Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).
Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.
Особенности операций на мочевом пузыре
Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.
К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.
строение мочевыделительной системы
Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.
Основные виды операций на мочевом пузыре
По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:
- Открытые (с разрезом брюшной стенки).
- Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).
Виды операций
- Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
- Резекция мочевого пузыря.
- Трансуретральная резекция.
- Цистэктомия.
Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.
Основные этапы обследования перед операцией
Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:
Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.
Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.
Цистолитолапаксия
Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).
Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.
Резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.
Резекцию можно проводить двумя методами:
- Открытая резекция (частичная цистэктомия).
- Трансуретральная резекция (ТУР).
Открытая резекция
Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.
Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.
К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.
Трансуретральная резекция (ТУР)
ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.
Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.
Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.
После операции в пузыре оставляется катетер.
трансуретральная резекция опухоли
Преимущества ТУР перед открытой резекцией :
- Меньше травмируются ткани.
- Меньше риск кровотечения.
- Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
- Нет опасности расхождения швов.
Условия выполнения ТУР:
- Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
- Размер опухоли не более 5 см.
- Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
- Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.
После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.
Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.
По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:
- Во время самой операции боль не ощущается.
- Операция длится около часа.
- После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
- Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
- Примесь крови в моче наблюдается около недели.
- Через несколько дней можно идти домой.
Цистэктомия
Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.
Показания к цистэктомии
- Выраженная деформация мочевого пузыря.
- Кровотечение.
- Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
- Инвазия опухоли в соседние органы.
- Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
- Рецидив опухоли после ТУР.
- Большие размеры опухоли (более 5 см).
- Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.
Противопоказания к операции
Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.
Ход операции
Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.
Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация
Осложнения операций
К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:
- Кровотечение.
- Присоединение инфекции.
- Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
- Обструкция мочеточника.
- Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
- Задержка мочи.
- Перфорация органа.
- Образование свищей.
- Рецидив рака.
Жизнь после удаления мочевого пузыря
Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.
Возможны несколько вариантов:
Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.
Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания
Рак мочевого пузыря
Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).
химиотерапия при раке мочевого пузыря
После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.
Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.
При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.
Стоимость операций
При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.
В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.
Одним из самых важных органов мочевыделительной системы является мочевой пузырь. Это мышечный орган, который представляет собой некий мешок с жидкостью. В связи с различными заболеваниями мочевой пузырь может быть удален.
Цистэктомия что это?
Цистэктомия – это проведение операции по удалению мочевого пузыря. Считается довольно радикальным методом лечения и применяется лишь на крайних стадиях онкологии. У мужчин она состоит из и семенных пузырьков. У женщин сопровождается и яичников. Также удаляется часть уретры и лимфатические узлы, находящиеся в области таза с двух сторон. Операция противопоказана, если у больного имеются заболевания, которые могут вызвать какие-либо осложнения во время операции, проводится соответственно под эндотрахеальным наркозом. Однако для начала пациент обязан пройти подготовку к операции. Это включает в себя УЗИ, компьютерную томографию, цистоскопию, биопсию. Операция может быть выполнена открытым методом или же лапароскопически (т.е. без разреза).
Цистэкомия
Виды операций делятся на:
- радикальную цистэктомию,
- открытую резекцию,
- трансуретральную резекцию.
Удаление мочевого пузыря
На ранней стадии заболевания раком мочевого пузыря применяется трансуретральная резекция. Эта операция подразумевает собой операцию без наличия разреза, а проведенную с помощью резектоскопа. Его вводят в мочевой пузырь, а далее через него же вводят некую оптику, чтобы видеть на экране весь процесс операции. На конце резектоскопа находится петля проводящая ток, необходимый для удаления.
Открытая резекция – операция с разрезом. Чаще всего она выполняется при больших опухолях на поверхности. Удаляется часть мочевого пузыря и лимфа-узлы, находящиеся рядом.
Радикальная цистэктомия – радикальное и опасное лечение для больных раком. Подразумевает удаление мочевого пузыря и всех тканей прилежащих к нему. У женщин это матка и яичники, у мужчин – семенные пузырьки и простата. Такая операция хоть и называется радикальной, однако может быть проведена больным даже в преклонном возрасте, главное, чтобы он был в крепком, хорошем состоянии.
Опухоль мочевого пузыря
Это если опухоль маленькая
Крайне редко встречается опухоль мочевого пузыря, если она носит доброкачественный характер. Долгое время возможно отсутствие каких-либо признаков и симптомов болезни. Выявить наличие опухоли можно при помощи УЗИ, в половине случаев она определятся на ранних стадиях. На самой первой стадии довольно сложно определить ее наличие на шейке мочевого пузыря, однако если в родословной встречались подобные болезни – откладывать лечение нельзя. Так как последствия могут перерасти в почечную недостаточность.
Диагностируется опухоль с помощью УЗИ, цистоскопии и МРТ. В случаи, когда нет других вариантов кроме потребности удаления опухоли, то лучше не затягивать. Рак мочевого пузыря, зачастую выявляется у пожилых людей, однако такое может произойти и у людей младшего возраста. В особенности у мужчин это явление встречается намного чаще, чем у женщин. Зачастую диапазон образования этого заболевания от 40 до 60 лет. Одной из явных причин такого заболевания является курение.
При злоупотреблении никотином и табаком процент заболевания увеличивается вдвойне.
Симптоматика опухоли
Влияние факторов окружающей среды также может провоцировать появлении этой патологии. Явный симптом наличия такой опухоли – это , однако концентрация крови не определяет размеры раковой опухоли. При больших размерах выделение крови может быть незначительным и наоборот. В некоторых случая наличие крови можно определить лишь сдав анализ мочи. Также мочеиспускание с примесями крови может нести регулярный или нерегулярный характер. Еще один симптом наличия опухоли – дизурия. Это наличия болевых ощущений в надлобковой зоне и пояснице. При этом присутствие слабости, возможно даже потеря в весе. Все это характеристики интоксикации раковой опухоли. Диагностируется она также с помощью УЗИ, цистоскопии, а так же анализом мочи и ренгеном. Особо важно правильно определить на какой стадии находится опухоль, чтобы подобрать правильно лечение. Обычно она определяется размером и степенью ее вростания в оболочку пузыря. Также есть возможность определения стадии с помощью метастазов.
После удаления опухоли
В канал вставляется трубочка
Что происходит после удаления мочевого пузыря Операция по удалению столь важного органа очень опасна и может привести к последствиям для самого пациента в виде замкнутости в обществе из-за сложностей возникших в связи с удалением. Так как после операции достаточно сложно сделать хорошие пути вывода мочи наружу. Однако прогноз таких операций зачастую благоприятный.
Возможны различные варианты вывода мочи, например, уретерокутаностомия (отвод мочеточников на кожу живота, моча будет выводится в мочеприемник через специальные трубки). Операция Штудера (формирование мочевого пузыря из стенок кишки). А так же операция по переведению выпуска мочи через кишечную стопу.
Жизнь пациента в будущем может изменится разве что в отношении мочеиспускания. Есть необходимость часто менять вставленный мочеприемник и постоянно следить за чистотой выведенных путей.
В случаях, когда из стенок кишки сформировывают новый орган — образ жизни практически не изменяется. На начальном этапе моча выходит через специально выведенные пути, однако это нужно для заживления нового мочевого пузыря. Спустя пару недель, после снятия швов, извлечения катеторов и дренажей можно вернутся к прежнему образу жизни.
При наличии запущенного онкологического процесса в мочевом пузыре показана операция по удалению органа. Она называется цистэктомия. В связи с развитием современных методов терапии раковых опухолей частота использования радикальных операцией по удалению мочевика сократилась. Однако полностью от цистэктомии не отказываются, поскольку для проведения этой операции есть ряд строгих показаний: диффузный папилломатоз, рак в 4-ой стадии, множественные опухоли в 3-ей стадии, сморщивание мочевика при интерстициальном цистите или туберкулезном поражении. Мы расскажем про подготовку к операции, ее ход, последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и осложнения.
Подготовка к операции
Можете не сомневаться, можно ли жить без мочевого пузыря. Однозначно можно, тем более что патологии, при которых показана цистэктомия, быстрее приведут к смерти, чем жизнь без мочевика.
Если мужчине необходимо удалить мочевой пузырь, то перед операцией проводят несколько исследований, чтобы оценить состояние больного и подготовить его к операции. Это позволит избежать послеоперационных осложнений и учесть имеющиеся противопоказания. Подготовка больного состоит из таких мероприятий:
- Делают биохимическое и клиническое исследование крови и анализ мочи.
- Важно выявить уровень сахара в крови.
- Чтобы исключить заболевания системы кроветворения, оценивают уровень тромбоцитов и время свертывания.
- Обязательно проводится рентген участков грудной клетки, а также УЗИ органов в районе брюшной полости.
- Для оценки степени повреждения мочевика и характера патологии выполняют цистоскопию с последующей биопсией. Это позволит заранее определиться с тактикой проведения операции и особенностями введения наркоза.
- Перед операцией с живота и паха больного сбривают все волосы.
- За 7 дней до предполагаемого оперативного вмешательства больному рекомендуется придерживаться полужидкого питания с минимумом клетчатки.
- В день и вечером до операции вообще запрещено кушать.
Медикаментозная подготовка накануне операции заключается в приеме слабительного и антибиотиков. Это позволит хорошо очистить кишечник и провести профилактику возможного инфицирования. Перед операцией разрешено пить только прозрачные напитки без красящих компонентов. Некоторым больным за неделю до операции нужно отказаться от приема фармацевтических препаратов (НПВП и средств, разжижающих кровь).
Если вместе с удалением мочевика будут проводиться манипуляции с целью отведения мочи в кишечник или кожные складки, а также действия по формированию мочевика из участка кишечника, то необходимо соответствующим образом подготовить ЖКТ. С этой целью за 7 суток до вмешательства больному назначают:
- диету с исключением клетчатки;
- ежедневно выполняют сифонные клизмы для очищения кишечника;
- больной принимает противовоспалительные препараты для подавления активности кишечной микрофлоры;
- для уменьшения моторики кишечника прописывают настойку опия, которую принимают за 3 дня до операции.
Этапность удаления мочевого пузыря
Сегодня для удаления мочевика применяют метод лапаротомии. Так операция проходит быстрее и проще для хирурга. Операция по удалению мочевого пузыря проводится в несколько этапов:
- Сначала операционное поле изолируется, а кожные покровы обрабатываются антисептиком.
- Устанавливается мочевой катетер. Он предназначен для удаления урины на протяжении операции.
- На коже выполняют разрез (дугообразный надлобковый) для получения доступа к мочевику.
- Мочевой пузырь оголяют и выводят за границу брюшной полости. После этого его полость раскрывается для проведения осмотра.
- Боковую и заднюю стенки органа мобилизируют. Эта же процедура проводится с семенными пузырьками и задним участком простаты.
- Если мочеточники предварительно не выводили на кожу и не перемещали в кишку, производится их пересечение. При этом от места врастания опухоли в их стенки отступают 2 см.
- Производится установка мочевого катетера.
- Перевязываются семявыводящие протоки. На этом этапе важно не повредить стенки кишки.
- Мочевик отводят вверх и назад и пересекают связки вместе с мочеиспускательным каналом. При этом стараются не задеть простату.
- Производится удаление мочевика и зашивание сосудов. Ликвидируются дефекты брюшины, в тазовую полость выводят дренаж.
- Через операционный разрез в передней стенке живота устанавливают баллон-катетер, соединяющийся с мочеиспускательным каналом.
- Из стенок кишечника формируют новый орган.
- Операционная рана зашивается послойно до места установки дренажа. В конце накладывают повязку.
Осложнения
Если мужчине удалили мочевой пузырь, то в послеоперационном периоде иногда появляются такие нежелательные последствия и осложнения:
- инфицирование тканей;
- формирование тромбов;
- обильное кровотечение;
- аллергия на анестезию;
- повреждение важных органов;
- асцит;
- импотенция или ослабление потенции;
- недержание мочи.
Послеоперационное отведение мочи
После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:
- Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
- Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
- Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
- Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.
Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.
При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.
Диета после удаления мочевого пузыря
Жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин подразумевает соблюдение определенной диеты. В первые сутки после цистэктомии показано только внутривенное питание, запрещено даже пить воду. На второй день разрешают пить, а после нормализации перистальтики кишечника показано диетическое дробное питание.
Разрешена жидкая и полужидкая пища с полным отсутствием клетчатки. Рекомендованы бульоны с измельченной курицей и рыбой, нежирный перетертый творог. С 5 дня вводят разваренные каши, паровые котлеты, супы-пюре. Важно постепенно переходить от жидкой к твердой пище. Через 1,5 месяца режим питания полностью нормализуется.
Онкология мочевого пузыря - довольно редкое заболевание. Радикальным методом лечения является удаление мочевого пузыря. Как проходит восстановление пациента после удаления мочевого пузыря, что делать ему, чтобы вернуться к нормальной жизни, и возможно ли это?
Удаление мочевого пузыря: цистэктомия
Цистэктомия – операция в ходе которой удаляют мочевой пузырь, это наиболее радикальный и опасный метод при лечении тяжелых стадиях онкологии мочеиспускательной системы. Специалисты считают, что операцию стоит проводить в некоторых случаях на второй стадии болезни, и во всех случаях при опухолях на третьей стадии. Но с учетом того, что это очень сложная и калечащая операция, у человека ухудшается качество жизни и он во многих случаях становится социально замкнутым. Такая операция применяется только тогда, когда невозможно резекция, или в случае, если опухоль слишком большого размера или диагностировано множественное опухолевое поражение мочевого пузыря.
Операция по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, может быть тотальной, радикально тотальной, или в форме экзентериции органов малого таза.
Тотальная цистэктомия – совместно с мочевым пузырем удаляется предстательная железа и семенные пузырьки (у мужчин) и уретра (у женщин).
Тотально радикальная цистэктомия – удаляется мочевой пузырь, вышеперечисленные органы у мужчин и женщин, а также паравезикальная клетчатка с фасцией таза, подлежат удалению региональные лимфоузлы, кроме этого у женщин удаляется матка с придатками и передняя стенка влагалища.
Также лечение мочевого пузыря может включать в себя лучевую терапию, контактное и дистанционное облучение, химиотерапию местную или системную и иммунотерапию вакциной БЦЖ. Все эти методы могут применяться, когда нельзя делать операцию.
После удаления мочевого пузыря - что делать
Операция по удалению мочевого пузыря – очень опасная операция, после нее трудно сделать надежные пути отвода мочи наружу.
После удаления мочевого пузыря может быть предложен один из следующих путей отведения мочи – уретерокутаностомия, то есть выведение мочеточников на кожу, или их пересадка в сигмовидную кишку. Возможно, сформировать ректальный мочевой пузырь или из выделенного сегмента кишки с выведение кишечной стомы.
После цистэктомии возможно проведение операции Штудера, происходит формирование мочевого пузыря из выделенных сегментов кишки (толстой или тонкой), а также происходит наложение кишечно-уретрального анастомоза.
Операция Бриккера - мочеточники пересаживают в изолированный участок повздошной кишки, при этом моча выводится через кишечную стому и улавливается мочеприемником.
Многие из этих методов имеют ряд недостатков, например, высокую вероятность восходящей инфекции, чтобы ее предотвратить, а также изолировать мочу от каловых масс делают пересадку мочеточников в изолированный участок прямой кишки с образованием ректального пузыря.
Операцию по удалению мочевого пузыря в медицине называют цистэктомией. После её проведения хирург создаёт альтернативные пути для отвода мочи из тела.
Такая операция требует тщательной подготовки. В частности, пациент должен осознать, каким образом изменится его жизнь после процедуры. Верная и полная информация, предоставленная медицинской командой, позволит человеку иметь правильное представление о том, какие трудности ждут его в жизни без мочевого пузыря.
Операция по удалению мочевого пузыря и процесс восстановления у мужчин и женщин могут происходить по-разному.
В текущей статье мы детально рассмотрим процедуру хирургического удаления мочевого пузыря. Мы также объясним, чего необходимо ожидать пациентам, и как изменится качество их жизни после цистэктомии.
Рак мочевого пузыря - распространённая причина цистэктомии
Хирургическое удаление мочевого пузыря - самый распространённый метод лечения рака мочевого пузыря. Эта процедура также применяется при наличии других видов опухолей, анатомических отклонений и , если симптомы данного заболевания не отвечают на другие виды терапии.
Когда рак мочевого пузыря не прогрессирует и не переходит в опасные стадии, врачи могут лечить его менее инвазивными способами. Однако, если рак начинает представлять собой серьёзную угрозу для здоровья, то удаление может оказаться единственным вариантом терапии, при помощи которого врачам удастся остановить распространение заболевания на другие участки организма.
Согласие на операцию по удалению мочевого пузыря следует давать только после изучения всех доступных хирургических опций. Специфические возможности, подходящие для конкретного пациента, часто зависят от следующего:
- общего состояния здоровья;
- стадии рака;
- места появления рака;
- наличия рецидивов.
Процедура удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин
Базовые хирургические подходы при удалении мочевого пузыря у мужчин и женщин аналогичны, однако во время процедуры у представителей обоих полов могут быть удалены и другие органы, которые часто зависят от гендерной принадлежности.
Существует два основных вида удаления мочевого пузыря.
- Частичная цистэктомия, выполняемая, когда рак обнаруживается только в одном месте стенки мочевого пузыря и не распространяется на отверстие, через которое моча выходит из тела.
- Радикальная цистэктомия, предполагающая полное удаление мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов и некоторых других органов.
Если радикальная цистэктомия выполняется мужчине, врач может удалить следующее:
- часть семявыносящих протоков;
- железы, которые выделяют сперму;
- предстательную железу.
Если радикальная цистэктомия выполняется женщине, врач может удалить следующее:
- шейку матки;
- яичники;
- матку;
- фаллопиевы трубы;
- часть влагалища.
Когда мочевой пузырь удалён, врач должен создать альтернативные пути для отведения мочи из организма.
Для этого он может применить одну из двух процедур.
Континентное отведение мочи
При континентном отведении пациент сохраняет способность контролировать выход мочи из организма.
Существует два типа континентного отведения. Применение каждого из них зависит от того, был ли удалён мочеиспускательный канал. В обеих случаях применяется резервуар для хранения мочи.
- Континентное отведение с заменой мочевого пузыря. Если в результате цистэктомии мочеиспускательный канал остался нетронутым, то резервуар для хранения мочи помещается между мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Процесс мочеиспускания производится, так же как и до операции.
- Континентное отведение с резервуаром и стомой. Если в ходе цистэктомии удаляется мочеиспускательный канал, то резервуар может быть помещён в области брюшной стенки. Для удаления мочи используется катетер, при помощи которого моча выводится из резервуара через небольшое отверстие в брюшной полости, имеющее название стома.
Инконтинентное отведение мочи
Инконтинентное отведение мочи предполагает использование кишечника для создания канала, соединяющего мочеточники с отверстием в стенке желудка.
В этом случае моча проходит через отверстие в ёмкость, прикреплённую к боку пациента.
Подготовка к операции
Всё вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, пациенту следует детально обсуждать с врачом. В частности, необходимо узнать особенности подготовки к процедуре. Одним из важных моментов является период времени, который необходимо провести перед операцией без еды и воды.
Пациенту также нужно подготовить список вопросов по поводу самой процедуры и последующей реабилитации. То есть у врача заранее можно узнать о том, какие трудности следует ожидать в послеоперационный период.
Чего следует ожидать после операции по удалению мочевого пузыря?
Обычно после цистэктомии пациенты проводят в больнице около недели
Во время операции по удалению мочевого пузыря пациент будет находиться под общей анестезией, поэтому при первом пробуждении после процедуры он может чувствовать слабость, помутнение сознания, снижение концентрации и другие симптомы, которые со временем исчезнут.
Скорее всего, поле операции врач выпишет лекарственные препараты, например наркотические средства, или назначит эпидуральную анестезию для управления болью.
Обычно после того как состояние пациента стабилизируется, он переводится в общую палату и находится там около недели. В течение этого периода врач оценивает работу новой системы отвода мочи из организма. Пациент не будет выписан из больницы до тех пор, пока врач не убедится, что эта система функционирует правильно.
Иногда после проведения операции по удалению мочевого пузыря люди не сразу понимают, каким образом им необходимо действовать для выведения мочи. В таких ситуациях врачи обучают и пациента, и его опекунов.
После выписки из больницы пациенту потребуется несколько недель на восстановление. В этот период будет происходить процесс заживления тканей, поэтому следует воздерживаться от интенсивных и умеренных физических нагрузок.
Обычно врачи разрешают пациентам вернуться к привычной жизненной активности через 4-6 недель после цистэктомии.
В течение нескольких первых недель после хирургической процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач смог убедиться в отсутствии осложнений. Во время таких визитов специалист также будет наблюдать за ходом заживления тканей и давать человеку рекомендации относительно проблем с новой техникой мочеиспускания.
Риски и осложнения
Как и любая другая операция, цистэктомия связана с потенциальными осложнениями. К наиболее распространённым проблемам относится следующее:
- кровотечение или тромбообразование;
- реакция на анестезию;
- инфекции в области разреза;
- повреждение других органов или тканей.
После операции у пациента могут возникнуть трудности, связанные с использованием новой мочевыводящей системы. К таким трудностям может относиться следующее:
- подтекания мочи;
- проблемы при сексуальной активности, например потеря чувствительности, неспособность достичь оргазма или эректильная дисфункция;
- инфекции;
- закупорка мочевыводящих путей.
Качество жизни после операции
Беседы с психологом способствуют эмоциональной адаптации после цистэктомии
Поскольку операция по удалению мочевого пузыря предусматривает изменение путей выхода мочи из тела, человек изначально может ощутить, что качество его жизни значительно изменилось в худшую сторону. Однако со временем управление мочевыделением становится более лёгкой задачей.
Сразу после операции врач обычно предоставляет человеку список ограничений, которых необходимо придерживаться. Эти ограничения в большинстве случаев носят временный характер, однако заставляют человека чувствовать неудобства.
Например, ёмкости для сбора мочи или стомы изначально могут создавать не только физический, но и психологический дискомфорт. Если человеку не удаётся сразу к ним привыкнуть, он может обсудить данную проблему с врачом, социальным работником или психоаналитиком. Присоединение к виртуальным или реальным группам поддержки также может принести пользу.
В течение нескольких недель после операции человек должен вернуться к привычной для себя жизни.
До конца периода реабилитации пациентам обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания. По мере того как человек лучше узнаёт особенности новой мочевыводящей системы, дискомфорт снижается.
Показатели выживаемости
По информации Американского онкологического общества, вероятность того, что пациент проживёт пять лет после операции по удалению мочевого пузыря, составляет 77%. Для десятилетнего периода после операции показатель выживаемости составляет 70%, а для пятнадцатилетнего - 65%. Эти цифры применимы к каждой стадии рака мочевого пузыря.
Заключение
Большинство людей после операции по удалению мочевого пузыря достигают полного физического восстановления. Однако многие пациенты изначально сталкиваются с разной степенью беспокойства, хотя через некоторое время им обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания.
Группы поддержки способствуют эмоциональной реабилитации, но если они отсутствуют в вашем городе, то можно воспользоваться услугами социальных работников или профессиональных психологов.
