Лечение рахита. Рахит у детей: симптомы и лечение

Эта статья расскажет о детском заболевании рахит. Ребенок, переболевший этой болезнью на всю жизнь может остаться инвалидом. Именно поэтому мы поговорим о симптомах, причинах и способах борьбы с этой болезнью.

кратко рассмотреть цепь развития заболевания то она выглядит примерно так :

1 . Недостаток витамина D в организме ребенка
2 . Снижение концентрации фосфора и кальция
3 . Повышение функции паращитовидных желез , отвечающих за обмен кальция между кровью и тканями кости

Помимо этого заболевание рахит может быть спровоцировано :

• При почечной недостаточности отсутствует фермент , отвечающий за образование вещества —предшественника витамина D , что в последствии провоцирует вышеперечисленный процесс
  Прием лекарств —антиконвульсантов (противосудорожными препаратами ). Их прием вызывает повышение расщепления витамина D
  Усиленное выведение фосфора из организма , при нарушении минерального обмена веществ или при органических патологиях
  Наследственные заболевания опорно —двигательной системы

В группу риска детей , имеющих склонность к развитию рахита входят :

• Маловесные дети
  Недоношенные дети
  Имеющие признаки незрелости органов
  Принимающие противосудорожную терапию
  Наличие синдрома мальабсорбции
  С патологией печени желчевыводящих путей
  Частые заболевания ОРВИ
  Если дети —близнецы , двойняшки или если между родами организм мамы не успел восстановиться
  Превышающие в наборе веса ежемесячно
• Наиболее часто рахит развивается у младенцев в зимний период времени , особенно , находящихся на искусственном вскармливании

Причины рахита у детей

Рахит развивается в связи с нарушениями процессов фосфорно —кальциевого обмена костной ткани , которые , в свою очередь , развиваются при недостаточном количестве витамина D в детском организме .

У деток до двухлетнего возраста может наблюдаться так называемый инфантильный рахит , в связи с недостатком витаминов , поступающих с продуктами питания . В старшем же возрасте причиной является недостаток фосфора- гипофосфатэмия , которая образуется из —за недостаточности почечной функции .Наиболее часто рахит встречается у маловесных деток .

Признаки рахита у детей . Рахит у грудных детей

Инфантильный рахит в своем развитии имеет 3 основные фазы :

Начальная (возраст от 3 месяцев до 5 месяцев ). Эта фаза отмечается нервными и вегетативными нарушениями , судорожным синдромом . Ребенок может начать позже ползать , но изменения формы костей не наблюдается

Фаза разгара (возраст от 6 месяцев до 8 месяцев ). В этой стадии уже заметно искривления костей черепа , которое проявляется утолщениями в области теменных бугров и лобных . При этом затылочная кость и теменная кость истончаются . Трубчатые кости позже проходят стадию окостенения , это влечет за собой их утолщение . Деформируется грудная клетка , она может становиться вогнутой или выпуклой . Позвоночник приобретает кифотическое искривление . Ребра утолщаются , в двухлетнем возрасте при активной ходьбе и нагрузке на нижние конечности , они начинают активно искривляться и принимать Х —образную , или О —образную формы . Все эти изменения влияют и на мышечный каркас скелета , вызывая боли , судороги и тонус

Фаза восстановления (начинается с трехлетнего возраста ). У ребенка приходит в норму статика и динамика , позвоночник исправляет свою форму на правильную и кости нижних конечностей так же , относительно , восстанавливаются . Боль в ногах успокаивается

Первые признаки на ранних стадиях достаточно распространены и особого внимания у родителей не вызывают . Начинается все с того , что малыш становиться раздражительным и плохо спит . Его аппетит тоже страдает .

Однако характерным симптомом является повышение потливости затылка малыша . Результатом чего является постоянный зуд , который провоцирует малыша тереться затылком о подушку . Поэтому на этом месте образуется залысина , волосики вытираются .

Лечение рахита на ранней стадии

• Первое что необходимо сделать , это пересмотреть рацион питания . Возможно причина заключается именно в этом и болезнь развивается по алиментарному типу . То —есть из —за нехватки витамина в продуктах питания . Кроме этого необходимо провести анализ содержания кальция и фосфора в плазме крови ребенка
• На ранних стадиях , скорее всего , все что будет необходимо сделать , это компенсировать недостаток микроэлементов при помощи небольшого количества витаминных биодобавок . Они восполнят и откорректируют недостаточное количество полезных веществ для ребенка . Так же необходимо обратиться к диетологу и он профессионально откорректирует рацион питания болеющего малыша
• При наличии признаков начала заболевания и раннем восстановлении недостатка микроэлементов , дальнейшее лечение может не потребоваться и все обойдется только витаминами . Однако необходимо постоянно контролировать уровень необходимых микроэлементов
• Если не откорректировать уровень элементов на начале заболевания , то это может повлечь необходимость более серьезного лечения . Недостаточное количество витамина D пагубно воздействует на рост и формирование костной ткани всего организма

Лечение рахита у детей до года

• Если это начальная стадия , о которой мы писали выше , то все может окончится на приеме витаминных комплексов и коррекции рациона питания . Это называется не специфическим лечением
• Но если болезно переходит в более серьезную фазу , то лечение не должно ограничиваться только подобными мероприятиями и лечение назначается комплексно . Терапия включает в себя процедуру УФО и прием препаратов витамина
• В начале заболевания , при условии что ребенок доношен и прибывает в благоприятных условиях , назначают для терапии водный раствор витамина и цитратную смесь . При наступлении эффекта от лечения , дозу витамина снижают до профилактической с начальной лечебной . Ребенок получает профилактическую дозу до двух лет включительно . Это лечение , в обязательном порядке , проводят под контролем анализа на содержание кальция в плазме крови и моче
• Обязательно необходимо заниматься с ребенком гимнастикой и проводить массаж , применять солевые ванны . Эти манипуляции успокаивают нервную систему малыша и снимают тонус мускулатуры

Лечение рахита у детей после года

• В возрасте от года до двух лет рахит может иметь достаточно запущенные стадии с искривлением костной ткани и суставов . В таком случае помимо медикаментозной специфической и неспецифической терапии необходимо вмешательство ортопеда , возможно даже хирурга
• При наличии рисков перелома кости , важно своевременно произвести иммобилизацию конечности или сустава с помощью наложения гипса или шины
• Так же обязательно проводят курсы массажа , длительностью до 25 минут в количестве 20 массажей на курс . Этот курс необходимо повторять через каждые 5 недель . должна определяться доктором , указывается наиболее проблемная группа мышц , на которые необходимо произвести разгрузку , для снятия болевого синдрома

Лечение рахита у детей 2 лет

Этот возраст в лечении отличается разновидностью накладываемых шин и объемом иммобилизации . В таком периоде заболевания ограничения в нагрузке на конечности достаточно серьезное .

В возрасте до 5 лет проводят полную иммобилизацию и увеличивать нагрузку на нижние конечности разрешается только при наличии в костной ткани признаков кальцефикации . Это свидетельствует об эффективности медикаментозной терапии .

Комаровский лечение рахита у детей

Доктор Камаровский уже известен всем мамочкам , потому и мы обратимся к его рекомендациям .

Мы рекомендуем просмотреть видео этого врача о симптомах и лечении обсуждаемого заболевания .

Видео : Рахит и витамин Д — Доктор Комаровский видео

Витамин Д и рахит

Из статьи мы уже знаем , что недостаток витамина —это основная причина развития патологии . И именно повышение уровня этого витамина в организме является основой терапии заболевания .

Для лечения рахита дозы приема этого витамина подбираются индивидуально , в перечислим общие данные о назначениях .

В большинстве случаев для лечения назначают витамин Д2 или эргокальцеферол и витамин Д3 или холикальцеферол в следующих дозах :

Для профилактики

Детям , родившимся недоношенными назначают по 10 —20 мкг в сутки
Детям грудного возраста до 10 мкг в сутки
Детям в подростковом возрасте до 2 .5 мкг в сутки

Для лечения
При приеме дозы однократно это 10 мг 1 раз в месяц
При ежедневном приеме препарата по 100 мкг в сутки на протяжении 4 недель

Повторим , что доза , кратность приема и продолжительность лечения может назначить только лечащий доктор .

Препараты кальция при рахите

• Помимо приема витамина , необходимо поддерживать высокий уровень кальция в плазме крови , для адекватного формирования и оссификации костной ткани
• В этих целях назначаются препараты кальция , такие как кальция глюконат в таблетированной и инъекционной формах . Кальций может иметься в составе витаминных и минеральных комплексов , назначаемых ребенку
• Не стоит забывать о рационе питания малыша и вводить в него продукты , с высоким содержанием этого микроэлемента
• Такими продуктами являются творог , кисломолочные изделия , йогурты . Это важный компонент диеты любого ребенка . Само молоко в чистом виде содержит меньшее количество кальция , подходящего для хорошего усваивания в кишечнике , именно по этой причине не исключайте из рациона малыша правильную кисломолочную продукцию

Профилактика рахита у детей

• Профилактику обсуждаемого заболевания начинают проводить практически с момента рождения младенца . Всем рассказывали в школе , что витамин Д в организме вырабатывается под воздействием солнечных лучей
• Поэтому необходимо раздевать малыша и давать ему возможность принимать солнечные ванны в теплый период времени , гулять с ребенком на свежем воздухе . В обязательном порядке следить кормящей маме за своим рационом питания , так как все что кушает мама получает малыш
• Внимательно следите за малышом и не пропустите первых симптомов заболевания . Если таковые были вами замечены , не тяните и обратитесь к доктору . Потому как запущенная болезнь приведет к инвалидезации ребенка

Видео: Как определить рахит у ребенка на первых стадиях? Советы педиатра

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

• Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
• Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
• Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

• Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
• Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
• Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
• Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
• Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

• Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
• Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

• Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
• Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
• Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
• Позднее прорезывание зубов.
• Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

• Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
• Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
• УЗИ костей предплечья.
• Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

Рахит — заболевание, которое связано с недостаточным количеством витамина D в организме новорожденного. Увы, но он все еще встречается у наших малышей. Болезнь опасна для маленького человечка, так как при этом у него нарушается кальциево-фосфорный обмен. Вовремя заметить симптомы и начать лечение — первостепенная задача родителей и докторов.

Что такое рахит у детей до года. Стадии развития заболевания

Формирование костной ткани малыша, начатое еще в утробе матери, продолжается весь первый год после рождения. При нехватке витамина группы D у грудничка может развиться рахит — опасное детское заболевание, сопровождаемое размягчением костно-мышечной ткани. В результате у ребенка искривляются косточки, и нарушается нормальная работа ряда внутренних органов.

Рахит можно распознать по целому ряду признаков

1. Это и размягчение вокруг большого родничка костной ткани , увеличение лобных бугров и утолщение затылка. В дальнейшем начинается искривление костей.
2. В работе центральной нервной системы начинаются сбои . Малыш часто плачет, пугается без причины, становится вялым.
3. У ребенка появляется беспричинная потливость . Голова крохи часто бывает влажной, обычно это происходит после кормления или сна.
4. Ослабление мышечного тонуса , проявляющееся в дряблости мышечной системы;
   появление кожного зуда и выпадение волосиков.
5. Замедление физического развития.
6. Позднее прорезывание зубов.
7. Плотные образования на ребрах малыша (рахитичные четки).

Первые симптомы болезни могут проявиться уже в 2-3 месяца. Иногда детки уже рождаются с начальными признаками рахита.

Заболевание делится на 3 стадии

• Легкая форма , когда со стороны мышечной ткани заметны незначительные изменения. Заболевание длится от недели до месяца, затем переходит в следующую стадию. При своевременном лечении проходит без последствий для здоровья крохи.
• Средняя , когда явно заметна деформация конечностей и черепа грудничка.
• Тяжелая форма проявляется размягчением и деформацией костей не только конечностей, но и грудной клетки. При этом малышу трудно дышать, у него налицо расстройство работы всех внутренних органов.

Почему ребенку поставлен диагноз рахит? Разбираемся в причинах

Почему в наше время, когда пополнить организм недостающими витаминами и минералами не составляет труда, у детей все же диагностируют рахит?

В зону риска в первую очередь попадают определенные категории детей

• Недоношенные детки , у которых в связи недоразвитостью ряда функций организма затрудняется всасывание и усваивание витамина D.
• Крупные детки , родившиеся с большим весом и требующие повышенного содержания витаминов группы D в организме.
• Малыши, лишенные грудного молока и получающие питание, в котором недостаточно фосфорно-кальциевых элементов.
• Детки, которых мама кормит грудью , но при этом сама питается неправильно, из-за чего в молоке ощущается недостаток веществ, обеспечивающих здоровое развитие крохи.

Может случиться, что диагноз ставят ошибочно, основываясь лишь на одном из признаков. Для полноты картины доктор должен назначить ряд анализов, чтобы определить содержание в крови кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы.

Позволяют уточнить диагноз и рентгенологические, ультразвуковые данные.

Признаки, по которым доктор диагностирует рахит, могут соответствовать и другим, не менее опасным . Поэтому, чтобы понять, чем именно болен маленький человечек, так важна точная диагностика.

По каким признакам определяют рахит у ребенка до года

Первые симптомы заболевания проявляются уже на

1. Ребенок часто капризничает , и мало спит.
2. Если внимательно рассмотреть большой родничок и прощупать его края, то вы заметите заметно истончение костной ткани .
3. У ребенка отмечается повышенное потоотделение , которое сопровождается кисловатым запахом, а также зуд, особенно в затылочной части головы. Малыш испытывает дискомфорт и трется головкой о подушку. При этом у него истираются волосики.
4. Рахит проявляется замедлением роста костей , особенно ног. У малыша намечается отставание в росте и искажение пропорций тела.
5. Возможна гипотония мышц или разболтанность суставов, увеличение размеров животика.
6. Снижается физическая активность крохи , ребенок становится вялым и флегматичным, плохо ест.

К более поздним проявлениям рахита относится деформация конечностей . Ножки малыша искривляются, образуя буквы О или Х. В области голеней и предплечий наблюдаются рахитические браслеты — утолщения на костной ткани.

Детки, у которых обнаружен рахит, лежа на спинке, легко притягивают ножку к голове и даже могут положить пяточку на плечо.

Как лечить рахит у грудничков

Если диагноз заболевания подтвердился, приступать к лечению нужно незамедлительно.

Начинать нужно с неспецифических форм лечения — правильно сбалансированного питания и режима

• Малыш должен гулять на свежем воздухе не менее 4 часов в сутки . В весенне-летнее время ему нужно чаще бывать на солнышке.
• Лучшим питанием для крохи служит материнское молоко , в котором присутствует необходимое количество фосфора и калия. Если грудное вскармливание невозможно, нужно использовать смеси, адаптированные к детскому организму и содержащие полный набор витаминов и микроэлементов, необходимых малышу.
• Заболевшему ребенку нужно вовремя вводить прикорм из однокомпонентного пюре (брокколи, кабачок), понемногу добавлять в детское питание сливочное и растительное масло, фрукты, соки, каши, овощи, творожок и мясные продукты.
• Для ребенка полезны ежедневные ванны с хвойным экстрактом или солевым раствором, успокаивающие нервную систему и поддерживающие иммунитет.
  Поможет быстрее справиться с недугом массаж и закаливание.

Медикаментозное лечение проводят по назначению педиатра и под его наблюдением. Малышу назначают прием препаратов, которые содержат витамины группы D, кальций и фосфор.

В последнее время врачи предпочитают прописывать витамин D в виде водного раствора, так как он быстрее впитывается в кровь малыша и не приводит к желудочным расстройствам.(Аквадетрим). Масляные растворы (Видехол, Вигантол или другие капли) назначают детям, если у них появилась аллергия на водные препараты.

Эти лекарственные средства регулируют обмен фосфора и кальция в организме и способствуют формированию косточек и зубов.

При лечении малыша важно точно соблюдать дозировку лекарства, которую лечащий врач назначает, исходя из стадии заболевания. Для каждого ребенка доза подбирается индивидуально. При этом учитывают возраст, наследственность, характер питания и другие факторы.

Как правило, суточная доза препарата составляет от 2-х до десяти капель. Начинают лечение с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до терапевтической нормы, способной произвести лечебный эффект.

Если прием витамина D не приводит к желаемому результату, значит, малышу не хватает не только этого препарата, но и других витаминов. В этом случае ему назначают поливитамины (Биовиталь гель, Мульти табс и другие детские витаминные препараты).

Для комплексного лечения рахита крохе назначают занятие лечебной физкультурой и сеансы массажа, которые подбирают, исходя из состояния ребенка и стадии заболевания. Лечебный массаж активизирует обменные процессы в кожных покровах. Это способствует выработке организмом грудничка витамина D.

При проведении лечебных упражнений нужно помнить, что больной малыш быстро устает, поэтому занятия желательно строго дозировать.

В занятия ЛФК обязательно включают упражнения, развивающие правильное дыхание. Для этого совсем маленьким деткам слегка надавливают на грудную клетку, подросшему малышу совмещают надавливание со скрещиванием ручек.

Так как при заболевании рахитом дети становятся быстровозбудимыми, во время сеансов массажа применяют больше поглаживающих упражнений, уменьшая или исключая ударные и похлопывающие приемы.

Профилактика рахита у малышей до года

Заниматься профилактикой рахита нужно не с первых дней жизни ребенка, а в то время, когда он еще находится в утробе матери. Тогда вероятность возникновения заболевания будет сведена к минимуму. Исключение составляет врожденный рахит, когда беременность мамы протекает очень тяжело, к примеру, при затянувшемся периоде токсикоза.

В остальных случаях, если мама во время беременности много гуляла, занималась физкультурой, полноценно питалась и принимала поливитаминные комплексы, организм малыша еще до появления на свет получал все необходимое для его здорового развития. Среди таких деток процент возникновения рахита значительно снижается.

Профилактические мероприятия по предупреждению рахита у грудничков проводят с трехнедельного возраста. В это время педиатр назначает малышу по 2 капли Аквадетрима в сутки.

Кроме того, врачи рекомендуют раз в месяц сдавать анализ мочи (пробы по Сулковичу) для определения в ней количество кальция. Нельзя пренебрегать этим исследованием, так как при неспецифической профилактике может быть передозировка витамина D. Это так же вредно для детского организма, как его недостаток.

Доктор Комаровский советует в качестве профилактических мероприятий детям с 6 месяцев применять ванны с морской солью.

Оставлять рахит без внимания и лечения нельзя, так как последствия этого небезопасного заболевания сохранятся у человека на всю жизнь, внося свои неприятные и порой небезопасные коррективы. Начинайте заботиться о своем малыше с первых дней беременности!

Правильное питание беременной женщины, кормящей мамы и ребенка является залогом здоровья малыша и исключает развитие рахита.

По поводу рахита у родителей нередко возникает много вопросов. Рассмотрим самые часто встречающиеся из них.

Вопрос 1. Что такое рахит?

Это заболевание детей первых трех лет жизни, которое связано с несоответствием потребностей малыша в кальции и фосфоре и их поступления. Данный дисбаланс приводит к нарушению формирования костей, работы нервной системы и внутренних органов. Одной из причин рахита является дефицит витамина D. Этот витамин, воздействуя на ткани, поддерживает в норме обмен фосфора и кальция.

Витамин D может поступать в организм с пищей и образовываться в коже на солнце под влиянием ультрафиолетовых лучей. Его источниками являются мясо, рыба, яичный желток, сливочное масло, женское и коровье молоко. Кроме этого, ребенок может получать данный витамин в виде лекарственного препарата, который назначают для профилактики рахита.

Чаще всего рахит развивается на первом году жизни. В возрасте 2–3 лет, как правило, наблюдаются уже его последствия, проявляющиеся в виде костных деформаций.

Вопрос 2. Как распознать рахит у ребенка?

Начальные признаки рахита обычно появляются в первые месяцы жизни ребенка. Малыш делается раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, ярком свете. Его сон становится тревожным. Появляется чрезмерная потливость, что приводит к развитию потницы, трудно поддающейся лечению.

Для потницы характерна сыпь в виде небольших красных пятнышек, а иногда и групп мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Их можно обнаружить в области естественных складок, в шейной, подмышечной и паховой областях, на спине. Потливость головы вызывает зуд, ребенок начинает тереться головкой о подушку, что приводит к облысению затылка.

Тонус мышц снижен, ребенок вялый, малоподвижный, мышцы становятся дряблыми. У малыша периодически отмечается задержка стула до 2–3 суток.

Вопрос 3. Почему возникает рахит?

Развитию рахита способствуют следующие факторы:

• Высокие темпы роста детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах (кальции, фосфоре), из которых состоит костная ткань. Поэтому к группе риска относятся недоношенные детки, малыши с весом при рождении более 4 кг, с большой прибавкой веса в первые 3 месяца жизни.
• Дефицит кальция и фосфора в пище при недостаточном питании. Большую роль в развитии рахита играет также нехватка витаминов А, С, группы В (особенно В1, В2, В6), фолиевой кислоты, а также цинка, меди, железа, магния, марганца и др. Это особенно относится к детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании неадаптированными молочными смесями.
• Нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, повышенное их выделение с мочой или нарушение их поступления в кости. Это может быть связано с незрелостью транспортных систем, которые способствуют переносу кальция к костной ткани, или с заболеваниями кишечника, печени и почек, когда нарушается усвоение веществ, поступающих с пищей.
• Дефицит витамина D, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме, является лишь одним из факторов развития рахита. Нехватка этого витамина может возникать при недостаточном поступлении его с пищей или при редком пребывании ребенка на солнце. Известно, что витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Вопрос 4. Действительно ли рахит развивается только из-за недостатка витамина D?

Проявления заболевания нельзя считать следствием только недостаточного поступления в организм . Дефицит данного витамина является лишь одним из факторов, способствующих развитию рахита. Развитие костных проявлений рахита у детей раннего возраста обусловлено прежде всего быстрыми темпами роста, высокой скоростью изменения скелета и нехваткой в растущем организме фосфора и кальция при нарушении их поступления в организм.

Вопрос 5. Правы ли родители, полагающие, что если малыш много времени проводит на открытом солнце, то у него не будет рахита?

Как уже было сказано, дефицит – лишь один из факторов развития рахита. Поэтому достаточное его образование в организме под действием солнечных лучей еще не означает, что малыш не может заболеть. Если ребенок много времени проводит на солнце, но при этом есть другие факторы риска (недоношенность, тяжелые болезни печени или почек, неправильное вскармливание и др.), у крохи также может возникнуть рахит.

Кроме того, необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу младенца – это опасно появлением ожогов. Для образования в коже витамина D достаточно рассеянного света, поэтому малышам полезнее принимать солнечные ванны в тени деревьев. Прогулки с ребенком на открытом солнце с 10 до 17 часов летом не рекомендуются.

Продолжительность первой солнечной ванны в теплое время года должна составлять не более 5–6 минут, затем время пребывания на солнце постепенно увеличивается до 8–10 минут 2–3 раза во время утренней прогулки. Если позволяет погода, летом ребенок должен принимать ежедневные солнечные ванны. Использование детской солнцезащитной косметики делает пребывание малыша на солнце безопасным и полезным.

Вопрос 6. Правда ли, что если ребенок находится на грудном вскармливании, то рахит ему не грозит?

Известно, что грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества в нужном количестве и сбалансированном состоянии. Кальций в нем находится в оптимальном соотношении с фосфором и хорошо усваивается организмом ребенка. Но всеми полезными свойствами молоко обладает лишь в том случае, если кормящая мама здорова и питается полноценно и правильно. Таким образом, грудное вскармливание не гарантирует, что младенец не заболеет рахитом, особенно если есть другие факторы риска (например, недоношенность, недостаточное пребывание на солнце и др.). Поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, назначается профилактический прием витамина D3, исключая летние месяцы.

Вопрос 7. Если у малыша вытерлись волосики на затылке, это обязательно означает, что у него начался рахит?

Облысение затылка не всегда свидетельствует о развитии рахита. После рождения у ребенка постепенно происходит смена пушковых волос. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в возрасте 2–4 месяцев. Волосяные луковицы пушковых волос закреплены слабо, поэтому при трении о подушку происходит более интенсивное их выпадение в области затылка. Таким образом, облысение в этом месте может быть проявлением физиологической смены волос.

Вопрос 8. Если у младенца плоский затылок – это уже запущенный рахит?

Уплощение затылка – одно из начальных проявлений рахита у детей первого полугодия жизни, когда за счет размягчения костной ткани происходит изменение формы черепа. При своевременно начатом лечении малыш выздоравливает и кости приобретают правильную форму.

Вопрос 9. Должен ли врач провести какие-либо исследования, чтобы поставить диагноз?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании сбора сведений о , родах, питании ребенка, его росте и развитии и изменений, которые доктор обнаруживает при осмотре малыша.

Уточнить степень тяжести заболевания и период рахита позволяет биохимический анализ крови, при котором оценивается содержание кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы (при рахите в анализе наблюдается снижение содержания кальция и фосфора в крови и повышение активности щелочной фосфатазы). Также назначается рентгенологическое исследование костей предплечья (оно проводится в редких случаях, если необходимо определить степень тяжести и период болезни).

Вопрос 10. Какие лекарства необходимы больному малышу?

В лечении рахита используются препараты витамина D. Это название объединяет целую группу веществ, основные из них – витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).

Для нормализации функции паращитовидных желез, которые участвуют в регуляции обмена кальция и фосфора в организме, и уменьшения выраженности симптомов со стороны нервной системы в комплексное лечение рахита включаются препараты магния.

Вопрос 11. Что кроме лекарств нужно ребенку, страдающему рахитом?

Лечение рахита должно быть комплексным. Помимо использования лекарственных препаратов необходимы следующие меры:

Следует правильно организовать режим дня ребенка, предусмотрев достаточный отдых в соответствии с его возрастом; устранить различные раздражители (яркий свет, шум и т.д.). Рекомендуется почаще гулять с ним на свежем воздухе в светлое время суток. Эти мероприятия нормализуют работу нервной системы малыша и активизируют обмен веществ.

Рациональное питание является важным фактором в комплексе лечения рахита. Чрезвычайно важно кормление малыша грудным молоком. Известно, что мамино молоко содержит все необходимые питательные вещества, в том числе кальций и фосфор в сбалансированном количестве, оптимальном для усвоения. В случае вынужденного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание рекомендуется использовать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную по своему составу к женскому молоку и обогащенную всеми необходимыми минеральными веществами и витаминами. Смесь поможет подобрать врач-педиатр. Малышам, болеющим рахитом, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, прикорм вводится раньше, чем здоровым деткам.

Через 2 недели от начала лечения назначаются лечебная физкультура и . В разные периоды заболевания курсы массажа отличаются друг от друга. В период разгара рахита обычно назначается курс общеукрепляющего и лечебной физкультуры. Процедуры может выполнять детский массажист или мама – после предварительного обучения специалистом. В период остаточных явлений целью массажа является уменьшение и ликвидация нарушений опорно-двигательного аппарата. Этот курс лучше доверить опытному детскому массажисту.

Через 1 месяц от начала лечения можно применять бальнеопроцедуры. Легковозбудимым детям назначаются хвойные ванны: 1 чайную ложку хвойного экстракта разводят в 10 л воды при температуре 36 °С. Продолжительность первой ванны не должна превышать 5 минут, последующих – 8–10 минут. Курс составляет 13–15 процедур. Вялым, малоподвижным деткам рекомендуются солевые ванны: в 10 л воды при температуре 36 °С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли. Первая процедура продолжается не дольше 3 минут, последующие – по 5 минут. Курс составляет 8–10 ванн. Бальнеолечение проводят 2–3 раза в год.

Лечебная физкультура и массаж укрепляют ослабленные болезнью мышечную и костную системы, активизируют обменные процессы, улучшают поступление питательных веществ к тканям. Бальнеопроцедуры улучшают мышечный тонус и нормализуют работу нервной системы малыша.

Вопрос 12. Может ли рахит пройти без лечения?

Если у ребенка есть проявления рахита, значит, в его организме уже существует дефицит кальция и фосфора, которые не поступают в костную ткань. При дальнейшем интенсивном росте малыша на первом году жизни потребность в этих веществах увеличивается, а адекватного поступления в костную ткань при отсутствии лечения не происходит, соответственно, продолжают нарушаться рост и развитие скелета. Поэтому необходимо наладить достаточное поступление в организм кальция, фосфора и витамина D. Если не устранить все факторы, приводящие к заболеванию, и не нормализовать обмен веществ с помощью лекарственных препаратов, питания и режима дня, рахит будет прогрессировать, и болезнь перейдет в более тяжелую форму.

Родителям важно понимать, что рахит – это заболевание, которого можно избежать при проведении грамотной профилактики. Но если ребенку все же поставлен такой диагноз, не стоит впадать в панику: лечение, начатое на ранних стадиях болезни, ведет к полному выздоровлению малыша.

Если рахит не лечить...

Длительность начального периода болезни, о проявлениях которого мы говорили выше, обычно составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев и зависит от условий жизни ребенка и факторов, способствующих развитию рахита. Под влиянием лечения и устранения причин, предрасполагающих к рахиту, заболевание может закончиться полным выздоровлением.

Если лечение не проводится, наступает период разгара заболевания. Появляются более выраженные костные изменения. Одним из ранних признаков этого периода у детей первого полугода жизни является размягчение задней части теменных костей и затылочной кости. В результате череп меняет свою форму, уплощается затылок, возникает асимметрия головы. В результате перестройки костной ткани начинают более отчетливо выступать лобные и теменные бугры, и весь череп приобретает квадратную форму, иногда западает переносица («седловидный» нос) или сильно выступает лоб. Другой симптом поражения костей – появление «четок» на ребрах (так называют утолщения в местах перехода хрящевой части ребра в костную).

Зубы у детей, больных рахитом, прорезываются с большим опозданием, беспорядочно и с большими промежутками во времени. Также характерно позднее закрытие большого родничка, которое в норме происходит в среднем к 12 месяцам.

Во вторые полгода жизни при нарастании нагрузки на кости, когда малыш пытается сидеть, появляется искривление позвоночника, деформация грудной клетки, костей таза и ног. Мышечный тонус снижается, отмечается слабость связочного аппарата (разболтанность суставов). Сниженный тонус мышц живота приводит к появлению характерного «лягушачьего» живота (он увеличивается в размерах, а в положении на спине раздается в разные стороны, становится распластанным). Также возможно образование паховой и пупочной грыж (органы брюшной полости или глубжележащие ткани из полостей, занимаемых ими, выходят под кожу без нарушения ее целостности). Ребенок отстает в моторном развитии: начинает позже держать головку, переворачиваться, сидеть, ходить. У большинства детей, больных рахитом, отмечается анемия (недостаток гемоглобина – белка, который переносит кислород к клеткам организма) и снижение иммунитета, которое приводит к частым заболеваниям дыхательных путей (например, ОРВИ).

После периода разгара наступает период выздоровления. Самочувствие ребенка значительно улучшается, исчезают изменения со стороны нервной системы, мышечный тонус нормализуется. Уровень кальция и фосфора в крови приходит к норме. Но вот костные деформации остаются. Между тем при своевременно начатом лечении костная система развивается нормально.

Диагноз «рахит» на слуху у всех. Особенно трепетно его воспринимают родители новорожденных и грудничков, поскольку еще с собственного детства помнят, как их пугали рахитом, если они отказывались плотно пообедать или выпить вечерний стакан молока. Так ли опасен рахит, как это кажется, и что делать, если ребенку поставили такой диагноз, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Рахит никак не связан с количеством еды. Об этом многие узнали, только став взрослыми. Этот недуг действительно является характерным именно для детского возраста, но возникает он из-за других причин, в первую очередь, из-за дефицита витамина D в организме. Этот витамин чрезвычайно важен для малыша в период активного роста. При дефиците нарушается минерализация костей, появляются проблемы с костным скелетом.

Рахит обычно наблюдается у грудных детей, во многих случаях он проходит самостоятельно, без последствий для детского организма. Однако бывают и более неблагоприятные исходы, когда у ребенка развивается системная остеомаляция - хроническая минеральная недостаточность костей, что приводит к их деформации, нарушению функций скелета, заболеваниям суставов и другим серьезным проблемам. Наиболее подвержены рахиту дети с темным цветом кожи (негроидная раса), а также малыши, которые родились зимой и осенью из-за малого количества солнечных дней.

Витамин D вырабатывается при попадании на кожу прямых солнечных лучей, если такого воздействия нет или его недостаточно, то развивается дефицитное состояние.

Рахит впервые был описан врачами еще в XVII веке, а в начале XX века была проведена серия опытов на собаках, которая показала, что против рахита можно использовать жир рыб тресковых пород. Поначалу ученые полагали, что дело в витамине А, но потом путем проб и ошибок, обнаружили тот самый витамин D, без которого строение костей нарушается. Потом в советских школах и детских садах всем без исключения детям стали давать ложками противный и резко пахнущий рыбий жир. Такая мера на государственном уровне была вполне оправданной - заболеваемость рахитом в середине прошлого века была достаточно высокой и требовала массовой профилактики.

Сегодня в России рахит, по статистике, встречается значительно реже - лишь у 2-3% грудничков. Речь идет об истинном рахите. Диагноз же «рахит» ставят значительно чаще, и это уже проблемы диагностики, о которых мы расскажем ниже. Таким образом, в нашей стране, по данным Минздрава, те или иные признаки рахита обнаруживаются докторами у шести малышей из десяти.

Если ребенку поставлен такой диагноз, это еще не означает, что истинный рахит имеется на самом деле. Чаще всего речь идет о гипердиагностике, банальной «перестраховке» медиков, а иногда - о рахитоподобных заболеваниях, которые тоже связаны с дефицитом витамина D, но которые не поддаются лечению этим витамином. К таким недугам относятся фосфатдиабет, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, нефрокальциноз и ряд других патологий.

В любом случае родителям грудничка стоит успокоиться и понять одно - рахит не так опасен, как это представляет большинство россиян, при правильном уходе и терапии прогноз всегда благоприятен, заболевание на самом деле встречается не настолько часто, как пишут в своих отчетах участковые педиатры.

Однако есть действительно серьезные случаи, о которых нужно знать более подробно, чтобы не проглядеть патологию у своего ребенка.

Причины

Как уже говорилось, рахит развивается при недостатке витамина D, при нарушении его обмена, а также нарушениях обмена связанных с этим веществом кальция, фосфора, витаминов А, Е, С, витаминов группы В. Состояние дефицита витамина D может развиваться по следующим причинам:

• Ребенок мало гуляет, редко получает солнечные ванны. Особенно это актуально для детей, которые живут в северных регионах, где солнца не бывает по полгода. Именно нехватка солнечных лучей объясняет тот факт, что дети, заболевшие рахитом поздней осенью, зимой или в самом начале весны, болеют дольше, тяжелее и чаще сталкиваются с негативными последствиями заболевания. В регионах южных ребенок с рахитом - скорее, редкость, чем обычная педиатрическая практика, а в Якутии, например, такой диагноз ставится 80% малышей первого года жизни.
• Ребенок не получает нужное вещество с пищей. Если его кормят коровьим или козьим молоком при отсутствии грудного вскармливания, нарушается баланс фосфора и кальция, что неизменно приводит к дефициту витамина D. Искусственники, которые получают в пищу нормальные, современные адаптированные молочные смеси, рахитом обычно не болеют, ведь этот витамин введен самыми разными производителями детского питания в состав таких смесей. Карапуз, который находится на грудном вскармливании, должен получать витамин D из материнского молока. С этим не возникнет проблем, если сама женщина бывает на солнышке или при невозможности таких прогулок принимает препараты с нужным витамином.
• Ребенок родился недоношенным. Если кроха поспешил родиться, все его системы и органы не успели дозреть, иначе протекают и обменные процессы. У недоношенных карапузов, особенно появившихся на свет с маленьким весом, риски развития истинного рахита выше, чем у здоровых и рожденных вовремя детей.
• У малыша имеются проблемы с метаболизмом и минеральным обменом. При этом с ребенком будут достаточно времени проводить на солнце, давать ему адаптированные смеси или препараты с необходимым витамином, но признаки болезни все равно начнут проявляться. Корень проблемы - в нарушении всасывания витамина D, нехватке кальция, который помогает ему усваиваться, а также патологиях почек, желчевыводящих путей и печени. Нехватка цинка, магния и железа также может дополнительно сказаться на вероятности развития рахитических изменений.

Классификация

Современная медицина подразделяет рахит на три степени:

• Рахит 1 степени (легкий). При таком рахите у ребенка заметны небольшие нарушения со стороны нервной системы, незначительные мышечные проблемы (например, тонус), а также не более двух симптомов со стороны костной системы (например, относительное размягчение черепных костей). Обычно эта степень сопровождает самую начальную стадию развития рахита.
• Рахит 2 степени (средний). При этом заболевании у малыша симптомы со стороны костного скелета выражены умеренно, также фиксируются нарушения нервной системы (перевозбуждение, повышенная активность, беспокойство), иногда могут прослеживаться проблемы с работой внутренних органов.
• Рахит 3 степени (тяжелый). При такой степени недуга поражается несколько фрагментов костной системы, а, кроме того, имеются выраженные нервные нарушения, поражения внутренних органов, появление так называемого рахитического сердца – смещения этого важного органа вправо из-за расширения желудочков и деформации грудной клетки. Обычно бывает достаточно одного этого признака, чтобы ребенку автоматически был поставлен диагноз «рахит 3 степени».

Течение рахита оценивается по трем параметрам:

• Острая стадия. При ней у ребенка есть только нарушения минерализации костей и проявления нарушений со стороны нервной системы. Обычно эта стадия развивается в первые полгода жизни ребенка.
• Подострая стадия. Она обычно сопровождает вторые полгода самостоятельной жизни малыша. На этой стадии очевидными становятся не только нарушения минерализации костей (остеомаляция), но и разрастание остеоидной ткани.
• Волнообразная стадия (рецидивирующая). При ней в костях откалываются нерастворенные соли кальция. Заметить это можно только на рентгеновском снимке. Обычно о такой стадии можно говорить тогда, когда при остром рахите у ребенка находят такие солевые отложения, что свидетельствует о том, что однажды в активной форме он уже перенес рахит, а значит, имеет место рецидив болезни. Встречается такая стадия чрезвычайно редко.

Большое значение в формировании прогноза и определении объема медицинской помощи для конкретного ребенка играет и период, в течение которого развивается недуг:

• Начальный период. Считается, что он стартует, когда ребенку исполняется 1 месяц и заканчивается, когда малышу исполняется 3 месяца. Это максимальные значения. На деле начальный период рахита может длиться и две недели, и месяц, и полтора. В это время происходит снижение в анализах крови содержания фосфора, хотя уровень кальция может оставаться вполне нормальным. Периоду характерны признаки заболевания первой степени.
• Период разгара болезни. Длиться такой период может максимум от полугода до девяти месяцев, как правило, в возрасте 1 года у ребенка разгар переходит на «новый уровень». В крови заметно снижение кальция и фосфора, выражен дефицит витамина D.
• Период репарации. Это период восстановления, он может длиться достаточно долго - до полутора лет. В это время на рентгеновских снимках врачи будут видеть остаточные признаки рахита. В анализах крови будет прослеживаться явный дефицит кальция, но это будет скорее благоприятный признак - кальций уходит в кости, идет на восстановление. Уровень фосфора будет нормальным. В этот период из-за ухода кальция в костную ткань могут наблюдаться судороги.
• Период остаточных явлений. Конкретными временными рамками этот период не ограничивается, кальций и фосфор в анализах крови - в норме. Изменения, которые вызвала активная стадия рахита, могут самостоятельно восстановиться, а могут оставаться.

Симптомы

Самые первые признаки рахита родителями могут остаться совершенно незамеченными. Они, как правило, могут проявляться уже с месяца жизни крохи, но вот очевидными они становятся обычно ближе к трем месяцам. Первые симптомы всегда имеют отношение к работе нервной системы. Это:

• частый беспричинный плач, капризность;
• неглубокий и очень тревожный сон;
• нарушенная периодичность сна - малыш часто засыпает и часто просыпается;
• возбуждение нервной системы проявляется по-разному, чаще всего пугливостью (малыш сильно вздрагивает от громких звуков, яркого света, иногда такие вздрагивания происходят без видимых причин и раздражителей, например, во время сна);
• аппетит малыша на начальной стадии рахита заметно нарушается, ребенок сосет вяло, неохотно, быстро устает и засыпает, а уже через полчаса просыпается от голода и кричит, но если снова дать грудь или смесь, то он опять съест совсем немного и устанет;
• ребенок сильно потеет, особенно во сне, при этом сильнее всего потеют голова и конечности, запах пота - насыщенный, резкий, кисловатый по оттенку. Потливость вызывает зуд, особенно в волосистой части головы, малыш трется о постель, пеленки, волосяной покров вытирается, затылок лысеет;
• малыш с рахитом имеет склонность к запорам, во всяком случае, с такой деликатной проблемой родители грудничка сталкиваются с завидной регулярностью, даже если ребенок находится на грудном вскармливании.

Костные изменения редко начинаются на начальной стадии, хотя некоторые врачи утверждают, что относительная мягкость и податливость краев родничка - возможный признак ранней стадии рахита. Это утверждение научно не обоснованно.

В разгаре болезни, который еще называют цветущим рахитом, начинаются костные и мышечные изменения, а также патологические процессы в некоторых внутренних органах.

В это время (обычно после того, как ребенку исполнится 5-6 месяцев) к вышеперечисленным неврологическим признакам добавляются симптомы, оценить которые должен специалист:

• появление на костях черепа больших или маленьких участков размягчения, причем при тяжелой степени размягчению подвергаются все кости черепа;
• процессы, которые протекают в костной ткани черепа, меняют форму головы - затылок становится более плоским, лобные и височные кости начинают выступать, за счет этого голова становится несколько «квадратной»;
• прорезывание зубов значительно замедляется, иногда зубки режутся не в том порядке, что патологически меняет прикус;
• ребра при рахите подвергаются специфическим изменениям, которые получили название «рахитические четки». На месте перехода костной ткани в хрящевую появляются хорошо различимые фрагменты утолщения. Именно они и получили название «четки». Легче всего нащупать их на пятом, шестом и седьмом ребрах;
• кости ребер становятся более мягкими, за счет чего грудная клетка довольно быстро подвергается деформации, она выглядит как бы сдавленной по бокам, в тяжелых случаях может наблюдаться изменение дыхания;
• изменения могут затронуть и позвоночник, в поясничном отделе которого может появиться рахитический горб;

• на руках и ногах появляются так называемые рахитические браслеты - утолщение костной ткани в районе запястья и стыка между голенью и стопой. Внешне такие «браслеты» выглядят, как круговые опоясывающие костные бугры вокруг кистей и (или) стоп соответственно;
• аналогичным образом могут быть визуально увеличены кости фаланг пальцев. Этот признак получил название «рахитические нити жемчуга»;
• ножки ребенка тоже подвергаются изменениям, причем, пожалуй, самым серьезным - они искривляются в форме буквы О (это варусная деформация). Иногда искривление костей больше напоминает букву Х (это вальгусная деформация);
• меняется форма живота. Он становится большим, производя впечатление постоянного вздутия. Это явление называется «лягушачий живот». При рахите такой визуальный признак считается довольно распространенным;
• суставы обладают повышенной гибкостью и нестабильностью.

Все эти изменения, безусловно, влияют на работу внутренних органов. Дети с рахитической деформированной грудной клеткой чаще болеют пневмонией, поскольку их легкие сдавлены. При рахите третьей степени может развиваться «рахитическое сердце», при этом положение сердца изменяется за счет его увеличения, обычно орган смещен вправо. Давление при этом чаще всего сниженное, пульс более частый, чем это положено по среднестатистическим детским нормам, тоны сердца становятся глуховатыми.

У большинства малышей с выраженным рахитом ультразвуковое исследование брюшной полости показывает увеличение размеров печени и селезенки. Могут наблюдаться проблемы с функциями почек, а также с ослабленным иммунитетом, следствием последних проблем обычно бывает частая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями, причем сами эпизоды болезней протекают более тяжело, нередко осложняются.

Симптомы рахита затихают в период репарации постепенно, плавно. Правда, из-за сниженного уровня кальция в крови могут иногда наблюдаться судороги.

На завершающей стадии, во время остаточных явлений, к этому моменту ребенку уже, как правило, 2-3 года и больше, остаются лишь несколько последствий - искривление костей, небольшое увеличение размеров селезенки и печени.

Но это не обязательно, если рахит протекал легко, то последствий не будет.

Диагностика

С диагностикой рахита все обстоит значительно сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Все вышеперечисленные симптомы нигде в мире, кроме как в России и на территории постсоветского пространства, признаками рахита не считаются. Иными словами, поставить диагноз «рахит» ребенку только на основании того, что он плохо ест, мало спит, много плачет, потеет и у него облысел затылок, нельзя. Для такого вердикта обязательно нужны данные рентгенографии и анализ крови на содержание кальция и фосфора.

Однако на практике в любой российской поликлинике как в крупных городах, так и в небольших селах, педиатры ставят рахит лишь по визуальным признакам. Если такое происходит, следует обязательно уточнить у врача, почему не назначено дополнительное исследование. Если есть подозрение на рахит, важно, чтобы у ребенка взяли кровь и отправили его на рентген конечностей.

Следует помнить, что рахитические изменения костной системы на рентгеновском снимке проявятся не ранее, чем ребенку исполнится полгода от момента рождения. Обычно изменения в первую очередь касаются длинных костей. Поэтому делают снимки ног ребенка. Исследовать таким методом ребра, череп и другие кости нет никакой необходимости.

Все патологические процессы, если они имеют место быть, будут хорошо различимы на снимке ножки.

Сдавать кровь и делать рентгеновские снимки, если диагноз подтвердится, придется неоднократно в процессе лечения, чтобы врач мог видеть динамику и вовремя заметить возможные сопутствующие патологии и осложнения. Если указанные выше исследования и методы диагностики не подтвердили наличие рахита как такового, симптомы, которые доктор принял за рахит, нужно считать обычными физиологическими. Так, затылок у малышей лысеет в 99% случаев потому, что они с 2-3 месяцев начинают крутить головой, находясь в горизонтальном положении. Таким образом, первые хрупкие младенческие волосы просто механически «вытираются», и это не имеет никакого отношения к рахиту.

Потливость свойственна всем младенцам в силу несовершенства терморегуляции. Неправильный микроклимат, слишком сухой воздух, жара в помещении, где живет малыш, родительские ошибки в подборе одежды для ребенка по погоде - более вероятные причины чрезмерной потливости, чем рахит.

Выступающий лоб и кривые ножки в принципе могут быть и наследственными индивидуальными чертами внешности. Так же как и узкая грудная клетка. А капризность и повышенная крикливость - обычная черта характера младенца или неправильный уход за ним. Именно потому, что практически каждый симптом рахита имеет еще и физиологическое, и вполне естественное объяснение, так важно настаивать на полноценной диагностике.

И по этой же причине схожести признаков болезни и вариантов нормы так часто ставят рахит детям, у которых болезни нет и в помине.

Лечение

То, каким будет лечение, зависит от стадии, периода и степени тяжести рахита. Легкий рахит, выявленный по счастливой случайности, в принципе не нуждается в особом лечении. Ребенку достаточно чаще гулять на солнце, а если такой возможности нет, то принимать препараты, содержащие витамин D. Главное, не делать этого одновременно, то есть не пить «Аквадетрим » летом, поскольку так возрастает вероятность передозировки этим веществом, что само по себе бывает хуже и опаснее рахита.

Если при более тяжелых степенях заболевания врач назначает двойную дозу препарата с витамином D, то к такой рекомендации нужно отнестись настороженно и найти другого специалиста, который будет лечить ребенка грамотно и ответственно. Все лекарственные средства, содержащие нужный витамин, следует принимать строго в одинарных возрастных дозировках, без превышения таковых вне зависимости от степени и тяжести заболевания.

Одновременно с такими витаминами желательно давать ребенку препараты кальция (если уровень этого минерала снижен в крови).

Наиболее известные и популярные средства на основе витамина D:

• «Аквадетрим»;
• «Вигантол»;
• «Альфа-Д3-ТЕВА»;
• «Д3-Девисол Дропс»;
• «Коликальциферол»;
• рыбий жир пищевой.

Чтобы не перепутать дозировку, а также следить за тем, чтобы ребенку хватало других витаминов, что очень важно при лечении рахита, родители могут распечатать таблицу потребностей в витаминах и регулярно с ней сверяться. Как видно, витамина D грудничкам в сутки нужно не более 300-400 МЕ. Нарушать эти дозировки категорически запрещено.

Питание ребенка, больного рахитом, должно быть пересмотрено в корне. В коррекции рациона обязательно поможет врач. Меню должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество железа, кальция. Если ребенок питается адаптированной смесью, обычно ничего добавлять к этому не нужно.

Во время восстановительного периода и периода оценки остаточных явлений в меню крохи обязательно нужно включать рыбу, яйца, печень, зелень.

Для ребенка с признаками рахита важно как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а также пройти несколько курсов лечебного массажа и лечебной гимнастики. На начальных стадиях при легкой степени болезни обычно назначается общеукрепляющий массаж, задача которого - расслабить мышцы, снять нервное напряжение, улучшить кровоснабжение в тканях. При среднем и тяжелом рахите массаж тоже будет играть немаловажную роль, но делать его нужно будет очень бережно и осторожно, поскольку сгибания и разгибания конечностей ребенка в суставах при выраженных костных изменениях представляют для карапуза определенную опасность - повышается вероятность перелома, вывиха, подвывиха. К тому же дети с рахитом сильнее и быстрее устают во время физической нагрузки.

Массаж можно делать и дома, используя классические приемы - разминание, поглаживания, растирания. Однако делать все следует плавно, медленно, аккуратно. Гимнастика должна включать в себя сведение и разведение ножек, сгибы конечностей в суставах. Во время массажа и гимнастики родители или массажист должны максимально избегать похлопываний, ударных движений, поскольку дети с рахитом довольно пугливы и болезненно реагируют на неожиданные ощущения, на звуки.

Наиболее предпочтительный план гимнастики выглядит так:

• В 1-2 месяца - выкладывают на животик и покачивают ребенка в позе эмбриона;
• В 3-6 месяцев - выкладывают на живот, поощряют ползательные движения, перевороты с поддержкой, ручки и ножки сгибают и разгибают как синхронно, так и попеременно;
• В 6-10 месяцев добавляют к уже освоенным упражнениям подъем тела из положения лежа, держа малыша за разведенные ручки, и подъем из положения лежа в коленно-локтевую позицию;
• C года можно использовать массажные коврики для ног, практикуя ежедневное хождение по ним, приседания на корточки за упавшими игрушками.

В некоторых случаях ребенку назначают процедуры искусственного облучения УФ-лучами. Процедуры УФО не проводятся совместно с приемом препаратов витамина D во избежание передозировки данным витамином. Некоторые родители могут позволить себе купить кварцевую лампу домой, чтобы проводить процедуры самостоятельно, некоторые посещают физиокабинет поликлиники. Каждый курс «загара» под искусственным «солнцем» включает в себя 10-15 сеансов.

Если у ребенка УФ-лучи вызывают выраженное покраснение кожи и признаки аллергической реакции, от процедур отказываются и заменяют их на прием препаратов витамина D.

Достаточно часто врач назначает ребенку с рахитом хвойные и соляные ванны. Для их приготовления используют обычную соль или морскую соль, а также сухой экстракт хвойных деревьев. Обычно курс лечебных ванн прописывают на 10-15 дней, продолжительность каждой процедуры - от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка).

Дополнительно, при недостатке кальция, назначают препараты кальция, при недостаточном уровне фосфора - назначают АТФ, потребность в таких препаратах определяется результатами анализов крови.

Последствия

Классический рахит обычно имеет положительные и благоприятные прогнозы. Ребенок полностью выздоравливает. Осложнения для здоровья могут наступить в том случае, если при диагностически подтвержденном рахите родители по каким-то причинам отказались от лечения или не следовали врачебным рекомендациям.

Только при своевременном и адекватном реагировании родителей и медиков на признаки рахита можно рассчитывать на то, что заболевание не доставит ребенку хлопот в будущем. А осложнения могут быть самыми разнообразными. Это и искривление костей, особенно неприятно, если ножки будут «колесом» у девочки, это не эстетично. Кроме того, искривленные кости иначе принимают нагрузку организма, они быстрее изнашиваются, более подвержены переломам, и со временем они начинают истончаться, что чревато серьезными травмами опорно-двигательного аппарата вплоть до инвалидности.

Одно из самых неприятных последствий рахита - сужение и деформация костей таза. Такое последствие крайне нежелательно для девочек, ведь подобные изменения в костях таза затрудняют в перспективе естественные роды.

Достаточно часто рахит, перенесенный в раннем возрасте, является показанием к проведению кесарева сечения.

Профилактика

Ответственное отношение к здоровью ребенка должно начинаться еще во время беременности. Будущая мама должна употреблять в пищу достаточно продуктов, содержащих кальций, фосфор, чаще бывать на солнце, чтобы не возникало дефицита витамина D. Даже если беременность протекает зимой, прогулки важны и необходимы, поскольку даже зимнее солнце способно в достаточной мере способствовать синтезу необходимого витамина в коже будущей мамы.

С 32-й недели беременности женщинам, которым еще не исполнилось 30 лет, обычно рекомендуется принимать один из препаратов, содержащих нужный витамин в дозировке 400-500 МЕ в сутки.

Если у будущей мамы наблюдаются сильный токсикоз или анализы крови показывают анемию (дефицит железа), обязательно нужно пройти лечение, не откладывая это в долгий ящик.

Родившийся ребенок должен в обязательном порядке гулять на улице сразу, как только педиатр разрешит прогулки. Солнечный свет - лучшая профилактика рахита. Если кормить ребенка грудью по каким-то причинам не представляется возможным, ему следует давать только молочные адаптированные смеси (до полугода - полностью адаптированные, после полугода - частично адаптированные). Выбрать нужное питание поможет педиатр. Адаптированные смеси всегда отмечены цифрой «1» после названия, частично адаптированные - цифрой «2».

Кормить ребенка коровьим молоком недопустимо, это провоцирует довольно быстрое развитие рахита. Слишком рано вводить молоко в качестве прикорма тоже нежелательно. Всем детям без исключения педиатры советуют давать в холодное время года витамин D в суточной дозировке не более 400-500 МЕ (не более 1 капли препарата «Аквадетрим», например). Однако большинству детей-искусственников, которые питаются адаптированной смесью, принимать дополнительно витамин не стоит, его количество в соответствии с потребностями ребенка заложено в состав смеси. Малышам, которые питаются грудным молоком, можно давать витамин для профилактики, поскольку замерить, сколько его содержится в мамином молоке, достаточно сложно, да и состав материнского молока непостоянен.

Если ребенок со смесей перешел на прикорм, в профилактических дозах витамина D появится потребность только тогда, когда прикорм составит не менее двух третей суточного рациона малыша. Дозировка витамина D может быть увеличена только для одной категории детей - для недоношенных младенцев, у которых риск развития рахита значительно выше из-за более активных темпов роста. Для них дозировку в диапазоне от 1000 до 1500 МЕ определяет педиатр.

• Рахит
• Доктор Комаровский