Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)»
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
По дисциплине: «Семейная медицина»
Тема: «стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому»
Архангельск-2013
Введение.
Заключение
Список литературы
Введение
Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет. Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники. С этих позиций логично предположить, что семейная медицина -- это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения.
Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач -- это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста
Не вызывает сомнения, что семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель». Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей -- это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача. Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра.
Таким образом, семейная медицина -- это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса.
Семейная медицина ввиду ее высокой общественной значимости тесно связана с такими понятиями, как достаточность, целесообразность и рентабельность. Во всех странах прогнозируется увеличение расходов на здравоохранение вследствие 3 тенденций: увеличения числа пожилых пациентов; развития медико-технического прогресса; увеличения спроса на медицинские услуги. Цель работы - рассмотреть организацию работы стационаров на дому.
1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи
1.1 Значение стационаров на дому
стационар больной медицинский врач
Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарзамещающей помощи является так называемый стационар на дому для больных с заболеваниями суставов, последствиями травм, для больных с нарушениями мозгового кровообращения, хотя эта организационная форма не является новой и активно использовалась в шестидесятые годы для больных с другой патологией.
Организация стационаров на дому дает возможность снизить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться.
Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.
Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.
На дому используются массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, акупрессура, некоторые виды аппаратной физиотерапии - электрофорез лекарственных препаратов, озокерито-парафиновые аппликации, электросон, УВЧ и др. Некоторыми авторами высказываются сомнения о рациональности организации восстановительного лечения на дому в связи с большими затратами денежных средств и якобы неэффективным использованием квалифицированного медицинского персонала.
Вместе с тем комитет экспертов ВОЗ (1983) приходит к выводу, что при высокой стоимости реабилитации в условиях медицинских учреждений переход от реабилитации в стационаре к реабилитации, организованной на коммунальной основе при условии, что родственники возьмут на себя заботу о членах их семей - инвалидах, может быть вполне обеспечен при значительно меньших расходах для общества в целом.
1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому
В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.
Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.
Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.
На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:
ѕ Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1--2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12--14 больных.
ѕ Децентрализованный -- наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.
В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому).
Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика.
В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.
1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому
Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий.
В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности:
ѕ Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
ѕ Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.
ѕ Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.
2. Организация работы домашних стационаров
2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация
Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой.
Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению.
Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета.
Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП.
Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой.
Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.
При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.
В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения.
При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар.
В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:
ѕ карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88);
ѕ журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);
ѕ книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);
ѕ выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у);
ѕ журнал учета процедур (форма 029-у);
ѕ лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);
ѕ журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);
ѕ журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);
ѕ статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02);
ѕ листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02).
На каждого больного стационара на дому ведется Ф. № 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице".
В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.
Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.
Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому".
Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. № 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".
При выписке больного из отделения заполняется Ф. № 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".
Больному, закончившему лечение, выдается Ф. № 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении.
Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара".
Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.
Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.
Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.
Источниками финансирования стационара на дому являются:
Средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);
Бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;
Средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
Средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
Иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.
2.2 Показания для лечения в стационаре на дому
Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.
Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.
Лечение на дому детей.
Оказание паллиативной медицинской помощи.
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
ѕ с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
ѕ нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
ѕ нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
ѕ нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
ѕ нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому
I. Стационар на дому терапевтического профиля:
ѕ Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
ѕ Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.
ѕ Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).
ѕ Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.
ѕ Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).
II. Стационар на дому кардиологического профиля:
ИБС - острый инфаркт миокарда - только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения.
ИБС - нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения).
ИБС - аритмический вариант.
III. Стационар на дому неврологического профиля:
ѕ Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).
ѕ Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому
Обязательный:
ѕ общий анализ крови - 1 раз в 10 дней;
ѕ общий анализ мочи - 1 раз в 10 дней;
ѕ кровь на RW;
По показаниям:
ѕ Биохимические исследования крови;
ѕ Общий анализ мокроты.
ѕ Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
ѕ Определение протромбинового индекса.
ѕ Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
ѕ Прочие исследования.
Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.
2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.
ѕ Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.
ѕ Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.
ѕ Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
ѕ Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
ѕ Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
ѕ Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
Заключение
Медицинская помощь в стационаре на дому оказывается людям с ограниченными возможностями - пациентам, которые по разным причинам не могут сами посещать поликлинику и при этом не нуждаются в круглосуточном пребывании в больнице. Кроме того, для таких пациентов при необходимости организовываются консультации врача-специалиста, проводятся некоторые диагностические исследования (например, запись ЭКГ), а также забор крови на исследование.
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения применяются поликлиникой по перечню, установленному областной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациента.
Курс лечения в стационаре на дому рассчитан на 10 дней. Пациентов ежедневно посещают участковый врач (врач общей практики) или участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики). Также для пациентов проводят все необходимые манипуляции: капельницы, инъекции, перевязки и так далее.
Благодаря этому, медицинская помощь стала более удобной и доступной.
Список литературы
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 № 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях"
2. Амбулаторная медицина: Б.Л. Мовшович -- Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2010 г.- 1064 с.
3. Избранные лекции по семейной медицине: Под редакцией О. Ю. Кузнецовой -- Москва, ЭЛБИ-СПб, 2008 г.- 728 с.
4. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М..: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 1000 с.
5. Общая врачебная практика по Джону Нобелю // Под ред. Дж. Нобеля при участии
6. Г. Грина и др; Пер.с англ. Под ред. Е.Р. Тимофеевой, Н.А. Федоровой. - М., Практика, 2005. - 1760 с.
7. Постменопаузальная терапия: Е.М. Вихляева -- Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 448 с.
8. Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 2: -- Санкт-Петербург, АСТ, Сталкер, 2005 г.- 640 с.
9. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. / Под ред. Ю.Д.Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 248 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Организация медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. Реабилитация пожилых людей и инвалидов. Исследования медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста. Особенности работы медицинской сестры в медико-социальном отделении.
курсовая работа , добавлен 16.09.2011
Децентрализация лабораторных анализов и основные тенденции развития иммуноанализа. Агглютинационные тесты для определения антигена и антитела. Принцип иммунофильтрации для определения hCG. Ферментативная иммунохроматография для диагностики на дому.
реферат , добавлен 06.08.2009
Диагностические тесты по определению состояния здоровья и выявлению заболеваний человека в лабораториях. Аналитические наборы для диагноза на дому с целью самостоятельной постановки диагноза. Тесты для предсказания беременности и овуляции женщин.
реферат , добавлен 06.08.2009
Группы медицинской учетной документации ее назначение. Анализ деятельности стационара и поликлиники. Наименование учетно-отчетных документов, используемых в данных учреждениях. Основные показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи.
презентация , добавлен 07.04.2014
Причины заболевания, физиология, клинические признаки, последствия острого ларингита, профилактические мероприятия. Профессиональный ларингит как особый вид ларингита. Мероприятия первой помощи на дому. Отрицательные последствия самостоятельного лечения.
презентация , добавлен 06.12.2011
Развитие стационарозамещающих технологий в РФ. Их роль при оказании медицинской помощи населению. Цель и функции работы дневных стационаров. Медицинский, социальный и экономический эффекты их деятельности. Анализ стоимостных показателей лечения в ДС.
курсовая работа , добавлен 25.12.2015
Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.
реферат , добавлен 18.04.2011
Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа , добавлен 03.11.2013
Медицинские мероприятия по защите населения и оказание медицинской помощи населению в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации. Сущность системы этапного лечения. Особенности методологии валеологии. Что такое соционика. Информационный метаболизм.
реферат , добавлен 31.10.2008
Сущность и значение амбулаторно-поликлинической помощи. Виды принудительных мер медицинского характера и их применение. Санаторно-курортное лечение - вид лечебно-профилактической помощи, оказываемой в специализированных стационарных учреждениях.
Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно - профилактических учреждениях
Общие положения
1. Положение о дневном стационаре.
1.1. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений.
1.2. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
1.3.В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации , нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, Приказом о штатных нормативах медицинского персонала № 000 от 1979г., СанПиНом 2.1.3.1375-03 и настоящим Положением.
1.4.Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.
В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).
Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.
Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.
Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.
Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом , психиатрическом , фтизиатрическом , психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения. Режим питания двухразовый.
В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров.
В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:
Медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);
Журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);
Лист врачебных назначений;
Книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у), находится в кабинете «Мед. часть»;
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма 044-у);
Журнал учета процедур (форма 029-у);
Извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);
Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);
Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);
Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);
Деятельность дневного стационара осуществляется в соответствии с утвержденным администрацией учреждения планом работы.
Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим (при отсутствии освобожденной должности - главным врачом или одним из его заместителей).
1.11 Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.
1.12.Дневной стационар имеет правила внутреннего распорядка больных, утвержденные руководителем учреждения.
1.13.Оснащение дневного стационара медицинским оборудованием , инструментарием и перевязочными материалами производится за счет лечебно-профилактических учреждений и привлеченных средств промышленных предприятий, учреждений и организаций.
1.14.Обследование, лечение и долечивание в дневном стационаре проводится с широким использованием возможностей диагностических и лечебных подразделений на основе взаимодействия и взаимосвязи врачей указанных подразделений.
1.15. Консультирование больных в дневных стационарах осуществляется специалистами данного учреждения.
1.16. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.
2.Положение о стационаре на дому.
2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.
2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:
Амбулаторно-поликлинического;
Женской консультации;
Специализированного диспансера и является его структурным подразделением.
2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники.
2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом.
2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.
2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.
2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:
· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;
· больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:
Угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;
Угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;
Необходимость постоянного врачебного наблюдения;
Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
Изоляция по эпидемиологическим показаниям;
Угроза жизни и здоровью окружающих.
· больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.
2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.
2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.
2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.
2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.
2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.
2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.
2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней.
2.16. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета .
Цель и функции
1.1. Целью работы дневного стационара является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
1.2.1 Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания.
1.2.2 Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.2.3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
1.2.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
1.2.6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
Стационар на дому.
2.1 Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.
2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:
2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания.
2.2.3 Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.
Структура и штаты
Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара
3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:
· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
· процедурный кабинет;
2.7. Маркировать уборочный инвентарь, обеспечивать его сохранность и держать его в выделенном для этого месте.
3. Права
Санитарка дневного стационара имеет право:
3.1. Требовать от посетителей соблюдения чистоты и порядка в помещениях.
3.2. Предъявлять требования к заведующему дневным стационаром по созданию необходимых условий для выполнения своих обязанностей.
4. Оценка работы и ответственность
Оценка работы санитарки дневного стационара проводится заведующим, врачами и медсестрой, ответственной за санитарно-гигиеническое состояние дневного стационара на основании анализа выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины.
Санитарка дневного стационара несет ответственность за некачественное выполнение обязанностей, предусмотренных данной должностной Инструкцией.
2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.
2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:
Амбулаторно-поликлинического;
Женской консультации;
Специализированного диспансера и является его структурным подразделением.
2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники.
2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом.
2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.
2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.
2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:
· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;
· больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:
Угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;
Угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;
Необходимость постоянного врачебного наблюдения;
Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
Изоляция по эпидемиологическим показаниям;
Угроза жизни и здоровью окружающих.
· больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.
2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.
2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.
2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.
2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.
2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.
2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.
2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней.
2.16. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета.
Цель и функции
1.1. Целью работы дневного стационара является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
1.2.1 Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания.
1.2.2 Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.2.3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
1.2.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
1.2.6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
Стационар на дому.
2.1 Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.
2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:
2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания.
2.2.3 Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.
Структура и штаты
Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара
3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:
· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
· процедурный кабинет;
· хирургический кабинет с малой операционной;
· комната для пребывания медицинского персонала;
· комната для приема пищи больными (при стационарах);
· иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.
Требования к помещениям дневных стационаров оговорены в нормах СанПиН 2.1.3.1375-03 приложение 3, 4.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан..
3.2.Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливается с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара согласно программе Государственной гарантии, выражается в количестве пациенто-дней и составляет 577 на 1000 прикрепленного населения.
3.3. Должность заведующего отделением вводится вместо должности врача, если в отделении менее 60 коек. Если количество коек составляет более 60, должность заведующего вводится дополнительно.
Должность врача дневного стационара устанавливается из расчета 1 должность на 25 коек.
Должность старшей медицинской сестры вводится соответственно должности заведующего отделением.
В дневных стационарах должность медицинской палатной сестры вводится из расчета: 1 должность на 15 коек.
Должности палатных санитарок устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.
Стационар на дому.
В структуру стационара на дому могут включаться:
Помещения для медицинского персонала;
Комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.
Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно.
Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях Московской области
Документ с изменениями, внесенными:
;
.
____________________________________________________________________
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" , постановлением Правительства Московской области от 02.10.2006 N 931/37 "Об утверждении Программы Правительства Московской области "Развитие системы здравоохранения Московской области до 2010 года" , приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" и в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области (далее - Порядок), приложение N 1.
1.2. Показания к госпитализации в дневные стационары (далее - Показания), приложение N 2.
1.3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах (далее - Перечень основных нозологий), приложение N 3.
1.4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах (далее - Перечень хирургических вмешательств), приложение N 4.
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, учреждений здравоохранения Московской области:
2.1. Обеспечить работу дневных стационаров в соответствии с Порядком, Показаниями, Перечнем основных нозологий и Перечнем хирургических вмешательств, утвержденными настоящим приказом.
2.2. Провести анализ объемов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальных этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации.
2.3. Предложения по оптимизации стационарной помощи и развитию стационарозамещающих технологий представить в Управление организации медицинской помощи взрослому населению в срок до 01.02.2007.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.Семенов
Приложение N 1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" .
1.2. Дневные стационары и стационары на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее - дневные стационары) относятся к амбулаторно-поликлинической помощи, являются структурными подразделениями перечисленных учреждений и предназначены для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.3. Медицинская помощь населению в условиях дневного стационара оказывается с максимальным использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.
1.4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, предусматривает ее организацию руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по согласованию с муниципальными органами управления здравоохранением.
1.6*. Работы и услуги, осуществляемые в условиях дневного стационара, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.
1.7. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи на дому больным и инвалидам, а также больным детям, нуждающимся в домашнем уходе.
1.8. Места дневного стационара, размещенные в помещении круглосуточного стационара, не являются структурной частью коечного фонда профильных отделений госпитальной базы медицинского учреждения.
2.1. Структура, мощность дневных стационаров всех типов утверждается руководителем ЛПУ. Условия оказания медицинской помощи должны соответствовать требованиям нормативной правовой базы.
2.2. Нагрузка медицинского персонала дневных стационаров всех типов устанавливается в зависимости от планируемого объема оказываемой медицинской помощи.
2.3. Преимущественно устанавливается двухсменный режим работы при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных для конкретной нозологии.
2.3.1. Продолжительность пребывания пациента в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических процедур, но не менее 4 часов.
(Пункт 2.3.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)
2.4. Первичный отбор больных в дневные стационары производится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения. Показания для госпитализации осуществляются в соответствии с приложениями.
2.5. Длительность лечения больного в дневных стационарах определяется по фактическим дням оказания ему медицинской помощи, при этом счет ведется начиная с первого и заканчивая последним днем обследования и лечения.
2.6. Лекарственное обеспечение лицам, проходящим лечение в дневных стационарах и стационарах на дому, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.
2.6.1. Дети в возрасте до 17 лет включительно и беременные женщины, находящиеся на лечении в дневных стационарах, обеспечиваются рациональным питанием. При нахождении в дневном стационаре до 5 часов организуется одноразовое питание (завтрак), от 6 часов и более - двухразовое (завтрак и обед).
(Пункт 2.6.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)
2.7. Лекарственные препараты, назначаемые больному сверх перечня лекарственных средств, определенного протоколом лечения, приобретаются больным или его родственниками за счет личных средств.
2.8. Источниками финансирования дневных стационаров являются:
- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС;
- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи учреждениями, находящимися на прямом бюджетном финансировании;
- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
3.1*. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа, заводится карта стационарного больного (ф.003/у) с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".
* Нумерация документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре или оказания медицинской помощи больному медицинским работником в стационаре на дому.
3.2. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре медицинского учреждения и стационаре на дому, осуществляется по ф.007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и мест дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому".
С целью повышения качества учета деятельности дневных стационаров:
- включить в ф.007дс/у-02 дополнительную графу 17а "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре (в стационаре на дому - число дней посещения больного)".
3.3. По окончании лечения в дневном стационаре на каждого больного заполняется ф. 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, стационара дневного пребывания больничного учреждения, дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому" с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".
С целью повышения качества учета деятельности дневного стационара:
- дополнить в ф.066/у-02 строку 23 записью "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре, а в стационаре на дому - дней посещения больного медицинским работником __________".
3.4. Пролеченному больному выдается документ о проведенном лечении.
3.5. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
3.6. По результатам работы дневных стационаров за год заполняется отчетная форма 14ДС-02.
Приложение N 2. Показания к госпитализации в дневные стационары
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
На лечение в дневной стационар направляются больные:
- требующие наблюдения на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями на введение лекарственных средств (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);
- нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.;
- которым требуется медицинское наблюдение в течение нескольких часов вследствие проведения оперативных вмешательств;
- нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени;
- нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов и др.);
- после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояние после мини-аборта, плевральной пункции с удалением жидкости, пункции брюшной полости, пункции суставов с синовэктомией и др.);
- лица, в отношении которых следует решить сложные экспертные вопросы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;
- лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.);
- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях.
Приложение N 3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
Нозологическая форма | Показания | Противопоказания |
|
Острый бронхит | Затяжное лечение | Выраженный астматический компонент |
|
Хронический бронхит | В ст. обострения |
|
|
С астматическим компонентом | астматический компонент |
||
Острая очаговая пневмония | Без явлений интоксикации, дыхательной недостаточности | Выраженные явления интоксикации, дыхательная недостаточность |
|
Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая) | Ср. степени тяжести (1-2 ст.) | Тяжелая форма |
|
Гипертоническая болезнь | 1-2 стадия |
|
|
Вегетососудистая дистония | В период сосудистых пароксизмов | ||
ИБС: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз | 1-2 функц. класс | 3 функц. класс |
|
ИБС: аритмическая форма | Экстрасистолия, мерцательная аритмия | Пароксизмальная форма |
|
Ревматизм. Ревматические пороки сердца | 1-2 ст. активности | 3 ст. активности |
|
Ревматоидный артрит | Без выраженного нарушения функции суставов | ||
Острый пиелонефрит | Без выраженной интоксикации | ||
Хронический пиелонефрит | Стадия обострения без выраженной интоксикации | С выраженными явлениями интоксикации, ХПН |
|
Хронический гломерулонефрит | В ст. обострения без ХПН | Явления ХПН |
|
Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит | В ст. обострения | ||
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | В ст. обострения | Осложнения язвенной болезни |
|
Хронический холецистит | В ст. обострения | Желчная колика |
|
Постхолецист- | В ст. обострения | ||
Хронический панкреатит | В ст. обострения | Выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы |
|
Хронический гепатит | Персистирующий | Выраженная печеночная недостаточность (энцефалопатия 2-3 ст.) |
|
Цирроз печени | Активность процесса 1-2 ст. | Хр. печеночная недостаточность 2-3 ст. с выраженной энцефалопатией |
|
Хронический вирусный гепатит | Хроническая форма с умеренной активностью | Острые вирусные гепатиты |
|
Сахарный диабет (1, 2 тип) | Диабетическая ангиопатия | ХПН 2-3 ст. |
|
Деформирующий остеоартроз, солевые артропатии | Нарушение функции 1-3 ст. | ||
Остеоартроз, спондилез | Без выраженных нарушений двигательных функций | Выраженное ограничение двигательной функции |
|
Неврология |
|||
Болезни межпозвоночных дисков | В ст. обострения | Протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков |
|
Неврологические осложнения остеохондроза | Рефлекторные синдромы | Выраженные периферические парезы Тазовые расстройства |
|
Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) | ХНМК 1-2 ст. | ХНМК 3 ст. |
|
Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело) патия* | Вестибулярно-координационные расстройства | ХНМК 3 ст. |
|
_______________ |
|||
Полиневропатия (токсическая) | Двигательные и чувствительные расстройства легкой и ср. степени тяжести | ХНМК 3 ст. |
|
Остаточные явления нейроинфекций | Пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести | Выраженные конгитивные (корковые) нарушения координации |
|
Рассеянный склероз | Двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести | Неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. |
|
Хирургия |
|||
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей | 1-3 А стадии | 3 Б-4 стадии |
|
Эндартерииты | 1-2 стадии | 3-4 стадии |
|
Варикозная | 1-2 стадии | О. тромбофлебит |
|
болезнь. Хр. посттромбэмболи-ческий синдром, хр. венозная недостаточность | Обострение тромбофлебита |
||
Офтальмология |
|||
Макулодистрофия | Нестабильное течение | ||
Затяжное течение | |||
Окклюзии сосудов сетчатки | Во всех случаях | ||
Глаукома | Нестабильное течение | ||
Дети, нуждающиеся | |||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Гиперметропия | |||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Астигматизм | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Косоглазие | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Амблиопия | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Острый гайморит, этмоидит | Затяжное течение | Выраженные явления интоксикации |
|
Гайморит, этмоидит, состояние после полипотомии | Кровотечение |
||
Острый отит | Выражение явления интоксикации |
||
Хронические отиты | Затяжное течение | Наличие показаний к срочному оперативному вмешательству |
|
Острые и хронические ларингиты и трахеиты | Затяжное течение | Стеноз гортани |
|
Нейросенсорная тугоухость | Долечивание после курса стационарного лечения | ||
Дерматология |
|||
Дерматиты аллергические | Затяжное течение | Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов |
|
Таксидермии | Распространенность процесса | ||
Отек Квинке | Долечивание | ||
Нейродермит | Затяжное течение | ||
Крапивница | Затяжное течение | ||
Прогрессирующая стадия | |||
Обострения на фоне проводимой терапии | |||
Гинекология |
|||
Хронические воспалительные заболевания гениталий | Стадия подострого течения | Острый период |
|
Эндометриоз | Проведение целенаправленного комплексного обследования, в том числе инструментального | Симптомное течение (болевой синдром, кровотечение) |
|
Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования (лейкоплакии, эрозия шейки матки, эктопии, полипы и др.) | Комплексное обследование | Кровотечения |
|
Бесплодие | Комплексное обследование, в том числе инструментальное | Острые процессы |
|
Нарушение менструального цикла. | Комплексное обследование | Кровотечение |
|
Планирование семьи | Введение и удаление ВМС | Аномалия матки |
|
Осложнения аборта | Выполнение комплексного восстановительного лечения | Кровотечение, повышение t выше 38°С |
|
Аномалии развития половых органов | Обследование, в том числе инструментальное (УЗИ, гистеросальпингография и др.) | ||
Опущение и выпадение половых органов, последствия, свищи | Комплексное обследование | Гнойно-воспалительные осложнения |
|
Акушерство |
|||
Экстрагенитальные заболевания: | I и II триместры беременности | Обострение экстрагенитальных заболеваний |
|
Ранний токсикоз | При отсутствии транзиторной кетонурии | Средняя и тяжелая форма токсикоза |
|
Резус-отрицательная принадлежность крови | Критические сроки беременности в I и II триместре | Резус-конфликт |
|
Поздний гестоз | Длительность течения гестоза не более 7 дней | Сочетание с соматической патологией |
|
Внутриутробная гипотрофия плода | Для обследования и комплексного лечения | Нарушение |
|
Критические сроки беременности при невынашивании | Без клинических признаков угрозы прерывания в анамнезе для обследования и профилактического лечения | Кровотечение |
|
Подозрение на фетоплацентарную недостаточность | Для обследования и лечения | Срок беременности более 26 недель |
|
Беременные средней и высокой групп риска | Для обследования и профилактического лечения, в том числе немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнозотерапия и др.) | Обострение экстрагенитальной патологии |
|
Беременные в I-II триместре | Для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) | Клинические признаки угрозы прерывания беременности |
|
Долечивание после стационарного лечения | Угроза прерывания беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки | Наличие показаний для круглосуточного медицинского наблюдения |
|
Фтизиатрия |
|||
Туберкулез легких | Клинические показания: | Наличие активного туберкулеза с бактериовыделением |
|
Психиатрия |
|||
Шизофрения | Подострые состояния с неразвернутыми, транзиторными или абортивными приступами, протекающие с наличием критики и болезненными переживаниями, положительными установками на лечение и положительными социальными установками | Ярко выраженные эффекты страха, тревоги, |
|
Маниакально-депрессивный синдром | Неглубокие депрессии без антипатии, | Витальные депрессии с резкой идеомоторной заторможенностью, отказом от приема пищи, суицидальные тенденции |
|
Хроническая наркотическая интоксикация, зависимость | Острая наркотическая интоксикация, интоксикационный психоз |
||
Купирование нейролептического синдрома | Нерезко выраженный с отсутствием соматических нарушений | Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, тяжелый нейролептический синдром |
|
Органические заболевания головного мозга | Неврозоподобная, | Органический галлюциноз с эффектами страха, тревоги |
|
Сосудистые заболевания головного мозга | Неврозоподобная, сенестопатическая, ипохондрическая симптоматика | ||
Эпилепсия | Учащение приступов без выраженных личностных расстройств | Учащение приступов на фоне выраженных изменений личности |
|
Инволюционные психозы | Бред малого масштаба | Ауто- и гетероагрессия |
|
Наркология |
|||
Алкоголизм и наркомания | Больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания для проведения поддерживающего лечения | Острая алкогольная (наркотическая) интоксикация тяжелой степени (интоксикация легкой и средней степени тяжести специальной терапии не требует) |
|
Приложение N 4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
I. Общая хирургия
1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроэксцизия, криодеструкция, лазерная деструкция).
2. Биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов.
3. Оперативное лечение вросшего ногтя.
4. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое).
5. Пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в т.ч. под контролем ультразвукового луча.
6. Грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации.
7. Секторальная резекция молочных желез.
II. Сосудистая хирургия
1. Венесекция, катетеризация сосудов.
2. Параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов.
3. Флебосклерозирующая терапия.
4. Обнажение, перевязка, иссечение, удаление варикозно-расширенных вен.
5. Обнажение, перевязка перфорантных вен в с/з, н/з голени.
6. Инфузионно-трансфузионная терапия.
7. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
8. Ультразвуковое исследование периферического кровотока.
III. Урология
1. Френулотомия.
2. Циркумцизия.
3. Полипэктомии, клиновидная резекция наружной уретры у женщин.
4. Удаление атером, липом мошонки.
5. Удаление инородных тел.
6. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях).
7. Цистолитотрипсия.
8. Дистанционная литотрипсия камней почек до 1,5 см.
9. Пункционная эпицистотомия при острых задержках мочеиспускания.
10. Пункция, вскрытие травматологических, неосложненных гематом мошонки.
11. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.
12. Меатотомия.
IV. Проктология
1. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.
2. Иссечение анальных трещин и сфинктеромия.
3. Удаление перианальных кондилом небольших размеров (диаметр не более 3 см - электрокоагуляция).
4. Удаление анальных полипов и сосочков.
5. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.
6. Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом.
7. Полипэктомия прямой кишки на высоте до 10 см и при размерах полипа не более 1,0 см.
8. Тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.
V. Гнойная хирургия
1. Абсцессы различной этиологии (в т.ч. постинъекционные).
2. Нагноившийся копчиковый ход.
3. Флегмона.
4. Гнойный бурсит.
5. Гнойный бартолинит.
6. Подмышечный гидроаденит.
7. Карбункул.
8. Лигатурные свищи.
9. Маститы.
10. Некрэктомия (инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная).
11. Наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны.
12. Регионарная антибиотикотерапия.
13. Криотерапия гнойных ран, инфильтратов.
14. Вакуумный электрофорез.
15. Использование портативных камер изоляции, оксигенотерапия.
16. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.
17. Оксигенобаротерапия.
18. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
VI. Травматология, ортопедия
1. Околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады с введением лекарственных препаратов, в т.ч. по поводу вторичных болей в позвоночнике.
2. Удаление экзостозов суставов, костей.
3. Иссечение сумок при хронических бурситах, кистозных гигромах.
4. Удаление мягких фиксаторов при переломах костей.
5. Остеосинтез при переломах пальцевых, пястных, плюсневых костей, костей предплечья.
6. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, стенозирующего лигаментита.
7. Ампутация пальцев, в т.ч. молоткообразных.
8. Операции на стопе, исправление деформации пальцев стопы.
9. Артроскопии средних, крупных суставов.
10. Выполнение шва сухожилий разгибателей, сгибателей.
11. Лазеротерапия с введением световодов в сустав.
12. Пункционные биопсии и трепанобиопсии при новообразованиях и кистах костной локализации.
13. Наложение аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся переломов костей.
14. Корригирующая остеотомия.
15. Артропневмография диагностическая и лечебная (введение газа).
VII. Офтальмология
1. Удаление халазионов век.
2. Удаление ксантелом век.
3. Удаление папиллом.
4. Удаление атером.
5. Коагуляция папиллом, неправильно растущих ресниц при трихиазе.
6. Исправление заворотов и выворотов век.
7. Удаление птеригиума.
8. Удаление множественных инородных тел конъюнктивы.
9. Операция на слезных путях, слезных точках, канальцах, на слезном мешке.
VIII. Оториноларингология
1. Вскрытие абсцессов: носовой перегородки, паратонзиллярных, слухового прохода.
2. Парацентез.
3. Полипотомия носа.
4. Аденотомия.
5. Эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани: фибром, ангиофибром и др.
6. Биопсия из ЛОР-органов.
7. Удаление полипов, грануляций из уха.
8. УЗ-дезинтеграция носовых раковин.
9. Криоаппликация.
10. Репозиция костей носа после травм.
11. Удаление небольших доброкачественных опухолей глотки (папилломы, полипы и др.).
12. Пункция гайморовых пазух.
13. Лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков.
IX. Гинекология
1. Операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации.
2. Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования.
3. Гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация.
4. Гистероскопия.
5. Ножевая биопсия шейки матки.
6. Диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса, подтвержденного гистологически).
7. Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата.
8. Удаление ВМС.
9. Лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища.
X. Эндоскопия
1. Полипэктомия желудка, кишечника через гастроскоп.
2. Биопсия через эндоскоп.
3. Медикаментозное, лазерное лечение язв, эрозий желудка через эндоскоп.
XI. Онкология
1. Удаление опухолей визуальных локализаций малых размеров оперативным путем, в т.ч. биопсия лимфоузлов, биопсия гортани, полости рта, носа, гортаноглотки.
2. Конизация шейки матки при дисплазиях тяжелой степени и раке in sifu.
3. Удаление малых опухолей молочных желез на аппарате "Мамматом".
4. Секторальные резекции молочных желез.
5. Удаление кожных новообразований путем лазерной деструкции.
6. Лапароцентез, пункция плевральной полости с удалением жидкости.
7. Цистоскопия с биопсией и введением химиопрепаратов в мочевой пузырь.
8. Лучевое лечение.
9. Колоноскопия и бронхоскопия осложненные.
10. Химиотерапия опухолей.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)»
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
По дисциплине: «Семейная медицина»
Тема: «стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому»
Архангельск-2013
Введение.
1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи
1.1 Значение стационаров на дому
1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому
3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому
2. Организация работы домашних стационаров
2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация
2 Показания для лечения в стационаре на дому
3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Заключение
Список литературы
Введение
Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет. Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники. С этих позиций логично предположить, что семейная медицина - это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения.
Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач - это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста
Не вызывает сомнения, что семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель». Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей - это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача. Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра.
Таким образом, семейная медицина - это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса.
Семейная медицина ввиду ее высокой общественной значимости тесно связана с такими понятиями, как достаточность, целесообразность и рентабельность. Во всех странах прогнозируется увеличение расходов на здравоохранение вследствие 3 тенденций: увеличения числа пожилых пациентов; развития медико-технического прогресса; увеличения спроса на медицинские услуги. Цель работы - рассмотреть организацию работы стационаров на дому.
1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи
1 Значение стационаров на дому
стационар больной медицинский врач
Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарзамещающей помощи является так называемый стационар на дому для больных с заболеваниями суставов, последствиями травм, для больных с нарушениями мозгового кровообращения, хотя эта организационная форма не является новой и активно использовалась в шестидесятые годы для больных с другой патологией.
Организация стационаров на дому дает возможность снизить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться.
Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.
Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.
На дому используются массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, акупрессура, некоторые виды аппаратной физиотерапии - электрофорез лекарственных препаратов, озокерито-парафиновые аппликации, электросон, УВЧ и др. Некоторыми авторами высказываются сомнения о рациональности организации восстановительного лечения на дому в связи с большими затратами денежных средств и якобы неэффективным использованием квалифицированного медицинского персонала.
Вместе с тем комитет экспертов ВОЗ (1983) приходит к выводу, что при высокой стоимости реабилитации в условиях медицинских учреждений переход от реабилитации в стационаре к реабилитации, организованной на коммунальной основе при условии, что родственники возьмут на себя заботу о членах их семей - инвалидах, может быть вполне обеспечен при значительно меньших расходах для общества в целом.
2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому
В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.
Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.
Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.
На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:
¾Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12-14 больных.
¾Децентрализованный - наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.
В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому). Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика. В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.
1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому
Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий. В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности: ¾Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
¾Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.
¾Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.
2. Организация работы домашних стационаров
2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация
Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой. Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями. Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета. Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП. Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой. Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом. При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар. В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация: ¾карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88);
¾журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);
¾книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);
¾выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у);
¾лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);
¾журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);
¾журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);
¾статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02);
¾листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02).
На каждого больного стационара на дому ведется Ф. № 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице". В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись. Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому. Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому". Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. № 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому". При выписке больного из отделения заполняется Ф. № 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому". Больному, закончившему лечение, выдается Ф. № 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности. По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара". Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ. Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому. Источниками финансирования стационара на дому являются: средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения; средства граждан за оказание платных медицинских услуг; средства по договорам программ добровольного медицинского страхования; иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации. Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.
2 Показания для лечения в стационаре на дому
Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники. Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания. Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику. Лечение на дому детей. Оказание паллиативной медицинской помощи. На лечение в стационар на дому направляются пациенты: ¾с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
¾нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
¾нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
¾нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
¾нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому. Стационар на дому терапевтического профиля: ¾Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
¾Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.
¾Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).
¾Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.
¾Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).. Стационар на дому кардиологического профиля:
ИБС - острый инфаркт миокарда - только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения. ИБС - нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения). ИБС - аритмический вариант.. Стационар на дому неврологического профиля: ¾Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).
¾Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому <#"justify">¾общий анализ крови - 1 раз в 10 дней;
¾общий анализ мочи - 1 раз в 10 дней;
¾кровь на RW;
¾ЭКГ.
По показаниям: ¾Биохимические исследования крови;
¾Общий анализ мокроты.
¾Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
¾Определение протромбинового индекса.
¾Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
¾Прочие исследования.
Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.
3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда. ¾Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.
¾Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.
¾Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
¾Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
¾Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
¾Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
Заключение
Медицинская помощь в стационаре на дому оказывается людям с ограниченными возможностями - пациентам, которые по разным причинам не могут сами посещать поликлинику и при этом не нуждаются в круглосуточном пребывании в больнице. Кроме того, для таких пациентов при необходимости организовываются консультации врача-специалиста, проводятся некоторые диагностические исследования (например, запись ЭКГ), а также забор крови на исследование. Курс лечения в стационаре на дому рассчитан на 10 дней. Пациентов ежедневно посещают участковый врач (врач общей практики) или участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики). Также для пациентов проводят все необходимые манипуляции: капельницы, инъекции, перевязки и так далее. Благодаря этому, медицинская помощь стала более удобной и доступной.
Список литературы
1.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 № 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" Амбулаторная медицина: Б.Л. Мовшович - Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2010 г.- 1064 с. Избранные лекции по семейной медицине: Под редакцией О. Ю. Кузнецовой - Москва, ЭЛБИ-СПб, 2008 г.- 728 с. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М..: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 1000 с. Общая врачебная практика по Джону Нобелю // Под ред. Дж. Нобеля при участии Г. Грина и др; Пер.с англ. Под ред. Е.Р. Тимофеевой, Н.А. Федоровой. - М., Практика, 2005. - 1760 с. Постменопаузальная терапия: Е.М. Вихляева - Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 448 с. Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 2: - Санкт-Петербург, АСТ, Сталкер, 2005 г.- 640 с. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. / Под ред. Ю.Д.Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 248 с.
