Послеоперационный период, связанный с заменой хрусталика, характеризуется рядом возможных осложнений и рисков.
Осложнения
Разрыв задней капсулы. Осложнение является одним из серьезных, поскольку характеризуется утратой стекловидного тела, смещением вещества хрусталика и кровотечением, которое проявляется импульсивно. Если не начать лечение этого осложнения вовремя, возможны такие последствия как подтянутый кверху зрачок, резкие помутнения стекловидного тела, вторичная глаукома, смещение хрусталика искусственного отслоение сетчатки глаза.
В зависимости от того, на каком этапе возник разрыв и от его размера, зависит действия по устранению последствий. Основные правила включают:
- для того, чтобы не было образования грыжи стекловидного тела вводят вискоэластик для того, чтобы вывести их в переднюю часть камеры глаза;
- для того, чтобы убрать разрыв в капсуле хрусталика вводят гланд за черту масс хрусталикового вещества;
- с помощью витреотома необходимо удалить все стекловидное вещество из передней части камеры глаза.
Из-за сложившегося осложнения возникает проблема в внедрении интраокулярной линзы. Здесь нужно знать, что при попадании хрусталикового вещества, хрусталик искусственный не может быть установлен по той причине, что он может вредить и мешать визуальному восприятию глазного дна.
Заднее выпадение хрусталиковых масс. Дислокация частей хрусталика в стекловидное тело происходит в процессе разрыва капсулы, встречается очень редко, но этот период осложнения может привести к глаукоме, отслоению сетчатки, хроническим увеитам, а так же к отеку макулы. Что бы справится с выпадением хрусталикового вещества необходимо провести лечение в срочном порядке глаукомы и увеита, а затем должна быть проведена витрэктомия и извлечение всех частей хрусталика.
Что касается сроков по удалению последствий этого осложнения, то здесь мнения расходятся. Одни специалисты считают, что проводит операцию по удалению остатков хрусталика необходимо в течении одной недели, другие врачи придерживаются той точки зрения, что сначала необходимо лечение относящееся к нормализации внутриглазного давления и удаления увеитов, а уже через три недели проводить чистку глаза от хрусталиковых масс.
Задняя дислокация интраокулярной линзы. Смещение интраокулярной линзы в заднюю часть связано прежде всего с неправильной имплантацией линзы. Такое осложнение может привести к отслоению сетчатки, витреальной геморрагии, кистовидному отеку. Лечение состоит в удалении витрэктомии или полной замене интраокулярной линзы.
Супрахориоидальное кровоизлияние. Это осложнение проявляется в ранний послеоперационный период и связано с кровоподтеками в супрахориоидальное пространство. Оно может быть связано с импульсивным кровотечением и характеризоваться в сложных случаях выпадением веществ из глазного яблока. Кровоизлияние возможно у людей пожилого возраста, людей, страдающих глаукомой, сердечными заболеваниями.
Признаками супрахориоидального кровоизлияния являются:
- резкое повышение уровня ВГД, образовывается пролапс радужки, наблюдается процесс измельчение передней камеры;
- появление темно-серого пятна в области зрачка после того, как произошло потек стекловидного тела.
Чтобы справиться с кровоизлиянием, необходимо закрыть разрез, специалисты делают заднюю склеротомию, а затем назначают курс системных стероидов.
Отек роговицы чаще всего можно снять. Он связан с самим проведением процедуры, вследствие которой происходит замена хрусталика и происходит вследствие травм эндотелия, которые случаются при контакте с интраокулярной линзой или инструментами для оперирования.
Выпадение радужки. Радужка выпадает в случаях проведения операций с маленькими разрезами. Основными признаками осложнения являются рубцевание раны неравномерно, астигматизм, кистевидный отек макулы и врастание эпителия.
Лечение зрения в данном случае связано с промежутками между операциями. Если осложнение выявлено в течении двух дней после оперирования, то просто повторно накладывают швы, если отсутствует инфекция. Если операция произошла давно, то делают иссечение области радужки, которая выпала.
Кистовидный отек сетчатки. Отек развивается после операции, которая произошла с осложнениями. Связана она с тем, что происходит разрыв капсулы и выпадает стекловидное тело. Чаще всего это осложнение проявляется через несколько месяцев после оперирования.
Реабилитационный период восстановления
Замена хрусталика предполагает после операции соблюдение определенных правил для восстановления зрения. Они являются общими. Поэтому если Ваша операция связана с индивидуальными характеристиками, то врач-офтальмолог может приписать индивидуальные график реабилитации и срок периода восстановления.
Режим.После лечения катаракты не обязательно соблюдать постельный режим. Нужно помнить только то, что не следует спать на стороне, где была проведена операция и на животе первые три-четыре дня после замены хрусталика глаза на интраокулярную линзу.
Гигиена.Старайтесь не попадать в глаз мылом или водой во время купания и умывания. Если вода все же попала в глаз, на котором проводилась операция, необходимо промыть его 02% раствором фурацилина.
Повязка.Ее рекомендуется носить в течении первых дней после замены хрусталика на линзу. Повязка способна защитить оперированный глаз от воздействия солнечных лучей и яркого искусственного освещения, а так же от микроэлементов, которые находятся в воздухе. Чтобы сделать обычную повязку, нужно сложить марлю в два слоя и прикрепить ее ко лбу на лейкопластырь.
Специалисты приписывают глазные капли для того, чтобы раны быстро заживлялись, и не было никаких воспалительных процессов, которые могут повлечь за собой инфекцию.
Чаще всего капли приписывают по схеме: на первой неделе капать 4 раза в день, на второй – 3 раза, на третей – 2 раза, и так далее, пока капли не нужно будет капать совсем.
Спустя некоторое время правила и ограничения будут сняты. Но нужно выполнять несколько простых советов, которые позволят в течение быстрого времени полностью восстановить зрение и его сохранить в дальнейшем:
- не стоит натирать глаз и давить на него;
- если возможно, то надевайте солнцезащитные очки с целью защиты глаз от прямого воздействия ультрафиолетовых лучей;
- соблюдайте график врача и все необходимые наставления. Не трите глаз и не давите на него.
Теперь Вы знаете все об осложнениях, которые могут наступить после удаления катаракты и замены хрусталика, о реабилитационном периоде и о тех правилах, которые нужно соблюдать, чтобы восстановить остроту зрения и сохранить здоровые глаза.
Вам также может быть интересно
01.07.2017
Операция по удалению катаракты , выполненная хирургом-профессионалом, не занимает много времени, считается вполне безопасной процедурой. Но даже большой опыт специалиста не исключает развития осложнения после операции катаракты глаз, т.к. любое оперативное вмешательство несет определенную степень риска.
Виды патологий после операции
Врачи после операционного вмешательства подразделяют негативные итоги операции на две составляющих:
- Интраоперационные – происходят во время работы хирургов.
- Послеоперационные – развиваются после хирургического вмешательства, в зависимости от времени своего возникновения делятся на ранние и поздние.
Риск получения осложнений после операции по удалению катаракты происходит в 1,5% случаев.
Послеоперационные осложнения представлены следующими видами:
- Увеит.
- Давление (внутриглазное).
- Смещение хрусталика.
Реакция воспаления – это реакция тканей глаза на вмешательство. На завершительных этапах операции врачи вводят противовоспалительные препараты (антибиотики и стероиды), имеющие широкий спектр действия.
Внутриглазное кровотечение после оперативного вмешательства на катаракте происходит в редких случаях. Разрез делается на роговице, где нет кровеносных сосудов. Если случилось кровотечение, то можно предположить, что оно происходит на поверхности глаза. Хирург каутеризирует эту область, останавливая его.
Ранний период после операции по удалению катаракты обычно характеризуется таким явлением, как повышение внутриглазного давления. Причиной этого является недостаточное вымывание викоэластика. Это препарат гелеобразного состояния, который вводится внутрь перед камерой глаза, он должен защищать глаза от повреждений. Для того чтобы купировать давление, достаточно принимать анти-глаукомные капли в течение нескольких дней.
Такое осложнение после операции на катаракте как дислокация хрусталика встречается реже. Исследования показывают, что риск этого явления у пациентов через 5, 10, 15, 20 и 25 лет после оперативного лечения, невелик. Пациентам с выраженной степенью близорукости риск получить отслойку сетчатки в хирургическом отделении довольно большой.
Осложнения послеоперационного характера
- Катаракта (вторичная).
Осложнение, которое встречается наиболее часто – это помутнение задней капсулы хрусталика глаза или вариант «вторичной катаракты». Частота его возникновения находится в прямой зависимости от материала линзы. Для полиакрила она составляет примерно 10%. Для силиконовых – 40%. Для материала ПММА – более 50%.
Вторичная катаракта как осложнение после операции может возникнуть не сразу, по истечении нескольких месяцев после вмешательства. Лечение в этом случае заключается в осуществлении капсулотомии - это создание отверстия в капсуле хрусталика, находящегося сзади. Благодаря этому глазной хирург освобождает оптическую зону в глазу от процессов помутнения, позволяет свету свободно проникать внутрь глаза и увеличить остроту зрительного восприятия.
Отечность, свойственная макулярной зоне сетчатки – это тоже патология, которая характерна при операциях в зоне глаза спереди. Это осложнение может возникнуть в сроки от 3 до 13 недель после окончания операционного вмешательства.
Вероятность развития такой проблемы, как макулярный отек возрастает, если у пациента в прошлом была травма глаза. Кроме того, повышен риск получения отека после операции у людей, страдающих глаукомой, повышенным сахаром и воспалительными процессами, происходящими в сосудистой оболочке глаза.
Запись на прием
Капсуле хрусталика присуща эластичность. В ходе операции по удалению катаракты в глаз помещается искусственный хрусталик, заменяющий настоящий. При этом задняя капсула служит опорой новой Случается, что капсула начинает мутнеть, что вызывает такое явление, как вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение, отзывы о котором самые положительные, проводится в соответствии с медицинскими показаниями. Применяются новейшие методы и высококачественное оборудование.
Причины явления
Откуда появляется вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы врачей об этом осложнении свидетельствуют, что точные причины его появления не раскрыты.
Развитие вторичного осложнения объясняется разрастанием эпителия, локализующегося на поверхности задней капсулы. Происходит нарушение ее прозрачности, что вызывает снижение зрения. Такой процесс никак нельзя связать с ошибкой хирурга во время операции. Вторичная катаракта после замены хрусталика, причины которой кроются в реакции организма на клеточном уровне, является довольно часто встречающимся явлением. Клетки эпителия хрусталика превращаются в волокна, которые функционально неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При их перемещении в центральную часть оптической зоны возникает помутнение. Ухудшение зрения может быть вызвано фиброзом капсулы.
Факторы риска
Офтальмологами установлен ряд факторов, объясняющих, почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика. К ним можно причислить следующие:
- Возраст пациента. В детском возрасте катаракта после операционного вмешательства возникает чаще. Это связано с тем, что ткани в молодом организме имеют высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток эпителия и их деление в задней капсуле.
- Форма ИОЛ. Интраокулярная линза квадратной формы позволяет пациенту существенно снизить риск поражения.
- Материал ИОЛ. Врачи установили, что после внедрения ИОЛ на основе акрила вторичное помутнение хрусталика возникает реже. Силиконовые конструкции провоцируют развитие осложнения чаще.
- Наличие сахарного диабета, а также некоторых общих или офтальмологических болезней.
Профилактические меры
Для профилактики появления вторичной катаракты врачи применяют специальные методы:
- Полируют капсулы хрусталика с целью максимального удаления клеток.
- Производят выбор специально разработанных конструкций.
- Применяют медикаментозные средства против катаракты. Их закапывают в глаза строго по назначению.
Признаки появления вторичной катаракты
На ранних стадиях вторичная катаракта после замены хрусталика вообще может себя не проявлять. Продолжительность начальной стадии развития болезни может составлять от 2 до 10 лет. Затем начинают проявляться явные симптомы, а также происходит утрата предметного зрения. В зависимости от того, в какой области произошла деформация хрусталика, клиническая картина заболевания может существенно варьироваться.
Если вторичное осложнение проявило себя на периферии хрусталика, то оно может и не вызвать ухудшения зрения. Как правило, патология обнаруживается на плановом осмотре у офтальмолога.
Как проявляет себя такой патологический процесс, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение (симптомы и соответствующие обследования должны подтвердить диагноз) назначается при стойком падении остроты зрения даже при условии, что оно было полностью восстановлено в ходе оперативного вмешательства. К другим проявлениям можно отнести присутствие пелены, появление засветов от солнечных лучей или же искусственных источников освещения.
Помимо вышеописанных симптомов, может возникнуть монокулярное раздвоение предметов. Чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем хуже зрение пациента. Вторичная катаракта может развиться как на одном глазу, так и на обоих. Появляется искажение цветового восприятия, развивается близорукость. Внешние признаки обычно не наблюдаются.
Лечение
Вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение которой успешно проводится в современных офтальмологических клиниках, удаляется посредством капсулотомии. Эта манипуляция способствует освобождению центральной зоны оптики от помутнения, позволяет лучам света попадать внутрь глаза, значительно улучшает качество зрения.
Капсулотомия проводится как механическим (применяются инструменты), так и лазерным методом. Последний способ обладает большими преимуществами, поскольку не требует введения хирургического инструмента в полость глаза.
Хирургическое вмешательство
Как же устраняется вторичная катаракта хрусталика? Лечение предполагает проведение хирургической операции. Такое оперативное вмешательство предполагает рассечение или же иссечение помутневшей пленки при помощи хирургического ножа. Манипуляция показана в том случае, когда вторичная катаракта после смены хрусталика вызвала большие осложнения, и существует вероятность того, что пациент ослепнет.
В ходе операции выполняются крестовидные насечки. Первую делают в проекции зрительной оси. Как правило, отверстие обладает диаметром в 3 мм. Оно может иметь и больший показатель, если нужен осмотр дна глаза или же требуется фотокоагуляция.
Минусы хирургического вмешательства
Хирургический метод применяется как относительно взрослых пациентов, так и детей. Однако достаточно простая операция обладает рядом существенных недостатков, к которым можно отнести:
- проникновение в глаз инфекции;
- получение травмы;
- отек роговицы;
- образование грыжи как следствие нарушения целостности мембраны.
Особенности лазерного лечения
Какие инновационные методы применяются для устранения такой проблемы, как вторичная катаракта хрусталика? Лечение проводится с применением лазерных лучей. Этот метод отличается высокой степенью надежности. Он предполагает наличие точной фокусировки и затраты малого количества энергии. Как правило, энергия лазерного луча равна 1 мДж/импульс, но при надобности значение может быть увеличено.
Вмешательство лазером получило название дисцизия. Оно обладает высоким уровнем эффективности. При таком лечении в задней стенке капсулы путем прожига делается отверстие. Через него удаляется помутневшая капсула. Для этого метода применим YAG-лазер. В современной медицине отдается предпочтение этому способу.
Отзывы пациентов свидетельствуют, что такое вмешательство не требует пребывания в госпитале, операция проходит очень быстро и не вызывает болевых ощущений или дискомфорта. Манипуляции проводятся с применением местной анестезии.
Как же устраняется вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение осложнения лазером предполагает следующие этапы:
- Расширение зрачка посредством медикаментов. На роговицу наносятся глазные капли, способствующие расширению зрачков. К примеру, применяется тропикамид 1,0%, фенилэфрин 2,5 %, или циклопентолат 1-2 % .
- Для предотвращения резкого повышения давления внутри глаза после операции применяют апраклонидин 0,5 %.
- Осуществление нескольких выстрелов лазером при помощи специального устройства, установленного на щелевой лампе, вызывает появление в мутной капсуле прозрачного окна.
Как чувствует себя человек после устранения посредством лазера такого явления, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции они отправлялись домой уже через несколько часов. Швов и повязок при таком вмешательстве не требуется. Пациентам назначают гормональные глазные капли. Их применение в период после операции станет последним этапом на пути к восстановлению зрения.
Через неделю перенесшему операцию предстоит плановый осмотр офтальмолога, чтобы убедиться, что все идет правильно.
Еще одно обследование показано спустя месяц. Оно не считается плановым, но прохождение его желательно. Так можно выявить возможные осложнения и своевременно их устранить. Следует отметить, что подавляющее число осложнений возникает в течение недели. Позже они возникают крайне редко.
По большей части вторичная катаракта устраняется посредством одной операции посредством лазера. Вторичное вмешательство проводится крайне редко. Вероятность осложнения от подобного рода лечения очень мала и составляет около 2 %.
В каких случаях назначается дисцизия?
Дисцизия вторичной катаракты применяется в том случае, если:
- поврежденная задняя стека капсулы вызывает резкое падение зрения;
- плохое зрение препятствует социальной адаптации пациента;
- появляются проблемы с видением предметов при чрезмерной или же плохой освещенности.
Строгие противопоказания
Всегда ли можно осуществлять устранение такого осложнения, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Противопоказания, бесспорно, имеются. Более того, они могут быть абсолютными, исключающими возможность проведения каких-либо манипуляций. К ним относятся:
- наличие отечности или рубцовой ткани в области роговицы, которая мешает офтальмологу четко разглядеть внутриглазные структуры при операции;
- возникновение воспалительного процесса в радужной оболочке глаза;
- наличие сетчатки;
- помутнение в области роговицы;
- превышение толщины мембраны зрачка значения 1,0 мм.
Относительные противопоказания
К числу относительных противопоказаний можно отнести состояния, при которых повышен риск возникновения вторичных осложнений:
- срок оперативного вмешательства по удалению катаракты для артифакии составляет меньше, чем полгода, а для афакии меньше 3 месяцев;
- полное соприкосновение задней капсулы с ИОЛ;
- выраженный процесс неоваскуляризации мембраны зрачка;
- наличие некомпенсированной глаукомы;
- наличие воспалительных процессов в переднем сегменте глаза.
Операция проводится с большой осторожностью, если у пациента ранее наблюдалось отслоение сетчатки или ее разрыв.
Лазерный способ лечения имеет свой минус. Излучение лазера может повредить оптическую часть искусственного хрусталика.
Осложнения
Каково же влияние лазерного метода при лечении такого недуга, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Последствия могут быть нежелательными.
- После замены хрусталика при вторичной катаракте может отмечаться появление мушек черного цвета, что вызвано повреждением строения линзы при операции. На зрение это дефект влияния не имеет. Повреждения такого рода вызваны плохой фокусировкой лазерного луча.
- Опасным осложнением считается кистевидный отек сетчатки. Чтобы не спровоцировать его появление, оперативное вмешательство должно проводиться только через полгода после предыдущей операции.
- глаза. Это явление встречается крайне редко и вызвано миопией.
- Повышение уровня ВГД. Обычно это быстро проходящее явление и не несет никакой угрозы состоянию здоровья. Если оно продолжается долго, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.
- Сублюксация или дислокация ИОЛ наблюдаются в редких случаях. Такой процесс, как правило, вызывают ИОЛ с силиконовой или гидрогелевой основой с гаптикой в форме дисков.
- Хроническая форма эндофтальмита встречается также нечасто. Она вызвана выходом изолированных бактерий в область стекловидного тела.
- Фиброз (субкапсулярное помутнение) наблюдается редко. Иногда такой процесс развивается в течение месяца после вмешательства. Ранняя форма осложнения может спровоцировать сокращение передней капсулы и формирование капсулофимоза. На развитие оказывают влияние модель и материал, из которого сделан ИОЛ. Зачастую такое отклонение вызвано силиконовыми моделями с гаптикой в виде дисков и реже ИОЛ, которые состоят из трех частей. Основу их оптики составляет акрил, а гаптика произведена из ПММА.
Для профилактики осложнений после оперативного вмешательства врачами советуется регулярно применять капли для глаз, препятствующих развитию катаракты.
Заключение
Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что после операции по удалению катаракты зачастую возникает такое осложнение, как вторичная катаракта хрусталика. Лечение недуга с применением современных методов дает хорошие результаты, но возможны и побочные реакции.
Оперативное лечение катаракты на сегодня одно из самых распространенных вмешательств на глазах. Методика его проведения тщательно испытана и не вызывает сложностей в исполнении у опытных хирургов-офтальмологов. Однако, как и любая другая операция, она несет определенные риски осложнений. В статье мы раскроем подробности неблагоприятных последствий и выясним, как свести к минимуму шанс их возникновения.
Замена хрусталика — единственный подтвержденный способ лечения катаракты
В переводе с древнегреческого означает «водопад», вероятнее всего болезнь так названа по причине искажения воспринимаемой картинки окружающего мира словно через льющийся поток воды.
Риск развития заболевания возникает уже после 45 лет, когда организм становится не в состоянии поддерживать метаболизм в ткани хрусталика на должном уровне и в нем повышается содержание свободных радикалов. Они способны вызвать необратимые процессы в белках, что внешне проявляется помутнением ткани хрусталика.
Наиболее значимым дополнительным фактором провоцирующим развитие заболевания является воздействие прямого солнечного света.
Причинами обуславливающими начало болезни могут выступать:
- старческий возраст;
- ионизирующее излучение;
- нарушение внутриутробного развития (врожденная);
- сбой в обмене веществ;
- недостаточное витаминов поступление в организм;
- токсическое действие ядов или лекарственных веществ;
- офтальмологические заболевания ( , и т.п.)
- курение.
Катаракта считается самым распространенным заболеванием среди пожилых людей. По данным ВОЗ после 70 лет ей болеет около 70-80% населения. Для ее течения характерна неуклонная прогрессия. Если во время манифестации области помутнения могут вообще не затрагивать светопропускную область хрусталика, или проявляться отдельными «каплями» на изображении, то в дальнейшем она охватывает структуру биологической линзы полностью.
Обратимся к классификации патологии по локализации. Различают катаракту:
- переднюю полярную;
- заднюю полярную;
- веретенообразную;
- слоистую;
- ядерную;
- корковую;
- заднюю субкапсулярную;
- тотальную.
Лечение катаракты
На картинке наглядно показаны этапы операции по замете хрусталика Если понимать под термином «лечение» полное избавление от патологии, то в этом может поспособствовать только операция. Некоторые люди бояться идти на операцию и прибегают к медикаментозной терапии.
Сегодня в этом оказывают помощь следующие препараты: Офтан-Катахром, Сэнкаталин, Витайодурол, Вицеин, Тауфон, . Однако следует знать, что такой метод не способен восстановить зрение и вернуть хрусталику прежнюю прозрачность.
Есть данные что только Квинакс способен в незначительной степени рассасывать области помутнений. Но при любых средствах консервативной терапии заболевание так или иначе усугубляется.
Прежде чем разбирать методы оперативного устранения, стоит определиться со стадиями течения заболевания. Выделяют катаракту:
- начальную;
- незрелую;
- зрелую;
- перезрелую.
Старые способы предполагали выжидательную методику, при которой вмешательство было возможно лишь при зрелой катаракте, когда человек практически полностью утратит зрение. Новейшие методики предполагают проведение манипуляции на любой стадии болезни с высокой эффективностью. Выясним особенности видов оперативного лечения.
Экстракапсулярная экстракция катаракты
Предложена ещё в далёком 1738 году. Ее особенность предполагает выжидание созревания катаракты.
В настоящее время практически не используется ввиду высокой инвазивности и большей вероятности развития осложнений.
Факоэмульсификация
Более популярный метод, чем фемтолазер. Может применяться на разных стадиях развития катаракты. Техника манипуляции предполагает:
- инсталляцию обезболивающих капель;
- осуществление микроразреза роговицы размером около 2 мм;
- введение через разрез факоэмульсификатора в ;
- эмульсификация тканей хрусталика ультразвуковыми волнами;
- удаление частей разрушенной биологической линзы;
- вставление интраокулярной складной линзы (ИОЛ).
Произведенный разрез самостоятельно закрывается, без наложения швов.
Операция занимает около 15 минут, пациент может быть отправлен домой в первый же день после нее.
Недостатком применения ультразвука при перезрелой катаракте является повышенное повреждение соседних структур глаза ультразвуком, так как на этой стадии хрусталик сильно уплотняется, что улучшает распространение ультразвуковых колебаний.
Фемтохирургия
Операция по замене хрусталика выполняемая при помощи фемтолазера — на сегодня считается «золотым стандартом» Самый современный метод устранения катаракты. Его небольшая популярность обусловлена более высокой стоимостью операции и сложностью оборудования. Ход операции принципиально совпадает с факоэмульсификацией, но главным отличием является то, что фемтолазер полностью управляется автоматикой, а не руками хирурга.
Разрез роговицы, как и деструкция хрусталика выполняется высокоточным лазером.
При проведении фемтохирургической операции ткани глаза не подвергаются нагреванию и негативному воздействию ультразвука, поэтому и осложнений после вмешательства меньше.
Осложнения после операции
Вне зависимости от способа проведения операции осложнения встречаются так или иначе, частота их варьирует от 0,5 до 1,5%. На степень риска влияет пол, возраст, стадия заболевания, метод оперативного лечения, сопутствующие заболевания.
Осложнения делятся на состоявшиеся во время операции (например по вине хирурга) и послеоперационные, которые в свою очередь подразделяются на ранние и поздние.
Ранние послеоперационные осложнения
Функцию хрусталика после операции начинает выполнять интраокулярная глазная линза К ним относится:
- Развитие воспаления. В ответ на вмешательство организм адекватно реагирует воспалением. Чтобы его предупредить активно применяется введение стероидных противововспалительных средств в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия под конъюнктиву. При благоприятном течении все основные функции структур глаза восстанавливаются через 2-3 суток.
- Излитие крови в переднюю камеру. Происходит при травме радужки либо во время процедуры замены хрусталика, либо после установки элементами интраокулярной линзы. Когда количество излитой крови незначительно, устранить осложнение можно консервативно, рассасывающими препаратами. Если это не поможет – придется промывать переднюю камеру.
- Рост . Это связано с засорением системы отвода внутриглазной жидкости вискоэластиком. В отсутствии должного дренажа количество жидкости растет и это способствует сдавлению внутриглазных структур и нарушением их трофики. Обычно помогает закапывание противоглаукомных капель. Иногда возникает необходимость в применении пункции передней камеры и проведении дренирования.
- Смещение имплантированной окулярной линзы. В зависимости от степени смещения пациентов может беспокоить повышенная усталость глаз, которая проходит после отдыха, либо постоянный дискомфорт. При диагностике такого состояния показано повторное оперативное вмешательство с целью коррекции положения искусственного хрусталика.
- . Грозное, но в то же время достаточно редкое осложнение. Возникает как следствие сопутствующей миопии выраженной степени, ошибки во время операции или травмы после нее. Незначительную отслойку можно пролечить лазерной коагуляцией, при массивном отслоении выполняют витрэктомию или пломбирование склеры силиконовой губкой.
Поздние послеоперационные осложнения
После операции рекомендовано воздерживаться от зрительного перенапряжения в течение установленного врачом-офтальмологом времени Их меньше, чем ранних, но не стоит уделять им меньше внимания. Выделяют:
- Синдром Ирвина-Гасса. При нем определяется отечность центральной области сетчатой оболочки. Развивается на 4-12 неделе после вмешательства. Купировать состояние можно лазерным, консервативным, либо хирургическим способом.
- Вторичная катаракта. Частое осложнение, обычно выявляется в промежутке от 2-3 месяцев до нескольких лет после манипуляции. Причиной выступает неполное удаление клеток естественного хрусталика, которые пролиферируют и позднее смещаются в оптическую область имплантированной линзы, тем самым мешая прохождению световых лучей. Частота развития вторичной катаракты коррелирует с материалом искусственного хрусталика: полиакрил – 10%, силиконовые – 40%, ПММА – 50%.
Профилактика осложнений
Соблюдение некоторых несложных правил существенно снизит риск развития как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений.
- не выполнять наклонов головы до разрешения доктора;
- ночью спать на здоровом глазу;
- не управлять транспортом;
- воздержаться от подъема грузов весом более 10 кг;
- стараться избегать попадания воды в оперированный глаз;
- соблюдать режим дня и отдыха;
- рационально питаться;
- отказаться от вредных привычек.
Данные меры стоит соблюдать безукоризненно, тогда шанс восстановления хорошей четкости зрения будет как можно выше.
Таким образом, современная микрохирургия глаза может предложить эффективное устранение катаракты с минимумом осложнений. При выборе метода оперативного вмешательства важно учитывать все их особенности и прислушиваться к мнению опытного хирурга-офтальмолога.
На видео вы найдете информацию о механизме развития катаракты, а также наглядное отображение способов ее устранения:
Экстракция катаракты, которую выполняет опытный хирург, является простой, быстрой и безопасной операцией. Однако даже большой опыт медицинского персонала не может исключить риска развития некоторых осложнений.
Осложнения хирургии катаракты бывают:
- интраоперационными (произошедшими в процессе операции);
- послеоперационными.
Последние, принято делить на ранние и поздние, что зависит от сроков возникновения. При этом, частота развития всех послеоперационных осложнений составляет до 1,5% случаев.
К ранним послеоперационным осложнениям относят:
- воспалительные реакции (увеит, иридоциклит);
- кровоизлияния в переднюю камеру;
- повышение внутриглазного давления;
- изменение положения (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика;
- отслоение сетчатки.
Воспалительные реакции
- это ответ органа зрения на операционную травму. Профилактику этого осложнения во всех случаях начинают на завершающем этапе операции, вводя под конъюнктиву стероидные препараты и антибиотики широкого спектра.
Не осложненное течение послеоперационного периода и противовоспалительная терапия делают возможным исчезновение симптомов воспалительных реакций через 2 или 3 дня после проведения операции. При этом полностью восстанавливаются функции радужной оболочки и прозрачность роговицы, становится возможным проведение процедуры офтальмоскопии, так как картина глазного дна делается четкой.
Кровоизлияния в переднюю камеру - осложнения достаточно редкие, связанные с повреждением радужной оболочки в процессе операции либо нанесением ей травмы опорными элементами искусственной линзы. Как правило, при адекватном лечении кровь рассасывается в течение нескольких дней. При неэффективности консервативного лечения может быть назначено еще одно вмешательство: промывание передней камеры, дополнительная фиксация хрусталика если требуется.
Повышение внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде, как правило, могут вызвать несколько причин: «засорение» дренажной системы вискоэластиками (специальными вязкими препаратами, используемыми на всех стадиях операции с целью предохранения внутриглазных структур) при неполном вымывании их из глаза; частицы вещества хрусталика или продукты воспалительной реакции; развитие зрачкового блока. Подъем внутриглазного давления снимается глазными капелями, терапия которыми обычно эффективна. Иногда может требоваться дополнительная операция - прокол (пункция) передней камеры с последующим ее промыванием.
Децентрация оптической части интраокулярной искусственной линзы
(хрусталика) также способна отрицательно сказываться на работоспособности оперированного глаза. К такой ситуации может приводить ее неправильное фиксирование в капсульном мешке, а также значительное несовпадение размеров капсульного мешка и опорных элементов хрусталика.
Незначительное смещение линзы приводит к появлению у пациента быстрой утомляемости после зрительных нагрузок, двоению при взгляде вдаль, иногда в глазу могут появиться неприятные ощущения. Как правило, эти признаки непостоянны и после отдыха исчезают. Значительная децентрация искусственного хрусталика (на 0,7- 1мм) приводит к ощущению постоянного зрительного дискомфорта и двоению при взгляде вдаль. Отдых и щадящий режим зрительных нагрузок эффекта не дает. При развитии подобных признаков требуется повторная хирургическая операция, направленная на исправление положения интраокулярной линзы.
Дислокация хрусталика - полное смещение ИОЛ кзади к стекловидному телу, либо кпереди, в зону передней камеры. Это тяжелое осложнение, лечение которого заключается в назначении операции витрэктомии, в ходе которой хрусталик поднимают с глазного дна, а затем повторно фиксируют. При смещении ИОЛ кпереди манипуляции более простые - повторное заведение хрусталика в заднюю камеру и шовная его фиксация.
Отслоение сетчатки всегда имеет предрасполагающие факторы, такие как близорукость, осложнения в процессе операции, травмы глаза в послеоперационный период. Лечение, как правило, хирургическое (пломбирование склеры силиконовой губкой либо витрэктомия). В случаях локального (небольшого по площади) отслоения возможно проведение отграничительной лазерной коагуляции места разрыва.
Поздние послеоперационные осложнения
- отек центральной зоны сетчатки глаза (синдром Ирвина-Гасса);
- развитие вторичной катаракты.
Отек центральной зоны (макулы) сетчатки - это одно из осложнений характерных для переднего сегмента глаза. Частота возникновения такого отека существенно ниже после факоэмульсификации, чем после экстракапсулярной экстракцией катаракты. Как правило, данное осложнение возникает на 4 - 12 неделе после операции. Риск возникновения отека макулы повышается при наличии у больного глаукомы, сахарного диабета, воспаления сосудистой оболочки, а также прошлых травм органа зрения.
Вторичная катаракта - достаточно распространенное осложнение хирургии катаракты, причиной которого становится следующее: не удаленные в ходе операции остатки клеток эпителия хрусталика перерождаются в хрусталиковые волокна (как это происходит при росте хрусталика). Однако такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При миграции их из зоны роста (области экватора) в центральную оптическую область формируется помутнение - пленка, снижающая остроту зрения (нередко весьма значительно). Кроме того, ухудшение остроты зрения бывает спровоцировано фиброзом капсулы хрусталика, который происходит спустя какое-то время после операции.
Чтобы максимально снизить риск осложнений факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ выбирайте зарекомендовавшие себя специализированные глазные клиники и офтальмологические центры. Конечно же и у признанных офтальмохирургов может быть некоторый процент осложнений, но, как правило, профессионалы легко с ними справляются в короткие сроки, возвращая пациенту бесценный дар - видеть!
Один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов.
