Методы лечения пульпита зубов. Пульпит: симптомы и эффективные методы лечения Видео — Лечение пульпита консервативным методом

При лечении пульпита нужно выполнить 3 основные задачи - устранить мучительную боль, ликвидировать очаг воспаления, а также восстановить целостность зуба. Если обратиться к врачу при первых болях, достаточно будет стандартного пломбирования. На поздних стадиях болезни уже не обойтись без хирургического удаления пульпы.

Биологическое лечение пульпита

Биологическая, или консервативная, терапия направлена на сохранение жизнеспособности пульпы. Это возможно на самых ранних стадиях воспаления, буквально в первый день самопроизвольных ноющих болей.

Врач использует малейшую возможность, чтобы спасти пульпу. Ведь депульпирование (удаление зубного нерва) приводит к тому, что зуб становится более хрупким и со временем темнеет.

Показания для биологической терапии:

• острая стадия очагового пульпита;
• случайное обнажение пульпы, например, из-за травмы или перелома коронки;
• хронический фиброзный пульпит без изменений в области апикального отверстия корня (это проверяется рентгеновским снимком).

Метод особенно актуален для молодых пациентов до 30-ти лет, а также для детей с временными или постоянными зубами.

Этапы консервативного лечения пульпита

Как правило, такая терапия требует 2 посещения стоматолога.

Первый визит:

• обезболивание;
• высверливание кариозных тканей;
• промывание зубной полости антисептиком без спирта, например, раствором этония (0,5%);
• наложение лечебной прокладки и кальцийсодержащих препаратов (гидроксиапатит кальция или аналоги);
• установка временной пломбы.

После первого сеанса стоматолог может назначить лазеротерапию, в также прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Применять антибиотики не нужно.

Через 2-3 дня пациенту следует прийти на второй визит, который включает:

• снятие временной пломбы;
• удаление лекарства из полости;
• наложение прокладки из стеклоиономерного цемента;
• установку постоянной фотополимерной пломбы.

Важно, чтобы врач убедился в жизнеспособности пульпы. Для этого проводятся термопробы и электроодонтодиагностика (реакция зубного нерва на слабый ток).

Хирургические методы лечения пульпы зуба

Хирургическое (оперативное) лечение подразумевает частичное или полное удаление инфицированной пульпы. Такой метод целесообразен, когда консервативная терапия не дала позитивных результатов, а это бывает в 60% случаев. Он также показан при диффузном, гангренозном и гнойном пульпите.

Витальный способ

Это механическое извлечение пульпы без медикаментозного или токсического воздействия на нее, проводится в одно или два посещения:

• витальная ампутация - врач удаляет только коронковую часть пульпы, а корневой нерв сохраняет. Обычно такой метод применяется для лечения многокорневых зубов;
• витальная экстирпация - полное удаление пульпы. Включает стандартные эндодонтические манипуляции: чистка, антисептическая обработка и пломбирование каналов гуттаперчей.

Девитальный способ

В полость зуба кладется девитализирующая масса, которая умерщвляет зубной нерв. Как правило, это мышьяковистая паста или параформальдегид. За 1-2 дня пульпа полностью некротизируется, то есть гибнет, врач извлекает ее с помощью специального инструмента и пломбирует зуб.

Девитальный метод применяется редко по причине большой вероятности интоксикации периодонта (околозубных тканей). Однако такой способ незаменим при аллергии на местные анестетики.

В 80% случаев после лечения пульпита возникают небольшие ноющие (постпломбировочные) боли. Они длятся день-два и проходят самостоятельно. Это типичная реакция организма на вмешательство в глубокие ткани ротовой полости.

Но если болезненность нарастает, возникает отек и покраснение слизистой возле пролеченного зуба, это говорит о развитии воспалительного процесса.

Основные причины осложнений:

Чтобы убедиться в том, что лечение прошло корректно, врач обязан сделать контрольный рентгеновский снимок.

Выбирайте только проверенных специалистов. Список лучших дантистов города вы найдете на нашем сайте.

Пульпит – одна их самых больших неприятностей, которая может случиться с зубом. Сильная боль вынуждает человека искать помощи у стоматолога, но что именно могут предложить специалисты в данной ситуации?

• Биологический метод лечения
• Хирургические методы
• Как лечить лазером?
• Народные средства
• Осложнения
• Лечение при беременности
• Отзывы

Какие методы лечения существуют?

Все современные методы лечения пульпита можно разделить на группы в зависимости от того, сохраняется ли пульпа зуба, и если нет – удаляется полностью (экстирпируется) или только частично (ампутируется).

Независимо от того, какой путь лечения выберет стоматолог, он обязан достичь три цели:

• Избавить пациента от мучительной боли;
• Ликвидировать очаг воспаления;
• Восстановить целостность зуба.

Видео: пульпит

Биологический метод лечения

При воспалении любого органа в человеческом организме главная задача врача – снять воспаление, применяя соответствующие препараты. Но при пульпите наиболее частым подходом является удаление воспалённых тканей. Почему?

Ответ кроется в специфике строения зуба. При возникновении воспаления в замкнутом пространстве полости зуба очень быстро развивается отёк, который приводит к сдавливанию кровеносных капилляров и нарушению кровоснабжения, микроциркуляции.

Серозное воспаление быстро переходит из локального в диффузное, начинаются необратимые гнойные изменения структуры тканей пульпы. Поэтому шансы лечения заболевания при помощи противовоспалительных средств с сохранением пульпы могут быть уже упущены из-за несвоевременного обращения пациента.

К тому же до сих пор нет достоверных методов диагностики реального состояния пульпы. Об этапах остророго воспаления в клинике можно судить лишь косвенно (по длительности блей и субъективным жалобам), точный диагноз даёт только гистологическое исследование удалённой пульпы зуба.

Показаниями для консервативного метода лечения являются:

• острый очаговый пульпит;
• случайное вскрытие пульпы;
• хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических проявлений периодонтита.

Противопоказания для биологического метода следующие:

• явная реакция периодонта на воспаление;
• снижение электровозбудимости тканей зуба ниже 40мкА;
• возраст пациента более 45-50 лет;
• при наличии кариозных полостей в области шейки или корня зуба;
• при поражении зубов, планируемых под опору мостовидных протезов.

Этапы процедуры

После проведения полноценной анестезии, изоляции зуба коффердамом или стерильными валиками следует удалить некротизированные ткани эмали и дентина.

После механической обработки дефект зуба следует промыть раствором не раздражающего антисептика, например 0,5% р-ом этония.

Различают прямое и непрямое наложение лекарственных препаратов на пульпу зуба. Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариеса, то донный участок дентина будет слабопроницаемым по причине облитерации просветов дентинных канальцев и образования вторичного дентина.

В этом случае рекомендуется произвести точечное вскрытие пульпы в зоне проекции её рога. При остром же течении кариеса дно полости мягкое и проницаемое вследствие активной декальцинации, для достаточного медикаментозного воздействия на пульпу вскрытия не потребуется.

Цель лечения в первое посещение – снять напряжение в пульпе посредством обеспечения оттока экссудата (через перфорацию или дентинные канальцы), а также ликвидировать острую фазу воспаления.

Для этого применяют препараты, содержащие:

• кортикостероиды (снимают воспаление);
• сульфаниламиды;
• антибиотики (левомицетин, бициллин, неомицина сульфат и т.п.);
• витамины, ферменты и пр.

Антибиотики в лечении пульпита не являются основными препаратами, поскольку большинство микробов, участвующих в воспалительном процессе, очень устойчивы к воздействию антибактериальной терапии. Кроме того, высокая концентрация антибиотиков в лечебной пломбе способна вызвать некроз пульпы.

Отдельно следует упомянуть кальцийсодержащие препараты (гидрооксид или гидроксиапатит кальция), способствующие снижению отёка и стимулирующие образование вторичного дентина.

В первое посещение при лечении без удаления нерва на дне отпрепарированной полости следует оставить лечебный препарат в виде раствора; смоченный ватный шарик закрывается временным пломбировочным материалом сроком на 1-2 суток.

В случае продолжения болей необходимо повторное оставление лекарства. Если же и тогда не наступит улучшения, лечение потребует применения одного из хирургических методов.

При отсутствии жалоб во второе посещение на дно полости накладывают подкладочный пломбировочный материал химического или светового отверждения.

При прямом наложении используют мягкие, медленнотвердеющие материалы типа Reogan Rapid и Biopulp, если непосредственный контакт с пульпой не обеспечен –твердеющие пасты типа Dycal и Life.

При благополучной динамике лечения через неделю временную пломбу заменяют прокладкой из стеклоиономерного цемента и композитной пломбой, предварительно убедившись в жизнеспособности пульпы посредством термопробы и проведения ЭОД (электроодонтодиагностики).

Хирургические методы

Все хирургические методы лечения делятся на две принципиально различные группы – витальные и девитальные.

Первый подход заключается в том, что удаление пульпы (частичное или полное) производится без её предварительного умерщвления, девитализации. Во втором варианте сначала накладывается девитализирующий препарат, и только потом производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы

При выборе данного метода жизнеспособность пульпы сохраняется и не оказывается дополнительного медикаментозного (в том числе и токсического) воздействия на пульпу и периодонт зуба.

Ампутация пульпы

Данный метод наиболее близок к консервативному, поскольку преследует цель сохранение жизнеспособности хотя бы корневой части пульпы.

После анестезии и препарирования кариозного дефекта производится полноценное раскрытие пульпы с последующей ампутацией её коронковой части. Далее лечение аналогично консервативному методу – осуществляется прямое наложение лечебного материала на поверхность пульпы в устьях корневых каналов, с последующими временным, а затем и постоянными пломбированием.

Показания:

• острый очаговый пульпит
• острый диффузный пульпит
• хронический фиброзный пульпит
• хронический гипертрофический пульпит.

Экстирпация пульпы

Данный метод лечения в настоящее время является самым распространённым, применяемым при всех формах воспаления пульпы зуба.

Лечение осуществляется выполнением ряда последовательных этапов, которые могут быть осуществлены как в одно, так и в несколько посещений.

Этапы витальной экстирпации пульпы:

• Полноценное (как правило – проводниковое) обезболивание;
• Изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
• Препарирование кариозной полости с последующей антисептической обработкой;
• Снятие свода внутренней полости зуба, удаление коронковой части пульпы;
• Раскрытие устьев корневых каналов, удаление корневой пульпы и дальнейшее равномерное расширение корневых каналов;
• Остановка кровотечения из корневого канала; антисептическая обработка всей внутренней поверхности зуба;
• Временное и/или постоянное пломбирование корневых каналов;
• Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов;
• Восстановление коронковой части зуба.

Лечение пульпита за одно посещение имеет ряд недостатков. После экстирпации пульпы из каналов может быть значительное кровотечение. Даже если кровь незаметна, она может появиться после пломбирования.

В состав большинства местных анестетиков входят сосудосуживающие препараты, после прекращения действия которых просвет сосудов возвращается к прежнему состоянию и часто кровоточат.

Поэтому предпочтительнее после хирургического вмешательства производить временное пломбирование корневых каналов, а затем при перепломбировании тщательно вымывать из них остатки крови и иных загрязнений. Распад крови – отличная питательная среда для микробов!

Осуществляя лечение в одно посещение, врач теряет возможность объективной оценки каждого из выполненных этапов, что может негативно сказаться на итоговой долговечности всей работы.

Девитальные методы

Девитальные методы подразумевают предварительное разрушение тканей пульпы, предшествующее её частичному или полному удалению.

Показания:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• сильный страх перед проведением инъекционного обезболивания;
• неудачное местное обезболивание;
• наличие тяжёлых соматических заболеваний (онкология и т.п.).

К достоинствам данного метода относится удобство его применения, в том числе связанное с простотой применения и обескровливанием тканей пульпы (практически не требуется остановка кровотечения при механической обработке устьев и иных отделов корневого канала).

К недостаткам следует отнести сложность дозировки и контроля необходимого времени нахождения девитализирующего препарата в корневом канале. Это может быть связано как с непунктуальностью пациента, так и с индивидуальной чувствительностью разных людей и даже конкретных зубов на равные дозы лекарства.

В одних случаях 1-2 суток – недостаточный срок для полноценной девитальзации, а в других за это время уже могут появиться признаки интоксикации периодонта.

Наиболее часто применяются препараты на основе мышьяка. Они приводят к усилению отёка пульпы (что часто даёт усиление болей в первые часы после лечения), а также блокируют ферменты, обеспечивающие тканевое дыхание. В результате возникает деструкция пульпы.

Второй часто применяемый препарат – параформальдегид, обладает более мягким и продолжительным действием, оказывает меньшее раздражающее влияние на ткани периодонта.

Специфика девитального метода заключается в том, что применение большинства препаратов и пломбировочных материалов, используемых при витальных методах, направленных на стимуляцию и восстановление пульпы, не имеет смысла. Врач вынужден применять мумифицирующие препараты, предупреждающие разложение оставшихся мягких тканей зуба.

Ампутация пульпы

После препарирования кариозной полости и антисептической обработки осуществляется вскрытие пульпы в зоне проекции одного из рогов, где и накладывается девитализирующая паста. Препарат желательно прикрыть маленьким ватным тампоном, смоченным раствором анестетика, после чего ставится временная пломба.

Перфорация и наличие рыхлого вещества под пломбой будут способствовать тому, что образующийся экссудат не создаст дополнительного давления на пульпу, а анестетик поможет бороться с усилением болевых ощущений.

Срок наложения зависит от строения зуба (более продолжительно в многокорневых зубах) и состава пасты. Мышьяковистые кладут на 1-2 суток, а на основе параформальдегида – до недели.

Во второе посещение девитализирующую пасту убирают, устья корневых каналов покрывают мумифицирующей пастой или составом, способствующим преобразованию пульпы в остеоидную ткань.

Наиболее часто данный метод является вынужденным при плохой проходимости и даже невозможности обнаружения корневых каналов.

Экстирпация пульпы

Технология проведения данного метода аналогична предыдущим: после препарирования полости в первое посещение накладывается девитализирующий препарат, а во второе осуществляется экстирпация пульпы с последующими расширением и пломбированием корневых каналов.

Комбинирование методов

Поскольку в многокорневых зубах корневые каналы могут иметь очень разную степень проходимости, нередко осуществить полноценную эндодонтическую обработку некоторых из них не представляется возможным.

Поэтому общую девитализацию пульпы осуществляют по стандартной методике, а затем из проходимых каналов проводят экстирпацию корневой пульпы (с последующими расширением и пломбированием), а в 1-2 каналах сохраняют ткани пульпы как при ампутационном методе.

Видео: лечение

Как лечить лазером?

Лазер находит широкое применение при лечении данного заболевания. Его использование можно разделить на два этапа:

1. Хирургический . Эрбиевый лазер может применяться на этапе препарирования полости. Он позволяет не только успешно удалять нежизнеспособные ткани, но также формировать удобную для дальнейшей работы полость с «шершавой» поверхностью стенок, что способствует лучшей прилипаемости пломбировочного материала.
2. Терапевтический . Полупроводниковый лазер лучше многих иных способов стерилизует корневые каналы, что значительно повышает стабильность качества всего лечения. Также лазер стимулирует кровообращение, активирует обменные процессы и местный тканевой иммунитет.

Народные средства

Поскольку воспаление пульпы происходит в замкнутом, изолированном «костном» пространстве, и сам процесс носит стремительный и практически необратимый характер, самостоятельное, народное лечение пульпита невозможно.

Реальным является исключительно временное смягчение симптоматики (уменьшение боли) доступными способами. Это, прежде всего, приём анальгетиков, таких, как: Кетанов, Кеторол, Пенталгин, Баралгин, Спазмалгон и пр.

Анальгин не является достойным продолжателем данного перечня, однако его применение возможно, если он окажется единственным доступным препаратом.

При некоторых формах пульпита (обычно это острый гнойный) появляется «симптом бутылки» – измученный болью и бессонницей пациент с утра мается около двери стоматологического кабинета с бутылкой в руке. Ему явно не так больно, когда он набирает в рот холодную воду.

Иногда помогают содовые полоскания, чаще всего тогда, когда уже имеется вскрытие пульпы (например, при хроническом гангренозном пульпите).

Всевозможные манипуляции с салом и чесноком при значительной выраженности болевого симптома не приводят к реальному облегчению самочувствия. Также малоэффективно и непрофессиональное применение массажа рефлексогенных зон.

Осложнения

Основными осложнениями во время лечения являются:

• Перфорация дна полости зуба или стенки корня.
• Отлом части эндодонтического инструмента, нередко делающий дальнейшую качественную обработку и пломбирование канала невозможными.
• Не обнаружение или неполное прохождение корневого канала.
• Некачественное пломбирование корневого канала.
• Проталкивание инфицированного распада за апикальное отверстие с развитием периодонтита.
• Выведение пломбировочного материала (штифтов или пасты) за верхушку корня зуба.

К осложнениям относят:

• Появление постпломбировочных болей.
• Частичное или полное рассасывание внутрикорневого пломбировочного материала.
• Развитие острого или хронического периодонтита.

Лечение при беременности

Лечение зубов во время беременности, безусловно, нежелательно, санацию зубов следует проводить до планируемого зачатия.

Врач должен учесть особенности психологического состояния женщины, применять допустимые при беременности анестетики и иные препараты и материалы.

zubzone.ru

Принципы эндодонтического лечения

Своевременно проведенное эндодонтическое вмешательство способно обеспечить сохранность жевательного органа и направлено на лечение зубной пульпы. То есть удаление воспаленного зубного нерва, по возможности, не проводится, принимаются меры для его сохранения. Удаляя болевые ощущения, можно лечить воспаления на ткани периодонта, восстановить форму и функциональность органа. Показания к использованию эндодонтического лечения:

• пульпит;
• периодонтит;
• травмы (вывихи и др.);
• ортопедические показания.

Эндодонтическое щадящее лечение зуба применяется при болях, усиливающихся при жевании, в результате реакции на раздражитель (повышенная чувствительность), при опухании десны. Метод позволяет получить свободный доступ в коронковую часть и включает очистку, обработку каналов, после чего производится удаление пораженного нерва. Благодаря методу удается вылечить пульпу, а экстирпация больного зуба проводится редко.

Иногда симптомы поражения малозаметны. Зачем проводить удаление? Сколько этапов включает лечение? Их всего пять:

Зубной нерв – как выглядит на фото и когда требуется его удаление?

Сосудистый пучок сложного строения — это то, что называют нервом. Как выглядит сосудистый пучок, можно увидеть на фото со строением зуба. Зачем зубу нужен нерв, и стоит ли его сохранять?

Расположенный в коронковой и корневой части, он выполняет роль защитного барьера — будет препятствовать проникновению бактерий. Таким образом, вопрос остается открытым. Если врачи назначили лечение и оставили пульпу в живых — пациент обратился вовремя.

Удаление воспаленного нерва в корнях приводит к омертвению зубов верхней и нижней челюсти и лишает их способности реагировать на раздражители. Мертвыми их называют потому, что к ним нет поступления крови, снижается минерализация.

В зависимости от глубины поражения ткани пульпы, врач принимает решение о частичном или полном удалении. Частичное удаление нерва подразумевает срез коронковой части в пульповой камере — его корневая часть сохраняется. Полная экстирпация (удаление зубного нерва) заключается в очистке каналов от остатков пульпы во избежание распространения инфекции.

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, начавшийся вследствие проникновения инфекции в пульпу. Спровоцировать его может травма, особенно если она сопровождалась переломом. К инфицированию интактной пульпы приводит неправильная обработка кариозной полости.

Различают острую и хроническую форму пульпита. Их симптомы практически одинаковые. Острая форма сопровождается сильной приступообразной болью и возникает спонтанно. Провоцирующим фактором выступает воздействие холода или тепла. В большинстве случаев во время приступа больной не может указать на пораженный орган — больно по всей челюсти. Как только процесс принимает гнойную форму, происходит пульсирующая боль, поэтому требуется вмешательство стоматолога.

Травма зуба

Травма жевательного органа бывает острой и хронической. Открытый травмированный зуб может иметь трещины, откол коронковой части или перелом корня. У пациента присутствует острая боль, перкуссия и дискомфортные ощущения при пальпации слизистой в области корня.

При лечении применяется эндодонтия, цель которой — устранить воспаление в периодонте. При разрыве сосудистого пучка проводится процедура трепанирования пульпы с применением анестезии. После снятия воспаления производится обработка канала с последующим введением мышьяка и пломбировочного материала до верхушки. Не исключено использование шинирования (позволяет оценить состояние корневой пульпы) и применение методики витальной экстирпации. Экстирпация (удаление корней зубов) травмированного зуба проводится редко.

Некоторые виды протезирования

Ранее считалось, что перед протезированием врач обязательно удаляет зубную пульпу. Современная стоматология позволяет правильно оценить ее состояние. Часто возникают вопросы – необходимо ли удаление здорового нерва для протезирования, если зуб не болит? Почему прибегают к применению витальной экстирпации? Абсолютные показания:

Решение о протезировании часто принимается в уже достаточно запущенном случае, где обойтись без депульпации зубного нерва с последующим нанесением силеры не предоставляется возможным. При подготовке к протезированию не исключается удаление корней поврежденных зубов нижней челюсти. Иногда, после осмотра и правильно проведенной диагностики, протезирование осуществляют и без депульпации.

Другие причины

Случается, что проникновение инфекции происходит ретроградным путем через отверстие верхушки корня, при котором удаление пораженного нерва корней в зубах неизбежно. Воспалительный процесс в данном случае протекает точно так же, как и при классическом пульпите. Тупая боль не утихает после обезболивающих препаратов, и это вынуждает пациента обратиться за помощью к специалистам для проведения эндодонтии.

Встречаются случаи, когда пульпа повреждается камнями (или конкрементами), проникающими каким-то образом в каналы корня. Наблюдается сдавливание тканей нервно-сосудистого пучка, что вызывает раздражение и травму пульпы. Развитие воспаления приводит к необходимости удалить нерв, хотя при визуальном осмотре он выглядит совершено здоровым.

Как происходит процесс удаления нерва: видео

Процедура депульпации проводится таким образом, что позволяет надежно обезболить зуб и произвести удаление пораженного нерва. Это делается и под общим наркозом, особенно когда выполняется удаление воспаленного нерва из нескольких корней зубов. Ознакомиться с методикой проведения лечения передних жевательных органов можно в видео к статье.

Анестезия

Эндодонтическое терапевтическое лечение по депульпации начинается с применения местной анестезии. Обезболивание позволяет очистить поврежденные кариесом ткани и вскрыть корневые каналы. Перед лечением накладывают коффердам – латексную пленку, которая надежно защитит от слюны и обеспечит стоматологу свободный доступ при проведении медикаментозной терапии.

Вскрытие пульповой камеры

Вскрытие пульповой камеры осуществляют шаровидным бором на низкой скорости по направлению к выступающему рогу пульпы. Производится удаление воспаленного нерва. При необходимости расширяется вход в полость, что сделает ее доступной для проведения механических работ. Затем ее очищают и приступают к вскрытию и разработке пульповой камеры — над ее стенкой должны отсутствовать навесы, что освободит входы в корневые каналы.

Ампутация или экстирпация нерва

Ампутация пульпы (удаление пораженного нерва корней зубов) – это эндодонтическое вмешательство, при котором проводится удаление части нерва зуба. Метод терапевтической витальной экстирпации (на фото) используют у взрослого человека — врач проводит экстирпацию пораженного нерва корней зубов из всех каналов, осуществляет пломбирование на завершающем этапе внутриканального лечения. Предварительное наложение мышьяка проводят в единичных случаях — лечение потребует больше времени.

Расширение канальных ходов

Удаление воспаленного нерва корней зубов, позволяет стоматологу расширить канальные ходы, очистить их от остатков тканей с целью проведения обтурации. Затем осуществляется высушивание каналов, контрольное измерение их длины и завершающая подготовка для нанесения временного пломбировочного материала. Удаление пораженных нервов зубов верхней или нижней челюстипроводят при пульпите и периодонтите.

Пломбирование каналов с помощью гуттаперчи и силера

Гуттаперча – пластичный и липкий материал, которым заполняют каналы корня зуба после предварительного лечения. При таком способе обтурация не проводится без использования силеры. Силера выполняет функцию герметика, которым заполняют те ответвления корней, где осуществлялось удаление пораженного нерва в зубах.

Установка временной пломбы, затем – постоянной

Временная пломба устанавливается, если зуб был поражен глубоким кариесом и были проведены удаление и чистка корней. Предшествует этому вскрытие камеры, которую стоматолог тщательно очищает, а потом закладывает в нее мышьяк. Это позволит снять воспаление нерва и очистить каналы. В состав используемых средств входят анестетики, поэтому боль при проведении такого метода лечения у пациентов отсутствует. Под анестезией (посредством введения укола в область нижней или верхней челюсти) производится удаление пораженного нерва из камеры и каналов зуба. Постоянную пломбу ставят после очищения всех каналов и отсутствия жалоб пациента на боль.

Последствия процедуры и осложнения

После пломбирования возможны последствия:

• больно под пломбой более суток;
• выпадение пломбировочного материала.

Причина сохранения боли в течение нескольких суток заключается в том, что кариозная полость некачественно обработана. При нагноении врач удаляет пломбу и оставляет больной зуб открытым, обеспечив свободное вытекание скопившегося гноя.

Как избежать воспаления пульпы?

Хроническая форма пульпита характеризуется менее ощутимыми болевыми симптомами с периодическими обострениями при жевании и надкусывании. Осмотр показывает глубокую кариозную полость со вскрытым рогом пульпы, в результате чего удаление нерва корней зубов проходит безболезненно.

Если эндодонтическое лечение не будет выполнено, то микроорганизмы начнут проникать в глубокие слои зуба. При повреждении коронки зуба нужно посетить стоматолога, что позволит избежать развития воспаления пульпы, удаления пораженного нерва корней зубов и сохранить их целостность.

www.pro-zuby.ru

Как образуется пульпит?

Воспаление нервных окончаний внутри камеры пульпы вызывается кариозными бактериями, которые проникают в пульпу при глубоком развитии кариеса. Когда кариозная полость в своём развитии достигает пульпы, происходит её инфицирование и развитие воспаления. Место воспаление отекает и увеличивается в размерах. Нервные окончания оказываются сдавленными и формируют сильную, резкую, часто пульсирующую боль. На фото изображено строение зуба и расположение пульпы.

Как лечить пульпит: биологический и хирургический методы

В некоторых случаях, в начальной стадии развития заболевания, когда воспаление незначительное, применяется биологический метод лечения пульпита. При этом нервные окончания не удаляются, сохраняется возможность восстановить дентин зуба естественным образом. Биологическое лечение может сопровождаться применением антибиотиков, при пульпите они помогают блокировать воспаление.

Для лечения воспаления консервативным биологическим способом врач выполняет следующие действия:

1. Очищает кариозную полость.
2. Обрабатывают полость ионизатором (прибор убивает болезнетворные бактерии внутри полости).
3. Кладёт на дно полости прокладки с антибактерильными и кальцийсодержащими веществами.
4. Устанавливает временную пломбу.
5. Если боли не появляются, то через 2-3 недели после лечения временную пломбу вскрывают, лекарственные прокладки меняют и закрывают полость постоянной пломбой.
6. Через месяц и через два месяца после постановки пломбы выполняют рентген контроль зуба для определения возможного воспаления и своевременного лечения (если возникнет необходимость).

Консервативное биологическое лечение пульпита используется также в случаях случайного вскрытия пульпы (если в ходе лечения глубокого кариеса врач непреднамеренно вышел сверлом в пульпитную камеру). Такое состояние называют травматическим пульпитом, нерв при этом не поражён воспалением. На дно кариозной полости укладывают кальциевую прокладку и ставят пломбу.

Пульпит: лечение с удалением нерва

Консервативное лечение возможно в начальной стадии пульпита. Острый и запущенный пульпит (гипертрофический, фиброзный) лечат хирургическим методом. В лечении пульпита важно точно определить источник боли. Часто пациент жалуется на болезненность всей десны. Точный диагноз помогает поставить рентгеновский снимок.

Этапы лечения пульпита хирургическим способом с удалением пульпы (нерва):

1. Рентген для уточнения диагноза.
2. Местная анестезия.
3. Расширение кариозной полости для удобства чистки пульпитной камеры.
4. Удаление нервных волокон и сосудов.
5. Обеззараживание пульпитной камеры.
6. Накладывание лекарственных прокладок под пломбу.
7. Пломбирование корней и пульпитной камеры.
8. Рентген контроль пломбирования для выяснения наличия пор, пустот или неполного пломбирования верхушки корней.
9. Пломбирование кариеса зуба.

На фото схематически изображено лечение хирургического пульпита.

Альтернативные способы лечения пульпита

В современной стоматологии появились и используются несколько альтернативных методов лечения пульпита, которые позволяют оставить нерв живым.

Лазерное лечение убивает кариозные бактерии и останавливает воспаление, а также усиливает процессы обмена веществ, и этим ускоряет восстановление зубных тканей. После лечения лазером кариозную полость закрывают пломбировочным материалом.

Физиотерапевтическое лечение чаще используется в качестве вспомогательного воздействия. Физиотерапия используется при обширном воспалении, запущенном пульпите.

Фото — так выглядит лазерный инструмент.

Лечение пульпита методами народной медицины: возможно ли?

Вылечить пульпит домашними средствами невозможно. Однако методы народной медицины помогают снять или уменьшить пульпитные боли. Лечение пульпита в домашних условиях – временное. Оно состоит в применении природных обезболивающих препаратов до тех пор, пока человек сможет попасть на приём к стоматологу. Некоторые природные антисептики могут замедлять процесс развития воспаления, но лечить пульпит в стоматологическом кресле всё равно придётся. Чем позже пациент обратится к стоматологу, тем сложнее и дороже обойдётся ему лечение пульпитного зуба.

Временное лечение пульпита народными средствами выполняется полосканиями и ванночками.

• Лечение пульпита в домашних условиях выполняется прополисом – природным антисептиком. Его закладывают в кариозные полости на время сна и между приёмами пищи.
• Антибактериальными народными средствами являются раствор спиртовой настойки прополиса и настойки корня аира. Разводят по 1 чайной ложке каждой настойки в трёх столовых ложках воды и держат во рту в зоне расположения больного зуба и его корней.
• Лечение народными средствами использует различные противовоспалительные растения. Например, алоэ или чеснок. С листа алоэ удаляют острые края и разрезают пополам. Прикладывают к десне мякотью. Чеснок измельчают и полученную кашицу кладут в бинтик и прикладывают к десне.
• К природным антисептикам относится серебряная вода. Её можно получить с помощью специального прибора. Прибор для получения серебряной воды работает на основе электролитического растворения катода. При этом в качестве катода используется серебряная пластинка. Фото — так выглядит серебрятор воды.
• Также к домашним антисептикам относится перекись водорода. Для полосканий или ротовых ванночек аптечную перекись (3%) разводят в соотношении 1:2 (2 столовые ложки воды и 1 столовая ложка перекиси). Осторожно, глотать раствор перекиси нельзя!
• Самыми простыми народными средствами является втирание морской соли и жевание молодых хвойных иголок. Применение соли вначале болезненно, особенно если кроме пульпита у пациента наблюдается воспаление дёсен. Через несколько процедур боли стихают, ткани десны укрепляются, воспаление купируется. Солью необходимо натирать дёсна и зубы. После чего между верхним и нижним рядами зубов кладут молодую хвою, сдавливают её и покусывают зубами в течение 5-10 минут.
• Знахарский метод лечения природными средствами использует смолу хвойных деревьев. Кусочек смолы кладут внутрь кариозной полости.
• Самыми слабыми народными средствами являются отвары трав (лавровый лист, шалфей, имбирь).

Больно ли лечить пульпит?

Пульпит даёт знать о себе болевыми ощущениями. Острый пульпит отличается сильными резкими болями. При возникновении острого пульпита боли усиливаются и становятся нестерпимыми. Больные прибегают к обезболиванию таблетированными анестетиками. Необходимо срочное обращение к стоматологу и удаление пульпы.

Лечение пульпита в стоматологии десять лет назад сопровождалось длительной болью. Применяемые раньше методы использовали наложение девитализирующей пасты (мышьяка). При этом пасту клали непосредственно в пульпитную камеру и держали в течение двух дней. Нерв медленно умирал, человек испытывал боль в течение всего времени воздействия пасты. Через два дня стоматолог удалял пасту и чистил пульпитную камеру. При этом нерв, как правило, ещё сохранял чувствительность, и пациент испытывал боль. Болевые ощущения сохранялись при дальнейшем пломбировании корня. Они не давали возможности плотно заполнить полсть пломбировочным материалом. В результате часто возникали осложнения — воспаление периодонта и удаление зуба.

Лечение пульпита современными методами отличаются гуманностью по отношению к пациенту. Боль, свойственная острому пульпиту, исчезает после укола обезболивающего (ультракаин, убистезин). Все дальнейшие манипуляции выполняются под действие анестетика и не сопровождаются болевыми ощущениями. Качественное обезболивание даёт возможность стоматологу плотно запломбировать канал и не допустить пор, вызывающих воспаление. Для предупреждения воспаления под пломбу укладывают лекарственную прокладку.

Последствия депульпации

Пульпа является переплетением нервных волокон, кровеносных сосудов. Эта соединительная ткань обеспечивает питание зубных тканей, регенерацию дентина зуба. Нервные волокна воспринимают различные раздражения, благодаря чему в зубе ощущается боль, холод. Кроме того, здоровая неповреждённая пульпа препятствует проникновению кариозных бактерий через корень зуба в окружающие ткани десны.

После удаления нервных волокон и чистки пульпитной камеры зуб становится мёртвым. Его питание прекращается, дентин и эмаль начинают медленно разрушаться. Коронка зуба продолжает выполнять свои жевательные функции, но срок существования мёртвого зуба значительно меньше, чем живого. Зуб с удалённой пульпой разрушается быстрее других. Чтобы сохранить жевательную поверхность, на неё устанавливается коронка.

И реальное видео о том, как лечат пульпит стоматологи:

vashyzuby.ru

Общая характеристика заболевания

Пульпит - это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс - гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней - в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый - намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации - как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем - коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте - гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

www.pravda.ru

Как лечат пульпит зуба

Если зуб начинает болеть, то требуется в срочном порядке посетить стоматологию, определить причину аномального процесса. Лечение пульпита имеет ряд современных подходов, основная цель которых – быстро и эффективно подавить невыносимый приступ боли, «умертвить» пораженный нерв, запломбировать кариозную полость. Только после этого общее состояние больного стабилизируется, пойдет на поправку. Ниже представлено несколько распространенных способов, как вылечить зуб при пульпите, чтобы сохранить здоровые ткани, ускорить наступление периода ремиссии.

Девитальный метод лечения пульпита

Это радикальный подход интенсивной терапии, который включает полное удаление пульпы после применения мышьяковистой пасты для разрушения пораженных тканей. Предложенное лечение пульпита чаще уместно в детском возрасте, если стремительно прогрессирует фиброзная форма заболевания. Процедура безболезненная, а для достижения поставленного результата необходимо совершить два визита к стоматологу. Первый – для вскрытия пульпы и установки мышьяковистой пасты. Второй – для ее устранения, чистки каналов и постановки пломбы. Показания к проведению сеанса следующие:

• присутствие тяжелых соматических заболеваний;
• страх перед обезболиванием, инъекциями;
• проблемное выполнение местной анестезии при пульпите.

Витальные методы лечения

Пульпа зуба при использовании указанного метода сохраняется, поэтому его считают более щадящим. Лечение таким способом эффективно, разрешено в детском и взрослом возрасте, равнозначно для временных и постоянных единиц, но обязательное условие проведения сеанса – проходимость корневых каналов. Хирургические манипуляции имеют определенные разновидности, которые подробно изложены ниже.

Сохранение пульпы

Это биологический метод, который максимально близок к консервативным мерам в домашних условиях. Основная цель интенсивной терапии – подавить воспалительный процесс при помощи предписанных медикаментов без проведения операции. Благоприятный клинический исход полностью зависит от своевременного реагирования на проблему, когда локальный пульпит еще не успел приобрести диффузную или гнойную форму. Показания к проведению процедуры следующие:

• острый пульпит очаговой формы;
• произвольное вскрытие пульпы;
• фиброзный пульпит хронической стадии.

Витальная ампутация

Еще один биологический метод, позволяющий частично спасти и восстановить пораженную пульпу. Основная цель лечения – поддерживать жизнеспособность корня, но при этом полностью удалить коронку. Процедура тоже безболезненная, поскольку для ее осуществления стоматологи задействуют местную анестезию. Мало того, разрешена в детском возрасте без осложнений для здоровья ребенка. Показания к проведению сеанса следующие:

• очаговый пульпит острой стадии;
• неэффективность выше представленного метода;
• лечение молочных зубов с несформированной корневой системой;
• непроходимость каналов.

Полное удаление пульпы

Метод выполняется после некротизации пульпы, становится радикальной мерой, когда другое лечение заболевания считается неэффективным, посредственным. Лечить больной зуб бессмысленно, а задача врача – облегчить состояние пациента, убрать сильнейший приступ боли, остановить течение патологического процесса. Этот способ задействуется только в тех клинических картинах, когда у клинического больного полностью отсутствует альтернатива.

Этапы лечения пульпита

Многие пациенты интересуются, больно ли лечить пульпит. Стоматологи сообщают, что острый болевой синдром ввиду действия местной анестезии отсутствует, тогда как дискомфорт ротовой полости во время сеанса наталкивает на тревожные мысли и опасения. Если на индивидуальном приеме врач определил, какая форма патологии прогрессирует, например, гангренозный или гипертрофический пульпит, то после этого выбирает действенное лечение в условиях стационара. Можно комбинировать сразу несколько методов, но все зависит от конкретного случая. Последовательность действий такая:

• обезболивание пульпы;
• удаление нерва зуба;
• чистка каналов;
• местное применение антисептиков для санации полости рта;
• использование временного пломбировочного материала, народных рецептов;
• постановка постоянной пломбы.

Каждое посещение стоматолога, практикующего в частном порядке, платное, поэтому первым делом требуется узнать стоимость предстоящего лечения. Адекватные цены стартуют от 3 000 рублей за полное выздоровление и два визита в стоматологический кабинет. Важно изучить расценки разных клиник, поскольку услуги стоматолога везде будут стоить по-разному. Экономить не рекомендуется, ведь от качества работы зубного техника зависит жизнь без боли, эмоциональное равновесие.

Острый пульпит

Эффективное лечение в таком случае зависит от стадии патологического процесса. При первых симптомах недуга продуктивным считается биологический метод, а в осложненной форме без дополнительного проведения операции не обойтись. Особенно востребовано в настоящее время применение лазерного оборудования, которое предусматривает две разновидности процедур:

1. Терапевтическое лечение. При щадящем воздействии лазера на корневую систему можно выработать тканевый иммунитет, стимулировать кровообращение, усилить обменные процессы на клеточном уровне.
2. Хирургическое лечение. Присутствие лазера уместно на этапе препарирования зуба, когда удаляются обширные очаги некроза (нежизнеспособные ткани), формируется лунка для дальнейшего введения пломбировочного материала. Такое оборудование ускоряет подготовительные мероприятия при лечении обостренной формы пульпита.

Какие лекарства помогают от зубной боли

Если болит зуб после лечения пульпита, то необходимо использование обезболивающих препаратов. Это могут быть такие местные анальгетики, как Анальгин, Пенталгин, Кетанов, Кеторол и прочие. Таблетки рекомендуется не пить, а приложить к очагу патологии, крепко сжать зубы до полного растворения. Анальгезирующий эффект кратковременный, но его вполне хватает для внепланового визита к стоматологу. Можно использовать спрей Лидокаина, который тоже обеспечивает устойчивый и более продолжительный эффект обезболивания.

Рецепты народной медицины

Проверенные временем средства альтернативной медицины тоже участвуют в лечении прогрессирующей формы пульпита, мало того, снижают интенсивность симптоматики, ускоряют процесс выздоровления. Чаще это второстепенная терапия, но ее присутствие должно быть обязательно оговорено с врачом, особенно после предшествующей экстирпации. Ниже представлены самые эффективные народные рецепты, которые при лечении практически не имеют противопоказаний:

1. Соединить соду, концентрат лимона и перекись водорода в таких пропорциях, чтобы получилась жидкая смесь однородной консистенции. Смазывать ею больные пульпитом зубы неограниченное количество раз, но предварительно убедиться в отсутствие повышенной чувствительности эмали.
2. Взять кусочек свежего прополиса, завернуть его в один слой марли и изготовить таким способом самодельный тампон. Использовать его для лечения, прикладывая к пораженной пульпитом области. Держать, пока прополис не растворится, а острый приступ боли отойдет на второй план.
3. Обезболивающими свойствами при пульпите обладают такие лекарственные растения, как шалфей, кора дуба, ромашка аптечная, корень цикория, мята и мелисса. Чтобы приготовить отвар для полоскания полости рта, требуется изучить инструкцию, протоколы лечения характерного диагноза.

lecheniezubov.su Депульпация зуба что это такое Болит десна после лечения пульпита Лечение гнилых зубов Ампутационный метод лечения пульпита

Все, кто хоть раз сталкивался с острой зубной болью при пульпите, прежде всего интересуются, как вылечить это заболевание максимально быстро, эффективно и по возможности безболезненно. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса в пульпе зуба . Основные методы лечения — биологический и хирургический. При биологическом или консервативном методе пульпа сохраняется, а при хирургическом — удаляется полностью, после чего каналы пломбируются. Рассмотрим более подробно оба этих метода.

Биологический метод

Консервативная терапия пульпита, или так называемый биологический метод, возможна только на ранних стадиях заболевания, когда воспалительный процесс в пульпе имеет обратимый характер. Такое лечение не предполагает удаление зубного нерва, поэтому зуб остается живым. Чаще всего консервативное лечение применяется в следующих случаях:

• при травматическом пульпите;
• случайное вскрытие пульпарной камеры;
• лечение молодых пациентов без хронических заболеваний в анамнезе.

Лечение без удаления нерва предполагает следующие действия стоматолога:

• использование противобактериальных и кальцийсодержащих препаратов;
• применение физиотерапевтических процедур для санации пульпы и восстановления щелочной реакции;
• систематический рентгенконтроль вылеченного зуба для предотвращения перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

При травматическом пульпите врач тщательно обрабатывает вскрытую пульпу антисептическими средствами, далее накладывает прокладку с гидроксидом кальция, после чего пломбирует зуб временной пломбой. И хотя вероятность выздоровления после такого лечения очень высока, врач должен посоветовать пациенту систематический рентгенконтроль.

Хирургическое удаление нерва

Хирургическое лечение ампутационным методом предполагает вскрытие пульпы и удаление зубного нерва . Следует отметить, что хирургически лечат как острый, так и хронический пульпит.

Хирургический метод подразделяется на два вида — витальный и девитальный:

• При девитальном методе нерв зуба убивают при помощи так называемых девитализирующих средств, к которым относятся мышьяк, а также современные безмышьяковистые препараты. В этом случае удаление осуществляется без анестезии. Следует отметить, что лечение с мышьяком требует высокой квалификации от врача, ведь от правильность установки лекарства в полости зуба зависит и качество его воздействия на пульпу.
• При витальном методе врач не применяет препаратов, убивающих зубной нерв, а само лечение проходит под анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. Нерв удаляется под местной анестезией, поэтому лечение без боли не сказка, это вполне реально при грамотно сделанном обезболивании. Врач вводит в десну пациента обезболивающее вещество, вскрывает и удаляет пульпу, тщательно прочищает корневые каналы, удаляя нервные окончания. Далее следует тщательно промыть корневые каналы антисептическими растворами, чтоб не допустить рецидива воспалительного процесса.

Алгоритм лечения пульпита зависит от состояния зуба, от сложности и запущенности воспалительного процесса. Лечение в одно посещение стоматологической клиники вполне возможно. Проанализировав состояние зуба, врач может принять решение о пломбировке корневых каналов сразу же после обработки их антисептическими препаратами и тщательного просушивания. Каналы должны быть запломбированы очень плотно, следует обязательно сделать контрольный снимок, чтобы убедиться в плотной пломбировке каналов. Далее устанавливается пломба на кариозную полость, при помощи пломбировочного материала восстанавливается внешний вид зуба, после чего лечение считается завершенным.

В более сложных и запущенных случаях врач может предложить пациенту поэтапное лечение. В этом случае сначала пломбируются каналы и делается контрольный рентгеновский снимок, после чего кариозная полость закрывается временной пломбой на несколько дней. После того, как пломбировочный материал внутри каналов затвердеет, врач пломбирует зуб постоянной пломбой из композитных материалов и восстанавливает его форму.

Лазер

Лечение пульпита без бормашины является мечтой каждого, кто сталкивался с острой зубной болью. Благодаря современным методам терапии в стоматологии эта мечта стала явью. Одним из таких методов терапии является применение стоматологического лазера.

Лазер позволяет безболезненно и безопасно вылечить пульпит, сохранив при этом пульпу живой. Лазерное излучение активизирует обменные процессы в тканях зуба и способствует прекращению воспалительного процесса, стимулируя при этом процесс регенерации клеток пульпы. На протяжении суток после процедуры купируется болевой синдром и восстанавливаются функции зуба. Наиболее эффективным применение лазера является при лечении очагового пульпита.

Депофорез

Физиотерапия

Физиотерапевтическая терапия пульпита является вспомогательной при других методах лечения заболевания. Очень эффективным противовоспалительным методом является терапия пульпита с УВЧ, которое способствует рассасыванию очага воспаления в пульпе и уменьшению болевых ощущений. Не менее эффективным является и инфракрасная лазеротерапия, которая положительно влияет на регенерацию тканей пульпы. Метод диатемокоагуляции предотвращает проникновение инфекции в ткани периодонта. Трансканальный электрофорез йода стимулируют регенерацию тканей пульпы и периодонта, что помогает избежать такого осложнения, как верхушечный периодонтит .

Как лечить разные формы пульпита

Особенности лечения пульпита зависят от формы заболевания, а также от этапов развития болезни, иначе говоря, от ее запущенности. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше шансы обойтись консервативными методами. И наоборот, чем дольше пациента тянет с визитом к врачу, тем выше шансы потерять зуб. Поэтому при первых же признаках заболевания не следует откладывать визит к стоматологу на «потом», а стоит как можно быстрее записаться на прием к опытному врачу-стоматологу. Рассмотрим более подробно особенности лечения разных форм острого и хронического пульпита.

Острый

Острый пульпит начинается внезапно интенсивной пульсирующей болью, которая отдает в висок и ухо. Боль обычно усиливается к вечеру и несколько утихает днем. Но не следует обольщаться, что со временем все пройдет само собой. Без надлежащего лечения болезнь переходит в хронический, который намного сложнее вылечить.

Обычно протокол лечения пульпита острой формы состоит из трех пунктов:

• удаление воспаленной пульпы, которое проводится под местной анестезией, с последующим медикаментозным лечением корневых каналов;
• пломбирование корневых каналов специальным герметиком и гуттаперчевыми штифтами;
• реставрация коронки зуба при помощи пломбировочного материала.

Серозный

Самая распространенная форма — серозный пульпит. Он бывает двух видов:

• диффузный серозный;
• очаговый (или ограниченный) серозный.

Серозный ограниченный пульпит локализуется в области одного зуба, а серозный диффузный — в области сразу нескольких зубов. Поскольку боль часто отдает в ухо, висок, глаз, больному иногда бывает трудно определить источник боли, и врач не сразу может определить, какой именно зуб является причиной страданий пациента.

И ограниченный, и диффузный серозный пульпит являются излечимыми заболеваниями. Если удалось начать терапию на ранней стадии развития заболевания, врач может ограничиться консервативным лечением. Для начала необходимо очистить зуб от пораженного кариесом дентина. Под пломбу следует использовать специальную кальцийсодержащую прокладку, в комплексе с использованием антибиотиковых повязок это способствует образованию вторичного дентина. Особенно подчеркнем, то лечение пульпита антибиотиками возможно лишь в том случае, если у пациента отсутствуют хронические заболевания, а сам зуб не разрушен кариесом. В противном случае придется прибегнуть к более радикальному хирургическому методу лечения заболевания.

Если процесс зашел довольно далеко, врач может принять решение о депульпировании зуба, то есть удалении зубной пульпы и зубного нерва. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач очищает корневые каналы от остатков пульпы, обрабатывает их антисептическим раствором и специальными лекарственными препаратами. Далее следует пломбировка каналов и последующая реставрация коронки зуба при помощи пломбировочных материалов.

Гнойный

Самой опасной разновидностью является гнойный пульпит. По своему распространению может быть как очаговым, так и диффузным. При очаговом гнойном пульпите пульпа зуба поражена только частично, при диффузной форме пульпа повреждена полностью и восстановлению не подлежит.

Обычно гнойный пульпит образуется в том случае, если не начать своевременно лечение острого серозного. Из уже имеющегося в зубе серозного экссудата образуется гной, который может вызвать даже заражение крови.

Гнойный пульпит удаляется только хирургическим методом, консервативное лечение не принесет выздоровления. Врач при помощи витального или девитального метода очистит корневые каналы от остатков пульпы, нервов и гнойного экссудата. Лечение сложное, поэтому следует доверить его только опытному врачу-стоматологу, во избежание нежелательных осложнений как на стадии лечения, так и по его завершении.

Вылечить пульпит за один день возможно, при этом используется витальный метод депульпировния. Врач обезболивает зуб, удаляет поврежденные кариесом зубные ткани из кариозной полости, проводит антисептическую обработку полости, удаляет коронковую часть воспаленной пульпы, расширяет корневые каналы и удаляет корневую часть воспаленной пульпы. Далее следует этап подготовки каналов к пломбированию, их заполнение специальным пломбировочным материалом. В завершение приема врач реставрирует коронку зуба при помощи пломбировочного материала или ортопедических конструкций.

Применение девитального метода депульпирования предполагает два визита к врачу. Во время первого визита врач:

• обезболивает зуб и десну, вскрывает и очищает кариозную полость от пораженных кариесом зубных тканей;
• дезинфицирует кариозную полость антисептическими препаратами;
• при помощи зонда вскрывает рог пульпы;
• вводит в зуб мышьяковистую или параформальдегидную пасту, которая убивает нерв;
• закрывает зуб временной пломбой.

Второе посещение врача назначается обычно через несколько дней, в зависимости от количества каналов в больном зубе. Во время второго посещения врач:

• удаляет временную пломбу и очищает кариозную полость от ее остатков;
• поэтапно удаляет некротизированную пульпу из корневых каналов;
• обрабатывает каналы зуба антисептическими и лекарственными препаратами;
• проводит пломбирование каналов при помощи специальных пломбировочных материалов;
• реставрирует коронку зуба.

Травматический

Особенностью является его неинфекционное происхождение. Он возникает в результате механического воздействия на пульпу. Повредить ее можно как в домашних условиях (при попытке раскусить что-то твердое), так и на приеме стоматолога, в результате неаккуратных манипуляций врача. Если в результате повреждения коронки зуба пульпа была обнажена, развивается пульпит.

Лечение травматического пульпита может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени повреждении пульпы. Если пульпа обнажена у шейки зуба, на небольшом отрезке, при этом зуб не поражен кариесом, врач может применить консервативный метод лечения. Если же произошел откол коронки зуба, в результате чего пульпа обнажилась на довольно большом участке, врач удалит всю воспаленную пульпу, чтоб не допустить перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

Консервативная терапия при перфорации, или проколе пульпы зуба острым стоматологическим зондом во время неаккуратных действий стоматолога возможно, но только в том случае, если в целом состояние зуба хорошее, у пациента нет в наличии множественного кариеса и хронических заболеваний.

Хронический

При этом диагнозе лечение биологическим (консервативным) методом является неэффективным, поэтому единственным приемлемым вариантом является хирургический метод. Сложность данного заболевания в том, что пациент может длительное время даже не догадываться о наличии хронического пульпита, ведь очень часто заболевание протекает без выраженного болевого синдрома. В этом случае врач может обнаружить заболевание совершенно случайно на рентгеновском снимке.

В зависимости от формы заболевания врач применит одну из доступных современных методик лечения. Иногда самым эффективным является так называемый комбинированный метод терапии пульпита, при котором врач применяет разнообразные методики и способы, добиваясь полного выздоровления.

Фиброзный

При фиброзном пульпите у пациента уплотняется соединительная ткань пульпы. Это происходит из-за спонтанного разрастания коллагеновых волокон и одновременного сокращения числа клеток, что приводит к образованию вторичного дентина. Полноценное кровоснабжение пульпы нарушается, что приводит к гипоксии, в результате которой она постепенно превращается в плотный сероватый жгут.

Если у пациента диагностирован хронический фиброзный пульпит, лечение заключается в удалении пораженного фиброзом фрагмента пульпы. Если изменениям подверглась вся пульпа зуба, врач удалит ее полностью. Процедура проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

• вскрытие кариозной полости и очистка ее от пораженного кариесом дентина;
• противомикробная обработка кариозной полости антисептическими растворами;
• резекция перегородки, которая отделяет полость зуба от пульпы;
• удаление пораженной фиброзом части коронковой пульпы;
• расширение устьев корневых каналов и удаление пораженной фиброзом пульпы из каналов зуба;
• обработка полости зуба противовоспалительными препаратами;
• установка временной пломбы, которая по истечении нескольких дней сменяется на постоянную.

Как видим, лечение хронического фиброзного пульпита проводится обычно в два посещения врача.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит чаще всего возникает в результате некорректного вскрытия кариозной полости, при котором инфицируется ткань пульпы. В результате инфицирования она покрывается грануляциями, которые со временем прорастают вглубь зуба, достигая корневых каналов. В результате разрастания грануляций ткани пульпы претерпевают существенные изменения, нарушается кровоснабжение.

В зависимости от степени повреждения пульпы врач принимает решение о методе лечения. Возможны два способа:

• частичное удаление пораженной грануляциями пульпы;
• полное удаление пульпы, если она вся покрыта грануляциями.

В зависимости от сложности заболевания, а также от пожелания пациента, врач может принять решение о проведении лечения как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

При частичном удалении пульпы очень важно, чтобы врач правильно наложил лечебную прокладку на уцелевшую часть пульпы, иначе процесс инфицирования пульпы будет продолжаться, что может привести к дальнейшему полному ее удалению.

При полном удалении пульпы очень важно тщательно очистить корневые каналы от остатков пульпы, а в дальнейшем тщательно их запломбировать, без малейших просветов и трещин. Тщательная пломбировка корневых каналов является гарантией того, что воспалительный процесс не будет продолжаться в дальнейшем.

Гангренозный

Гангренозный пульпит является самой опасной стадией развития болезни. На этом этапе пульпа зуба покрывается язвами, перегородка между кариозной и зубной полостью полностью разрушена, верхний слой пульпы покрыт некротизированными тканями, под ними расположены грануляционные и соединительные ткани. Корневые каналы заполнены пульпой с фиброзными изменениями.

Лечение хронического гангренозного пульпита является довольно сложным и требует хорошей квалификации врача-стоматолога. Самым оптимальным методом терапии является полное удаление пульпы, или пульпэктомия, в ходе которой врач:

• обезболивает зуб и прилегающую к нему десну;
• вскрывает кариозную полость и очищает ее от пораженных кариесом тканей;
• удаляет коронковую часть пульпы;
• расширяет корневые каналы и удаляет из них остатки воспаленной корневой пульпы;
• прижигает зубной нерв при помощи электрокоагуляции, что предотвращает кровотечение;
• просушивает операционную область;
• накладывает антисептическую повязку;
• пломбирует каналы.

Этапы лечения

Удаление зуба при пульпите уже давно не является единственным эффективным методом борьбы с недугом. Современная стоматология предлагает намного более щадящие и не менее эффективные способы терапии заболевания. Причем в зависимости от сложности заболевания лечение может занять от одного до трех посещений врача.

Стандартная терапия пульпита постоянных зубов состоит из четырех этапов:

1 этап	Диагностика заболевания, обезболивание пораженного пульпитом зуба, вскрытие кариозной полости и очистка ее от пораженных кариесом тканей
2 этап	Удаление (полное или частичное) воспаленной пульпы зуба, которое проводится как витальным, так и девитальным методом
3 этап	Расширение и очистка корневых каналов, подготовка их к пломбированию и непосредственно их пломбирование
4 этап	Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов зуба, реставрация коронки зуба при помощи пломбировочного материала и ортопедических конструкций

Несмотря на то, что лечение заболевания состоит из четырех этапов, избавиться можно и за один, и за два, и за три посещения врача. Все зависит от сложности и запущенности воспалительного процесса. Лечение за один прием возможно в тех случаях, когда речь идет о легких стадиях развития болезни. Обычно устранение занимает два посещения врача, но иногда врач может принять решение и необходимости третьего посещения. Кроме того, вылеченный и запломбированный зуб рекомендуется покрыть коронкой, а это также требует времени. Лечение пульпита и усиление зуба коронкой обязательны, так как зуб после лечения становится хрупким и без такого усиления может довольно быстро рассыпаться.

Вылечить пульпит через коронку технически невозможно, поэтому врач сначала должен снять коронку, пролечить зуб, а потом снова одеть на него коронку.

Ошибки

К сожалению, ошибки при лечении пульпита иногда встречаются. Они зависят, в первую очередь, от недостаточной квалификации врача-стоматолога и недостаточного внимания к диагностике заболевания. Чаще всего встречаются следующие врачебные ошибки:

• неправильно поставленный диагноз, когда пульпит принимают за глубокий кариес или другое заболевание с подобной симптоматикой;
• применение биологического метода лечения без учета противопоказаний, в случае тяжелой стадии развития заболевания;
• неправильное наложение мышьяковистой пасты, при котором она просачивается в окружающие ткани и вызывает некроз слизистой оболочки полости рта;
• перфорация в процессе лечения дна полости зуба, если врач не учитывает анатомические особенности строения зубов пациента;
• неполное удаление воспаленной пульпы, при котором ее часть остается в корневых канала и провоцирует дальнейшее развитие хронического пульпита;
• некачественная пломбировка корневых каналов, при которых остаются полости, заполненные воздухом и болезнетворными бактериями, в результате чего воспалительный процесс продолжает развиваться и после завершения лечения.

Очень много ошибок связано с лечением пульпита у детей. Поэтому если у ребенка заболел зуб, следует обратиться к опытному детскому стоматологу, ведь лечение детских, особенно молочных зубиков имеет свою особенность.

Если после лечения не рассасывается припухлость зуба на протяжении длительного времени, следует обратиться к стоматологу, чтобы исключить возможность развития хронической формы.

Для того, чтобы избежать врачебных ошибок, следует обращаться только в специализированные стоматологические клиники к опытным специалистам.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение пульпита, он может спровоцировать развитие очень серьезных осложнений, среди которых наиболее грозными являются:

• возникновение острого и хронического периодонтита ;
• образование гранулем и околокорневых кист;
• общая интоксикация организма.

Чтобы не допустить возникновение осложнений, следует при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу. Помните: нельзя вылечить пульпит в домашних условиях при помощи народных средств! Даже если боль полностью утихнет, это отнюдь не означает, что заболевание прошло. Скорее всего, оно просто перешло в хроническую форму. И если на начальной стадии можно обойтись консервативной терапией, то на более поздней стадии удаление пульпита может повлечь за собой удаление всего зуба.

Часто пациенты не обращаются своевременно к стоматологу, так как считают, что лечить пульпит больно. На самом деле, современные технологии позволяют полностью обезболить зуб и прилегающую к нему десну, так что пациент совершенно не почувствует боли. В некоторых случаях врач и вовсе может провести лечение под общим наркозом.

Цены в стоматологиях

Цена в Москве варьируется в зависимости как от каждой конкретной стоматологической клиники, так и от квалификации врача-стоматолога. Однако, это не тот случай, когда можно экономить. Неправильное лечение может привести к потере зуба и общим серьезным осложнениям.

Стоимость лечения в стоматологических клиниках колеблется от 5600 до 10000 рублей . Цена зависит как от сложности заболевания, так и от качества применяемых в процессе материалов. Также лечение под местной анестезией существенно дешевле, чем под общим наркозом.

Цена зависит и от того, сколько корней имеет больной зуб. Так, лечение однокорневого зуба обойдется пациенту в среднем от 6000 до 7000 рублей , в то время как лечение трехкорневого зуба обойдется уже в 8000-10000 рублей .

Пульпит – одна их самых больших неприятностей, которая может случиться с зубом. Сильная боль вынуждает человека искать помощи у стоматолога, но что именно могут предложить специалисты в данной ситуации?

Все современные методы лечения пульпита можно разделить на группы в зависимости от того, сохраняется ли пульпа зуба, и если нет – удаляется полностью (экстирпируется) или только частично (ампутируется).

Независимо от того, какой путь лечения выберет стоматолог, он обязан достичь три цели:

• Избавить пациента от мучительной боли;
• Ликвидировать очаг воспаления;
• Восстановить целостность зуба.

Видео: пульпит

Биологический метод лечения

При воспалении любого органа в человеческом организме главная задача врача – снять воспаление, применяя соответствующие препараты. Но при пульпите наиболее частым подходом является удаление воспалённых тканей. Почему?

Ответ кроется в специфике строения зуба. При возникновении воспаления в замкнутом пространстве полости зуба очень быстро развивается отёк, который приводит к сдавливанию кровеносных капилляров и нарушению кровоснабжения, микроциркуляции.

Серозное воспаление быстро переходит из локального в диффузное, начинаются необратимые гнойные изменения структуры тканей пульпы. Поэтому шансы лечения заболевания при помощи противовоспалительных средств с сохранением пульпы могут быть уже упущены из-за несвоевременного обращения пациента.

Фото: Консервативное лечение пульпита

К тому же до сих пор нет достоверных методов диагностики реального состояния пульпы. Об этапах остророго воспаления в клинике можно судить лишь косвенно (по длительности блей и субъективным жалобам), точный диагноз даёт только гистологическое исследование удалённой пульпы зуба.

Показаниями для консервативного метода лечения являются:

• острый очаговый пульпит;
• случайное вскрытие пульпы;
• хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических проявлений периодонтита.

Противопоказания для биологического метода следующие:

• явная реакция периодонта на воспаление;
• снижение электровозбудимости тканей зуба ниже 40мкА;
• возраст пациента более 45-50 лет;
• при наличии кариозных полостей в области шейки или корня зуба;
• при поражении зубов, планируемых под опору мостовидных протезов.

Этапы процедуры

После проведения полноценной анестезии, изоляции зуба коффердамом или стерильными валиками следует удалить некротизированные ткани эмали и дентина.

Кариозную полость необходимо препарировать очень осторожно, с учётом анатомических особенностей конкретного зуба, стараясь избежать перегрева или иного дополнительного травмирования.

После механической обработки дефект зуба следует промыть раствором не раздражающего антисептика, например 0,5% р-ом этония.

Различают прямое и непрямое наложение лекарственных препаратов на пульпу зуба. Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариеса, то донный участок дентина будет слабопроницаемым по причине облитерации просветов дентинных канальцев и образования вторичного дентина.

В этом случае рекомендуется произвести точечное вскрытие пульпы в зоне проекции её рога. При остром же течении кариеса дно полости мягкое и проницаемое вследствие активной декальцинации, для достаточного медикаментозного воздействия на пульпу вскрытия не потребуется.

Цель лечения в первое посещение – снять напряжение в пульпе посредством обеспечения оттока экссудата (через перфорацию или дентинные канальцы), а также ликвидировать острую фазу воспаления.

Для этого применяют препараты, содержащие:

• кортикостероиды (снимают воспаление);
• сульфаниламиды;
• антибиотики (левомицетин, бициллин, неомицина сульфат и т.п.);
• витамины, ферменты и пр.

Антибиотики в лечении пульпита не являются основными препаратами, поскольку большинство микробов, участвующих в воспалительном процессе, очень устойчивы к воздействию антибактериальной терапии. Кроме того, высокая концентрация антибиотиков в лечебной пломбе способна вызвать некроз пульпы.

Отдельно следует упомянуть кальцийсодержащие препараты (гидрооксид или гидроксиапатит кальция), способствующие снижению отёка и стимулирующие образование вторичного дентина.

В первое посещение при лечении без удаления нерва на дне отпрепарированной полости следует оставить лечебный препарат в виде раствора; смоченный ватный шарик закрывается временным пломбировочным материалом сроком на 1-2 суток.

В случае продолжения болей необходимо повторное оставление лекарства. Если же и тогда не наступит улучшения, лечение потребует применения одного из хирургических методов.

При отсутствии жалоб во второе посещение на дно полости накладывают подкладочный пломбировочный материал химического или светового отверждения.

При прямом наложении используют мягкие, медленнотвердеющие материалы типа Reogan Rapid и Biopulp, если непосредственный контакт с пульпой не обеспечен –твердеющие пасты типа Dycal и Life.

При благополучной динамике лечения через неделю временную пломбу заменяют прокладкой из стеклоиономерного цемента и композитной пломбой, предварительно убедившись в жизнеспособности пульпы посредством термопробы и проведения ЭОД (электроодонтодиагностики).

Хирургические методы

Все хирургические методы лечения делятся на две принципиально различные группы – витальные и девитальные.

Первый подход заключается в том, что удаление пульпы (частичное или полное) производится без её предварительного умерщвления, девитализации. Во втором варианте сначала накладывается девитализирующий препарат, и только потом производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы

При выборе данного метода жизнеспособность пульпы сохраняется и не оказывается дополнительного медикаментозного (в том числе и токсического) воздействия на пульпу и периодонт зуба.

Данный метод наиболее близок к консервативному, поскольку преследует цель сохранение жизнеспособности хотя бы корневой части пульпы.

После анестезии и препарирования кариозного дефекта производится полноценное раскрытие пульпы с последующей ампутацией её коронковой части. Далее лечение аналогично консервативному методу – осуществляется прямое наложение лечебного материала на поверхность пульпы в устьях корневых каналов, с последующими временным, а затем и постоянными пломбированием.

Показания:

• острый очаговый пульпит
• острый диффузный пульпит
• хронический фиброзный пульпит
• хронический гипертрофический пульпит.

Данный метод лечения в настоящее время является самым распространённым, применяемым при всех формах воспаления пульпы зуба.

Лечение осуществляется выполнением ряда последовательных этапов, которые могут быть осуществлены как в одно, так и в несколько посещений.

Этапы витальной экстирпации пульпы:

• Полноценное (как правило – проводниковое) обезболивание;
• Изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
• Препарирование кариозной полости с последующей антисептической обработкой;
• Снятие свода внутренней полости зуба, удаление коронковой части пульпы;
• Раскрытие устьев корневых каналов, удаление корневой пульпы и дальнейшее равномерное расширение корневых каналов;
• Остановка кровотечения из корневого канала; антисептическая обработка всей внутренней поверхности зуба;
• Временное и/или постоянное пломбирование корневых каналов;
• Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов;
• Восстановление коронковой части зуба.

Лечение пульпита за одно посещение имеет ряд недостатков. После экстирпации пульпы из каналов может быть значительное кровотечение. Даже если кровь незаметна, она может появиться после пломбирования.

В состав большинства местных анестетиков входят сосудосуживающие препараты, после прекращения действия которых просвет сосудов возвращается к прежнему состоянию и часто кровоточат.

Поэтому предпочтительнее после хирургического вмешательства производить временное пломбирование корневых каналов, а затем при перепломбировании тщательно вымывать из них остатки крови и иных загрязнений. Распад крови – отличная питательная среда для микробов!

Осуществляя лечение в одно посещение, врач теряет возможность объективной оценки каждого из выполненных этапов, что может негативно сказаться на итоговой долговечности всей работы.

Девитальные методы

Девитальные методы подразумевают предварительное разрушение тканей пульпы, предшествующее её частичному или полному удалению.

Показания:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• сильный страх перед проведением инъекционного обезболивания;
• неудачное местное обезболивание;
• наличие тяжёлых соматических заболеваний (онкология и т.п.).

К достоинствам данного метода относится удобство его применения, в том числе связанное с простотой применения и обескровливанием тканей пульпы (практически не требуется остановка кровотечения при механической обработке устьев и иных отделов корневого канала).

К недостаткам следует отнести сложность дозировки и контроля необходимого времени нахождения девитализирующего препарата в корневом канале. Это может быть связано как с непунктуальностью пациента, так и с индивидуальной чувствительностью разных людей и даже конкретных зубов на равные дозы лекарства.

В одних случаях 1-2 суток – недостаточный срок для полноценной девитальзации, а в других за это время уже могут появиться признаки интоксикации периодонта.

Наиболее часто применяются препараты на основе мышьяка. Они приводят к усилению отёка пульпы (что часто даёт усиление болей в первые часы после лечения), а также блокируют ферменты, обеспечивающие тканевое дыхание. В результате возникает деструкция пульпы.

Второй часто применяемый препарат – параформальдегид, обладает более мягким и продолжительным действием, оказывает меньшее раздражающее влияние на ткани периодонта.

Специфика девитального метода заключается в том, что применение большинства препаратов и пломбировочных материалов, используемых при витальных методах, направленных на стимуляцию и восстановление пульпы, не имеет смысла. Врач вынужден применять мумифицирующие препараты, предупреждающие разложение оставшихся мягких тканей зуба.

После препарирования кариозной полости и антисептической обработки осуществляется вскрытие пульпы в зоне проекции одного из рогов, где и накладывается девитализирующая паста. Препарат желательно прикрыть маленьким ватным тампоном, смоченным раствором анестетика, после чего ставится временная пломба.

Перфорация и наличие рыхлого вещества под пломбой будут способствовать тому, что образующийся экссудат не создаст дополнительного давления на пульпу, а анестетик поможет бороться с усилением болевых ощущений.

Срок наложения зависит от строения зуба (более продолжительно в многокорневых зубах) и состава пасты. Мышьяковистые кладут на 1-2 суток, а на основе параформальдегида – до недели.

Во второе посещение девитализирующую пасту убирают, устья корневых каналов покрывают мумифицирующей пастой или составом, способствующим преобразованию пульпы в остеоидную ткань.

В настоящее время метод девитальной ампутации при лечении пульпита применяется нечасто по причине очень узких показаний и большой вероятности (по данным некоторых учёных – до 85%) последующих осложнений.

Наиболее часто данный метод является вынужденным при плохой проходимости и даже невозможности обнаружения корневых каналов.

Технология проведения данного метода аналогична предыдущим: после препарирования полости в первое посещение накладывается девитализирующий препарат, а во второе осуществляется экстирпация пульпы с последующими расширением и пломбированием корневых каналов.

Комбинирование методов

Поскольку в многокорневых зубах корневые каналы могут иметь очень разную степень проходимости, нередко осуществить полноценную эндодонтическую обработку некоторых из них не представляется возможным.

Поэтому общую девитализацию пульпы осуществляют по стандартной методике, а затем из проходимых каналов проводят экстирпацию корневой пульпы (с последующими расширением и пломбированием), а в 1-2 каналах сохраняют ткани пульпы как при ампутационном методе.

Видео: лечение

Как лечить лазером?

Лазер находит широкое применение при лечении данного заболевания. Его использование можно разделить на два этапа:

1. Хирургический . Эрбиевый лазер может применяться на этапе препарирования полости. Он позволяет не только успешно удалять нежизнеспособные ткани, но также формировать удобную для дальнейшей работы полость с «шершавой» поверхностью стенок, что способствует лучшей прилипаемости пломбировочного материала.
2. Терапевтический . Полупроводниковый лазер лучше многих иных способов стерилизует корневые каналы, что значительно повышает стабильность качества всего лечения. Также лазер стимулирует кровообращение, активирует обменные процессы и местный тканевой иммунитет.

Народные средства

Поскольку воспаление пульпы происходит в замкнутом, изолированном «костном» пространстве, и сам процесс носит стремительный и практически необратимый характер, самостоятельное, народное лечение пульпита невозможно.

Реальным является исключительно временное смягчение симптоматики (уменьшение боли) доступными способами. Это, прежде всего, приём анальгетиков, таких, как: Кетанов, Кеторол, Пенталгин, Баралгин, Спазмалгон и пр.

Анальгин не является достойным продолжателем данного перечня, однако его применение возможно, если он окажется единственным доступным препаратом.

При некоторых формах пульпита (обычно это острый гнойный) появляется «симптом бутылки» – измученный болью и бессонницей пациент с утра мается около двери стоматологического кабинета с бутылкой в руке. Ему явно не так больно, когда он набирает в рот холодную воду.

Иногда помогают содовые полоскания, чаще всего тогда, когда уже имеется вскрытие пульпы (например, при хроническом гангренозном пульпите).

Всевозможные манипуляции с салом и чесноком при значительной выраженности болевого симптома не приводят к реальному облегчению самочувствия. Также малоэффективно и непрофессиональное применение массажа рефлексогенных зон.

Осложнения

Основными осложнениями во время лечения являются:

• Перфорация дна полости зуба или стенки корня.
• Отлом части эндодонтического инструмента, нередко делающий дальнейшую качественную обработку и пломбирование канала невозможными.
• Не обнаружение или неполное прохождение корневого канала.
• Некачественное пломбирование корневого канала.
• Проталкивание инфицированного распада за апикальное отверстие с развитием периодонтита.
• Выведение пломбировочного материала (штифтов или пасты) за верхушку корня зуба.

К осложнениям относят:

• Появление постпломбировочных болей.
• Частичное или полное рассасывание внутрикорневого пломбировочного материала.
• Развитие острого или хронического периодонтита.

Лечение при беременности

Лечение зубов во время беременности, безусловно, нежелательно, санацию зубов следует проводить до планируемого зачатия.

Однако, если воспаление пульпы уже началось, то лечение становится необходимым, поскольку страдания будущей матери от самого пульпита и его возможных осложнений гораздо опаснее для здоровья ребёнка, нежели предполагаемые неприятности от грамотно проводимого лечения.

Врач должен учесть особенности психологического состояния женщины, применять допустимые при беременности анестетики и иные препараты и материалы.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Мы подготовили для вас новый интересный материал, в котором расскажем про биологический метод лечения пульпита. Вы узнаете, что это такое, в каких случаях применяется и насколько такая методика эффективна.

Проблемы с зубами знакомы большинству людей в мире. Лишь избранные счастливчики никогда не ощущали зубную боль, а о кариесе слышали только из рекламы. Это факт, как и то, что огромное количество наших соотечественников, жителей других стран панически боятся стоматологов. И вовсе не потому, что их «залечили злые врачи». Это подсознательный страх. Стоматология ассоциируется с болью. И хотя современная медицина давно предлагает эффективные и безопасные средства для анестезии во время процедур, стереотип не изжит по сей день. По этой причине кариес часто переходит в куда более опасный и болезненный – воспаление, а затем наступает и разложение зубного нерва – пульпы.

Что такое биологический метод лечения пульпита?

В большинстве случаев развитие пульпита протекает таким образом, что спасти нерв невозможно. Однако любой специалист понимает, что без пульпы зуб мертв. Он быстрее разрушается в силу естественных процессов. Потому есть ряд случаев, когда врачи пытаются спасти не только сам зуб, но и часть нерва. Объясним ситуацию подробнее.

Пульпа состоит из двух частей. Одна находится внутри коронки зуба под слоями дентина и эмали, другая – в корневых каналах. В первую очередь, кариозный процесс поражает верхнюю часть. Пока воспаление только началось, его можно попытаться остановить. Если не получилось – приходится удалять коронковую часть.

Биологический метод — это без удаления даже коронковой части. Но у такой методики есть определенные ограничения. Они связаны с регенеративными возможностями зубного нерва.

Когда применяется такой тип лечения:

• у детей;
• у подростков;
• у молодых людей не старше 25 – 27 лет.

К сожалению, большинство стоматологов даже не предлагают консервативное лечение пульпита. Почему так происходит?

1. Во-первых, у них банально нет времени. Поток пациентов слишком велик.
2. Во-вторых, дантисты – люди консервативные. Они редко идут на эксперименты, предпочитая проверенные методы, дающие почти 100% гарантию.

Если вы пришли при первых проявлениях боли в зубе и намерены спасти нерв, сразу же спросите, возможно ли это. Если врач отвечает отрицательно, уточните почему. Иногда проще обратиться в частную клинику.

Почему лучше сохранить пульпу?

Мы уже упоминали тот факт, что — это своеобразный источник жизни для зуба. Именно она обеспечивает два основных фактора – питание и защиту. При разрушении или удалении нерва зуб становится более хрупким. Кроме того, удаляя пульпу полностью, дантист вынужден прочищать и пломбировать корневые каналы. Эта эндодонтическая процедура часто выполняется с нарушениями. В результате внутри каналов размножаются бактерии, в области верхушки корня начинается воспалительный процесс. Потому так важно постараться сохранить пульпу или хотя бы ее часть.

К сожалению, на практике нечасто удается добиться успеха. Обычно люди приходят на прием уже после того, как нерв начал разрушаться и начался гнойный воспалительный процесс. В этом случае лечить банально нечего. Если же воспаление на начальной стадии, есть шанс на спасение нерва и специалист выбирает средства для лечения. Оно проходит в два этапа.

Основные показания для применения биологического метода лечения пульпита:

• первичное воспаление пульпы. В этом случае поражен незначительный фрагмент нерва, находящийся прямо под образовавшейся кариозной полостью;
• не обостренный пульпит, протекающий в фиброзной форме;
• случайное вскрытие пульповой камеры врачом при лечении глубокого кариеса;
• возраст пациента до 27 (максимум 30) лет.

На первом этапе лечения врач выполняет следующие действия:

• вводит препарат для анестезии, чтобы избавить пациента от боли;
• удаляет твердые ткани, пораженные бактериями;
• изолирует зуб от слюны, используя коффердам;
• обрабатывает полость антисептиками;
• применяет специальную прокладку на основе соединений кальция на дно полости. Это могут быть такие материалы, как «Септодонт», «Лайф» или их аналоги;
• устанавливает защитную прокладку для изоляции пульпы. Обычно это цемент на основе стеклоиономеров;
• устанавливает временную пломбу.

После этого пациент получает ряд назначений. В частности, это лазерная терапия. Требуется от одного до трех сеансов. Используя гелий-неоновый лазер, специалист воздействует на шейку зуба.

Параллельно применяются НПВС (Ибупрофен и его аналоги) для снятия воспаления. Нет смысла назначать курс антибиотиков, так как « », «Ампициллин» и сходные по действию препараты неспособны уничтожать бактерии, вызывающие развитие кариеса. Если лечение не дало успеха, пульпу удалят, а зуб запломбируют.

Второй этап лечения (применяется при успехе первого) включает:

• снятие временной пломбы;
• изоляцию полости коффердамом от влаги;
• установку пломбы. Обычно это светоотверждаемые материалы.

Важно наблюдаться у врача регулярно. Если появляются боли или дискомфорт, скорее всего, воспаление возобновилось. Здесь приходится прибегать к менее щадящим методикам лечения. В подобных ситуациях не затягивайте с обращением к врачу.

Еще в 1999 году автором В. Сунцовым описан метод консервативного лечения пульпита с применением геля на основе хлоргексидина и кальцийфосфатных соединений. Срок такого лечения – от двух недель до месяца. Методика актуальна при лечении травмированных зубов

Видео — Лечение пульпита молочных зубов

Условно-консервативное лечение

Условно-консервативным называют метод лечения пульпита, при котором врач удаляет коронковую часть пульпы, сохраняя при этом жизнеспособность корневой. Ампутация части пульпы выполняется под местной анестезией. Процедура безболезненная и достаточно быстрая.

Такое лечение часто называют витальной ампутацией. То есть ампутируется часть с сохранением его элементов, уходящих через корневые каналы в периодонт. Методика применяется для многокоренных зубов. В первую очередь – моляров. В однокоренном зубе такая операция невозможна, т. к. у него нет четкого разграничения между пульпой корневой и коронковой.

Как и биологический метод, витальная ампутация осуществляется в два этапа. На первом выполняется следующая последовательность действий:

• сначала удаляются эмаль и дентин, пораженные кариозным процессом;
• затем врач удаляет поврежденную коронковую пульпу;
• полость обрабатывается медикаментами;
• устанавливается лечебная повязка на основе гидроксида кальция;
• на дно полости устанавливается стеклоиономерная прокладка;

После завершения процедуры стоматолог может поставить на зуб временную пломбу для наблюдения за состоянием. Параллельно применяются физиотерапия, лечение НПВС, как и в предыдущем случае.

На втором этапе:

• зуб изолируется от слюны коффердамом;
• временная пломба удаляется;
• поверхности полости очищаются, обрабатываются адгезивом;
• устанавливается постоянная композитная пломба.

Также доказана эффективность применения красного и инфракрасного излучений при лечении воспалений пульпы в начальной стадии. Процедуры простые, быстрые, диспансеризация не требуется. Минус только один – никаких гарантий того, что сохраненный нерв не начнет повторно воспаляться уже под постоянной пломбой.

Если спустя неделю или больший срок пациент начинает чувствовать боли, сценарий классический:

• направление на рентгенографию или радиовизиографию;
• снимок изучает лечащий врач-стоматолог;
• если под пломбой повторно развилось воспаление, применяются классические методы лечения.

К сожалению, рецидивы пульпита при консервативных и условно-консервативных методиках лечения возникают часто. Кроме того, эти способы не подходят для людей среднего и старшего возраста. В частности, биологический метод лечения пульпита основан исключительно на способности пульпы к восстановлению в юном возрасте.

Видео — Лечение пульпита консервативным методом

А как насчет противопоказаний к биологическому методу лечения?

У такого метода, как и у любого другого, имеются свои противопоказания. В частности, речь идет о:

• гнойно-некротических пульпитах, находящихся в ;
• обострившихся хронических пульпитах;
• гангренозных пульпитах (их также называют язвенно-некротическими);
• конкреметозных;
• патологии с фокальным периодонтитом;
• случаях, когда кариозная полость располагается на апроксимальной поверхности либо же в пришеечной области зуба;
• всех разновидностях пульпита при условии, что зуб в дальнейшем будет накрываться коронкой или же использоваться как опора для установки мостовидного протеза;
• пульпите у ослабленных пациентов, пожилых или с соматическими патологиями.

Стоит также заметить, что возраст пациента должен быть максимум 35 лет, более того, он не должен страдать от сопутствующих заболеваний!

Заинтересовала такая возможность? Задайте вопросы своему лечащему врачу.

Последствия после неправильного лечения пульпита

Последствия	Фото
В результате недопломбированных каналов развиваются: , радикулярная киста,
Возникновение длительных болей и невралгии, возможны в результате перепломбировки
При ошибке врача - допущение перфорации, перелом корня, а также после лечения появилась , тогда это приведёт к удалению зуба

Желаем вам успешного лечения. Не забывайте, что статью можно комментировать, распространять через блоги (с указанием источника) и социальные сети!

Видео — Методы лечения пульпита