Доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости - УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.
Общие сведения
Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.
Диагностика сложного пигментного невуса
Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования . Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога .
Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.
Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом , пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона , меланозом Дюбрейля , а также с применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.
Синонимы сложного невуса : , невус смешанный.
Определение . Приобретенный пигментный невус, невусные клетки которого расположены как в эпидермисе, так и в дерме. Имеет клинические черты пограничного и внутридермального невусов.
Возраст и пол . Возникает в юношеском возрасте. Пол значения не имеет.
Элементы сыпи сложного невуса . Опухолевидное образование в виде папулы или узла, размером, как правило, менее 1 см. Поверхность гладкая, реже - бородавчатая, ороговевающая, часто с ростом щетинистых волос. По форме сложные невомеланоцитарные невусы являются преимущественно равномерно возвышающимися образованиями. Различные клинические варианты сложных невусов подробно рассмотрены в третьей главе данного атласа.
Цвет, как правило, однородный : темно-коричневый, иногда почти черный. При присутствии внутриэпидермального компонента невус имеет обычно темную окраску. В ходе превращения сложного невуса во внутридермальный цвет может быть неравномерным.
Локализация любая.
Гистология . Сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невусов. Гнезда невусных клеток располагаются как в эпидермисе, так и в собственно коже. Невомеланоциты, мигрировавшие в дерму более или менее равномерно по всей площади невуса, определяются в виде гнезд преимущественно в сосоч-ковом слое дермы.
Дифференциальная клиническая диагностика сложного невуса осуществляется совместно с внутридермальным меланоцитарным невусом, так как эти два новообразования отличить друг от друга практически невозможно. Однако некоторые клинические признаки позволяют это сделать. Во-первых, для сложного невуса более характерно сохранение выраженного кожного рисунка на поверхности, во-вторых, он темнее и, в-третьих, он менее возвышен, чем внутридермальный невус.
Прогноз . Сложные невусы крайне редко трансформируются в меланому.
а - невус сложный невомеланоцитарный однородный светло-коричневый с сохраненным кожным рисунком на поверхности.
Невус слегка и равномерно приподнят над поверхностью кожи
б - невус сложный невомеланоцитарный равномерно возвышающийся однородный коричневый с ростом щетинистых волос
в - невус сложный невомеланоцитарный темной окраски
- Вернуться в оглавление раздела " "
Доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости - УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.
Вместе с интрадермальным и пограничным пигментным невусом сложный пигментный невус относится к основным типам меланоцитарных невусов эпидермального происхождения. Свой рост он начинает в верхнем слое кожи - эпидермисе, а затем прорастает в дерму. Таким образом, в отличие от большинства других родинок, сложный пигментный невус располагается одновременно и в эпидермисе, и в дерме. Этот факт и послужил поводом для его названия - дермоэпидермальный или сложный невус.
Сложный пигментный невус является доброкачественным новообразованием кожи. Однако по данным разных авторов трансформация в меланому может произойти в 50-80% случаев сложного пигментного невуса. Поэтому в клинической дерматологии он классифицируется как меланомоопасный и требует определенной онконастороженности.
Проявления сложного пигментного невуса
Благодаря своему расположению в обоих слоях кожи сложный пигментный невус сочетает признаки внутриэпидермального (пограничного) и внутридермального невуса. Эпидермальный компонент невуса обуславливает его интенсивную коричневую, а в некоторых случаях почти черную, окраску. Наличие внутридермального компонента способствует тому, что невус немного приподнят над общим уровнем кожи и поэтому может напоминать обыкновенную бородавку.
Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.
Диагностика сложного пигментного невуса
Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования. Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога.
Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.
Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом, пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а также с бородавками, папилломами, старческой кератомой, дерматофибромой.
Лечение сложного пигментного невуса
Сложный пигментный невус требует наблюдения дерматолога. Абсолютным показанием к его лечению (удалению) является регулярная травматизация или появление признаков озлокачествления. Удаление невуса может быть проведено из косметических соображений. К способам удаления сложного пигментного невуса относятся: удаление лазером, радиоволновой метод и хирургическое иссечение. Электрокоагуляция и криодеструкция не применяются из-за опасности травматизации образования и неполного его удаления, что может стимулировать злокачественный рост.
Удаление родинок лазером применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.
А ещё у нас есть
Родинки или невусы есть на теле у каждого человека со светлым цветом кожи. Они бывают как врожденными, так и приобретенными. Меланоцитарный невус – это небольшое пятнышко на коже, отличающееся более темной пигментацией.
Различают несколько видов родинок:
- внутридермальные;
- меланоцитарные;
- бородавчатые или папилломатозные;
- врожденные.
Меланоцитарными невусами называются любые пигментированные родинки на теле.
Внутридермальный пигментный невус – это пятно, образованное из-за нарушения выработки или распределения меланина. Такие пятнышки, как правило, появляются в раннем детстве и остаются с человеком на всю жизнь. Для внутридермального или интрадермального меланоцитарного невуса характерны следующие признаки:
- однородность цвета на протяжении всей жизни;
- отсутствие неприятных ощущений в области родинки;
- четко очерченный контур;
- отсутствие воспалительных процессов в клетках.
Как правило, такие невусы безопасны и не преобразуются в меланому.
Папилломатозный меланоцитарный невус – это одна из разновидностей внутридермальных невусов. Такие пятна характеризуются наличием ножки и более светлым оттенком. Внешне их легко спутать с папилломой из-за того, что родинка похожа на нарост. Как правило, папилломатозные внутридермальные меланоцитарные невусы имеют светло-розовый цвет и мягкую структуру. У таких наростов нет четко очерченного контура и они не представляют опасности, однако часто травмируются.
Врожденные меланоцитарные невусы встречаются редко. Развитие такого образования на коже закладывается еще во внутриутробный период, поэтому ребенок рождается уже с родинкой. Отличительной особенностью таких пятен является то, что они увеличиваются в размере по мере роста ребенка. Мелкие пятнышки не представляют опасности, в отличие от крупных. Если поверхность родинки неоднородна, необходимо тщательно отслеживать любые изменения и наблюдаться у дерматолога.
Также различают сложный невус кожи, который представляет собой темное пятно выпуклой формы. Такие доброкачественные новообразования могут переродиться в меланому, поэтому требуют тщательного наблюдения. Нередко врачи предлагают удалять такие пятна.
Почему появляются родинки?
Внутридермальный меланоцитарный невус представляет собой скопление особых пигментированных клеток. Факторы, приводящие к появлению родинок на коже:
- ультрафиолетовое излучение;
- фототерапия;
- сильные повреждения кожи;
- ожоги;
- некоторые дерматологические заболевания;
- гормональные нарушения;
- иммунодефицит.
Многие люди наверняка замечали, как после сильных солнечных ожогов на коже появляются новые пятна. Воздействие солнечных лучей может приводить к нарушению выработки пигмента и образованию пятен любого размера.
В детском возрасте новые родинки часто появляются после курса фототерапии. Также отмечается увеличение количества пятен при атопическом дерматите у новорожденных.
Нарушение пигментации кожи и появление новых пигментных пятен и родинок часто наблюдается после ожогов. Бытовые, химические и солнечные ожоги, сопровождающиеся образованием крупных пузырей на коже, являются одной из распространенных причин появления приобретенных меланоцитарных невусов.
Некоторые воспалительные процессы и кожные инфекции также могут стать причиной развития меланоцитарных пятен. Нередко отмечается появление родинок после лечения лишая.
Образование новых родинок наблюдается у женщин в периоды гормональной перестройки организма. Так, пятна могут появляться на теле в период полового созревания, беременности и при наступлении менопаузы.
Появление врожденного меланоцитарного невуса обусловлено особенностями внутриутробного развития плода.
Какие невусы опасны?
В большинстве случаев меланоцитарные родинки не представляют опасности для здоровья. Их плоская форма позволяет избегать травм и повреждений, поэтому риск перерождения клеток в злокачественную опухоль минимален.
Наблюдения требует папилломатозный внутридермальный невус и сложные пятна выпуклой формы. Риск развития негативных последствий при повреждениях таких пятен довольно высок, поэтому пациенту рекомендуется ежегодно проверяться у дерматолога.
Поводом для визита к врачу являются следующие симптомы:
- зуд кожи вокруг пятна;
- воспаление родинок;
- увеличение размеров или изменение цвета пятна;
- внезапное кровотечение;
- шелушение кожи.
Если невус расположен в местах соприкосновения с одеждой или в кожных складках, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности его удаления.
Травмы родинок
Нередко родинки повреждаются в быту. Такое часто происходит с пятнами, расположенными в депилируемых зонах, кожных складках или на лице у мужчин. Случайное срезание невуса во время бритья является одной из самых распространенных причин повреждения этих доброкачественных образований.
Выпуклые пятна могут быть случайно повреждены в быту, например, во время принятия душа. Любые травмы могут стать причиной кровотечения.
Заметив, что после повреждения родинки идет кровь, важно своевременно провести антисептическую обработку и остановить кровотечение. Для этого ранку обрабатывают перекисью водорода, а затем плотно прижимают тампоном из стерильного бинта. Следует помнить, что допускать инфицирования поврежденных невусов ни в коем случае нельзя, во избежание развития негативных последствий.
Удаление и диагностика невусов
Диагностика невусов проводится дерматологом и онкологом. Дерматолог внимательно изучает особенности доброкачественного образования с помощью специальной техники. При подозрениях на начало процесса перерождения клеток, врач порекомендует проконсультироваться с онкологом.
Следует помнить, что соскоб тканей с родинок не проводится, так как это приводит к повреждениям родинок и опасно для здоровья.
Гистологический анализ проводится только после удаления родинки. Для удаления применяют следующие методы:
- хирургическое иссечение;
- радионож;
- удаление лазером;
- криодеструкция.
Все эти методы абсолютно безболезненны. Иссечение родинки скальпелем проводится под местной анестезией. Если родинка расположена на лице, рекомендуется предпочесть радиоволновой или лазерный метод удаления, которые не оставляют рубцов, в отличие от криодеструкции.
Обязательно нужно удалять меланоцитарные пятна, которые подвержены трению об одежду или часто повреждаются в быту.
Меры профилактики
Несмотря на то что трансформация клеток меланоцитарного невуса встречается довольно редко, важно избегать факторов, травмирующих это образование. К таким негативным воздействиям относят интенсивный загар, натирание одеждой и случайные повреждения.
Если невусы расположены на открытых участках кожи, важно использовать солнцезащитные средства в период сильной солнечной активности.
Избежать повреждений кожных новообразований поможет защита пятен пластырем. Важно помнить, что если такое доброкачественное образование на коже причиняет дискомфорт, обязательно следует проконсультироваться с врачом о возможности его удаления.
Данный тип пигментного невуса характеризуется тем, что меланоциты в нем располагаются и в эпидермисе, и в дерме. Следовательно, образование является сочетанием пограничного и интрадермального невусов. Дерматоскопически это сочетание чаще всего выглядит как окруженная пигментной сетью область с глобулярными структурами или гомогенно окрашенная/гипопигментированная бесструктурная зона с одиночными сосудами в виде запятой и другими признаками, характерными для внутридермальных невусов.
Возможно обнаружение комедоно-подобных структур. Считается, что смешанный невус является этапом постепенной эволюции пограничного невуса в интрадермальный.
Описывая пигментные невусы , нельзя обойти вниманием диспластический невус (невус Кларка). Этот тип невусов, впервые описанный Wallace Н. Clark, Jr. в 1978 г., часто рассматривается как самостоятельный вариант доброкачественных меланоцитарных образований. С учетом того, что меланоцитарная дисплазия может быть подтверждена только при патогистологическом исследовании и обнаруживается далеко не во всех образованиях с подозрением на нее использование термина «диспластический невус» не совсем оправдано. Более правильно называть эти невусы невусами Кларка.
Особое внимание к ним обусловлено высоким риском их злокачественной трансформации, особенно у пациентов с отягощенным по меланоме родственным анамнезом. В большей степени диагноз – невус Кларка является клиническим, и о наличии такого невуса говорят в случаях обнаружения приобретенных, неравномерно окрашенных меланоцитарных образований с неровными контурами, более 4-5 мм в поперечнике и имеющих тенденцию к росту. По своей сути - это пограничные или смешанные невусы. Нередко поражение носит множественный характер.
На сегодняшний день не существует четкого описания дерматоскопических признаков невуса Кларка. Его наличие может быть заподозрено при обнаружении чередования светлых и темноокрашенных участков пигментной сети, при ее неоднородности, при наличии на фоне ретикулярного рисунка гомогенных зон с вкраплениями точек и глобулами и т.д. Зачастую эти проявления малоотличимы от меланомы, что в значительной мере затрудняет диагностику.
На самом деле образование оказалось активным смешанным невусом с явлениями травмирования (постоянное трение одеждой).
Атипичная пигментная сеть в левой части невуса со скоплением черных точек, обилие различной формы, размеров и цвета глобул в центральной части и по правому краю. Слева имеется довольно крупная овальная зона гипопигментации, в пределах которой видно скопление глобул светло-фиолетового цвета. Подобная картина может свидетельствовать о наличии меланоцитарной дисплазии (невус Кларка). Образование подлежит наблюдению в динамике либо профилактической эксцизии.
- Дерматоскопические проявления этого пигментного невуса очень разнообразны: по правому краю образования видна пигментная сеть, слева - бледно-коричневый глобулярный рисунок. Бесструктурная зона в центре окрашена неравномерно, слева к ней прилежит скопление мелких темно-коричневых глобул. Образование было расценено как невус Кларка, и с учетом признаков клинической активности (быстрый рост) произведено его иссечение. Результат патогистологического исследования - смешанный пигментный невус с признаками активности.
- Один из множества однотипных смешанных пигментных невусов на теле молодой пациентки. Центральная экзофитная часть образования смещается вместе с контактной платой дерматоскопа и образует складку, которая видна на этом снимке как тонкая коричневая линия по левому краю на границе между пигментной сетью и центральной зоной гипопигментации.
- Наличие мелких сине-черных глобул и бело-голубой вуали, напоминающих структуры регресса, в данном случае не является поводом для беспокойства. Образование симметричное по всем параметрам, структурные элементы распределены в нем равномерно. Диффузное бело-голубое окрашивание появилось вследствие давления контактной платой дерматоскопа и обнаруживается только в пределах дермального компонента невуса.
- Левый из этих двух невусов является обычным папилломатозным интрадермальным невусом (невус Унны).
Больший интерес представляет правое образование. Его дерматоскопическая картина необычна, оно словно разделено вертикальной линией на две половины. С левой стороны в центре глобулярный рисунок по типу «булыжная мостовая» в окружении пигментной сети.
Справа - очень бледные, сливающиеся между собой розовые глобулы, переходящие в практически бесструктурную розовую область, которую, ближе к краю опухоли, сменяет псевдосеть. Вокруг всей центральной зоны гипопигментации видны точечные сосуды. Данное образование было расценено как невус Кларка.
- Классический пример невуса Кларка - образование появилось в начале пубертатного периода, размеры его превышают 5 мм, имеются неравномерная окраска и неровность контуров. Дерматоскопические проявления в области темноокрашенных, эксцентрично расположенных экзофитных участков позволяют заподозрить наличие меланомы. В подобных случаях показано проведение эксцизионной биопсии. Пациентка от операции отказалась. По данным наблюдений в течение 2-х лет - образование практически без изменений.
- В центральной части образования на светло-коричневом фоне просматриваются коричневые глобулы и одиночная серо-голубая структура. Пигментная сеть по периферии на отдельных участках атипичная, при внимательном осмотре ближе к краям невуса обнаруживаются пигментные точки. В целом образование довольно симметричное. В подобных случаях необходимо динамическое наблюдение. При нарастании сходства с меланомой - эксцизионная биопсия.
- В данном невусе , раполагающемся на голени, дерматоскопическая картина абсолютно спокойная - классический пример пигментного невуса смешанного типа.
- Это образование является смешанным невусом с преобладанием пограничного компонента. Пигментная сеть в невусе с признаками атипии, но больший интерес представляет не это, а темно-окрашенная структура в нижней части опухоли. Эта структура появилась в невусе после солнечного ожога.
При внимательном рассмотрении видно, что она имеет все признаки невуса