, то есть тех лекарств, которые назначаются в первую очередь.
Напомним, что активность Амоксициллина распространяется на штаммы пневмонийного стрептококка, гемофильной палочки и анаэробных бактерий. Препарат умеренно действует на моракселлы и не эффективен при инфицировании бактериями, продуцирующими бета-лактамазу.
Согласно информации, опубликованной американскими учеными, эффективность терапии гайморита высокими дозами Амоксициллина составляет 80–90%. Высокая безопасность пенициллиновых антибиотиков позволяет широко применять Амоксициллин при гайморите у детей.
Дозировки Амоксициллина при неосложненном гайморите достаточно внушительны и превышают стандартную дозу практически в два раза. Специалисты рекомендуют назначать около 80–90 мг Амоксициллина на килограмм массы тела в сутки. Суточную дозу необходимо разделить на два приема. Препарат лучше принимать после еды. Длительность лечения, как правило, 5–7 дней.
Макролиды - антибиотики от гайморита №1
К числу антибиотиков выбора для лечения гайморита относятся и препараты из группы макролидов. Макролиды не содержат лактамного кольца, поэтому печально известная пенициллиназа по отношению к этим средствам абсолютно бессильна. А, значит, макролиды эффективно действуют и на штаммы микроорганизмов, которые продуцируют бета-лактамазы.
Макролиды по сравнению с пенициллинами проявляют гораздо большую активность по отношению к бактерии Moraxella catarrhalis (моракселла).
Хотелось бы добавить, что макролиды - это средства выбора при аллергии на пенициллиновые антибиотики.
Среди лекарств, которые наиболее широко охватывают спектр потенциальных возбудителей острого синусита, наиболее эффективными и безопасными признаны Кларитромицин и Азитромицин. Попробуем разобраться в преимуществах и недостатках каждого из этих антибиотиков.
Это лекарственное средство относится к макролидам второго поколения и имеет высокую активность по отношению ко всем без исключения микроорганизмам, ассоциированным с острым и хроническим синуситом.
При гайморите назначают от 500 мг до 750 мг дважды в день, а детская дозировка антибиотика составляет 7,5 мг на один килограмм массы тела в сутки. Лучше применять лекарство через равные промежутки времени.
Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. Окончательное решение о дозировке и длительности терапии принимает лечащий врач.
Относится к 15-членным макролидам. Основное отличие антибиотика от других препаратов - длительный период полувыведения. Благодаря этому свойству Азитромицин отличается совершенно уникальным курсом лечения.
Для лечения гайморита у взрослых Азитромицин применяют в дозировке 500 мг однократно в первый день терапии, после чего достаточно выпивать 250 мг антибиотика один раз в сутки в течение четырех дней. Таким образом курс терапии острого синусита составляет всего пять дней.
Антибиотики второй линии: осложненный и гнойный гайморит
Как мы уже упоминали, препараты второй линии назначают, если возбудители гайморита обладают резистентностью к Амоксициллину и макролидам. При этом рекомендуется выполнять посев материала с выявлением чувствительности к антибиотикам, но допускается и эмпирическое назначение препаратов.
Когда же врач может подозревать резистентную инфекцию и какие симптомы указывают на высокую устойчивость патогенных микроорганизмов?
Заражение устойчивыми штаммами бактерий вероятно, если пациент не чувствует улучшения в течение первых двух-трех суток антибактериальной терапии средствами первой линии. То есть, если по прошествии трех дней приема Амоксициллина или Кларитромицина у вас остаются симптомы интоксикации - повышенная температура, слабость и головная боль - необходимо срочно известить об этом своего врача. Скорее всего придется подбирать альтернативный антибиотик.
К антибактериальным препаратам второй линии, которые показаны для лечения гайморита, относятся защищенные пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. Рассмотрим эти группы подробнее.
Защитить Амоксициллин!
Мы уже говорили о том, что особенной проблемой при подборе антибиотика для лечения гайморита является наличие среди возбудителей заболевания штаммов, продуцирующих бета-лактамазу. Поэтому в идеальном варианте терапии острого синусита присутствует такая процедура, как посев содержимого гайморовых пазух и определение чувствительности к антибиотикам. Этот тест позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать антибактериальное средство, активное по отношению к микроорганизму.
Однако не все так просто как кажется. Ведь для получения материала необходимо провести пункцию , а это весьма серьезная процедура. Поэтому врачам, как правило, приходится действовать практически наугад, а лечение назначается эмпирически. Основная задача доктора на этом этапе - подобрать именно тот антибиотик, который будет действовать. В подавляющем большинстве случаев ЛОР-врачи избегают назначения Амоксициллина, а переходят сразу к препаратам второй линии.
На смену незащищенным пенициллинам приходят комплексы с клавулановой кислотой. Они обладают всеми преимуществами Амоксициллина и лишены его главного недостатка - уязвимости перед пенициллиназой.
К самым популярным защищенным пенициллинам, которые часто применяют при гайморите, относятся таблетки Аугментин , Амоксиклав , Флемоклав и другие антибактериальные лекарственные средства. Специалисты утверждают, что комплексы Амоксициллина и клавулановой кислоты эффективны более, чем в 90% случаев гайморита.
Цефалоспориновые антибиотики в таблетках: альтернативная помощь при гайморите
При гайморите в качестве средств второй линии в таблетках применяют антибиотики второго и третьего поколения из группы цефалоспоринов. К их числу относятся пероральные формы:
- Цефуроксима;
- Цефподоксима;
Цефуроксим.
Цефуроксим относится к цефалоспоринам второго поколения. Таблетки цефуроксима выпускают:
- немецкая компания Сандоз под названием Цефуроксим-Сандоз;
- корпорация Глаксо (Зиннат );
- компания Медокеми (Кипр) производит антибиотик в таблетках Аксеф.
Цефуроксим оказывает выраженный эффект на подавляющее большинство возбудителей острого синусита, в том числе и штаммы, продуцирующие бета-лактамазу. Стандартная дозировка составляет 250 мг цефуроксима дважды в день на протяжении 7–10 дней.
Цефподоксим.
Цефподоксим представляет собой третье поколение цефалоспоринов. Основные отличия этих антибиотиков от средств второго поколения -высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Кроме того, инъекционные лекарства этой группы выделяются очень высокой биодоступностью, а пероральные, наоборот, плохо всасываются в кишечнике.
Один из самых распространенных препаратов, содержащих цефподоксим,- иорданский Цефодокс, который выпускается в виде таблеток 100 и 200 мг, а также детской суспензии в нескольких дозировках. Кроме того, в России зарегистрирован индийский Цеподем. Отметим, что большинство врачей предпочитают выписывать иорданский аналог.
Цефодокс отличает достаточно невысокий уровень всасывания - всего около 52%. Поэтому врач, выписывая этот таблетированный антибиотик от гайморита, должен учитывать низкую биодоступность лекарства.
Дозировка цефподоксима при остром синусите составляет 200 мг два раза в день в течение 7–10 дней.
Препарат также относится к полусинтетическим цефалоспоринам третьего поколения. Хотелось бы обратить внимание, что Цефиксим малоактивен в отношении многих грамположительных бактерий. Так, большинство штаммов золотистого стафилококка резистентны к этому антибиотику.
Так же, как и Цефподоксим, Цефиксим плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта: биодоступность препарата составляет всего лишь 40-50%.
В качестве распространенных аналогов Цефиксима назовем антибиотик Супракс, который выпускается и в диспергируемой форме, имеющей более высокие показатели биодоступности. Кроме того, в российских аптеках можно встретить индийский аналог Иксим и лекарство производства Македонии Панцеф.
Комбинация цефалоспоринов.
Американские специалисты рекомендуют не применять для лечения гайморита цефалоспорины третьего поколения в качестве монотерапии из-за достаточно высокой вероятности резистентности бактерий к этим антибиотикам. Комбинация же Цефиксима и Цефподоксима способна перекрывать практически весь спектр патогенных бактерий, ассоциированных с гайморитом.
Таким образом, одной из самых эффективных альтернатив защищенным пенициллинам является применение сразу двух цефалоспоринов - Цефподоксима и Цефиксима.
Фторхинолоны.
По оценкам специалистов эффективность этих антибиотиков при остром гнойном гайморите составляет более 90%.
К широко известным и эффективным фторхинолоновым антибактериальным препаратам, которые применяют для лечения острого и хронического гайморита, относятся:
- левофлоксацин;
- моксифлоксацин (Авелокс).
Отметим, что фторхинолоны противопоказаны к применению у детей и подростков. Это связано с риском развития необратимых изменений в структуре хрящевой ткани. Однако по жизненным показаниям фторхинолоны все же используют и в детском возрасте.
Когда применяют антибиотики в уколах при гайморите?
Мы подошли к описанию одной из самых злободневных проблем, с которыми сталкиваются пациенты, страдающие острым синуситом. Дело в том, что отечественные ЛОР-врачи в своем, безусловно, благородном стремлении быстро избавить больного от симптомов гайморита, наперебой выписывают инъекционные препараты.
Доктора красноречиво убеждают своих пациентов в острой необходимости парентерального лечения как единственно возможного пути к исцелению. Измученные отсутствием глотка свежего воздуха больные, конечно, верят всесильному человеку в белом халате и послушно следуют в аптеку за набором шприцев, флаконов с антибиотиком и лидокаина.
После этого следуют семь, а то и десять дней процедур, а затем - лечение последствий инъекционной терапии. Конечно, после такой терапии болезнь отступает. Однако так ли необходимы уколы антибиотиков при гайморите?
Как утверждают ведущие специалисты в области оториноларингологии, парентеральное применение антибиотиков показано пациентам с внутрибольничным острым синуситом. В таких случаях инфекция вызвана, как правило, высокоустойчивыми грамотрицательными микроорганизмами. К препаратам выбора относятся аминогликозидные антибиотики. Для корректного подбора антибактериального средства рекомендуется проводить посев культуры с определением чувствительности высеянных бактерий.
Рассмотрим дозировки и спектр активности парентеральных антибиотиков подробнее.
Аминогликозиды.
К наиболее эффективным препаратам относятся Тобрамицин и Гентамицин. Стоит отметить, что оба антибиотика не активны по отношению к стрептококкам и другим анаэробным бактериям. Моракселлы и гемофильные палочки, напротив, высокочувствительны к действию аминогликозидов.
Дозировка Тобрамицина и Гентамицина рассчитывается в зависимости от веса больного: на один килограмм веса приходится 1,7 мг антибиотика. Кратность применения - два раза в день.
Стоит отметить, что использование аминогликозидов сопряжено с высоким риском побочных эффектов. Одним из самых опасных неблагоприятных событий, связанных с лечением этими препаратами, является поражение слуховых ветвей, вследствие чего развивается необратимая глухота. Поэтому Тобрамицин и Гентамицин применяется исключительно под контролем врача.
Цефалоспорины второго поколения.
Цефуроксим - практически единственный парентеральный цефалоспориновый антибиотик второго поколения, который применяется для лечения острого гайморита. Инъекционные лекарственные средства, содержащие в качестве действующего вещества цефуроксим, представляют собой лиофилизированный порошок, который нужно разбавлять перед применением. В качестве растворителей чаще всего применяется вода для инъекций и 2% раствор лидокаина.
Для лечения гайморита назначают 1 грамм Цефуроксима каждые восемь часов. Один из самых известных в России препаратов, содержащий цефуроксим,- Зинацеф.
Цефалоспорины третьего поколения.
К инъекционным средствам этой группы относятся Цефотаксим, Цефтазидим и, конечно, известный многим Цефтриаксон. Цефалоспорины третьего поколения отличаются высокой активностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.
- Цефотаксим назначают по 2 грамма каждые 4–6 часов;
- Цефтриаксон - по 2 грамма в сутки, разделенные на два приема;
- Цефтазидим применяют в дозе 2 грамма каждые 8 часов.
Карбапенемы.
Тяжелые случаи острого гнойного внутрибольничного гайморита требуют применения сильнодействующих антибиотиков широкого спектра действия - карбапенемов. Эти средства применяются исключительно в стационаре под контролем специалистов.
Антибиотики в каплях при гайморите: необходимы или бесполезны?
Многие пациенты задают один и тот же вопрос: помогают ли капли и спреи для носа с антибиотиком при гайморите? Стоит ли их применять? И можно ли обойтись местными средствами, не прибегая к пероральным, то есть таблетированным препаратам? Пришло время развеять все сомнения.
Если вам поставлен диагноз «гайморит», нужно быть готовым к тому, что вылечиться без антибиотиков практически невозможно - бактериальная инфекция просто требует адекватной терапии. Местные препараты - спреи и капли в нос,- содержащие антибактериальное действующее вещество, не в состоянии проникнуть в гайморовы пазухи. Следовательно, их применение практически лишено смысла. Итак, подчеркнем: при остром и хроническом гайморите капли в нос или же спреи с антибиотиками просто-напросто неэффективны.
Единственный выход в сложившейся ситуации - это пероральные, а в тяжелых случаях парентеральные (инъекционные) антибактериальные средства.
Назначение антибиотиков - задача врача
Хотелось бы обратить внимание, что подбор корректного антибактериального препарата - прерогатива ЛОР-врача. Нельзя забывать, что среди возбудителей острого синусита есть и антибиотикорезистентные штаммы, которые нечувствительны по отношению к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому самостоятельное назначение антибиотика при гайморите может закончиться тяжелыми осложнениями, а не желанным выздоровлением.
Помните, что при первых признаках гайморита нужна срочная консультация специалиста и немедленное антибактериальное лечение.
Терапевтические мероприятия при гайморите направлены на устранение воспаления, восстановление оттока слизисто-гнойного содержимого из гайморовой полости.
Лечение гайморита антибиотиками позволяет уничтожить причину болезни и не допустить осложнений.
Один из основных этапов лечения гайморита – антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты применяют для лечения всех видов гайморита: и бактериального, и вирусного, и грибкового.
При гайморите, вызванном бактериями, антибиотики применяются для подавления активности болезнетворных агентов.
Острый вирусный гайморит может осложняться присоединением бактериальной инфекции, что создает все условия для перехода из острой формы в хроническую стадию болезни с особенно упорным течением.
При гайморите, вызванном грибковой инфекцией, назначают препараты, содержащие уникальный антибиотик фузафунгин, имеющий широкий спектр действия, действующий практически на всю патогенную бактериальную микрофлору – кокки, палочки, анаэробные бактерии, плесневые грибы.
Антибиотики при гайморите используют местно в виде спреев и капель в нос, а также в общем лечении в таблетках, уколах внутривенно или внутримышечно.
Местное применение антибиотиков при гайморите
Местное лечение гайморита антибиотиками используется, как предпочтительный вариант лечения острого гайморита и в качестве дополнительного средства в комплексе общей терапии. Современными средствами местного лечения гайморита считаются спреи изофра, полидекс, биопарокс.
Спрей изофра
В состав лекарственного средства входит фрамицетин, принадлежащий к антибиотикам аминогликозидного ряда. Фрамицетин эффективно угнетает бактериальную флору носоглотки и дыхательных путей ().
Как и другие аминогликозиды, фрамицетин проявляет при высокой концентрации ототоксический эффект, вызывающий снижение слуха.
Однако при местном использовании препарат не накапливается в организме и не способен отрицательно влиять на слух.
Спрей полидекс с фенилэфрином
В состав спрея входят антибиотики неомицин и полимиксин, принадлежащие к разным группам антибиотиков. Спектр действия этих соединений перекрывает все возможные инфекции околоносовых пазух.
В спрее содержится противовоспалительный глюкокортикоидный препарат дексаметазон и сосудосуживающее средство фенилэфрин.
Аэрозоль биопарокс
Основным действующим компонентом является антибиотик фузафунгин, способный подавлять болезнетворные аэробные и анаэробные бактерии, микоплазмы, грибы.
Фузафунгин проявляет и противовоспалительные свойства, что повышает его эффективность против гайморита.
Как нельзя использовать спреи
- Не стоит превращать спрей в капли и пытаться закапать его в нос. Так сложно правильно соблюдать дозировку.
- Спрей содержит антибиотик, нельзя использовать его дольше 10 дней и применять бесконтрольно время от времени.
- При отсутствии результата нельзя увеличивать дозировку. Правильно будет посетить доктора, он даст другое назначение.
- Нельзя использовать спрей для промывания носа.
Капли в нос с антибиотиком при гайморите
При гайморите рекомендуется использовать капли в нос синуфорте в комбинации с лечением антибиотиком. Синуфорте имеет растительное происхождение, содержит вытяжку цикламена, обладает выраженным противоотечным действием.
На форумах встречаются отзывы об эффективном лечении гайморита у детей антибиотиком . Не следует использовать препарат для закапывания в нос детям, противопоказанием применения диоксидина, как указано в инструкции, является возраст до 18 лет.
Общее применение антибиотиков при гайморите
Антибиотикотерапия относится к лечению первого ряда в терапии гайморита. Цель лечения – уничтожение болезнетворной микрофлоры и восстановление функциональности слизистой.
Чувствительность возбудителей гайморита отличается в разных регионах.
В результате длительного применения антибиотиков к настоящему времени возникло большое число устойчивых форм среди пневмококков к бензилпенициллину и макролидам.
Наблюдается также устойчивость гемофильной палочки к антибиотикам аминопинициллинового ряда. Высокий уровень невосприимчивости наблюдается у гемофильной палочки и пневмококков к антибиотику ко-трикмоксазолу.
Лучшим выбором антибиотиков при гайморите, вызванном стрептококком и Haemophilus influenzae, служат аминопенициллины и цефалоспорины. Хорошая чувствительность отмечается к амоксициллину, ампициллину, бензилпенициллину, цефуроксиму.
Лечение гайморита народными средствами, как дополнение к основному лечению, в статье ю
Как выбирают антибиотик для лечения гайморита
Чтобы выявить возбудителя гайморита, необходимо сделать .
По ряду причин это не всегда представляется возможным. Процедура болезненна и у многих вызывает страх.
Выбор антибиотика приходится делать опытным путем, основываясь на распространенности возбудителей в регионе и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Препарат выбора при лечении – амоксициллин из аминопенициллинового ряда.
Амоксициллин обладает хорошей биодоступностью, до 93% препарата усваивается при приеме внутрь.
Таблетки амоксициллина приятны на вкус, их можно разжевать или запить водой, антибиотик назначают для лечения гайморита и для взрослых, и для детей.
Препарат считается относительно безопасным для желудочно-кишечного тракта. Он не накапливается в высоких концентрациях в кишечнике, практически не вызывает дисбактериоз.
При отсутствии результата лечения назначают цефалоспорины второго поколения. Предпочтение отдают цефуроксиму или цефтриаксону.
Препараты предназначены для внутримышечного или внутривенного введения. Уколы цефтриаксона делают один раз в 24 часа три дня подряд. При лечении острого гайморита антибиотиками уколы часто предпочтительнее, поскольку препарат сразу поступает в кровь.
Из цефалоспоринового ряда выделяется высокой эффективностью антибиотик третьего поколения цефтибутен. Он входит в состав препарата цедекс, продается в капсулах и порошке для приготовления суспензий. Принимают цедекс взрослые в виде таблеток, дети – в виде суспензии.
К преимуществам препарата относится способность накапливаться в очаге инфицирования в высокой концентрации. Таблетки или суспензию цедекса принимают один раз в сутки, что является бесспорным преимуществом препарата.
При остром гайморите применяют антибиотики фторхинолонового ряда, обладающие широким спектром действия и высокой активностью к Haemophilus influenza и стрептококкам. Препаратами выбора являются левофлоксацин и моксифлоксацин.
Оптимальными характеристиками для лечения тяжелых форм острого гайморита обладает левофлоксацин.
Таблетки левофлоксацина хорошо переносятся больными, не вызывают осложнений со стороны кишечника. Левофлоксацин применяют при аллергии к антибиотикам аминопенициллинового ряда.
Моксифлоксацин принимают внутрь в таблетках. Антибиотик показан при бактериальных синуситах, применяется для лечения гайморита у взрослых.
Детям до 18 лет моксифлоксацин не назначают из-за противопоказаний.
При аллергии к аминопенициллиновому ряду назначают макролиды. Их относят к антибиотикам второго ряда, поскольку они менее эффективны при лечении острого гайморита. Из макролидов предпочтение отдают рокситромицину, азитромицину, кларитромицину.
Из тетрациклинового ряда применяют доксициклин. Его назначают при аллергии к антибиотикам аминопеннициллинового ряда для взрослых и детей старше 8 лет.
Схема лечения при легкой форме гайморита
При остром вирусном гайморите в первые 10 дней лечения не назначают антибиотики.
В качестве замены могут назначить Эхинацею композитум С. При отсутствии результата прибегают к антибиотикотерапии.
Среднетяжелое течение
Основными препаратами считаются амоксициллин, левофлоксацин. Альтернативными лекарственными средствами являются цефаклор, цефуроксим, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, доксициклин.
Тяжелая форма
Лекарства вводят парентерально, минуя желудочно-кишечный тракт.
Предпочтение отдается комбинированным препаратам амоксициллину + клавулоновой кислоте или ампициллину + сульбактам.
При непереносимости аминопенициллинов выбор останавливают на цефуроксиме, цефутаксиме, цефтриаксоне, цефоперазоне, ципрофлоксацине, хлорамфениколе.
Хронический гайморит
В случае отсутствия эффекта лечения, дозу увеличивают или заменяют на комплексный препарат амоксициллин + клавулановая кислота. Препарат хорошо усваивается в виде суспензии или растворяемых таблеток, разрешен к применению маленьким детям.
Местно детям после 2,5 лет назначают аэрозоль биопарокс, в состав которого входит антибиотик фузафунгин.
При тяжелом течении гайморита у детей к комплексу лечения подключают антибиотик цефтриаксон.
Препарат предназначен для внутривенного и внутримышечного введения, обладает широким спектром действия, разрешен к применению детям с раннего возраста.
Для лечения детей используется безоперационный метод ЯМИК, достаточно бывает 4 процедур, чтобы состояние ребенка нормализовалось.
Сложность лечения гайморита антибиотиками состоит в распространенности видов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, трудностями при определении бактериального, вирусного или грибкового происхождения воспаления.
