Спинальная и эпидуральная анестезия, противопоказания, отличия, показания, побочные эффекты, осложнения. Спинальная анестезия - «Спинальная и эпидуральная анестезия - это разные вещи! Я пробовала обе, отличие колоссальные! »

Спинальная и эпидуральная анестезия делается для того, чтобы больной при операциях не испытывал боль. Ведь сильная боль может спровоцировать шок, потерю сознания или давление сильно упадёт.

Субъективно пациентами процедуры, которые не сопровождаются болью, воспринимаются позитивнее. Особенно важно вводить обезболивающее детям.

Если когда-то анестезиолог предложит вам выбирать сделать спинальную анестезию или эпидуральную анестезию, вы должны знать чем они могут отличаться. Решение врач примет на основе вашего мнения, показателей здоровья и конкретной проводимой операции.

В позвоночнике проходит спинной мозг. У него 3 оболочки. Спинальная — верхняя и самая твёрдая. Под ней расположено в виде щели область субдуральная. Дальше снаружи между надкостницей и 2-й оболочкой располагается эпидуральное пространство.

Когда говорят об эпидуральной анестезии - это значит, что обезболивающий раствор вводят в специальную область, не прокалывая твёрдую оболочку.

Эпидуральная и спинальная анестезия - это эффективное снятие боли при сложных операциях.

Раствор вводят иглой (пункционной) и стараются попасть между отростками позвоночника, которые называются остистыми. Укол получается как накладывание черепицы. Чтобы правильно произвести укол позвоночник должен быть согнут. Это увеличивает расстояние от отростка к отростку. Так, значительно легче попасть в эпидуральную область, прокалывая только связки вашего позвоночника.

Из спинного мозга растут корешки и они находятся в этом пространстве. Анестетик их омоет и заблокирует боль. Этот вид обезболивания называют ещё перидуральным. Анестетик вводится вокруг самой твёрдой из оболочек спинного мозга.

Существует разновидность этого обезболивания - сакральное. Анестетик вводят в район крестца.

При кесаревом сечении врач может выбрать эпидуральное снятие боли, спинальное или общий наркоз.

Спинальная анестезия

При спинальной и эпидуральной анестезии разной силы обезболивания. Рассмотрим особенности при первом виде анестезии.

Спинальное обезболивание производят таким образом, что раствор входит глубже под оболочку, которая называется паутинной или в область субарахноидальную. Получается, что омоются не сами корешки, а часть спинного мозга. Раствор проникнет туда и заблокирует нервные окончания, обезболив их.

Если вам проведут операцию, используя спинальную анестезию, вы не должны пугаться, когда 2 ч. после операции или немного больше не будете чувствовать ног. Наступает временный паралич. Лекарство выйдет из организма и чувствительность ног, способность ходить восстановятся. В это время спокойно лежите и пейте побольше воды, чая, другой жидкости. Это поможет быстрее вывести лекарство из организма.

При кесаревом сечении врач может отдать предпочтение спинальному обезболиванию или делают комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.

Главные отличия

Основное отличие эпидуральной и спинальной анестезий в том, что раствор, способствующий обезболиванию, вводят на различную глубину в спинномозговой канал. В чём основное отличие на уровне анатомии теперь понятно.

Рассмотрим какая разница, когда дело касается показаний, вероятных последствий и техники выполнения процедуры:

• Спинальное снятие боли должен проводить специалист высокой квалификации. Ведь нужно прокалывать спиномозговые оболочки.
• При обезболивании спинного мозга есть противопоказания. Это болезни головного мозга, гипертензия внутри черепа, прочие заболевания связанные с давлением.
• При спинальном обезболивании боль у пациента блокируется на более длительный срок. Это позволяет проводить операции в брюшине или в области таза.
• Когда делают спинальное обезболивание, используют несколько видов игл. Они длинные и короткие. Чтобы проколоть связки, врачи берут острые иглы, а вот укол в спинномозговой канал делается тупыми, чтобы случайно не повредить . При эпидуральном обезболивании используют только толстые иглы. Ими прокалывают связки.
• Эпидуральное снятие боли подействует, когда пройдёт минимум 20 и даже 30 мин. При спинальном больной потеряет чувствительность за 5 минут. Если врачи проводят срочную операцию (ургентную), то они делают 2-й вид обезболивания.
• Эпидуральное снятие боли не имеет ярких побочных эффектов. Когда делают спинальное, осложнения возможны: давление повышается, возникает тошнота с рвотой, болит голова и чувствуется тахикардия. Больному вводят лекарства и эти проявления исчезают.

Проводить наркозы общий или местный - это выбор доктора. Он принимает решение, основываясь на выводах о состоянии здоровья конкретного пациента. Оба вида анестезии надёжные и более безопасные по сравнению с общим наркозом. После операции реабилитация у человека проходит быстрее.

Теперь понятно, что лучше в конкретном случае. Это решение принимает хирург с анестезиологом. Любой метод хороший если подходящий при определённой операции.

Клинические эффекты

При обезболивании по любому из 2-х методов, артериальное давление может падать. Пациент чувствует себя ослабленным, у него кружится голова, он испытывает тошноту. Когда было произведено спинальное обезболивание, то эти ощущение ярче, но кратковременнее. Пройдёт всего несколько минут за которые анестезиолог успеет стабилизировать состояние пациента.

От эпидуральной анестезии побочные явления возникают крайне редко.

Это бывает, когда организм быстро адаптируется к вводимому лекарству и оно действует медленнее, а у других пациентов этот процесс проходит быстрее.

Эпидуральное снятие боли считают щадящим и назначают страдающим сердечными болезнями.

Если операцию требуется сделать срочную и тяжёлую, то таким больным сделают спинальную анестезию. Анестезиолог при этом должен иметь аппаратуру с инструментами и подходящие медикаменты.

Вероятные осложнения

Опытный врач знает, что при проведении процедур возможны осложнения. Препарат и дозу анестезиолог подбирает индивидуально. При этих 2-х методах осложнения бывают очень похожими. Рассмотрим различия:

• Сердце может остановиться. Это бывает редко и чаще всего врачи его снова запускают. Летальный исход возможен, но в подавляющем большинстве случаев такого не происходит. При эпидуральном обезболивании остановки сердца практически не случается, а риск при спинальном увеличивается в 3 раза.
• Голова может болеть в одинаковой степени. При эпидуральном она болит сильнее, но при спинальном чаще. Игла, которой делают эпидуральную процедуру, толще. Значит, спинномозговой жидкости вытекает больше, что и провоцирует головную боль. Больному прописывают анальгетики и уже через 2 дня голова не будет болеть.
• Во врачебной практике существуют случаи, когда при эпидуральном обезболивании больной не потерял чувствительности в требуемой степени. Подобные случаи встречаются в 5 раз чаще при эпидуралке.
• Осложнения неврологического характера бывают при использовании обоих методов, но при спинальном случаются чаще. Вам назначат лекарства. Пройдёт от 2 суток до 2 мес. и неприятные последствия исчезнут. Чаще всего осложнения возникают, когда в место прокола заносят инфекцию или там остаётся кровь. Неважно, какова причина, врачи должны оперативно среагировать и назначить пациенту курс лечения.

Хирург с анестезиологом примут решение какой вид обезболивания вам назначить, исходя из того, какую операцию, в каком месте вам делают, какой она длительности. Доза анестетика вводится индивидуальная, учитывая ваш вес, возраст и состояние здоровья.

Посмотрите небольшое видео об отличиях спинальной и эпидуральной анестезии!

Г оворят, что вторая самая болезненная вещь в мире после сжигания заживо – боль при родах у женщин. Нет, мы не преследуем цели напугать вас, наоборот, современна я медицина может очень многое. А для тех, кто ужасненько боится схваток и любых болезненных ощущений, существу ет волшебное слово – анестезия – процедура, решившая множество пробле м с болезненностью при родах, оперативных вмешательствах и в реабилитационном периоде.

1. Введение

1. Что общего?

1. Преимущества

1. Особенности спинальной анестезии

1. Особенности эпидуральной анестезии

1. Заключение

Чтобы от этих сложных слов не шла кругом голова у тех, кто совершенно далек от медицины, расскажем , что такое спинальная и эпидуральная анестезия , чем они отличаются и как им образом проводятся.

Есть ли сходства?

Итак, прежде чем разбирать , чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной , стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.

• Это региональная анестезия , т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности , то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке» .
• Делается в поясничный отдел позвоночника.
• Процесс подготовки к пр оцедуре практически идентичен .

В общем-то , тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются дл я облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку» , лишь бы не терпеть мучительные схватки.

Преимущества

Тонкости спинальной анестезии

Так , спинальная анестезия – это метод купирования болевог о синдрома, блокада участка спинного мозга путем вв едения лекарства спинальное пространство, а именно в находящуюся там жидкость. Спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба, является чем-то вроде продолжения этого спинального пространства.

Вводя обезболивающее, анестезиолог таким образом «отключает» прилегающий участок спинного мозга. Говоря простыми словами, когда игла вводится в поясничный отдел и через нее поступает анестетик , то теряе т чувствительность все тело ниже пояса, включая малый таз и конечности.

Техника введения препарата в спинальное пространство имеет свои тонкости. Так, данный вид анестезии производится исключительно в поясничный отдел позвоночника.

Если кратко описывать процесс, то обезболивание заключается в ведении тонкой иглы в спинальное прост р анство и в последующей инъекции анестетика в спин н омозговую жидкость. Предварительно область введения иглы обрабатывается стерильным раствором и обкладывается антисептическими салфетками для дополнительной санации.

Такая блокада имеет кратковремен ный характер (несколько часов) при использовании микродоз препарата . П ри этом результат такой процедуры можно считать почти м гновенным. Пациент практически сразу чувствует онемение конечностей и потерю чувствительности ниже пояса.

Особенности эпидуральной анестезии

Через это самое эпидуральное пространство проходит множество нервных окончаний. Поэтому, вводя анестетик в эпидуральную область, осуществляется блокада нервных окончаний, а не участка мозга, как в первом случае. Этот нюанс и является главным отличием спинальной анестезии от эпидуральной.

Итак, если рассматривать наш позвоночный отдел как некий слоеный пирог, то получается следующий порядок:

• эпидуральное пространство;
• спинальное пространство;
• спинной мозг.

Данный вид обезболивания, в отличие от сравниваемого, может использоваться не только в области поясничного отдела, но и «отключать» грудь, живот, нижние ко нечности и область малого таза, и являться основным или дополнительным методом обезболивания при проведении операций или облегчения состояния пациента в постоперационный период.

Прокол осуществляется в области груд ного отдела позвоночника, а в случае блокады во время родовой деятельности – в области поясницы. При этом женщина должна сидеть, прижав как можно сильнее (в меру ее возможностей) подбородок к коленям, или лежа, в позе эмбриона, подобрав бедра к животу.

Игла в данном случае будет толще, а эффект от поступающего лекарства будет проявляться медленнее, чем при введении препарата в субарахноидальное пространство. Однако эффект от такой процедуры может быть очень долгим: все зависит от того, как долго будет поступать препарат через установленный катетер. Доза препарата существенно выше, чем таковая при провед ении спинального об е з боливания.

Как только подача лекарства прекращается, эффект обезболивания сводится на «нет». Такая особенность сделала в озможным регулировку поступления анестетика самим больным в послеоперационный период. Т.е. пациент без вмешательства медицинского персонала может самостоятельно контролировать степень обезболивания, а при необходимости отключить его полностью.

Кстати, иногда можно встретить понятие «перидуральная анестезия». Некоторые впадают в ступор, считая, что это какой-то особый метод, однако это название – синоним общепринятого названия метода введения обезболивающего в эпидуральное пространство.

Осложнения и противопоказания

Но всегда есть риски, хоть и очень маленькие. Среди встречающихся осложнений можно выделить:

• неэффективность блокады , когда результат введения препарата не соответствует ожидаемому или отсутствует вовсе. Такое встречается относительно часто (около 5 % случаев) и не обязательно зав исит от действий анестезиолога;
• перфорация мозговой оболочки и просачивание ликвора в эпидуральную область вследствие ошибки врача при введении иглы . Вследствие такого повреждения возникают так называемые постпункционные головные боли, преследующие челов е ка определенное время (до нескольких месяцев, в некоторых случаях периодически проявляется на протяжении всей жизни). Выраженность головных болей после эпидуральной анестезии больше. Они сильнее и мучительнее. Это связано с толщиной используемой иглы для введения лекарства. Чем толще игла, тем больше прокол, соответственно, больше спиномозговой жидкости изливается;
• необратимая остановка сердца – крайне редкое (0, 01 %) и тяжелое осложнение, характеризующееся внезапным прекращением деятельности сердечной мышцы. Однако в ходе реанимационных действий возможно стаб илизировать состояние пациента;
• паралич в очень редких случаях при грубых действиях врача и повреждении спинного мозга;
• эпидуральная гематома – скопление кровяного содержимого в эпидуральном пространстве.

Среди побочных эффектов можно выделить:

• снижение артериального давления и, как следствие, тошнота, голов о кружение, общее недомогание, но задача медиков – стабилизировать состояние пациента в случае возникновения подобной ситуации;
• лихорадка;
• задержка жидкости в о рганизме, кратковременные отеки;
• пролонгированный родовой период, повышение вероятности использования инструментов для экстра к ции плода (щипцы или вакуум);
• индивидуальная непереносимость компонентов анестетика.

Кстати, о противопоказаниях:

• непер е носимость компонентов препарата;
• отсутствие необходимого опыта у специалиста и условий для проведения процедуры;
• кожные инфекции и воспалительные процессы в области введения иглы;
• психические расстройства у пациента;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• аномальное строение позвоночного столба;
• врожденные пороки у плода, гибель плода в утробе .

Заключение

Однако выбрать что лучше – вовсе не прихоть женщины, которая собирается рожать в скором времени. Способ обезболивания подбирается анестезиологом в индивидуальном порядке, учитывая особенности состояния женщины, наличие противопоказаний и, конечно же, полное согласие пациента на проведение процедуры.

Современная наука предлагает страждущим два относительно новых вида обезболивания: спинальная и эпидуральная анестезия, отличия между которыми, несмотря на общую схожесть процедур, все же имеются. Когда состояние здоровья вынуждает человека ложиться на операционный стол, ему предстоит серьезный выбор, какой тип анестезии предпочесть. Решение об этом, конечно, принимает анестезиолог, но информацией по данной теме должен быть вооружен также и больной.

Понятие об эпидуральной анестезии

Это обезболивание, которое происходит при введении необходимого анестетика в эпидуральную область позвоночника. Анатомическое образование, которое так называют, заполнено жировой тканью и нервными окончаниями. Оно находится во внутренней структуре позвоночника перед субарахноидальным слоем. Обезболивание происходит за счет блокировки нервов во введенной области.

Так как эпидуральная зона находится гораздо ближе к поверхности, то используется игла значительной толщины и применяется неглубокое ее вхождение. После начала процедуры в месте прокола проводится катетеризация, что позволяет наполнять пространство внутри полости дополнительным количеством необходимых медикаментов. Время, потраченное на ожидание обезболивающего эффекта, обычно составляет полчаса.

Что представляет спинальная анестезия?

В случае применения этого вида анестезии иглу подбирают длиннее и тоньше и вводят ее на большую глубину. Происходит подобное потому, что спинальная (субарахноидальная) область позвоночника находится за эпидуральной, в непосредственной близости к стволу спинного мозга, т.е. дальше от поверхности. Заполнено это узкое пространство ликвором. Обезболивание наступает гораздо быстрее, как правило, на 10-минутном отрезке времени.

При данных видах обезболивающего воздействия механизм обусловлен разностью анатомических особенностей этих зон позвоночника. Дело в том, что спинной мозг — это букет из нервных волокон, пронизывающих сам позвоночник. В каждом его отделе находятся нервы, отвечающие за определенную область: грудную, шейную или поясничную. На этом и построен принцип обезболивания.

Первой анатомической зоной, через которую проходят нервы прежде, чем войти в спинной мозг, является эпидуральная. Это узкое пространство, заполненное не только нервными окончаниями и жиром, но и кровеносными сосудами. Когда в это место вводится анестетик, то происходит блокада именно нервных групп, а не спинного мозга.

Далее следует спинномозговое пространство, заполненное ликвором, находящееся в непосредственной близости к стволу головного мозга. Поэтому при блокируются нужные нервы на выбранном участке спинного мозга. При этом он полностью отключается в обезболенной области. Чаще всего этот вид наркоза производится в поясничных отделах.

Если судить о схожести процедур, то в обоих случаях:

• расслабляются мышцы, исчезают болевые симптомы и дискомфорт;
• сходные ощущения во время проведения процедуры;
• сидячее положение тела или лежа на боку.

Но имеются и различия. Это:

• области введения препаратов, соответственно, и пути воздействия на организм;
• глубина прокола: эпидуральная зона — неглубоко, спинальная — наоборот;
• толщина инъекционной иглы: в первом случае — гораздо толще;
• место введения медикамента: эпидуральное воздействие — на любом участке, нужном для проведения операции; спинальное — предпочтительно поясничный отдел;
• время ожидания эффекта: до получаса — эпидуральная, около 10 минут — спинальный наркоз;
• побочные реакции.

При экстренном оперативном вмешательстве показана спинальная анестезия из-за быстрого наступления обезболивания.

В остальных случаях можно применять эпидуральный наркоз. Так как значительное снижение артериальное давления во время этих манипуляций является частым побочным эффектом, то пациентам с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы лучше постепенно привыкать к анестезии, дав возможность медработникам в случае надобности стабилизировать его состояние. Поэтому для таких групп больных лучше применить более медленную эпидуральную анестезию.

Преимущества и недостатки анестезий

Достоинства эпидурального метода обезболивания заключаются в том, что:

• пациент находится в сознании;
• наблюдается стабильное состояние организма, в частности, сердечно-сосудистой системы;
• отмечается относительная двигательная активность;
• есть возможность продлить наркоз на необходимый срок;
• отсутствуют нежелательные реакции у астматиков, по сравнению с общим наркозом.

Но и спинальный метод имеет плюсы. Это:

• быстродействие;
• абсолютное обезболивание на нужном участке;
• более простая техника выполнения процедуры;
• сохранение сознания.

Что касается минусов, то при эпидуральном наркозе это:

• сложность процедуры, обусловленная местом введения препаратов;
• случайное попадание чрезмерного количества медикамента может привести к изменениям в центральной нервной системе;
• ошибочное введение местного препарата в спинальную область может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности;
• растяжение вен в эпидуральной зоне, провоцируемое застойными явлениями;
• длительное время до начала воздействия;
• сложность в расчете дозы медикамента, что приводит к неполной анестезии;
• повреждение катетером нервных окончаний.

А недостатками спинальной анестезии является:

• невозможность продления длительности обезболивающего эффекта;
• часто наблюдаются такие реакции, как брадикардия и гипотония.

Каковы возможные осложнения?

Часто встречаются при использовании эпидуральной анестезии:

• неадекватное обезболивание: случаи с неудавшимся наркозом, при котором не происходит блокада нужных нервных окончаний из-за неправильно выбранной дозы и по ряду других причин; случается подобное в 5-17% процедур;
• повреждение сосудов;
• обрыв катетера;
• аллергические проявления;
• введение не предназначенных растворов;
• гематомы;
• токсическое заражение, проявляющееся воспалением либо в месте введения катетера, либо внутри эпидуральной области; часто присоединяется лихорадка и болевой синдром;
• необратимое нарушение чувствительности ниже области проведения процедуры по причине повреждения прикорневых волокон спинного мозга;
• упорная головная боль из-за непланируемой пункции спинномозговой оболочки.

При спинальной анестезии:

• тошнота, головные боли;
• гипотония, особенно у людей, страдающих сосудистыми нарушениями;
• боли в месте проведения процедуры;
• неврологические изменения (мышечная слабость, покалывания, нарушения чувствительности);
• спинальный блок, произошедший от введения чрезмерной дозы препарата, может привести к прекращению сердечной деятельности и требует реанимационных мероприятий;
• попадание анестетика в кровь, что может привести к судорогам;
• менингит, вследствие заражения спинномозговой жидкости не стерильными инструментами.

Но при соблюдении медперсоналом необходимых правил проведения операции и абсолютной стерильности вероятность развития тяжелых осложнений сводится на нет, а легкие — проходят в течение 24 часов после манипуляции.

Некоторые особенности

Несмотря на популярность обоих методов, существуют и противопоказания к назначению этих видов анестезии:

• плохая свертываемость крови;
• обезвоживание;
• обильные кровопотери;
• повышение внутричерепного давления;
• порок сердечной мышцы;
• аллергия на определенные анестетики;
• значительные искривления позвоночника;
• инфекционные кожные проявления;
• заболевания ЦНС;
• психиатрические нарушения;
• для будущих мам: аномалии развития плода или внутриутробная гипоксия;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Спинальная и эпидуральная анестезии имеют довольно много общего, но все же отличаются важными деталями. Главное, чтобы операцию проводил профессиональный хирург, а выбор необходимого способа обезболивания находился в зоне ответственности опытного анестезиолога.

Вопрос анестезии при родах - один из наиболее обсуждаемых. Многие беременные, опасаясь сильных болевых ощущений, договариваются заранее об обезболивании. В случае кесарева сечения, анестезия является обязательным условием. В этой статье редакция Полезных Советов расскажет Вам больше об этой процедуре и о том, каких типов она бывает.

Эпидуральная и спинномозговая анестезии

Обе анестезии, эпидуральная и спинномозговая, производятся в поясничной области позвоночника.

Эпидуральная анестезия вводится в область, по которой циркулирует спинномозговая жидкость, или ликвор. К ее функциям относят предохранение головного и спинного мозга от механического повреждения, регулирование внутричерепного давления, поддержку обменных процессов между кровью и мозгом и выделение продуктов метаболизма.

Во время действия эпидуральной анестезии «пациент теряет чувствительность к боли, но сохраняет тактильную чувствительность и может передвигать ноги, хотя и с некоторыми трудностями. Обезболивающий эффект чувствуется не сразу, но длится дольше, в том числе и послеоперационный период.» - разъяснил доктор медицинских наук Грегориу Лорензу Акасиу (Gregório Lorenzo Acácio) из Университета Уникамп из Сан-Паулу (Unicamp-SP).

Отличие спинномозговой (или спинальной ) от эпидуральной анестезии заключается в том, что пациент теряется не только болевую, но и тактильную чувствительность, и полностью теряет контроль над своими ногами. К тому эффект обезболивания наступает быстрее и длится меньше.

Какую анестезию выбрать для родов?

Для многих рожениц выбор анестезии - это очень сложный вопрос. По мнению доктора Грегориу Лорензу, «это решение должно быть принято совместно анестезиологом и акушером с учетом анатомических характеристик позвоночника, предполагаемое время операции и прогноз необходимости контроля боли в постоперационный период.»

Когда роженица поступает в роддом с сильными схватками и со значительным расширением шейки матки, предполагается, что роды будут быстрыми. Поэтому применяется спинномозговая анестезия.

Когда же наблюдается лишь частичное расширение, предпочтение отдается эпидуральной анестезии не только потому, что предполагаются роды более затяжные, но и потому, что она позволяет оставить катетер в позвоночнике беременной женщины на случай, если потребуется ввести дополнительную дозу анестезии при кесареве.

Анестезия - это больно?

Гинеколог, акушер и преподаватель университета Грегориу Лорензу уверен, что в случае анестезии следует применять местное обезболивание.

Анестезия производится в положении сидя с вытянутыми по горизонтали ногами. При эпидуральной анестезии, пациентки ощущают ввод жидкости в позвоночник, а для спинномозговой анестезии характерно чувствовать жар в ногах.

Хотя каждая женщина - индивидуальна, мы нашли 2 реальных отзыва об двух типах анестезии, наиболее часто применяемых при родах. Ведь нам всегда интересно мнение тех, кто уже прошел через это. Единственный Полезный Совет, который мы можем дать напоследок - не стесняйтесь обсуждать свои страхи и сомнения с близкими людьми и медицинскими работниками, которые наблюдают за Вашей беременностью. Вместе Вы сможете справиться с проблемой.

Когда анестезиолог принимает решение, каким способом купировать пациенту болевые ощущения при операции, важно учесть тот факт что спинальная анестезия и эпидуральная анестезия имеют различия. Для того чтобы понимать какой техникой воспользоваться, врач учитывает возраст пациента, назначение, время операции, болевой порог больного. Однако важно также знать суть каждого метода.

В понятие об эпидуральной и спинномозговой анестезии заключены достаточно весомые отличия техники исполнения. Так, спинальная анестезия- это введение препарата в субарахноидальное или спинальное пространство. Эпидуральный метод заключается во введении лекарства, вызывающего анестезию в эпидуральное пространство спинного мозга.

Также существует комбинированная спинно-эпидуральная анестезия. Такой способ применяется в основном при обезболивании родов. Недостатком спинно-эпидуральной анестезии является ее недолговечность - всего 1-2 часа.

Что лучше эпидуральная или спинальная анестезия? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно, так как выбор метода напрямую зависит от характера операции. Расслабление мышц и болевая блокада являются схожими эффектами этих двух методов.

Существует 4 различия между спинальной и эпидуральной анестезией: действие препаратов, инструменты, место прокола и глубина прокола.

Техника

Схожий во многих пунктах эффект эпидуральной и спинномозговой анестезии таит в себе различия в технике исполнения. При спинномозговой процедуре используется тонкая игла, в то время как для проведения эпидурального метода идеально подходит толстая иголка.

При спинальной анестезии подходит только поясничный отдел спины, а для эпидуральной может быть задействован любой отдел позвоночника. При исполнении последнего метода чаще всего берется грудная или поясничная доля.

Для проведения смешанного метода идеальным вариантом будет набор для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Наиболее безопасным инструментом проведения такой процедуры является набор Эспокан. Специальная игла Туохи с отверстием обеспечивает визуальный контроль спинальной пункции.

Периканэпидуральная игла Туохи имеет маркировку 18G и входит в набор Эспокан. Также состав пакета содержит спинальную иглу (обычно Пенкан или Спинокан), эпидуральный катетер Перификс софт с маркировкой 20G.

Для закрепления спинальной иглы в просвете эпидуральной, набор включает в себя специальную фиксирующую муфту. Шприц «потери сопротивления», коннектор катетера и антибактериальный фильтр с фиксатором ПинПэд также идут в составе набора

Отличия

Несмотря на единый результат, безусловно есть разница между спинальной и эпидуральной анестезией.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной:

• механизм действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а при эпидуральном- группа конечных участков нервов;
• инструмент. Манипуляция предполагает использование толстой плотной иглы, тогда как для второго метода берется тонкая игла, размером с инсулиновую;
• место прокола. Если проводится операция в верхней половине тела, то, как правило, используется эпидуральная анестезия с проколом в грудной или поясничной доле позвоночника;
• глубина прокола. Блокада доли спинного мозга, расположенного рядом со спинальным пространством, в которое, собственно, и вводится анестезирующий препарат, является характерной чертой спинальной анестезии. При проведении эпидурального метода, раствор вводится в содержащее нервы пространство.

При операции на нижней части тела медики рекомендуют спинальное обезболивание, так как при таком методе «выключается» спинной мозг от поясницы и ниже.

Отличия спинномозговой анестезии от эпидуральной обязан знать каждый врач, так как очень важным моментом операции является именно корректное обезболивание местности.

Осложнения

Для минимизирования вероятности развития тяжких осложнений, врач для начала проводит ряд анализов и соизмеряет факторы риска каждого пациента в отдельности. Оба вида имеют схожий спектр осложнений, но кардинально разные статистические данные относительно частоты возникновения.

Наиболее часто происходят следующие осложнения:

• неэффективность. Обезболивание не привело к ожидаемому результату и нервы остались чувствительными полностью или частично. Статистика показывает 1% подобных случаев при спинномозговой анестезии и 5% при эпидуральном методе;
• осложнения серьезного неврологического характера. Происходят крайне редко, обычно при спинальной анестезии. Неврологические расстройства исчезают через несколько дней, максимум через месяц;
• остановка сердца. Самое тяжелое осложнение встречается в почти двух эпизодах из 10 тысяч;
• головные боли и тошнота. Воздействие на нервные окончания не может пройти бесследно и наиболее частым сопровождающим в период восстановления организма является тошнота и головная боль. Избежать этого вида осложнений не удастся больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и людям преклонного возраста.

Остановку сердца удается восстановить в большинстве происшествий, и пациент выписывается из стационара без последствий. Но бывают случаи когда фатальная остановка сердца приводит к летальному исходу.

Главные противопоказания спинальной и эпидуральной анестезии, при которых врач отказывается проводить процедуру, не рискуя брать на себя ответственность за возможное последствия - сердечно-сосудистые заболевания и повышенное внутречерепное давление.

При любом качественном сравнении все же сложно ответить на вопрос какая же из процедур лучше. Каждая анестезия имеет как недостатки, так и преимущества и для каждого из методов есть свои рекомендованные противопоказания. Выбор метода скорее имеет второстепенное значение, так как важнее всего, чтобы процедуру проводил квалифицированный анестезиолог, который удачно и с минимальными осложнениями введет и выведет пациента из состояния обезболивания.