Детские антибиотики в суспензии: дозировка и применение
Оценка посетителей: (0 Голосов)
Большинство лекарств выпускается в виде инъекций и таблеток, а если пациент мал, используются детские антибиотики суспензии – смесь порошка, растворенного в воде. Сначала лекарство производится в твердой форме, потом перемалывается в порошок и фасуется по бутылкам. Суспензии бывают разной дозировки, рассчитанные на то, чтобы давать лекарство детям разного возраста. Большинству маленьких деток суспензия подходит больше, но есть процент маленьких пациентов, которым проглотить таблетку не составляет труда, а жидкость не нравится. В какой форме будет лекарство – это не важно, но грудному ребенку суспензия – идеальный вариант.
Как подготовить суспензию
К каждой упаковке лекарства вместе с флаконом прилагается инструкция, согласно которой готовиться смесь для лечения. На флакончике есть рисочка возле горлышка, до этого места наливают жидкость, чтобы разбавить порошок. В качестве жидкости используется кипяченая вода комнатной температуры.
Запрещено в лекарство лить кипяток, это снизить леченый эффект. Жидкость вливается не сразу, а постепенно – по 1/3 рекомендованного объема. После каждого добавления воды флакон закрывается крошечкой и взбалтывается, так делается три раза, пока суспензия не станет однородной.
Когда назначают
Антибиотики – группа препаратов синтетического или природного происхождения, подавляющие рост или провоцирующие гибель бактерий. Ими лечат ангину , бронхит, гайморит , коклюш , менингит, отит, воспаление легких, тонзиллит и прочие болезни бактериального происхождения. Родителям следует понимать, что болезни, имеющие вирусное или токсикологическое происхождение антибиотик не лечит – они вызываются токсинами или вирусами. Антибиотик воздействует только на простейшие микроорганизмы, поэтому ими не лечат ветрянку, грипп, герпес и т. д.
Поэтому бесполезно и неразумно при начавшейся простуде давать малышу сразу антибиотик, он не убьет вирус, виноватый в болезненном состоянии. С этой точке зрения применение при гриппе или ОРВИ антибиотика бесполезно, но есть и вредный фактор. Дело в том, что когда человек проходит курс лечения, у него вырабатывается невосприимчивость частичная или полная к препаратам данного ряда. Поэтому при простуде антибиотик следует давать, если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, что случается обычно на третий-четвертый день заболевания.
Группы антибиотиков
Каждый препарат имеет свои схемы воздействия на бактерии, по схожести этих механизмов антибиотики условно объединяют в группы. Если назначается антибиотик широкого спектра действия для детворы, то наиболее часто препарат относится к одной из трех групп.
- Пенициллиновая группа – самые часто назначаемые препараты при ОРЗ. Пенициллин мешает синтезу веществ, входящих в строение клеток бактерий, это приводит к их гибели. Используют Аоксициллин, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Амоксиклав.
- Цефалоспориновая группа – полусинтетические препараты, обладают повышенной устойчивостью к ферментам, вырабатывающимся бактериями. Лекарство подавляет рост микроорганизмов и их размножение. Обычно назначается при неэффективности пенициллинового ряда. Используют Цефуроксим, Аксетил, Зинацеф, Зиннат, Икзим, Супракс, Цефриаксон,
- Группа макролидов – самые мощные по своему действию, особенно эффективны при заболеваниях органов дыхания у деток. Используют сумамед, азитромицин, хемомицин, клацид.
Имеются и другие препараты, отлично справляющиеся с конкретным заболеванием. Чтобы проверить, к какому лекарству восприимчив возбудитель, берется анализ крови. Результаты такого анализа готовы через 3-5 дней. Не всегда есть время ждать, поэтому часто врачи приписывают лекарства широкого спектра действия для детей, из вышеозначенного списка.
Правила приема
Чтобы прием препаратов не навредил организму малыша, нужно придерживаться нескольких основных правил.
- Курс использования антибиотика длится от пяти до четырнадцати дней. Если пациенту стало лучше на второй-четвертый день, то прекращать прием препарата не нужно: следует продолжить его до наступления 5 дней. При неграмотном приеме, неправомерном уменьшении дозу, несоблюдении режима или неполном курсе лечения гибнут слабейшие бактерии, а временное улучшение здоровья ошибочно принимается за выздоровление. Выжившие после такого неполноценного лечения бактерии мутируют, становятся невосприимчивы к препарату. Чтобы исправить положение, приходится увеличивать дозу или пробовать антибиотик другой видовой группы.
- Принимать лекарство следует ежедневно по предписанию врача в одно время.
- Если лекарство дается малышам как суспензия или капельки, то флакон несколько раз встряхивается, чтобы осадок растворился в жидкости.
- Большинство антибиотиков (за редким исключением) следует принимать после еды или вовремя нее. Запивать нужно большим объемом воды (не молоком или чем-то еще!).
- Антибиотики воздействуют на бактерии, а в организме живет огромное количество таких микроорганизмов, без которых невозможна работа кишечника. Чтобы вместе с носителем заболевания не погибли все полезные бактерии, нужно одновременно с антибиотиком или после него принимать лакто- или бифидобактерии.
- Курс лечения подразумевает диету: нельзя кушать жирное, копченое, жареное, а также кислые фрукты. Препараты негативно действуют на функцию печени, а перечисленная пища усугубляет нагрузку.
- Суспензии-антибиотики можно принимать только по назначению врача. Дозировка рассчитывается по возрасту ребенка, состоянию его здоровья.
- Если улучшения нет на третьи сутки лечения, то нужно обратиться к врачу за корректировкой курса. Также следует поступить, если у ребенка обнаружилась аллергия на препарат.
Родителям следует записывать, какие антибиотики принимал ребенок, как на них реагировал. Эта информация пригодится при лечении последующих заболеваний.
Как часто можно использовать
Антибиотики – замечательные препараты, спасшие не одну жизнь, но их следует принимать редко. При частом приеме вырабатывается резистентность, которая мешает помочь пациенту в сложных случаях. Дополнительный минус – антибиотики плохо влияют на растущий организм, особенно на печень. Лечить несерьезные заболевания антибиотиками нежелательно.
Если раньше малыш не пил антибиотиков, то впервые ему назначаются самые слабые из них, о дозировке решает врач. После лечения приписываются пробиотики, восстанавливающие микрофлору ЖКТ, а также абсорбенты для выведения токсинов. При следующем заболевании назначается более мощный препарат. Если есть возможность выбирать, то нужно использовать в первую очередь антибиотики местного действия (капли, препараты для ингаляции).
Для грудных детей
- Детям не назначают препараты группы аминогликозидов, которые плохо воздействуют на органы слух и почки.
- До восьми лет не назначают антибиотики тетрациклиновой группы – они замедляют рост костей, разрушают эмаль зуба.
- Левомицитин иногда провоцирует развитие апластичной анемии у малышей.
- Детям запрещены фторированные хинолоны, нарушающие развитие хрящей и суставов.
Все эти препараты назначают несовершеннолетним только в условиях, когда вред от них меньше, чем опасность самого заболевания, а другого препарата подобрать невозможно. От любого антибиотика возможна аллергия или побочные эффекты в виде желудочных расстройств, головокружения.
Малышам до года антибиотики назначают в исключительно сложных случаях в форме капель или субсидий. Готовая суспензия имеет очень ограниченный срок действия, поэтому в аптечных пунктах ее реализуют как порошок для приготовления лекарства. После того, как лечение окончено – суспензию можно выбрасывать, для следующего раза он не пригодится. Отдельным детям назначают инъекции, если ввести препарат орально невозможно.
Восстановительный этап
Лечение нельзя считать полноценным без восстановительного периода, в котором прием специальных препаратов направлен на нормализацию кишечной флоры, пострадавшей от антибиотика вместе с возбудителями заболевания. Такими препаратами служат пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии), которые обогащают флору кишечника, нормализуя ее работу. Популярные на сегодня пробиотики: линекс , бифиформ, бифидумбактерин, лактив-ратиофарм, хилак. Детям с пониженным иммунитетом дополнительно назначают иммуномодуляторы: интерферон, иммуноглобулин, анаферон, афлубин.
Родителям нельзя в самовольном порядке назначать антибиотики своему ребенку. Опасность такого самолечения высока в любом возрасте, а в детском и младенческом – особенно.
Призвание антибиотиков – уничтожать и снижать активность болезнетворных бактерий. Соответственно, есть антибиотики бактерицидные (вызывающие гибель бактерий) и бактериостатические (угнетающие размножение бактерий). В большинстве случаев, когда возбудитель болезни точно не известен, врачи прописывают антибиотики широкого спектра действия. Эта схема лечения относится как ко взрослым, так и к детям.
На первых порах заболевания ребенка такое лечение может быть оправдано, но после установления точного диагноза необходим переход на узконаправленные препараты. В ином случае у детей может возникнуть диарея, рвота, аллергия и молочница.
Перечень наиболее распространенных групп антибиотиков широкого спектра для детей
- Пенициллины (амоксициллин, уназин, ампициллин, оксациллин).
- Цефалспорины (цефазолин, цефамандол, цефпиразон, цефепим).
- Карбапенемы (имипенем, моропенем).
- Монобактамы (азтреонам).
- Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, нетилмицин).
Антибиотик широкого спектра действия назначается согласно следующим принципам:
- Выбор препарата определяется предполагаемым видом бактериальной инфекции, степенью тяжести заболевания и возрастом ребенка.
- Инструкция по дозировке препарата дается с учетом массы тела ребенка, его возраста и степени тяжести заболевания.
- Новорожденным антибиотик дается не больше 2 раз в сутки, детям старшего возраста – до 4 раз.
- Продолжительность курса определяется индивидуально.
В большинстве случаев антибиотики широкого спектра действия назначаются маленьким детям врачом при остром рините, остром бронхите, остром отите и синусите. Ниже прилагается список разрешенных антибиотиков для детей.
- Амоксицилин. Применяется для лечения отита, уретрита, цистита, пневмонии, ангины, фарингита, синусита. Суспензия или сироп средства разводится в кипяченой воде. Детям до 2 лет дается четверть чайной ложки.
- Аугментин. Показания как у предыдущего препарата, но детям до 3 месяцев запрещен. Дается относительно веса малыша, в среднем по 1 чайной ложке 2 раза в день.
- Зинацеф. Применяется в виде инъекций, разбавленных водой при отите, пневмонии, гайморите, тонзиллите, цистите, фронтите.
- Зиннат. Показан при ЛОР-заболеваниях, болезнях верхних и нижних дыхательных путей, инфекциях мочеполовых органов. Детям до 3 месяцев запрещен.
- Суммамед Форте. Прописывается при пневмонии, отите, синусите, фарингите, тонзиллите. Дается 1 раз в день вместе с водой. Противопоказан для детей младше полугода.
- Супракс. Применяется при ЛОР-заболеваниях, бронхите, отите, инфекциях мочеполовых органов. Противопоказан для детей младше полугода.
- Флемоксин Солютаб. Применяется для лечения бактериальных кишечных инфекций.
- Цефтриаксон. Средство для внутримышечных и внутривенных инъекций. Весьма болезненный с точки зрения действия препарат, запрещен к применению у недоношенных детей, детей с физиологической желтушкой.
Применение антибактериальных препаратов в педиатрии должно происходить только после точного определения бактериального происхождения заболевания.
Зачастую недобросовестные врачи назначают антибиотики для перестраховки либо же для успокоения волнительных мам.
Как этого избежать и что нужно знать об антибиотиках, назначаемых детям?
Особенности применения антибактериальных препаратов
Особенностью использования антибиотиков для лечения заболеваний у детей младшего возраста является правильный выбор формы выпуска препарата.
Когда антибиотики необходимы, а когда они бездейственны?
Несмотря на возможные негативные проявления после применения антибиотиков у детей, есть ряд заболеваний, при которых их применение жизненно необходимо. Это в первую очередь болезни бактериального происхождения:
Это список лишь ЛОР-заболеваний, при которых применение антибиотиков оправдано и необходимо. Но помимо этого, есть огромное число болезней, при которых без антибактериальной терапии не обойтись.
Следует помнить, что такие препараты способны подавлять жизнедеятельность только бактерий и некоторых грибов, но никак не влияют на вирусы.
Поэтому при вирусных заболеваниях их использование может только навредить из-за пагубного действия антибиотиков на бактерии полезной микрофлоры кишечника и слизистых.
Какие анализы могут подтвердить бактериальное происхождение болезни?
Наиболее информативным способом исследования в педиатрии считается общий анализ крови.
По количественным и качественным отклонениям в показателях доктор может безошибочно определить первопричину болезни (бактерии или вирусы).
Но для более точной идентификации возбудителя рекомендован забор биоматериала (соскобы с пораженных слизистых оболочек рта, горла, носа и т.д.) с последующим посевом на культуру клеток.
Для этого материал для исследования помещают в благоприятную среду, где в среднем за 10-12 дней бактерии размножаются настолько, что можно распознать их класс и разновидность. При этом сразу же определяются вещества, которые будут наиболее эффективны в борьбе с возбудителем.
На основании всех данных доктор назначает препарат и дозировку, учитывая при этом не только возраст, но и вес ребенка. Часто проявление болезни настолько серьезны, что ждать 10 дней нет возможности. Тогда оправдано назначение антибиотиков широкого спектра действия.
Последствия антибиотикотерапии
Самыми распространенными проявлениями после приема антибиотиков являются проблемы в работе ЖКТ:
Это связано с тем, что антибактериальные препараты влияют не только на бактерии-возбудители, но и на нормальный бактериальный состав кишечника и других слизистых. Из-за этого помимо желудочно-кишечных симптомов возможно появление молочницы, как на половых органах, так и на слизистой рта.
Обычно параллельно и после приема антибиотиков назначаются препараты и питание, стабилизирующие бактериальный баланс. Но клинически доказано, что и без этого нормальная микрофлора восстановится самостоятельно, правда, это займет немного больше времени.
Виды антибиотических препаратов
По способу влияния на микроорганизмы список антибиотиков можно разделить на:
В свою очередь, этот список подразделяется на подвиды, учитывая поколения антибиотиков (первого, второго и третьего). Самыми предпочтительными являются препараты второго и третьего поколения. У них минимизированы побочные действия и улучшена функциональность активного вещества.
Какой именно вид препарата выбрать должен решать только доктор на основании результатов индивидуальных исследований.
Антибиотики, используемые в педиатрии
Препараты этой группы могут выпускаться как в готовой суспензии, так и в виде гранулированного порошка для приготовления раствора.
Амоксициллин
Эффективен против стафилококков, стрептококков, клебсиеллы, сальмонеллы. Относится к препаратам с широким действием.
Применяется при лечении:
- бронхитов;
- пневмонии;
- уретритов;
- пиелонефрита;
- отита;
- сальмонеллеза и др.
Возможно появление побочных действий в виде тошноты, рвоты, диареи, тахикардии, чрезмерной нервной возбудимости, спутанности сознания. Противопоказан детям с заболеваниями ЖКТ, почечной недостаточностью. Курс использования от 7 до 10 дней.
Относится к той же группе, что и Амоксициллин (пенициллины).
Применяется в терапии против инфекций:
- ЛОР-органов;
- мочеполовой системы;
- костей;
- кожных заболеваний, вызванных стрептококком.
Возможно использование у малышей с рождения. Из наиболее частых побочных действий выделяют тошноту, диарею и рвоту.
К противопоказаниям относятся почечная недостаточность и индивидуальная непереносимость компонентов. Лечебный курс составляет 5 дней.
Выпускается в разных формах, но предпочтителен выбор порошка для приготовления суспензии.
Также обладает широким спектром активности. Применяется при большинстве заболеваний:
Допустим к применению у детей с 3 месяцев. Препарат имеет довольно широкий список возможных побочных действий. Лечебный курс в среднем составляет 7 дней.
Сумамед
Из-за большого списка микроорганизмов, на которые препарат может оказывать действие, его используют почти при всех инфекционных бактериальных заболеваниях.
Флемоксин солютаб
Производится в виде таблеток, которые с легкостью растворяются в воде до состояния суспензии.
Помимо инфекционных поражений органов дыхания и мочеполовой системы, этот препарат применяют и при бактериальных болезнях кишечника. Курс приема составляет 5-7 дней. Перечень противопоказаний и побочных действий достаточно короткий. Разрешено для использования у детей до 1 года.
Антибиотики категорические нельзя применять в профилактических целях. Их назначение допустимо и необходимо только в тех случаях, когда точно диагностирован бактериальный возбудитель болезни.
Ох уж эти антибиотики! Под какими красивыми названиями выпускаются, какие золотые горы сулят! Выпил волшебную таблетку - и все прошло. От чего на самом деле нужно пить антибиотики и давать ли их малышу - решаем вместе в этой статье.
Не прибегайте каждый раз к помощи антибиотиков, иначе иммунитет ребёнка разучится бороться с инфекциями самостоятельно.
Антибиотик, что ты такое?
Антибиотиками называются вещества природного или синтетического происхождения, которые подавляют жизнедеятельность бактерий и некоторых микроскопических грибов. В отличие от антисептиков, антибиотики могут действовать не только наружно, но и быть активными внутри организма.
Открытие антибиотиков сделало эффективным лечение некоторых серьезных болезней, например, сибирской язвы. Также они стали широко применяться при тяжелых травмах, ранениях и после операций для подавления гнойных процессов.
На данный момент существует много типов этих препаратов, в том числе так называемые «антибиотики широкого спектра действия», которые зачастую назначают даже при не уточнённом диагнозе.
Виды антибиотиков
Антибиотиков великое множество, и их классифицируют по нескольким признакам - по механизму воздействия на бактерию, по строению и по типу воздействия на клетку (бактерицидные и бактериостатические). Также важно разделение антибиотиков по воздействию на разные виды бактерий:
- действующие на кокки ( , менингококки, стрептококки и другие), а также коринобактерии и клостридии - цефалоспорины 1-го поколения, бензилпенициллин, макролиды, бициллины, линкомицин;
- широкого спектра действия, особенно патогенные для грамположительных палочек - цефалоспорины 2-го поколения, тетрациклины (не рекомендуется до 8 лет), хлорамфеникол (нежелателен для новорожденных), полусинтетические пенициллины, аминогликозиды;
- «специализирующиеся» на грамотрицательных палочках - цефалоспорины 3-го поколения, полимиксины;
- противотуберкулезные - стрептомицин, флоримицин, рифампицин;
- действующие на грибки - нистатин, дифлюкан, леворин, кетоконазол.
Когда ребенок подвержен частым и затяжным заболеваниям дыхательных путей, ему необходимо делать ингаляции. В этом случае на помощь родителям придет . Этот аппарат удобен в использовании и в значительной степени ускоряет процесс выздоровления. Небулайзером могут пользоваться все члены семьи.
Чтобы малыш был здоров, в его организме должен присутствовать витамин Д. Он предотвращает и других серьезных заболеваний. В каких количествах давать малышу этот витамин читайте
Когда антибиотики нужны
Лечение антибиотиками у детей однозначно необходимо при следующих заболеваниях:
- или обострение хронической его формы;
- паратонзиллит;
- , вызванный стрептококком;
- отит у грудных детей до полугода;
- эпиглотит;
- паратонзиллит;
- воспаление лёгких.
Воспаление лёгких без антибиотиков не победить!
Также возможно назначение терапии антибиотиками у детей с отитом старше полугода и у детей при обострении хронического тонзиллита.
После приема антибиотиков ребенок должен питаться правильно, чтобы восстановление микрофлоры кишечника проходило быстрее. У мам встает вопрос, какой прикорм выбрать для таких малышей.
Восстановление микрофлоры кишечника невозможно без кисломолочных продуктов. В мы поговорим о введении в рацион ребенка кефира, а так же расскажем, как приготовить этот напиток в домашних условиях.
Дети быстро растут и со временем подросший организм должен получать извне витамины и полезные вещества, которых не хватает в грудном молоке. Для полноценного развития малышам нужен витамин С, который в большом количестве содержится в яблоках. На этой странице собрана подробная информация об основных правилах первого прикорма яблочным пюре.
Список антибиотиков для детей
Наиболее популярные антибиотики для детей должны быть известны любой грамотной маме:
- - группа пенициллинов, спектр действия достаточно широкий. Применяются при пневмонии, отите, ангине, фарингите и синусите, также цистите или уретрите. Удобны гранулы для приготовления суспензии/сиропа, они разводятся кипяченой водой. Малышам младше 2 годиков - четверть чайной ложки, до 5 лет - половинку. Цена в среднем 150 руб.
Этот препарат подходит для самых маленьких деток.
- , благодаря кислоте, спектр действия шире. Показания те же, что и у амоксициллина. Запрещен для малышей младше 3 месяцев. Может давать аллергическую реакцию. Цена от 150 до 250 рублей в зависимости от дозировки. Аналог Аугментина - .
Отзыв мамы Евы, 1 год:
«Нам Аугментин прописывали при бронхите, по чайной ложке 2 раза в день. Я почитала инструкцию и поседела: на вес Евы надо В ДВА РАЗА МЕНЬШЕ. В общем, пили по инструкции в течение недели. Температура нормализовалась, как стали его пить».
- Зинацеф - цефалоспорин 2-го поколения, широкий спектр воздействия, показания: отит, пневмония, фронтит, гайморит, тонзиллит, цистит. Только для инъекций. Детям назначают 30-100 мг на 1 кг веса в сутки. Разводится водой для инъекций. Стоит от 130 рублей.
- - цефалоспорин 2-го поколения, удобны гранулы для приготовления суспензии. Показания: заболевания верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, инфекции мочеполовой сферы. Не рекомендуется детям до 3 месяцев. Дозировка по 10 мг на 1 кг веса малыша, давать два раза в день. Стоимость от 200 рублей.
Зиннат нельзя давать малышам младше 3х лет!
- - действующее вещество азитромицин, относится к азалидам, широкий спектр действия на бактерии. Показания: синусит, отит, фарингит, тонзиллит, пневмония. Противопоказан до 6 месяцев малышам . Перед употреблением флакон встряхивают, после проглатывания дают запить водой, чтобы проглотить все гранулы. Дозировка 10 мг на кг веса ребенка, дают один раз в день, курс лечения - 3 дня. Цена препарата в среднем 230 рублей.
Рассказывает Рита, Геленджик:
«Слегли всей семьей с ОРВИ, ребенку было 7 месяцев. Врач назначила Сумамед. Я думала-думала, весь интернет ископала, подружек истеребила - не стала давать сыну. Нос промывали, грудью кормили, спал весь день. Я считаю, что врач назначила, чтобы мы отвязались».
- - действующий антибиотик цефиксим, цефалоспорин 3-го поколения. Лечение инфекций ЛОР-органов, бронхитов, отита, инфекций мочеполовой системы. Запрещен детям младше полугода. От 6 месяцев до года - от 2 до 4 мл на 1 кг веса, старше 2 лет - 5 мл. Делите дозировку на 2-3 приема. Разводят гранулы кипяченой водой комнатной температуры. Стоит лекарство около 500 рублей.
- - действующее вещество амоксициллин, кишечный антибиотик. Показан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности бактериальных кишечных инфекциях. Детям 1-3 лет 250 мг лекарства два раза в день или по 125 мг три раза. Детям до одного года рассчитывают 30 мг на 1 кг в сутки, прием этой дозы разделить на 2-3 раза. Цена около 250 рублей.
- - цефалоспорин 3-го поколения, выпускается в инъекциях для внутримышечного и внутривенного введения, противопоказан недоношенным и новорожденным с . Новорожденные до 2 недель - 20-50 мг на 1 кг веса малыша за сутки, старше — от 20 до 75 на килограмм. Курс не менее 4 дней, в зависимости от возбудителя. Уколы очень болезненные. Стоимость в районе 19 рублей за одну ампулу.
Помните, что инъекции антибиотиком - это крайний случай терапии, и в ситуациях, когда нет угрозы жизни ребенку или нетипичных странных симптомов, выбирать нужно суспензии или таблетки (для деток, умеющих жевать). Также антибиотиков не производят в виде ректальных свечей. Если малыш отказывается пить суспензию, попробуйте смешать её с вареньем или другой пищей, которую он любит.
О наболевшем… очень толковая статья, делюсь)
«Мне задают очень много вопросов о целесообразности назначения антибиотиков детям при тех или иных заболеваниях. Наличие такого количества вопросов сподвигло меня на написание обзора материалов об антибиотикотерапии в практике врача-педиатра.
Антибиотики были открыты в XX веке, и в свое время это было огромным событием. Есть масса болезней, с которыми не справиться без антибактериальной терапии. Но антибиотики - это серьезный препарат, каждый раз нужно смотреть и решать: а так ли он необходим в данный момент ребенку. Если без антибактериальной терапии не обойтись, очень важно сделать правильный выбор. Эти лекарства постоянно меняются, развиваются, сейчас существует уже несколько поколений антибактериальных препаратов.
Родители, помните, что вопросы о назначении антибиотика, о выборе адекватного препарата и методе его введения решает только врач!
Вся приведенная ниже информация является ознакомительной и не является руководством к действию.
Имеются три большие группы антибитиков. Первая - это пенициллиновая группа, самая ранняя (это препараты. С которых врач должен начинать выбор). Вторая - макролиды (эритромицин и его производные) и третья группа - цефалоспарины, которые, в свою очередь, имеют четыре поколения. Первые три поколения цефалоспаринов разрешены к применению в детской практике. Выбор того или иного препарата представляет большую сложность для педиатра, потому что сейчас на рынке появилось огромное количество антибактериальных лекарств, а клинико-бактериологическая служба отстает, не успевает их все отслеживать и тщательно изучать.
В настоящее время большинство назначений антибиотиков у детей делается в амбулаторной (то есть поликлинической) практике. При этом почти в 80% случаев показаниями для их использования являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый средний отит, фарингит, ОРЗ и др.). Во многих случаях антибиотики назначаются детям необоснованно, главным образом при не осложненных ОРВИ.
Чего не делают антибиотики:
· не действуют на вирусы;
· не снижают температуру тела;
· не предотвращают развитие бактериальных осложнений.
Необоснованное применение антибиотиков:
· ведет к росту резистентности у микрофлоры (в последующем этот препарат уже не поможет);
· приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма (правда не всегда, а только когда назначено неправильно);
· повышает риск развития нежелательных реакций (аллергии, нарушение ферментативной работы и проч.);
· ведет к увеличению затрат на лечение.
Каковы же основные принципы для назначения антибиотиков?
Прежде всего, нужно учитывать тяжесть и форму заболевания, затем - этиологию (то есть знать, какой именно микроб ответственен за развитие инфекционного процесса). И наконец, важно определить чувствительность микробов к тем или иным антибиотикам. Но, конечно, педиатрам в поликлинике это очень сложно сделать. Есть такие состояния, как острая пневмония, например, когда ждать результатов посева нельзя. Мы обязаны тут же, при постановке диагноза, назначить антибактериальную терапию. Стало быть, врачи поликлиник могут ориентироваться на наработки по этиологии острых заболеваний, которые у нас в России уже имеются.
Еще один существенный момент - это возраст ребенка. Потому что для лечения обычного новорожденного и недоношенного малыша требуются совсем разные антибиотики. Два года ребенку или пять лет - в каждом возрасте будет своя этиология, своя флора, повинная в развитии болезни. Важно также знать, заболел кроха в домашних или в больничных условиях. Например, домашняя пневмония чаще всего вызывается пневмококком, который нечувствителен к гентамицину. А многие врачи его назначали, считая хорошим антибиотиком (недорогой, маленькая дозировка).
Еще есть такие опасные атипичные возбудители, как хламидии и микоплазма, которые размножаются только внутри клетки. И нужен только такой антибиотик, который может проникнуть внутрь клетки. Такой способностью обладают только макролиды (макропен, рулид, ровамицин, сумамед и другие). Макролиды сделаны на основе эритромицина. Но если сам эритромицин быстро разлагается в кислой среде желудка и может оказывать влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, то все новые макролиды переносятся детьми значительно лучше и реже вызывают побочные эффекты. Поэтому мы безбоязненно можем применять их в домашних условиях при микоплазменных и хламидийных инфекциях. Более того, к макролидам сохраняет чувствительность и пневмококк.
Некоторые самые распространенные вопросы об антибиотиках и их назначении.
Мамы говорят, что очень часто педиатры назначают антибиотик для подстраховки, если у ребенка, например, несколько дней не падает температура. Это не всегда обоснованно и должно решаться взвешено и индивидуально. Если у ребенка грипп, и температура держится уже 5 дней, тогда, наверное, стоит дать антибиотик, только для того, чтобы не присоединилась вторичная флора. Ведь у нас в организме «спит» много микроорганизмов, инфекций. А когда наступает критическое состояние, ребенок простужается, ослабевает, то все инфекции активизируются. Если организм сможет их побороть - тогда все в порядке. А если не сможет - тогда ОРЗ выльется в вирусно-бактериальную инфекцию. И здесь без антибиотиков не обойтись.
Существует эффект «привыкания» к антибиотикам. Курс антибактериальной терапии, как правило, составляет 7 дней, максимум - две недели. Потом идет привыкание, и если болезнь продолжается, антибиотик нужно менять на более сильный. Если новая вспышка болезни произойдет через месяц и раньше - тогда также следует назначать новый препарат. А если прошло месяца три, привыкания быть не должно.
Многие родители думают, что опасны детям сильные антибиотики, принимаемые только один раз в сутки. Серьезных побочных эффектов при приеме таких антибиотиков (сумамеда, например) не наблюдали. Более того, они имеют пролонгированное действие, то есть после отмены сумамеда еще 10-12 дней будет продолжаться его постантибиотический эффект! Поэтому его дают всего 3-5 дней. Другое дело, нельзя «стрелять из пушек по воробьям». И не нужно давать сумамед, когда вы можете получить хороший эффект от того же макропена, рулида или другого антибиотика.
Но ведь антибиотики убивают не только вредных возбудителей, но и микробов, играющих положительную роль в организме. Да, так бывает. Многие родители говорят о дисбактериозе. Но если флора чуть изменена - это еще не означает дисбактериоз. Желудочно-кишечные расстройства не всегда связаны с приемом антибиотиков.То есть не каждый курс антибактериальной терапии будет разрушать флору кишечника. Короткий курс, скорее всего, не будет. И новейшие антибиотики менее вредны, потому что для них выработаны более четкие показания.
Очень часто антибиотики назначают с антигистаминными препаратами. Это неправильно и совсем не нужно! Антигистаминные препараты надо назначать строго по показаниям, только тогда, когда есть аллергическая реакция. Если при приеме антибиотика появилась аллергическая реакция, нужно, не раздумывая, его отменять. А если у ребенка повышенная аллергическая реактивность - выбор антибиотиков уже будет более узким.
Существует мнение что антибиотики влияют на иммунитет ребенка. Короткие курсы антибактериальной терапии не оказывают существенного влияния на иммунитет ребенка. Более того, при хронических заболеваниях, например, органов дыхания дети могут получать антибиотики более длительно и даже по 2-3 раза в год (в связи с обострением хронического воспаления). У этих детей иммунитет не только не снижен, но даже повышен, за счет того, что при хроническом воспалении обострена активность защитных функций организма.
Так как все-таки поступать родителям, если ребенок уже пару дней лежит пластом, а врач назначает ему антибиотик? При гриппе и других вирусных инфекциях антибиотики бесполезны, потому что они не действуют на вирус. Однако если есть подозрение на пневмонию, бронхит, отит или другие бактериальные осложнения (о чем может свидетельствовать длительное сохранение температурной реакции или повторное повышение температуры), тогда и нужно назначать антибиотик. А бывают такие симптомы, которые и при нормальной температуре указывают на необходимость антибактериальной терапии!
Должны соблюдаться основные правила приема антибиотиков. Курс, назначенный врачом, и кратность приема лекарства должны быть выдержаны с точностью. Очень часто бывает, что мать дает лекарство 2-3 дня, а потом, заметив улучшение у ребенка, прекращает его лечить. Это опасно. Метод лечения должен быть щадящим. То есть антибиотики пероральные (даваемые через рот) предпочтительнее внутримышечных (за исключением особо тяжелых форм того или иного заболевания). Промышленность выпускает сейчас специальные детские формы - суспензии, сиропы, растворимые порошки, таблетки с детской дозировкой, капли, которые очень удобно давать детям, не опасаясь передозировки. И эффективность этих форм в настоящее время доказана. К тому же надо учитывать психологический фактор: белый халат медсестры, шприц, острая боль - все это вызывает сильный страх у ребенка, и таких методов следует по возможности избегать.
Не секрет, что болезненность инъекции антибиотиков относится к факторам, травмирующим неустойчивую и ранимую психику малыша. В дальнейшем это может обусловить ряд нежелательных особенностей поведения \»трудного ребенка\". Большинство наших малышей помимо всех неприятностей, связанных с болезнями, обречены уже с самого раннего детства на испытание сомнительного \«удовольствия\» от внутримышечных инъекций. В то же время эта процедура настолько болезненна, что даже многие взрослые мужчины с трудом на нее соглашаются, а некоторые отказываются вообще. Между тем у маленького ребенка никто не спрашивает, согласен ли он лечиться таким образом. Защитить малыша не могут и любящие родители, так как они абсолютно беспомощны перед аргументами участкового педиатра, такими как: ребенок заболел повторно, он ослаблен, температура высокая, таблетки не помогают, показаны инъекции антибиотика. Иногда даже создается впечатление, что не важно, какой антибиотик применять, - главное, чтобы в инъекциях, так как это надежно и эффективно!
Нужно признать, что многие доктора находятся в плену у давным-давно сформировавшихся представлений, которые сегодня абсолютно не соответствуют реальности. Одновременно вводя в заблуждение родителей, ослепленных страхом за ребенка и практически не имеющих права голоса. Не пользуемся ли мы беспомощностью маленьких страдальцев, у которых нет иных аргументов, кроме огромных глаз, заполненных слезами? Мы вынуждены их обманывать (\«Не будет больно!\»). Вот они и вырастают запуганными, недоверчивыми, сжимающимися в комочек при одном только виде белого халата. Разве может быть добром то, что больно?! А ведь это не только больно, но еще и небезопасно.
Безусловно, всем этим можно было бы пренебречь, если бы цель оправдывала наши действия, однако это не так. Приведу всего два наиболее распространенных заблуждения.
1.Серьезную инфекцию можно вылечить только инъекциями. Но эффект лечения зависит не от способа введения препарата, а от спектра его активности и соответствия особенностям возбудителя. Так, например, пенициллин, ампициллин или оксациллин не будут эффективны ни в таблетках, ни и инъекциях, если инфекция дыхательных путей вызвана микоплазмами (нужны макролиды) или микрофлорой, продуцирующей ферменты беталактамазы (нужны ко-амоксиклав или цефалоспорины 2-го поколения). Ребенок может в конце концов выздороветь сам, вопреки лечению, мобилизовав свои защитные силы, но рецидив инфекции высоковероятен. Тогда что же, снова инъекции?
2.При внутримышечном введении препарат действует эффективнее. Это заявление было справедливо много лет назад, до появления современных пероральных (через рот) детских форм антибиотиков с всасываемостью до 90-95%. Многочисленными исследованиями и клиническим опытом доказано, что при приеме внутрь современные антибиотики создают достаточно высокие концентрации во всех тканях и органах, достаточные для терапии. Таким образом, по фармакокинетическим параметрам они не уступают инъекционным формам, зато по спектру действия имеют существенные преимущества в отношении многих современных возбудителей.
Кроме того, ряд препаратов, показанных в том числе при пневмонии, существует вообще только в пероральной форме (например, новые макролиды - азитромицин, рокситромицин и др.) и с успехом применяются во всем мире. Более того, в подавляющем большинстве западноевропейских стран инъекции в амбулаторной (поликлинической) практике - крайняя редкость. Что касается инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов, тем более у детей, то при лечении применяются только пероральные антибактериальные препараты, в том числе и в условиях стационара. В наиболее тяжелых случаях у детей, госпитализированных в состоянии выраженной интоксикации, отказывающихся от еды, при неукротимой рвоте применяют принцип ступенчатой терапии, когда на 2-3 дня назначается инфузионная внутривенная терапия, более щадящая, чем внутримышечная, а затем, по мере стабилизации состояния, - детские пероральные формы антибиотика. Тем самым избегают неоправданного стресса и никому не нужной боли.
Иногда вообще назначают не просто не показанные, но и запрещенные! Речь идет, прежде всего, о двух препаратах - гентамицине и линкамицине. Общеизвестно, что аминогликозиды предназначены для лечения грамотрицательных инфекций в условиях стационара под тщательным лабораторным контролем в связи с потенциальной ото- и нефротоксичностью (осложнения на уши и почки), а у нас гентамицин нередко назначает участковый педиатр. При этом не учитывается, что гентамицин (как и все остальные аминогликозиды) не включает в спектр своей активности пневмококки. Поэтому он никогда и нигде не предлагался как препарат для лечения амбулаторных инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов.
Итак. Сформулирую основные принципы применения антибиотиков у детей.
1. Назначать антибиотики у детей в амбулаторных условиях только при высоковероятной или доказанной бактериальной природе заболевания, требующей обязательного проведения этиотропной (на вероятоного возбудителя) терапии, так как в противном случае велика вероятность развития осложнений и неблагоприятных исходов.
2. Выбирать антибиотики по возможности с учетом региональных данных о наиболее распространенных (вероятных) возбудителях и их резистентности.
3. При выборе антибиотика учитывать антибактериальную терапию (АБТ), которую ребенок получал в предшествующие 2-3 мес, так как повышен риск носительства резистентной микрофлоры (S. pneumoniae, H. influenzae и др.).
4. В амбулаторных условиях использовать пероральный путь приема антибиотиков. Парентеральное введение показано только в семьях высокого социального риска или при отказе от госпитализации.
5. Не применять в амбулаторной практике потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды - бисептол, фторхинолоны).
6. При выборе антибиотиков учитывать возрастные ограничения (например, тетрациклины – с 8 лет, фторхинолоны – с 18 лет), так как последствия их применения в более раннем возрасте существенно нарушают здоровье детей.
7. Проводить коррекцию стартовой АБТ:
При отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии;
В более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания;
При развитии тяжелых нежелательных реакций;
При уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического исследования.
8. Отменять антибиотики при появлении данных о том, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения первоначально намеченного курса терапии.
9. При проведении коротких курсов АБТ не назначать антибиотики вместе с антигистаминными или противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторами, из-за отсутствия доказательств преимуществ их совместного назначения.
10. По возможности не использовать жаропонижающие средства вместе с антибиотиками, так как это может скрыть отсутствие эффекта и задержать смену препарата.
Абсолютными показаниями к назначению АБТ являются:
Острый гнойный синусит;
Обострение хронического синусита;
Острый стрептококковый тонзиллит;
Острый средний отит (ОСО) у детей до 6 мес;
Паратонзиллит;
Эпиглотит;
Пневмония.
Дифференцированного подхода к назначению АБТ требуют:
ОСО у детей старше 6 мес;
Обострение хронического тонзиллита.
Особенности применения антибиотиков при ОРЗ
Неосложненные ОРЗ при обычном течении не требуют применения антибиотиков. В подавляющем большинстве случаев ОРЗ вызываются вирусами (грипп, парагрипп, PC-вирус и др.). Бактериальные осложнения ОРВИ (суперинфекция) развиваются, как правило, после 5-7-го дня заболевания и изменяют классическое его течение. Отрицательный результат исследования на вирусы не является подтверждением бактериальной этиологии ОРЗ и показанием к проведению АБТ.
Слизисто-гнойный ринит (зеленые сопли) является наиболее частым симптомом, сопровождающим ОРЗ, и не может быть показанием для назначения АБТ.
Применение антибиотиков при рините может быть оправдано только при высокой вероятности наличия острого синусита, о чем говорит сохранение ринита в течение 10-14 дней в сочетании с лихорадкой, отеком лица или болью в проекции придаточных пазух.
Фарингит (красное горло) в большинстве случаев вызывается вирусами, сочетается с поражением слизистой других отделов дыхательных путей (ринит/ларингит/трахеит/бронхит) и не требует назначения АБТ, кроме случаев с доказанной или высоко вероятной ролью БГСА в качестве возбудителя инфекции.
ОРЗ, протекающие с кашлем, а также острый бронхит, в том числе обструктивный, не требуют назначения АБТ.
АБТ показана при ОРЗ и сохранении кашля более 10-14 дней, что может быть связано с инфекцией, вызванной В. pertussis (коклюш), М. pneumoniae (микоплазмы) или С. Pneumoniae (хламидии). Желательно получение подтверждения этиологической роли этих возбудителей.
При синдроме затяжного (персистирующего) кашля (более 14 дней) и отсутствии симптомов ОРЗ АБТ не показана. Необходимо исключение других инфекционных (туберкулез) и неинфекционных (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.) причин кашля.
Лихорадка без других симптомов требует выяснения ее причины. При невозможности проведения обследования, по тяжести состояния детям до 3 лет при температуре >39°С, а до 3 мес >38°С, вводят антибиотик (цефалоспорин II-III поколения)."
