Джвп по гипертоническому типу симптомы. Дискинезия желчевыводящих путей - симптомы и лечение, а также причины, диета, прогноз и профилактика

Следует обратиться к гастроэнтерологу за консультацией и, возможно, лечением. В противном случае велика вероятность развития застоя жёлчи и образования камней. Терапия этих патологий часто сводится к операции. Дискинезия лечится проще, являясь нарушением сократительной функции жёлчного пузыря и проводящих секрет печени каналов.

Отличия гипотонического типа дискинезии

Наиболее близка к рассматриваемому отклонению гипокинетическая дискинезия жёлчевыводящих путей. Это угнетение сократительной функции жёлчного и протоков.

«Гипо» ─ стандартная приставка для обозначения явлений, не достигающих нормы, то есть недостаточных.

По гипомоторному типу дискинезия жёлчевыводящих выражена в снижении сократительной функции сфинктера, расположенного меж пузырём и протоками. Сами они могут сокращаться стандартно, но расслабленность мышечного кольца, нарушает нормальный процесс поступления жёлчи в кишечник.

Раньше сфинктер удерживал её в пузыре, когда 12-перстная была пуста и порционно пропускал секрет после трапезы. Теперь же жёлчь беспрепятстенно и беспрерывно перетекает в кишечник, раздражая его стенки, если тот пуст. Разъедающее действие оказывают кислоты в составе печёночного секрета, предназначенные для расщепления жиров и ряда белков пищи.

Кроме гипотонических дискинезий существуют:

Эти патологии отличаются уже чрезмерным сокращением пузыря, жёлчных каналов и сфинктера. Патология функций последнего относится к гипертонической разновидности. Гиперкинетический же ставится людям с чрезмерным сокращением протоков и жёлчного.

Любая форма дискинезии может стать итогом уже имеющихся патологий системы пищеварения или прогрессировать самостоятельно в результате отрицательных внешних влияний.

Врач обязан начать лечение с корректировки рациона, пересмотра рабочего графика и схемы отдыха пациента, а также назначения необходимых лекарственных препаратов.

Причины гипотонической дискинезии жёлчевыводящих путей

Гипотонический тип дискинезии жёлчевыводящих путей не появляются в течение короткого промежутка времени. Процесс развития патологии длительный, связан с неправильным образом жизни.

Наличие глистов и приём лекарств относятся к неправильному образу жизни лишь косвенно. Яйца гельминтов часто попадают в организм из-за несоблюдения правил гигиены, а лекарства могут применяться без рецепта врача, неся больше вреда, чем пользы.

Симптоматика

Когда в организме человека происходят функциональные расстройства билиарной системы, их первым признаком становится слабая боль в правом боку под рёбрами. Обычно она носит колющий и продолжительный характер, иногда отдаёт в лопатку.

Кроме этого, появляются следующие признаки:

• вздутие и тяжесть в животе;
• горечь и сухость во рту;
• изжога;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• раздражительность.

К симптомам дискинезии жёлчевыводящих путей по гипокинетическому типу относятся:

• учащённое сердцебиение;
• болевые ощущения в области сердечной мышцы;
• иногда наблюдается окрашивание белков глаза и кожных покровов в жёлтый цвет;
• моча и кал становятся светлого оттенка;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (патологическое увеличение объёмов печени).

Лечение дискинезии гипотонического типа

Задача терапии – стимулировать работу пищеварительной системы для налаживания нормального и правильного процесса оттока жёлчи. Гипотоническая, как и гипертоническая дискинезия жёлчевыводящих путей лечатся в первую очередь корректировкой рациона.

Чтобы увеличить тонус сфинктера пациент должен употреблять свежие фрукты и овощи.

Самыми полезными при гипотонической дискинезии являются:

Фрукты и овощи можно употреблять не только в сыром виде, но также приготовленными на пару. Такая пища не нагружает пищеварительную систему.

Пациентам с дискинезией нельзя употреблять сладкие газированные напитки, острые, жирные, копчёные блюда, а также алкоголь.

Обязательно выпивать большое количество жидкости. Норма взрослого человека не менее 2─2,5 литра. Это может быть не только вода, но и отвар шиповника, некрепкие чаи, натуральный сок. В рацион постепенно включают нежирные супы.

Параллельно с лечебной диетой назначают медикаментозную терапию. Её основная задача – увеличение тонуса и сократительной функции жёлчевыводящих путей.

Для этого могут использоваться:

Питание и диета при дискинезии жёлчевыводящих путей по гипотоническому типу обязательно включают питьё минеральных вод. В их составе должны присутствовать соли.

Если в домашних условиях лечение и соблюдение правил правильного питания кажутся слишком сложным, можно проходить терапию в санатории. Желательно выбрать здравницу, расположенную на природных источниках. Это поможет быстрее и качественнее справиться с заболеванием. Лечение дискинезии также проходит в комплексе с физиотерапией.

В зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей врач может назначить пациенту:

• электрофорез;
• ультразвуки с низкой интенсивностью.

Кроме этого, для успешного лечения нужно разработать новый режим труда и отдыха. Человеку для нормализации здорового состояния важно соблюдать ночной сон, который должен длиться не менее 8 часов.

Консервативная терапия основывается на назначении специалистом следующих лекарственных препаратов:

1. Холеретики. К ним относятся средства, нормализующие отток жёлчи. Рекомендуют экстракт дымянки лекарственной, расторопшу пятнистую.
2. Прокинетики. Их основная задача ─ нормализовать работу желудочно-кишечного тракта в целом. В составе препаратов присутствуют ферменты. Они помогают пищеварительной системе справлять со своими естественными функциями.

В некоторых случаях пациенту назначают фитотерапию или иглоукалывание. Это необязательные методы лечения.

Помогает и метод «слепого зондирования». Человек выпивает жёлчегонные препараты и ложится на правый бок с грелкой. Её кладут в область жёлчного пузыря. Наступает облегчение и уменьшение болей.

Если проигнорировать симптомы и не обратиться своевременно за медицинской помощью, заболевание может перерасти в хронический холецистит, холангит, панкреатит, жёлчнокаменную болезнь, атопический дерматит.

Гипертоническая – заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.

Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.

Причины гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии данного состояния отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.

Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики ЖВП и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.

Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.

Диагностика гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Диагностика основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.

Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Лечение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Лечение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.

С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.

При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии желчевыводящих путей в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, исключение курения и употребления алкоголя.

Дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.

Причины

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
• гипертонический (с повышением тонуса),
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления ДЖВП

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

• возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
• эпизоды частого жидкого стула,
• ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
• тошнота со рвотой, с примесью желчи,
• белый надет на языке, его обложенность,
• нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
• слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

• снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
• нарушение аппетита,
• хронические длительные запоры,
• понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение ДЖВП

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия – заболевание ЖКТ, когда желчь неправильно поступает в двенадцатиперстную кишку, в результате нарушается пищеварение. Пациенты, у которых подозревается дискинезия желчевыводящих путей, жалуются на тошноту, рвоту, горечь и неприятный запах во рту, боль под ребрами с правой стороны.

Причины, по которым возникает дискинезия желчного пузыря, бывают органическими (когда поражены желчные пути) и функциональными (когда нарушены регуляторные функции нервной системы).

Для такого диагноза, как дискинезия желчевыводящих путей, причины важно выявить точно, чтобы назначить адекватное лечение, это поможет избежать осложнений в виде желчекаменной болезни.

Типы дискинезии

Дискинезия желчных путей классифицируется медиками на: первичную и вторичную по определенным признакам – характеру причины, времени развития.

Первичные типы дискинезии появляются на фоне пороков развития протоков, непосредственно желчного пузыря и его сфинктеров. Болезнь может развиваться самостоятельно или под влиянием внешних факторов. При самостоятельном развитии врожденной формы дискинезии её проявления начинаются с детства. Но нередко незначительные пороки в развитии желчного пузыря и его протоков компенсируются приспособительными механизмами. И в таком случае заболевание дискинезия желчевыводящих путей дает о себе знать в более взрослом возрасте при наличии располагающих к этому факторов.

Вторичные дискинезии появляются из-за приобретенных болезней прочих органов пищеварения на фоне располагающих факторов.

С учетом особенности сокращения мышц желчевыводящих протоков, дискинезия может быть отнесена к одной из трех форм: гиперкинетическая, гипокинетическая, гипотонически-гиперкинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия также называется гипермоторной, гипертонической. Эта форма заболевания характеризуется чрезмерным количеством желчи, выбрасываемой в 12-перстную кишку. Причина – в активных сокращениях стенок желчного пузыря и желчных протоков. Чаще наблюдается у молодых пациентов.

При дискинезии желчевыводящих путей в гипокинетической форме желчный пузырь работает вяло, в результате в 12-перстную кишку проходит мало желчи. Такая гипотоническая (гипомоторная) дискинезия наблюдается у людей в возрасте от 40 лет и у тех кто склонен к неврозам.

Смешанная, или гипотонически-гиперкинетическая дискинезия кишечника обладает признаками обеих выше перечисленных форм болезни. В таком случае один из органов желчевыделительной системы работает активно, другой вяло. К примеру, желчный пузырь активно работает, а протоки вяло функционируют. Работа органов в несогласованном режиме приводит к нарушениям. С учетом того, какой орган работает не согласованно, выделяют дисфункцию желчного пузыря либо дисфункцию сфинктера Одди. Каждый из недугов требует назначения определенных препаратов, процедур.

Причины дискинезии

С учетом факторов, вызвавших болезнь, все формы дискинезии делят на первичные и вторичные. Причины дискинезии первичного типа – врожденные, отмечается порок в развитии желчевыделительной системы:

• сужение / закупорка просвета в желчном пузыре;
• удвоение протоков, желчного пузыря;
• перегородки в протоках, желчном пузыре.

Причинами вторичных дискинезий становятся неблагоприятные факторы, различные заболевания:

• гастрит, дуоденит, язва желудка или 12-перстной кишки;
• холецистит, панкреатит, холангит и желчекаменная болезнь;
• вирусный гепатит, стресс, невроз, гипотиреоз, ваготония;
• постоперационное состояние после проведенной резекции желудка и др.;
• системные заболевания (сахарный диабет, дистрофия и пр.).

Кроме перечисленных выше причин, болезнь дискинезия желчевыводящих путей может проявляться у людей, относящихся к группе риска по определенным факторам. К таким предрасполагающим факторам относятся:

• наследственность;
• дефицит витаминов и минералов;
• гельминтоз;
• лямблиоз;
• неправильный график питания и склонность к вредным продуктам;
• кишечные инфекции;
• воспаление в брюшной полости (пиелонефрит, аднексит, аппендицит);
• сбой гормонального фона (при беременности, во время приема гормонов, при опухолях, ПМС, ожирении);
• ВСД и стрессы;
• перенапряжение в умственной и физической сфере;
• гиподинамия, мышечная слабость;
• астеническое телосложение;
• аллергические заболевания;
• остеохондроз.

Симптомы дискинезии

При таком заболевании, как дискинезия желчного пузыря симптомы могут отличаться, поскольку одни пациенты испытывают целый ряд ощущений, другие – только некоторые. Независимо от вида, симптомы дискинезии желчевыводящих протоков, характерные для каждого недуга, проявляются в разной степени.

Единственным отличием гипермоторного типа от гипомоторного будет характер болевых ощущений. Для начала можно рассмотреть симптомы дискинезии желчного пузыря, затем для каждого типа в отдельности.

Все виды дискинезии характеризуются наличием диспепсического, болевого, астеновегетативного и холестатического синдрома, у каждого – свой набор симптомов. Болевой синдром будет отличаться в зависимости от формы дискинезии.

Холестатический синдром наблюдается у пациентов, у которых желчь подается в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве. Обострение дискинезии можно различить по следующим симптомам:

• цвет каловых масс и мочи темнее обычного;
• кожа, слизистые, склеры глаз, слезы и слюна приобретают желтый оттенок;
• печень увеличивается в размерах;
• появляется кожный зуд.

Холестатический синдром выявляется у 50% пациентов с любой из форм дискинезии.

Диспепсический синдром развивается в виде расстройства пищеварения по причине неправильного количества желчи, попадающей в кишечник. В таком случае дискинезия кишечника проявляется следующей симптоматикой:

• потеря аппетита;
• рвота, тошнота, отрыжка после еды;
• вздутие живота;
• противный запах из ротовой полости;
• появление налета на языке (белого, желтоватого);
• ощущение сухости, горького вкуса во рту утром, сразу после пробуждения;
• запор (при гиперкинетической форме), понос (при гипокинетической форме).

Астеновегетативный синдром – это обратимые нарушения в нервной регуляции функции органов. В таком характере дискинезия желчного пузыря определяется следующим образом:

• слабость, повышенная утомляемость;
• резкая смена настроения, раздражительность;
• нарушения сна;
• усиленное потоотделение;
• снижение артериального давления и сексуальной активности;
• головная боль.

Болевой синдром при гипертонической дискинезии

Чтобы принимать обезболивающие лекарства или народные средства, нужно знать причину происхождения боли. При дискинезии острая боль возникает в правой стороне под ребрами, отдает в лопатку, правую часть спины, руку, ключицу. Иногда приступ боли ощущается не только под ребрами, но и в области желудка. Редко болевые ощущения с правой стороны ребер отдают в левую сторону, в область сердца.

В таком случае приступ боли путают со стенокардией. Интенсивная боль длится около 20 минут, может повторяться много раз в день. Провоцировать боль может нарушение диеты, сильные физические, умственные или психоэмоциональные нагрузки. Когда боль отпускает, остается чувство тяжести справа под ребрами, которое не проходит.

Болевые ощущения могут быть на фоне тошноты и рвоты, не приносящих пациенту облегчения. При пальпации живота боли усиливаются. Интенсивность боли при гипертонической дискинезии связана с тем, что желчный пузырь активно сокращается, в то время как сфинктеры закрыты. В результате становится невозможным отток желчи, возникает сильное давление и, как следствие, боль.

Боли при желчной колике

Желчной коликой называют сильное внезапное сокращение желчного пузыря. Болезненные ощущения проявляются под ребрами с правой стороны, независимо от приема пищи, стрессов или физических нагрузок. Если пациент не знает, что у него возможна дискинезия желчного пузыря, такие боли могут его напугать – боль сопровождается сердцебиением, страхом, онемением конечностей. Пациенты могут подозревать инфаркт, и сразу вызывают «скорую помощь», настолько сильно может напугать дискинезия кишечника.

Болевой синдром гипотонической формы дискинезии

При данной форме ДЖВП болевые ощущения размазаны, примерное место боли – правое подреберье. Точно указать пальцем, где ощущается приступ, человек не может, поскольку дискомфорт распространен на всю правую сторону ребер. Также боли отдают в лопатку и правую часть спины. Это ноющая, тупая и распирающая боль, практически непреходящая. Усиление боли ощущается при поедании жирной пищи. Если в такие моменты придерживаться диеты и принимать желчегонное, то интенсивность болевых спазмов можно снизить. Общий срок болевого синдрома достигает нескольких дней, порой – недель.

Причина боли – малая сократительная деятельность желчного пузыря, в результате которой в нем скапливается избыток желчи, растягивая дно и вызывая постоянную тупую боль. При пальпировании двенадцатиперстной кишки или процедуры дуоденального зондирования боль может уменьшиться или пройти. Но останавливаться на этом этапе не следует – без лечения болезнь никуда не уйдет.

Симптоматика смешанной дискинезии

Дискинезия гипотонически-гипертонической формы характеризуется ноющими болями в правой стороне ребер, сочетающимися с ощущением тяжести. Помимо боли, пациент может ощущать сухость во рту, возможно появление запоров. Характерные признаки астеновегетативного синдрома – резкая смена настроения, высокая утомляемость, раздражительность без особых на то причин.

Другие симптомы либо слабо выражены, либо полностью отсутствуют. Смешанную форму дискинезии также характеризует увеличенный в размерах язык, на котором можно заметить отпечатки зубов. Пациенты страдают из-за запоров, прямая и сигмовидная кишка заполняются плохо отходящими каловыми массами.

Диагностика

Врач анализирует анамнез жалоб пациента. Интересуется, носит боль хронический характер на протяжении долгого времени или симптомы появились недавно. Оценивает желтушность кожи, спрашивает о возникновении различных симптомов, с чем они связаны.

После опроса следует физикальный осмотр. Если подозревается дискинезия желчевыводящих путей, оценивается окрас кожи и слизистых, конституция пациента. Проводится пальпация на предмет наличия болей в правой части ребер, которая может усиливаться при вдохе. Простукиванием определяются размеры селезенки, печени.

Лабораторная диагностика

При таких заболеваниях, как дискинезия желчного пузыря, в общем анализе крове может не быть отклонений. Воспалительные заболевания будут определяться высоким показателем лейкоцитов, ускорением оседания эритроцитов.

При сдаче общего анализа мочи её темный цвет и желчные пигменты могут говорить, что у пациента дискинезия желчевыводящих путей. Однако только эти результаты не могут служить для постановки диагноза, требуется комплексная диагностика.

Пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию, по результатам определяет уровень креатина, мочевой кислоты, общего белка по фракциям, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, электролитов.

Липидограмма позволит уточнить уровень жироподобных веществ в крови, а с ним – наличие нарушений нормы содержания липидов.

Обязательно сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов, способных вредить печени. Сдается анализ кала на наличие простейших, круглых и плоских червей.

Все перечисленные анализы призваны исключить сопутствующие заболевания, найти причину нарушения работы желчного пузыря, протоков.

Инструментальная диагностика

На ультразвуковом исследовании можно выявить форму, параметры желчного пузыря, наличие камней, перетяжек и перегибов. После УЗИ натощак выполняют исследование с пробным завтраком, в котором повышено содержание жиров (яичные желтки, сметана и пр.). Через полчаса и час повторяют УЗИ, во время которого врач оценивает сокращение пузыря. При таком исследовании на желчном пузыре дискинезия определяется по форме (гиперкинетическая или гипокинетическая).

При дуоденальном зондировании в 12-перстную кишку вводят зонд через нос или рот на определенное время. С определенной регулярностью с помощью зонда берут желчь на анализ, определяют признаки воспаления, наличие камней и пр.

Во время фиброэзофагогастродуоденоскопии с помощью эндоскопа оценивают состояние поверхности желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Такое исследование назначают в том случае, если подозревают, что дискинезия желчного пузыря вызвана заболеванием вышеуказанных органов.

Во время пероральной холецистографии пациенту предлагают выпить контрастное вещество, аккумулирующееся в желчном пузыре. Затем делают рентген и оценивают размеры, форму, наличие аномалий в развитии желчного пузыря.

При внутривенной холецистографии пациенту вводят контрастное вещество внутривенно. Как и в предыдущем методе диагностики, определяют параметры и аномалии в развитии желчного пузыря. Такая диагностика противопоказана при наличии аллергии на препараты йода.

Среди других методов инструментальной диагностики нередко назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатиграфию, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию. Это позволяет получить изображение желчевыводящих протоков.

Другой способ диагностики, дающий точное изображение печени, желчевыводящих путей - гепатобилиарная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно радиоактивное вещество, позволяющее получить радиоизотопное изображение.

Лечение дискинезии

Подробно, как лечить дискинезию желчевыводящих путей, скажет врач после того, как поставит точный диагноз и соберет весь анамнез. Лечение комплексное, цель которого – нормализовать отток желчи, предотвратить её застой в пузыре. В целом, при диагнозе дискинезия желчного пузыря лечение заключается в следующем:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• диетический стол №5;
• употребление минеральной воды;
• желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих протоков назначаются в комплексе с болеутоляющими, ферментами;
• физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, диадинамические токи, электрофорез;
• массаж, иглоукалывание;
• прием седативных, тонизирующих и успокоительных препаратов, нормализующих работу нервной системы;
• санаторное лечение.

При таком диагнозе, как дискинезия желчевыводящих путей лечение основано на приеме лекарств, тюбажах, нормализации режима дня. Остальные из перечисленных пунктов являются вспомогательными. Чтобы основные признаки дискинезии желчевыводящих протоков прошли, понадобится около 4 недель лечения.

Что касается вспомогательных методов, когда речь идет про лечение дискинезии народными средствами, то их можно применять дольше, повторяя курсы по необходимости.

При таком недуге, как дискинезия желчевыводящих путей, симптомы и лечение - тесно связаны, а препараты подбираются в зависимости от типа болезни (для желчеобразования, для желчевыделения).

При гипертонической дискинезии назначают никодин, оксафнамид, минеральные воды со слабой минерализацией. В качестве фитотерапии назначают настои из ромашки, мяты перечной, пустырника, укропа, корня солодки и валерианы.

Когда дискинезия желчевыводящих путей отнесена к гипотоническому типу, врач назначает сульфат магния, фламин, панкреозимин, холецистокинин, минеральные воды с высокой минерализацией. В качестве фитотерапии применяют настои из ромашки, крапивы, плодов шиповника, кукурузных рылец, бессмертника, зверобоя и душицы.

Когда диагностирован внутрипеченочный холестаз, назначают тюбажи дважды в неделю. Пациенту прописывают холеретики, тонизирующие препараты, холекинетики. Если в результатах анализа значится повышенная активность АлТ, то холеретики не назначают.

Прогноз лечения ДЖВП

Точное соблюдение всех предписаний врача, желание выздороветь могут способствовать тому, что дискинезия желчевыводящих путей уже через пару недель не будет ощущаться и беспокоить больного. Во многом успех лечения зависит от нормализации режима работы и отдыха, сбалансированного питания, стрессоустойчивости. Современные методики и новейшие препараты при грамотном применении дают отличные результаты, позволяя вернуться к нормальному образу жизни достаточно быстро.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей - заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

Среди всех заболеваний желчного пузыря и желчных протоков дискинезия составляет 12, 5%.

От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности , приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.

Среди детей наиболее часто болеют подростки.

В 2/3 всех случаев - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит , язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка , панкреатит , гастрит).

Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма. В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты.

Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».

Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.

Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря - гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.

Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря - гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь - полый орган. Обычно он находится справа в верхней части живота примерно на уровне середины нижней подреберной дуги (ниже последнего ребра).

Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина - от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.

В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.

У желчного пузыря имеется три части - дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Строение стенки желчного пузыря

• Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.


• Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)


• Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

Задачи желчного пузыря

• Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени


• Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно (от 0,6 до 1,5 литров в сутки). Затем поступает во внутрипеченочные протоки, а из них - в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания из неё клетками эпителия слизистой оболочки излишков воды, натрия и хлора.

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

Наиболее важные нейрогуморальные факторы, регулирующие этот сложный процесс:

• Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов

  В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.

• Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды

  При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.

• Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов

  Они препятствуют сокращению желчного пузыря.

  В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди - в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

• Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
• Участвует в расщеплении жиров , способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
• Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
• Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
• Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза - ферменты сока поджелудочной железы)
• Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
• Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

Причины дискинезии желчного пузыря

Различают первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) в зависимости от причин, приведших к заболеванию.

Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

В начале заболевания имеются лишь функциональные расстройства, которые не выявляются при методах исследования (УЗИ, рентген). Однако по мере прогрессирования недуга развиваются структурные изменения в желчном пузыре и его протоках.

Наиболее частые причины первичной ДЖВП

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

Возникает на фоне уже развившихся заболеваний или состояний. Изменения хорошо видны при подводимых методах исследования.

Наиболее частые причины вторичной ДЖВП

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Зависят от типа нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков.

Виды ДЖВП

• Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
• Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
• Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия - смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Симптом	Проявления	Механизм развития
Гипотоническая дискинезия
Боль	Постоянная, длительная, тупая, распирающая, ноющая. Располагается в правом подреберье, но не имеет четкой локализации. Как правило, усиливается, во время приема пищи либо сразу после неё.	Растягивается дно желчного пузыря, которое вызвано застоем желчи из-за недостаточной выработки холецистокинина в ЖКТ.
Отрыжка - непроизвольный выход газа из желудка в полость рта с характерным звуком, а иногда и запахом	Возникает, как правило, после еды, но иногда - между приемами пищи.	Нарушена регуляция работы желчного пузыря нервной системой, поэтому больной делает чаще глотательные движения, заглатывая воздух во время еды. В результате повышается давление в желудке. Поэтому мышечная стенка желудка сокращается, а тонус выходного сфинктера понижается - и воздух изгоняется.
Тошнота и/или рвота (иногда с примесью желчи, если имеется заброс желчи из 12ПК в желудок)	Чаще возникает после еды и погрешностей в питании: прием жирной пищи, быстрая еда, переедание и другие	За счет нарушенной моторики раздражаются нервные рецепторы ЖКТ, которые посылают импульс к рвотному центру (находится в головном мозге). От него обратно посылаются импульсы к ЖКТ и диафрагме, приводя к сокращению их мышц и возникновению обратных движений. Также при бактериальных и вирусных инфекциях, гельминтозах рвотный центр раздражается продуктами их жизнедеятельности (токсинами).
Горечь во рту (наиболее характерна для гипотонического варианта дискинезии)	В основном по утрам, после прима пищи или физической нагрузки.	Нарушается моторика, а также расслабляются сфинктеры ЖКТ. В результате появляются антиперистальтические движения (пища движется в обратном направлении). Поэтому желчь из 12 ПК попадает в желудок, затем - в пищевод, далее - в полость рта.
Вздутие живота (метеоризм)	Возникает чувство распирания живота на высоте пищеварения, которое нередко сопровождается болями. После отхождения газов боли утихают.	Нарушается пищеварение из-за недостаточности желчи. В результате усиливаются процессы гниения и брожения в просвете тонкого кишечника. Поэтому выделяются газы в большом количестве.
Пониженный аппетит		Желчь застаивается за счет плохой сократительной способности желчного пузыря. Поэтому её недостаточно выделяется в просвет 12 ПК.
Понос (встречается редко)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи.	При недостаточности желчи нарушается пищеварение: белки, жиры и углеводы плохо расщепляются. В результате раздражаются клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, которые усиливают выделение воды, натрия и хлора. При этом их всасывание уменьшается. Поэтому увеличивается объем пищевого комка, а его продвижение по кишечнику ускоряется.
Запор (возникает часто)	Стул отсутствует более 48 часов или имеется систематическое недостаточное опорожнение кишечника.	Возникает вследствие замедления продвижения пищевого комка по кишечнику из-за спазма или расслабления тонуса кишечной стенки. Поэтому повышается обратное всасывание воды. При этом каловые массы уменьшаются в объеме, а плотность их повышается. Кроме того, имеется недостаток желчных кислот (содержатся в желчи), которые в норме оказывают стимулирующее действие на мускулатуру кишечника.
Ожирение	Развивается при длительном течении заболевания либо является причиной его возникновения	Из-за недостаточности желчи нарушается процесс пищеварения и расщепления жиров. Поэтому увеличивается выработка инсулина поджелудочной железой. В результате усиливается синтез жиров и накопление их в жировых клетках подкожно-жировой клетчатки, а также на внутренних органах.
	Уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, покраснение кожи лица, потливость, повышенное слюноотделение.	Механизм развития сложен и не изучен до конца. Однако считается, что имеется низкая устойчивость сердца и сосудов к стрессу. Поэтому во время него в головной мозг, к органам и тканям поступает меньше кислорода. В результате нарушается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, а внутренние органы получают неправильные команды для работы.
Гипертоническая дискинезия
Боль	Боль интенсивная, коликообразная, возникающая остро в правом подреберье после стресса или эмоционального напряжения (наиболее часто), погрешностях в питании, физической нагрузки. Боль длиться от 20 до 30 минут, повторяется несколько раз в течение суток. Часто она отдает справой стороны в спину, лопатку или руку. Однако иногда боль отдает влево (в область сердца), имитируя приступ стенокардии. В периоде между приступами, как правило, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.	Боль связана с резким сокращением желчного пузыря при повышенном тонусе сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова, поэтому желчь не отходит.
Пониженный аппетит	Желчь - стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов.	Желчный пузырь находится в спазмированном состоянии и излишне сокращается. Однако при этом сфинктеры, отвечающие за своевременное поступление желчи в 12 ПК, не работают либо расслабляются между приемами пищи. Поэтому желчь в недостаточном либо большом количестве поступает в 12 ПК.
Понижение массы тела (развивается часто)	Истончается подкожно-жировой слой, уменьшается мышечная масса.	Из-за выделения желчи между примами пищи продукты плохо расщепляется. Поэтому белки, углеводы, жиры, витамины и минералы всасываются в недостаточном количестве. Кроме того, из-за пониженного аппетита больные недостаточно питаются.
Тошнота и рвота	Нередко сопровождают сам приступ желчной колики, а вне приступа они, как правило, отсутствуют.	Рецепторы ЖКТ раздражаются из-за нарушенной моторики, поэтому от них посылаются нервные импульсы в рвотный центр (находится в головном мозге). Обратно от него к рецепторам ЖКТ и диафрагмы, межреберным мышцам посылаются импульсы, поэтому они сокращаются, извергая желудочное содержимое.
Понос (развивается часто)	Как правило, возникает вскоре после приема пищи либо во время приступа.	Желчь поступает в просвет тонкого кишечника в большом количестве между приемами пищи (асинхронно). В результате желчные кислоты, находящиеся в желчи, тормозят всасывание, а также усиливают секрецию воды и солей (натрия, хлора), вызывая увеличение объема каловых масс и ускоряя продвижение их по кишечнику.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге)	Во время приступа появляется потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль, повышается артериальное давление. Вне приступа отмечается раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, повышение артериального давления, возникновение ноющих болевых ощущений в области сердца, учащенное сердцебиение и другие симптомы.	Механизмы развития не установлены до конца. Предполагается, что в основе заболевания лежит лабильность нервной системы из-за слабости сердца и сосудов, которые в момент стресса плохо снабжают кровью органы, ткани и головной мозг. Поэтому вегетативная нервная система отдает неправильные команды сосудам, ЖКТ, внутренним органам, а также и желчному пузырю и его протокам.
Признаки, которые могут развиваться при обеих формах ДЖВП с одинаковыми проявлениями
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (развивается редко)	Появляется при выраженном нарушении оттока желчи (камень, сужение общего желчного протока). При этом кал бесцветный, а моча окрашена в темный цвет.	При застое желчи билирубин (пигмент, содержащийся в желчи) всасывается в кровь и разносится по организму, оседая в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушный оттенок. Поскольку желчь не поступает в ЖКТ, то кал становится бесцветным.
Налет на языке (может развиваться и при других заболеваниях: колит, гастрит и других)	Может быть белым или с желтоватым оттенком при обратном забросе желчи (наиболее часто имеет место при гипотоническом варианте дискинезии). Если налет выражен, то у больных может появиться чувство дискомфорта на языке и притупление вкусовых ощущений.	Появляется вследствие нарушения процессов ороговения (превращение клеток слизистой в чешуйки) и слущивания эпителия с поверхности языка. Возникает из-за нарушения переноса питательных веществ к языку.

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Задачи - определение вида дискинезии желчевыводящих путей и выявление сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать их дисфункцию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет определить форму и наличие врожденных аномалий развития желчного пузыря, а также степень его опорожнения.

Основные рентгенологические исследования

Являются ведущими методиками в диагностике заболеваний желчного пузыря, а также желчевыводящих путей.

1. Холецистография

   Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).

   Показания

   • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре
   • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.
   Недостаток

   Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.

   Методика

   Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.

   С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.

   Интерпретация результатов

   При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.

   При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.



2. Инфузионная холецистография

   Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.

   Показания

   Определение тонуса сфинктера Одди.

   Методика

   Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.

   Интерпретация результатов

   При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.



3. Холангиография

   Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества.

   Показания

   • Подозрение на выраженное сужение желчного протока
   • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
   • Выраженный и продолжительный болевой синдром
   Основные методики для диагностики дискинезии
   
   
   При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.
4. Дуоденальное зондирование

   Цель - исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,

   Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:

   • Первая фаза («А» порция) - смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
   • Вторая фаза - промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность - от 3 до 6 минут.
   • Третья фаза - получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
   • Четвертая фаза (порция «В») - получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
   • Пятая фаза (порция «С») - печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.
   Интерпретация результатов

   Проводится лечение заболеваний, приведших к развитию дискинезии:

   • Глистная инвазия (например, лямблиоз или описторхоз)
   • Язвенная болезнь (использование двух или трех компонентных схем)
   • Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков)
   • Удаление камней из желчного пузыря и лечение других недугов
   Вне периода обострений:
   • Применяются минеральные воды: при гипертоническом варианте - воды слабой минерализации (Славяновская, Нарзан, Ессентуки 2 или 4), при гипотоническом - воды высокой минерализации (Арзани, Ессентуки 17).
   
   
   • Рекомендуется пребывание в санатории с уклоном для лечения заболеваний пищеварительной системы.

   Диета при дискинезии желчного пузыря

   Соблюдение диеты - основа успеха в лечении заболевания, она назначается на длительное время (от 3-4 месяцев до года).

   Цель - щажение печени, желчевыводящих путей и ЖКТ, а также нормализации их функции.

   Во время обострения заболевания при любом типе дискинезии исключаются:

   • Жирные сорта мяса (гусь, утка) и рыбы (сардина, осетр, палтус)
   • Копченные, жаренные, жирные, соленые, кислые и острые блюда
   • Алкоголь, наваристые бульоны, приправы, лук, чеснок, редис, щавель
   • Кондитерские изделия с кремом, сдоба, шоколад, газированные напитки, какао, черный кофе
   • Продукты, усиливающие газообразование: горох, фасоль, ржаной хлеб
   • Сливки, цельное молоко
   • Консервированные продукты и маринады
   Питаться рекомендуется дробно (5-6 раз в день) и малыми порциями.

   Кулинарная обработка:

   • Продукты варят, пекут или готовят на пару: тефтели, паровые котлеты и так далее.
   
   
   • В первые дни обострения рекомендуется употреблять продукты в жидком протертом или пропущенном через мясорубку виде. По мере исчезновения острых симптомов этого не требуется.
   Особенности диеты при гипомоторной дискинезии

   Разрешается для употребления

   • Вчерашний хлеб из ржаной или пшеничной муки второго сорта
   • Молочнокислые продукты не более 6% жирности: сметана, творог, кефир
   • Нежирные сорта мяса (говядина) и рыбы (хек, минтай, судак), домашняя птица (курица)
   • Овощи в любом виде
   • Не более одного желтка в сутки
   • Варенные нежирные сорта колбас и сосисок
   • Растительные жиры и сливочное масло
   • Мед, сахар, карамель, мармелад, пастила
   • Фруктовые и овощные соки, а также фрукты и ягоды некислых сортов (яблоки, абрикосы и другие)
   • Чай, кофе с молоком
   • Любые крупы и макаронные изделия
   • Супы на овощном бульоне
   Особенности диеты при гипермотрной дискинезии

   Употреблять разрешается те же продукты, что и при гипомоторной дискинезии, однако исключаются:

   • Колбасы и сосиски (даже вареные)
   • Сахар, карамель
   • Свинина, телятина
   • Яичный желток
   • Свежие ягоды, овощи и фрукты

   Народные методы лечения дискинезии

   Хорошее дополнение к основному лечению медикаментами, особенно после уменьшения острых симптомов недуга.
   
   

   Настои и отвары	Как готовить и принимать	Какого эффекта ждать
   Гипотоническая дискинезия
   Отвар из цветков бессмертника	3 ст.л. цветков насыпьте в эмалированную посуду, залейте стаканом кипятка. Затем нагрейте на водяной бане в течение 30 минут, постоянно перемешивая. Снимите с огня, дайте остыть, а затем сцедите. Принимайте по пол стакана за 20-30 минут до еды. Курс - 2-3 недели.	Усиливает сокращение желчного пузыря и улучшает отток желчи Нормализует состав желчи Улучшает работу ЖКТ Местно дезинфицирует
   Настой из кукурузных рыльцев	1 ч.л. измельченного сырья залейте стаканом кипятка и дайте настояться в течение 30 минут. Затем сцедите и принимайте по 3 ст. л. трижды в день за пол часа до еды. Курс - 2-3 недели.	Разжижают желчь и устраняют её застой Понижают уровень билирубина в крови и холестерина
   Настой из травы душицы	Залейте 2 ст.л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Спустя 20-30 минут сцедите. Принимайте весь настой на протяжении дня в три приема за 30 минут до еды. Курс - 1 месяц и более.	Усиливает двигательную активность кишечника и желчевыводящих путей Оказывает местное противовоспалительное и желчегонное действие Нормализует работу нервной системы
   Гипертоническая дискинезия
   Настой из мяты перечной	2 ч.л. мяты перечной и залейте 200 мл кипятка. Дайте настояться 30 минут, затем сцедите. Принимайте 1/3 стакана за 20 минут до еды дважды в день. Курс - 3-4 недели.	Уменьшает боли и тошноту, Расслабляет мышцы желчных протоков и сфинктеров, способствуя оттоку желчи Улучшает пищеварение и аппетит Оказывает местное противовоспалительное действие
   Отвар из корня солодки	2 ч.л. измельченного сырья залейте 200 мл кипятка, поместите на водяную баню в течение 20 минут. Дайте охладится, затем сцедите и доведите до первоначального объема кипяченой водой. Принимайте по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Курс - 2-3 недели.	Расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков
   При обоих видах дискинезии
   Отвар или чай из цветков ромашки	1 ч.л. сухих цветков ромашки залейте 200 мл кипятка. Спустя 3-5 минут сцедите. Употребляйте длительно трижды в день, как чай.	Уменьшает вздутие живота Улучшает работу ЖКТ Способствует уменьшению или исчезновению отрыжки Нормализует работу нервной системы, помогает бороться с бессонницей Ускоряет заживление ран на слизистых оболочках (язв, эрозий) Борется местно с болезнетворными микробами Повышает аппетит

   
   

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Что такое Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дискинезии желчных путей - наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

Распространенность. Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть обусловлено уменьшением мышечной массы или снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Доказано, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система. Дизрегуляция высшей нервной деятельности ведет к ослаблению регулирующего влияния вегетативных центров. Усиление активности симпатической системы способствует расслаблению желчного пузыря а доминирующее влияние парасимпатической системы вызывает спастические его сокращения с последующей задержкой эвакуации желчи. При этом нередко возникает дискоординация функций желчного пузыря и пузырного протока. Функциональное состояние билиарного тракта во многом обусловлено активностью гастроинтестинальых гормонов: холецистокининапанкреозимина, гастрина, секретина, отилина, глюкагона. Среди гастроинтестинальных гормонов наиболее сильный эффект оказывает холецистокининпанкреозимин, который, наряду с сокращением желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди. На сократительную функцию желчного пузыря и сфинктеров определенное влияние оказывает нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина, других нейропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может также способствовать снижению мышечного тонуса пузыря и сфинктеров.

Нарушения координированной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Часто причиной функциональных нарушений является ганглионеврит, чаще солярит, возникающий на фоне бактериальной или вирусной инфекции, интоксикации или воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Непосредственное влияние на нервномышечный аппарат желчного пузыря или желчных протоков могут оказывать различные инфекционные возбудители: вирусы гепатита А, В, С, D, заболевания внутренних органов, оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка, кишечника, холецистэктомия и др.).

Причинами мышечной слабости билиарного тракта могут быть конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения), малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы, неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, белков).

Таким образом, выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания - диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

• Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
• Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

По этиологии:

• Первичные.
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гиперфункция.
• Гипофункция.

Симптомы Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности клинических проявлений. Функциональные нарушения органов желчевыводящей системы чаще наблюдаются у молодых женщин при относительно небольшой длительности заболевания. Как правило, общее состояние больных не страдает. Клиническая картина во многом обусловлена наличием нарушений вегетативной регуляции, определяющих тип дискинезии. В клинической картине выделяют болевой, диспепсический, холестатический и астеновегетативный синдромы, При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота. долевой синдром продолжается не менее 3 мес. Для указанной категории лиц характерны раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия, повышенная потливость.

При объективном осмотре преобладают признаки ваготонии: брадикардия, спастические запоры, клинические проявления гипертонуса желудка, пищевода, кишечника.

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов. Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием висцероптоза, функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски, часто наблюдается избыточная масса тела, преобладают признаки симпатоадреналового характера: тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

Диагностика Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности диагностики. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта основывается на клинической симптоматике и данных инструментальных методов исследования. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

• Повторяющиеся эпизоды умеренной (при нарушении ежедневной деятельности пациента) или тяжелой (в случае необходимости немедленной медицинской помощи) боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающейся 20 мин и более.
• Боль может сочетаться с одним и более признаками:
  • тошнота и рвота;
  • иррадиация боли в спину или правую лопатку;
  • возникновение боли после приема пищи;
  • возникновение боли в ночное время
  • нарушение функции желчного пузыря;
  • отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

При проведении лабораторных методов исследования органические изменения со стороны органов билиарной системы нехарактерныДля оценки функции желчного пузыря проводят диагностические тесты включающие печеночные пробы, измерение активности ферменте поджелудочной железы. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее информативны: фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99тТс, проба с холецистокинином. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезий отмечают интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс лабилен, часто наблюдается самопроизвольное выделение пузырной желчи до введения раздражителя, эвакуация желчи ускорена, ее количество уменьшено.

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы. При дуоденальном зондировании опорожнение пузыря замедлено, увеличено количество пузырной порции Вжелчи Функциональные пробы печени и поджелудочной железы во время или после приступа могут иметь существенное отклонение.

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40-й минуте уменьшается до У3У2 от первоначального В качестве желчегонного завтрака используются сорбит (20 г на 100 мл воды) или внутривенное введение холецистокинина из расчета 20 мг на 1 кг массы тела При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4-0,6 см.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и обструкцией дистальной части общего желчного протока используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем Желчном протоке более 45 мин служат косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди. Расширение панкреатического протока более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста свидетельствуют о дисфункции протока.

Проводится холецистография с определением времени накопления Контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Для оценки билиарной гипертензии используется прямая манометрия сфинктера Одди. Манометрическое исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной канюляции общего желчного протока или при ЭРХПГ. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы проводится с помощью динамической холецистографии с использованием меченных радиофармпрепаратов при избирательном их поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи.

Следовательно, диагностические методы при дисфункциональных заболеваниях желчного пузыря и сфинктера Одди можно разделить на скрининговые и уточняющие.

Скрининговые:

• функциональные пробы печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фракционное дуоденальное зондирование.

Уточняющие:

• ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
• медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Алгоритм диагностики дисфункции желчного пузыря:

• При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы, печеночных проб, определение уровня панкреатических ферментов
• Если отсутствуют отклонения при проведении перечисленных исследований, показана эзофагогастродуоденоскопия.
• Наличие патологических изменений является показанием для проведения соответствующих исследований и лечения.
• Отсутствие отклонений при использовании всех перечисленных методов указывает на целесообразность проведения холесцинтиграфии на фоне пробы с холецистокинином.
• Опорожнение желчного пузыря менее 40 % свидетельствует о вероятном диагнозе дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение опорожнения желчного пузыря может указывать на необходимость проведения холецистэктомии
• Нормальное опорожнение желчного пузыря (более 40 %) являете показанием для проведения эндоскопической ретроградной холаН гиопанкреатографии.
• При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в общем желчном протоке выполняется манометр ия сфинктера Одди.

Лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Лечение дисфункции желчного пузыря включает:

• режим,
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:

• При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
• Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, - животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

• Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
• Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
• Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
• Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
• Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
• Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
• При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
• Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
• Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Современный препарат дюспаталин (мебеверин), относящийся к группе миотропных спазмолитиков, оказывает прямое блокирующее действие на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са2+ в клетку через медленные каналы, предотвращая развитие мышечного спазма и болевого синдрома. Дюспаталин не оказывает влияния на мускариновые рецепторы, чем обусловлено отсутствие таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры, слабость. Препарат отличается пролонгированным действием, его назначают не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг в течение 2-4 нед. Увеличивая поступление желчи в тонкую кишку, миотропные спазмолитики способствуют улучшению процессов пищеварения, активизируют перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. К миотропным спазмолитикам относятся селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц: минавирин бромид (дицетел), его назначают по 50100 мг 3 раза в день; спазмолин (отилония бромид).

Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) - миотропный спазмолитик, обладающий желчегонным действием. Препарат усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей. Одестон обладает опосредованным желчегонным действием за счет облегчения пассажа желчи в желудочнокишечный тракт, что усиливает рециркуляцию желчных кислот. Преимуществом препарата является отсутствие неблагоприятного влияния на гладкую мускулатуру стенки сосудов, мускулатуры кишечника, он не повышает давления в желчных путях и также не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и всасывание пищевых веществ. Таким образом, одестон способствует улучшению пищеварения и перистальтики, нормализации стУла, ликвидации запоров, оказывает положительное действие при Дисфункции сфинктера Одди, дискинезии ЖВП, хроническом холецистите (включая неосложненный калькулезный), а также в случаях нарушения процессов пищеварения, вызванных дефицитом желчи в кишечнике. Суточная доза одестона составляет 600 мг (по 1 табл 3 раза в день). Продолжительность лечения индивидуальная (от 1 до 3 нед).

Дискинезии желчевыводящих путей применяются такие лекарственные растительные средства, как препараты арники (цветки, настойка), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы лекарственной (трава), мяты перечной (листья), календулы (цветки), сушеницы топяной (трава), шалфея (листья), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, бессмертник будра, буквица, горец змеиный, дрок, душица, зверобой, земляника золототысячник, календула, кипрей, кивар конский, копытень, крапива, душица, кукурузные рыльца, лапчатка прямостоячая, лен, можжевельник, мята, одуванчик, пастушья сумка, подорожник, пижма, полынь горькая, почечный чай, пырей, ремешок, роза, ромашка, спорыш, туя, укроп, фенхель, хмель, цикорий, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др).

С целью стимуляции желчеотделения, снижения тонуса общего желч ного протока, что способствует усилению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, применяются холекинетики - препараты, вызывающие выработку холецитокинина, который контролирует кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди. Эффект обусловлен раздражающим действием лекарственных средств указанной группы на рецепторныи аппарат слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh " dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Холекинетическим эффектом обладает ряд лекарственных растений: (берберина сульфат), извлечения из лекарственного растительного сырья (аира, корневища), барбариса обыкновенного (настойка листьев), бессмертника песчаного (цветки), брусники (листья, побеги), василька синего (цветки), вахты трехлистной (листья), горца птичьего (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корень), ромашки (цветки), тимьяна обыкновенного (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

Ориентировочной схемой лечения гипермоторной дискинезии желч ного пузыря является использование спазмолитиков для быстрого купирования болевого синдрома (ингибиторы фосфодиэстеразы - ношпа, папаверин) или Мхолинолитики (атропин, платифиллин) в соцетании с гепабене для уменьшения тонуса сфинктера Одди.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима.

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

Хороший эффект оказывают препараты группы холеретиков), а также препараты желчных кислот.

К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства:

• Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 мес.
• Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецин (соединение соли дезоксихолевой кислоты и натриевой соли высших жирных кислот) назначается по 1-2 табл. 3 раза в день перед едой.
• Хологон (дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения 2-3 нед.

Хороший эффект на функцию ЖВП оказывают препараты растительного происхождения и лекарственные растения, обладающие холеретическим действием: водные извлечения из лекарственного растительного сырья аира (корневища), барбариса обыкновенного (лист, корень), березы (почки, листья), бессмертника песчаного (цветки), володушки многожильчатой (трава), горца птичьего (трава), золото{тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

При наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктеров внепеченочных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, добавляют одестон по 200 мг 3-4 раза в день.

Эффективным при лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря с нормальной моторной функцией ЖКТ является сочетанное при менение препаратов группы прокинетиков (метоклопромид, или домперидон, или 5-10 % раствор сернокислой магнезии по 1 ст. л. 2-4 раза в день за 10-15 мин до еды) с желчегонными препаратами, содержащими желчные кислоты или средства растительного происхождения (аллохол, холензим, гепабене). Длительно сохраняющийся билиарный сладж на фоне или после указанной терапии является показанием к применению препаратов УДХК до 3-6 мес.

Для коррекции гипомоторной дискинезии желчного пузыря в случае ее сочетания с гастро и/или дуоденостазом используется 2-недельная (по показаниям и более длительная) схема лечения, включающая прокинетики; желчегонные препараты растительного происхождения или содержащие желчные кислоты; антибактериальные препараты при наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки.

В случае гипомоторной дискинезии желчного пузыря и толстой кишки рекомендуется проведение 24-недельной терапии, в состав которой входят прокинетики и желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты.

При сочетании гипофункции желчного пузыря с гипермоторикой кишечника и дисбактериозом показано лечение гепабене в комплексе с хилакомфорте. В дополнение к указанным лекарственным средствам могут назначаться кишечные адсорбенты, такие как смекта, фосфалюгель и др.

Весьма эффективно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25 % раствором магния сульфата (по 1-2 ст. л. 2 раза в день) или 10 % раствором сорбита или ксилита (по 50 мл 2 раза в день).

Методика "слепого" зондирования по Демьяновичу

Назначают "слепые" зондирования 23 раза в неделю в течение 1 мес Зондирование проводится следующим образом:

• утром натощак пациенту дают выпить 15-20 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50 °С (вместо сернокислой магнезии можно использовать 1-2 яичных желтка, теплое оливковое или кукурузное масло; 10 % растворы сорбита, ксилита; теплую минеральную воду типа Ессентуки-17; стакан сока свеклы).
• необходимо уложить пациента на правый бок на валик с тепло грелкой или аппликацией парафина на правый бок.
• в течение процедуры делать глубокие вдохи (для открытия сфинтера Одди) - по 23 вдоха каждые 5 мин.

Брольным с дисфункцией желчных путей показаны иглорефлексотерапия,рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Доверие к врачу во многом определяет успех лечения.

Фармакологическая коррекция психоневрологических нарушений проводится антидепрессантами. Для этой цели используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата серотонина (феварин, фрамекс и др.).

При вегетососудистой дистонии, невротическиневрозоподобном синдроме рекомендуют "малые" транквилизаторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника по 40 кап. 3-4 раза в день или настой этих растений (10 г на 200 мл) по 1 ст. л. 4 раза в день.

ДЖВП – достаточно распространенный диагноз у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и вегетативной дисфункцией (расшифровывается как дискинезия желчевыводящих протоков). Патогенетический механизм возникновения ДЖВП связан с нарушением моторной функции, поэтому заболевание может протекать в двух формах: гипермоторной или гипомоторной. ДЖВП по гипотоническому типу (второе название – гипокинетический тип) может иметь много функциональных и органических причин, поэтому для восстановления нормального выделения желчи и нормализации пищеварительных процессов необходимо обращаться к врачу.

ДЖВП по гипотоническому типу представляет собой патологию, при которой нарушается сократительная способность желчного пузыря и его протоков, в результате чего желчь в тонкий кишечник поступает в недостаточном объеме. Последствиями ДЖВП являются нарушение пищеварительной функции и замедленное всасывание витаминов, приводящее к развитию авитаминоза. В группу основного риска по развитию дискинезии желчных путей входят дети и женщины.

Заболевание характеризуется замедленным выделением или застоем желчи, которое может быть связано с нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря, а также недостаточной сократительной активностью сфинктера Одди. Это клапан, состоящий из мышечной ткани и находящийся в фатеровом сосочке начальной части тонкого кишечника. Он регулирует поступление желчных кислот и панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, и обеспечивает нормально расщепление и переваривание пищи.

Всего выделяют два типа ДЖВП:

• Гипомоторный (гипотонический). Характеризуется сниженным тонусом стенок желчного пузыря, которые не могут продвигать желчь в желчные протоки.
• Гипермоторный (гипертонический). При данной форме возникает спастическое, беспорядочное сокращение мышц, не обеспечивающее достаточную эвакуаторную функцию.

Возможные причины

ДЖВП является одной из разновидностей холангиопатий – группы заболеваний, приводящих к нарушению нормальной работы желчевыводящих протоков. Среди основных причин нарушения моторной функции можно выделить:

У пациентов с атеросклерозом и другими патологиями сосудов нарушение желчной проводимости может быть вызвано ишемией – нарушением кровоснабжения, вызванным недостаточным поступлением к тканям артериальной крови, обогащенной кислородом и железом.

Вегетативная дисфункция

Вегетативная дисфункция – один из основных патогенетических механизмов гипокинетической ДЖВП – может быть диагностирована, если признаки дискинезии сопровождаются другими расстройствами, типичными для патологий вегетативной нервной системы: повышением давления, неврозами, нарушением дыхательной функции, частыми головными болями.

Лечение заболевания при такой клинической картине будет включать не только методы стандартной терапии (диета, физиолечение и прием пищеварительных ферментов и желчегонных средств), но и коррекцию вегетативной функции при помощи седативных лекарств и изменения основных поведенческих привычек.

Заболевания пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы

Вызвать ослабление моторной функции также могут заболевания желчного пузыря, печени, желудка, кишечника и желчных протоков, например:

• холангит;
• гастродуоденит;
• (желчнокаменная болезнь);
• энтерит;
• гепатит;
• цирроз и т.д.

Важно! На сегодняшний день не доказано, влияет ли наследственный фактор на моторную и эвакуаторную функции органов пищеварения, но исключать такую возможность нельзя. Врачи отмечают, что почти у 20 % больных с гипокинетической дискинезией были кровные родственники с аналогичными нарушениями, поэтому при наличии генетически обусловленной предрасположенности необходимо более тщательно следить за своим здоровьем, питанием и образом жизни.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта также негативно влияет на сократительную способность желчного пузыря и его протоков и могут вызывать гипотоническую (гипокинетическую) дискинезию, проявления которой полностью проходят после выздоровления.

За последние десятилетия было проведено много научных тестов и исследований, которые позволили доказать влияние иммуноопосредованных (сопровождающихся различными формами иммунодефицита) заболеваний на механизм развития гипотонической ДЖВП.

Гипокинетическая дискинезия развивается медленно, и большая часть больных обращается за медицинской помощью только после появления выраженных клинических симптомов, существенно влияющих на качество жизни (сильные боли в животе, расстройство дефекации, тошнота и рвота).Примерно у 17 % больных с иммунологическими нарушениями было выявлено нарушение перистальтики желчного пузыря, поэтому лицам с заболеваниями данной группы необходимо обеспечивать дополнительную профилактику пищеварительных болезней, заключающуюся в соблюдении принципов сбалансированного питания, достаточной двигательной активности и отказе от вредных привычек.

К иммуноопосредованным заболеваниям, считающимся факторами высокого риска по развитию ДЖВП по гипокинетическому типу, относятся:

• болезнь Альцгеймера;
• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• хронический лимфоцитарный лейкоз;
• злокачественные опухоли плазматических клеток костного мозга;
• геморрагический синдром на фоне снижения уровня тромбоцитов в крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).

У детей к таким заболеваниям относятся врожденные формы иммунодефицита, а также синдром Кавасаки – поражение артерий, составляющих коронарный круг кровообращения, с выраженным лихорадочным синдромом и возможным разрывом сосудов.

Клиническое течение: признаки и симптомы

Клиническая картина ДЖВП по гипокинетическому типу отличается от признаков гипермоторной функции желчного пузыря, поэтому необходимо знать особенности данного типа патологии и основные симптомы. Это позволит своевременно обратиться к врачу и избежать тяжелых последствий.

Сообщите врачу о сопутствующих симптомах

Болевой синдром

Боли при любом типе дискинезии желчевыводящих протоков – главный диагностический признаки. Они могут возникать после еды или физической нагрузки, подъема тяжестей, наклонов. Характер боли зависит от степени гипотонии (легкое понижение тонуса или полное отсутствие перистальтики) желчного пузыря и особенностей питания (для большого объема пищи требуется повышенный объем желчи). В большинстве случаев больные жалуются на тупые боли умеренной или высокой интенсивности, возникающие в области правого подреберья. В домашних условиях дифференцировать эти боли с заболеваниями печени практически невозможно, поэтому самодиагностика при подобной локализации болезненных ощущений недопустима.

Особенностями болей при гипокинетической ДЖВП также являются:

• обострение болевого приступа после переедания или длительного голодания (необходима дифференциальная диагностика с язвой желудка);
• смещение ощущений в эпигастральное пространство – область под мечевидным отростком грудины (может смазать клиническую картину, что приведет к постановке неправильного диагноза без специализированной диагностики);
• иррадиация в правую лопатку, руку или плечо (реже – в шею);
• резкая болезненность при пальпации правого верхнего квадранта.

Обратите внимание! Отсутствие обезболивающего эффекта от использования спазмолитиков также может расцениваться как диагностический признак ДЖВП по гипотоническому типу.

Расстройства пищеварения

Нарушения пищеварения являются типичными симптомами для заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов гепатобилиарной системы. После поступления пищи в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания и расщепления необходима порция желчи.

Если желчь в тонкий кишечник не поступает, появляются типичные симптомы функциональной диспепсии:

• нарушение стула (преимущественно по типу диареи);
• боли и вздутие в животе;
• чувство болезненного распирания после еды;
• синдром флатуленции (отхождение большого количества кишечных газов с резким запахом);
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• беспричинная рвота (чаще всего однократная).

Одновременно с этими признаками больной может жаловаться на горечь во рту, неприятный запах изо рта, слабость и головные боли. Изжога для данной патологии нехарактерна.

Пузырные симптомы

Это комплекс диагностических признаков, названных в честь врачей, которые их открыли и описали. Данные симптомы могут указывать на заболевания желчных протоков и желчного пузыря, что позволяет врачу правильно назначать комплекс первичной диагностики и своевременно начать необходимое лечение.

Таблица 1. Пузырные симптомы

Название симптома (синдрома)	Описание или характеристика
Симптом Рисмана	Больному необходимо задержать дыхание на фазе вдоха. В это время врач проводит перкуссию или поколачивание краем ладони по нижней границе двенадцатого ребра с правой стороны. Симптом определяется как положительный при появлении болей в точке простукивания.
	Пациенту необходимо сделать глубокий вдох, во время которого врач простукивает область желчного пузыря. Симптом считается положительным при возникновении острых болезненных ощущений.
Симптом Боаса	Представляет собой реакции повышенной чувствительности (легкая боль, покалывание, онемение, чувство «мурашек») в поясничной области с правой стороны.
Симптом Лепена	Считается положительным, если у пациента возникает болевая реакция в ответ на поколачивание указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря (палец должен быть согнут).
Симптом Василенко	Больному необходимо сделать глубокий вдох. В это время врач поколачивает ладонью по нижней реберной дуге с правой стороны. Появление боли расценивается как положительный признак ДЖВП по гипотоническому типу.
Френикус-симптом	Врач пальпирует пространство между грудинно-ключичными мышцами, расположенными сзади подкожной шейно мышцы. Боль при положительном симптоме может отдавать в низ живота и бедро.
Симптом Мерфи	Боль появляется при равномерном надавливании на область желчного пузыря на фазе вдоха.
Симптом Грекова	Считается положительным, если при поколачивании по нижнему краю ребер появляется сильная боль тупого или кинжаловидного характера.

Обратите внимание! Симптомы Кера, Боаса и Рисмана – основные диагностические симптомы, появление которых на 90 % свидетельствует о заболеваниях желчного пузыря. Всего существует 8 синдромов, входящих в комплекс пузырной симптоматики, но определение положительных реакций хотя бы в трех из них считается достаточным для постановки предварительного диагноза.

Изменения печени

Рассматривать этот симптом как проявление ДЖВП можно только в совокупности с другими признаками, так как само по себе увеличение печени может быть проявлением других заболеваний, например, инфекционного мононуклеоза.

Холестатический синдром

Холестатический синдром (холестаз) – это патология, при которой причиной замедленного или недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку является нарушение желчеобразования. Клинически холестатический синдром может проявляться пожелтением кожи и слизистых, кожным зудом, запорами, горьким или металлическим привкусом во рту.

Холестаз — общая информация

Болевой синдром при холестазе может менять свою локализацию и иррадиировать в заднюю стенку правого ребра и позвоночник. Печень при холестазе всегда увеличена, а моча становится мутной и приобретает темно-коричневый цвет (многие сравнивают его с цветом пива).

Важно! Одним из наиболее типичных признаков замедленного желчеобразования является осветление или обесцвечивание кала.

Какое обследование нужно пройти?

Основой первичной диагностики при подозрении на ДЖВП по гипокинетическому типу является лабораторное исследование крови и мочи. Лабораторными признаками нарушения желчеобразования и желчевыделения будут повышение билирубина, печеночных ферментов, желчных кислот и холестерина. Косвенными признаками также являются повышение концентрации меди и уробилиногена – продукта восстановления билирубина под воздействием кишечных бактерий. Одновременно с биохимическим исследованием крови пациентам назначается липидограмма – анализ крови на содержание липопротеинов различной плотности и холестерина.

Из инструментальных методов диагностики при подозрении на ДЖВП, а также для определения моторной функции желчного пузыря и протоков применяются:

• холецистография (может выполняться при помощи перорального или внутривенного введения лекарственных препаратов);
• рентгенография;
• дуоденальное зондирование (используется с целью диагностики и лечения);
• радиоизотопное исследование печени, позволяющее оценить функционирование желчевыводящих путей;
• УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков.

Если по результатам исследования моторной функции у больного будет определен гипокинетический тип дискинезии, ему будет назначено соответствующее лечение: диетотерапия, коррекция вегетативного статуса и медикаментозное восстановление желчевыделительной функции.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения дискинезии желчевыводящих путей являются три группы препаратов: холекинетики, холеретики и холеспазмолитики. Чтобы правильно подобрать подходящее лекарство, необходимо понимать, что это за препараты и для чего они необходимы.

Таблица 2. Препараты для лечения ДЖВП

Фармакологическая группа	Как действуют?	Препараты
Холеспазмолитики	Снижают тонус желчного пузыря и облегчают выведение желчи в тонкий кишечник.	Холагол Аминофиллин Бесалол
Холекинетики	Стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в органах гепатобилиарной системы.	Фламин Магнезия (сернокислая)
Холеретики	Увеличивают концентрацию желчных кислот в желчи. В состав могут входить растительные компоненты, желчь животных, синтетические компоненты.	Холосас Аллохол Сироп шиповника Холензим Никодин

Холеспазмолитики не применяются при гипотонии желчного пузыря, так как препараты данной группы могут привести к полной атонии стенок органа и застою желчи. Холекинетики и холеретики (оба вида лекарств относятся к желчегонным препаратам) должны принимать строго по назначению врача после проведения полного комплекса диагностических мероприятий. Примерный режим дозирования данных лекарств указан ниже.

• Фламин . Растительный препарат, содержащий флавоноиды бессмертника песчаного. Для детей выпускается специальная лекарственная форма – гранулы для приготовления сладкой суспензии. Принимать от 50 до 100 мг 3 раза в день за полчаса до еды.

• Холензим . Комбинированный препарат животного происхождения. Содержит желчь и высушенный порошок поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника. Подростки могут принимать Холензим, начиная с 12 лет. Дозировка составляет 1-3 таблетки в день.

«Холензим»

• Холосас . Препарат в форме сиропа. Содержит экстракт плодов шиповника, обладающий желчегонным действием и гепатопротективным эффектом. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день. Дозировка для детей составляет ½ суточной дозировки для взрослых.

• Аллохол . Комбинированный препарат, содержит желчь, активированный уголь и растительный экстракты (чесночный порошок и вытяжка из листьев крапивы). Принимать таблетки нужно 3-4 раза в день в течение четырех недель. Дозировка на один прием – 1-2 таблетки.

• . Препарат используется не только для лечения ДЖВП по гипокинетическому типу, но и для комплексной терапии заболеваний органов гепатобилиарной системы (включая сфинктер Одди). Суточная дозировка составляет 15-30 мг. Ее необходимо разделить на 3 приема.

Для повышения тонуса больному могут быть назначены растительные стимулирующие препараты, например, настойка лимонника или элеутерококка. Стандартная медикаментозная терапия может совмещаться с применением рецептов народной медицины. Наиболее эффективным способом восстановления моторики желчного пузыря является употребление внутрь оливкового масла. Принимать его нужно в подогретом виде по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Важно! Любые препараты с желчегонным действием нельзя принимать при желчнокаменной болезни и обструктивной желтухе. Лица с данными патологиями должны проходить лечение под постоянным контролем специалиста.

Коррекция вегетативного статуса

Для устранения вегетативных расстройств, которые могут быть одним из факторов развития гипотонии желчного пузыря, больному необходимо изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Почти 80 % больных с вегетативной дисфункцией имеют табачную или алкогольную зависимость (включая начальную стадию алкоголизма), поэтому важнейшим этапом комплексного лечения является отказ от курения и употребления спиртного. Для нормализации работы вегетативной нервной системы также необходимо много гулять, достаточно двигаться, избегать стрессовых ситуаций.

При сильном напряжении или усталости следует использовать расслабляющие методики или способы релаксации, доступные в домашних условиях. Общими методами коррекции вегетативного статуса являются:

• Ароматерапия. Позволяет снять усталость, улучшить настроение и справиться со стрессом.
• Теплые ванны с солью. Снимают мышечное напряжение, повышают общий тонус организма.
• Ножные ванночки с эфирными маслами. Помогают бороться с усталостью. В ванночку можно добавить масло бергамота, розы, пихты или лаванды.
• Растительные чаи. Снимают напряжение, обладают легким седативным действием. При вегетативных расстройствах можно использовать ромашку, душицу или шалфей. Пить их лучше всего за 1-2 часа до сна.
• Вспомогательная терапия. В качестве вспомогательных методов больному может быть предложено санаторно-курортное лечение, включающее лечение минеральными водами с применением техник слепого дуоденального зондирования, грязелечение, массаж. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны электрофорез и лечение ультразвуковыми волнами низкой интенсивности.

При отсутствии эффекта от домашних методов можно использовать лекарственные препараты с минимальной токсической нагрузкой на печень (Тенотен, Персен, Новопассит, Валерианы лекарственной экстракт, Пустырника настойка). Более сильным эффектом обладают препараты на основе фенобарбитала: Корвалол или Валокордин (Валосердин).

Важно! При наличии серьезных показаний больному могут быть назначены лекарства из группы нейротропов. Такие лекарства содержат психоактивные вещества и отпускаются из аптек по рецепту лечащего врача.

Роль питания в развитии ДВЖП по гипотоническому типу

Питание человека имеет большое значение для нормальной работы пищеварительной системы, поэтому для лечения заболеваний желчного пузыря применяется не только медикаментозная, но и пищевая коррекция. Снижение тонуса желчного пузыря и ослабление его перистальтики, приводящее к замедленному или недостаточному желчевыделению, чаще всего выявляется у больных, периодически допускающих погрешности в питании и употребляющих большое количество продуктов, содержащих простые углеводы (прежде всего – сахарозу) и жиров.

Правильное питание — залог здоровья

К таким продуктам относится любая выпечка, кондитерские изделия, торты с масляными прослойками или кремом из взбитых сливок, жареные блюда, пирожки, сгущенное молоко. Даже если доля этих продуктов суточном рационе невелика, риск гипокинетического нарушения моторики желчного пузыря будет высоким, если человек выбирает для ежедневного питания жирные сорта мяса и рыбы (свинину, баранину, семгу, форель), колбасные изделия, копченое мясо (ребрышки, шинка, карбонад). Обильное потребление бекона и сала также отрицательно влияет на мышечную сокращаемость и может вызывать гипотонию не только желчного пузыря, но и других органов, участвующих в процессе пищеварения: желудка, кишечника и т.д.

Переедание — одна из возможных причин провоцирующих ДЖВП

К пищевым факторам, способным стать причиной ДЖВП по гипотоническому типу, также можно отнести:

• переедание;
• несоблюдение рекомендованных интервалов между приемами пищи;
• длительное голодание;
• отсутствие полноценного завтрака;
• чередование холодных и горячих блюд в одном приеме пищи.

При склонности к заболеваниям желчного пузыря необходимо полностью исключить из меню газированные напитки, твердые сыры и свежий хлеб. Если диагноз «дискинезия желчевыводящих протоков по гипокинетическому типу» подтвердится, диета будет более жесткой, и придерживаться ее нужно будет не менее 8-12 месяцев.

Диетотерапия при ДЖВП гипокинетического типа

Соблюдение назначенного врачом режима питания – важная составляющая формирования благоприятного прогноза при гипотонии желчного пузыря. Питание должно быть частым и дробным (при необходимости в меню вводится седьмой прием пищи за 1-2 часа до сна). Нельзя съедать за раз большой объем продуктов, так как из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку могут возникнуть проблемы со стулом и диспепсические расстройства.

При гипокинетической форме дискинезии в рационе обязательно должны присутствовать:

• жирные молочные продукты (сливочное масло из пастеризованного молока, сметана 15-20 % жирности, сливки);
• куриные или перепелиные яйца;
• протертые или измельченные овощи и фрукты (предварительно очищенные от кожуры).

В период острого течения врач может рекомендовать больному полное голодание в течение 1-2 дней. После этого пациента переводят на лечебно-профилактический стол № 5. Для достижения стабильной ремиссии и восстановления моторной функции желчного пузыря обеспечивается профилактика, включающая соблюдение режима питания, коррекцию двигательной активности и режима труда и отдыха.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих протоков – серьезное нарушение пищеварительной функции. Для нормализации моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря больному необходимо скорректировать образ жизни и нормализовать питание. При отсутствии эффекта от консервативного лечения при помощи медикаментов терапия проводится хирургическими методами.

Видео — Дискинезия желчевыводящих путей

Препараты при дискинезии желчевыводящих путей – это группа медикаментов, которые приводят в норму моторику желчных протоков, препятствуют застою желчи, а также нормализуют её выработку и отток.

Так как лекарственные вещества – это основная часть комплексной терапии недуга, которая применяется пациентами в обязательном порядке, то отказываться от них категорически запрещено. По мере приёма медикаментов только лечащий врач может отменять то или иное лекарство. Делается это в тех случаях, если необходимость в их применении исчезла, что выражается в устранении того или иного симптома заболевания, по поводу которого они применялись.

Поскольку существует две разновидности подобной болезни, то и медикаментозное лечение будет отличаться.

Гиперкинетическая или гипертоническая дискинезия желчевыводящих протоков характеризуется тем, что сокращения желчного пузыря происходят слишком часто и достаточно сильно. При этом сфинктеры этого органа полностью не открываются, что вызывает появление такого симптома, как сильная боль в области правого подреберья.

При подобной разновидности недуга клиницисты в обязательном порядке назначают своим пациентам лекарственные средства из группы холекинетиков или холеспазмолитиков. Обе категории медикаментов направлены на улучшение оттока желчи, но последние, в дополнение ко всему, приводят к нейтрализации сильных болевых ощущений. В начале терапии купирования болей рекомендуется принимать холеспазмолитики. После того как состояние больного улучшится, переходят на продолжительное применение холекинетиков. Длительность курса такого лечения может достигать один месяц. При этом можно время от времени принимать холеспазмолитики, но только в случаях выражения сильной боли.

Гипокинетическая или гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей отличается противоположной ситуацией, при которой пузырь и его протоки не сокращаются в достаточной степени, чтобы полностью выводить желчь.

При диагностировании заболевания такой разновидности необходим приём желчегонных препаратов группы холеретиков, которые направлены на усиление выработки и секреции желчи. В дополнение назначаются:

• миотропные спазмолитики;
• ферментные вещества.

Примерная схема терапии будет включать в себя беспрерывный приём холеретиков на протяжении десяти недель, болеутоляющих средств – короткими курсами, но не более четырнадцати дней, а также эпизодическое применение ферментных препаратов. Лекарства из последней группы необходимо пить только в случаях острой необходимости, когда возникает симптоматика диспепсии.

Холеретики

• растительные вещества, основным компонентом которых являются лекарственные травы, вытяжки из самых разнообразных растений и биологические активные добавки. Они также могут снимать болевые ощущения и ликвидировать признаки воспалительного процесса;
• средства, созданные на животной основе – направлены на стимуляцию ЖКТ, предотвращение процессов брожения и гниения в кишечнике;
• синтетические лекарства – снижают объёмы и вязкость желчи, и ещё обладают обезболивающим действием.

Ярким представителем такой категории является «Аллохол» - это наиболее известный и эффективный препарат, созданный из животных компонентов. Он обогащён:

• листьями крапивы;
• маслом чеснока;
• медицинской желчью;
• активированным углем.

Основными эффектами, которыми обладает подобный медикамент, являются:

• способствование выработке желчи;
• улучшение моторики органов ЖКТ;
• устранение процессов гниения.

Среди нежелательных ситуаций к применению такого лекарства можно выделить:

• острый гепатит;
• желтуха любой степени тяжести;
• образование опухолей, которые приводят к сдавливанию пузырного протока;
• период вынашивания ребёнка или грудного вскармливания младенца.

Принимать таблетки необходимо на протяжении одного месяца, по одной-две капсулы после каждого употребления пищи, но не более восьми штук в сутки.

«Фламин» - это холеретик на растительной основе, который проявляет противовоспалительный и спазмолитический эффект. Среди активных компонентов этого медикамента стоит выделить:

• крахмал картофеля и кукурузы;
• карбонат магния;
• молочный сахар;
• цветки бессмертника;
• стеарат кальция.

Лекарство следует принимать по строго установленной лечащим врачом дозировке, обязательно после каждой трапезы, обильно запивая очищенной водой. Суточная норма для разных возрастов:

• детям от пяти до десяти лет показано по одной таблетке;
• подросткам – по одной таблетке дважды в день;
• у взрослых норма по одной таблетке три раза в сутки.

Терапевтический курс будет отличаться по мере тяжести протекания дискинезии желчевыводящих путей. Зачастую лечение продолжается от десяти дней до полутора месяцев.

Препарат имеет следующие противопоказания к применению:

• возраст пациента младше пяти лет;
• индивидуальная непереносимость какого-либо активного компонента;
• язвенная болезнь ЖКТ;
• желтуха.

«Урсосан» - является гепатопротекторным средством, которое защищает клетки печени от раздражителей, тем самым улучшая функционирования этого органа. Кроме этого, препарат проявляет такие терапевтические эффекты:

• желчегонное действие;
• устранение застоя желчи;
• разрушение камней холестериновой природы;
• предупреждение формирования конкрементов;
• снижение концентрации холестерина в крови;
• препятствование развитию цирроза печени;
• укрепление иммунной системы.

Подобные положительные действие достигаются благодаря уникальному действующему веществу «Урсосана» - урсодезоксихолевой кислоте.

Таблетки необходимо принимать внутрь запивая большим количеством воды не разжёвывая. Дозировка препарата рассчитывается по соотношению 10 миллиграмм вещества на один килограмм веса пациента. Курс терапии определяется индивидуально.

Холекинетики

Действие желчегонных препаратов при дискинезии желчевыводящих путей прежде всего, направлены на нормализацию работы желчного пузыря и устранение болевого синдрома.

«Холосас» - это натуральный желчегонный препарат, улучшающий обменные процессы в печени, усиливающий секрецию желчи и уменьшающий её вязкость. В состав сиропа входят:

• плоды шиповника;
• сахар и ванилин;
• очищенная вода;
• лимонная и яблочная кислота;
• витаминный комплекс В, а также витамины А, С, РР, Е и К.

Несмотря на наличие натуральных компонентов, такой сироп имеет несколько противопоказаний, среди которых:

• протекание сахарного диабета;
• повышенная чувствительность к одному или нескольким активным компонентам;
• холецистит калькулезной формы;
• закупорка желчевыводящих протоков;
• возраст пациента до трёх лет.

Во время беременности и при лактации такой медикамент необходимо принимать с осторожностью.

Дозировка по возрастам:

• взрослым – по одной чайной ложке 2–3 раза в сутки;
• детям 3–6 лет – по 0,25 чайной ложки, от 6–14 лет – 0,5 ч. л. два раза в день.

Курс лечения зависит от тяжести протекания болезни.

«Магния Сульфат» - обладает не только желчегонным, но и слабительным эффектом. Первое его действие обуславливается рефлекторным влиянием этого препарата на оболочку ДПК. Второе терапевтическое свойство достигается при помощи плохой всасываемости этого лекарственного вещества, что приводит к усилению перистальтики кишечника.

Для достижения желчегонного эффекта, следует растворить в стакане тёплой воды не более двадцати пяти грамм порошка. Полученный раствор необходимо принимать по одной столовой ложке три раза в сутки. Для усиления лекарственного эффекта рекомендуется принимать такое вещество внутрь перед каждым употреблением пищи.

Чтобы достичь слабительного эффекта, принимать препарат лучше всего перед сном или утром, сразу же после пробуждения. Предварительно необходимо приготовить лекарственную суспензию. Для её получения нужно смешать тридцать грамм препарата с половиной стакана воды. Подобная дозировка подходит для взрослых и подростков старше пятнадцати лет. Если необходимо лечить дискинезию желчевыводящих путей у маленького ребёнка, то норма будет составлять шесть грамм, а для малышей до года – один грамм.

Ещё одним представителем группы холекинетиков является «Оксафенамид», который помимо желчегонного действия может устранить болевой синдром и ликвидировать холестериновые конкременты. Стандартная схема лечения ДЖВП данным препаратом направлена на соблюдение следующей дозировки – по одной таблетке трижды в сутки на протяжении двадцати дней. Среди ограничений к применению стоит выделить:

• язвенную болезнь ДПК или желудка;
• воспалительные процессы или дистрофические изменения в стенках печени;
• индивидуальную непереносимость.

Другие лекарства

Помимо двух вышеуказанных групп желчегонных медикаментов, для лечения подобного заболевания понадобится дополнительное применение некоторых групп препаратов.

Для избавления от сильного болевого синдрома в области правого подреберья, который является одним из основных симптомов недуга, потребуется приём холеспазмолитиков, к которым можно отнести:

• «Но-Шпу»;
• «Одестон»;
• «Папаверин»;
• «Иберогаст»;
• «Дюспаталин»;
• «Бесалол».

Поскольку у пациентов с подобным диагнозом отмечаются проблемы со стулом, а именно запоры, то вполне логично, что комплексная терапия подобного заболевания включает в себя приём слабительных препаратов. Наиболее эффективными лекарственными веществами являются:

• «Бисакодил»;
• «Пурген»;
• «Регулакс»;
• «Кафиол».

Лечение слабительными лекарствами назначает только лечащий врач, в зависимости от тяжести протекания недуга и степени расстройства стула. Противопоказаны такие вещества в тех случаях, если болезнь сопровождается диареей.

Из всего вышесказанного следует, что предписывать пациентам те или иные лекарства может врач-гастроэнтеролог и только после осуществления ряда лабораторно-инструментальных диагностических процедур, направленных на определение разновидности протекания дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого, пациентам стоит помнить, что для того, чтобы в полной мере и в короткие сроки почувствовать лечебный эффект от того или иного медикамента, необходимо соблюдать щадящий рацион, рекомендации относительно которого предоставляет лечащий врач или диетолог. Также необходимо учесть, что комплексная терапия не будет в полной мере эффективной, если лица с подобным диагнозом будут продолжать вести нездоровый образ жизни, а именно распивать алкогольные напитки и выкуривать сигареты.