Когда возникает желудочное кровотечение, симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от основной болезни и тяжести ее течения. Данное явление считается серьезным осложнением ряда заболеваний, требующее принятия срочных мер. Большие кровопотери могут быть опасны для жизни человека, а потому знание приемов оказания первой помощи поможет избежать трагических последствий. Важно неукоснительно соблюдать запреты на употребление ряда продуктов, т. к. именно неправильное питание часто провоцирует патологию.
Сущность проблемы
Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровяное излияние в просвет кишок или желудка. Данное явление не считается самостоятельным заболеванием, а обычно выражает патогномоничные признаки разного генезиса. Установлено, что кровотечение в желудок может возникнуть при развитии более 100 различных заболеваний, а потому нередко возникает проблема в части постановки диагноза.
Для того чтобы понять механизм кишечного кровотечения, надо познакомиться с анатомией органа. Человеческий желудок - это своеобразный полый «мешок», в который поступает пища из пищевода, где она частично перерабатывается, смешивается и направляется в двенадцатиперстную кишку. Орган состоит из нескольких отделов:
- входной отдел, или кардия;
- желудочное дно (в форме свода);
- тело;
- (переход желудка в двенадцатиперстную кишку).
Желудочная стенка имеет трехслойное строение:
- слизистая оболочка;
- мышечный слой;
- внешняя оболочка из соединительной ткани.
Объем желудка у взрослых людей обычно составляет 0,5 л и растягивается при приеме пищи до 1 л.
Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, проходящими по краям - справа и слева. От крупных отходят многочисленные небольшие ответвления. В районе кардии проходит венозное сплетение. Кровотечение возможно при повреждении любых перечисленных сосудов. Наиболее часто источником кишечного кровотечения может являться венозное сплетение, т. к. по ряду причин вены расширяются, что повышает риск их повреждения.
Разновидности патологии
В зависимости от этиологического механизма разлиют 2 основных типа желудочного кровотечения: язвенные (возникающие при язве желудка) и неязвенные. По характеру течения патологии выделяются острая и хроническая форма. В первом случае внутреннее кровотечение развивается очень быстро с интенсивными кровопотерями, что требует срочных медицинских мер. Хроническая клиника характеризуется длительным протеканием с небольшими постоянными просачиваниями крови в желудочный просвет.
С учетом выраженности явления выделяются 2 разновидности: явное и скрытое кровотечение. При первом варианте все признаки желудочного кровотечения интенсивны и легко обнаруживаются. Скрытое течение характерно для хронического процесса, при этом определение болезни затрудняется отсутствием выраженных симптомов, а о наличии патологии, как правило, указывают лишь косвенные признаки, в частности бледность человека. По тяжести проявления выделяются следующие степени: легкая, средняя и тяжелая.
Клиника кишечного кровотечения зависит и от локализации источника кровоизлияния. Выделяются следующие основные варианты:
- Кровотечения в верхней части ЖКТ: пищеводные, желудочные, дуоденальные.
- Кровотечения в нижних отделах: тонкая, толстоя и прямая кишка.
Этиология явления
Наиболее часто причины желудочные кровотечения связаны с развитием язвенной болезни в самом органе или двенадцатиперстной кишке. Они фиксируются практически у каждого пятого больного человека с такой патологией. В этом случае происходит непосредственное повреждение кровеносных сосудов желудочным соком или развиваются осложнения в виде формирования тромба, приводящего к разрыву сосуда.
Рассматриваемую проблему могут вызывать и причины, не связанные с язвенной болезнью:
- эрозии слизистой оболочки желудка;
- язвы, провоцируемые при травмами, ожогами, хирургическим вмешательством (так называемые, стресс-язвы);
- язвы, обусловленные продолжительным курсом лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов;
- синдром Меллори-Вейсса, т. е. повреждение слизистой оболочки при интенсивной рвоте;
- язвенный колит;
- опухолевые образования, полипы;
- дивертикул желудка, вызванный выпячиванием стенки желудка;
- диафрагмальная грыжа, связанная с выпячиванием части желудка в брюшную полость.
Фиксируются также причины, обусловленные нарушением структуры кровеносных сосудов:
- формирование атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках;
- сосудистые аневризмы;
- венозное расширение при гипертензии портального типа из-за дисфункции печени;
- заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка;
- васкулиты системного характера: узелковый периартериит, пурпура Щенляйна-Геноха.
Иногда причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови. К основным патологиям этого типа можно отнести тромбоцитопению и гемофилию. Кроме того, кровопотеря может обуславливаться механическим травмированием при попадании в желудок твердого тела, а также инфекционными поражениями - сальмонеллез, дизентерия и т. п.
Симптоматические проявления
Выделяется несколько групп признаков наличия кровотечений в желудке. При любых внутренних кровотечениях в человеческом организме развиваются симптомы общего характера:
- бледность кожи;
- общая слабость и апатия;
- холодное потоотделение;
- артериальная гипотония;
- появление учащенного, но ослабленного пульса;
- головокружение;
- шум в ушах;
- спутанность сознания и заторможенность.
При интенсивных кровопотерях человек может потерять сознание.
К патогномоническим признакам рассматриваемого явления можно отнести рвоту и дефекацию с кровью. Определить кровотечение можно по характерному виду рвотной массы: она напоминает «кофейную гущу». В этом случае выделяется кровь, на которую в желудке воздействовала кислота. В то же время, при кровотечениях из пищевода или сильном повреждении желудочных артерий возможен выход с рвотной массой алой, неизмененной крови. Кровяные примеси в кале придают ему вид дегтеобразного вещества.
Тяжесть состояния больного человека при желудочном кровотечении оценивается по 3-м степеням:
- Легкая степень определяется при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно небольшое головокружение, пульс - до 76–80 ударов в минуту, давление - не ниже 112 мм рт.ст.
- Средняя степень устанавливается при наличии выраженной бледности кожного покрова с холодным потоотделением. Пульс может возрасти до 95–98 ударов, а давление опуститься до 98–100 мм рт.ст.
- Тяжелая степень требует оказания экстренной помощи. Она характеризуется таким признаком, как явная заторможенность. Пульс превышает 102 удара, а давление становится ниже 98 мм рт.ст.
Если лечение не проводится или осуществляется неправильно, то патология прогрессирует быстро.
Оказание экстренной помощи
При развитии острого желудочного кровотечения симптомы нарастают очень быстро. Если не начать своевременное лечение, то последствия могут стать очень тяжелыми. При резком ухудшении состояния человека, сильной слабости и бледности, помутнении сознания, появлении рвоты в виде «кофейной гущи» необходимо срочно вызвать скорую помощь.
До прибытия врачей оказывается первая помощь при желудочном кровотечении. Как остановить кровопотери в экстренном порядке? Обеспечивается полный покой и ледяной компресс. Больной укладывается в лежачее положение с немного приподнятыми ногами. Лед укладывается в область живота. При тяжелых обстоятельствах проводится внутримышечная инъекция глюконата кальция и Викасола. Возможно применение таблеток Дицинон.
Принципы лечения патологии
Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.
Лечение строится на следующих принципах:
- При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
- При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
- При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.
Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:
- Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
- Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
- Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
- Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.
Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:
- обкалывание язвенного очага адреналином;
- электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
- лазерное воздействие;
- зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
- использование специального клея.
Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.
Кровотечение в желудке считается очень опасным проявлением некоторых болезней. При обнаружении такой патологии меры должны приниматься в экстренном порядке.
Кишечное кровотечение сопровождается выделением значительных или небольших объемов крови в просвет кишечника. Патологический процесс существенно ухудшает состояние человека, а при отсутствии врачебного вмешательства становится причиной его смерти. Большинство диагностируемых случаев внутренних кровотечений происходит в отделах пищеварительной системы. Опасный симптом многих заболеваний требует проведения лабораторных и инструментальных исследований. После установления причины кишечного кровотечения гастроэнтеролог назначает больному фармакологические препараты, а в тяжелых случаях потребуется хирургическая операция.
Кишечное кровотечение может возникнуть из-за разрыва сосуда
Этиология
Для кишечных кровотечений не свойственна ярко выраженная симптоматика. Патологический процесс обнаруживается при диагностировании других заболеваний, часто не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.
Предупреждение: «Заподозрить у себя кровотечение в полость тонкой или толстой кишки человек может по изменению консистенции каловых массы. При каждом акте дефекации выделяется жидкий стул черного цвета со зловонным запахом».
Незначительное кровотечение клинически не проявляется - для его обнаружения потребуется проведение анализов каловых масс на скрытую кровь. Кровотечение в кишечнике нередко возникает в результате:
- поражения сосудов (тромбоз, склероз, разрыв);
- снижения способности организма предупреждать и останавливать кровопотери.
Эти провоцирующие факторы могут проявляться одновременно, что приводит к стремительному прогрессированию патологического процесса. Кровотечение при язве верхней части тонкого отдела кишечника развивается во время рецидивов хронического заболевания после гнойного расплавления сосудистой стенки. Кровь в толстую кишку может выделяться на фоне частых и продолжительных запоров. Причиной кровотечения у новорожденных часто становится заворот кишок, а у детей старшего возраста - образование полипов в толстом отделе кишечника.
Злокачественное новообразование в кишечнике
В процессе перерождения клеток слизистой оболочки кишечника происходит формирование злокачественной опухоли. Доброкачественные новообразования называются полипами и могут быть устранены проведением эндоскопической операции. Нередко раковая опухоль возникает из тканей полипов. Опасность злокачественного новообразования заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики кишечного кровотечения:
- не происходит падения артериального давления;
- выделяется незначительное количество крови;
- в стуле появляются темные кровяные сгустки или прожилки;
- нет болезненных ощущений.
Кровотечение ярко-красного цвета возникает, только если раковой опухолью поражена прямая или сигмовидная кишка. При формировании злокачественного новообразования в толстом отделе кишечника в каловых массах обнаруживаются темные выделения. Косвенным признаком присутствия раковой опухоли в кишечнике часто становится железодефицитная анемия.
Воспаление толстого кишечника
Нередко кровотечение возникает при колите - воспалительном процессе в толстой кишке, причиной которого становится ишемическое, лекарственное или инфекционное поражение стенок кишечника. В подавляющем большинстве случаев диагностируется хроническая форма заболевания или неспецифический язвенный колит невыясненного генеза. Воспаление толстой кишки также развивается при проктите, болезни Крона из-за патологического состояния иммунной системы. В клинической картине преобладают такие симптомы кишечного кровотечения:
- дискомфорт в нижней части живота, реже в области эпигастрия;
- выделение каловых масс, окрашенных кровью в красный цвет;
- в редких случаях происходит однократная потеря большого количества крови.
При ишемическом колите обостряются хронические заболевания сосудов, которые находятся в стенках кишечника. Нередко провоцирующим патологический процесс фактором становится закупорка крупной артерии, обеспечивающей кровью толстую кишку. Кровоснабжение нарушается, образуются крупные язвы и эрозии. Изъязвление слизистой оболочки провоцирует спазмы гладкомышечной мускулатуры стенок и, как следствие, кишечное кровотечение.
Трещины заднего прохода
Самые распространенные причины кишечного кровотечения - трещина в анусе. Она возникает при повреждении слизистой оболочки прямой кишки, а в тяжелых случаях и более глубоких ее слоев. Болезненные трещины появляются вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося расстройством пищеварения, хроническими запорами и диареей. В процессе дефекации выделяются твердые каловые массы, которые при отхождении серьезно повреждают прямую кишку. Какие признаки наблюдаются у человека при анальной трещине:
- сильные боли при каждом опорожнении кишечника;
- незначительное количество темных кровяных сгустков в стуле;
- обнаружение капель свежей крови на нижнем белье или туалетной бумаге.
Патология нуждается в срочном медикаментозном лечении. Дело в том, что слизистая оболочка прямой кишки не успевает восстановиться между актами дефекации, что усугубляет заболевание, приводит к более сильным кишечным кровотечениям.
Образование дивертикул
Дивертикулез - выпячивание слизистой оболочки кишечника в результате образовавшихся дефектов мышечного слоя. В сигмовидной кишке формируются, уплотняются и накапливаются каловые массы. При регулировании из продвижения в прямую кишку она значительно сегментируется, испытывает повышенное давление и растягивается. Это приводит к образованию дивертикул. Кишечное кровотечение возникает под действием следующих факторов:
- сдавливание сосудов в стенках кишечника;
- ухудшение кровоснабжения тканей и развитие анемии;
- атрофия мышечного слоя;
- снижение тонуса гладкомышечной мускулатуры кишечника.
Дивертикулезу подвержены люди старше 45 лет. Распознать заболевание самостоятельно невозможно, так как симптоматика выражена слабо и проявляется лишь темными выделениями при опорожнении кишечника. Только при воспалении дивертикулы может произойти ее разрыв и возникновение сильного кровотечения.
Геморрой возникает при нарушении кровообращения в венах заднего прохода. Для заболевания характерно расширение вен и образование узлов. Прогрессирование геморроя сопровождается их воспалением и выпадением в просвет кишечника, что приводит к разрыву слизистой оболочки. Кишечные кровотечения при этой патологии сочетаются с такими симптомами:
- резкие боли при каждом опорожнении кишечника;
- трудности с дефекацией;
- появление капель свежей крови в стуле.
Заболевание часто провоцирует образование глубокой трещины в заднем проходе. При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у человека возникает артериальная гипотония и железодефицитная анемия.
Геморрой - одна из основных причин кишечных кровотечений
Ангиодисплазия
Под действием провоцирующих факторов кровеносные сосуды внутренних стенок начинают увеличиваться и проникать в просвет кишечника. Их скопление нередко наблюдаются в правом отделе слепой кишки или толстом кишечнике. Нарушение целостности сосудов становится причиной:
- сильного кишечного кровотечения;
- дефицита в организме человека.
Ангиодисплазия не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями, что затрудняет диагностирование патологии. Наиболее информативным исследованием в данном случае становится колоноскопия.
Неотложная помощь
Любой человек с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны знать, как остановить кишечное кровотечение. Если при каждом акте дефекации выделяется небольшое количество крови или ее темные сгустки обнаруживаются в кале, то срочная помощь больному не потребуется. Во время лечение следует соблюдать правила личной гигиены и пользоваться ватными тампонами.
Совет: «При возникновении сильного кровотечения человек нуждается в срочном медикаментозном или хирургическом лечении. Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и описать диспетчеру возникшие симптомы».
Самостоятельно установить источник кровотечения невозможно, а вот облегчить состояние больного до приезда врача под силу каждому. Нужно уложить человека, успокоить. Для впитывания крови можно использовать полотенце или другую плотную ткань. Утилизировать или стирать этот материал нельзя - опытный врач по весу и внешнему виду легко определит объем кровопотери для постановки предварительного диагноза. Если кишечное кровотечение открылось при акте дефекации, то нужно взять образец каловых масс для лабораторного исследования.
Патология сопровождается потерей жидкости, что крайне опасно для ослабленного организма. Профилактика обезвоживания заключается в частом употреблении чистой негазированной воды. Медики оценят состояние больного, измерят пульс и артериальное давление. Как правило, пациент с кишечным кровотечением подлежит срочной госпитализации для проведения лечения в стационарных условиях.
Кишечное кровотечение появляется при формировании новообразований
Диагностика
При обнаружении причины и источника кишечного кровотечения наиболее эффективны инструментальные методы диагностики. Но клиницист перед обследованием пациента проводит ряд мероприятий: изучает историю болезни и анамнез жизни человека. Физикальный осмотр заключается в осторожной пальпации передней стенки брюшной полости, изучении кожных покровов для обнаружения признаков железодефицитной анемии. Немаловажное значение имеет опрос пациента. Гастроэнтеролога или хирурга интересует, когда появились первые симптомы патологии и продолжительность кровотечения.
Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. После расшифровки полученных результатов врач оценивает:
- способность крови к свертываемости;
- изменения состава крови.
При необходимости используются следующие инструментальные исследования:
- целиакография;
- ирригоскопия;
- ангиография сосудов;
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.
Для дифференциации желудочного кровотечения пациенту показана фиброэзофагогастродуоденоскопия. Ректороманоскопия и колоноскопия помогут обнаружить источник кровопотери в прямой кишке. Такое обследование проводится не только для диагностики, но и для лечения кишечного кровотечения.
Медикаментозная и хирургическая терапия
При появлении даже незначительного количества крови из прямой кишки следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Лечение пациента начинается с обеспечения постельного режима, исключения психоэмоциональных и физических нагрузок. Терапевтическая схема кишечного кровотечения включает:
- выяснение причины патологического процесса;
- восполнение кровопотери с помощью парентерального введения кровозамещающих растворов (5% и 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрия хлорид);
- использование кровоостанавливающих препаратов (Дицинон, Викасол);
- прием железосодержащих лекарственных средств (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).
Обильные многократные кровотечения требуют срочного хирургического вмешательства, особенно при прободении язвы. Для купирования кровоизлияний применяются как открытые полостные операции, так и эндоскопические: электрокоагуляция, склерозирование и лигирование.
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования - Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Статистика свидетельствует: десятая часть пациентов хирургического отделения госпитализируется с кровотечениями органов желудочно-кишечного тракта. Обычно больные доставляются бригадой скорой помощи, реже – поступают из терапевтического отделения. Лечение чаще состоит из терапии основной патологии и мероприятий по восполнению утраченной крови. Операция показана при серьезных проблемах с кишечником (сосудистая ишемия, тромбоз, отмирание тканей).
Желудочно-кишечные кровотечения
Специалисты относят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) к негативным последствиям определенных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Потери крови могут доходить до четырех литров, а потому требуют срочного медицинского вмешательства. Кровотечения из кишечника разделяют в соответствии:
- с причинами развития (язвенные, не язвенные);
- с характером кровопотерь (острые, хронические);
- с симптоматикой (явные, скрытые);
- со временем проявления (единичные, рецидивные).
Причины кишечных кровотечений
Причины кишечных кровотечений разнообразны:
Кишечное кровотечение нередко вызывают поражения сосудов (склерозы, тромбозы, разрывы) и нарушения реакций организма по предупреждению и остановке кровопотерь. Часто эти факторы проявляются одновременно. Кровопотери при язвах желудка и начального отдела тонкой кишки обычно возникают при обострении хронической патологии и провоцируются гнойным расплавлением стенки сосуда. Иногда истечение крови из прямой кишки наблюдается после длительного запора. У грудничков истечения крови возможны из-за заворота кишок, у детей постарше – из-за образования полипов в толстой кишке.
Проявления кишечных кровотечений
На проявления ЖКК влияет локализация кровопотерь. Самые явные симптомы кишечных кровотечений – кровь в испражнениях и рвоте. Алая кровь появляется в рвоте при истечении крови из эрозий, варикозных пищеводных вен и из желудка. Коричневый оттенок она получает после реакции с соляной кислотой во время язвенных кровотечений и при патологии Маллори-Вейсса. Кровь в кале тоже бывает не измененной – при сиюминутных язвенных кровотечениях свыше 100 мл или при истечении крови из нижних отделов пищеварительного тракта. При продолжительных ЖКТ-кровотечениях из верхних отделов кал черный, дегтеобразный. Иногда это единственный признак не явного язвенного истечения крови. Если кровь выделяется из тонкого кишечника, желудка или первых отделов толстого кишечника, она обычно распределена в кале равномерно. Кровотечение в прямой кишке характеризуется кровавыми сгустками в обычном кале. Опухоли прямой кишки провоцируют ложные позывы к дефекации. Кроме появления крови в фекалиях и рвоте, существуют и другие признаки кровотечений из кишечника:
- головокружения;
- мышечная слабость;
- «мушки» и пелена в глазах;
- липкий пот;
- бледность.
Признаки зависят от массивности кровопотерь и колеблются от незначительной слабости до состояния комы. Но рисков открытия кишечного кровотечения не исключает даже отсутствие общих симптомов.
Варикозное расширение вен органов ЖКТ
Пищевод переходит в желудок, образуя сплетение вен. Воротная вена, вбирающая кровь из кишечника, сходится с верхней полой веной, содержащей кровь верхней части туловища. Высокое давление заставляет вены увеличиваться в объеме и травмироваться, вызывая кровотечение.
Поначалу пациент не замечает патологии – явных симптомов нет. Кишечное кровотечение открывается внезапно и иногда бывает столь массивно, что ведет к летальному исходу.
Системные васкулиты
Пурпура Шенляйна-Геноха и узелковый периартериит – аутоиммунные патологии, поражающие стенки кровеносных сосудов и повышающие их кровоточивость. Часть системных васкулитов проявляется истечением крови из желудка. Признаки кровопотерь проявляются одновременно с симптомами основной патологии.
Атеросклероз, высокое кровяное давление
Высокое давление крови в пораженных атеросклерозом сосудах усиливает риск разрыва их стенок при травме или резком изменении давления. При подобных обстоятельствах кишечное кровотечение неизбежно. Перед желудочными истечениями крови проявляются характерные признаки гипертонии. Иногда кровяное давление повышается бессимптомно.
Гемофилия
Наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови и истечениями крови. Проявляется исключительно у мужчин. Кишечное кровотечение у пациентов с гемофилией может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также обострение язвенных болезней, эрозивного гастрита, геморроя.
Излияния крови в сальник и брыжейку требуют дифференциации с непроходимостью кишечника и острым аппендицитом. Гемофилии присущи отсроченные кровопотери – они проявляются после травмы не сразу, иногда через 12 и более часов.
Острые и хронические лейкозы
Онкологические заболевания крови, нарушающие процессы образования крови в красном костном мозге, негативно влияют на формирование тромбоцитов, незаменимых для свертываемости крови. У четверти пациентов острый лейкоз переходит в геморрагическую форму, проявляющуюся выраженными кровопотерями, в том числе из пищеварительного тракта. Подобные лейкозы прогрессируют чрезвычайно быстро – массивное кишечное кровотечение заканчивается смертельным исходом. Симптомы кровотечения, особенно из сосудов ЖКТ, чаще проявляются при хронической форме лимфолейкоза.
Геморрагические диатезы
Группа приобретенных и наследственных патологий, характеризующихся плохой свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Кишечные кровотечения, вызванные геморрагическими диатезами, наблюдаются нечасто, составляют менее 1% всех острых кровопотерь ЖКТ. Их способны спровоцировать болезни:
- нарушающие сосудистую проницаемость;
- негативно влияющие на реакции организма, способствующие остановке кровоточивости;
- аномалии мелких кровеносных сосудов или их хронические патологии.
Дефицит витамина К
Витамин K незаменим для свертывания крови. Его дефицит вызывает чрезмерную кровоточивость, излияния крови в разные органы, внутренние кровотечения. Основные причины недостатка витамина К:
- малое содержание в употребляемой пище;
- плохое всасывание кишечника;
- перерасход при печеночных патологиях.
Чтобы определить, достаточно ли в организме витамина К, нужно ущипнуть себя в области тыльной части кисти и оттянуть кожу. В таком состоянии посчитать до 60. Появившийся в месте воздействия синяк или ощутимое покраснение свидетельствуют о дефиците витамина К.
Гипопротромбинемия
В процессе свертывания крови участвуют разнообразные вещества, в том числе протромбин. Его дефицит в крови бывает врожденным и приобретенным. У больного с диагнозом «гипотромбинемия» кровотечения отмечаются только в случае значительного понижения уровня протромбина. Тогда на теле пациента появляются синяки, открываются необъяснимые кровотечения, в том числе кишечные.
От кровоточивости при подобных обстоятельствах помогают вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса. При травмах и проведении операций такой больной находится под врачебным контролем. Терапия и профилактика может осуществляться с применением замороженной плазмы.
Диагностика желудочных кровотечений
Симптомы кишечных кровотечений схожи с носоглоточными истечениями крови – при заглатывании она может проникнуть в ЖКТ. Кроме того, кровь в дыхательные пути иногда попадает в процессе рвоты. В подобных случаях необходима дифференцированная диагностика. Массивное кровотечение из пищевода следует дифференцировать с некрозом сердечной мышцы. Рвота наблюдается исключительно при кровопотерях, инфаркту присущи боли в области груди. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, нужно исключить кровопотери при внематочной беременности.
Стандартные методы диагностики при кишечных кровотечениях:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр и ректально-пальцевое обследование прямой кишки;
- гемостазиограмма и клинический анализ крови;
- исследование кала;
- инструментальные исследования (основное – эндоскопия).
Терапия кишечных кровотечений
Лечение кишечных кровотечений подразумевает:
- обеспечение для больного постельного режима, исключающего психоэмоциональные и физические нагрузки;
- выяснение причин кровопотерь;
- восполнение утраченной крови путем внутривенных вливаний растворов, замещающих кровь; при значительной потере крови – путем переливания крови доноров и ее компонентов;
- применение останавливающих кровь медикаментов и железосодержащих препаратов (для устранения анемии);
- хирургические манипуляции.
При обильных и многократных кровотечениях оперативная терапия нередко остается последним средством спасения пациента. Срочная операция показана при прободении язвы и невозможности прекратить кровопотерю медикаментозными средствами, в том числе при истечении крови из прямой кишки. Оперативное вмешательство обычно осуществляется при начальных фазах кровопотерь – результаты поздних операций менее благоприятны.
Первая помощь при кишечных кровотечениях
При подозрении на пищеводное кровотечение следует вызвать бригаду неотложной помощи. До ее прибытия нужно предпринять необходимые меры:
- уложить пациента, приподняв ему ноги;
- исключить употребление пищи и жидкости;
- поместить в область кровотечения пузырь со льдом или другой охлажденный предмет;
- дать кровоостанавливающее средство (Дицинон).
Нельзя предпринимать попытки промыть желудок и применить клизму. При кровотечении из прямой кишки не следует даже сидеть – это вызовет приток крови к венам таза и усилит явление. Если больной потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом. До прибытия врача необходимо следить за его дыханием и сердцебиением.
Реабилитация после желудочного кровотечения
После перенесенной кровопотери больной пару дней голодает, питательные вещества ему вводят внутривенно. Затем в его рацион включают сырые яйца, молоко, фруктовое желе. Через неделю разрешается употреблять творог, перетертые каши, сваренные всмятку яйца, суфле из мяса, кисель.
После кровопотери необходимо время для восстановления структур пострадавших органов и заживления очагов поражений. Строгой диеты следует придерживаться не менее шести месяцев. В это время запрещены любые физические нагрузки.
Через полгода больному необходимо еще раз пройти обследование и впредь выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом.
Делать прогнозы по поводу исходов кишечного кровотечения сложно – на него влияют самые разные факторы. Смертность при кровотечениях из ЖКТ во все времена довольно высока. Самое главное – вовремя выявить ведущую к кровопотере патологию и нанести упреждающий удар, организовав адекватное лечение.
Комментариев:
- Симптомы желудочного кровотечения
- Признаки патологии
- Причины желудочного кровотечения
- Диагностические мероприятия
- Лечение желудочно-кишечного кровотечения
- Лечение без хирургического вмешательства
- Хирургическое лечение
Кровотечение в желудке, симптомы которого можно распознать по определенным признакам, относится ко всем кровотечениям, которые возникают в пищеводе, желудке, тонкой, толстой и прямой кишке. Кровотечение (синоним геморрагия) — истечение крови из кровеносного сосуда. Кровотечение желудочное (в медицине его называют гастроррагия) — это внутреннее излияние в полость желудка из сосудов его стенки.
При кровотечении кровь поступает в полость желудка и кишечника. Количество потери крови может доходить до 3-4 литров! Конечно же, это опасно для жизни больного. Даже если больной чувствует себя в целом неплохо, но симптомы налицо, нужно срочно обращаться к врачу. Промедление опасно для жизни!
Симптомы желудочного кровотечения
- Общие симптомы (ранние): ярко выраженная слабость и головокружение, темнеет в глазах, возникает одышка, шум в ушах, бледная кожа и холодный пот (временами), падает артериальное давление, появляется синдром слабости синусного узла (тахикардии), пульс учащается, можно потерять сознание.
- Частные симптомы зависят от причины и вида кровотечения: если излияние в пищеводе, то появляется рвота с кровью; если в желудке — тоже рвота, которая напоминает кофейную гущу, то есть кровь коричневого цвета (источником такого кровотечения является разрыв слизистой оболочки желудка).
- Если кровотечение сильное, то может быть кровавый стул. Это происходит из-за содержимого кишечника, которое быстро продвигается под нажимом крови (за одну минуту потеря крови может, доходит до 100 мл, обычно такое происходит в желудке из-за язвы или двенадцатиперстной кишки). Если в течение 4-6 часов кровотечение не остановить, то стул становится черного цвета. Черный кал может являться единственным симптомом скрытого кровотечения. Черный дегтеобразный стул является симптомом хронического кровотечения в желудке. В этом случае нужно сразу обращаться к врачу-хирургу
- Если кровотечение произошло в желудке или в тонкой кишке, то кровь равномерно перемешана с калом. Если же в прямой кишке, то кровь находится отдельными сгустками на фоне кала.
Скрытое кровотечение проявляет себя только примесями в рвоте черных хлопьев, а в остальных случаях отмечается лишь усиливающаяся анемия. Для диагностики скрытого излияния необходимо провести исследование желудочного сока и кала в лаборатории. Скрытые симптомы себя не проявляют, это характерно для хронических желудочных кровотечений — при таком диагнозе наблюдается лишь бледность больного. Незначительные кровотечения обнаруживаются с трудом, чаще всего лишь при специальном обследовании.
Чем больше больной теряет кровь, тем тяжелее его состояние. Если состояние дошло до критической точки, то начинается кровавая рвота, в которой содержатся сгустки крови коричневого цвета. Рвота с кровью и кал черного цвета — наиболее достоверные признаки желудочного кровотечения. Первые 2 дня, а иногда и один, стул имеет алый цвет, что свидетельствует о том, что кровь еще свежая. После наблюдается дегтеобразный стул. Если у вас есть симптомы кровотечения, нужно обращаться за врачебной помощью.
Вернуться к оглавлению
Признаки патологии
У больного появляется страх и беспокойство. Кожа бледнеет, становится влажной, холодной. Пульс учащен. Артериальное давление в некоторых случаях понижается. Учащается дыхание.
При большом количестве потери крови пациент испытывает жажду, во рту появляется сухость. Гемоглобин, ЦВД (центральное венозное давление), ОЦК (объем циркулирующей крови) позволят более точно установить тяжесть кровопотери и назначить правильное и эффективное лечение.
Если кровь исследуют в первые часы после начала тяжелого кровотечения, то показатель гемоглобина может оставаться на нормальном проценте.
Вернуться к оглавлению
Причины желудочного кровотечения
Быстрый темп современной жизни, стрессы, неправильное питание, бесконтрольный прием нестероидных обезболивающих и противовоспалительных средств, язвенные болезни желудка и просто рвота из-за алкогольного отравления могут быть причинами кровотечения желудка. Фактором возникновения внутреннего кровотечения у молодых обычно является язва двенадцатиперстной кишки, а у пациентов старше сорока лет — язва желудка.
Причины кровотечения желудка можно условно разделить на следующие категории:
- Кровотечение из язвы (то есть из-за язвенных болезней, которые образуются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки).
- Причиной кровотечения может быть поверхностное изменение слизистой оболочки желудка (эрозия).
- Стрессовые язвы, возникающие при тяжелых травмах, операциях, ожогах. Сегодня каждый второй житель планеты подвергается стрессовому состоянию, что очень плохо отражается на здоровье. Когда человек находится в стрессовом состоянии (экстрим, переживания, нервы и все т.п.), он не замечает, что происходит с его организмом, а в это время начинают вырабатываться гормоны, которые усиливают выделение желудочного сока, из-за чего происходит нарушение кровообращения в органе. Вследствие чего появляются поверхностные язвы. Стрессовая язва опасна тем, что она себя не проявляет, и поэтому кровотечение может открыться незаметно для больного, но с серьезными последствиями.
- Язвы лекарственные, которые связаны с длительным приемом, особенно противовоспалительных и обезболивающих средств.
- При многократной рвоте тоже может открыться кровотечение, например, при алкогольном отравлении (синдром Маллори-Вейсса).
- Воспаление кишечника.
- Воспаление и рост геморроя прямой кишки.
- Трещины в заднем проходе.
- Опухоли в желудке.
- Если нарушена свертываемость (как наследственное, так и возникшее).
- Тупые травмы живота.
- Инфекционные заболевания (например, дизентерия)
Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов избежать тяжелых последствий болезни.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Диагноз желудочного кровотечения устанавливается в первую очередь со слов больного, к примеру, если пациент жалуется на боли. Но на одних жалобах диагноз еще не утверждается. Если есть подозрения на желудочное кровотечение, то должен соблюдаться ряд правил.
ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осматривается пищевод желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального прибора. Какая бы степень ни была, больного нужно незамедлительно госпитализировать в стационар. До госпитализации нельзя (запрещено!) принимать жидкость и пищу, на верхнюю часть живота кладут что-нибудь холодное (холодную грелку). Больной должен находиться в лежачем положении.
Если кровотечение не удается остановить, то производится хирургическое вмешательство.
Чем быстрее начать лечение, тем оно будет безопаснее и эффективнее.
Различные заболевания пищеварительной системы сегодня широко распространены. Причина этого кроется в питании человека. Большинство людей перекусывает на ходу, не придавая значения той еде, которую употребляет. Как следствие - разлады в пищеварительной системе. Иногда такие проблемы могут спровоцировать даже желудочное кровотечение. Это серьезная опасность для человека, ведь то, что происходит внутри, к сожалению, не видно.
Основные причины
Любая патология, которая не видна с первого взгляда, достаточно опасна для человека. Следствием одной из них является желудочное кровотечение. Причины данного явления могут быть различными. Но основным его источником является язва желудка.
Медики выделяют несколько факторов, способных спровоцировать данную проблему:
- Болезни желудка. Среди них самое главное место принадлежит, как ранее говорилось, язве. Привести к кровотечению способны эрозии слизистой, гастриты, различные новообразования (доброкачественные, злокачественные).
- Лекарства . Некоторые препараты повреждают слизистую желудка. Послужить провоцирующим фактором могут следующие лекарства: «Аспирин», «Бутадион», «Реопирин», «Гидрокортизон». Не менее опасны и аналоги данных препаратов.
- Недуги других органов. В большинстве случаев это - гемофилия, геморрагический васкулит, лейкоз, опухоль средостения, прорыв аневризмы аорты, болезнь Верльгофа, цинга.
Желудочное кровотечение, причины которого кроются в целом ряде различных патологий, начинается вследствие разрыва кровеносного сосуда. При этом отличается оно достаточно специфическими симптомами. Признаки проявляются настолько ярко, что игнорировать их просто невозможно.
Симптомы явления
Итак, каковы признаки желудочного кровотечения? Их множество, и свидетельствовать они могут о разных заболеваниях. Но самым главным симптомом, указывающим на данную проблему, является кровавая рвота. По ее интенсивности врач способен предположить о локализации проблемы. Цвет и консистенция дают представление о скорости кровотечения. Так, о стремительном внутреннем потоке сигнализирует алый или темно-вишневый оттенок. Если же рвота кровью схожа с кофейной гущей, то скорость невысока.
Зачастую данный признак сопровождают следующие симптомы желудочного кровотечения:
- головокружение;
- стул черного оттенка (дегтеобразный);
- боль, исходящая из грудной клетки;
- слабость, вялость;
- бледная кожа;
- холодные и липкие конечности;
- учащение сердцебиения;
- помутнение сознания, возможен обморок;
- понижение давления;
- липкий холодный пот;
- сниженная ориентация в пространстве.
Тяжесть состояния
Данный критерий определяется количеством крови, которую потерял больной. В зависимости от этого желудочное кровотечение может иметь три формы тяжести:
- Легкая степень. Сравнительно удовлетворительное состояние пациента. Человек находится в полном сознании. Наблюдается небольшое головокружение. Давление не превышает 110 мм. рт. ст., а пульс - 80 ударов за одну минуту.
- Средняя степень. При данной форме отмечается бледность кожных покровов, с присутствием холодного пота. Пациента беспокоит головокружение. Измерение артериального давления показывает результаты от 90 до 110 мм. рт. ст. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.
- Тяжелая степень. Пациент очень бледен, отмечается сильная заторможенность. На вопросы отвечает с запозданием. Обычно такие люди даже не реагируют на окружающую их обстановку. Пульс превышает 100 ударов, а давление падает ниже 80 мм. рт. ст.
Первая помощь
При тяжелом и длительном кровотечении у пациента может проявиться посинение губ. Нередко у больного возникает чувство недостатка воздуха. Может значительно снизиться зрение. Состояние человека резко ухудшается. Такие симптомы явственно указывают на острое желудочное кровотечение. «Неотложная помощь» должна быть вызвана немедленно. Любое оттягивание времени чревато серьезными последствиями. Статистика показывает, что более 17% пациентов погибают от желудочных кровопотерь.
Что же делать до приезда бригады медиков? Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в обеспечении больному полного покоя. Пациента рекомендуется уложить горизонтально. Строго воспрещается давать ему пищу или воду. На живот, в верхней области, по возможности следует положить холод. Это может быть пузырь либо мешочек со льдом. Делать клизмы, промывать желудок нельзя ни в коем случае!
Необходимо внимательно следить за общим состоянием больного. Если он теряет сознание, обязательно приводите его в чувство. Для таких целей примените ватку, смоченную в нашатырном спирте.
Хроническое кровотечение
Иногда пациенты могут даже не догадываться о том, что у них присутствует данная патология. Они обращаются к доктору по поводу беспокоящих их симптомов, совершенно не подозревая, что это признаки желудочного кровотечения.
Как правило, с дискомфортом и болью в верхней области живота, нарушениями пищеварения, тошноте больные направляются к терапевту или гастроэнтерологу. Если возникает множество синяков на теле или повышается кровоточивость, пациент идет к гематологу. Любой из этих докторов назначает обследование. В ходе которого и определяется желудочное кровотечение.
Если речь идет о хронической форме, основным симптомом данного состояния является дегтеобразный черный стул. Именно при наличии данного признака следует незамедлительно обратиться к хирургу.
Диагностика состояния
Если позволяет состояние пациента, врач во время осмотра и беседы собирает важную информацию. Ведь кровотечение может происходить не только из желудка, но и из других органов. Однако для постановки диагноза, даже если у пациента присутствуют некоторые симптомы желудочного кровотечения, больной должен пройти обследование.
Как правило, применяются следующие исследования:
- Фиброгастродуоденоскопия . Такое обследование позволяет осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. В результате исследования четко устанавливается источник кровотечения, а также его локализация.
- Рентгенография желудка. Применяется для оценки состояния стенок желудка, выявления опухолей, язв, диафрагмальной грыжи.
- Ангиография . Рентгенконтрастное обследование сосудов. Данное исследование используется, если есть подозрение, что кровотечение вызвано сосудистыми нарушениями. Например, атеросклерозом.
- Радиоизотопное сканирование. Если место локализации кровотечения не удается выявить другими методами, применяется данное обследование. Эритроциты, помеченные специальным веществом, вводятся в кровь больного. Они скапливаются в проблемном месте.
- Анализ крови.
- Магнитно-резонансная томография.
- Коагулограмма . Обследование на свертываемость крови.
Методы лечения
Обязательно госпитализируется тот пациент, у которого обнаружено желудочное кровотечение. Неотложная помощь по возможности оказывается бригадой «Скорой помощи» и больного забирают в стационар. В медицинской практике существует две тактики лечения данных состояний:
- консервативный способ (без операции);
- хирургическое вмешательство.
Решение о том, к каким мерам прибегнуть, принимает только врач. После тщательного обследования пациента, установления тяжести недуга и локализации кровотечения подбирается наиболее эффективная схема лечения.
Консервативная тактика
Пациенту строго приписывается постельный режим. Именно в таком положении желудочное кровотечение стихает. Если больной продолжает двигаться, то проблема может усилиться.
На подложечную область накладывается холод. Данная процедура способствует сужению сосудов. В результате останавливается и кровотечение. Для этих же целей иногда производят промывание холодной водой.
Через зонд в желудок вводятся следующие лекарства: «Адреналин», «Норадреналин». Они способны вызвать спазм сосудов, тем самым остановить кровотечение. Такие препараты относят к «гормонам стресса».
Конечно, назначают кровоостанавливающие лекарства. Наиболее доступными являются препараты «Дицинон», «Этамзилат», «Викасол». Иногда применяют хлористый кальций.
При необходимости, если пациентом потеряно много крови, медики прибегают к ее переливанию.
Эндоскопическое лечение
Такой метод применяется, если у пациента небольшое желудочное кровотечение. Лечение производится несколькими способами. Для этого осуществляется введение через рот специальных эндоскопических инструментов.
Методы лечения:
- Обкалывание растворами «Норадреналина» и «Адреналина» кровоточащего места. Процедура вызывает, как выше говорилось, спазм сосудов.
- Лазерная коагуляция. Прижигаются кровоточащие участки слизистой оболочки. При данном методе используется лазер.
- Электрокоагуляция. Еще один метод прижигания.
- Прошивание. При данном способе применяются нити или специальные металлические клипсы.
- Аппликация. В данном случае используют медицинский специальный клей.
Хирургическое вмешательство
К сожалению, не всегда вышеописанная помощь при желудочном кровотечении оказывается эффективной. При некоторых факторах пациент нуждается исключительно в хирургическом вмешательстве.
Решение о необходимости операции принимается в следующих случаях:
- У пациента наблюдается сильнейшее кровотечение. При этом значительно снизилось давление.
- Если попытки остановить кровотечение консервативными методами не дали положительного результата.
- При наличии у больного тяжелых нарушений, способных спровоцировать ухудшение состояния (нарушение в мозге кровотока, ишемия сердца).
- В случае возникновения повторных кровотечений.
Выполняются операции через разрез либо лапароскопически. В последнем случае осуществляются проколы в брюшине. Подходящий метод для хирургического вмешательства выбирает врач.
Заключение
Очень малый процент людей тщательно следит за своим здоровьем. При этом, на основе статистических исследований, медики утверждают, что каждый пятый пациент, у которого диагностируется язва, к сожалению, нелеченая, попадает в больницу с желудочным кровотечением. Нужно ли так рисковать своим самочувствием? Ведь здоровье надо беречь.
