Матка - это женский мышечный орган, который чутко реагирует не только на физическое растяжение (она вместе с плодом растет), но также и на нервные импульсы: волнение, радость, страх. Любая причина может вызвать боли, но их игнорировать не следует. Как только вы почувствовали боль внизу живота, сразу же необходимо обратиться к доктору, который после выяснения причины назначит соответствующее лечение.
Матка женщины, как любая другая мышца, имеет способность сокращаться, и, соответственно, имеет тонус. Тонус может быть пониженным, нормальным и повышенным. Если же речь идет о тонусе матки, то подразумевается напряжение мускулатуры матки – повышенный тонус. Повышение тонуса матки при беременности сигнализирует женщине о том, что может случиться выкидыш или могут начаться преждевременные роды. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к этой проблеме. Тонус матки относится к одному из основных причин преждевременных родов. Но не стоит пугаться! При своевременном обращении к врачу, выполнении всех его рекомендаций вероятность доносить свою беременность без опасений очень велика.
Врачи недаром перестраховываются, ведь тонус матки действительно очень неприятная и крайне опасная вещь. К осложнениям повышенного тонуса матки относят прерывание беременности (возможно на любом сроке), кислородное голодание (гипоксию) плода, отслойку плаценты.
Симптомы тонуса матки при беременности
Как при беременности женщина сама может определить, что матка в тонусе
Часто беременная женщина может ощутить это сама. Тонус матки при беременности имеет такие проявления, как тянущие боли внизу живота и поясницы, как перед месячными. Причем иногда боли приобретают характер схваток или матка ощущается как «каменная».
Тактильно определить в тонусе ли матка можно следующим образом. Ложитесь на спину и полностью расслабьтесь. Аккуратно пощупайте живот, в идеале он должен быть мягким. Если же имеет место тонус матки при беременности, то живот по упругости будет примерно напоминать бедро.
При осмотре живота и влагалищном исследовании тонус матки легко определяется, на УЗИ видны напряженные мышечные волокна. Есть и специальный аппарат для измерения силы сокращения миометрия при беременности, хотя широкого применения он не получил – и без того симптомы состояния слишком заметны.
Причины повышенного тонуса матки при беременности
Особенно опасен тонус матки в первом триместре беременности и очень часто именно на ранних сроках беременности причиной повышенного тонуса может стать гормональное нарушение – пониженная выработка прогестерона. В этом случае вам назначат курс дюфастона или утрожестана. Также причиной тонуса могут быть сокращения матки в ответ на растяжение из-за роста плода, токсикоза, преждевременное раскрытие шейки матки, функциональное расстройство щитовидной железы, резус-конфлиты, половой акт. При ощупывании живота тоже может повыситься тонус, ведь матка – мышечный орган и реагирует на физические раздражения.
Внешними причинами, которые влекут за собой напряжение мышц матки, относятся вдыхание вредных химических паров, острое течение вирусных заболеваний, тяжелый физический туд.
Спровоцировать повышенный тонус матки может стресс и нервное напряжение. Если боли бывают редко, при резких движениях или при перемене позы, то речь идет о естественном напряжении мышц и не стоит беспокоиться. Часто живот каменеет после процедуры УЗИ и если вас до и после УЗИ ничего не беспокоит, значит все в порядке, просто это такая реакция на процедуру. Мне всегда после УЗИ говорили о повышенном тонусе, хотя самочувствие всегда было хорошее и никаких дискомфортных состояний не было. Врачи любят перестраховываться и могут направить вас в стационар, не стоит пренебрегать их советами и лучше прислушаться.
Если же вас часто сопровождает состояния напряженности, то это требует постоянного контроля, своевременного обследования и лечения.
Тонус матки в первом триместре беременности
Повышенный тонус матки в начале беременности почти всегда нуждается в наблюдении и лечении, так как до 12 недели тонус особенно опасен - он может вызвать прерывание беременности. Идеально, когда беременная вообще не чувствует никакого дискомфорта с 4 по 12 недели беременности. Любые боли, тонусы, тянущие ощущения говорят о том, что необходимо обсудить их с врачом.
Если ничего серьезного врач в Вашей ситуации не увидит, выпишет прием но-шпы. Если есть проблемы гормонального характера (пониженный уровень прогестерона) - курс дюфастона и утрожестана. В более серьезных случаях понадобится госпитализация.
Тонус матки во втором триместре беременности
Чем ближе к родам, тем больше организм к ним готовится: идет гормональная перестройка, тонус матки становится достаточно частым явлением. Примерно с 20 недели организм начинает тренироваться. С этого времени могут ощущаться периоды напряжения и расслабления, но нечасто и безболезненно.
Если речь идет о серьезном тонусе матки, который может вызвать гипоксию плода, также требуется наблюдение врача. Медикаментозно обычно рекомендуют поддерживать нормальное состояние Магне В6
Тонус матки в третьем триместре беременности
Начиная с 38-й недели напряжение мышц может быть достаточно продолжительным. Кроме того, тонус матки провоцирует и сам малыш, который пихает маму ручками и ножками в уже тесном ему животе.
В конце беременности бывает сложно диагностировать гипертонус и отличить его от нормального тонуса - подготовительных схваток. Врачи осознанно перестраховываются, посылая беременных на КТГ при любой возможности.
В Европе на повышенный тонус не вызывает такой бурной реакции врачей, как в России. Там в большинстве случаев повышенный тонус матки считают нормальным физиологическим состоянием беременной. Медикаментозно в стационаре начинают лечить, только когда повышенный тонус доставляет серьезные беспокойства самой маме или есть симптомы патологии беременности.
Что делать, если матка в тонусе
Если признаки появились впервые за время беременности, можно самостоятельно принять спазмолитик, например «но-шпу». И при плановом приеме у врача обязательно скажите ему о своих ощущениях. Если же до посещения врача возникло повторение тонуса матки, надо обязательно обратиться к врачу внепланово как можно быстрее. Как правило, назначают препараты витаминов Б-6 совместно с седативными – Магне-Б-6, пустырник, иногда – блокаторы кальция и противовоспалительные препараты – в данном случае важен их эффект по высвобождению простагландинов. Но в связи с большим числом побочных действий у таких препаратов, как индометацин, коринфар назначать их может только врач. Так же он возможно назначит вам свечи «папаверин». Самолечение и терпение боли при беременности КРАЙНЕ нежелательно.
Если вы почувствовали, что матка немного напряглась, то постарайтесь расслабиться, закрыть глаза, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Представьте себе что–то, что вызывает у вас приятые эмоции.
При тонусе матки во время беременности очень важно наладить нормальный режим труда и отдыха, полноценный сон, достаточное пребывание на свежем воздухе, посильную двигательную активность. При неэффективности амбулаторного лечения повышенного тонуса матки женщине предложат госпитализацию «на сохранение» – там, под присмотром врачей, можно будет глубже изучить причины тонуса и заняться их устранением. При низком уровне прогестерона он принимается в виде лекарственных препаратов, если высок показатель андрогенов – вводят их антагонисты – метипред, дексаметазон. В данном случае для женщины важен каждый дополнительный день беременности.
«Полноценным ребенком» плод считается с 28 недель, после этого срока выживание является достаточно частым, однако вовсе не значит, что такой малыш – абсолютно здоров, все-таки дозревать ему желательно в организме матери, а не в самом «навороченном» кувезе. Из своей практики врачи делают вывод, что родившиеся в 33 недели малыши получаются лучше, здоровее, чем 35-недельные – у природы есть свои загадки, потому врачи при постоянном тонусе матки борются буквально за каждый день беременности. Если наступает преждевременная родовая деятельность – проводят токолитическую, то есть расслабляющую матку терапию – есть такие схемы и такие препараты. Потому, когда матка в тонусе, отказываться от лечения по сохранению беременности глупо – дома невозможно так плотно контролировать состояние плода и беременной матки и своевременно принимать нужные меры.
Последствия тонуса матки во время беременности
- Самое негативное последствие - это самопроизвольный выкидыш. Этого не произойдет, если женщина вовремя обратиться за медицинской помощью;
- Гипертонус матки может иметь негативные последствия так же и для будущего малыша. Во время заболевания нарушается кровоснабжение органов малого таза, которое может привести к кислородному голоданию плода и негативно отразится на его здоровье.
Как не допустить тонус матки
Предупреждение тонуса при беременности - в первую очередь, обеспечение спокойного состояния нервной системы будущей матери, отказ от употребления сигарет и алкоголя, соблюдение щадящего распорядка работы, здоровый сон. Однако, заметим, забеременевшей женщине все это требуется и независимо от медицинских диагнозов.
Что же касается профилактики тонуса матки при беременности – сюда входят все меры по обеспечению покоя, отдыха и нормального образа жизни беременной женщины, своевременное выявление у нее и лечение гормональных дисфункций, воспалительных заболеваний женской половой сферы и урогенитальных инфекций. Чтобы не допустить тонус матки важно соблюдать все врачебные рекомендации при уже имеющейся беременности, включая медикаментозное лечение, диету и режим. Так же очень важно эмоциональное состояние женщины. Выявлена связь, что у женщин, которые не довольны своей беременностью, проблемы возникают в разы чаще, чем у абсолютно спокойных и довольных будущих мам.
Чем больше будущая мамочка переживает, тем больше вероятность повышения тонуса. Во время беременности старайтесь думать только о прекрасном и хорошем, думайте о той минуте счастья, когда вы встретитесь со своим малышом. Берегите себя, слушайте приятную расслабляющую музыку, настраивайтесь на хороший лад. Все эти, казалось бы, «дурацкие» советы вполне могут помочь, поверьте! Конечно, если проблема беременной женщины только в ее эмоциональном состоянии. Но даже в случае медикаментозного или стационарного лечения, добавляя расслабления и спокойствия в своё трепетное ожидание будущего малыша, вы делаете большой шаг вперед от своего недуга.
В установленный срок.
Особенно часто указанное явление возникает на раннем сроке вынашивания малыша (как правило, ), что обусловлено повышенным уровнем риска в этот период и возможным возникновением аномалий или других нарушений в развитии эмбриона (плода).
информация Гипертонус может возникать локально ( или ) или захватывать
Причины
Повышенный тонус матки на ранних сроках беременности может быть вызван негативным воздействием следующих факторов:
Способы снятия гипертонуса матки
При появлении признаков гипертонуса в первую очередь следует постараться снять напряжение собственными силами. С этой целью рекомендуется :
- немедленно прекратить выполнение любой физической работы и по возможности принять горизонтальное положение;
- попытаться расслабить мышцы лица, ведь от их напряжения в значительно степени зависит тонус . Для этого необходимо опустить голову вниз и дышать ртом;
- принять позу, при которой матка будет находиться в «подвешенном» состоянии: например, стать на четвереньки, с упором туловища на локти;
- принять успокоительное средство, если ранее оно было разрешено к применению во время беременности врачом;
- обратиться в медицинское учреждение, если симптомы гипертонуса не исчезают.
В условиях стационара для снижения чрезмерного напряжения мышц матки используют следующие методы :
- прием гормональных лекарственных препаратов, если причиной гипертонуса является нехватка некоторых гормонов;
- назначение спазмолитических средств;
- прием успокаивающих препаратов с целью снижения избыточного нервного напряжения;
- назначение препаратов с содержанием .
Опасности и осложнения
В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью и нарастания симптомов гипертонуса матки возможны следующие негативные последствия :
- на раннем сроке беременности повышается , что связано с нарушением процесса в стенку матки, возникновением генетических аномалий при развитии эмбриона и другими факторами;
- развитие гипоксии плода вследствие чрезмерного сжатия сосудов, питающих организм будущего малыша;
дополнительно При однократных и непродолжительных проявлениях симптомов повышенного гипертонуса не следует впадать в панику, ведь это возможно , чихании и сильном смехе. Даже на осмотре у гинеколога тонус матки может несколько повыситься в связи с нервным перенапряжением в условиях медицинского учреждения.
Если будущая мама ведет здоровый образ жизни, правильно питается и избегает стрессов, вероятность появления симптомов гипертонуса сводится к минимуму.
У женщин после 35 лет повышенный тонус встречается гораздо чаще из-за перенесенных болезней и сделанных абортов. Причины гипертонуса во время беременности также иногда заключаются в сильном газообразовании и измененной перистальтике кишечника.
Осложнения во время беременности
К таким могут относится предлежание плаценты, резус-конфликт и сильный токсикоз. Поэтому гипертонус при беременности сам по себе не устраняют, а ищут причины и локальный очаг возникновения проблемы, после чего проводится их лечение.
Профилактические действия
Если вы удачно прочли эту статью до того, как получили положительный результат анализов, то сможете предупредить возможный гипертонус или заблаговременно начать лечение.
Что можно сделать, чтобы потом не страдать от гипертонуса? Для начала — сходить к врачу на обследование и определить возможные риски. Скорее всего, он посоветует:
- проверить наличие инфекций в органах малого таза и в случае наличия начинать их лечить;
- даст направление к гинекологу, эндокринологу;
- начать заниматься своим питанием, здоровыми привычками, ритмом жизни;
- возможно, понадобиться консультация психолога (при стрессовых состояниях).
Во время беременности нужно уменьшить количество психологических и физических нагрузок.
Как помочь организму справиться с проблемой?
Успешное лечение большей частью будет зависеть от вас. Врач даст вам правильные рекомендации и назначит терапию, но вы именно тот человек, который отвечает за здоровье свое и малыша.
- Поменьше нервничайте. Если спазм вас настиг, постарайтесь глубоко, спокойно дышать и максимально думать о нейтральных и хороших вещах.
- Никаких физических нагрузок. Даже гулять придется меньше.
- Нужно больше свежего воздуха – в солнечную погоду сидеть на лавочке, выходить на балкон, в пасмурную – проветривать помещение.
- Нельзя долго находиться на ногах, ездить в общественном транспорте.
- Реже принимать ванну и обходиться душем.
- Половую жизнь тоже придется отложить до рождения ребенка.
- Никакой работы по дому.
Чтобы разгрузить позвоночник и распределить тяжесть, доктора предписывают носить дородовой бандаж.
Упражнения для расслабления матки
Можно попробовать сделать несколько вещей самостоятельно. Сядьте в удобную для вас позу. Немного наклоните голову, расслабьте шею и лицо. Дышите максимально спокойно и глубоко.
Существует эффективное упражнение «Кошечка» — прогиб позвоночника в положении на четвереньках. Опуститесь на четвереньки и прогнитесь на некоторое время, при этом поднимая голову вверх. Теперь выгните спинку горбом и наклоните голову. Сделайте несколько подходов, после чего примите лежачее положение на диване и отдыхайте около часа.
Что обычно назначают?
Если врачи уже успели определить гипертонус матки при беременности и положение серьезное, то, скорее всего, назначат вам постельный режим. Его редко разрешают проводить дома, обычно он обеспечивается в стационаре.
Если есть такая возможность, то отказываться от нее не стоит. Как бы ни было хорошо дома, но вас может потянуть обустраивать быт или затеять уборку, а в условиях больницы за вами будут ухаживать и следить медсестры. Лечить вас будут с контролем сердечного ритма, сахара в крови и давления.
- Успокоительные препараты – настойку пустырника или валерианы. Они не приносят вреда организму будущей мамы. Это необходимо, потому что даже наличие заболевания является стрессовой ситуацией и усугубляет напряжение мышц.
- Спазмолитические средства, например, Но-шпу (в таблетках или внутримышечно), Папаверин.
- Если гипертонус появился во время первых недель беременности из-за проблем с гормональным фоном и дефицитом прогестерона, лечить их следует соответствующе – препаратами Дюфастон и Утрожестан (не стоит бояться гормональных лекарств, вред от современных препаратов гораздо меньше, чем раньше).
- Раствор сульфата магния, вводится с помощью капельницы.
- Только со второй половины беременности могут назначить Партусистен, Бриканил или Гинипрал. Но них достаточно большой список побочных эффектов.
Гипертонус матки: лечение, симптомы, причины, как избавиться, чем опасен
| 123 |
Каждая будущая мама непременно встречалась с такими терминами, как повышенный маточный тонус, гипертонус матки, матка в тонусе.
Давайте рассмотрим, что означает гипертонус матки, в чем причины его появления и как можно с ними бороться.
Как проявляется гипертонус матки
Все знают, что матка является полым мышечным органом, состоящим из различных слоев:
- периметрий (серозная оболочка), окутывающий тело матки снаружи;
- миометрий – самый мощный, мышечный маточный слой;
- эндометрий – слизистая, внутренняя оболочка.
Как известно, мышцы сокращаются.
Именно сокращение мышечных тканей говорит нам о состоянии напряженности (тонусе) матки. При беременности маточные мышцы расслабляются и тогда говорят о нормальном состоянии, нормотонусе. При возбуждении происходит сокращение мышечного слоя матки, мышечные волокна реагируют на внутренние и внешние раздражители, внутриматочное давление возрастает и тогда можно говорить о гипертонусе (повышенном тонусе) матки.
Матка во время беременности растет, увеличиваясь в размерах, и к моменту родов занимает уже все свободное пространство в брюшной полости. Рост матки происходит, благодаря увеличению в объеме и в массе мышечных волокон. Например, одно отдельное мышечное волокно становится толще в пять раз и длиннее в двенадцать раз!
Маточные ткани насыщаются кальцием, гликогеном и микроэлементами. Растет синтез актомиозина, происходит увеличение числа ферментов, ответственных за сокращения мышечной ткани. Так матка подготавливается к процессу будущих родов.
Гипертонус матки у беременных вызывает к себе повышенный интерес у специалистов: им необходимо знать, как определить данную патологию и как избавиться от нее.
Тонус способен подниматься по всему мышечному слою или проявляться локально, на определенном участке. Локальный гипертонус стенки матки может быть обнаружен при объективном, инструментальном обследовании беременной женщины.
При локальных изменениях тонуса у женщины могут появляться жалобы. Это становится особенно заметно, когда проявляется локальный гипертонус передней стенки матки, что является характерным признаком осложнения при беременности.
Обязательно следует обратить внимание на следующие признаки гипертонуса матки:
- тянущие боли в пояснице;
- боль, как при менструации;
- тяжесть и напряжение внизу живота.
Гипертонус матки во время беременности хоть и нельзя назвать заболеванием, тем не менее он требует к себе особого отношения и внимания. Лечение направлено не на борьбу с тонусом, а на вызывающие его причины, поскольку это указывает на неблагополучие в организме будущей мамы.
Что делать при умеренном гипертонусе стенки матки на ранних сроках? В этом случае беременной женщине прописывается домашний режим с избавлением от эмоциональных и физических нагрузок. Возможно назначение седативных средств, витаминно-минеральных комплексов, спазмалитиков.
Локальный гипертонус задней стенки матки требует следующих назначений:
- папаверин в свечах;
Гипертонус матки при беременности
Гипертонусом принято называть тянущие боли в придатках, которые появляются у беременной до предполагаемого срока начала родовой деятельности. Болезненные ощущения напоминают боль при менструации, а также подобны на начало схваток.
Гипертонус не является заболеванием, поэтому его не лечат – для нормализации состояния пытаются установить причины его появления и устранить именно их. Наибольшая опасность гипертонуса матки при беременности состоит в угрозе самопроизвольного выкидыша.
Причины возникновения гипертонуса матки
Самопроизвольное прерывание беременности происходит как раз из-за преждевременного начала сокращения матки (гипертонуса матки). Причин возникновения данного состояния может быть очень много.
- гормональные и эндокринные расстройства (недостаточная функция яичников или плаценты, нарушение работы надпочечников, которое приводит к избытку мужских половых гормонов);
- воспалительные болезни органов малого таза, заболевания инфекционного характера в органах малого таза и в плодном яйце;
- нарушение работы иммунной системы;
- аномалии и пороки развития матки, недоразвитые половые органы женщины;
- опухолевые процессы;
- истмико-цервикальная недостаточность (шейка матки не в состоянии выдержать увеличивающуюся нагрузку, из-за чего она раскрывается задолго до предполагаемой даты родов);
- соматические заболевания (болезни почек, сердца и т.п.);
- депрессия и тревожные состояния (неуверенность в себе, внутренняя напряженность, истеричность и т.д.).
Последствия гипертонуса матки
Если гипертонус матки при беременности случится в первом триместре, это может привести к гибели плодного яйца, самопроизвольному выкидышу или неразвивающейся беременности. Во втором и третьем триместрах данное явление может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды, при этом способствуя развитию истмико-цервикальной недостаточности.
Плод также страдает от гипертонуса матки у матери: кровоснабжение плаценты ухудшается, что грозит ребенку внутриутробной гипоксией, то есть кислородным голоданием, вследствие этого задержкой роста и развития. При сокращении матки плацента не сокращается, а отслаивается, это также повышает риск самопроизвольного прерывания беременности и рождению недоношенного ребенка на последних неделях беременности.
Лечение гипертонуса матки при беременности
Несмотря ни на что, гипертонус в большинстве случаев не способен принести серьезной угрозы ни ребенку, ни матери, поэтому лечения и не требуется. И все же беременная женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача, а также сообщать ему о необычных изменениях в своем самочувствии.
Если симптомы гипертонуса матки при беременности не приходят в норму, поясницу продолжает тянуть, возникают боли в нижней части живота и необычные выделения из влагалища, нужно в кратчайшие сроки показаться врачу. Также очень важно следить за поведением ребенка в животе – может быть, он слишком беспокоен или же необычно притих.
Обязательно нужно показаться врачу, если при гипертонусе возникают нерегулярные схваткообразные боли. Специалист сможет установить, есть ли угроза прерывания беременности: послушает сердцебиение плода, направит на УЗИ и при необходимости назначит лечение безопасными препаратами, главная цель которых расслабить мускулатуру матки.
При выявлении угрозы выкидыша, женщину могут направить на стационар для сохранения беременности. Лучше не отказываться от этого, чтобы не навредить ребенку, ведь при гипертонусе сдавливаются кровеносные сосуды плаценты, малыш страдает от недостатка кислорода и важных питательных веществ.
Гипертонус матки при беременности во втором триместре может сопровождаться не только болезненными сокращениями матки, но и укорочением шейки матки и тенденцией к ее раскрытию. В данном случае для снятия тонуса нужно лечение в стационаре и строгий постельный режим.
Если тонус продолжает развиваться и в третьем триместре, то в сочетании с изменением гормонального фона и подготовкой шейки матки к родам, безболезненные схватки могут постепенно перерасти в родовые.
Своевременное лечение гипертонуса практически всегда позволяет продлить беременность как можно дольше, минимум до 34-35 недель. На этом сроке легкие ребенка уже сформировались – в случае преждевременных родов он сможет дышать самостоятельно.
Профилактика гипертонуса матки
Специалисты утверждают, то профилактикой гипертонуса матки нужно заниматься еще до зачатия и планируемой беременности. Для этого необходимо пройти обследование, чтобы выявить инфекционные заболевания органов малого таза. Также рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом и психотерапевтом (при необходимости).
Во время беременности будущая мама должна соблюдать щадящий режим, снизить не только физические, но и психические нагрузки, а также освоить приемы расслабления, которые очень необходимы в данный период. Малейшие признаки повышения тонуса матки – это повод обратиться к врачу.
Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети Интересно узнать
Гипертонус: что это?
Гипертонус проявляется, как тянущие боли в придатках
Если говорить простым понятным языком, избегая сложных медицинских терминов, то гипертонус матки – это тянущие боли в придатках, которые появляются до наступления рассчитанного срока начала родов. Для того, чтобы понять, на что похожи эти симптомы, достаточно вспомнить боли в период непосредственно до или во время менструации, а для тех женщин, что уже рожали, эти боли можно сравнить с ощущениями при схватках.
Гипертонус не является заболеванием, но это не значит, что нет причин для обращения к врачу. Повышенный тонус указывает на некоторые неблагополучия, которые, к сожалению, имеют место в организме будущей мамы.
Причины, или на что указывает повышенный тонус
Гипертонус является сигналом, указывающим на необходимость визита к врачу. Установить причины повышенного тонуса очень сложно, поскольку их слишком много. Сейчас будет приведен перечень из 10 причин, но это только часть из довольно длинного списка. Итак, к причинам гипертонуса можно отнести:
- заболевания малого таза воспалительного характера;
- инфекционные заболевания в плодном яйце, а равно в органах малого таза;
- дисфункции в работе иммунной системы;
- гормональные расстройства, включая эндокринные нарушения.
В качестве примера можно привести недостаточную функцию плаценты, яичников, сбои в работе надпочечников, что неизбежно приводит к избытку мужских половых гормонов;
- предшествующие беременности, случаи искусственного прерывания беременности;
- опухолевые образования (миомы);
- патологии матки (аномалии и пороки);
- недостаточное развитие женских половых органов (с медицинской точки зрения это генитальный инфантилизм);
- заболевания, что прямо не связаны с половой системой женщины, то есть соматические. К числу подобных заболеваний относятся нарушения работы почек, сердца и других органов;
- депрессивное состояние, что внешне проявляется как неуверенность в решениях, переменчивость настроения, нервозность, истеричность, напряженность и др.
В случае бездействия
Повышенный тонус матки может указывать на серьезные заболевания. И это первая причина невозможности бездействия. Вторая причина – это то, что сам по себе гипертонус, при том, что не является заболеванием, может привести к тяжким последствиям.
Последствия бездействия отражаются на плоде
Повышенный тонус в первом триместре может привести к гибели плодного яйца либо же к неразвивающейся беременности. Не исключено и самопроизвольное прерывание беременности. Если говорить о втором и третьем триместре, то повышенный тонус может привести к позднему самопроизвольному аборту, а также преждевременным родам, что способствует формированию истмико-цервикальной недостаточности (шейка матки из-за все более возрастающей нагрузки не выдерживает и, как следствие, раскрывается задолго до установленного срока).
Возможны и другие тяжкие последствия. Повышенный тонус влечет нарушения кровоснабжения плаценты, что последовательно и часто неизбежно приводит к внутриутробной гипоксии – кислородному голоданию. Кроме того, гипертонус влечет задержку роста и развития плода.
Итак, симптомы и причины мы определили, последствия тоже, теперь следует перейти к лечению. Но для того, чтобы определить конкретное направление лечения всегда важно провести диагностику.
Диагностические исследования
Существует несколько различных способов диагностики гипертонуса матки. Прежде всего, это обычный гинекологический осмотр. Действительно, зачастую гипертонус может быть обнаружен врачом-гинекологом даже при плановом осмотре. Тем не менее, в большей степени распространен иной способ диагностики – УЗИ. В ходе ультразвукового исследования матки показывается состояние ее мускулатуры. Так, УЗИ дает возможность обнаружить некоторые патологии, например, тонус матки на передней либо задней стенке I и II степени. Как это возможно? Причина заключается в том, что тонус стенок матки внешне выражается в изменение их форм.
Справка: Степень тонуса – это показатель, зависящий от того, к какой из стенок матки прикреплен плод.
Помимо УЗИ есть и другие способы диагностики, проведение которых становится реальным за счет наличия особых приборов, проводящих измерения конкретно тонуса матки правда, приборы эти широкого распространения не получили, поскольку, как правило, выявить гипертонус несложно. Гораздо больше трудностей возникает потом, когда необходимо определить истинную причину гипертонуса.
И вот, после проведения диагностики, назначается лечение.
Как лечат гипертонус?
Что нужно делать после того, как было установлено, что матка в тонусе? В первую очередь, важно прислушаться к советам врача. Он установит, что именно вызвало тонус и насколько он сильный. Если будет определено, что серьезный риск отсутствует, то лечение тонуса будет проводиться амбулаторно.
В таких случаях врачом, как правило, даются следующие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- прием спазмолитиков (обычно это папаверин либо но-шпа);
- назначение магния B6;
- прием содалитовых средств (в частности, пустырник).
Прием препаратов и постельный режим
Следует отметить, что все перечисленные средства направлены исключительно на снятие тонуса матки при беременности. Одновременно назначаются и иные медпрепараты, действие которых призвано устранить причину, вызвавшую тонус.
О каких препаратах идет речь? Все зависит от конкретной причины. Например, в тех случаях, когда гипертонус вызван недостатком прогестерона, назначаются препараты, его содержащие. При появлении тонуса на фоне избыточного содержания мужских гормонов лечение предполагает назначение их антиподов.
Лечение гипертонуса при токсикозе направлено, прежде всего, на облегчение состояния женщины. Если же причина тонуса кроется в проблемах с кишечником, то первоочередной целью является снижение газообразования.
Своеобразно лечение и в том случае, если имеет место резус-конфликт. Свои особенности наблюдаются и при устранении иных причин.
Если же лечение в течение долгого времени не приносит должного результата, либо наблюдается осложненная ситуация, то, увы, возникает необходимость в госпитализации и последующем стационарном лечении. Дело в том, что зачастую женщины не соблюдают прописанный им постельный режим, поскольку они постоянно отвлекаются на домашние дела: это и уборка, и стирка, и приготовление пищи, и многое другое. А в стационаре у женщины не останется возможности нарушать режим. Более того, лишь в больнице возможно обеспечение постоянного наблюдения за общим состоянием матери и ребенка. Наконец, в стационаре врачи могут оперативно обнаружить усиление тонуса и сбить его, чтобы предотвратить возможность преждевременных родов.
| 05.09.2014 08:00 |
|
Матка – полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода. На протяжении девяти месяцев она является теплым и уютным домом для малыша. Растягиваясь и увеличиваясь в размерах в десятки раз за время беременности, матка демонстрирует превосходную эластичность, которой не обладает ни один другой орган. Беременность завершается рождением ребенка, в котором непосредственное участие принимает матка, обладающая высокой сократительной способностью. Как правило, до начала родовой активности матка у будущих мам находится в расслабленном состоянии, за исключением тренировочных схваток, характерных для второй половины гестационного срока. Под влиянием неблагоприятных факторов повышается сократительная способность органа, что приводит к появлению локального гипертонуса матки при беременности. Почему возрастает тонус матки раньше предполагаемого срока? Чем опасен локальный гипертонус матки при беременности, и как его предупредить? Повышен локальный тонус матки при гестации — норма или проблема?Стенка матки состоит из листков:
Миометрий составляют гладкомышечные клетки, способные к сокращению. Наряду с ростом плода, происходит увеличение размеров матки, обусловленное развитием клеток миометрия. За время гестационного срока каждое из мышечных волокон увеличивается более чем в 10 раз. Благодаря наличию мышечной системы, матка во время родов сокращается, оказывая давление на плод и способствуя его изгнанию. На сократительную способность матки оказывает влияние количество актимиозина – белка, который отвечает за работу мышечных волокон. Доказано, что матка обладает частичным автоматизмом, то есть, способна к сокращению рефлекторно, независимо от связи с головным мозгом. Как бы странно это не звучало, но матка сокращается, потому что обладает такой способностью. В ответ на любой раздражитель, например, переполненный кишечник или мочевой пузырь, стресс, половое возбуждение, миометрий сокращается, вследствие чего возникает локальный гипертонус матки при беременности. Степень риска при повышении тонуса матки зависит от срока беременности и сопутствующих симптомов. На малых сроках вынашивания гипертонус миометрия нередко является причиной прерывания беременности, поэтому расценивается как угрожающее для жизни плода состояние. Повышение тонуса во второй половине гестационного срока вызывает нарушение кровоснабжения в матке с развитием внутриутробной гипоксии плода. Ближе к концу беременности локальный гипертонус матки не представляет опасности, так как является одним из предвестников родов. Почему повышается тонус матки во время беременности?
2. Гинекологические заболевания
3. Перерастяжение стенок матки (многоплодная беременность, многоводие) 4. Эмоциональные и физические нагрузки
5. Инфекции (пневмония, пиелонефрит, ОРЗ, грипп и т.д.) 6. Курение и употребление алкоголя. Симптомы локального гипертонуса матки при беременности.Если матка находится в повышенном тонусе, у будущей мамочки появляются жалобы на тянущие боли внизу живота или поясничной области. При пальпации матка упругая, «каменная». Появление мажущих кровянистых выделений из половых путей говорит об угрозе прерывания беременности. Локальный гипертонус матки при беременности малых сроков может стать причиной самопроизвольного аборта. Сокращение миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и нарушению кровоснабжения эмбриона. Локальный гипертонус миометрия проявляется напряжением определенного участка передней или задней стенки матки. Признаки гипертонуса передней (пузырной) поверхности матки при беременности:
Признаки локального гипертонуса матки при беременности по задней (кишечной) поверхности:
Как правило, по интенсивности болевые ощущения сходны с менструальными болями. Следует помнить, что кровянистые выделения во время беременности в любом количестве являются главным признаком угрожающего аборта. Для второй половины беременности характерно повышение маточного тонуса – появление тренировочных схваток Брекстона Хикса, которые постепенно подготавливают матку к родам. Тренировочные схватки являются нормой и не сопровождаются болевыми ощущениями. Диагностика локального гипертонуса матки при беременности.Одним из наиболее достоверных методов диагностики изменений тонуса миометрия является УЗИ. Повышение тонуса матки определяется в виде тотального или локального напряжения миометрия. В период гестации УЗИ матки с помощью трансвагинального датчика не проводится. Женщина вполне может оценить тонус матки в домашних условиях. Для этого необходимо лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Мышцы брюшной стенки в данном положении расслаблены, что позволяет оценить тонус матки. При повышенном тонусе матка твердая, выступает в виде бугорка. Локальный гипертонус матки при беременности. Профилактика и лечение.При первых признаках повышения тонуса миометрия, следует немедленно обратиться к врачу. Лечение гипертонуса матки должно проводиться в условиях стационара. При отсутствии возможности обратиться за медицинской помощью, можно попытаться снять тонус матки в домашних условиях.
Горизонтальное положение. Лечь на кровать и не вставать без крайней необходимости. Перед отдыхом опорожнить мочевой пузырь, который также оказывает давление на стенку матки. В качестве профилактики локального повышения тонуса матки при беременности используют следующие методы:
Локальный гипертонус матки при беременности – состояние, знакомое многим женщинам. Следует помнить, что течение беременности во многом зависит от внимательного отношения женщины к собственному здоровью, а также ранней диагностики изменений в матке. |
Разговор о тонусе матки мы начнем с краткого изложения анатомических основ. Матка – это непарный мышечный полый орган репродуктивной системы женщины, в котором вынашивается эмбрион, а затем плод. Не смотря на прозвучавшее название «мышечный», строение этого органа не такое простое, стенка матки состоит из трех слоев: эндометрий (слизистая оболочка, самый внутренний слой), миометрий (мышечная, самая массивная оболочка) и серозная (брюшинная) оболочка или периметрий.
Миометрий имеет сложную структуру, и в свою очередь, состоит из трех слоев, каждый из которых представляет собой гладкомышечные волокна:
1. продольный слой включает круговые и продольные мышечные волокна
2. круговой слой (или сосудистый), в него входит множество сосудов
3. подслизистый слой состоит из продольных волокон, является самым ранимым из всех слоев.
Мышечный тонус , а в частности, тонус гладкой маточной мускулатуры (гипертонус матки) – это состояние сократительной активности, повышенного мышечного напряжения.
Как и любая структура, имеющая в своём строении мышечную ткань, матка «имеет право» находиться в тонусе. Вне беременности матка бывает в повышенном тонусе во время менструации, таким образом, из полости изгоняются кровь и отторгающиеся части эндометрия (слизистая оболочка матки). Если матка сокращается недостаточно, то могут возникнуть проблемы с недостаточно полным выведением выделений из организма. Поэтому месячные часто сопровождаются ощущением потягивания в пояснице и низу живота. Это нормальное состояние, но во время беременности все совсем не так.
Матка во время беременности – это плодовместилище, и оно должно максимально способствовать тому, чтобы эмбрион вначале благополучно имплантировался (прикрепился к стенке матки и начал получать питание), а затем рос и развивался до положенного срока родов. Для выполнения этих задач, с наступлением беременности в организме женщины происходит значительная гормональная перестройка. Чаще всего, если речь идет о гормонах, беременные слышат слово «прогестерон» и это правильно.
Прогестерон – это женский половой стероидный гормон, концентрация которого значительно увеличивается при беременности. Прогестерон действуют расслабляюще на все гладкие мышцы организма. Под действием прогестерона гладкая мускулатура матки находится в расслабленном состоянии, она мягкая, объем полости в норме, и плоду не грозит преждевременное изгнание из полости матки. Помимо гладких мышц миометрия, прогестерон расслабляет также мышцы пищевода и желудка (возможна изжога), кишечника (запоры), мышцы, входящие в состав сосудов, в первую очередь вен (варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, появление гемморроидальных узлов). Как мы видим, действие прогестерона весьма мощное, но не избирательное. Однако, все эти проблемы временны и решаемы, и главное для женщины – благополучно выносить желанную беременность. Кстати, и тут прогестерон играет благоприятную роль, воздействуя на центральную нервную систему, гормон создает «охранительное торможение» и не позволяет беременной чрезмерно волноваться.
Нормы тонуса матки по срокам беременности
В норме матка находится в нормальном тонусе (то есть в расслабленном состоянии) вплоть до срока доношенной беременности, то есть до 37 недель.
Как уже говорилось, матка – это мышечный орган и она может реагировать повышенным тонусом на многие раздражители (смех, кашель, чихание, резкий подъем с постели, половой контакт, учащенное дыхание, страх, гинекологический осмотр на кресле, шевеления плода). Совершенно нормально, если матка в ответ на эти раздражители приходит в тонус, НО (!) ключевыми моментами тут являются КРАТКОВРЕМЕННОСТЬ и БЕЗБОЛЕЗНЕННОСТЬ.
То есть тонус в течение нескольких секунд – минут, не доставляющий болезненных ощущений (в первую очередь болей в нижних отделах живота и пояснице), не сопровождающийся патологическими выделениями (подробнее читайте об этом в статье «Выделения во время беременности »), не меняющий характер шевелений плода (если речь идет о тонусе после 16 – 20 недель), проходящий в покое, не должен вызывать панику у беременной.
Об эпизодах гипертонуса следует сказать на очередном приеме у врача, в зависимости от показателей ультразвукового исследования, данных акушерского осмотра, а также исходя из данных анамнеза (замершие беременности , самопроизвольные выкидыши , преждевременные роды , аборты и операции на матке, гинекологические и эндокринологические заболевания), будет избрана тактика ведения вашей беременности.
Периодический повышенный тонус в сроке доношенной беременности – это нормальное явление, чаще всего проявляется в виде нерегулярных, кратковременных, малоболезненных, слабых схваток. Такие схватки часто называют «тренировочными», это определение, по сути, верно. Таким образом, матка перестраивается на новый режим и готовится к усиленной работе по изгнанию плода (то есть, к родам).
Причины нарушения тонуса матки во время беременности:
1. Гормональные
Как уже говорилось выше, прогестерон – это главный гормон, сохраняющий беременность. И бОльшая часть случаев гипертонуса матки обусловлена именно гормональными причинами. Прогестероновая недостаточность напрямую влияет на тонус матки, гладкая мускулатура становится гораздо более возбудимой, реагирует на меньшие по силе возбудители и тонус сохраняется на более длительное время.
Существует несколько заболеваний женской половой сферы, одним из симптомов которых является дефицит прогестерона.
Синдром гиперандрогении – это симптокомплекс, включающий повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов), относительно пониженный уровень женских половых гормонов, в том числе прогестерона. Проявления данного синдрома выявляются еще при сборе анамнестических данных. У женщин выявляются нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на нетипичных для женщин локализациях (живот, грудь, спина, лицо), проблемная кожа (избыточная сальность кожи, акне), состояние которой ухудшается перед очередной менструацией, повышенная сальность волос.
Часто женщины с данной проблемой длительное время не могут забеременеть, а далее с ранних сроков наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности (гипертонус матки, тянущие боли в низу живота, кровянистые выделения). Чаще всего гиперандрогения обусловлена СПКЯ (синдром поликистозных яичников) или заболеваниями надпочечников. Диагноз устанавливается на основании анализов крови на половые гормоны, УЗИ органов малого таза и надпочечников и других узкоспециальных исследований.
Есть данные, что беременность, сопровождающаяся резус – конфликтом, часто протекает на фоне гипертонуса матки. Если у матери резус – фактор отрицательный, а у отца ребенка положительный, то велика вероятность, что плод будет иметь резус – положительную кровь. В таком случае ребенок воспринимается организмом матери как инородное тело и происходит его отторжение на иммунологическом уровне. Проявлением этого процесса и является гипертонус матки.
5. Инфекционный процесс
Острые воспалительные заболевания женской половой сферы или обострения хронических воспалений сопровождаются выработкой медиаторов воспаления (вещества, которые регулируют течение воспалительного процесса). Воспалительный процесс меняет местный обмен веществ и может сопровождаться повышенным тонусом матки.
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ , пищевая токсикоинфекция) также могут осложниться гипертонусом матки, так как организм испытывает стресс, повышается температура тела, нарастает общая интоксикация. Своевременное лечение помогает предупредить осложнения беременности.
6. Перерастяжение стенок матки (многоводие , многоплодная беременность)
Перерастяжение стенок матки служит механическим фактором, провоцирующим сократительную активность матки.
7. Вторичные причины (повышенная перистальтика кишечника, запоры с чрезмерным накоплением каловых масс, острая задержка мочи с перерастяжением мочевого пузыря и сдавлением матки)
8. Механическое воздействие (грубый половой контакт, травма живота, падение).
9. Стресс. Во время стресса повышается уровень адреналина и кортизола, что косвенно провоцирует повышение тонуса гладкой мускулатуры матки.
Симптомы повышенного тонуса матки при беременности
В I и II триместрах беспокоиться о гипертонусе матки следует, если имеются жалобы на тянущие боли в низу живота и пояснице, крестцовой области. В конце II и III триместре характер болей при гипертонусе примерно такой же, а также можно визуально определить повышение тонуса матки, живот как будто «сжимается», становится твердым на ощупь, у худеньких беременных можно наблюдать, как матка контурирует (контур ее становится более четким и выделяется).
Пониженного тонуса во время беременности не бывает, так как нормой (нормальным тонусом) является расслабленное состояние. Пониженный тонус может иметь значение далее, если определяется тенденция к перенашиванию (беременность длится более 41 недели, но спонтанной родовой деятельности не наблюдается), во время родов (слабость родовой деятельности). Тактика ведения во всех случаях определяется индивидуально, после осмотра и сбора анамнеза и осуществляется в условиях акушерского стационара.
Диагностика
1. Врачебный осмотр. Акушер – гинеколог осматривает беременную, производит наружное акушерское исследование (4 приема по Леопольду), "на ощупь" определяет тонус матки и, при необходимости, производит подсчет схваток, их силу, продолжительность и регулярность.
По показаниям производится внутреннее акушерское исследование на кресле, при котором определяется длина шейки матки, состояние наружного маточного зева и другие параметры, указывающие на угрозу прерывания в сочетании с гипертонусом матки.
2. У льтразвуковое исследование матки с доплерометрией. УЗИ производится для определения степени и распространенности тонуса матки, выявления возможной отслойки плодного яйца и формирования ретрохориальной гематомы (иногда локальный гипертонус обусловлен начинающей формироваться гематомой). Доплерометрия производится для определения состояния кровотока в маточных сосудах и сосудах плода, что позволяет более точно определить прогноз состояния плода.
3. К ардиотокография. В сроке более 30 - 32 недель для определения гипертонуса матки используется тензометрический датчик аппарата КТГ (о данном методе исследования читайте подробнее в статье «Кардиотокография (КТГ) при беременности »). Датчик накладывается на правый угол матки и отражает сократительную активность мускулатуры матки, наличие, количество, продолжительность и регулярность схваток.
Осложнения повышенного тонуса матки при беременности
В сроке более 22 недель гипертонус матки опасен началом преждевременных родов. Чем меньше срок гестации, тем меньше шансов на благополучный исход в выхаживании недоношенного ребенка. Также повышен риск акушерских кровотечений.
Длительный, частый гипертонус матки способствует периодическому нарушению кровообращения, а значит и питания плода. Малыш недополучает кислород и питательные вещества, повышается риск гипотрофии (недостаточного питания) плода.
Лечение гипертонуса матки при беременности
1. Гормональные препараты.
Основным лечением гипертонуса матки, как проявления угрозы прерывания беременности, на настоящий момент являются препараты прогестерона.
Дюфастон (дидрогестерон) выпускается в таблетках по 10 мг, максимальная суточная доза до 30 мг, прием перорально. Прием препарат осуществляется под контролем врача до 20 – 22 недель. Начало приема препарата может быть с предгравидарной подготовки, если производится лечение бесплодия.
Утрожестан (прогестерон натуральный микронизированный) выпускается в капсулах с дозировкой 100 мг и 200 мг, прием пероральный или вагинальный. Максимальная суточная доза до 600 мг, разделенная на 3 приема. Прием препарата осуществляется начиная с предгравидарной подготовки (если проводится лечение бесплодия) и максимально до 34 недель беременности с коррекцией дозы. В разные сроки беременности суточная доза варьируется. Поэтому прием препарата должен осуществляться под контролем врача акушера – гинеколога.
Утрожестан является оригинальным препаратом, дженериками (аналогами) являются препараты Праджисан и Ипрожин в тех же дозировках.
2. Симпатомиметики.
Для купирования повышенного тонуса матки применяется препарат Гинепрал (гексопреналин). Он вводится внутривенно капельно в индивидуальной дозировке, введение препарата осуществляется очень медленно (стандартная доза вводится примерно за 4 – 6 часов) и только в условиях стационара. После купирования острой ситуации, возможно назначение гинепрала в таблетках.
3. Осмотическая терапия (сульфат магния внутривенно, препараты магния в таблетках)
Магнезиальная терапия (внутривенное введение сульфата магния 25%) производится в сроке беременности до 37 недель, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Доза препарата избирается индивидуально.
Препараты магния в таблетках (магнеВ6-форте, магнелис В6, магнистад) по 1 таблетке 2 раза в день, прием от 1 месяца, далее длительность регулируется лечащим врачом, применяются с ранних сроков беременности, хорошо переносятся и показывают хорошие результаты в профилактике гипертонуса матки. Для купирования острого состояния эти препараты не применяются.
4. Также имеют место рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, оптимальное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание (особенно исключение чрезмерно горячей и острой пищи), прием растительных седативных препаратов (валериана по 1 таблетке 3 раза в день длительно).
Прогноз
Ситуации, провоцирующие гипертонус матки, самые разнообразные. Но большинство из них – это вполне управляемые ситуации, которые подлежат успешному лечению под контролем врача. Комплексное лечение всегда повышает шансы на успешное течение и завершение беременности.
Ваша задача – это своевременная постановка на учет (в сроке до 12 недель), регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций вашего врача акушера – гинеколога. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
