Прочитайте про лечение без операции контрактуры Дюпюитрена. Около 3 % населения планеты страдает этой патологией. Чаще она возникает у трудоспособных мужчин после 40 лет, кисти рук деформируются, утрачивают свои функции.
Современное лечение без операции
Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.
Для этого проводятся всевозможные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.
При назначении лечебных мер учитываются:
- Причина появления;
- Место локализации рубцов;
- Степень поражения тканей;
- Возраст больного.
Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:
- Лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
- Лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
- Процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и специальные виды массажа с элементами самомассажа.
Терапия с применением медикаментов включает:
- Глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, такие препараты, как дипроспан, дексаметазон, кеналог, помогающие уменьшить болевые ощущения;
- Ксиафлекса — комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
- Аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.
Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук способствуют одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.
Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры эффективны.
Что собой представляет болезнь
Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.
При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.
Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долго, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.
Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.
В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.
Причины появления контрактуры
У ученых нет одинаковых мнений насчет механизма появления и развития этой коварной болезни.
Вероятность того, что наследственность имеет значение, подтверждается таким фактом: у всех членов семьи, которые страдают ладонным фиброматозом, было выявлено наличие гена, отсутствующего у здоровых людей.
Но болезнь развивается не у всех, кто имеет такой ген. Вероятно, для начала болезни требуется, чтобы на организм воздействовали какие-то факторы риска.
По исследованиям ученых и наблюдениям врачей по анамнезам больных можно сделать такой вывод, что факторами риска являются:
- Профессии, связанные с тяжелой работой руками (грузчики, носильщики, водители дальних рейсов, слесари, плотники и др);
- Травмы рук и повреждения кистей, которые вызвали растяжение сухожилий;
- Курение, злоупотребление алкогольными напитками;
- Пол и возраст, в большинстве заболевают мужчины после 40 лет;
- Наличие болезней почек и печени, диабет, эпилепсия, которые могут вызвать нарушения в соединительных тканях.
При выявлении болезни на ранних стадиях развития, можно избавиться от нее консервативными методами лечения:
- Медикаментами;
- Массажем;
- Физиотерапией;
- Лечебной физкультурой.
Наряду с этими методами лечения, можно применить средства народной медицины.
Как проявляется эта патология
Контрактура Дюпюитрена является рецидивирующим хроническим заболеванием. Соединительная ткань ладонного апоневроза под кожей при контрактуре перерождается в фиброзную, образуя плотные рубцы.
Рубцы постепенно вызывают поражения суставных сумок, сухожилий. Кожа становится бугристой из-за узелков под ней.
Известны 3 разновидности таких поражений:
- Ладонная;
- Пальцевая;
- Смешанная.
При первой стадии в области ладони появляются под кожей уплотнения в виде узелков, которые сначала принимают за мозоли. Никто не подозревает о начале болезни, потому что пальцы двигаются, боли нет. Иногда при ощупывании чувствуется болезненность.
Второй этап сопровождается такими признаками: уплотнения становятся более грубыми, появляются на ладони углубления наподобие воронки, втянутые складки. Разгибательные движения кисти становятся ограниченными где-то на 30 градусов, палец пациента не сгибается.
Характерными признаками третьего этапа развития болезни являются такие симптомы: в процесс вовлекаются пальцы, движение которых приобретают ограниченность на 30-90 градусов.
Больной палец не разгибается, находится постоянно в согнутом положении. Пациент чувствует боль в кисти. Нарушается функция пораженной руки.
Четвертая стадия характеризуется более выраженными патологическими изменениями.
Суставы и сухожилия вовлекаются в процесс, они еще больше сокращаются, появляются на ладони жгуты в виде тяжей.
Пораженные пальцы почти не разгибаются, находятся в положении более 90 градусов к ладони. Кисть утрачивает свои функции, деформируется.
При некоторых случаях с увеличением узелка происходит разрастание соединительной ткани. Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.
Иногда формируют неподвижный сустав, в результате пальцы вообще не могут сгибаться.
Видео
Эффективные мази
При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые облегчают боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей становятся мягкими, а кожа — эластичной.
Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.
- Контрактубекса, который имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
- Келофибразы — крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
- Силиконового геля Kelo-cote американской компании, помогающего в лечении различных рубцов после операционного вмешательства.
- Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
- Дерматикса — применяется после хирургических операций после заживления ран.
Справляемся в домашних условиях народными методами
Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.
Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.
Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:
- Компрессы;
- Растирки с использованием мазей;
- Ванночки с отварами.
Варианты приготовления целебной мази
Эффективно воздействует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.
Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.
Помощь домашних лечебных ванночек
Применяют ванночки с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.
После остывания бульона до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.
Проведение сеансов эффективного массажа
Больные хорошо отзываются о массаже с использованием сливочного масла. Пораженную кисть руки намазывают свежим сливочным маслом, затем делают движения поглаживания около 5-6 минут, растирая ладони и пальцы до появления несильной, терпимой боли.
Можно пользоваться соком алоэ. Для этого подойдет плотный свежесорванный листочек, который следует тщательно размять до получения сока. Выступившим соком смазывать кисти больных рук и держать несколько минут.
Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом
Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.
Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.
Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту (0, 5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученной настойкой.
Необходимость хирургического вмешательства
Есть несколько методов хирургического лечения. Когда болезнь достигает 3 стадии развития, при которой контрактура пальца приобретает угол более 30°, это говорит о том, что нужно провести хирургическое вмешательство. Хотя некоторые медики предлагают операцию на II стадии.
В нашей стране пользуются методом сегментарного иссечения во время операции при контрактуре Дюпюитрена. Он считается более правильной методикой, когда удаляют только пораженный участок апоневроза от основания ладони до того места, где он прикреплен к пальцу.
При принятии решения об операции учитывают возраст больного, показатели прогрессирования болезни. При удалении контрактуры пораженная ткань иссекается, чтобы можно было впоследствии восстановить движение в суставе.
Процедура апоневротомии проводится под наркозом или с применением местной анестезии. После иссечения ткани хирург ушивает рану, затем на ладонь накладывается плотная стерильная повязка.
Палец фиксируется функциональной шиной в таком положении, в каком бывает обычно здоровый палец. Повязку не снимают от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от особенности болезни.
При особо тяжелых случаях применяют другой способ операции, который называется артродезом. При операции артродеза неспособный к движению палец фиксируется в наиболее выгодном удобном положении. Он не сможет двигаться как здоровый палец, но не будет мешать больному.
В клиниках появилась медтехника с сильной оптикой, после микрохирургических операций по удалению контрактуры осложнения не наблюдаются.
В последнее время стали применять игольчатую апоневротомию, при которой инъекционной иглой прокалывают уплотнения под кожей в разных направлениях.
Волокна тяжа повреждаются, функции пальца и кисти восстанавливаются. Такая операция требует большого опыта от хирурга, потому что можно задеть нервы и сухожилия кисти.
Реабилитация в послеоперационном периоде
При применении игольчатой апоневротомии реабилитационные мероприятия можно начинать через несколько часов, этот метод после себя не оставляет раны и швы. Надо начинать разрабатывание кисти со сгибания и разгибания.
При проведении открытой операции реабилитацию надо начинать после снятия швов:
- После операции надо следить за не загипсованными суставами, чтобы они были в движении, но в умеренном количестве.
- Первый день после операции мягкие ткани и гипс проверяются, на второй, третий послеоперационный день удаляется дренаж Редона.
- На 5-7 день после операции гипсовая шина снимается, повязка меняется.
- Пациенты должны начать ежедневную физиотерапию.
- Через 2 недели после операции швы снимаются, повязка меняется.
- Когда сняли швы, повязка уже не нужна.
- Начинают проводить регулярные (3-4 раза в день) упражнения с кистями в холодной воде (можно даже добавить лед). Холод способствует снятию опухоли и боли. Тем, кто не переносит холод, можно проводить упражнения в теплой воде.
- Через 5 дней после снятия швов приступают к лечению послеоперационного рубца.
- Втирают несколько раз в день различные мази, например, мазь календулы. Происходит смягчение рубца, он становится эластичным, болезненность и чувствительность уменьшаются.
- Можно похлопывать рубец мягкой щеткой.
- Весь период нетрудоспособности пациента длится примерно 4-6 недель.
Реабилитацию надо продолжить лечебными процедурами с использованием гимнастики.
Лечебная физкультура для пациента
Выполнение физических упражнений считается одним из эффективных способов устранения контрактуры, мышцы сокращаются, суставы приходят в движение, происходит усиленное поступление полезных веществ в соединительные ткани организма.
Во время процедур лечебной физкультуры выполняются разгибательные движения, мышцы кисти растягиваются и оказывают действие против уплотнения связок кисти и пальцев.
С помощью здоровой руки можно разрабатывать согнутые пальцы пораженной кисти, осторожно разгибая их и сгибая до появления несильного болевого ощущения.
Вот некоторые простые упражнения:
- Делать каждым пальцем кисти щелбаны по несколько раз.
- Сжимать 10 раз все 5 пальцев в «щепотку». Руки находятся на столе ладонями вверх.
- Выполнять движения царапания по поверхности стола пальцами рук, которые лежат ладонями вниз.
- Разрабатывает кисти сгибание и выпрямление пальцев рук, лежащих на столе.
- Растопырить пальцы, руки лежат ладонями вниз, вернуть в исходное положение. Повторять 10 раз.
Хорошие результаты дают упражнения с помощью силового эспандера. Применяют при контрактуре силовую кинезитерапию, которая является синтезом лечебной физкультуры и спортивного тренинга.
Мышцы при контрактуре бывают «втянутыми» в процесс патологии.
А работой мышц можно управлять и врачу, и самому пациенту, давая мышцам посильную нагрузку.
Лечебную гимнастику можно делать в реабилитационный период и для профилактики заболевания. К примеру, несложно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев в течение 5-6 минут до появления чувства жжения и сведения.
При регулярном выполнении физических упражнений можно предотвратить дальнейшее прогрессирование контрактуры.
– это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.
МКБ-10
M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]
Общие сведения
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.
Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% - мизинец, в 16% - средний палец, в 2-3% - первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.
Причины
Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом , однако эта теория пока не доказана.
Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.
Классификация
С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:
- Первая . На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
- Вторая . Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
- Третья . Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.
Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.
Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом - и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.
Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.
Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.
Диагностика
Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.
Лечение конрактуры Дюпюитрена
Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды . Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.
При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.
Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.
Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца .
Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.
Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.
Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.
Прогноз и профилактика
Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.
Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.
Причины
Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте - редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.
В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:
- ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
- описаны поражения подошвы,
- несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
- редко поражаются пещеристые тела полового члена.
На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.
Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:
- травмы кисти и отдельных пальцев,
- неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
- эндокринные нарушения,
- наследственный дефект в соединительной ткани,
- физические перегрузки кисти,
- воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.
Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.
Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:
- курение,
- алкоголизм,
Проявления контрактуры Дюпюитрена
Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец. При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз - суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы. Они могут быть болезненными.
Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.
Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.
На первой стадии проявляются:
- подкожное уплотнение в зоне ладони,
- движения пальцев почти не ограничены,
- изменения не мешают нормальной жизни,
- нет существенных косметических дефектов.
На второй стадии обычно проявляются:
- ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
- незначительное ограничение в функциях кисти,
- отсутствие боли,
- есть полный и выраженный эффект от операций.
На третьей стадии формируется:
- дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
- палец постоянно согнут,
- есть болезненность в области кисти,
- выраженно нарушены функции кисти,
- нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.
При четвертой стадии происходит:
- переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
- стойкие изменения пальцев,
- срастание суставных поверхностей (контрактуры),
- дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
- хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
- кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.
Диагностика
Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.
Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения - консервативная терапия и хирургические методы.
Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.
Основа выбора лечения - степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.
К консервативным методам относят:
- физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
- упражнения для растяжения сухожилий,
- наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
- ультразвуковое лечение,
- инъекции кортикостероидов.
- лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.
Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.
К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).
Операция показана при достижении пальцем угла сгибания, ограниченного уже на 30 градусов. При этом полностью или частично иссекается сухожильная фасция и патологические тяжи.
При выраженных изменениях проводят артродез - делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.
Контрактура Дюпюитрена - заболевание безболезненное. Заподозрить его можно, если под кожей ладони появились узелки, уплотнения и тяжи. Пальцы, которые ими стянуты, а чаще всего это мизинец и/или безымянный, разгибаются с трудом. В особенно сложных случаях пораженные пальцы не разгибаются вообще. Их чувствительность снижается. Часто это заболевание поражает обе кисти сразу.
Иногда болезнь поражает и ноги. Связки на ногах воспаляются и утолщаются, это состояние называется подошвенным фасциитом.
Описание
Контрактура Дюпюитрена - заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.
Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет . В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.
Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом , эпилепсией и алкоголизмом . Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение . Не исключают и наследственную природу заболевания , так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.
У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой. Существует три стадии заболевания:
- I стадия - пальцы двигаются нормально, но на ладони появляются узелки и тяжи;
- II стадия - пальцы стянуты тяжами и согнуты под углом 90°;
- III стадия - пальцы согнуты под углом более 90°, двигаются плохо, чувствительность их снижена, кожа на ладонях похожа на пергамент и трескается.
По месту нахождения выделяют ладонную форму, пальцевую форму и смешанную форму.
Диагностика
Для правильной диагностики этого заболевания необходимо выслушать жалобы пациента, узнать о его образе жизни, провести пальпацию кисти. При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах. Также делают рентгенографию кисти.
Следующий этап диагностики контрактуры Дюпюитрена - оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев - при этом заболевании затруднено разгибание одного или нескольких пальцев. А если болезнь зашла далеко, разогнуть их практически невозможно.
Дополнительных исследований для диагностики этого заболевания не требуется.
Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).
Лечение
Существуют консервативные и хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена. Выбор метода зависит от стадии и сложности заболевания.
Консервативные методы лечения эффективны на начальных стадиях заболевания. Врачи назначают массаж, физиотерапию, если нет воспаления, упражнения на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют лангетные повязки. Иногда назначают и медикаментозное лечение - при местном воспалении эффективны инъекции кортикостероидных препаратов.
Если пациент испытывает боль, ему назначают блокаду - анестетик и глюкокортикоидный гормон при этом вводятся в область соединительнотканного узелка. Эти препараты купируют болевой синдром, эффект от такой блокады длится 6-8 недель.
Но в большинстве случаев консервативная терапия может только замедлить развитие заболевания. Поэтому через некоторое время пациенту все равно понадобится хирургическое вмешательство. Операция заключается в удалении рубцовой ткани. Причем для этого не обязательно резать ладонь. На начальных стадиях узелки можно убрать иглой. Эта процедура называется апонейротомией. Операцию рекомендуют, если угол между пальцами и ладонью менее 30°.
Возможно и лечение методом ударно-волновой терапии. Это безболезненная процедура, при которой аппарат генерирует волну, которая направляется на очаг заболевания, вызывая положительные изменения в пораженной ткани.
В некоторых случаях формируют неподвижный сустав, чтобы пальцы вообще не могли сгибаться. А в очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды и нервы, показана ампутация пальца.
Профилактика
Так как точная причина заболевания неизвестна, то и профилактики его не существует. Но врачи рекомендуют своевременно устранять последствия микротравм руки, и носить защитные перчатки.
Доктор Питер
FAQ: Какие осложнения возможны после операции по устранению контрактуры Дюпюитрена?
В ходе операции удаляется рубцовая ткань, образовавшаяся под кожей ладони. Однако есть вероятность, что после операции рубцовая ткань образуется снова. Также возможны травмы нервов во время операции.
FAQ: Как происходит восстановление после операции?
Обычно пациента отпускают после операции домой в тот же день. Однако период реабилитации зависит от стадии заболевания. Полное восстановление при ранних стадиях заболевания занимает примерно неделю, однако необходимо ограничить нагрузку на руку. В сложных случаях восстановление может занять несколько недель. Иногда после операции необходимо носить специальную шину.
Контрактура Дюпюитрена , иными словами ладонный фиброматоз, – это стягивание сухожилий одного или нескольких пальцев на руке, чаще правой. В основном заболевание развивается у мужчин в возрасте 40-60 лет, несколько реже у женщин. Передается наследственно или возникает под воздействием определенных факторов. В редких случаях при контрактуре Дюпюитрена на фасциях стопы или полового члена наблюдаются сопроводительные воспаления: болезнь Леддероуза или болезнь Пейрони.
Развитие заболевания проявляется укорочением сухожилий на ладони, не вызывающим болезненных ощущений. При этом один или больше пальцев непроизвольно сгибаются и со временем теряют способность разгибаться, на ладонях возникают кожистые узелки. Такая деформация сухожилия влияет на утрату основных функций кисти.
Проявлению генетически заложенной контрактуры Дюпюитрена способствуют травмы пальцев, рабочие условия (например, частое использование ручных инструментов). Лечение пациента от контрактуры Дюпюитрена легко проходит на начальных стадиях.
Стадии
Всего заболевание имеет четыре стадии:
- Первая стадия – появление узелков и тяжей на ладони, движение пальцев не затруднено.
- Вторая стадия – пальцы согнуты под углом до 30 градусов к ладони и стянуты тяжами.
- Третья стадия – пальцы сгибаются к ладони практически под прямым углом или немного меньше, сильно ограничена функциональность кисти.
- Четвертая стадия – пальцы почти прижаты к ладони или свернуты крючком, полностью утрачена способность к разгибанию, болезненный процесс распространяется на сухожильный аппарат и структуры суставов.
Вторая стадия контрактуры Дюпюитрена — показание для назначения операции
Причины
На сегодняшний день точные причины контрактуры Дюпюитрена не известны, но существует определенная группа людей, предрасположенных к данному заболеванию. К группе риска относятся следующие люди:
- мужчины в возрасте от 40;
- злоупотребляющие алкоголем;
- курящие;
- имеющие наследственную предрасположенность;
- имеющие сахарный диабет;
- имеющие скрытые воспалительные процессы или нарушения обмена веществ;
- имеющие ущемленные нервы в локтевых суставах, нарушенную трофику кистей;
- имеющие хронические травмы ладони или пальцев.
Симптомы
Заболевание часто берет начало с безымянного пальца, затем переходит на мизинец, средний и указательный пальцы. Также встречается развитие болезни на обеих руках. На начальных стадиях симптомы контрактуры Дюпюитрена практически не проявляются, но обнаружить их можно: под кожей появляются небольшие тяжи, кожа уплотняется, появляются узелки. С развитием болезни ярче выражается большее количество симптомов:
- болезненные ощущения при разгибании пальцев;
- кожа ладони покрывается трещинками;
- снижение чувствительности пальцев;
- ухудшение способности разгибать пальцы.
Диагностика
Диагностика контрактуры Дюпюитрена проводится врачом-ортопедом и включает в себя оценку жалоб, осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, рентгенографию кисти. Обычно, если анамнез известен, диагностика не представляет собой никакой сложности.
Лечение
На ранней стадии развитие заболевания можно замедлить классической терапией:
- массаж пальцев;
- гимнастические упражнения для растяжения сухожилия;
- физиотерапия;
- фиксация пальцев шинами или повязками;
- согревающие ванны;
- введение кортикостероидных медикаментов.
Терапевтическое лечение контрактуры Дюпюитрена не способно полностью избавить от болезни. Для полного излечения требуется хирургическое вмешательство (апоневрэктомия), выполнять которое можно не ранее, чем при второй стадии развития заболевания. В этом случае возраст пациента играет большую роль: у молодых пациентов после операции часто возникает рецидив, как правило, по достижению зрелого возраста, и требуется повторная операция. В послеоперационный период повторяется терапевтическое лечение для восстановления функциональности кисти пациента.
С уважением,
