Обычно считают, что при удалении желчного пузыря удастся решить все проблемы. Однако иногда случается, что после удаления желчного пузыря болит правый бок, и это вызывает тревогу у пациента. Как можно понять, нормально ли появление болевых ощущений?
Когда боль является нормальным явлением?
Решение об удалении этого органа принимают, если желчнокаменная болезнь не поддается другим способам лечения. Чаще всего такая мера помогает избавиться от всех неприятных ощущений, которые сопровождают болезнь. Данная операция иначе называется холецистэктомия. После нее пациенту необходимо пройти некоторый восстановительный период, когда нужно строго соблюдать рекомендации, принимать лекарства и следить за своим самочувствием.
Некоторый период после удаления желчного пузыря болит живот, и так должно быть. Вызвано это расширением полости с помощью углекислого газа во время лапароскопии. Боли могут возникать в местах швов, а также в правой части живота. Преодолеть симптом удается, заняв вертикальное положение.
В норме болевые ощущения могут появляться в течение трех первых недель после операции. Обычно боль чувствуется в области разреза. Если удален желчный пузырь, а болит правый бок, это может быть вызвано также несоблюдением диеты. Поэтому пациенту необходимо четко следовать рекомендациям врача относительно питания. После удаления желчного пузыря способом лапароскопии болит живот обычно слабо или умеренно.
Если удален желчный пузырь, а в течение первых полутора месяцев болит правый бок, то вызвано это изменениями в работе ЖКТ после операции. До этого желчь накапливалась в удаленном органе, а теперь она оказывается в кишечнике сразу. Чтобы избежать неприятных ощущений, нужно соблюдать рекомендованный врачом режим питания.
Когда боль является патологическим симптомом?
Если после операции прошло достаточное количество времени, а рекомендации доктора относительно питания соблюдаются, то причины болей могут быть различны. Чтобы понять, почему болит правый бок после удаления желчного пузыря, понадобится пройти обследование.
Основные причины болей:
- Осложнения, появившиеся после операции;
- Ошибки во время операции;
- Обострение болезней ЖКТ;
- Постхолецистэктомический синдром.
Любое из этих осложнений может стать причиной того, что после удаления желчного пузыря болит живот.
Боли вызванные осложнениями и ошибками во время операции
Процедура по ликвидации желчного пузыря считается простой и безопасной. Совершение ошибок может быть вызвано индивидуальными анатомическими особенностями пациента, из-за чего врачам не удается выполнить процедуру правильно. В связи с этим, если после удаления желчного пузыря с использованием лапароскопии болит правый бок, и это следствие ошибки в проведении операции, то процедуру придется выполнить снова, открытым способом.
Осложнения после процедуры обнаруживаются спустя несколько дней. Обычно это инфекция или воспалительный процесс, либо утечка желчи, поскольку проток был плохо зашит. В этом случае после удаления желчного пузыря болит правый бок, а также могут наблюдаться боли в области пупка, повышается температура тела, шов воспаляется.
При отсутствии признаков воспаления шва, но появлении боли можно предполагать, что у пациента возник спазм желчных протоков или возникло раздражение кишечника.
Боли при обострении заболеваний ЖКТ
Если удален желчный пузырь, а болит в правом боку, это может быть вызвано обострением болезней пищеварительной системы. Попадание желчи напрямую в кишечник может спровоцировать его раздражение. Кроме этого боль пациент может испытывать из-за возникших проблем с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, печенью.
Основные заболевания, обнаруживаемые после операции:
- Гепатит;
- Панкреатит;
- Язва двенадцатиперстной кишки;
- Сужение желчных путей.
Кроме болей в правом боку при этих заболеваниях могут наблюдаться тошнота и расстройство желудка. Если при этом больной соблюдает назначенную диету, следует пройти обследование.
Боли вызванные постхолецистэктомическим синдромом
Выясняя, почему болит правый бок после удаления желчного пузыря, специалист может сказать о постхолецистэктомическом синдроме. Это означает, что, несмотря на принятые меры, болезнь не отступила. Даже если операция была успешной, симптомы желчнокаменной болезни могут проявиться снова. Иногда это происходит спустя годы после осуществления холецистэктомии.
После удаления желчного пузыря болит живот, а врач во время обследования в числе возможных причин назвал постхолецистэктомический синдром, то патологий может быть несколько, это:
- Сохранение чрезмерно большого участка пузырного протока;
- Спазм сфинктера Одди;
- Дискенезия путей выводящих желчь.
Любой из этих диагнозов может быть ответом на вопрос, почему болит правый бок после удаления желчного пузыря.
Рецидив болезни вызывают нарушения в билиарной системе. Происходят изменения в циркуляции желчи, за счет чего кишечник получает ее либо в очень больших, либо в очень малых количествах.
В случае возвращения дооперационной патологии болевые ощущения пациента характеризуются меньшей интенсивностью, чем до холецистэктомии. Кроме них могут возникать другие симптомы, это:
- Рвотные позывы и рвота;
- Частые случаи изжоги;
- Повышенная температура тела;
- Расстройство желудка.
Перечисленные симптомы могут быть присущи не всем больным.
О любых неприятных симптомах нужно уведомить врача, чтобы он провел обследование и назначил лечение при необходимости. Игнорировать боли нельзя, потому что это может ухудшить состояние пациента. Когда после удаления желчного пузыря болит правый бок, может потребоваться стационарное лечение.
В случае если удален желчный пузырь, а болит правый бок, врач должен провести обследование. Основными методами диагностики считаются: УЗИ, МРТ печени и спиральная компьютерная томография. Благодаря их использованию удается выявить, в каком месте возникло воспаление, сделать выводы относительно работы кишечника, обнаружить сформировавшийся или пропущенный во время операции желчный камень.
Способы преодоления боли
Чтобы избежать неприятных симптомов, очень важно соблюдать диету. Это правило связано с тем, что после процедуры желчь постоянно, хоть и в небольших количествах, попадает в кишечник. Соблюдение правил питания, прием еды малыми порциями может существенно снизить риск появления осложнений.
Для лечения обычно назначаются обезболивающие препараты, которые хорошо справляются с данным симптомом, особенно на ранней стадии болезни. Если боль усиливается, назначают более мощные и действенные лекарства. Также применяются препараты на основе ферментов, которые упрощают условия деятельности кишечника. При болях, возникающих из-за проблем с печенью, рекомендуют прием гепатопротекторов.
Самостоятельный прием медикаментов при возникновении болей после удаления желчного пузыря не допустим. Назначать лекарства может только врач после изучения картины болезни, диагностических процедур и анализа симптомов. Лекарства, выбранные без консультации доктора, могут спровоцировать развитие еще более тяжелых проблем в организме.
Важно сохранять физическую активность и выполнять специальные упражнения. Они неоценимы в процессе реабилитации, но сохраняют свое полезное влияние и в остальное время. Важно также помнить, что первое время после процедуры не следует поднимать тяжести и выполнять нагрузки на мышцы живота.
Иногда, выясняя, почему болит правый бок после удаления желчного пузыря, врач может принять решение о повторной операции. Это делается, если проблемы в организме пациента серьезны, а лечение с помощью медикаментов оказалось неэффективным.
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) в большинстве случаев ведёт к полному выздоровлению пациента. Соблюдение диеты и послеоперационных рекомендаций способно избавить от боли после удаления желчного пузыря. И всё же никто не застрахован от возникновения осложнений в виде послеоперационного синдрома. Проведение хирургического вмешательства путём лапароскопии сегодня считается наиболее безопасной процедурой. Но и этот метод не может гарантировать полного отсутствия неприятных ощущений после операции.
Причины болей в печени после холецистэктомии
Нередки случаи, когда после операции на желчном пузыре, поступают жалобы на приступ боли под рёбрами, в боку справа. Такие симптомы могут появляться спустя некоторое время, несмотря на успешное и правильное хирургическое вмешательство, когда, казалось бы, причины болей устранены.
Желчный пузырь играет большую роль в организме, он неразрывно связан с органами пищеварительной системы. Удаление столь важного органа неизбежно приводит к стрессу организма и временному нарушению в его работе, вследствие чего может заболеть в области живота. Восстановление и адаптация пищеварительной системы происходит, как правило, через год.
После процедуры холецистэктомии возникают нарушения в процессе пищеварения, в результате изменения концентрации желчи и её поступления в кишечник. Всё это может вызывать боли после удаления желчного пузыря.
Нарушения в работе сфинктера Одди
Одной из анатомических особенностей внутренней оболочки желчного пузыря является выделение веществ, способствующих повышению тонуса сфинктера Одди. Когда пузырь в наполненном состоянии, сфинктер расслабляется, и желчь свободно проходит в кишечник. После холецистэктомии тонус сфинктера может быть снижен, что приводит к постоянному поступлению желчной жидкости в кишечник. Происходит заражение желчи путём проникновения бактерий в протоки. Начинается воспалительный процесс и, как следствие, боли или ощущение жжения.
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Другими симптомами дисфункции сфинктера являются:
Боли после удаления желчного пузыря могут возникать не только в правом подреберье или эпигастрии, но и иррадиировать в руку, лопаточную область.
Боль может опоясывать в подобных случаях. Характер болевых ощущений, и их месторасположение зависит от степени поражения сфинктера Одди.
Холангит и холелитиаз
Боль в правом подреберье может возникнуть после удаления желчного пузыря из-за воспалительных процессов в желчных протоках. Это постоперационное явление носит название холангит. Причиной могут стать оставшиеся камни в желчных протоках, они могут вызывать воспалительные процессы. Также причиной холангита являются различные микроорганизмы, гельминты или лямблии. Это заболевание может вызывать периодические приступы болей, а также стать причиной гепатита, абсцесса или перитонита при отсутствии своевременного лечения.
Острый холангит сопровождается следующими симптомами:
- повышенной температурой тела, сопровождающейся потливостью и ознобом;
- общим недомоганием;
- тошнотой и рвотой;
- гипотензией;
- пожелтением кожи;
- спутанным сознанием;
- болями в области печени, отдающими в правую руку и/или лопатку.
Холангит может протекать в лёгкой форме, однако, известны случаи с быстрым развитием сепсиса с последующим летальным исходом.
В ситуациях, когда после удаления желчного пузыря болит правый бок, следует иметь в виду возможности развития холелитиаза. После процедуры холецистэктомии камни могут остаться в желчных протоках. Если они небольшого размера, то выйдут через кишечник, не причинив беспокойства. Камень большой величины может закупорить проток и препятствовать выходу желчи. Это приводит к воспалению желчевыводящих путей и, следовательно, болям в районе печени.
Несвоевременная диагностика и лечение холелитиаза может привести к разрыву желчевыводящих путей, вызвать вторичный билиарный цирроз, холангит и другие тяжёлые состояния. Основной симптом холелитиаза – это желтуха и приступ боли в области печени .
Методы диагностики послеоперационных болей
Постхолецистэктомический синдром диагностируется путём различных методов, в число которых входят лабораторные исследования и УЗИ. Все способы направлены на своевременную диагностику и лечение последствий оперативного вмешательства.
Если болит печень после удаления желчного пузыря или имеются неприятные ощущения в других областях живота необходимо в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Врач проведёт анализ состояния больного, на основании которого поставит диагноз и определит, почему болит бок или печень. В зависимости от причины постоперационных болей будет назначено лечение.
При подобных жалобах в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование печени, а также анализы в целях определения уровня выработки ферментов поджелудочной железы и печени. Общие анализы кала и крови также будут назначены пациенту.
Для максимально точной постановки диагноза необходимо всестороннее, комплексное обследование. Лечащим врачом может быть назначен осмотр слизистой верхнего отдела пищеварительного тракта с применением эндоскопа, компьютерная томография с использованием контрастного усиления или сканирование желчных протоков.
Анализы назначаются пациенту в течение 6 часов после болевого приступа или во время него, иначе полученный результат может не дать нужной картины. Повышенное содержание ферментов, вырабатываемых печенью или поджелудочной, может говорить о дискинезии сфинктера Одди.
Боли в печени возникают не только из-за постхолецистэктомического синдрома, но и если после операции возникли или не были удалены камни в желчных протоках. Такие случаи диагностируются у 30% людей с жалобами на боли в печени, эпигастрии, подреберье или области пупка.
Лечение и профилактика болей
После комплексного обследования и постановки диагноза, врач назначает лечение. Оно будет зависеть от причин возникших приступов. При сильных болях проводится спазмолитическая терапия. Для того чтобы исключить воспалительные процессы назначают антибиотики.
Сложность назначения препаратов заключается в повышенной уязвимости печени после холецистэктомии. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением. Без наблюдения врача можно не только не добиться положительного результата, но и нанести существенный вред.
В целях поддержания работоспособности печени обычно назначают препараты гепатопротекторы. Чтобы компенсировать недостаточность пищеварения прописываются ферменты и желчегонные лекарства.
Для того чтобы снизить вероятность возникновения приступа боли после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача, придерживаться диеты. Не следует употреблять в пищу жирное, жареное, пить алкоголь. Необходимо обязательно следовать рекомендациям по приготовлению пищи. Ряд постоперационных расстройств можно преодолеть, скорректировав режим питания.
В целях профилактики, чтобы избежать приступов боли после операции, следует употреблять достаточное количество жидкости. Чистая вода способствует выведению токсичных веществ и помогает печени справиться с нагрузкой.
В период реабилитации следует обеспечивать себе полноценный отдых, оградить себя от стрессов. Также можно заняться лечебной физкультурой на воздухе, особенно если на улице лето, чтобы помочь печени после удаления желчного пузыря, а также восстановить работу пищеварения в целом.
Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
анонимно
Здравствуйте, Наталья Викторовна! Очень нуждаюсь в Вашей консультации. Почти год назад в июле 2012 года маме мужа (пол - женский, возраст - 66 лет, дата рождения 17.03.1947 г.) сделали срочную операцию: удалили желчный пузырь из-за огромного камня. Диету она соблюдала и соблюдает, ест совсем понемногу. Но всё чаще появляются приступы (в марте таких приступов было 6). Вот как она их описывает: начинается жжение в правой стороне в области печени, затем жжение распространяется на желудок, опоясывает и другие органы. Затем боль нарастает, захватывает всю грудину, даже дышать больно, появляется чувство тошноты. В общем, состояние тяжёлое. Через несколько часов отходит, или боль проходит только на следующий день. Мама плачет, её это очень беспокоит. Во время приступов она принимает "Но-шпу" для облегчения боли. Чувство тяжести снимает препаратом "Мезим". В течение дня мама принимает ещё такие препараты: "Эднит" (5 мг - 1/4 таблетки), "Кардикор" (5 мг - 1/4 таблетки), "Конкор" (5 мг - 1/4 таблетки). Но это для нормализации давления. Не подумайте, что она симулирует. Мама - крепкий, терпеливый человек. Неделю назад делали УЗИ-диагностику брюшной полости. Результаты таковы: диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Кистозные изменения в правой доле печени. Желчный пузырь удалён. В желчных протоках конкременты не визуализируются. Может, подскажите, что это такое и как справляться с болью (какие медикаменты необходимы или какая профилактика необходима). Будем премного благодарны!!! P.S. Мама живёт в деревне, и у неё нет возможности посетить врача-гастроэнтеролога (поскольку такого специалиста нет в районной больнице).
Здравствуйте! У Вашей свекрови имеется хронич , который всегда сопровождает ЖКБ. Необходимо соблюдать диету №5п (безмолочная). Питаться понемногу, всё – в отварном виде, на пару. Для улучшения состояния необходимо применить регуляторы моторики( , ганатон, или итомед) по 1 таб 3 р\ день за 30 мин до еды в комплексе с ИПП (нексиум, или нольпазой, или омезом) 0,02 1т 2 р\ день за 30 мин до еды (маалокс, или гевискон) – лучше жидкие по 1 стл 4 р\ день через 1,5 часа после еды. Курс лечения – в течение 1 месяца и больше (по требованию). Ферменты Вам можно применять тоже «по требованию» - мезим 10 тыс, или креон, или курсами. Из трав лучше не желчегонные: ромашку, зверобой, седативные сборы, валериану в таблетках. Обязательно принимайте поливитамины (алфавит, компливит) курсами. Принимайте также курсами бифидум – бактерин, или , или бактистатин 1т 3 р\ день для улучшения функции кишечника. При болях можно в\м применить но- шпу, баралгин, в\в , платифиллин(но это лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей). Ей лучше пройти курс стационарного лечения, а затем -амбулаторного.
Этот орган является резервуаром для накопления важного элемента пищеварительного процесса – желчи . Она необходима для расщепления жиров в кишечнике, активации ферментов, стимуляции перистальтики, обеззараживания и выведения токсичных продуктов печёночного метаболизма. Кроме того, желчь, попадая в 12-перстную кишку, нейтрализует пепсин и меняет кислотность поступающего из желудка содержимого.
Образуется это секрет в , поступает по внутрипечёночным протокам
в общий желчный, а затем и в пузырь, где накапливается и повышает концентрацию до очередного приёма пищи.
Когда содержимое желудка оказывается в двенадцатиперстной кишке, желчь вследствие сокращений пузыря через расслабленный сфинктер Одди изливается в кишечник.
По определённым причинам (воспаления, некроз или камнеобразование ) назначается операция по удалению желчного пузыря . В результате секрет печени напрямую поступает в кишечник .
Холецистэктомия существенно облегчает состояние пациента, так как патологии желчного пузыря сопровождаются сильными болями, диспепсией и другими неприятными симптомами, нередко приводя к летальному исходу. Однако после операции знакомые ощущения часто возвращаются, а врач диагностирует холангит – воспаление желчных протоков.
Признаки и причины холангита (видео)
Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно , когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:
- общая слабость , приступы тошноты и рвоты ;
- лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
- боли справа под рёбрами , отдающие в соответствующую руку;
- спутанность сознания ;
- характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
- снижение артериального давления .
Почему же воспаляются желчные протоки? Основная причина – это застой желчи в печени, который может быть обусловлен следующими факторами:
- Закупорка выводящих путей камнями. В процессе удаления пузыря хирург может не заметить мелкие конкременты, а неконцентрированная желчь сама по себе способствует образованию новых камней.
- Формирование рубцовой ткани и, соответственно, стеноз (сужение) просвета протоков. Секрет печени не успевает полностью выделиться, застаивается и вызывает воспаление.
- Сфинктер Одди после операции претерпевает значительные изменения тонуса . При повышении желчь не пропускается в кишечник в полном объёме, вызывая застойные явления.
- Микробные инфекции – частая причина воспалительных процессов. Поскольку желчь частчно утрачивает свои дезинфицирующие свойства, различные возбудители заносятся в протоки из кишечника, провоцируя воспаление. Ослабление тонуса сфинктера также способствует этому процессу.
Острый холангит в зависимости от типа и протекания воспаления процесса подразделяется на несколько видов .
- Самая лёгкая форма – катаральная – характеризуется отёком слизистой оболочки протоков и нередко переходит в хроническую стадию.
- При более тяжёлых дифтерической и гнойной разновидностях протоки покрываются язвами, заполняются гноем, а процесс распространяется на саму печень.
- Некротический холангит – результат попадания на слизистую оболочку протоков пищеварительных ферментов, вызывающих омертвение тканей.
Диагностика и лечение холангита
Врач может поставить верный диагноз уже на стадии осмотра и опроса больного. Совокупность описанных выше симптомов на фоне недавней операции по удалению желчного пузыря – верный признак холангита. Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Делаются анализы крови, желчи, поражённый орган исследуется с помощью ультразвука и рентгеновского излучения с введением контраста.
Лечить холангит необходимо в условиях стационара , так как может возникнуть экстренная ситуация, требующая хирургического вмешательства . Схема лечения подбирается строго индивидуально на основании результатов обследования и особенностей протекания заболевания. Комплексная терапия холангита направлена на устранение симптомов и причины болезни.
Медикаментозное лечение
Для укрепления и ускорения выздоровления дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.
Физиопроцедуры
Этот вид лечения применяется на стадии выздоровления, когда симптомы острого холангита ослабевают. Хороший эффект обеспечивается при воздействии на поражённую область электрическими импульсами (электрофорез), магнитным полем, микроволновым излучением и переменным током . Показаны также парафиновые и грязевые аппликации , ванны с минеральной водой.
Хирургическое лечение
Если отток желчи нарушен вследствие образования механического препятствия (закупорка камнем или сужение просвета протока из-за рубца), требуется хирургическое вмешательство. Выполняется операция двумя способами:
- Эндоскопическим, когда ткани повреждаются минимально, а риск кровотечений и послеоперационных осложнений минимизируется. Таким образом можно дренировать протоки, удалять конкременты и рубцы . Период восстановления сокращается до нескольких дней.
- Полостная операция применяется при более обширных поражениях. В процессе иссекаются омертвевшие участки тканей протоков и печени.
Во втором случае требуется более длительная реабилитация, возможно развитие осложнений, поэтому полостные операции выполняются только в самом крайнем случае.
Желчный пузырь представляет собой удлиненный мешок, который располагается под печенью. Он необходим для накопления желчи и регуляции ее поступления в протоки. Его вместительность достигает 50 мл. Усиленное желчеобразование наблюдается после употребления жирных блюд.
Учитывая непосредственную связь с печенью, воспалительный процесс с пузыря (холецистит) быстро распространяется на железу, вызывая гепатит. Желчный пузырь имеет следующие основные функции:
- накопительную, благодаря чему желчь становится концентрированной;
- выделительную в ответ на поступление пищи в пищеварительный тракт.
В свою очередь желчь:
- обладает антибактериальными свойствами;
- помогает в расщеплении жиров;
- нейтрализует кислотность пищевого комка, который поступает из желудка;
- стимулирует перистальтику;
- повышает выработку гормонов (холецистокинина, секретина), активирующих пищеварительные ферменты;
- выводит шлаки, билирубин, а также холестерин.
Желчь, вырабатываясь в клетках печени, поступает в протоки и накапливается в пузыре, где избавляется от воды и становится более концентрированной. Она содержит кислоты, соли, пигменты, холестерин, белковые структуры и фосфолипиды. После поступления пищи в пищеварительный тракт желчный сокращается, выталкивая содержимое в холедох (общий проток) и 12-перстную кишку.
Что такое холецистэктомия
Операция проводится после тщательного обследования пациента. К ее показаниям относится камнеобразование, злокачественное поражение, эмпиема или гангрена желчного. Холецистэктомия может выполняться открытым способом, а также с помощью лапароскопических инструментов. Последняя методика характеризуется меньшим количеством осложнений, более коротким периодом реабилитации и хорошим эстетическим эффектом.
В ходе беседы пациента с анестезиологом врач рассказывает об особенностях наркоза и при необходимости назначает дополнительное обследование (коагулограмму, глюкозу крови).
Если больной принимает антикоагулянты (препараты, угнетающие свертывающую систему), требуется их отмена за 3-7 дней до хирургического вмешательства.
За 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается кушать и пить.
К противопоказаниям относится:
- беременность;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- тяжелые заболевания крови;
- декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или ренальная недостаточность.
Почему болит печень после удаления желчного пузыря
Выделяют несколько групп причин, из-за чего после удаления желчного пузыря:
- заболевания гепатобилиарного тракта;
- сопутствующие патологии;
- причины, непосредственно связанные с проведением холецистэктомии.
Заболевания гепатобилиарной системы
В эту группу причин относятся инфекционно-воспалительные болезни печени, желчевыделительных путей и пузыря. Среди них стоит отметить:
Сопутствующие болезни
Данная группа причин включает патологические состояния, не связанные с поражением гепатобилиарной системы. Появление печеночной боли может быть следствием:
- стенозирующего папиллита, при котором дуоденальный сосочек сужается на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Таким образом нарушается пассаж желчи и поджелудочного сока в ДПК и развивается гипертензия (повышение давления) в протоковой системе;
- полной непроходимости фатерова соска;
- хронического панкреатита;
- язвенного поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
- заброса содержимого из ДПК в желудок;
- персистирующего перихоледохального лимфаденита, когда в послеоперационном периоде длительное время сохраняется воспаление близко расположенных лимфоузлов;
- дуоденита (воспалительным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки);
- синдрома раздраженного кишечника, когда при отсутствии структурных нарушений наблюдается функциональная недостаточность органа.
Последствия хирургического вмешательства
Если после удаления желчного болит печень, возможно, причиной являются осложнения операции. Они связаны с:
- удалением камней в неполном объеме. «Забытый» конкремент в протоке может вызывать болевые ощущения в зоне правого подреберья;
- рубцовым сужением холедоха (общего желчевыделительного протока);
- спаечным процессом, обусловленным сращением травмированных тканей в области проведенной холецистэктомии;
- синдромом длинной культи. Иногда болит печень без желчного пузыря по причине удлинения оставшейся части протока на фоне гипертензии. Вследствие этого он становится местом нового камнеобразования, что вызывает болевые ощущения;
- повреждением желчевыделительных протоков;
- неправильной постановкой дренажей, которые не обеспечивают полноценный отток серозно-геморрагической жидкости;
- несостоятельностью швов в протоках;
- инфицированием раны и формированием абсцесса.
Не стоит забывать, что боль это спутник всех хирургических вмешательств, как ответная реакция организма на травматизацию тканей. Однако нужно обращать внимание на ее интенсивность и продолжительность. В норме выраженность болевых ощущений постепенно угасает, после чего они вовсе перестают беспокоить пациента.
К предрасполагающим факторам послеоперационного периода, которые повышают риск появления болезненности в правом подреберье, следует отнести:
- неправильное питание;
- большие физические нагрузки;
- неадекватное обезболивание;
- повреждение окружающих органов в ходе операции.
Симптомы
Перед операцией первым делом нужно выяснить, что болит: печень или желчный пузырь. От этого зависит лечебная тактика и прогноз для жизни. Диагностические мероприятия включают лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют подтвердить патологию пузыря и принять решение о проведении хирургического вмешательства.
Клинические симптомы постхолецистэктомического синдрома довольно разнообразны.
Боли после удаления желчного наблюдаются в 70% случаев.
Более подробно остановимся на характере боли:
- приступ продолжается около четверти часа, при этом может беспокоить тошнота и даже наблюдаться однократная рвота;
- интенсивность болевого синдрома увеличивается ночью и после еды;
- панкреатические боли располагаются в левом подреберье, отдают в спину, а при наклоне вперед уменьшают свою интенсивность;
- желчные боли локализуются в печеночной области и распространяются на зону правой лопатки.
Помимо этого, пациента беспокоит:
- частая диарея, которая обусловлена изменением концентрации и состава желчи, что приводит к нарушению переваривания еды (синдрому мальабсорбции);
- вздутие живота;
- урчание;
- тошнота;
- отрыжка;
- снижение веса;
- зловонный стул;
- трещины в уголках рта;
- гиповитаминоз;
- недомогание;
- сонливость.
Также может регистрироваться гипертермия и неярко выраженные признаки желтухи.
Лечение
Перед тем как начинать лечить постхолецистэктомический синдром, необходимо установить причину его развития. Нарушения пищеварения хорошо поддаются медикаментозной коррекции, поэтому гастроэнтеролог может ограничиться назначением препаратов для нормализации желчеоттока.
Если причиной боли является хирургическая ошибка и другие осложнения холецистэктомии, необходима повторная операция.
Независимо от тактики лечения, пациент должен придерживаться диетического питания на протяжении всей жизни.
Медикаментозная помощь
Для облегчения общего состояния пациента и купирования болевого синдрома врач может назначить следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение
Осложнения операции могут быть связаны с недостаточным обследованием пациента перед холецистэктомией, низкой квалификацией врача или неправильным выбором хирургического метода.
Для лапароскопического и открытого способа удаления пузыря существуют определенные показания и противопоказания, без учета которых повышается риск развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.
Кроме того, существуют причины появления боли, не связанные с перечисленными факторами. Это касается спаечного процесса, контролировать активность которого не предоставляется возможным. Даже при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций по предупреждению формирования спаек, все равно сохраняется риск сужения протоков на фоне неправильного срастания поврежденных тканей.
Для устранения хирургической причины болевого синдрома требуется повторная операция для удаления оставшихся камней, рассечения спаек и рубцов с целью восстановления желчеоттока.
Если появление боли обусловлено дисфункцией Одди, выполняется сфинктеропластика с использованием эндоскопических инструментов.
Диета и коррекция образа жизни
Диета является неотъемлемой частью терапии. Пациенту назначается стол №5, который помогает восстановить работу гепатобилиарного тракта и предупредить дальнейшее камнеобразование. Вот основные принципы питания:
Так называемый «печеночный» рацион помогает не только облегчить пищеварение, но и разгрузить железу, поэтому его часто назначают при гепатитах и циррозе. Итак, разрешается употреблять:
- нежирную молочку, мясо и рыбные изделия;
- некрепкий зеленый чай, компот, кисель;
- отруби;
- растительные жиры;
- каши (гречку, рис, овсянку);
- некислые фрукты;
- овощи.
Из рациона исключаются:
- жирные продукты;
- щавель, лук, редька, чеснок и редис;
- острые приправы;
- кофе;
- сладости, в том числе мороженое и кремовые изделия;
- свежая сдоба;
- полуфабрикаты;
- копчености;
- консервы.
Помимо соблюдения диетического режима человек должен ограничивать влияние стрессов и контролировать физическую нагрузку.
Профилактика появления боли включает рациональное питание, здоровый образ жизни, прием витаминов, а также частое обследование у гастроэнтеролога, что позволяет своевременно выявить осложнения операции и начать лечение. Особенно важны регулярные осмотры для пациентов с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта (панкреатитом, колитом или язвенной болезнью).
