У детей также нередко обнаруживаются хрипы. Как правило, они сопровождают острые респираторные заболевания. Однако могут возникнуть и по другим причинам. Хрипы при дыхании у ребенка возникают вследствие спазмов, набухания слизистой оболочки дыхательных путей, а также закупоривания бронхов. Такие проявления характерны для следующих заболеваний:
- бронхит;
- пневмония;
- бронхиальная астма;
- туберкулез.
Одной из частых причин возникновения хрипа у маленьких детей является попадание инородных тел в дыхательные пути. Это могут быть элементы игрушек, продукты питания и прочие предметы. Попадание инородных тел нередко приводит к полной остановке дыхания. Не следует самостоятельно пытаться извлекать предмет. При подозрении на его проникновение немедленно обратитесь за медицинской помощью. При возникновении таких проявлений у детей, запишетесь на прием к педиатру. Этот врач проведет обследование вашего ребенка, после чего, при необходимости, даст направление к другому доктору.
Лечение хрипа при дыхании
Иногда решение о лечении необходимо принимать незамедлительно, так как они могут указывать на развитие тяжелых патологий, которые угрожают здоровью. Терапия назначается только после проведения обследования, поскольку она напрямую зависит от причины появления симптомов. Лечение хрипа при дыхании на фоне воспалительного процесса включает прием антибиотиков, а также муколитиков и бронхолитиков. Пациенту может быть также назначены физиотерапевтические процедуры, например, ингаляции. По согласованию с лечащим врачом больному иногда разрешают проводить домашнее лечение, которое включает прием травяных настоек, отваров.
Для того чтобы как можно быстрее вылечить хрипы, специалисты советуют соблюдать несколько несложных правил. Скорейшему выздоровлению поспособствуют:
- отказ от курения;
- нормализация режима сна и бодрствования;
- избегание сквозняков и переохлаждений;
- соблюдение всех рекомендаций врача.
Получить эффективное лечение при хрипах во время дыхания вы можете, если обратитесь в специалистам, где вы получите профессиональную консультацию, выполните необходимые исследования на высококлассном оборудовании.
Хриплые звуки и хрипы при дыхании или свист в бронхах – это шумы, которые прослушиваются при обследовании пациента в легких, бронхах или трахее.
Свистящие или сухие звуки и хрипы в легких и горле, влажные хрипы, кашель – все это симптомы простудных заболеваний, бронхита, трахеита или пневмонии. Так могут проявляться и другие серьезные заболевания:
- Туберкулез.
- Бронхиальная астма.
- Анафилаксия.
- Отек легкого, инфаркт, рак легких.
- Бронхоэктазы.
Если прослушивается хрип в легких, нужно установить его причины и обязательно лечить патологию.
Причины, по которым возникают хрипы в легких
Хрип в легких и горле вызывают две основные причины:
- Сужение просвета в бронхах при их спазме;
- Воспалительные процессы.
В зависимости от этого хрипы в горле различаются по интенсивности и локализации. Кроме того, в бронхах или горле может скапливаться слизь. Гнойные выделения начинают двигаться при вдохе и выдохе и тем самым тоже вызывают звуковые колебания.
Определять, почему возник хрип в легких и как его лечить должен специалист. Свист в легких и кашель часто являются симптомами серьезных патологий и могут вызвать осложнения.
Каким бывают хрипы в легких – разновидности
Если в бронхах скапливаются мокроты, гной и слизь, то наблюдаются влажные хрипы. Чтобы определить их вид, используется метод аускультации. При вдохе в горле, когда воздух проходит через слизь, возникают мелкопузырчатые пустоты, они лопаются – так возникают влажные хрипы. Хрип при выдохе при этом возникает намного реже.
Пузырьки могут быть разных размеров – это зависит от того, сколько слизи скопилось в бронхах и горле, насколько она плотная, диаметр просвета в бронхах, объем полости. По этому признаку выделяют:
- Мелкопузырчатые влажные хрипы.
- Среднепузырчатые влажные хрипы.
- Крупнопузырчатые влажные хрипы.
Хриплый звук в легких при вдохе может быть слышен при инфаркте легкого, бронхиолите, бронхопневмонии. Мелкопузырчатые шумы такого характера напоминают шипение газированной воды.
Средние пузырьки вызывают хрип в легких при бронхоэктазе или гиперсекреторном бронхите. Влажные хрипы в этом случае по звуку напоминают клокотание жидкости, если в нее задувают через соломинку воздух. Это признаки мелких абсцессов в легких или бронхах при пневмонии. Подобный хрип при дыхании может также наблюдаться на начальной стадии отека легкого.
Если же развивается фиброз легких или пневмосклероз, то среднепузырчатые шумы напоминают треск. Возникают они, когда размыкаются стенки бронхиол и ацинусов. Крупнопузырчатые влажные хрипы появляются, если в горле, легких и бронхах скапливается большое количество плотной слизи. Слышны они при аускультации, когда пациент делает вдох и воздух проходит через скопления слизи.
Клокочущий хрип в легких и горле хорошо слышен даже без специальных инструментов, говорит он поздней стадии развития отека легких. Мокроты скапливаются и появляются дистанционные шумы, если у пациента отсутствует или же слабо выражен кашель.
Сухие хрипы в легких обычно свистящие или жужжащие. Свистящие слышны у астматиков при приступе болезни, когда происходит бронхоспазм и просвет в бронхах сужается.
Причины, вызывающие жужжащий хрип в легких – образование слизистых перемычек при воспалении.
Как лечат хрип в легких и кашель
Мелкопузырчатые, крупнопузырчатые, свистящие или жужжащие шумы в бронхах и легких требуют разного лечения. Направлено оно всегда на устранение причины, вызвавшей их. Кашель, сопли, повышение температуры тела чаще всего говорят о простуде или гриппе. Но если возник хрип при дыхании, то причины несколько другие.
Не всегда мелкопузырчатые звуки при дыхании, дистанционные или клокочущие можно четко локализовать даже с использованием стетоскопа. Поэтому врач может назначить рентгенограмму. Сильные хрипы в легких без температуры, бронхоспазмы и затрудненное дыхание могут быть поводом к помещению пациента в условия стационара.
Сначала больного подключат к аппарату искусственного дыхания, а потом подберут оптимальную программу лечения. Подбираются такие лекарственные средства, которые будут снимать воспаление, устранять кашель и сужение бронхиальных просветов. Сухой кашель лечится специальными препаратами.
Нужно постараться разжижить густые мокроты и стимулировать их отхождение. На начальном этапе лечения пациенту придется принимать медикаменты различных групп и действия. Нужно соблюдать постельный режим, больной устраивается в таком положении тела, чтобы кашель и хрипы беспокоили его как можно меньше, не затрудняя дыхание.
Если мелкопузырчатые хрипы сохраняются, но отхождения мокрот при этом не происходит, следует пересмотреть диагноз и терапию. Когда мокроты появятся, нужно обратить внимание на их цвет и плотность. Густые, зеленоватые или желтоватые мокроты могут свидетельствовать о развитии серьезной инфекции.
Могут использоваться также народные средства, чтобы устранить неприятные симптомы и улучшить состояние пациента. Из лекарственных растений готовят настои и отвары, которые принимают внутрь или же применяют для лечебных ингаляций. Распространены в народной медицине теплые компрессы из овощей, корнеплодов и других продуктов. вообще, и других проблемах с легкими, весьма эффективное средство.
Важно не забывать принимать больше жидкости во время болезни. Комплексный подход и правильное сочетание лекарственных средств, постельный режим, выполнение всех медицинских предписаний позволят быстро победить болезнь и не допустить ее перехода в хроническую форму.
От курения во время лечения болезни нужно отказаться – это сведет к нулю его эффективность. Кроме того, рекомендуется избегать контакта с аллергенами. Болезни бронхов и легких можно предупредить, если соблюдать профилактические меры. При эпидемиях простудных заболеваний следует избегать людных мест, а если приходится пользоваться общественным транспортом, носить повязку.
Поддержат иммунную систему витаминные комплексы, регулярное употребление свежих фруктов и овощей. Закаливаться нужно, но при этом не переусердствовать и не допустить резкого переохлаждения.
Если же хрипы и кашель все же появились, не стоит откладывать визит к врачу. Своевременное лечение на начальных стадиях болезни всегда быстрее и успешнее.
Хотя только лишь народные средства не могут вылечить серьезные заболевания бронхов или легких, в некоторых случаях они весьма эффективны. Врачи рекомендуют включать их в лечение, тем более, если длительное время принимаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Перед началом терапии с использованием народных рецептов следует убедиться, что все растения и продукты не вызывают аллергии у пациента и не спровоцируют нежелательных побочных эффектов. Вот самые проверенные и несложные рецепты от хрипов в груди.
- В таз следует налить 1,5 литра горячей воды и развести в ней 2-3 столовые ложки соды пищевой. Сода должна полностью раствориться. Затем нужно склониться над тазом с содовым раствором, накрыться полотенцем и вдыхать такой пар 10 минут. Пары способствуют разжижению мокрот и улучшают их отхождение. Делать процедуру нужно ежедневно, и такие и хрипа окажутся крайне эффективны.
- Следует приготовить кашицу из мясистых листьев алоэ многолетнего и свежего лимона. Соединить продукты в равных пропорциях, добавить такое же количество меда. Смесь переложить в стеклянную емкость, плотно закрыть и оставить в прохладном месте на неделю. Потом можно принимать средство по столовой ложке перед едой. Курс лечения длится сорок дней, после этого нужно сделать десятидневную паузу и повторить курс лечения.
- Нужно взять тридцать граммов почек березы и истолочь их. В это время на водяной бане растопить половину стакана качественного сливочного масла. Соединить оба ингредиента, сложить в горшочек и поставить в теплую духовку. Томить это средство нужно на небольшом огне около часа. Потом смесь остужается, процеживается, соединяется со стаканом меда. Употребляют лекарство по одной ложке 3-4 раза в день.
Горячее молоко с содой, маслом или каплей йода – знакомое всем с детства средство при кашле и хрипах в груди. И в заключении не пропустите видео в этой статье, в котором пойдет речь о профилактике болезней бронхов. Крайне познавательное видео.
Звуки в грудной клетке являются очень важным симптомом для диагностики патологических изменений в органах дыхания.
Хрипы в легких при дыхании у взрослых помогают по их звучанию определить, вызваны нефизиологические шумы остаточными процессами после перенесенного заболевания или речь идет о хроническом заболевании, осложнении после ОРЗ, бронхите, пневмонии.
Дыхание здорового человека должно быть почти бесшумным . Любые хрипы при дыхании у взрослого, свист на выдохе или затрудненный вдох должны заставить человека в обязательном порядке посетить врача , пройти обследование. У детей свист и хрипы при дыхании тем более не возникают беспричинно.
Проходя по дыхательным путям, воздух обычно не встречает препятствий, насыщая кислородом каждую клетку.
Но если в бронхах или легких появляется нечто, что мешает свободному движению, это можно ощутить по одышке , некоторым проявлениям кислородного голодания, утомляемости, боли в груди.
Организм всеми силами старается освободиться от инородного тела или вещества, поэтому слышны хрипы при дыхании, часто они сопровождаются кашлем.
Причины появления хрипов :
- острые респираторные заболевания;
- трахеит;
- бронхит;
- пневмония;
- туберкулез;
- новообразования;
- отеки легкого;
- бронхиальная астма;
- обструктивные процессы;
- сердечная недостаточность;
- бронхоэктатические болезни;
- легочные кровотечения;
- инородное тело в дыхательных путях и распространяющийся вокруг него отек.
Слышимые в фонендоскоп, а иногда – и без него, вызывают любые препятствия на пути струи воздуха.
Важно : Сужение просвета в бронхах из-за отечности, скопления слизи, появления перегородок, которое вызывает шумы при попытке вдохнуть или выдохнуть, патологии в легких представляют угрозу для жизни человека.
В некоторых случаях требуется немедленное медицинское вмешательство , так как бронхоспазм, повреждение бронхов или кровотечение в легких могут убить человека за считанные минуты.
И хотя хрипы в легких считаются одним из самых распространенных симптомов простудных заболеваний, врач обязательно должен выявить точную причину появления шумов и найти оптимальное , которое устранит причины их появления.
Иногда нужно облегчить отхождение мокроты , иногда снять воспаление или спазм, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Какими бывают хрипы
По звуку дыхания, шумам в бронхах и легких можно предварительно определить, что вызвало их появление. Пульмонологи, терапевты подразделяют хрипы и свисты при дыхании на:
Также важной характеристикой служит мелкопузырчатость, среднепузырчатость и крупнопузырчатость звуков.
Вязкий секрет, выделяемый бронхами, слизь или кровь при прохождении через них воздуха наполняются им, а затем лопаются, издавая своеобразные звуки, похожие на звуки лопающихся пузырьков (в грудине, по словам пациентов, словно что-то булькает).
Важнейшими для врачей при простудных заболеваниях становятся хрипы сухие и влажные .
- : воздух проходит по бронхам с большим скоплением слизи, отеком или новообразованием. Возникает такой шум, похожий на свист, при воспалительном процессе в бронхах (бронхите), астме, слышен с обеих сторон. При бронхите характерен для начальной стадии болезни, постоянно меняется тембр звучания, может исчезнуть после того, как больной прокашляется. Односторонние сухие хрипы слышатся в случае, если повреждено легкое, в нем есть каверна (туберкулез).
- Влажные хрипы: большое скопление мокроты, слизи вызывают шум, похожий на бурление воздуха, выдуваемого сквозь трубочку в воду. Обычно слышны на вдохе. При появлении продуктивного кашля хрипы исчезают, поэтому главной задачей врачей считается разжижение скопившейся мокроты для облегчения ее выведения, чтобы не допустить застойных явлений, размножения вредоносных микроорганизмов и их распространения по дыхательной системе, что вызывает серьезнейшие осложнения в виде пневмонии, абсцессов в легких.
Слышимый даже на расстоянии звук влажного хрипа в легких говорит о серьезных осложнениях, вероятном отеке легкого, если же звуки слышны вне бронхиального древа, это может говорить о появлении полости в легком, вызванном опухолевым процессом, туберкулезом, абсцессом.
Не только такие характеристики, как влажные или сухие хрипы, но множество других, в том числе локализация и тембр звучания шумов, частота их появления имеют важное значение в диагностике заболевания.
Самодиагностика неэффективна, а зачастую опасна , так что все жалобы, непонятные и неприятные ощущения нужно описывать специалистам, чтобы облегчить постановку диагноза, четко определить круг необходимых исследований.
Как лечат хрипы в легких и кашель
Появление любых хрипов в легких означает патологический процесс
, чаще всего воспаление, поэтому нужно обязательно пройти обследование, сдать все рекомендованные врачом анализы. Главным в любом случае считается лечение основного заболевания.
При сухом хрипе, если они означают начало заболевания, медики рекомендуют принимать средства для борьбы с воспалительным процессом , для разжижения мокроты. Хороший эффект показывают бронхолитики, которые помогают и в случае аллергической реакции при астме.
Когда сухие хрипы меняются на влажные , появляется продуктивный кашель, состав препаратов при лечении меняется, чтобы добиться облегчения выведения мокроты из организма на отхаркивающие. В их числе муколитики Лазолван, Бромгексин, Мукалтин и другие.
При изнуряющем кашле прописывают лекарства, воздействующие на кашлевой центр, а в особенно тяжелых случаях – антибиотики, предупреждающие развитие пневмонии .
Важно : Кашель и хрипы при дыхании могут иметь самую разную этиологию, особенно у детей, поэтому не нужно самостоятельно начинать печение. Если слышны хрипы при дыхании у взрослого или ребенка, при этом явно угнетено дыхание, меняется цвет слизистых, кожных покровов, срочно нужен врач.
Не стоит самостоятельно начинать прием препаратов даже при сильных хрипах при дыхании и кашле с отхождением мокроты, чтобы врач смог ясно видеть картину болезни. Смазанные симптомы могут стать причиной неверно поставленного диагноза, и назначенное лечение окажется неэффективным.
Лечение народными методами
Среди рецептов народной медицины есть множество посвященных тому, как лечить хрипы при дыхании и кашель у детей и взрослых .
Важно : настаивая редьку с медом, следует помнить, что этот состав не рекомендуется при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях, так что лучше посоветоваться с врачом перед применением.
Ингаляции, тепло, прогревания грудной клетки помогут справиться с простудными явлениями при отсутствии температуры.
Профилактика, основные правила и методы.
После выздоровления крайне важно беречь свой организм от переохлаждений, потому что ослабленный иммунитет будет не в состоянии адекватно отреагировать на новую угрозу.
Нельзя прерывать лечение , как только исчезли , курс лечения нужно обязательно довести до конца, чтобы избежать рецидивов и осложнений.
Залогом успешной профилактики станут :
- правильное питание: организм нуждается в витаминах и минералах, чтобы иммунитет мог противостоять болезням;
- закаливание – не обливание холодной водой, а постепенное приучение к низким температурам, ее перепадам;
- посильные физические нагрузки, бег и плавание, укрепляющие легкие, увеличивающие их объем;
- полноценный отдых, прогулки перед сном, проветривание помещения на ночь;
- в сезоны простуд обязательно стоит пропивать курс иммуностимуляторов;
- отличные результаты показывает дыхательная гимнастика: специальный комплекс упражнений, обучающий дышать правильно, для детей, которым сложно выполнять их, да и взрослым полезно будет 1 ежедневное упражнение: надуть 3-5 воздушных шариков.
Хрипы – неотъемлемая часть жизни курильщиков , с пагубной привычкой обязательно стоит расстаться, чтобы не заработать хронический бронхит или рак легких. Здоровый образ жизни, полноценное питание, занятия спортом помогут укрепить организм и избежать повторения болезни.
Важное значение имеет влажная уборка помещения, которую нужно проводить ежедневно, чтобы избавиться от пыли и вредных микроорганизмов.
Когда следует обращаться к врачу
Хрипы – признак явной патологии, поэтому медлить не стоит в любом случае .
Только медики могут правильно поставить диагноз после обследования, анализа крови, рентгеноскопии, поэтому чем раньше обратиться к ним, тем более благоприятен прогноз полного излечения.
К какому врачу обращаться
В любой клинике, поликлиниках есть специалисты
, занимающиеся болезнями органов дыхания.
Малыша нужно показать педиатру , который и примет решение, к кому направить кроху: аллергологу, пульмонологу, фтизиатру или кардиологу.
Взрослым нужно посетить терапевта , который поставит диагноз и при необходимости даст направление к пульмонологу, аллергологу, фтизиатру, онкологу, другим специалистам.
Нельзя тянуть или спешить с выводами , современные методы диагностики и лечения помогают справиться с большинством болезней при своевременно начатом лечение.
Любое заболевание оставляет след в организме , бронхиты и пневмонии тоже не проходят бесследно. И повторение заболевания будет неизбежным, если не изменить образ жизни, исключив все вредные факторы.
Видео как лечить кашель у ребенка
Доктор расскажет 5 конкретных советов как снять приступ кашля.
Если пациент простужен, важно определить особенности шумов:
- Если хрипение сухое, воздушные массы продвигаются по бронхам со слизью, также это может быть отечность тканей или опухоль. Симптомы свиста появляются, если человек страдает астмой или основной очаг воспаления скрыт в бронхах. Тембр звучания при бронхите может меняться, шумы исчезают после того как больной как следует прокашляется. Сухие хрипы локализуются только в одной стороне если повреждено легкое или больной страдает туберкулезом.
- Влажные шумы возникают при большом объеме мокроты, этот звук больше похож на бурление воздуха, который продувают, направляя воздушный поток сквозь трубочку в воду. Влажные хрипы чаще ощутимы на вдохе. Когда кашель переходит из сухого во влажный, то есть отходит мокрота, звуки в грудной клетке исчезают. Это означает, что врачу нужно назначить лечение по разжижению слизи и скорейшему его выведению наружу, в противном случае может произойти застой. Застойные явления – благоприятная среда для размножения микробов и их распространения по дыхательным путям. Последствия затяжного воспалительного процесса в этом случае самые серьезные – пневмония, абсцесс.
Схема лечения хрипов в легких
Лечить хрипы в легких можно в домашних условиях, но лучше делать это в стационаре под наблюдением врача. Если пациент жалуется на повышение температуры тела, бессилие, слабость, недомогание, чтобы облегчить нагрузку на ослабленные органы, его подключают к аппарату искусственного дыхания.
В обычную схему лечения входят антибиотики, противовоспалительные лекарства, медикаменты, которые выводят мокроту и расширяют до нормальных значений просвет в бронхах.
Даже плотную гнойную слизь можно растворить благодаря мощным препаратам Цистеин, Мукобене, Мукомист. После того как мокрота начнет продвигаться, переходят на отхаркивающие Лазолван, Мукалтин, АЦЦ.
Вместе с этими препаратами гастроэнтерологи рекомендуют поддержать органы пищеварительного тракта взрослого больного пробиотиками и обволакивающими средствами. Распространенные бюджетные лекарства этой группы – Лактовит Форте, Линекс, Йогурт, Фосфалюгель, Смекта, Маалокс, Алмагель.
Если больному поставлен диагноз пневмония, не помешает посещение физиопроцедур и сеансов массажа. Профессиональный подход к этим манипуляциям помогает нормализовать кровообращение и улучшить количество отхождения слизи у больного.
Курить во время прохождения терапевтического курса строго запрещается. Легкие и так поражены, никотин и смолы могут окончательно добить дыхательную систему. Осложнения после таких экспериментов могут быть самыми опасными. Медицинской практике известны случаи, когда курение во время воспаления легких или бронхита привело к хронизации процесса и аллергической реакции, перешедшей в астму.
Взрослым с хрипами в легких при дыхании показано ставить на грудную клетку согревающие компрессы. Благодаря им кровообращение усиливается, и размягченная мокрота отходит быстрее. Если человек хорошо переносит ингаляции паром, можно добавить в воду пару капель мятного или эвкалиптового пара. Следите за тем, чтобы пар не обжигал гортань, а только согревал. Ощущение после проведения процедуры должно быть обволакивающе приятным.
Для повышения иммунитета не помешают поливитаминные комплексы. Почаще потребляйте в пищу десерты из свежих фруктов и овощные салаты.
По механизму возникновения хрипы, а также по звуковому ощущению, получаемому при их выслушивании, хрипы делят на сухие и влажные.
Влажные хрипы возникают в том случае, если в бронхах накапливается жидкость (жидкий секрет или кровь); проходящая струя воздуха вспенивает скопившуюся жидкость, образующиеся на ее поверхности пузырьки лопаются и воспринимаются ухом исследующего как влажные хрипы. При скоплении жидкости в бронхиолах и мелких бронхах (бронхопневмония, бронхиолит) выслушиваются мелкопузырчатые хрипы; если жидкий секрет или кровь содержатся в бронхах среднего или крупного калибра (бронхит, отек легкого) или в соответствующего размера полостях (бронхоэктаз, абсцесс, ), выслушиваются средне- или крупнопузырчатые хрипы. Следует дифференцировать мелкопузырчатые хрипы от крепитации (см.). При уплотнении легочной ткани вокруг полости влажные хрипы становятся звучными.
Сухие хрипы возникают при нарушении бронхиальной проходимости ( бронха, его деформация или сдавление, набухание слизистой оболочки бронхов или скопление в них вязкой мокроты). Их образование связано с вихреобразными движениями воздуха в местах сужения.
Жужжащие (басовые) сухие хрипы образуются в крупных бронхах, свистящие - в бронхах малого калибра, бронхиолах.
При обширных нарушениях бронхиальной проходимости сухие свистящие хрипы слышны над всеми легочными полями (например, бронхиальная астма, бронхит).
Постоянство сухих хрипов над каким-либо участком легочной ткани - симптом местного воспалительного очага или опухоли, вызывающих уменьшение просвета бронхов.
Хрипы (rhonclii) - патологические дыхательные шумы, возникающие в бронхах, трахее, а также в патологических полостях легких (абсцесс, каверна, бронхоэктаз). При отсутствии полостей в легких появление хрипов свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Различают сухие и влажные хрипы.
Сухие хрипы
имеют единый механизм образования - сужение просвета бронха, возникающее при спазмах бронха (бронхиальная астма), отеке слизистой оболочки бронха (воспаление, аллергические реакции), при наличии слизистого вязкого секрета, прилипающего к стенкам бронхов
(бронхит), при росте бронхогенной опухоли или же сдавлении бронха извне (опухоль, увеличенный лимфатический узел, воспалительный процесс). В участках сужения бронхов проходящий воздух совершает дополнительные вихреобразные движения, которые обусловливают появление сухих хрипов. Сухие хрипы выслушиваются во время вдоха и выдоха. В зависимости от ширины просвета и степени сужения бронха различают высокие (дискантовые) - свистящие и низкие, жужжащие - басовые хрипы. Более высокие сухие хрипы (rhonchi sibilantes) возникают в мелких бронхах, а более низкие (rlionchi sonores) - в крупных. Сухие хрипы отличаются большим непостоянством: за короткий отрезок времени и на одном и том же участке количество их может то увеличиваться, то уменьшаться, они могут исчезать и вновь появляться. При кашле вязкий секрет перемещается из одного бронха в другой, поэтому хрипы могут менять свой характер - исчезнуть в месте, где они выслушивались до кашля, и появиться там, где их до кашля не было. Это позволяет отличить их от других добавочных дыхательных шумов (крепитации, шума трения плевры), которые при кашле не изменяются. Чем энергичнее движение находящихся в бронхах масс, тем громче хрипы. Так как при глубоком дыхании скорость движения воздуха в бронхах увеличивается, повышается амплитуда колебаний и усиливается громкость хрипов. Поэтому при выслушивании следует заставлять больного глубже дышать. При выдохе скорость тока воздуха в бронхах меньше, чем при вдохе, поэтому во время выдоха хрипы выслушиваются менее отчетливо, чем во время вдоха. Исключение составляет бронхиальная астма, когда сухие хрипы выслушиваются преимущественно во время выдоха.
Постоянные сухие хрипы над каким-либо участком легочной ткани имеют большое) диагностическое значение, так как являются симптомом местного воспалительного очага или опухоли в легком, которые уменьшают просвет бронха.
Влажные хрипы возникают в бронхах и патологических полостях легких в том случае, если содержащийся в них секрет имеет жидкую консистенцию (жидкая мокрота, экссудат или транссудат, кровь). Они напоминают звук лопающихся в воде пузырьков воздуха, вдуваемого через трубочку. В большинстве случаев механизм возникновения влажных хрипов является именно таким. Воздух, проходя при вдохе и выдохе через жидкость, заполняющую бронх, вспенивает ее. Пузырьки, поднимаясь на поверхность жидкости, лопаются и воспринимаются при выслушивании как влажные хрипы. По данным Б. С. Шкляра, описанный механизм возникновения влажных хрипов может быть только в том случае, если содержимое бронхов совершенно жидкое. Если же массы, содержащиеся в бронхах, полужидкие (густая мокрота), то трудно допустить возможность прохождения через них воздуха с образованием пузырей. В этих случаях, по-видимому, впереди струи воздуха образуется полужидкая пленка, которая, натягиваясь, постепенно истончается и лопается, издавая звук, воспринимаемый как влажный хрип.
Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от силы движения струи воздуха, ее скорости, количества секрета и главным образом от ширины просвета бронхов или диаметра патологических полостей. При выслушивании одни из влажных хрипов напоминают звук лопающихся более мелких пузырей, другие - более крупных. Поэтому влажные хрипы разделяют на крупно-, средне- и мелкопузырчатые. Крупнопузырчатые хрипы бывают в крупных бронхах при отеке легких и в патологических полостях. Трахеальные клокочущие хрипы появляются обычно при тяжелом состоянии больного, когда он не в состоянии отхаркивать слизь из трахеи. Такие хрипы нередко слышны в период агонии. Появление крупнопузырчатых хрипов над периферическими отделами легких, где нет крупных бронхов, может свидетельствовать об образовании полости.
Среднепузырчатые влажные хрипы образуются в бронхах среднего калибра и являются признаком бронхита либо появляются при застойных явлениях в малом круге кровообращения.
Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в мелких и мельчайших бронхах при воспалении слизистой оболочки последних (бронхиты, бронхиолиты). Мелкие бронхи нередко вовлекаются в воспалительный процесс при поражении легкого, поэтому влажные мелкопузырчатые хрипы часто определяются при очаговых пневмониях. Наличие влажных мелко- и среднепузырчатых хрипах в нижних отделах обоих легких нередко связано с недостаточностью кровообращения, при котором развивается застой крови в малом круге кровообращения (пороки сердца, кардиосклероз, сердечная астма).
Влажные хрипы делят на звучные и незвучные. Звучность хрипов зависит от степени проведения звуков легкими и от наличия резонанса. При усилении звукопроводимости легких (уплотнение) и особенно при наличии резонанса (полость) влажные хрипы становятся звучными. При кавернах звучные влажные хрипы нередко имеют металлический оттенок. Этому способствует окружающая полость уплотненная легочная ткань, усиливающая резонанс.
Незвучные влажные хрипы выслушиваются при бронхитах, застойных явлениях в легком. Следует дифференцировать мелкопузырчатые хрипы от крепитации (см.) и шума трения плевры. Мелкопузырчатые влажные хрипы разновременно выслушиваются в обе фазы дыхания, тогда как крепитация выслушивается только на высоте вдоха в виде «взрыва». Влажные хрипы изменяются после кашля (увеличиваются, уменьшаются, меняют свою локализацию), а крепитация не меняется. Для отличия шума трения плевры от влажных хрипов просят больного покашлять - при этом хрипы меняются, а шум трения плевры не меняется; просят больного закрыть рот и зажать нос, а потом втягивать и выпячивать живот - шум трения плевры выслушивается, а хрипов нет, так как нет поступления воздуха. При дыхании шум трения плевры чаще всего
сопровождается болью в соответствующей половине грудной клетки, чего не бывает при хрипах.
