Джвп симптомы лечение. Джвп по гипокинетическому типу: симптомы, профилактика, лечение

Многих пациентов интересует вопрос о том, что значит ДЖВП в диагнозе и как именно расшифровывается это значение. Дискинезия - болезнь ЖКТ, в результате протекания которой желчь неправильно поступает в 12-перстную кишку, в результате чего нарушается процесс пищеварения. Пациенты, у которых имеется подозрение на наличие дискинезии, жалуются на тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту и боли в правом боку.

Причины, по которым возникает подобная патология, могут быть органическими и функциональными. Для проведения лечения важно точно определить провоцирующий фактор, так как это позволит избежать осложнений.

Основные типы заболевания

Важно совершенно точно понимать, что означает расшифровка диагноза ДЖВП и как именно проявляется подобная патология. ДЖВП - это дискинезия Согласно классификации, она может быть первичной и вторичной и подразделяться по характеру провоцирующей причины и времени развития.

Первичный тип ДЖВП возникает на фоне имеющихся аномалий развития желчных протоков. Болезнь может развиваться самостоятельно или под воздействием внешних факторов. При самостоятельном возникновении врожденной формы патологии ее проявления наблюдаются с самого раннего детства. Однако в некоторых случаях в течение некоторого времени может быть бессимптомное протекание, а признаки возникают только при воздействии определенных провоцирующих факторов.

Вторичные дискинезии возникают в результате наличия болезней органов пищеварительной системы. С учетом особенностей сокращения мышц пораженного органа, болезнь может быть:

• гиперкинетическая;
• гипокинетическая;
• смешанная.

Гиперкинетическая дискинезия характеризуется значительным количеством накопленной желчи, которая выбрасывается в 12-перстную кишку. Причиной ее возникновения является слишком активное сокращение стенок пораженного органа. Зачастую подобное нарушение наблюдается у молодых пациентов.

Гипотоническая ДЖВП характеризуется тем, что желчный пузырь функционирует недостаточно хорошо, при этом в органы пищеварения поступает мало желчи. В основном подобное нарушение наблюдается у людей старше 40 лет. Кроме того, довольно часто такая патология встречается у тех, кто склонен к неврозам.

Смешанный тип заболевания обладает признаками обеих этих форм болезни. Один из органов желчевыводящей системы работают очень активно, а другие - вяло. Несогласованное функционирование органов приводит к различного рода нарушениям.

Особенности болезни у детей

Родители интересуются, впервые столкнувшись с диагнозом ДЖВП у ребенка, что это и каким образом проявляется подобное заболевание. Дискинезия в основном встречается у детей старше 3 лет. Для них характерно протекание гипермоторного и смешанного типа. В некоторых случаях наблюдается гипомоторный.

Дискинезия - самая часто встречаемая патология у детей. Причины и основные механизмы ее возникновения у ребенка практически ничем не отличаются от таковых у взрослого. В некоторых случаях появление патологии обусловлено активным ростом костной и мышечной систем и носит временный характер. Однако провоцирующим фактором могут стать серьезные нарушения пищеварительной системы.

Доктора различают органическую и функциональную дискинезию. Органическая предполагает наличие различного рода врожденных отклонений развития желчных протоков, хронической аллергии, систематически неправильного питания, чрезмерной нервной возбудимости. Болезнь этой этиологии встречается примерно в 10-15 % всех случаев.

Функциональная дискинезия обусловлена протеканием сопутствующих патологий и случается намного чаще. У ребенка в анамнезе в таком случае присутствуют болезни ЖКТ, вирусные и бактериальные инфекции, нарушения нервной системы, глистные инвазии. Особое внимание нужно уделить наследственному фактору, а также наличию эндокринных болезней.

Дискинезия у детей зачастую проявляется в виде атопического дерматита и симптомов дисбактериоза, устранить которые традиционными способами не получается. При развитии ДЖВП у детей зачастую проявляется симптоматика со стороны нервной системы. Ребенок при этом становится капризным, плаксивым, очень быстро устает. У школьников резко снижается работоспособность. Также при ДЖВП у детей может наблюдаться повышенная потливость, учащенное сердцебиение и другая симптоматика.

При проведении лечения важное значение имеет правильное питание ребенка как в период обострения, так и во время ремиссии. детей с дискинезией осуществляется в течение 3 лет со времени последнего обострения. Чтобы предотвратить возникновение подобной патологии, обязательно нужно следить за режимом питания ребенка, не допускать переедания. Также нужно оградить его от негативных стрессовых ситуаций и вовремя устранять различного рода нарушения.

Причины возникновения

При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и какие причины возникновения данной патологии, обязательно должен знать абсолютно каждый пациент, так как это позволит намного быстрее и результативнее избавиться от болезни. Первичная дискинезия появляется под воздействием самых различных отрицательных факторов в измененных желчных путях. Среди основных причин возникновения этой болезни нужно выделить такие:

• острые или хронические стрессы;
• злоупотребление жирной пищей;
• аллергии;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• недостаток веса.

Вторичная ДЖВП у взрослых образуется на фоне уже имеющихся патологий и заболеваний у человека, значительно осложняя их протекание. Среди основных болезней нужно выделить такие:

• холецистит;
• гепатит;
• гастрит;
• язва;
• пиелонефрит.

Психосоматический фактор

Психосоматический фактор может спровоцировать развитие различного рода болезней, в том числе и ДЖВП. В таком случае при проведении медицинского обследования не определяется никаких органических или физических причин, которые могли бы спровоцировать болезнь. Психосоматика основывается на определении эмоциональных проявлений, влияющих на протекание патологии. Среди людей, страдающих от ДЖВП, развившейся под воздействием психосоматических факторов, нужно выделить:

• обидчивых;
• конфликтных;
• злых;
• алчных людей.

Кроме того, от подобной проблемы могут страдать личности, склонные к самопожертвованию. Лечение подразумевает под собой применение психотерапевтических методов, пересмотр своих жизненных принципов и позиций. Также требуется коррекция образа жизни. По принципу психосоматики большинство болезней передается по наследству.

Людям также рекомендуется научиться прощать, держать гнев и раздражительность под контролем. Ребенок, страдающий от психосоматических нарушений, отличается строгим выполнением всех данных обещаний, пунктуальностью, добросовестностью. Такие дети отличаются большой ранимостью и подозрительностью, особенно ко всему новому и непривычному. Часто бывают замкнуты и склонны к самообвинению.

Основная симптоматика

При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и как именно проявляется подобное состояние, очень важно знать всем пациентам. При дискинезии симптоматика может несколько различаться, так как одни больные могут испытывать целый ряд признаков, а другие - только часть их. Независимо от вида этой патологии, признаки, характерные для этой болезни, проявляются в разной степени.

Единственным различием гипермоторного типа от гипомоторного будет наличие определенных, довольно характерных ощущений. Вне зависимости от вида заболевания, оно характеризуется наличием болевого, диспепсического и холестатического синдрома. Ноющая боль в правом боку присутствует почти постоянно и немного стихает в ночное время. Она может значительно усиливаться после потребления пищи. При протекании гипертонического типа болезни болевой синдром довольно интенсивный.

В стрессовой ситуации или после даже незначительной физической нагрузки боль продолжается на протяжении часа. Между приступами человек может жаловаться на ощущение постоянного дискомфорта в правом боку. При этом общее самочувствие пациента вполне нормальное. Выраженность боли несколько отличается в зависимости от формы дискинезии.

В основном выявляется у пациентов, у которых желчь поступает в 12-перстную кишку в минимальном количестве. Обострение болезни можно различить по таким признакам:

• кал и моча становятся темнее, чем обычно;
• кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок;
• печень несколько увеличивается;
• появляется сильный кожный зуд.

Холестатический синдром определяется почти у половины пациентов, страдающих от дискинезии. Диспепсический синдром проявляется в виде нарушения процесса пищеварения по причине чрезмерного или недостаточного количества поступающей в кишечник желчи. В таком случае наблюдаются такие признаки:

• потеря аппетита;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• неприятная отрыжка после потребления пищи;
• образование налета на языке;
• запор;
• сухость во рту.

Горечь во рту зачастую ощущается сразу же после сна или через некоторое время после потребления пищи, а может присутствовать постоянно. Тошнота и рвота обязательно чем-то провоцируется, и зачастую этот признак появляется после потребления жирной пищи, при переедании. При дискинезии рвота непереваренной пищей с примесями горькой желчи в основном возникает на самом пике болей.

Астеновегетативный синдром представляет собой протекание необратимых изменений в нервном регулировании функционирования органов. В таком случае дискинезия имеет такие проявления:

• нарушение сна;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• чрезмерное потоотделение;
• головная боль;
• снижение давления.

Прежде чем проводить лечение, обязательно нужно знать, что такое диагноз ДЖВП у взрослого и по какой причине возникают боли. При гипертоническом протекании патологии острая боль возникает в правом подреберье, отдает в правую часть спины, лопатку, ключицу, руку. Иногда болевой приступ ощущается также в области желудка, а также сердца. В таком случае многие путают его с приступом стенокардии. Интенсивная боль продолжается примерно 20 минут и может даже повторяться по несколько раз в день. Спровоцировать болезненность могут погрешности диеты, сильные псипхоэмоциональные и физические нагрузки. После этого появляется чувство тяжести.

Болезненные ощущения могут быть также на фоне периодической тошноты и рвоты, которые не приносят человеку облегчение. При проведении пальпации живота боль только лишь усиливается.

Признаки ДЖВП по гипотоническому типу связаны с тем, что болезненные ощущения достаточно смазаны. В основном они локализуются в правом боку. Точно указать область, где ощущается приступ, невозможно, так как дискомфорт распространяется на всю правую сторону. Боль также отдает в лопатку и спину. Она носит тупой, распирающий характер и продолжается длительное время. При ДЖВП по гипотоническому типу усиление боли происходит после потребления жирной пищи.

Смешанная форма болезни характеризуется продолжительной болезненностью. Боль сочетается с ощущением тяжести. Помимо этого, могут быть косвенные признаки ДЖВП, которые проявляются в виде сухости во рту, а также возможно появление запоров. Характерными симптомами может быть резкая перемена настроения, постоянная раздражительность и повышенная утомляемость.

Косвенные признаки ДЖВП смешанного типа могут характеризоваться тем, что язык увеличивается и на нем можно даже заметить четкие отпечатки зубов.

К какому доктору обратиться

Объяснить, что это за диагноз - ДЖВП, сможет лечащий доктор. При возникновении характерных признаков патологии нужно обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга, психотерапевта, инфекциониста, диетолога. Они назначают комплексное исследование, которое позволит определить особенности протекания патологии.

Многие пациенты интересуются вопросом о том, что такое медицинский термин и диагноз ДЖВП. Учет данного заболевания ведется в отношении всех людей, страдающих от патологии желчного пузыря и его протоков. Для постановки диагноза потребуется:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

Изначально доктор проводит сбор жалоб, чтобы уточнить, когда именно появилась боль и тяжесть в животе и с чем связано их возникновение. Также требуется изучение анамнеза пациента. Стоит знать, если имеются хронические или наследственные болезни, а также вредные привычки у человека. Затем доктор проводит физикальный осмотр, при котором определяется нормальная окраска кожных покровов или их желтушность. При проведении пальпации оценивается болезненность. При простукивании определяются размеры селезенки и печени.

Лабораторные исследования включают в себя:

• анализ крови;
• мочи;
• липидограмму;
• исследование кала;
• маркеры вирусных гепатитов.

Общий анализ крови может не определить никаких отклонений от нормы. При наличии воспаления появляется лейкоцитоз. Биохимический анализ крови поможет определить уровень креатинина, мочевой кислоты, электролитов.

Липидограмма позволяет выявить нарушения показателей липидов. Исследование кала проводится на выявление гельминтов. После этого доктор назначает проведение инструментального обследования. При проведении ультразвуковой диагностики, можно поставить диагноз ДЖВП и гепаториамия, определить размеры и форму пораженного органа. Дуоденальное исследование помогает выявить признаки воспаления и наличие камней.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия подразумевает под собой изучение состояния поверхности желудка, пищевода и 12-перстной кишки при помощи эндоскопа. Подобное исследование требуется при подозрении на наличие болезней этих органов и дискинезии. Холецистография помогает определить форму и размеры пораженного органа, а также наличие аномалий его развития. Все эти методики позволят точно поставить диагноз ДЖВП желчного пузыря и назначить последующее лечение.

Особенность лечения

Если ДЖВП, что это такое и как правильно проводится лечение подобной патологии, должен объяснять лечащий доктор, как и назначать терапию после проведения обследования. Лечение комплексное и оно направлено на улучшение естественного оттока желчи, чтобы предотвратить ее застой. Терапия подразумевает под собой:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• потребление минеральной воды;
• соблюдение диеты;
• прием желчегонных препаратов;
• массаж и иглоукалывание;
• прием успокаивающих лекарств;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторное лечение.

После постановки диагноза ДЖВП лечение нужно начать незамедлительно, так как это позволит предупредить развитие осложнений. Чтобы основные признаки протекания болезни прошли, потребуется примерно 4 недели.

В качестве дополнительной методики терапии можно применять народные средства. Их можно использовать в течение длительного времени, повторяя при надобности лечебные курсы. Препараты подбираются в зависимости от типа протекания болезни.

При гипертоническом виде патологии нужно пить минеральную воду. В качестве фитотерапии применяют настои из ромашки, валерианы, мяты. При гипотоническом типе доктор назначает медикаментозные препараты, минеральную воду повышенной степени минерализации. Также можно применять средства народной медицины противовоспалительного и седативного действия.

Медикаментозная терапия

Когда ставят диагноз ДЖВП, что это и как лечить болезнь, может рассказать специалист. Лекарственную терапию подбирает только врач. Если диета при любом типе протекания заболевания особо не отличается, то лечение имеет свои определенные отличия.

Спазмолитики применяются при проведении лечения только гипермоторной формы дискинезии. Они помогают снизить тонус желчевыводящих путей, расслабить сфинктеры, а также препятствуют оттоку желчи. Зачастую назначают препараты, основным действующим веществом которых будет дротаверин. При легких приступах может назначаться «Папаверин».

Желчегонные средства применяются при дискинезии, однако если есть сопутствующая желчнокаменная болезнь, то они противопоказаны. Эти препараты в несколько раз повышают тонус желчного пузыря и понижают его у протоков. Препарат должен назначать только лечащий доктор, так как эта группа лекарственных средств очень большая, и они содержат различные действующие компоненты.

При гипертоническом типе дискинезии в основном назначается «Гепабене», который содержит в своем составе экстракт расторопши. В случае протекания гипотонической формы болезни назначается «Хофитол». В его состав входит экстракт артишока. Оба этих препарата относятся к желчегонным, но по-разному воздействуют на организм.

На регулирование моторики желчного пузыря особое влияние оказывает нервная система. Именно поэтому в состав комплексной терапии обязательно входят тонизирующие или расслабляющие средства. При протекании гипертонической дискинезии назначаются седативные препараты растительного происхождения, а также лекарства, тормозящие процессы перевозбуждения нервной системы. Гипотонический тип болезни требует приема тонизирующих средств.

Диета и минеральные воды

Диета при ДЖВП подразумевает под собой частое и дробное питание. В привычном рационе обязательно должны присутствовать продукты, способствующие выведению жира из печени, - фрукты и овощи. Нужно ограничить потребление жирной рыбы, мяса, яиц, животных жиров. Полностью нужно исключить из рациона такие продукты, как:

• жареные и острые блюда;
• газированные и холодные напитки;
• бобовые;
• спиртное;
• лук и чеснок.

Такая пища способна спровоцировать сильный спазм желчных путей. Важно пищу потреблять всегда теплой и свежей. Продукты нужно запекать или отваривать. Солить пищу можно нормально, но во время периода обострения соль ограничивается.

Ужин должен быть очень легким и не позднее, чем за 2-3 часа до сна. При обострении болезней печени и желчного, которые сопровождаются гастритом, все блюда нужно потреблять в перетертом виде, а также исключаются свежие овощи и фрукты, черный хлеб.

В период ремиссии диета становится менее строгой, но в любом случае не рекомендуется злоупотреблять жирной и жареной пищей. При дискинезии нужно придерживаться диеты на протяжении всей жизни.

Лечение ДЖВП минеральными водами проводится только лишь в период ремиссии. При наличии болезней печени и желчевыводящих путей применяются гидрокарбонатные и сульфатные воды. Перед началом проведения лечения нужно тщательно изучить состав и свойства минералки, так как каждая из них воздействует на органы пищеварения, поэтому могут возникать некоторые побочные эффекты.

Физиотерапия

Хороший эффект оказывает также физиотерапевтическое лечение, которое нужно применять в комплексе с другими методиками. В частности применяется диадинометрия, которая подразумевает под собой лечебное воздействие на область правого подреберья электрическим током различной частоты. Также применяется электрофорез, который подразумевает под собой воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных препаратов в область печени.

Акупунктура или иглоукалывание - методика лечения, при которой воздействие на организм осуществляется путем введения специальных игл в особые точки на теле. Хорошее лечебное воздействие оказывает массаж, особенно точечный. То есть путем воздействия на определенные места на теле оказывается влияние на желчный пузырь. Многие специалисты рекомендуют проводить гирудотерапию, то есть лечение пиявками с воздействием на биологически активные точки - проекции нервных окончаний соответствующих органов.

Возможные осложнения

Важно не только понимать, что это за диагноз - ДЖВП, но и какие могут быть осложнения болезни в случае неправильного или несвоевременного лечения. Среди основных нарушений нужно выделить такие, как:

• хронический холецистит;
• холангит;
• желчнокаменная болезнь;
• гастрит;
• хронический панкреатит;
• дуоденит.

Также может возникать атопический дерматит, который развивается в результате нарушения всасывания переваренной пищи и выделения токсических веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник. При протекании дискинезии человек может резко терять вес, так как нарушено всасывание питательных веществ.

Прогноз

Точное соблюдение всех предписаний лечащего доктора и желание выздороветь будут способствовать тому, что буквально после нескольких недель проведения лечения дискинезия больше не будет беспокоить человека. Успех проведения терапии во многом зависит от нормализации режима работы и отдыха, стрессоустойчивости, сбалансированного питания. Современные методики и применение новейших препаратов дают очень хорошие результаты и позволяют возвратиться к нормальному образу жизни очень быстро.

Проведение профилактики

Очень важное значение имеют профилактические мероприятия, так как они позволяют предотвратить развитие болезни. Первичная профилактика дискинезии, заключается в:

• соблюдении режима труда и отдыха;
• полноценном питании;
• исключении стрессовых ситуаций;
• своевременном лечении неврозов.

Полноценный ночной сон должен составлять не менее 8 часов и отход к нему - не позднее 23 часов. Важно чередовать физическую и умственную нагрузку, именно поэтому при работе за компьютером нужно периодически делать перерыв, чтобы выполнить несколько гимнастических упражнений, а также осуществлять прогулки на свежем воздухе.

Питание должно быть полноценным, важно при этом ограничить потребление жирной, копченой, жареной, соленой пищи. Рекомендуется потреблять как можно больше свежих овощей и фруктов.

Вторичная профилактика проводится в случае возникновения дискинезии. Она заключается в наиболее раннем выявлении патологического процесса, например при регулярном проведении профилактических осмотров. Это позволит своевременно провести лечение и избежать негативных последствий.

Дискинезия желчных путей – это наличие у человека целого комплекса определенных расстройств желчевыводящей системы, которые возникают в связи с нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков. При этом органические изменения этих органов отсутствуют. У больных очень часто отмечается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря.

Медицинская практика свидетельствует о том, что возникновению дискинезий более подвержены женщины. Есть данные о том, что дискинезии желчевыводящих путей у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин. При дискинезии желчевыводящих путей не поступает в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве, вследствие чего у пациента проявляются болевые ощущения в правом подреберье. Дискинезию принято подразделять на гиперкинетическую (если состояние провоцирует слишком высокая сократительная активность желчевыводящей системы) и гипокинетическую (если состояние провоцирует слишком низкая сократительная активность желчевыводящей системы). Отмечено, что заболеваемость гиперкинетической дискинезией чаще отмечается у молодых людей, а гипокинетическая дискинезия характерна для тех, кому уже исполнилось сорок лет, а также она развивается у людей, которые страдают от неустойчивости психики.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Практически всегда дискинезия диагностируется как вторичное заболевание. Оно проявляется у человека как последствие некоторых факторов, приводящих к нарушению работы желчевыводящих путей.

Так, болезнь возникает у людей, которые перенесли в свое время острый вирусный гепатит , нейроциркуляторную дисфункцию . У детей дискинезия может развиться вследствие некоторых особенностей конституции ребенка, при вегетативной , при слишком малоподвижном образе жизни, вследствие , патологий ЖКТ , при наличии очагов инфекции в организме. Кроме того, на развитие дискинезии желчевыводящих путей может повлиять неправильное питание, ряд эндокринных болезней. Как правило, при неподвижном образе жизни, астении, неправильном питании у пациента развивается гипокинетическая дискинезия.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых рассматривается как болезнь психосоматического характера, которую могут спровоцировать психические травмы, а также сильные . Доказано, что двигательная активность желчного пузыря напрямую зависит от стресса и сильных отрицательных эмоций: в таком случае она значительно замедляется, и происходит застой желчи в желчном пузыре. Очень часто при изучении историй болезней таких пациентов оказывается, что у них в свое время имели место психологические проблемы разнообразного характера.

Кроме того, пусковым механизмом для развития дискинезии желчного пузыря может стать нарушенная нервная регуляция желчного пузыря, период , недостаточность функции эндокринных желез.

Существует также возможность присоединения дискинезии к , . У больных с язвенной болезнью , происходит рефлекторное возникновение гиперкинетической дискинезии. Данная форма болезни также угрожает тем, кто питается нерегулярно, слишком часто употребляет очень острые блюда, которые раздражают слизистую оболочку.

Основные симптомы дискинезии желчевыводящих путей проявляются в зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие дискинезии. Как правило, большинство людей, страдающих этим заболеванием, жалуются на проявление комплекса симптомов нервоза. Это слишком высокий уровень утомляемости, приступы плаксивости и раздражительности, сильное сердцебиение, потливость, периодические головные боли. При этом больные ощущают боль в области правого подреберья. Если речь идет о гипертонической дискинезии , то такую боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление , что чаще всего случается по утрам.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии , то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Кроме того, симптомы дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут включать и понижение сексуальной активности . В то же время у женщин может нарушиться месячный цикл . Общими признаками дискинезии является депрессивное состояние, эмоциональная, а также физическая слабость. Во время приступа желчной колики у больного может отмечаться ощущение сильного сердцебиения либо чувство остановки сердца. Ему может сопутствовать ощущение страха, онемение конечностей.

Заболевание продолжается длительный период, при этом периодически наблюдаются сильные обострения, которые провоцируют стрессы и другие элементарные нарушения. После приступов наступает периодическое облегчение состояния. По прошествии определенного времени дискинезия может спровоцировать воспаление в желчном пузыре и протоках, а также стать причиной образования желчных камней.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Чтобы точно определить форму дискинезии, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, а также контрастная холецистография. Назначается лабораторное исследование крови. Чтобы определить, какие изменения сократительной активности функции желчевыводящих путей имеют место (слишком высокая или слишком низкая), больному назначается проведение дуоденального зондирования или ультразвукового исследования, перед которым важно употребить желчегонный завтрак.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей напрямую зависит от того, какие именно причины спровоцировали проявление этого недуга. При назначении терапии обязательно учитывается тот факт, что дискинезии относят к психосоматическим болезням. Следовательно, при их лечении важны психотерапевтические мероприятия. Однако подобное лечение может назначить только специалист-психотерапевт. Больные же считают свои проблемы исключительно соматическими, поэтому обращаются к доктору данного профиля редко. Если у больного имеют место симптомы депрессивного состояния, то пациенту часто назначается курс лечения транквилизаторами , антидепрессантами , легкими препаратами-нейролептиками .

Все дальнейшие методы лечения дискинезии напрямую зависят от того, какая именно форма заболевании диагностирована у пациента. Если у больного развилась гипокинетическая дискинезия, ему следует соблюдать специальную , включающую продукты с желчегонным действием и с высоким содержанием некоторых минералов.

В процессе терапии больным назначается регулярное употребление минеральных вод определенного вида. Их нужно пить по одному стакану около трех раз в день примерно за полчаса перед едой. Кроме того, при дискинезии желчных путей эффективно применение массажа и лечебной физкультуры. Рекомендовано также периодическое санаторно-курортное лечение. Иногда пациенту целесообразно назначать дуоденальные зондирования для того, чтобы освободить желчный пузырь от желчи. Также существует так называемая методика «закрытых тюбажей», которую пациент может предпринимать самостоятельно, таким образам стимулируя сокращения желчного пузыря.

Если пациент страдает от проявления гиперкинетической дискинезии, то ему важно придерживаться диеты, для которой характерно ограничение продуктов-раздражителей, жиров. Для устранения острых состояний больным показано применение спазмолитических препаратов, минеральных вод. Хирургические методы в данном случае не эффективны.

В целом для улучшения состояния больным рекомендуется нормализировать режим питания, отдыха и труда, исключить ряд продуктов из рациона. Можно также применять некоторые народные средства, в частности отвары трав. Для лечения дискинезии применяются отвары кориандра, аниса, кукурузных рылец, травы зверобоя, мяты, шалфея, чистотела, корень валерианы, траву бессмертника. Также народная медицина рекомендует употребление грейпфрутового сока за некоторое время перед едой.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на то, что дискинезия желчевыводящих путей является недугом, который не относят к категории опасных болезней, соблюдение диеты крайне важно для предупреждения в дальнейшем развития холецистита и других опасных заболеваний. соблюдается в зависимости от того, какая именно форма болезни имеет место. Однако в целом питание должно способствовать нормализации двигательных функций желчевыводящих путей. Если больной страдает от проявлений гипертонической дискинезии, ему нужно очень резко уменьшить содержание в рационе тех продуктов, употребление которых способствует сокращению желчного пузыря. В данном случае мы говорим о слишком наваристых бульонах, животных жирах, растительных маслах. А вот не очень наваристые бульоны, рыбный суп, растительные масла, молочные продукты составляют рацион питания при развитии гипотонической дискинезии.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей, носящей гипертонический характер, исключает употребление копченой, жареной еды, алкоголя, острых блюд. Не следует есть мороженое и пить газированные напитки. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей. Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. В рационе должно быть много овощей, а вот количество мясных блюд желательно ограничить. Придерживаться таких особенностей питания нужно на протяжении длительного времени.

Принимать пищу необходимо маленькими порциями, делая это до 6 раз в день. Желательно непосредственно перед сном съесть какое-либо легкое блюдо. В целом диета при данном заболевании схожа с принципами питания в средиземноморских странах: в ней доминируют овощи, фрукты, блюда из рыбы. Кстати, отруби очень хорошо влияют на состояние моторики желчевыводящих путей: их следует принимать, додавая по 1 столовой ложке к каждодневным блюдам.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Дискинезия кишечника

Разнообразные расстройства толстой кишки функционального характера – это недуги, которые очень широко распространены сегодня. (это заболевание также принято называть синдромом раздраженного кишечника , спастическим колитом ) – это состояние, при котором нарушается моторная функция кишечника. В большей степени проявляется дискинезия толстой кишки, в меньшей – дискинезия тонкой кишки. При этом органические поражения для этого недуга не характерны. У пациентов с дискинезией кишечника проявляются болевые ощущения, у них заметно изменяется функция отправления кишечника. В некоторых случаях также имеет место слишком высокий уровень выделения слизи: подобное явление характерно для примерно половины всех больных.

Дискинезия кишечника развивается как последствие некоторых невротических расстройств, серьезных стрессовых ситуаций, конфликтов, дистонии вегетативной нервной системы, эндокринных нарушений. Также фактором, влияющим на проявление дискинезии кишечника, является наследственная расположенность к данному недугу. Как и в случае дискинезии желчевыводящих путей при этом недуге возможно проявление как гиперкинетических (спастических), так и гипокинетических (атонических) изменений. Достаточно часто имеют место сразу оба вида этих расстройств.

Больного, у которого прогрессирует дискинезия кишечника, очень часто беспокоят болевые ощущения в животе, для которых характерно отсутствие четко выраженной локализации. Возможны также расстройства стула, слишком активное продуцирование слизи. Боль может иметь разную интенсивность: иногда возникает ощущение давления внизу живота, давления в нижней части живота, иногда – достаточно сильные колики. Они могут продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Достаточно часто такие колики больные воспринимают как начало приступа аппендицита. В некоторых случаях даже доходит до оперативного вмешательства по подозрению на аппендицит. Иногда больные дискинезией кишечника отмечают периодическое чередование запоров и поносов. Особенно часто поносы одолевают человека утром, после того, как он принял пищу. При этом нередко выходит кал с примесями слизи.

Диагностика дискинезии кишечника предусматривает, прежде всего, исключение возможных органических недугов, симптомы которых сходны с признаками дискинезии. Больному назначается проведение эндоскопии, при которой выявляется гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. При микроскопическом исследовании кала изменения не обнаруживаются.

Всем больным важно соблюдать здоровый образ жизни, избегать . Если у человека постоянно проявляется , ему рекомендовано ввести в рацион питания каши из цельного зерна, кисломолочную продукцию, печеные яблока.

Список источников

• Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002;
• Болезни печени и желчевыводяших путей: Руководство для врачей /Под ред. В.Т. Ивашкина. - М., 2002;
• Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004;
• Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003;
• Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. М.: Ана-харсис, 2006.

Следует обратиться к гастроэнтерологу за консультацией и, возможно, лечением. В противном случае велика вероятность развития застоя жёлчи и образования камней. Терапия этих патологий часто сводится к операции. Дискинезия лечится проще, являясь нарушением сократительной функции жёлчного пузыря и проводящих секрет печени каналов.

Отличия гипотонического типа дискинезии

Наиболее близка к рассматриваемому отклонению гипокинетическая дискинезия жёлчевыводящих путей. Это угнетение сократительной функции жёлчного и протоков.

«Гипо» ─ стандартная приставка для обозначения явлений, не достигающих нормы, то есть недостаточных.

По гипомоторному типу дискинезия жёлчевыводящих выражена в снижении сократительной функции сфинктера, расположенного меж пузырём и протоками. Сами они могут сокращаться стандартно, но расслабленность мышечного кольца, нарушает нормальный процесс поступления жёлчи в кишечник.

Раньше сфинктер удерживал её в пузыре, когда 12-перстная была пуста и порционно пропускал секрет после трапезы. Теперь же жёлчь беспрепятстенно и беспрерывно перетекает в кишечник, раздражая его стенки, если тот пуст. Разъедающее действие оказывают кислоты в составе печёночного секрета, предназначенные для расщепления жиров и ряда белков пищи.

Кроме гипотонических дискинезий существуют:

Эти патологии отличаются уже чрезмерным сокращением пузыря, жёлчных каналов и сфинктера. Патология функций последнего относится к гипертонической разновидности. Гиперкинетический же ставится людям с чрезмерным сокращением протоков и жёлчного.

Любая форма дискинезии может стать итогом уже имеющихся патологий системы пищеварения или прогрессировать самостоятельно в результате отрицательных внешних влияний.

Врач обязан начать лечение с корректировки рациона, пересмотра рабочего графика и схемы отдыха пациента, а также назначения необходимых лекарственных препаратов.

Причины гипотонической дискинезии жёлчевыводящих путей

Гипотонический тип дискинезии жёлчевыводящих путей не появляются в течение короткого промежутка времени. Процесс развития патологии длительный, связан с неправильным образом жизни.

Наличие глистов и приём лекарств относятся к неправильному образу жизни лишь косвенно. Яйца гельминтов часто попадают в организм из-за несоблюдения правил гигиены, а лекарства могут применяться без рецепта врача, неся больше вреда, чем пользы.

Симптоматика

Когда в организме человека происходят функциональные расстройства билиарной системы, их первым признаком становится слабая боль в правом боку под рёбрами. Обычно она носит колющий и продолжительный характер, иногда отдаёт в лопатку.

Кроме этого, появляются следующие признаки:

• вздутие и тяжесть в животе;
• горечь и сухость во рту;
• изжога;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• раздражительность.

К симптомам дискинезии жёлчевыводящих путей по гипокинетическому типу относятся:

• учащённое сердцебиение;
• болевые ощущения в области сердечной мышцы;
• иногда наблюдается окрашивание белков глаза и кожных покровов в жёлтый цвет;
• моча и кал становятся светлого оттенка;
• кожный зуд;
• гепатомегалия (патологическое увеличение объёмов печени).

Лечение дискинезии гипотонического типа

Задача терапии – стимулировать работу пищеварительной системы для налаживания нормального и правильного процесса оттока жёлчи. Гипотоническая, как и гипертоническая дискинезия жёлчевыводящих путей лечатся в первую очередь корректировкой рациона.

Чтобы увеличить тонус сфинктера пациент должен употреблять свежие фрукты и овощи.

Самыми полезными при гипотонической дискинезии являются:

Фрукты и овощи можно употреблять не только в сыром виде, но также приготовленными на пару. Такая пища не нагружает пищеварительную систему.

Пациентам с дискинезией нельзя употреблять сладкие газированные напитки, острые, жирные, копчёные блюда, а также алкоголь.

Обязательно выпивать большое количество жидкости. Норма взрослого человека не менее 2─2,5 литра. Это может быть не только вода, но и отвар шиповника, некрепкие чаи, натуральный сок. В рацион постепенно включают нежирные супы.

Параллельно с лечебной диетой назначают медикаментозную терапию. Её основная задача – увеличение тонуса и сократительной функции жёлчевыводящих путей.

Для этого могут использоваться:

Питание и диета при дискинезии жёлчевыводящих путей по гипотоническому типу обязательно включают питьё минеральных вод. В их составе должны присутствовать соли.

Если в домашних условиях лечение и соблюдение правил правильного питания кажутся слишком сложным, можно проходить терапию в санатории. Желательно выбрать здравницу, расположенную на природных источниках. Это поможет быстрее и качественнее справиться с заболеванием. Лечение дискинезии также проходит в комплексе с физиотерапией.

В зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей врач может назначить пациенту:

• электрофорез;
• ультразвуки с низкой интенсивностью.

Кроме этого, для успешного лечения нужно разработать новый режим труда и отдыха. Человеку для нормализации здорового состояния важно соблюдать ночной сон, который должен длиться не менее 8 часов.

Консервативная терапия основывается на назначении специалистом следующих лекарственных препаратов:

1. Холеретики. К ним относятся средства, нормализующие отток жёлчи. Рекомендуют экстракт дымянки лекарственной, расторопшу пятнистую.
2. Прокинетики. Их основная задача ─ нормализовать работу желудочно-кишечного тракта в целом. В составе препаратов присутствуют ферменты. Они помогают пищеварительной системе справлять со своими естественными функциями.

В некоторых случаях пациенту назначают фитотерапию или иглоукалывание. Это необязательные методы лечения.

Помогает и метод «слепого зондирования». Человек выпивает жёлчегонные препараты и ложится на правый бок с грелкой. Её кладут в область жёлчного пузыря. Наступает облегчение и уменьшение болей.

Если проигнорировать симптомы и не обратиться своевременно за медицинской помощью, заболевание может перерасти в хронический холецистит, холангит, панкреатит, жёлчнокаменную болезнь, атопический дерматит.

Гипертоническая – заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.

Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.

Причины гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии данного состояния отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.

Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики ЖВП и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.

Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.

Диагностика гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Диагностика основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.

Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Лечение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Лечение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.

С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.

При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии желчевыводящих путей в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, исключение курения и употребления алкоголя.

Дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.

Причины

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
• гипертонический (с повышением тонуса),
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления ДЖВП

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

• возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
• эпизоды частого жидкого стула,
• ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
• тошнота со рвотой, с примесью желчи,
• белый надет на языке, его обложенность,
• нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
• слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

• снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
• нарушение аппетита,
• хронические длительные запоры,
• понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение ДЖВП

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия – заболевание ЖКТ, когда желчь неправильно поступает в двенадцатиперстную кишку, в результате нарушается пищеварение. Пациенты, у которых подозревается дискинезия желчевыводящих путей, жалуются на тошноту, рвоту, горечь и неприятный запах во рту, боль под ребрами с правой стороны.

Причины, по которым возникает дискинезия желчного пузыря, бывают органическими (когда поражены желчные пути) и функциональными (когда нарушены регуляторные функции нервной системы).

Для такого диагноза, как дискинезия желчевыводящих путей, причины важно выявить точно, чтобы назначить адекватное лечение, это поможет избежать осложнений в виде желчекаменной болезни.

Типы дискинезии

Дискинезия желчных путей классифицируется медиками на: первичную и вторичную по определенным признакам – характеру причины, времени развития.

Первичные типы дискинезии появляются на фоне пороков развития протоков, непосредственно желчного пузыря и его сфинктеров. Болезнь может развиваться самостоятельно или под влиянием внешних факторов. При самостоятельном развитии врожденной формы дискинезии её проявления начинаются с детства. Но нередко незначительные пороки в развитии желчного пузыря и его протоков компенсируются приспособительными механизмами. И в таком случае заболевание дискинезия желчевыводящих путей дает о себе знать в более взрослом возрасте при наличии располагающих к этому факторов.

Вторичные дискинезии появляются из-за приобретенных болезней прочих органов пищеварения на фоне располагающих факторов.

С учетом особенности сокращения мышц желчевыводящих протоков, дискинезия может быть отнесена к одной из трех форм: гиперкинетическая, гипокинетическая, гипотонически-гиперкинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия также называется гипермоторной, гипертонической. Эта форма заболевания характеризуется чрезмерным количеством желчи, выбрасываемой в 12-перстную кишку. Причина – в активных сокращениях стенок желчного пузыря и желчных протоков. Чаще наблюдается у молодых пациентов.

При дискинезии желчевыводящих путей в гипокинетической форме желчный пузырь работает вяло, в результате в 12-перстную кишку проходит мало желчи. Такая гипотоническая (гипомоторная) дискинезия наблюдается у людей в возрасте от 40 лет и у тех кто склонен к неврозам.

Смешанная, или гипотонически-гиперкинетическая дискинезия кишечника обладает признаками обеих выше перечисленных форм болезни. В таком случае один из органов желчевыделительной системы работает активно, другой вяло. К примеру, желчный пузырь активно работает, а протоки вяло функционируют. Работа органов в несогласованном режиме приводит к нарушениям. С учетом того, какой орган работает не согласованно, выделяют дисфункцию желчного пузыря либо дисфункцию сфинктера Одди. Каждый из недугов требует назначения определенных препаратов, процедур.

Причины дискинезии

С учетом факторов, вызвавших болезнь, все формы дискинезии делят на первичные и вторичные. Причины дискинезии первичного типа – врожденные, отмечается порок в развитии желчевыделительной системы:

• сужение / закупорка просвета в желчном пузыре;
• удвоение протоков, желчного пузыря;
• перегородки в протоках, желчном пузыре.

Причинами вторичных дискинезий становятся неблагоприятные факторы, различные заболевания:

• гастрит, дуоденит, язва желудка или 12-перстной кишки;
• холецистит, панкреатит, холангит и желчекаменная болезнь;
• вирусный гепатит, стресс, невроз, гипотиреоз, ваготония;
• постоперационное состояние после проведенной резекции желудка и др.;
• системные заболевания (сахарный диабет, дистрофия и пр.).

Кроме перечисленных выше причин, болезнь дискинезия желчевыводящих путей может проявляться у людей, относящихся к группе риска по определенным факторам. К таким предрасполагающим факторам относятся:

• наследственность;
• дефицит витаминов и минералов;
• гельминтоз;
• лямблиоз;
• неправильный график питания и склонность к вредным продуктам;
• кишечные инфекции;
• воспаление в брюшной полости (пиелонефрит, аднексит, аппендицит);
• сбой гормонального фона (при беременности, во время приема гормонов, при опухолях, ПМС, ожирении);
• ВСД и стрессы;
• перенапряжение в умственной и физической сфере;
• гиподинамия, мышечная слабость;
• астеническое телосложение;
• аллергические заболевания;
• остеохондроз.

Симптомы дискинезии

При таком заболевании, как дискинезия желчного пузыря симптомы могут отличаться, поскольку одни пациенты испытывают целый ряд ощущений, другие – только некоторые. Независимо от вида, симптомы дискинезии желчевыводящих протоков, характерные для каждого недуга, проявляются в разной степени.

Единственным отличием гипермоторного типа от гипомоторного будет характер болевых ощущений. Для начала можно рассмотреть симптомы дискинезии желчного пузыря, затем для каждого типа в отдельности.

Все виды дискинезии характеризуются наличием диспепсического, болевого, астеновегетативного и холестатического синдрома, у каждого – свой набор симптомов. Болевой синдром будет отличаться в зависимости от формы дискинезии.

Холестатический синдром наблюдается у пациентов, у которых желчь подается в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве. Обострение дискинезии можно различить по следующим симптомам:

• цвет каловых масс и мочи темнее обычного;
• кожа, слизистые, склеры глаз, слезы и слюна приобретают желтый оттенок;
• печень увеличивается в размерах;
• появляется кожный зуд.

Холестатический синдром выявляется у 50% пациентов с любой из форм дискинезии.

Диспепсический синдром развивается в виде расстройства пищеварения по причине неправильного количества желчи, попадающей в кишечник. В таком случае дискинезия кишечника проявляется следующей симптоматикой:

• потеря аппетита;
• рвота, тошнота, отрыжка после еды;
• вздутие живота;
• противный запах из ротовой полости;
• появление налета на языке (белого, желтоватого);
• ощущение сухости, горького вкуса во рту утром, сразу после пробуждения;
• запор (при гиперкинетической форме), понос (при гипокинетической форме).

Астеновегетативный синдром – это обратимые нарушения в нервной регуляции функции органов. В таком характере дискинезия желчного пузыря определяется следующим образом:

• слабость, повышенная утомляемость;
• резкая смена настроения, раздражительность;
• нарушения сна;
• усиленное потоотделение;
• снижение артериального давления и сексуальной активности;
• головная боль.

Болевой синдром при гипертонической дискинезии

Чтобы принимать обезболивающие лекарства или народные средства, нужно знать причину происхождения боли. При дискинезии острая боль возникает в правой стороне под ребрами, отдает в лопатку, правую часть спины, руку, ключицу. Иногда приступ боли ощущается не только под ребрами, но и в области желудка. Редко болевые ощущения с правой стороны ребер отдают в левую сторону, в область сердца.

В таком случае приступ боли путают со стенокардией. Интенсивная боль длится около 20 минут, может повторяться много раз в день. Провоцировать боль может нарушение диеты, сильные физические, умственные или психоэмоциональные нагрузки. Когда боль отпускает, остается чувство тяжести справа под ребрами, которое не проходит.

Болевые ощущения могут быть на фоне тошноты и рвоты, не приносящих пациенту облегчения. При пальпации живота боли усиливаются. Интенсивность боли при гипертонической дискинезии связана с тем, что желчный пузырь активно сокращается, в то время как сфинктеры закрыты. В результате становится невозможным отток желчи, возникает сильное давление и, как следствие, боль.

Боли при желчной колике

Желчной коликой называют сильное внезапное сокращение желчного пузыря. Болезненные ощущения проявляются под ребрами с правой стороны, независимо от приема пищи, стрессов или физических нагрузок. Если пациент не знает, что у него возможна дискинезия желчного пузыря, такие боли могут его напугать – боль сопровождается сердцебиением, страхом, онемением конечностей. Пациенты могут подозревать инфаркт, и сразу вызывают «скорую помощь», настолько сильно может напугать дискинезия кишечника.

Болевой синдром гипотонической формы дискинезии

При данной форме ДЖВП болевые ощущения размазаны, примерное место боли – правое подреберье. Точно указать пальцем, где ощущается приступ, человек не может, поскольку дискомфорт распространен на всю правую сторону ребер. Также боли отдают в лопатку и правую часть спины. Это ноющая, тупая и распирающая боль, практически непреходящая. Усиление боли ощущается при поедании жирной пищи. Если в такие моменты придерживаться диеты и принимать желчегонное, то интенсивность болевых спазмов можно снизить. Общий срок болевого синдрома достигает нескольких дней, порой – недель.

Причина боли – малая сократительная деятельность желчного пузыря, в результате которой в нем скапливается избыток желчи, растягивая дно и вызывая постоянную тупую боль. При пальпировании двенадцатиперстной кишки или процедуры дуоденального зондирования боль может уменьшиться или пройти. Но останавливаться на этом этапе не следует – без лечения болезнь никуда не уйдет.

Симптоматика смешанной дискинезии

Дискинезия гипотонически-гипертонической формы характеризуется ноющими болями в правой стороне ребер, сочетающимися с ощущением тяжести. Помимо боли, пациент может ощущать сухость во рту, возможно появление запоров. Характерные признаки астеновегетативного синдрома – резкая смена настроения, высокая утомляемость, раздражительность без особых на то причин.

Другие симптомы либо слабо выражены, либо полностью отсутствуют. Смешанную форму дискинезии также характеризует увеличенный в размерах язык, на котором можно заметить отпечатки зубов. Пациенты страдают из-за запоров, прямая и сигмовидная кишка заполняются плохо отходящими каловыми массами.

Диагностика

Врач анализирует анамнез жалоб пациента. Интересуется, носит боль хронический характер на протяжении долгого времени или симптомы появились недавно. Оценивает желтушность кожи, спрашивает о возникновении различных симптомов, с чем они связаны.

После опроса следует физикальный осмотр. Если подозревается дискинезия желчевыводящих путей, оценивается окрас кожи и слизистых, конституция пациента. Проводится пальпация на предмет наличия болей в правой части ребер, которая может усиливаться при вдохе. Простукиванием определяются размеры селезенки, печени.

Лабораторная диагностика

При таких заболеваниях, как дискинезия желчного пузыря, в общем анализе крове может не быть отклонений. Воспалительные заболевания будут определяться высоким показателем лейкоцитов, ускорением оседания эритроцитов.

При сдаче общего анализа мочи её темный цвет и желчные пигменты могут говорить, что у пациента дискинезия желчевыводящих путей. Однако только эти результаты не могут служить для постановки диагноза, требуется комплексная диагностика.

Пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию, по результатам определяет уровень креатина, мочевой кислоты, общего белка по фракциям, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, электролитов.

Липидограмма позволит уточнить уровень жироподобных веществ в крови, а с ним – наличие нарушений нормы содержания липидов.

Обязательно сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов, способных вредить печени. Сдается анализ кала на наличие простейших, круглых и плоских червей.

Все перечисленные анализы призваны исключить сопутствующие заболевания, найти причину нарушения работы желчного пузыря, протоков.

Инструментальная диагностика

На ультразвуковом исследовании можно выявить форму, параметры желчного пузыря, наличие камней, перетяжек и перегибов. После УЗИ натощак выполняют исследование с пробным завтраком, в котором повышено содержание жиров (яичные желтки, сметана и пр.). Через полчаса и час повторяют УЗИ, во время которого врач оценивает сокращение пузыря. При таком исследовании на желчном пузыре дискинезия определяется по форме (гиперкинетическая или гипокинетическая).

При дуоденальном зондировании в 12-перстную кишку вводят зонд через нос или рот на определенное время. С определенной регулярностью с помощью зонда берут желчь на анализ, определяют признаки воспаления, наличие камней и пр.

Во время фиброэзофагогастродуоденоскопии с помощью эндоскопа оценивают состояние поверхности желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Такое исследование назначают в том случае, если подозревают, что дискинезия желчного пузыря вызвана заболеванием вышеуказанных органов.

Во время пероральной холецистографии пациенту предлагают выпить контрастное вещество, аккумулирующееся в желчном пузыре. Затем делают рентген и оценивают размеры, форму, наличие аномалий в развитии желчного пузыря.

При внутривенной холецистографии пациенту вводят контрастное вещество внутривенно. Как и в предыдущем методе диагностики, определяют параметры и аномалии в развитии желчного пузыря. Такая диагностика противопоказана при наличии аллергии на препараты йода.

Среди других методов инструментальной диагностики нередко назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатиграфию, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию. Это позволяет получить изображение желчевыводящих протоков.

Другой способ диагностики, дающий точное изображение печени, желчевыводящих путей - гепатобилиарная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно радиоактивное вещество, позволяющее получить радиоизотопное изображение.

Лечение дискинезии

Подробно, как лечить дискинезию желчевыводящих путей, скажет врач после того, как поставит точный диагноз и соберет весь анамнез. Лечение комплексное, цель которого – нормализовать отток желчи, предотвратить её застой в пузыре. В целом, при диагнозе дискинезия желчного пузыря лечение заключается в следующем:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• диетический стол №5;
• употребление минеральной воды;
• желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих протоков назначаются в комплексе с болеутоляющими, ферментами;
• физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, диадинамические токи, электрофорез;
• массаж, иглоукалывание;
• прием седативных, тонизирующих и успокоительных препаратов, нормализующих работу нервной системы;
• санаторное лечение.

При таком диагнозе, как дискинезия желчевыводящих путей лечение основано на приеме лекарств, тюбажах, нормализации режима дня. Остальные из перечисленных пунктов являются вспомогательными. Чтобы основные признаки дискинезии желчевыводящих протоков прошли, понадобится около 4 недель лечения.

Что касается вспомогательных методов, когда речь идет про лечение дискинезии народными средствами, то их можно применять дольше, повторяя курсы по необходимости.

При таком недуге, как дискинезия желчевыводящих путей, симптомы и лечение - тесно связаны, а препараты подбираются в зависимости от типа болезни (для желчеобразования, для желчевыделения).

При гипертонической дискинезии назначают никодин, оксафнамид, минеральные воды со слабой минерализацией. В качестве фитотерапии назначают настои из ромашки, мяты перечной, пустырника, укропа, корня солодки и валерианы.

Когда дискинезия желчевыводящих путей отнесена к гипотоническому типу, врач назначает сульфат магния, фламин, панкреозимин, холецистокинин, минеральные воды с высокой минерализацией. В качестве фитотерапии применяют настои из ромашки, крапивы, плодов шиповника, кукурузных рылец, бессмертника, зверобоя и душицы.

Когда диагностирован внутрипеченочный холестаз, назначают тюбажи дважды в неделю. Пациенту прописывают холеретики, тонизирующие препараты, холекинетики. Если в результатах анализа значится повышенная активность АлТ, то холеретики не назначают.

Прогноз лечения ДЖВП

Точное соблюдение всех предписаний врача, желание выздороветь могут способствовать тому, что дискинезия желчевыводящих путей уже через пару недель не будет ощущаться и беспокоить больного. Во многом успех лечения зависит от нормализации режима работы и отдыха, сбалансированного питания, стрессоустойчивости. Современные методики и новейшие препараты при грамотном применении дают отличные результаты, позволяя вернуться к нормальному образу жизни достаточно быстро.

Функциональные расстройства пищеварения и врожденные особенности строения желчных путей, обуславливающие специфику работы пищеварительной системы детей, занимают немалую часть обращений к врачу педиатру или гастроэнтерологу. Родители обращаются к специалистам, предъявляя жалобы от малышей на боли в животе, тошноту по утрам и тяжесть в боку, привкус горечи на языке. После обследований нередко выясняется диагноз « », далее - ДЖВП, и подобная аббревиатура зачастую непонятна родителям, в силу чего вызывает волнения и переживания по поводу дальнейшего лечения. Что же такое ДЖВП, откуда берутся проблемы со строением желчного пузыря, по типу его перегиба и как это может повлиять на дальнейшую жизнь малышей?

Оглавление:

О диагнозе и патологии

Функциональные расстройства пищеварения и малые аномалии развития относительно желчной системы и желчного пузыря относят к предметам споров в медицинских кругах среди педиатров и детских гастроэнтерологов. Далеко не все из специалистов, особенно в Европейских странах, признают дискинезию желчевыделительных путей (именно так расшифровывается аббревиатура ДЖВП) отдельной патологией и считают правомочным выставление подобного диагноза .

Обратите внимание

Многие врачи считают подобные проявления исключительно виной родителей, которые не соблюдают принципов рационального питания детей, тем самым провоцируя подобные функциональные отклонения.

Между тем, другая часть специалистов отмечает, что подобные проблемы с пищеварением могут быть выявлены и у детей, питающихся правильно, а также не всегда регистрируются у детей, которые едят даже нездоровую пищу. В связи с этим, относя данные патологии к функциональным отклонениям, и имея жалобы детей и родителей, данные, полученные по результатам и , большинство специалистов склонно все-таки не к выжидательной тактике – «само перерастет», а к активному лечению, которое заключается большей частью в немедикаментозных воздействиях. В лечении именно этой патологии велика роль родителей и формирования здорового образа жизни и правильного питания.

Термин ДЖВП: что под ним понимают?

Под дискинезией желчевыводящих путей или же буквами ДЖВП, в буквальной расшифровке терминов понимают нарушение продвижения желчи внутри желчных протоков (дис – расстройство, кинезио – двигательная функция). Для подобной ситуации - конкретно рассматривается движение желчи по внутрипеченочным протокам, желчным капиллярам и общему холедоху, а также проблемы с выделением ее из желчного пузыря во время процесса пищеварения.

Если же говорить в общем, под понятие ДЖВП подпадает нарушение сократимости желчного пузыря и всех его сфинктеров, из-за чего желчь не может вовремя покинуть полость пузыря и проникнуть к месту непосредственного своего действия – просвету 12-типерстной кишки, поэтому подобное явление может нарушать пищеварительные функции. Желчь может длительно застаиваться и вяло оттекать, либо раньше времени, пока она еще не нужна, резко и много ее выделяется в просвет кишки. В силу этого возможны проблемы пищеварения, но далеко не всегда и не у всех детей.

Всегда ли ДЖВП приводит к пищеварительным расстройствам?

Чтобы понять проблемы, которые возможны при наличии ДЖВП, стоит обсудить вопрос, касающийся функций печени и желчи, а также ее роли в пищеварительных процессах. Итак, желчь относится к пищеварительному секрету, активно участвующему в процессах переваривания и усвоения пищи. Ее вырабатывают клетки печени, затем она секретируется в желчные ходы внутри печени, собирается в протоках и по общему холедоху стекает в резервуар, где она копится и хранится – желчный пузырь.

Желчь по составу уникальна, в ней содержится достаточно много биологически активных и важных для организма соединений – это желчные кислоты, активные ферменты пищеварения, активно омыляющие, расщепляющие жиры, а также холестерин, билирубин и иные пигменты, которые опасны для организма, но нейтрализуются в кишечнике и выводятся со стулом. За счет желчи, а также ее активного секретирования в просвет кишки, запускается синтез пищеварительных гормональных соединений, ферментов и запускается работа поджелудочной железы. Сложно переоценить функции желчи в здоровом детском организме.

Обратите внимание

Желчь выделяется в просвет кишечника не постоянно, а порциями, под действием стимулов от пищеварительной трубки, которая раздражается под действием приема пищи – завтрака, обедов либо перекусов.

Импульсы от желудка либо просвета 12-типерстной кишки приводят к расслаблению сфинктера, в силу чего сокращается желчный пузырь, выделяя накопленную ранее порцию желчи внутрь полости кишки. В ее просвете, кроме переваривания жирных продуктов, желчь обладает еще рядом важнейших функций:

• Эмульгирует жиры, расщепляет их до мелких капелек, которые легко всасываются кишечной стенкой
• Обладая выраженным бактерицидным эффектом, добивает патогенные микроорганизмы, которые не успела нейтрализовать кислота в желудке
• Инактивирует желудочную кислоту, формируя щелочную среду кишечника
• Активизирует пищеварительные ферменты, стимулирует выработку таких важных пищеварительных гормонов как холецистокинин и секретин, а они активизируют поджелудочную
• Раздражает стенки кишечника, за счет чего активизирует сокращение и не дает застаиваться пищевой кашице, профилактирует запоры при употреблении плотной пищи
• Не дает пищевой кашице бродить и вздувать кишечник.

Таким образом, желчь помогает усваивать жиры, не дает образовываться запорам и помогает в переваривании углеводов и белков за счет активизации функций панкреатических соков.

На фоне ДЖВП производство желчи происходит несвоевременно и не в том объеме, который нужен. Или ее выделяется мало и слишком поздно, чтобы полностью усвоить пищу, либо ее слишком много, она выделяется резко, болезненно, со спазмом пузыря.

В результате страдает пищеварение в кишечнике и даже желудке, в силу чего формируются боли, запоры, тошнота, вздутие, поносы и горечь во рту.

У кого бывает: дети группы риска

Большинство страдающих от ДЖВП детей – это малыши в дошкольном и школьном возрасте, которые уже имеют различные проблемы пищеварения, в том числе связанные с неправильным питанием – (фастфуды, газировки, снеки, чипсы и т.д.). В редких случаях ДЖВП ставится у детей ранее пятилетнего возраста, для них подобные проблемы не характерны в силу того, что в детских садах относительно нормально следят за питанием и предлагают здоровую пищу.

Около 85-90% страдающих ДЖВП детей описывают проявления в ярких красках с разнообразными, меняющимися от раза к разу проявлениями:

• , обычно в околопупочной зоне, в правой части живота
• Тупые ноющие , на фоне и горького на языке
• Изо рта возможен , язык бело-серый, с желтоватым налетом ближе к спинке.

Но при всех этих симптомах нет никаких дефектов в строении желудка или кишечника, а также печени и самого желчного пузыря. Нередко при ДЖВП может выявляться перегиб в области тела или шейки пузыря, причем он выявляется не у всех и не всегда.

ДЖВП не относят к опасным для жизни органическим патологиям, это нарушение функционирования желчной системы, своеобразная незрелость и нескоординированность сократительного аппарата. В протоках нет камней, опухолей или иных препятствий, из-за которых желчь бы не могла попадать в кишечник. Пузырь и протоки либо - «активные торопыжки», либо «вялые лентяи».

Связано это с работой вегетативной нервной системы, особенностями самого ребенка, его питанием и некоторыми иными факторами. Так, сокращение стенок желчного пузыря регулируют особые кишечные гормоны, которые выделяет двенадцатиперстная кишка. Если она раздражена или воспалена, выделение гормонов будет неправильным – это приводит к проблемам с отделением желчи. Поэтому проявления ДЖВП это сопутствующая патология при наличии различных воспалительных процессов кишки – , или на фоне отравления или кишечной инфекции.

Редко причиной развития ДЖВП могут стать застой желчи внутри полости пузыря в силу аномалии строения протоков, наличия в них нарушений строения, при развитии желчнокаменной болезни (у ребенка крайне редкая патология).

По своей природе ДЖВП и тонус в области пузыря имеют варианты в виде:

• Гипертонии (чрезмерно напряжены и сильно сокращаются стенки)
• Гипотонии (атонии, когда стенки расслаблены и сокращаются слабо и малоактивно).
• Дистонии – когда есть проблемы с тонусом и сокращением, каждый раз они различные.

Предрасполагающие к ДЖВП факторы у детей

По сути, проблемы сократимости и тонуса пузыря временные, они в основном, возникают в силу незрелости пищеварения и проблем с координацией нервной системы в период созревания пищеварительного тракта. Созревание пищеварительной трубки происходит постепенно, примерно к школьному возрасту.

Кроме того, у части детей имеется наследственная предрасположенность к высокой возбудимости мышечного сфинктерного аппарата, преобладание симпатической иннервации при холерическом темпераменте, а также последствия тяжелых родов с и травмами ЦНС . Это формирует мышечную слабость. Могут влиять на формирование ДЖВП последствия , он возникает в силу или гипотрофии.

Если разбирать все механизмы, создающие предрасположенность к пищеварительным расстройствам и формированию ДЖВП, то на первое место ставится . Это своеобразное функциональное расстройство нервной системы, которое приводит к разбалансированию механизмов регуляции мышц самого пузыря и его сфинктеров.

Не менее активно влияет снижение синтеза холецистокинина кишечной стенкой. Если его влияние полностью отсутствует или слабо влияет, желчь оттекает слабо.

На сокращение стенок желчной системы и пузыря влияет гормон, выделяемый поджелудочной железой – глюкагон.

У здорового ребенка, рожденного без проблем, процессы возбудимости и тормозные влияния уравновешены, а при патологии преобладает либо один процесс, либо второй. Если желчь застаивается и концентрируется, могут изменяться ее характеристики – вязкость, состав и текучесть, она может терять свои бактерицидные свойства, загустевает и может создавать условия для образования кристаллов, а затем и камней. Обычно ДЖВП считается предрасполагающим фактором для дальнейшего развития калькулезного .

Варианты развития ДЖВП у детей

Если исходить из причины возникновения проблемы и происхождения патологии, можно выделить два варианта ДЖВП – либо первичный, либо вторичный варианты течения:

Помимо происхождения, ДЖВП делится на несколько типов, исходя их способности к сократимости пузыря и тонусу его мышц и сфинктерного аппарата. Выделяют два основных типа ДЖВП:

• дискинезия гипертонического, гиперкинетического течения с резкими сокращениями и выбросом сразу больших порций желчи.
• дискинезия гипотонического, гипокинетического типа с вялыми сокращениями и малым оттоком желчи в кишку.

При обоих вариантах ДЖВП в просвет кишечника поступает ненормальное количество желчи, что приводит к нарушению пищеварения и проявлению неприятных симптомов со стороны кишечника. В начальном периоде возможно бессимптомное течение болезни, но затем при внимательном обследовании можно отметить первые симптомы пищеварительных расстройств – , особенно по утрам, ощущение тяжести в области живота и пупка, и расстройства стула – чередование с или упорные запоры на фоне и бурления. Наиболее типичны проявления дискомфорта после приема жирных продуктов, фастфуда или после употребления жареного или острого, соленого. При подобных жалобах необходимо обращение к врачу и проведение обследования с выявлением конкретного типа ДЖВП, так как принципы из лечения существенно различаются.

ДЖВП по гипертоническому типу: особенности у детей

При наличии у ребенка гипертонического и гиперкинетического типа патологии характерным будет повышение активности парасимпатического отдела. По сути, это часть проявлений первичного невроза, расстройств нервной системы с выраженными нарушениями в активности внутренних органов.

Характерными симптомами для данного вида ДЖВП считаются:

• болевой синдром : болезненность приступного характера, локализованная в , иногда отдающая в область подлопаточной зоны или правого плеча, в том числе и на фоне глубоких вдохов. Боль формируется после приема жирной пищи и большого ее объема, при нарушении диеты, а также после нагрузок физического характера, переживаний и стрессов.
• Длительность боли непродолжительная, хорошо снимается обезболивающими средствами или . При приступах обычно типичны агрессия или беспокойство, могут быть тошнота до рвотных приступов, головная боль или приступы сердцебиений, выделение большого объема мочи.
• ощупывание животика приводит к болезненности в зоне проекции пузыря .

Все время между приступами, когда нет обострений процесса, не имеется болезненности в животе либо имеется невыраженная чувствительность к прощупыванию правой подреберной области. Печень в случае такой патологии не увеличивается, не имеется признаков токсикоза.

Протекает подобная патология в виде приступов, а между приступами дети вполне хорошо себя чувствуют, малыши не имеют каких-либо жалоб. Либо возможны проблемы с желудком в виде болевых приступов или спазмов, а также дискомфорт в правом боку или околопупочной области. Это типично для раздражающей пищи – обильного употребления шоколада или мороженого, поедания чипсов с газировками. Хорошо устраняются данные приступы за счет приема спазмолитиков (папаверин или в возрастных дозах).

ДЖВП по гипотоническому типу: особенности у детей

При наличии гипотонии пузыря и сниженной моторики в области желчных ходов обычно возникают иные симптомы. Они типичны для детей, имеющих усиление активности симпатического отдела. Они обычно жалуются на:

• Боль ноющего, давящего характера , которая обычно разливается по правому боку, тупая и почти постоянная в области подреберья. Обычно ее сопровождает ощущение тяжести, давление с распиранием в зоне правого бока, расположенное прямо под ребрами. Обычно усиление боли происходит на фоне провоцирующих неблагоприятных факторов. Однако, как таковых сильных, острых болей практически не формируется.
• на фоне боли возникают дискомфорт в животе нелокализованного характера, формируется тошнота и привкус горечи на языке, снижение аппетита вплоть до отказа от еды. Однако рвотные приступы и проблемы со стулом не типичны.
• прощупывание живота обнаруживает болезненность по проекции желчного пузыря, особенно на фоне обострения. При этом может выявляться особый симптом Ортнера - простукивание ребром ладони по границе нижних ребер (только по правой стороне), может усиливаться боль.
• для данного типа ДЖВП типичен застой желчи внутри пузыря (холестаз), что приводит к обнаружению увеличения размера печени, при этом она эластичная и мягкая и при прощупывании не болит. При проведении дуоденального зондирования либо использовании желчегонных средств стимулируется отток желчи, что приводит к уменьшению размеров печени и размеров пузыря.

Состояние ДЖВП это не изолированная единственная патология у ребенка, а только одно из проявлений системного невроза его организма. Помимо проблем с работой желчных путей могут затрагиваться различные органы и системы, которые помогают поддержанию постоянства внутренней среды детского организма.

Помимо выявления ДЖВП могут также определяться и другие функциональные отклонения в работе многих систем и органов – сердца и сосудов, нервной системы и респираторного тракта.

Типичны на фоне застоя желчи структурные изменения в ее составе – нарушается концентрация белков и жировых компонентов, что существенно влияет на последующее переваривание такой желчью пищи. В силу изменений состава и отделения желчи могут страдать пищеварительные функции организма – в просвете кишечника активно размножается условно-патогенная флора, могут страдать синтез и всасывание витаминов, особенно жирорастворимой группы.

Диагностика ДЖВП в детском возрасте

Хотя кажется, что патология очевидна, но поставить точный диагноз не всегда бывает просто и легко. Предварительный диагноз врач может выставить на основании типичных жалоб, которые предъявляет сам ребенок, и дополняют рассказы родителей. Но этого мало для того, чтобы начать лечение, нужно определение причины ДЖВП (то есть выявления его первичности или вторичности), а также уточнение типа по тонусу и моторике. Для этого нужен целый цикл анализов и инструментальных обследований, которые порой крайне неприятны для ребенка.

Начало диагностики – это подробный осмотр врача и прощупывание живота, а также изучение всего тела ребенка с выявлением типичных симптомов, характерных для поражения печени либо участков желчной системы. К ним относят:

Но только осмотра и симптомов будет мало, необходимо проведение и прицельно и выявлением состояния моторики . Прежде всего, на УЗИ оценивают размер пузыря, его расположение и форму, проходимость, ширину желчных протоков и их врожденные аномалии, деформации, камни в области протоков или пузыря (у детей редки). Затем проводится УЗИ с пробными завтраками либо стимуляторами для определения типа дискинезии. В отличие от многих других, УЗИ безболезненно и безопасно, оно не приносит дискомфорта малышу.

Особой подготовки к УЗИ не нужно, важно только прийти утром натощак, чтобы можно было также провести функциональные пробы для определения конкретного вида ДЖВП.

Особенности проведения УЗИ при дискинезии

При подозрении на ДЖВП ультразвуковое исследование могут проводить несколько раз, чтобы оценить не только анатомию органов желчевыделения, но и их функциональность. Поэтому важно подготовиться к исследованию заранее, правильно и полноценно. Определить тип ДЖВП можно натощак, применяя в ходе процедуры желчегонные завтраки либо медикаментозные препараты - стимуляторы секреции соков.

Методика проведения проста:

На основании УЗИ-картинки можно увидеть изначальные размеры желчного пузыря натощак и после еды, наличие его полного сокращения и опорожнения или же частичного, наличие перегиба шейки, мешает ли подобная аномалия процессу пищеварения.

Наличие обнаруженных изменений в желчной системе и пузыре не дает права вставлять диагноз и приступать к лечению. Специалист УЗИ только констатирует факт наличия или отсутствия каких-либо функциональных сбоев в области желчной системы ребенка.

Только педиатр или узкий специалист, на основании полученных ранее анализов, данных осмотра, жалоб и всех проблем, выявленных при УЗИ-исследовании, делает заключение о наличии ДЖВП и его типе, причинах формирования патологии и необходимости лечения. Если есть только данные УЗИ, но нет жалоб, болезненности, проблем со стулом и усвоения с перевариванием пищи, диагноз не ставится – это неправомерно.

Если диагноз под сомнением: уточняющие процедуры

Нередко только данных смотра и жалоб, а также сведений, полученных при УЗИ и проведении анализов, будет недостаточно для окончательной постановки диагноза, тип ДЖВП остался не уточненным. Тогда назначается не очень приятное для ребенка, но крайне информативное для специалиста инвазивное обследование – дуоденальное зондирование с получением фракций желчи и кишечного сока.

Обратите внимание

Данная методика за счет введения трубочки в просвет кишки позволяет получить порции содержимого с желчью, оценив ее состав и активность в отношении пищеварения. Желчь забирают через определенные промежутки времени, применяя стимуляторы секреции и пробные завтраки, оценивая работу желчного пузыря и секрецию желчи в просвет кишки.

На основании объема порций желчи и скорости ее выделения в просвет кишки можно оценить состояние тонуса желчных путей и моторику, а также работоспособность отдельных участков в желчевыделительном тракте – в области сфинктеров пузыря, которые выводят желчь из него и также в области общего желчного протока.

У детей с гиперкинетическими проблемами на фоне ДЖВП снижен уровень холестерина и жиров, а на фоне гипокинетического типа – типично их повышение.

Крайне редко в случае выявления аномалий развития, требующих оперативной коррекции в последующем, применяют рентгенологическую холецистографию с контрастированием, метод, позволяющий визуально оценить строение желчных ходов.

Лечение: питание, ограничения, препараты

Первое, с чего нужно начать терапию установленного ДЖВП любого типа – это специальная диетическая коррекция, а у врачей ее именуют «диета трех Ж». Она понадобится и детям, у которых нет проблем с пищеварением, но были обнаружены проблемы с пузырем – его перегибы, сложности с опорожнением и затруднение оттока желчи из пузыря.

Итак, при диете трех «Ж» исключают из рациона малышей:

• Жирные продукты
• Жареные продукты (в том числе фастфуд)
• Желтки и блюда с ними.

Эти продукты обладают выраженным раздражающим печень и желчную систему эффектом, приводят к напряжению работы и избыточному отделению желчи в просвет кишки. Питание ребенка должно содержать больше овощей и фруктов в любом виде, а также молочную продукцию любых вариантов (кроме сильно жирных блюд и продуктов).

Рацион ребенка с проблемами печени и желчной системы должен исключать жирное мясо баранины и свинины, все снэки и фастфуд, минералку с газом и тем более сладкую газировку. Пища предлагается ребенку небольшими дробными порциями до шести раз в день, по согласованию с врачом могут применяться курсы фитотерапии несколько раз в год для улучшения желчеотделения. Если возникают боли в животе, проблемы пищеварения, не стоит надеяться только на диету, стоит обращаться к врачу и проводить уже полноценный курс лечения.

Основа терапии: важно для родителей

Основу любого лечения при ДЖВП, каким бы ни был его тип, является нормализация двигательной активности и работы вегетативного отдела нервной системы. Это значит, что в периоды обострений нужно побольше отдыха и поменьше нагрузок, дневной сон, настрой ребенка на успех в лечении и позитивный лад.

Диета – это основа лечения ДЖВП и нужно, чтобы это понимали родители и сам ребенок, а также все родственники без исключения. Нарушение диеты – путь к обострению, нужно внушить это заботливым бабушкам, пытающимся накормить ребенка поплотнее и посытнее.

Обязательно дробное и частое питание небольшими объемами, чтобы желчь оттекала равномерно и непрерывно, без длительных перерывов. Минимум должно быть 4-5 приемов пищи, а иногда и более частое питание, нельзя создавать больших промежутков в питании, чтобы не копить желчь в пузыре и не приводить к болевым приступам.

Категорически запрещено переедание! Запрещены жареная курица, картошка, чеснок, свежий лук, жирные рыба и мясо, солености и маринады, грибочки, блины и жареные в масле пирожки. Строжайший запрет на копченые и острые продукты, колбасу и консервы, а также блюда и продукты со слоеным и сдобным тестом. Остальные блюда в диете зависят от конкретного варианта ДЖВП.

Нюансы диеты в зависимости от типа ДЖВП

При гипертоническом типе ДЖВП важно соблюдение специфической диеты, особенно на фоне обострений. Так, при его наличии необходимо ограничение любой продукции, которая обладает механическим раздражающим эффектом на кишечник или содержит химические раздражители. Важно исключать желчегонные продукты и блюда.

Под запрет попадают:

• Очень горячая пища и блюда
• Холодные блюда, десерты и мороженое
• Грубая клетчатка и все продукты с нею
• Шоколад и все блюда с ним
• Газировки как сладкие, так и минеральные воды.

При гипотонической форме ДЖВП необходимо, напротив, обогащение диеты продуктами и блюдами с желчегонными эффектами. В питании необходимы:

Нередко по назначению врача ребенку будут показаны особые коктейли, стимулирующие отделение желчи и работу вялых желчных путей. Это растительное масло с желтком яйца, кефир или сливки с растительными маслами, отвар шиповника с добавлением к нему вместо сахара ксилита или сорбитола. Эти смеси помогают отделению желчи в просвет кишечника, не давая за ночь желчи застаиваться и сгущаться.

Медикаментозные препараты при гипертоническом ДЖВП: назначения врача

Исходя из того, что данный вид патологии относят к неврозам, основа лечения – уравновесить процессы торможения или же возбуждения . Врач применяет лекарства, которые выравнивают тонус нервов, восстанавливает работу мышц, регулирующих отделение желчи и сокращение стенок кишечника. Все это приводит к снятию спазмов в области пузыря и кишки, устраняет запоры и поносы.

При усилении моторики при ДЖВП применяется успокоительная, седативная терапия в виде растительных препаратов и фитосборов (пустырник, мелисса, ), препараты брома, белладонна, пассифлора, .

Рекомендуем прочитать:

При наличии жалоб на боль в животике применимы в возрастной дозировке (папаверин или шо-шпа, бенциклан или платифиллин). У детей с повышением кислотности желудка применим пирензепин. Препараты применяют на фоне обострения курсами, но они не лечат, а только устраняют симптомы.

Основа лечения – это регуляция выделения желчи: создание нормального тонуса мышц, скорости выведения и сбалансированности состава . Если отделение желчи слишком резкое и быстрое, порции ее мелкие в силу спазмирования протоков, показаны холеретики. Такие препараты помогают усилить отделение желчи, могут иметь растительную основу или синтетическую (циквалон, аллохол, фламин). Обычно курс рассчитывают на 2-3 недели постоянного приема, затем проводят замену препарата, чтобы организм не привыкал к препарату и эффект не снижался.

Полезно для выделения желчи в кишечник применять минеральную воду (соли в ней не более 5г/л) – такие как Моршанская, Славяновская. Вода предварительно дегазируется взбалтыванием в стакане, подогревается до теплого вида, применяется перед едой за 60 минут в возрастной дозе. Точную схему приема распишет врач.

Показан прием травяных сборов с желчегонными свойствами – кукурузные рыльца, и другие . Их применяют в виде сборов по 2-4 растения, чтобы оказать комбинированный и выраженный эффект. Изначально лечение подбирают в стационарных условиях или при лечении в рамках дневного пребывания в клинике. Первичный курс длится месяц, сборы меняют каждые две недели, по мере улучшения состояния поддерживающую терапию проводят раз в квартал, лечение длится две недели и обычно практикуется фитотерапия.

Дополнительно применяют игровые методики психотерапии, нетрадиционные практики – иглорефлексотерапию и остеопатию, назначается физиотерапевтическое лечение. Нередко эти практики применимы в периоде долечивания в рамках санаторно-курортного лечения. Показано тепловое воздействие на зоны пузыря и печени, парафинолечение, различные виды тока, электрофорез с применением спазмолитических растворов, массажи воротниковой области, проведение ЛФК с применением особых упражнений.

Любые процедуры в области печени и желчного пузыря проводят только при исключении воспалительных процессов.

Медикаментозные препараты при гипотоническом ДЖВП: назначения врача

Более сложное лечение подразумевает вялый пузырь, если у него снижен тонус и отток желчи. Так, в данных случаях врач применяет мероприятия для активизации тонуса мышц в области желчных ходов и всего организма ребенка. Применимы массажи и водные стимулирующие процедуры, методики ЛФК с программой на повышение тонуса мышц.

Из медикаментов применяют растительные стимуляторы и адаптогенные препараты – женьшень, в сочетании с препаратами магния.

Запрещены к применению тепловые процедуры и спазмолитики, блокаторы желчеотделения.

Показаны к приему препараты стимуляторы оттока желчи по протокам из пузыря – холекинетики . К ним относят сорбитол, магнезию, растительное масло. Применяют их курсами в возрастной дозе до еды курсами до четырех раз в год, обычно применимы 10-15% растворы сорбитола, растительные масла ложечками.

Показано проведение на фоне данных мероприятий таких методик как «слепые зондирования» либо тюбажи пару раз в неделю – курс до месяца. Запрещены при проведении тюбажей горячие и теплые грелки, они дают эффект спазмолитиков, а протоки при этом варианте ДЖВП изначально в расслабленном состоянии.

По окончании активной части терапии применимы курсы фитотерапии (применяют лекарственные травяные сборы) со стимулирующими и желчеотделительными эффектами. К ним относят шиповник, отвар кукурузных рыльцев, настой ромашки, рябина.

Совместно с ними применяют средства, усиливающие отток желчи по протокам из полости пузыря (холивер, хофитол), а также препараты для активизации работы печени и защиты ее от негативных влияний. Применима минеральная вода с повышенной минерализацией, в холодном виде и до трех раз в день: длится курс до полутора месяцев. Позитивным эффектом обладает электрофорез, проводимый на зоне печени и применение диеты с плавным переходом на нормальное здоровое питание.

Важно, чтобы родители внимательно и взвешенно относились к лечению ДЖВП у детей и знали о сроках диспансерного наблюдения в силу данной патологии. Если не наблюдается обострения, продолжительность курса реабилитации длится до двух лет, при этом необходимо не пассивное наблюдении, а постоянное оздоровление детей в условиях санаториев и курортных зон – это Черноморское побережье, Краснодарский край, Карпаты, Минеральные Воды и Алтайский край. Минеральные источники данных регионов крайне полезны для желчевыделительной системы.

При наличии наследственной предрасположенности к ДЖВП и патологиям печени, если в семье есть дети и взрослые члены, страдающие подобными аномалиями, но ребенок здоров, стоит заранее проводить профилактику ДЖВП. Важно выявление и лечение патологий пищеварения, глистных инвазий, лямблиоза, строго следить за питанием детей и его физической активностью, профилактикой стресса. Важна коррекция работы нервной системы при наличии проблем с вегетативным тонусом.

Профилактика обострений и развития ДЖВП

Когда на УЗИ выявляются аномалии желчного пузыря с его перегибами, гипотонией мышечных элементов или деформациями, необходимо применение «диеты трех Ж» в превентивных целях, еще перед началом обострений и патологических процессов в желчной системе. Это один из упрощенных облегченных видов диеты №5 (либо он же печеночный стол), но на фоне данного питания сливочное масло нужно сменить на растительные масла либо совсем исключить из рациона.

Резко уменьшается объем сильно углеводистой пищи, заодно корректируя проблему избыточного веса детей. Основная цель такого диетического питания у предрасположенных детей – разгрузить желчный пузырь и снизить нагрузку на печень, исключая производство избытка желчи, которая затем будет копиться в желчном пузыре. Понятно, что желчь активнее выделяется при употреблении малышом жирных продуктов, это приводит к усиленному сокращению пузыря с поступлением в кишечник больших порций желчи. Это нагружает пищеварительную систему, но совсем без жиров в питании тоже нельзя.

Запрещены строгие диеты, дети плохо их переносят, и будут переживать, нервничать в силу запретов, стремясь назло поесть опасных продуктов. Важно перевести всю семью на правильное и рациональное питание.

Лечебно-профилактические процедуры для детей

Ранее мы упоминали о проведении специфических процедур – «слепых зондирований» и тюбажей. Эти методики используют для активизации оттока желчи, они полезны как детям, так и взрослым в периоды переедания и снижения веса. У детей они рекомендованы в периоды сезонных обострений – весенний и осенний промежутки. Особенно полезны тюбажи при гипотоническом типе ДЖВП с вялым пузырем, за счет этого метода он активно освобождается от содержимого.

Проводится тюбаж дважды в неделю, утром, после туалета и умывания, чистки зубов. Важно принять желчегонный завтрак и затем уложить ребенка полежать на левый бок. В такой позе желчный пузырь перевернут верх дном, что помогает в оттоке желчи просто под действием земного притяжения. К правому боку прикладывают тепло, прося детей полежать так от 30 до 90 минут. Важно помочь ребенку не ворочаться, увлекая его чтением или просмотром фильма. Это время нужно на полное опорожнение пузыря.

Желчегонными завтраками могут стать:

• раствор магнезии (25%-ный) в объеме 2 столовых ложек из ампулы
• сорбитол или ксилит – две столовых ложки
• взболтанные желтки с добавлением к ним меда или обычного сахара
• оливковое масло пара чайных ложек
• соковая смесь желчегонных овощей (морковка, свекла)
• сок редьки, с добавлением к ней меда.

Чтобы нормализовать пищеварение нужно провести до семи процедур с интервалами около 5 суток. Если при употреблении желчегонного завтрака возникают боли в животе, рекомендовано дать ребенку но-шпу до начала тюбажа или в процессе проведения.

Питание у детей с ДЖВП

Важно постоянное лечебно-профилактическое питание у детей с наличием проблем в области желчной системы. Важно изменить питание таким образом, чтобы ребенок ел как можно чаще, до шести раз в сутки, причем порции должны быть небольшими.

Важно знать, какие из продуктов и блюд стоит исключать из питания:

Обратите внимание

Важно, чтобы родители проявили напор и твердость в соблюдении диеты и ограничений в питании, так как это нужно самому ребенку. При употреблении данных продуктов будет возникать боль и тошнота, недомогание. Важно быть честными и объяснить доступно, почему нельзя именно эти блюда и продукты.

• Полезны овощные супы и крупяные, супы с капустой, молочные супы с макаронными изделиями.
• Нежирные сорта мяса, рыбы или же птицы без шкурки в запеченном виде или тушеном, приготовленные на пару или в мультиварке.
• Паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, тефтели и т.д.
• Любые крупы в кашах и гарнирах (кроме пшена)
• Любые виды макаронных изделий во всех их видах
• Овощи в отварном и тушеном виде
• Каши молочные густые и разваристые
• Блюда с творогом (вареники, запеканки)
• Яйца в любом виде, кроме жареных
• Молочные изделия в любом виде, за исключением жирной сметаны и сливок (они только в супы)
• Сыр, за исключением острого и соленого
• Нерафинированное растительное масло в салаты
• Вчерашний хлеб, галетные печенья, сухари
• Сладкие фрукты с ягодами
• Любые овощи, кроме блюд с чесноком, луком, редька, репа, редис
• Соки и пюре из сладких плодов
• Зеленый и некрепкий черный чай, травяные отвары
• Мед и варенья, джемы, мармелад и зефир.

Для обоих типов ДЖВП полезно включение в питание продуктов с желчегонным эффектом, но важно, чтобы они употреблялись в период завтрака или обеда. Эффект будет в дневное время и пища усвоится полнее. К таковым относят свеклу, сметану, сливочное масло и растительные, морковь, огурцы, сладкие фрукты, капусту.

Дискинезию желчевыводящих путей (ДВЖП) очень часто врачи обнаруживают у детей. Что же это за болезнь? Если говорить дословно, то дискинезия обозначает нарушение в организме согласованных сокращений желчного пузыря. Каждая мама, услышав от врача диагноз, найденный у ее чада, приходит в замешательство. А современная мама бросается изучать толстый медицинский справочник. Попробуем несколько облегчить мамины волнения и поговорим о дискинезии желчевыводящих путей.

В организме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждет своего звездного часа – когда съеденная пища из желудка попадет в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит расщепление на жирные кислоты.

Виды ДВЖП у детей

Принято выделять следующие виды такого заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей у детей:

У детей наиболее часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, т.е. нарушения моторной и эвакуаторной функций жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Несколько реже выявляют воспалительные поражения жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

Что же такое дискинезия? Это нарушения выделения желчи из пузыря. По причине заболевания пузырь вяло и неохотно сокращается и не может выделить необходимую порцию желчи (такое заболевание называется дискинезией по гипотоническому типу).

Есть и другие нарушения, когда пузырь сокращается слишком быстро. Желчь еще не успела поступить в него в нужном количестве, а пузырь уже сократился. Такой механизм дискинезии называется гипертоническим. И в том, и в другом случае желчи в двенадцатиперстной кишке оказывается недостаточно, и процесс переваривания съеденной пищи нарушается. В возникновении дискинезии желчевыводящих путей у детей важную роль играет функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

Детская дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа

Гипертоническая форма характеризуется острыми приступообразными болями в правом подреберье, отдающими в правое плечо и околопупочную область, которые можно снять местным применением тепла и приемом спазмолитиков.

ли, как правило, кратковременные. Основные признаки дискинезии гипертонического типа — уменьшение размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вариант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%.

Детская дискинезия желчевыводящих путей гипотонического типа

Гипотоническая форма сопровождается постоянными, периодически усиливающимися ноющими болями и чувством распирания в правом подреберье, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за длительного застаивания желчи в желчном пузыре при этой форме нередко возникает воспалительный процесс, и впоследствии — желчнокаменная болезнь, особенно в случаях отягощенной наследственности. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%).

Причины возникновения болезни

Формированию патологии желчевыводящей системы у детей способствуют нарушения режима питания: увеличена интервалов между приёмами пищи, раннее введение в рацион жирных и острых блюд, переедание, избыток сладостей, малоподвижный образ жизни. К развитию патологии билиарной системы у детей предрасполагают нарушению психоэмоциональной сферы, стрессовые ситуации.

Значительную роль играют сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии, лямблиоз, аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящей системы, пищевая аллергия, бактериальные инфекции. Различные поражения желчевыводящих путей тесно связаны между собой и имеют много общего на всех этапах развития. Заболевание обычно начинается с развития дискинезии желчевыводящих путей, т.е. функциональных нарушений моторики жёлчного пузыря, жёлчных ходов.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей наблюдаются чаще в виде гипертонической или смешанной формы. Основные симптомы при гипермоторной дискинезии это интенсивные боли в правом подреберье, носят приступообразный болевой характер. Боли возникают в основном при неправильной диете.

Но преимущественно дискинезия проявляется диспептическими свойствами — ребенок может жаловаться на подташнивание, ощущения тяжести в подложечной области. Нередко наблюдаются расстройства стула в виде запоров или поносов. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жареной пищи. Если замечено, что ребенок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно следует обратиться к врачам.

Постановка диагноза – это не страшно и не больно. Сразу успокойте ребенка и объясните ему, что доктор не сделает ему больно, так как никаких варварских исследований вроде гастроскопии не будет. Диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования с помощью специальной функциональной пробы. На такое исследование нужно приходить утром натощак.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома. При назначении лечения следует учитывать тип дискинезии.

Лечебное питание:

• стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;
• разгрузочные дни, например фруктовосахарные и кефирнотворожные;
• фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи).

Желчегонные средства . Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами.

• Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) — аллохол, холензим, никодин, осалмид, цикловалон холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.).
• Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) — повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит, ксилит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например, папаверина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).

Для ликвидации холестаза рекомендуют тюбаж по Г.С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (тёплой, без газов), затем в течение 20-40 мин пациент лежит на правом боку на тёплой грелке без подушки.

При гипомоторной дискинезии показаны продукты с желчегонным эффектом (масла, яйца, сметана, черный хлеб), при гипермоторной не следует употреблять ржаной хлеб, бобовые, холодные блюда и напитки. Вегетативные расстройства корректируются с помощью УВЧ, СВЧ, лазеротерапии, диадинамических токов.

Не стоит бояться таблеток, преимущественное большинство желчегонных — растительные препараты, которые абсолютно безвредны. Если все же боитесь давать ребенку таблетки, врач порекомендует несколько травяных сборов, отвар которых обладает желчегонным действием.

Лечение народными средствами:

1. При лечении гипотонической дискинезии желчевыводящих путей можно принимать 1 ст. ложку растительного масла (рекомендовано оливковое), масло необходимо запивать лимонным соком с сахаром.
2. Народный рецепт лечения дискинезия желчевыводящих путей хлопьями геркулеса: настоять геркулесовые хлопья на кипятке, после необходимо остудить. Принимайте нужно утром и вечером примерно за полчаса до еды.
3. Народная медицина также рекомендует больным употреблять сырую или вареную брюкву, а также грейпфрутовый сок. Эти продукты обладают очень хорошим желчегонным действием, принимать необходимо за 20 минут до еды четверть стакана.
4. Народное средство лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря: для этого нам понадобится 1 ст. ложка хорошо высушенных плодов шиповника, необходимо размельчить плоды и залить стаканом хорошо горячей воды, довести до кипения, кипятить необходимо в течение 3 мин. и после этого оставить отвар в тепле на 3-4 часа. Потом необходимо хорошо процедите и принимать по пол стакана средства 3 раза в день до еды. При необходимости можно добавить мед.

Ребенку необходима строгая диета: прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день с исключением жирных, жареных, острых и копченых блюд, консервов, экстрактивных ве-ществ, соусов, шоколада, какао, кофе, наваристых бульонов и газированных напитков.

и гиперкинетическом типе дискинезии, когда периодически возникает спазм желчного пузыря, не рекомендуется давать ребенку продукты, содержащие животные жиры: сало, свинину, сливки, сметану, пирожные, ржаной хлеб, горох, фасоль, яйца. Иключите из меню ребенка холодные продукты, которые могут вызвать спазм желчных путей. Если у ребенка диагностирована дискинезия желчных путей по гипотоническому типу (при пониженном тонусе желчного пузыря), обязательно включайте в меню продукты, обладающие желчегонным действием: сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметану, овощи и фрукты.

mirmam.info

Причины

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи - утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения - запоры или диарея.

Причины ДЖВП:

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей - тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
• гипертонический (с повышением тонуса),
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления ДЖВП

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

• возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
• эпизоды частого жидкого стула,
• ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
• тошнота со рвотой, с примесью желчи,
• белый надет на языке, его обложенность,
• нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
• слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

• снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
• нарушение аппетита,
• хронические длительные запоры,
• понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение ДЖВП

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей - особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

Подробнее о диете при ДЖВП — в нашей отдельной статье.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

www.diagnos.ru

Причины дискинезии

Для того, чтобы разобраться в причинах заболевания, необходимо обратить внимание на принципы работы желчного пузыря. Эта деятельность регулируется сложными нейрогуморальными факторами – вегетативной нервной системой, кишечными гормонами и нейропептидами. В результате действия этих трех факторов желчный пузырь напрягается, создавая в себе значительное давление, а потом сфинктер Одди расслабляется, выпуская в протоки определенное количество желчи. Оттуда она поступает в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свое предназначение – нейтрализует пепсин, расщепляет жиры, участвует в усвоении важных витаминов А,Д, Е, улучшает работу кишечника, способствует выработке кишечных гормонов, активизирует работу ферментов, расщепляющих белок, помогает самовоспроизведению эпителиальных клеток кишечника, обладает обеззараживающим свойством. Такой перечень «функциональных обязанностей» желчи в человеческом организме говорит о том, что эта жидкость участвует на разных этапах пищеварения, поэтому причин, влияющих на ее выработку и выделение довольно много.

Говоря о причинах дискинезии, необходимо помнить, что заболевание бывает первичным и вторичным. В зависимости от этого будут изменяться и причины, спровоцировавшие дискинезию.

Первичная форма дискинезии может быть вызвана следующими причинами:

• стрессы (острые, хронические), развитие психосоматических патологий;
• несогласованность в работе парасимпатических и симпатических отделов нервной системы, вследствие чего сам пузырь и сфинктер Одди теряют тонус;
• неправильное питание (переедание, употребление слишком много жирной пищи, несвоевременные завтраки, обеды и ужины);
• сбои в работе печени, в результате которых продуцируется желчь с измененным химическим составом;
• не системный прием пищи, употребление слишком жирной еды, переедание, недостаточное измельчение пищи, еда впопыхах и т.д.;
• нарушения выработки кишечных гормонов, отвечающих за сократительную способность желчного пузыря;
• недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, мышечная дистрофия;
• аллергия, в результате чего нервно-мышечный аппарат желчного пузыря находится в раздраженном состоянии и не обеспечивает нормальные сокращения органа.

Причины вторичной дискинезии могут заключаться в следующем:

• перенесенный ранее дуоденит, язвенная болезнь, гастрит, атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости – киста яичника, пиелонефрит, аднексит и т.д.;
• желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные болезнетворными бактериями, к примеру, сальмонеллой;
• глистная инвазия;
• врожденные аномалии желчных путей и желчного пузыря;
• эндокринные нарушения, гормональные скачки.

Классификация

В зависимости от нарушений двигательной активности выделяют следующие категории дискинезии желчевыводящих путей:

• гипотоническая дискинезия – это значит, что сократительная способность у желчного пузыря и желчных путей недостаточна. Гипотоническая дискинезия встречается у больных старше сорока лет, но иногда ее можно диагностировать и у молодежи;
• гипертоническая дискинезия – такой тип заболевания характеризуется усиленными сокращениями желчных путей и желчного пузыря. Чаще встречается в подростковом возрасте и у молодых людей.
• смешанная дискинезия – заболевание, сочетающее оба вышеперечисленных типа дискинезии, признаки которых выражаются в разной степени.

Симптомы и признаки

При гипотонической дискинезии пациентов беспокоят следующие симптомы:

• постоянная боль распирающего, тупого характера. Локализуется в правом подреберье, но в большинстве случаев пациенты не могут точно указать на место боли. Во время еды боль в районе желчного пузыря усиливается. Это связано с тем, что выработка холецистокинина — вещества, отвечающего за двигательную активность желчного пузыря – недостаточна, а значит, желчь будет застаиваться на дне пузыря и растягивать его.
• отрыжка, возникающая после приемами пищи или между ними. Возникновение отрыжки связывают с нарушениями иннервации желчного пузыря и увеличением давления в желудке, из-за чего пациент вынужден заглатывать воздух, который после выходи в виде отрыжки.
• рвота или тошнота – этот симптомы возникает обычно после того, как пациент переест, съест жирную пищу, ест быстро, практически не пережевывая пищу. Подобные симптомы связаны с тем, что рецепторы желудочно-кишечного тракта раздражаются и отдают импульсы к головному мозгу, который, в свою очередь, посылает сигналы к желудку и вызывает спазм диафрагмы и обратные движения желудка.
• горечь во рту – появляется либо рано утром, либо вследствие физической нагрузки. Горечь возникает из-за расслабления сфинктера желудочно-кишечного тракта, который пропускает желчь обратно.
• метеоризм – обычно вздутие живота происходит на самом пике пищеварения и сопровождается колющими и режущими болями. Метеоризм у больного дискинезией является следствием процессов распада, происходящих в желудке и при недостатке желчи.
• потеря аппетита связана с тем, что желчь вырабатывается в недостаточном количестве.
• диарея – хотя и редкий симптом, но также может появляться у больных гипотонической дискинезией ввиду того, что пищевые компоненты не полностью перевариваются.
• запор является более частым признаком. Возникает запор как результат замедленной перистальтики кишечника, которая регулируется желчью.
• ожирение, возникающее в результате усиления синтеза жиров и кумуляции в жировых клетках.
• налет на языке, ослабление вкусовых ощущений.
• понижение давления, увеличение слюноотделения, потливость, брадикардия.

Гипертоническая дискинезия желчного пузыря имеет следующие признаки:

• боль, возникающая после эмоционального перенапряжения или стресса. По характеру боль колющая, интенсивная. Место локализации – правое подреберье. Возникает при физической нагрузке или нерациональном питании. Приступы длятся до получаса, могут возникать по несколько раз за сутки. Во время послабления приступов остаются тяжелые ощущения в области печени. Поскольку боль иррадирует в спину, в область грудины, руку, то некоторые пациенты не связывают подобные приступы с дискинезией желчевыводящих путей, а грешат на кардиологию. Такие болезненные ощущения при гипертонической дискинезии являются следствием резкого сокращения пузыря и задержки оттока желчи.
• отсутствие аппетита – явный признак того, что желчь поступает в недостаточном количестве в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого у пациента не вырабатываются кишечные гормоны, отвечающие за аппетит.
• потеря массы тела – происходит за счет истончения подкожно-жировой клетчатки. Связано это с тем, что без достаточного количества желчи белки, жиры и углеводы не в полном объеме всасываются кишечником. Кроме того, масса тела уменьшается в связи с потерей аппетита у пациентов.
• тошнота и рвота – в основном этот симптом проявляется вместе с болевыми приступами, поскольку раздраженные рецепторы желудочно-кишечного тракта посылаю нервные импульсы в рвотный центр головного мозга, который и подает сигнал к действию.
• диарея – возникает по причине нерегулярного попадания желчи в тонкий кишечник. В результате этого нарушается всасывание полезных веществ и усиливается выделение воды и солей. Это, в свою очередь, приводит к усилению перистальтики кишечника, разжижению каловых масс и актам диареи. Обычно диарея случается либо сразу после приема пищи, либо после болевого приступа.
• появление желтоватого оттенка лица и кожных покровов, что связано с нарушением оттока желчи из пузыря и всасывании билирубина в кровь. Характерно изменение цвета каловых масс и мочи. Моча становится бурого цвета, а каловые массы – светлого.
• тахикардия, потливость, раздражительность, головная боль, слабость.

Диагностика дискинезии

Самая главная задача в диагностике дискинезии – определение ее типа и выявление тех заболеваний, которые способствуют нарушению работы желчного пузыря.

Современная медицина широко пользуется аппаратными методами диагностики этого заболевания. В частности, применяется ультразвуковое исследование позволяющее установить форму желчного пузыря, наличие врожденных анатомических отклонений, степень опорожнения желчного пузыря после физиологического выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковое исследование проводят в том случае, если пациент жалуется на боль в животе, есть желтая окраска кожных покровов, увеличена печень и селезенка, при пальпации удается прощупать увеличенный желчный пузырь. После того, как ультразвук будет проведен, врач интерпретирует полученные результаты:

• увеличенный желчный пузырь свидетельствует о том, что он опорожняется не полностью и желчь в нем застаивается. Это характерный признак гипотонической дискинезии, связанной с мышечной атрофией желчного пузыря.
• уменьшенный размер желчного пузыря по сравнению с нормой говорит о том, что его стенки сжимаются слишком плотно. Это признак гипертонической дискинезии.
• при отклонении желчного пузыря в размерах в ту или иную сторону стоит рассматривать как один из вариантов врожденные патологии развития этого органа.
• утолщение стенок пузыря свидетельствут о холецистите (остром или хроническом в состоянии рецидива).
• наличие подвижных уплотнений в желчном пузыре следует рассматривать как камни, которые могут закрывать сфинктер и вызывать дискинезию.
• неподвижное образование в области сфинктера в большинстве случаев является камнем, закрывшим проход в сфинктере.
• очаговые образования при стенках желчного пузыря могут сигнализировать как о возникновении опухоли, так и о застое желчи.
• расширение общего желчного протока – явный признак дискинезии обоих типов.
• диагностирование осадки на дне пузыря свидетельствует о недостаточной мышечной активности органа.
• для того, чтобы определить тип дискинезии, проводят исследования с использованием специальных препаратов (например, сорбитол, магния сульфат). При повышенной сократимости, наблюдаемой на экране, ставят диагноз гипертонической дискинезии, а при слабой сократимости – гипотонической.

Проведение ультразвукового исследования – не единственный метод, которым пользуются врачи в данном случае. Не менее информативными остаются и лабораторные анализы . В частности, больным назначают общий анализ крови и биохимический анализ крови, которые могут внести ясность в вопрос диагностики дискинезии. Если дискинезия первичная, то в большинстве случае общий анализ крови не будет давать ярко выраженных отклонений. А вот при наличии воспаления в крови будет обнаруживаться повышенный уровень скорости оседания эритроцитов. При глистной инвазии увеличиваются показатель эозинофилов и уровень лейкоцитов. Биохимический анализ крови при первичной дискинезии также остается неизменным. Лишь при вторичной дискинезии в крови может обнаруживаться повышение уровня билирубина (свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре), уровня амилазы (определяется при панкреатите). Отклонения в уровне холестерина, фосфолипидов и триглицеридов говорит и нарушении обмена жиров.

Помимо ультразвука и лабораторных исследований проводится и рентгенография, холецистография, инфузионная холецистография, холангиография, дуоденальное зондирование.

Холецистография – анализ, основанный на приеме проявляющих (контрастных) препаратов, содержащих йод. К таким препаратам относят Йодобил, Билиселектан и Холевид. Проводится холецистография с целью выявления камней в пузыре, на способность к выделительной и концентрационной функции пузыря. Некоторое неудобство состоит в том, что нет возможности оценить состояние желчевыводящих протоков. Для проведения исследования больному с вечера назначают два сырых яйца внутрь и через два часа прием контрастного вещества каждые тридцать минут. Наутро делают несколько снимков, позволяющих оценить состояние желчного пузыря. После желчегонного завтрака снимки делаю повторно. В результате проведенного исследования можно установить форму дискинезии – гипотоническую либо гипертоническую.

При инфузионной холецистографии контрастное вещество вводится внутрь вены и кумулируется в протоках желчного пузыря и самом желчном пузыре. Этот тип холецистографии помогает определить тонус сфинктера Одди. Также на холецистографии можно увидеть и сам пузырь и его протоки, лежащие вне печени. Говорить и недостаточности работы сфинктера Одди приходится тогда, когда контрастное вещество слишком быстро обнаруживается в двенадцатиперстной кишке (обычно уже после пятнадцати минут после введения).

При подозрении патологическое сужение протоков желчного пузыря или закрытие их камнем врачи делают холангиографию . Принцип проведения исследования также заключается во введении контрастного вещества, которое после обезболивания впрыскивают тонкой иглой в желчные протоки.

В лечении дискинезии необходимо решить несколько главных для пациента вопросов:

Медикаментозное лечение является одним из основных видов медицинской помощи в данном случае. Препараты подбираются больному в зависимости о того, какой вид дискинезии диагностирован в результате исследований.

При гипотонической дискинезии назначают лекарства, усиливающие выработку желчи. К таким относится группа холеретиков – Холензим, Аллохол, Холивер, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня. При гипертонической дискинезии назначают группа холекинетиков, а именно – Оксафенамид, Гепабене, натрия бромид, калия бромид. Для снятия болевого спазма можно применять Гимекромон, Но-шпа, Папаверин, при сильном спазме можно пользоваться Промедолом.

Кроме медикаментозного лечения врачи назначают физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез с определенными препаратами.

Если дискинезия вторичного типа и вызвана такими заболеваниями, как язвенная болезнь, глистные инвазии, камни в желчном пузыре, то тогда необходимо направить усилия на лечение основного заболевания.

При дискинезии можно применять и средства народной медицины, которые помогают в работе желудочно-кишечного тракта. При гипотонической дискинезии можно применять отвар бессмертника, настой из кукурузных рыльцев, настой из травы душицы. Людям, страдающим гипертоническим типом, рекомендуют настой из мяты перченой, отвар из корня солодки, отвар из цветков ромашки,

Диета и питание

Обязательное условие для лечения дискинезии – строгая диета. Придерживаться ее нужно от трех месяцев до года, но некоторым людям ее приходится соблюдать всю жизнь. С помощью диеты пациентам удастся нормализовать функцию желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В периоды обострений больным дискинезией запрещается:

• мясо жирных сортов;
• копчения, соления, жареная пища, острые, пряные и кислые блюда;
• густые бульоны, щавель, лук, чеснок;
• алкоголь;
• газированные напитки, шоколад, сдобные булочки, изделия с кондитерским кремом;
• кофе, какао;
• ржаной хлеб, фасоль и горох;
• цельное молоко, сливки;
• консервированные продукты, особенно в кислых томатных соусах.

Прогноз

При дискинезии желчевыводящих путей прогноз обычно положительный. Первичная дискинезия лечится гораздо проще, но и при вторичной дискинезии при соблюдении всех предписаний врача удается добиться хороших результатов. Прогноз в основном зависит от того, как сам пациент будет относиться к выполнениям рекомендаций врача.

www.knigamedika.ru

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь - это один из органов пищеварительной системы. Он расположен на нижней правой поверхности печени. Соединяется с печенью посредством желчепротока. В желчном пузыре скапливается желчь, которая в процессе пищеварения поступает из него в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь принимает непосредственное участие и в выделительной системе организма. Некоторые вещества (металлы, стероиды и пр.) не фильтруются почками, и поэтому удаляются из организма через желчь посредством экскреции.

Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря возникают по причинам неправильного питания, некачественной воды, обезвоживания организма. Существует несколько видов дисфункции желчевыводящей системы, и одна из них — дискинезия. Общие признаки дискинезии желчевыводящих путей заключаются в проявлениях общих симптомов, таких как:

• — снижение жизненной активности;
• — сбой гормонального фона;
• — повышенная утомляемость;
• — раздражительность и нервозность;
• — головные боли (чаще в височных и затылочных областях);
• — тахикардия;
• — усиленное потоотделение;
• — отрыжка.

Дискинезия желчевыводящей системы

Дискинезию условно различают на первичную и вторичную. В основе первичной дискинезии лежат непосредственно расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря. Вторичная вид характеризуется развитием на фоне общей картины гормонального дисбаланса (заболевания щитовидной железы, дисфункция надпочечников и пр.) либо при заболеваниях других органов, имеющих непосредственную связь с желчевыводящей системой (печень, желудок, поджелудочная железа, кишечник).

Дискинезия желчевыводящих путей имеет две формы проявления:

• — гипертоническая (повышение тонуса);
• — гипотоническая (тонус снижен).

Гипомоторная дискинезия — застой желчи в желчетоках. Ее симптомы:

• — общая вялость;
• — отсутствие аппетита;
• — горечь во рту;
• — отрыжка;
• — проблемы со стулом;
• — фоновая ноющая тяжесть в правой стороне тела (подреберье, лопатка, шея).

Гипермоторный вариант — ускоренное отделение желчи. Проявляется острыми приступообразными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, расстройством стула.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится с целью определения типа дискинезии и причин ее возникновения. Дискинезия желчевыводящих путей по методам диагностики определяется такими анализами, как:

• — анализы крови (общий и биохимический);
• -УЗИ;
• — холецистография;
• — инфузионная холецистография;
• — дуоденальное зондирование.

УЗИ показывает размеры и состояние пузыря, его наполненность конкрементами или их отсутствие, наличие опухолей, утолщения стенок органа и т.д. При дискинезии по гипотоническому типу УЗИ покажет увеличенный желчный пузырь, что свидетельствует о застое желчи.
Уменьшенный пузырь, в свою очередь говорит о гиперфункции, то есть, недержании желчи в желчном пузыре.

Холецистография проводится с целью выявления камней, их размеров и положения относительно желчетоков. В процессе исследования оцениваются концентрационная и выделительная функции пузыря. Исследование основано на приеме контрастных йодсодержащих препаратов (йодобидол, холевид и пр.) перорально с последующими рентген-снимками клинической картины.
Инфузионная холецистография — контрастное вещество вводится по венам, концентрируется в желчетоках и пузыре. Это исследование показывает работоспособность сфинктера Одди, позволяет оценить функционал желчного пузыря и желчных протоков.

Лечение гипотонической дискинезии желчного пузыря

Лечение данного вида требует ряд процедур:

• — снятие воспаления в желчном пузыре в желчевыводящих путях;
• — отладка процесса оттока желчи;
• — коррекция питания;
• — физиотерапия (в т.ч. электрофорез)

Медикаментозные назначения при гипотонусе включают в себя препараты, усиливающие выработку желчи (аллохол, экстракт элеутерококка, холензим, женьшень).

Дискинезия кишечника

Для правильной работы желчевыводящей и выделительной систем, желчь должна иметь нормальную концентрацию. При нарушении функционала желчного пузыря желчь попадает в кишечник в разбавленном либо сильно концентрированном состоянии, в зависимости от патологии желчевыводящих путей.

Начинается раздражение стенок кишечника. «Синдром раздраженного кишечника», или дискинезия толстой кишки по своей клинической картине представляется болями различного характера в животе, преимущественно в области пупка. Другие признаки этой формы дисфункции:

• — метеоризм, вздутие живота;
• — расстройство дефекации;
• — отрыжка, тошнота;
• — угнетенное состояние, депрессии.

Разновидности кишечной дискинезии

В зависимости от тонуса нарушений кишечника дискинезия толстой кишки по моторике делится на основные виды:

• — гипермоторная реакция (повышенный тип тонуса).
• — гипомоторная (пониженный тип).

Гипермоторная дискинезия ободочной кишки проявляется завышенным тонусом, частыми приступообразными сокращениями, что выражается резкими спазмами в низу живота, запорами, образованием каловых камней. Боли уходят после дефекации.
Кишечная дискинезия по гипотоническому типу характеризуется вялой моторикой кишечника.

Запоры сопровождаются ощущением тяжести в области живота и повышенным газообразованием. Неполное освобождение кишечника после дефекации оставляет каловые массы, а это прямой путь к отравлению организма токсинами. В худшем случае кишечная непроходимость выступает причиной оперативного вмешательства.
Данный тип дискинезии ведет к набору веса. Снижению перистальтики кишечника способствуют непродуманные диеты, гиподинамия, отсутствие в рационе кисломолочных продуктов.

Лечение дискинезии толстого кишечника

При нарушении моторики специалистом назначаются:

• — медикаментозная терапия;
• — коррекция питания (пищевые предпочтения);
• — физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж).

Медикаментозное лечение при гипотонической дискинезии предписывает принятие ряда медпрепаратов, таких как:

• — средства для усиления кишечной моторики (цизаприд, прозерин и пр.);
• — препараты для интенсификации каловых масс и способствующих процессу дефекации (дюфалак, регулакс);
• — общий массаж;
• — воды минеральные с большим процентом содержания минеральных веществ,
• — диетотерапия.

Физиотерапия подразумевает выполнение массажа и ряда процедур, направленных на усиление мышечного корсета живота и таза, электрофорез. Возможно, потребуется прием нейролептических или успокоительных медикаментозных средств.

Основные принципы питания при дискинезии желчевыводящих путей и кишечника

Правильное питание при дискинезии поможет сбалансировать и скорректировать работу органов. Следование принципам здорового приема пищи способствует налаживанию систем пищеварения и желчевыводящих путей. Кушать нужно малыми порциями 5-6 раз в день.

• — недиетическое мясо, жирная и копченая рыба, концентрированные бульоны;
• — копченые колбасы, шпик;
• — специи, острая маринованная пища;
• — быстрые углеводы: белый хлеб, выпечка, сладости;
• — алкоголе содержащие напитки, черный кофе, крепкий чай, сахаросодержащие промышленные газированные напитки;
• — овощи с содержанием эфирных веществ: чеснок, редька, редис, шпинат;
• — грибы и бобовые: фасоль, горох;
• — рис.

• — диетические мясные и рыбные;
• — кисломолочные продукты с бифидобактериями;
• — хлеб грубый, серый, с отрубями;
• -каши из грубых круп;
• — большие объемы свежих овощей, кроме запрещенных к употреблению, овощные соки;
• -большое количество ягод и фруктов (сливы, яблоки, абрикосы, малина, черешня, брусника), фруктовые соки, сухофрукты.

Приготовленная пища должна быть вареной, приготовленной на пару или запечённой. Каши варятся на воде. Жареные блюда категорически не рекомендуются. Супы варятся на слабых бульонах из овощей, концентрированные животные бульоны — табу. От овощей с высоким содержанием эфирных веществ и специй следует отказаться.

Для стимуляции кишечной моторики полезны к употреблению охлажденные блюда и напитки: супы типа ботвиньи или свекольника, компоты, шиповниковые отвары.
Ежедневная норма употребления жидкости от 1,5-2 литров, в этот объем входят чай зеленый и минеральные воды.

1pankreatit.ru

Причины заболевания

К основным причинам дискинезии желчных путей относят:

В развитии заболевания различают два основных механизма. Первый – это патология функции гепатоцитов. В результате нарушаются состав желчи, функциональное состояние желчных протоков и желчного пузыря. Второй механизм связан с нарушением неврогенной регуляции мышечной стенки желчных протоков как центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и периферического (при патологии желудочно-кишечного тракта) происхождения.

Типы дискинезии

Выделяют две формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническую (гиперкинетическую) и гипотоническую (гипокинетическую):

• При гипертонической дискинезии желчный пузырь не выделяет желчи, так как сильно сокращен, тонус сфинктеров желчевыводящих путей будет повышен.
• При гипотонической дискинезии наоборот, желчь из пузыря постоянно вытекает, а пузырь практически не сокращается, тонус и двигательная активность желчных путей будут снижены.

Иногда выделяют первичные и вторичные дискинезии, но в значительном большинстве случаев они вторичны, и поэтому такая классификация нецелесообразна. При первичной дискинезии, как правило, органическая патология желчного пузыря или желчевыводящих путей не отмечается. При длительном течении дискинезии появляется застой желчи в желчном пузыре, нарушается коллоидная структура желчи, что способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразованию. Дискинезии вторичного генеза наблюдаются в том случае, если изначально существовали калькулезный или бескаменный холецистит, аномалии строения, перегибы, сужения желчных путей.

Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря наиболее часто наблюдаются у молодых женщин с пониженной массой тела, часто отмечается связь с менструальным циклом. Нарушения гормональной регуляции, нестабильный эмоциональный фон и различные панкреатиты – прямые пути к развитию дискинезии желчевыводящих путей. Прием некоторых лекарственных препаратов может привести к застойным явлениям в желчном пузыре и спазмам сфинктера Одди.

Симптомы

Симптоматиканесколько различна в зависимости от типа дискинезии (гиперкинетическая или гипокинетическая).

Характерными для обеих форм дискинезии являются симптомы общего невроза: повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря отличительными признаками являются периодически возникающие острые спастические боли в правом подреберье, которые могут отдавать в типичные места: в правые лопатку, плечо, либо в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно многократное повторение в течение суток, редко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. В межприступном периоде может беспокоить тяжесть в правом боку.

В случае гипокинетической дискинезии характерными признаками будут постоянная тупая боль в правом подреберье, которая не имеет четкой локализации, ощущение распирания. Прием пищи или эмоциональный фактор может привести к усилению симптоматики. Наиболее часто пациент предъявляет жалобы на плохой аппетит, горький привкус, отрыжку, повышенное газообразование и запор. Нередко встречаются смешанные формы, когда одна сменяется другой.

Диагностика

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей необходимо провести такие исследования:

• Биохимический анализ крови.
• УЗ-исследование печени и желчного пузыря.
• Дуоденальное зондирование.
• Холецистографию.

В последние несколько лет некоторые авторы сформулировали другой подход к причинам развития дискинезии желчевыводящих путей. Больше он свойствен иностранным медикам. Этот подход более конкретный. Причина заболевания – нарушение функции сфинктера Одди. Происходит неполное раскрытие сфинктера, в результате нарушения оттока желчи повышается ее давление в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, что вызывает боль. Причиной нарушения работы сфинктера может быть разрастание мышечной, железистой или фиброзной ткани.

Однако независимо от подхода диагноз дискинезии желчевыводящих путей выставляется при исключении других заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии

Если диагноз дискинезия подтверждается результатами анализов, назначают:

• Успокоительные средства, если дискинезия протекает по гипертоническому (гиперкинетическому) типу: препараты брома, настойку и таблетки валерианы, настойку пустырника, ново-пассит.
• Тонизирующие препараты, если дискинезия гипотонического (гипокинетического) типа: настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника.
• При необходимости – антигельминтные и антипротозойные препараты: левамизол, пирантел, орнидазол, тинидазол.
• Желчегонные средства: аллохол, холензим, холагол, магния сульфат в порошке, сорбит.
• Спазмолитики, применяемые при гипертоническом типе дискинезии: платифиллин, дротаверин, папаверин, мебеверин.
• Прокинетики (препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта): домперидон, цизаприд – при гипокинетическом типе заболевания.
• Гепатопротекторы: карсил, эссенциале, артишок в таблетках.
• Микробные препараты: линекс, бифиформ, лактобактерин, бифидумбактерин, йогурт в капсулах.
• Настои и отвары лекарственных растений: бессмертника песчаного, пижмы, цикория, мяты перечной, ромашки аптечной, шиповника.
• Минеральные воды слабой минерализации – при гипертоническом типе заболевания, высокой минерализации – при гипотоническом типе дискинезии.

Положительный эффект при наличии дискинезии желчевыводящих путей оказывают физиотерапевтические процедуры:

• Аппликации парафина и озокерита, электрофорез растворов новокаина или магния сульфата (при гипертоническом типе заболевания).
• Хвойные ванны и души (веерный, циркулярный).
• СВЧ-терапия, индуктотермия.
• Иглорефлексотерапия.

Диета при дискинезии

При лечении очень важно соблюдать режим питания.

В меню пациентов, страдающих дискинезией по гипокинетическому типу, вводят продукты с повышенным содержанием растительных жиров. Положительное влияние на моторику желчевыводящих путей оказывает употребление сырых овощей, зелени, отрубей.

Гиперкинетический тип дискинезии требует ограничения приема животных жиров, яиц, мясных и грибных бульонов.

Народные средства и методы лечения

• Брюква обладает желчегонным и противовоспалительным действием. Рекомендуется употреблять в пищу в сыром или вареном виде.
• Рекомендуется каждые два часа принимать ежедневно по две столовых ложки лимонного свежевыжатого сока.
• Мякоть вареной и сырой тыквы восстанавливает, реабилитирует работу печени после острой формы гепатита, так же является прекрасным желчегонным средством. Съедать мякоти надо от 0,5 кг в день.
• Тыквенный сок улучшает сон и успокаивает нервную систему. Поэтому его рекомендуют пить по одному стакану в день, а также для седативного эффекта – на ночь.
• Рекомендуется принимать за полчаса до еды по 50 мл грейпфрутового сока.
• 100 мл свежего морковного сока смешать со 100 мл подогретого молока до 70-80°С. Пить большими глотками, заменяя этой смесью завтрак. Если полученные калории не могут обеспечить привычного запаса сил на тяжелый трудовой день – нужно позавтракать полноценно, но только через час после употребления напитка.
• Смесь сока моркови с соком свеклы и огурца принимать в равных пропорциях три раза в день по 100 мл за 20 минут до еды.
• Смешать стакан томатного сока со стаканом капустного рассола. Употреблять после приема пищи три раза в день.
• Взять стакан яблочного сока, добавить туда столовую ложку меда. Принимать до четырех раз в день по 100 мл.
• Взять 4 части моркови, одну часть петрушки и три части сельдерея. Сделать из данных ингредиентов смесь соков. Пить за полчаса до еды три раза в день, по две столовых ложки.
• Рекомендуется принимать, при гипотонической форме дискинезии, по столовой ложке оливкового масла, каждый день, запивая его подслащенным соком лимона.
• Зерна пшеницы залить водой и поставить в теплое, темное место. Дождаться когда ростки будут величиной 1 мм. Затем промыть их и измельчить с помощью мясорубки, добавить туда каплю растительного масла. Употреблять утром натощак.
• Залить хлопья «Геркулес» стаканом горячей воды. После того, как каша остынет можно ее съесть. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день.
• Измельчить корень и шесть листьев хрена. В течение недели настаивать на 500 мл водки. Употреблять до еды три раза в день по одной столовой ложке.
• Перемолоть высушенные семечки дыни в кофемолке. Затем залить 200 мл кипяченого молока стакан полученной муки. Дать настояться в термосе в течение 1 -2 часов. Процедить. Пить утром натощак по полстакана.
• Взять два свежих куриных желтка, взбить в пену, выпить. После чего, минут через 5 выпить 200 мл теплой минералки. Лечь, подложив под правый бок теплую грелку. Эффективно устраняет боль в печени.
  Внимание! Необходимо быть уверенными, что яйца не содержат сальмонеллу.
• Взять плоды аниса, кориандра, кукурузные рыльца, траву спорыша, траву трехцветной фиалки, траву зверобоя, корень одуванчика, траву чистотела – все в равных количествах. Залить 600 мл кипятка три столовых ложки сбора. Затем настоять в течение получаса, процедить. Пить три раза в день по одной столовой ложке.
• Нужно взять по четыре части цветков бессмертника песчаного и травы зверобоя продырявленного, одну часть ромашки аптечной, три части травы спорыша, две части коры крушины. Залить на ночь литром холодной воды четыре столовых ложки смеси. Утром вскипятить, затем, на слабом огне держать еще в течение 10 минут. Дать остыть, процедить. Натощак выпить стакан отвара. Остальное разделить на четыре раза, употребляя после приема пищи.
• Взять поровну стручков фасоли, травы спорыша, травы грыжника гладкого, кукурузных рылец, травы медвежьи ушки. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Настаивать в течение часа, предварительно укутав (можно в термосе). Затем процедить. Употребить настой на протяжении дня, перед приемом подогревая.
• Нужно взять в равных количествах цветков аптечной ромашки, листа трехлистной ваты, травы чистотела. Предварительно измельчить. Смешать. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Дать настояться в течение часа. Затем процедить. Пить утром и вечером по 100 мл через час после приема пищи.
• Взять по одной части почечного чая, травы крапивы двудомной, травы хвоща полевого, две части травы спорыша. Залить 500 мл кипятка 2 две столовые ложки данной смеси. Настаивать в течение шести часов. Употреблять перед приемом пищи три раза в день по 100 мл в теплом виде.
• Взять в равном количестве травы володушки золотистой, листа мяты перечной, травы чистотела. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Настаивать в течение часа, процедить. Употреблять два раза в день за полчаса до приема пищи по одному стакану настоя.
• Взять в равном количестве листа шалфея лекарственного, плодов тмина, листа мяты перечной, корней дягиля лекарственного, коры крушины ломкой. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день по 100 мл.
• Нужно взять три части бессмертника песчаного, две части корня ревеня, пять частей тысячелистника обыкновенного. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Затем настоять, процедить. Употреблять перед сном по 140 мл настоя.
• Взять 1 часть травы мелиссы лимонной, по 2 части коры крушины, листа мяты перечной, цветков бессмертника песчаного, 6 частей измельченных плодов шиповника, 5 частей травы чистотела. Заварить 1 чайную ложку сбора в 300 мл кипятка. Настаивать 15 минут, выпить за 1 прием с медом.
• Оливковым маслом залить свежие цветки зверобоя из расчета один к десяти. Настаивать в течение 40 дней. Употреблять три раза в день за полчаса до еды по две чайные ложки.
• Залить стаканом кипятка высушенные и измельченные плоды шиповника. Поставить на огонь и кипятить еще в течение получаса. Настоять в термосе на протяжении четырех часов, процедить. Употреблять до приема пищи три раза в день по 100 мл настоя, добавив небольшое количество меда.
• Залить стаканом кипятка столовую ложку листьев брусники, настаивать в течение получаса, процедить. Настой принимать до пяти раз в день по две столовых ложки.
• Залить 200 мл кипятка две чайные ложки травы мяты перечной, настаивать в течение получаса, процедить. Употребить в течение суток, принимая большими глотками.
• Залить 400 мл кипятка две столовые ложки семян укропа. Поставить на слабый огонь еще на 15 минут, Затем охладить и процедить. Принимать до четырех раз в день по 100 мл теплого отвара. Продолжительность лечения до трех недель.
• Смешать взятые в равных количествах траву лапчатки гусиной, траву чистотела и лист мяты перечной. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 30 минут, процедить, довести объем настоя кипяченой водой до 1 стакана. Принимать по 1-2 стакана горячего настоя в день при гипертонической форме дискинезии желчных путей со спазмами.

Другие народные рецепты смотрите в статье — народные средства для лечения дискинезии.

Самомассаж живота

Самомассаж живота улучшает перистальтику кишечника, тонизирует его работу, способствует выведению желчи из организма, стимулирует деятельность поджелудочной железы и желудка, что полностью объясняет его эффективность, как для лечения, так и для профилактики болезней органов брюшной полости. Самомассаж не проводиться при острых формах заболеваниях органов брюшной полости. Во избежание болезненных ощущений этих органов у людей с хроническими заболеваниями, самомассаж делается легко и мягко.

• Лежа на спине, правую руку положить на низ живота (под пупок), а левую – над ним. Слегка надавливая (лучше нижней частью ладони) на живот, сдвигать брюшную стенку правой рукой влево, а левой – вправо. Выполнять этот прием, одновременно двигая руками навстречу друг другу. Стенка живота будет мягко проскальзывать под ладонями. Затем переменить руки (правая сверху, левая – снизу) и делать те же движения, но в противоположных направлениях.
• Положить левую ладонь на область пупка, а правую сверху и, слегка надавливая на живот, производить вращательные движения по часовой стрелке и против нее (всего 10 вращений).
• Произвести массаж периферии живота. Пальцы левой руки поместить на область между пупком и правым крылом таза, слегка надавливая, выполнять движения по часовой стрелке и против нее, перемещая при этом руки немного кверху. Аналогичные движения повторить под правым подреберьем (область желчного пузыря), в подложечной области, под левым подреберьем, ниже его (область нисходящей части толстого кишечника) и слева, между пупком и левым крылом таза (область сигмовидной кишки). Сделать 20-30 круговых движений.
  Внимание! Массаж сигмовидной кишки может вызвать позыв на стул.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при дискинезиях желчевыводящих путей и хронических холециститах:

• ИП (исходное положение) – лежа на спине. Одновременно поднять правую руку вверх и согнуть левую ногу. Стопа скользит по полу – вдох. При возвращении в ИП – выдох.
• ИП – смотреть пункт 1. Руки находятся на поясе. Голову и плечи приподнять, глаза смотрят на носки – выдох. При возврате в ИП – вдох.
• ИП – то же. Правую руку положить на живот, левую на грудь. Суть упражнения заключается в диафрагмальном дыхании, то есть животом. Обе руки поднять, следуя за движениями диафрагмы и грудной клетки – вдох, при выдохе – руки опустить вниз.
• ИП – лежа на левом боку, левая нога в полусогнутом виде, левая рука тянется вверх. При подъеме правой руки вверх – вдох, при сгибе правой ноги, прижимая колено правой рукой к груди, – выдох.
• ИП – смотреть пункт 4. При подъеме правой руки и ноги вдох, при сгибе ноги и руки и подтягиванию колено к животу, голову наклонить – выдох.
• ИП – то же. При отведении прямой правой руки одновременно вверх и назад – вдох, вернуться в ИП – выдох.
• ИП – то же. Отвести обе ноги назад – вдох, ИП – выдох.
• ИП – в позе кошки. Поднять голову вверх вдох, передвигая, скользящими движениями, правую ногу поставить вперед между руками – выдох. Вернуться в ИП и повторить упражнения, но уже другой ногой.
• ИП – то же. Левую руку выпрямить, отвести в сторону и поднять вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох.
• ИП – то же. Сделать вдох и, сгибая руки принять положение «лежа на животе» – выдох, вернуться в ИП.
• ИП – то же. Нужно приподнять голову, прогнуться в форме лодочки в поясничной области – вдох, при наклоне головы выгнуть спину дугой – выдох.

Дыхательные упражнения

К комплексу лечебной гимнастики можно включить ряд дыхательных упражнений. Эти упражнения направлены на изменение внутрибрюшного давления, поэтому их необходимо выполнять в реабилитационный период, наблюдая за тем, чтобы не появились неприятные болевые ощущения.

• ИП (исходное положение) – стоя, руки находятся на бедрах. Медленно вдохнуть (вдох умеренной глубины), живот втянуть, сильно, резко выдохнуть.
• ИП – то же. Сильно и резко выдохнуть, максимально втянув живот, дыхание задержать на 6-8 секунд. Мышцы брюшного пресса должны быть в расслабленном положение.
• ИП – сидя на полу, ноги поджать. Руки на коленях, спина прямая. Глаза закрыты или подняты вверх, голова опущена вниз. Мышцы плеч, лица, рук, шеи, ног полностью расслаблены. Сделать медленный вдох (глубина – умеренная) и задержать дыхание на 1-2 секунды.
• ИП – то же. Вдохнуть медленно (1-2 секунды), дыхание задержать на 2 секунды. Повторить еще несколько раз.

• Народные средства для лечения дискинезии