• ×

    • Лечение гемангиом различной локализации у взрослых. Гемангиома кожи у взрослых

    21.04.2019

    Гемангиома кожи - это сосудистая доброкачественная опухоль в виде бугорка, возвышающегося над поверхностью. Она имеет неровную форму, малиновый или синюшный оттенок. Возникают они у разных пациентов, независимо от возраста. Нередко образование возникает у детей и бывает врожденным. У представительниц женского пола оно диагностируется чаще.

    Особенности патологии

    Вообще, гемангиома кожи практически не имеет симптоматики, если она имеет небольшие размеры, а также находится в тех местах, которые не подвергаются трению или воздействию других негативных факторов. У детей новообразование способно ускоренно расти. Причем она увеличивается не только вширь, но и проникает в глубокие слои кожи.

    Локализуется гемангиома кожи преимущественно на шее, волосистой части головы. Также она может располагаться на лице, под подмышками. Такое образование может исчезать самостоятельно, без применения каких-либо методов лечения.

    Представленная патология редко встречается до 40 лет. Этот тип образования не перерождается в злокачественную опухоль ни при каких обстоятельствах. Однако его можно травмировать, вследствие чего начинается кровотечение. В некоторых случаях требуется удаление гемангиомы.

    Причины развития патологии


    До сих пор точные причины гемангиомы на коже определить не удалось. Однако существуют негативные факторы, которые способны вызвать развитие патологического процесса:

    • Генетическая предрасположенность.
    • Поражение сосудов.
    • Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей.
    • Травматическое повреждение кожи, при котором в сосудах образуются полости.
    • Нарушение функциональности эндокринной системы.
    • Влияние окружающей среды.
    • Переохлаждение.
    • Сильный стресс, эмоциональный всплеск.
    • Вирусная инфекция.
    • Интоксикация организма химическими веществами.
    • Недостаток витаминов.
    • Нарушение водно-жирового барьера кожных покровов.

    Существуют также причины гемангиомы на коже, которые трудно установить. Поэтому пациенту придется пройти дифференциальную диагностику. Если не устранить провоцирующий фактор, то образование может рецидивировать.

    Классификация болезни

    Гемангиома кожи бывает разной. Классифицировать ее можно так:

    1. Капиллярная. Она состоит из мелких сосудов, выстланных эндотелиальным слоем. Обнаружить ее можно на поверхности кожного покрова. Она чаще встречается у детей и быстро растет.
    2. Кавернозная. Локализуется она под кожей и представляет собой сплетение полостей сосудов различной формы и размера. Между собой они разделяются перегородками. В полостях присутствуют сгустки крови.
    3. Комбинированная. Это редко встречающаяся форма заболевания. Тут сочетается капиллярный и каверозный тип образования.
    4. Смешанная. Тут соединяются опухолевые клетки сосудов, а также других тканей. Такая патология считается самой сложной в плане лечения.

    Перед тем, как производить лечение гемангиомы кожи, необходимо обязательно пройти обследование. Оно позволит определить тип новообразования и тактику борьбы с ним.

    Симптоматика болезни


    Что такое гемангиома кожи (фото ее можно увидеть в статье), уже понятно. Далее, необходимо рассмотреть ее проявления. Симптоматика патологии такова:

    • Простой тип образования характеризуется красным оттенком, который при надавливании теряет интенсивность. Опухоль гладкая на ощупь, иногда слегка выступает над поверхностью кожи.
    • Каверозные гемангиомы имеют синий цвет и покрываются кожей. Напряжение мышц приводит к изменению оттенка. По мере того, как будет расти образование, его цвет будет становиться ярче.

    В основном гемангиома имеет четко очерченные границы, хотя бывают и исключения. Болевых ощущений у пациента нет. При наличии благоприятных для нее факторов, опухоль способна быстро увеличиваться в размерах, охватывать значительные участки кожи.

    Особенности диагностики

    Чаще всего она не представляет никакого труда. Гемангиома кожи у взрослых, фото покажет, какие разновидности бывают, легко определяется при визуальном осмотре. Если образование располагается под кожей, то тут необходим комплекс диагностических методик:

    1. Рентгенография с применением контрастного вещества.
    2. Допплерография.
    3. Цифровая дерматоскопия.
    4. МРТ или КТ.
    5. Пункция гемангиомы с ее последующим морфологическим исследованием.

    Только после того, как диагноз будет поставлен, можно приступать к терапии.

    Консервативное лечение


    Выбор тактики лечения гемангиомы на коже у взрослых зависит от типа образования, скорости его роста, общего состояния и возраста пациента. Чаще всего консервативная терапия предусматривает употребление гормональных препаратов, которые останавливают рост опухоли и не дают ей развиваться дальше. Новообразование просто рубцуется.

    Нередко пациенту предлагается лучевая терапия. Но для нее должны быть показания. Детям такая процедура не рекомендуется. Популярностью пользуется метод склерозирования. Рядом с гемангиомой делается инъекция, после которой опухоль не получает питания, ее рост останавливается. Пораженный участок достаточно быстро заживает. Такой способ лечения не имеет побочных эффектов, кроме одного: процедура болезненна.

    Что касается медикаментозных средств, то пациенту назначаются:

    1. Цитостатики: "Винкристин".
    2. Лекарства на основе пропранолола: "Пропранобене", "Анаприлин".

    Часто человеку назначаются давящие повязки. Лечение препаратами не всегда дает положительный эффект, поэтому больному назначается оперативное удаление.

    Хирургическое вмешательство


    У новорожденных детей гемангиома кожи может самостоятельно проходить в течение нескольких дней. Но если образование становится слишком большим и представляет собой значительный косметический дискомфорт, то от него следует избавляться. Оперативное вмешательство может производиться в несколько этапов.

    Самыми популярными считаются такие процедуры:

    1. Криодеструкция. Тут используется жидкий азот. Однако процедура назначается только в том случае, если новообразование точечные и небольшие по размеру.
    2. Электрокоагуляция. Она применяется для разрушения образования, которое локализуется в глубоких слоях кожи.
    3. Лазерное удаление. Операция считается безопасной, практически не дает осложнений, характеризуется отсутствием кровопотери. А еще сосуды, питающие новообразование, прижигаются, поэтому необходимых веществ она не получает.
    4. Хирургическое удаление. Такой способ лечения используется в том случае, если гемангиома проросла в глубокие ткани. Достоинством этого метода является то, что образование можно подвергнуть гистологическому анализу. Однако после операции на коже остается рубец.

    Удаление гемангиомы кожи оперативным путем разрешается только по показаниям, поэтому эту процедуру способен назначить только врач.

    Помогут ли народные средства


    Если причины гемангиомы на коже у взрослых ясны, то нужно начинать лечение. Оно также предусматривает применение народных средств. Однако они должны быть согласованы с врачом. В этом случае рекомендуются домашние мази и компрессы на основе отваров трав. Полезными будут такие рецепты:

    • Сок зеленого грецкого ореха. Жидкостью нужно смочить кусочек ткани и приложить к опухоли. Курс терапии длится до тех пор, пока новообразование не уйдет.
    • Кора дуба. Ее нужно перемолоть в порошок. Потребуется 100 г сырья и пол-литра кипятка. Смесь надо кипятить на слабом огне в течение 30 минут. После этого в нее добавляется 100 г ряски и она настаивается не менее 2-х часов.
    • Измельченный лук. Кашица прикладывается к месту поражения в качестве компресса. Держать его следует до 30 минут. Используется лекарство ежедневно в течение 8-12 суток.
    • Чайный гриб. Его просто нужно зафиксировать на новообразовании на несколько часов. Повторяется процедура ежедневно. Длительность терапии составляет 2 недели.
    • Медный купорос. Необходимо 1 ст. л. порошка смешать с 200 мл воды. Далее средство наносится на вату, которой протирается пораженное место.
    • Сок чистотела. Потребуется свежее растение. Предварительно кожу нужно вымыть. На гемангиому наносится незначительное количество сока. Ему нужно дать время впитаться. Процедура повторяется несколько раз в сутки. Курс терапии продолжается 14 дней.

    Гемангиома - не представляющее опасности для жизни образование. Но иногда даже оно может давать осложнения.

    Гемангиома у детей


    У маленьких пациентов такое заболевание встречается особенно часто. Опухоль появляется преимущественно у детей первого года жизни. Причем у девочек новообразование встречается чаще. Несмотря на то что гемангиома не представляет опасности и не перерождается в рак, у малышей она характеризуется очень быстрым ростом. При этом происходит деструкция окружающих тканей.

    Причины патологии выяснить до сих пор не удалось. Однако есть предположение, что опухоль развивается вследствие неправильного развития сосудов еще во внутриутробном периоде. К такой проблеме приводит также употребление некоторых лекарств женщиной во время беременности, влияние неблагоприятной экологической обстановки, вирусное заболевание. У детей возникновение болезни может быть связано с гормональными изменениями.

    Возможные осложнения

    Гемангиома кожи не считается смертельным заболеванием, но определенные осложнения она может давать. Например, внешнее новообразование пациент может повредить, что сопровождается неприятными ощущениями, зудом и кровотечением. Кроме того, в рану часто попадает инфекция, которая быстро развивается в случае ослабления защитных сил.

    У человека возникает психологический дискомфорт, может развиваться комплекс неполноценности. Кроме того, образование может давать такие осложнения:

    • Изъязвление опухоли (особенно у людей, страдающих сахарным диабетом).
    • Нарушение свертываемости крови.
    • Флебит.
    • Кровотечение, возникающее при механическом повреждении гемангиомы.
    • Формирование рубца. Если опухоль располагалась на видном месте, то такой косметический дефект крайне неприятен.

    Других осложнений заболевание не дает, поэтому врачи не всегда назначают терапию.

    Прогноз и профилактика

    Большинство гемангиом имеют благоприятный прогноз. Они не способны перерождаться в злокачественную опухоль. Некоторые из них никогда не увеличиваются в размерах, другие быстро регрессируют. Если дискомфорта образование не вызывает, не растет, то лечение пациенту не назначается. За гемангиомой проводится наблюдение.

    Специфической профилактики нет, но избежать заболевания можно, если выполнять такие рекомендации:

    1. Избегать стрессовых ситуаций.
    2. Предупреждать гормональные сбои.
    3. Соблюдать правила гигиены, чтобы поры на коже не закупоривались.
    4. Ограничить употребление жирной и высококалорийной пищи, сладостей.
    5. Избегать длительного нахождения под влиянием прямых солнечных лучей. В летнее время следует пользоваться средствами защиты.
    6. Укреплять иммунитет при помощи поливитаминных препаратов.

    Если человек проживает в экологически неблагоприятном районе, то место обитания лучше сменить. Полностью защитить от появления таких образований правила профилактики не смогут, но существенно снизят риск их развития.

    Гемангиома кожи - это опухоль, доброкачественного характера, развивающаяся из мелких кровеносных сосудов. В народе такое новообразование часто называют «земляничное пятно», что очень точно отражает внешний вид опухоли, которая выглядит как мягкое, дольчатое образование яркого малинового или красного цвета. Сосудистая опухоль является врожденным дефектом и диагностируется сразу после рождения малыша.

    Самый активный рост новообразования отмечается в первые месяцы жизни ребенка, затем процесс развития замедляется и после 5 лет опухоль может самостоятельно регрессировать. Гемангиома отличается от прочих доброкачественных новообразований самым агрессивным ростом, она способна прорастать в окружающие ткани и постепенно разрушать их, что ведет к серьезным косметическим дефектам и прочим осложнениям. В международной классификации болезней подобные новообразования любой локализации обозначают кодом гемангиома кожи МКБ- 10.

    Заболевание довольно распространенное и согласно статистике встречается у каждого 10 новорожденного, но гемангиома кожи у взрослых диагностируется редко и в большинстве случаев наличие кожного дефекта свидетельствует о неполном излечении в детстве. Подобное новообразование чаще появляется у девочек и поражает лицо, волосистую часть головы или шею. Гемангиомы могут быть одиночными или множественными и иметь самые разные размеры – от небольших (в 2-3 мм), до просто огромных. Почему появляются гемангиомы, как они выглядят и какими методами лечатся, узнаете из нашей статьи.

    На сегодняшний день в медицине не существует единого мнения по поводу механизма развития заболевания и причинах появления гемангиом. Достоверно известно лишь то, что образование опухоли вызывает неправильное формирование сосудов во время внутриутробного развития плода. Ученые выдвигают десятки теорий, пытаясь объяснить механизм появления патологии, но, ни одна из них в полной мере не охватывает все аспекты заболевания.

    Однако все исследователи в качестве основного фактора, запускающего образование опухоли, называют тканевую гипоксию (нехватку кислорода), которую провоцируют различные патологические состояния, перенесенные матерью во время беременности. Перечислим наиболее распространенные из них:

    Внешне гемангиома кожи у детей выглядит как образование ярко- красного цвета и с момента появления проходит несколько стадий развития:


    Виды сосудистой опухоли

    Методы лечения во многом зависят от строения опухоли, характера роста и месторасположения. Опухолевые образования подразделяют на несколько видов:

    Фото: Простая (капиллярная) гемангиома

    • Простые (капиллярные). Такие гемангиомы встречаются более чем в 90 % случаев. Выглядят образования как ярко- красная капиллярная сеть, возвышающаяся над поверхностью кожи. Такая форма характерна для начальной стадии болезни и характеризуется активным ростом и образованием новых капилляров, которые могут прорастать в близлежащие ткани и разрушать их. Капиллярная гемангиома кожи считается наиболее опасной и непредсказуемой формой.
    • Кавернозная . Эта разновидность гемангиом является результатом их дальнейшего развития. В процессе роста и распространения опухоли капилляры переполняются кровью и некоторые из них разрываются, при этом происходит кровоизлияние в ткани. В результате кавернозная гемангиома кожи сопровождается образованием небольших, заполненных кровью каверн (полостей), которые изнутри выстланы эндотелиальной тканью.
    • Комбинированная . Такие опухоли - переходный этап от капиллярной, к кавернозной форме. При этом в новообразовании чередуются зоны незрелой капиллярной ткани с кавернозными полостями, заполненными кровью. Опухоль такого типа увеличивается медленно, только за счет образования новых капилляров, которые впоследствии также трансформируются в каверны.

    Симптомы

    Самым характерным симптомом гемангиомы является быстрый рост в течение первого года жизни ребенка. Если при рождении малыша опухоль выглядит как небольшая красная точка, то очень скоро, всего за несколько недель она может разрастись до больших размеров.

    1. Каппилярная гемангиома . Типичным местом локализации опухоли является голова, туловище, шея или конечности, но чаще «земляничные пятна» появляются на лице. Они слегка приподняты над кожей, имеют неправильную форму, дольчатую, бугристую поверхность и характерный красный или малиново –синюшный цвет, который зависит от того, какие сосуды (артерии или вены) преобладают в образовании. При надавливании поверхность гемангиомы слегка бледнеет, а после прекращения давления быстро восстанавливает прежнюю окраску. Если такое пятно расположено на лице или любом другом открытом участке тела, то часто воспринимается окружающими как физический недостаток или даже уродство.
    2. Кавернозная гемангиома представляет собой объемную опухоль, которая полностью или частично выступает над кожей. При этом основная часть новообразования может находиться под кожей. Образование безболезненное, с шероховатой, вздутой поверхностью и неровными краями, которые четко отграничены от нормальной кожи. При надавливании ощущается упругая и эластичная структура гемангиомы, любое физическое напряжение вызывает приток крови в область опухоли и она сразу становится ярче и резко выделяется на фоне здоровой кожи.

    Считается, что если структура опухоли плотная, то это благоприятный признак, свидетельствующий о том, что «земляничное пятно» больше расти не будет. Если же ее структура мягкая и эластичная, то рост новообразования продолжится.

    В период активного роста гемангиома способна прорастать в мышцы, сдавливая нервы и вызывая болевой синдром. Особенно опасны растущие новообразования в области глаз, трахеи, ушей, поскольку сдавливая ткани, они вызывают расстройства слуха, зрения, функций дыхания и глотания.

    Диагностика гемангиомы кожи осуществляется специалистом на основании визуального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. При необходимости у пациента возьмут биопсию и направят на консультацию к другим специалистам (хирургу, онкологу, гематологу).

    Если планируется проведение хирургической операции, дополнительно назначают УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы позволят точно определить размеры, плотность опухоли и глубину ее залегания под кожей.

    Фото: Лечение гемангиомы кожи у взрослых и детей

    Гемангиомы кожи, особенно те из них, которые склонны к быстрому росту и прогрессированию, стараются удалить как можно скорее. Для этого применяют разные методы. Остановимся подробнее на каждом из них:


    Фото: Возможные осложнения и прогноз при гемангиоме

    Если лечение гемангиомы осуществлялось неправильно или было начато поздно, не исключено развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу здоровью и жизни ребенка. Наиболее опасными из них являются:

    • Прорастание опухоли в окружающие ткани и органы, вызывающее их разрушение;
    • В тяжелых случаях гемангиома прорастает на большую глубину, разрушая мышцы и кости. Если опухоль проникает в позвоночник и задевает спинной мозг, больному грозит паралич;
    • Опухоль часто изъязвляется, что грозит присоединением вторичных инфекций;
    • Самым опасным осложнением является озлокачествление новообразования и ее перерождение в раковую опухоль.

    При своевременном обращении и правильном лечении прогноз благоприятный, так как удаление опухоли поможет полностью избавиться от опасного дефекта кожи.

    Гемангиомы - доброкачественные опухоли, развивающиеся из мелких кровеносных сосудов. Заболевание доставляет обладателю дискомфорт только с точки зрения косметологии. Хотя это явление на коже относят к опухолевидным заболеваниям, для здоровья они не опасны. Как лечить гемангиому, подскажет хирург.

    Причины появления гемангиомы на коже

    Причины возникновения гемангиом у человека на теле вплоть до сегодняшнего дня так и не изучены, врачи неустанно изучают эту патологию, правда, пока без видимых результатов. В ходе проведенных исследований стало известно, что гемангиома может расположиться на любом, в том числе и венозном, капиллярном, артериальном кровеносном участке, на любом слое кожи.

    Иногда на теле обнаруживаются гемангиомы по причине длительного пребывания их обладателя под прямыми лучами солнца. Также появление красной родинки может быть следствием каких-то изменений в гормональном плане.

    Существует версия о причине гемангиом, согласно которой появлению красных родинок на теле способствует наличие в человеческом организме какой-либо патологии в работе желудочно-кишечного тракта, сбоев в работе печени или поджелудочной железы. Поэтому, когда появляются красные родинки лечение следует начать немедленно, нужно обратиться к врачу и быть готовым к длительному обследованию и продолжительному лечению.

    Появление гемангиом, по большей части, характерно для детей раннего возраста, но это не означает, что они не появляются у взрослых. Какого бы возраста не достиг человек, гемангиома, имеющаяся у него, не несет угрозы для жизни и здоровья.

    Как лечить заболевание гемангиома?

    При консервативном лечении применяют криотерапию, элек­трокоагуляцию, вводят склерозирующие препараты непосредственно в гемангиому. Хирургическое лечение гемангиом состоит в их иссечении. Хирургическое лечение глубоко расположенных и обширных гемангиом связано с риском мас­сивного кровотечения, поэтому в профилактических целях оправдана пред­варительная перевязка или эмболизация артерий, питающих сосудистую "опухоль", прошивание и обшивание гемангиом.

    В ряде случаев проводят комбинированное лечение, которое начинают с введения в сосудистую опу­холь склерозирующих средств, в последующем применяют криотерапию, повторную эмболизацию приводящих сосудов.

    Лечение разных видов гемангиом

    Место расположения накладывает отпечаток на внешний вид образования, диктует, какие методы терапии можно применять:

    Для лечения простых гемангиом используется рентгеновское облучение, хирургическое иссечение или прижигание углекислотой.

    В лечении пещеристых гемангиом применяют методы хирургического иссечения или радиевой аппликации.

    Для болезни ветвистой формы наиболее оптимально использовать перевязку приводящих сосудов и их прошивание одновременно с иссечением самых крупных стволов.

    У детей красные родинки могут исчезать самостоятельно без применения к ним каких-то терапевтических действий.

    Лазерное удаление гемангиомы

    Полноценно лечить заболевание стало возможно только в последние лет 15, когда появились и распространились специальные сосудистые лазеры. Лазерный метод лечения гемангиомы в данном конкретном случае аналогов не имеет. Наиболее эффективен лазер с зеленым или желтым свечением. Этот спектр лучей поглощает не кожа, а расширенные сосуды, следовательно, эпидермис не повреждается. Гораздо менее эффективны инфракрасные лазеры, а нелазерные источники света и вовсе бесполезны.

    Чтобы лечить гемангиому этим методом, имеет значение размер пятна света – диаметр его должен быть более 3 мм. При меньшей величине до пораженных сосудов не дойдет нужное количество энергии. Да и большая площадь луча позволит потратить на обработку гораздо меньше времени. Чтобы обеспечить дополнительную безопасность и комфорт, лазер снабжается специальной системой на основе охлаждения, защищающей кожу от повреждений.

    Специалист определит и назначит вам полноценный курс лечения, состоящий из нескольких процедур, проводящихся с интервалом недели в 3-4. После каждого сеанса гемангиому будет заметно все меньше.

    Лечение народными средствами при гемангиоме

    Народная медицина применяется в комплексе с методами традиционной медицины. Однако Целители убеждены, что гемангиому можно побороть, не используя медицинские препараты. Даже в практике обычных медиков часто используются нетрадиционные методы, так как они бывают на порядок эффективнее существующих медикаментов.

    Вам нужно смешать 200 миллилитров свежего сока алоэ (возраст растения которого не достиг трех лет) , 250 миллилитров коньяка и 500 грамм меда. Затем возьмите другую чистую емкость и подробите в нее в равных количествах 100 грамм сосновых почек, плодов шиповника и травы тысячелистника. Смесь трав необходимо залить тремя литрами прохладной воды, добавить 5 грамм полыни и 200 грамм гриба чаги. Довести все ингредиенты на малом огне до закипания в течение 2-х часов. После продолжительной варки, отставьте емкость с полученным народным средством от гемангиомы, и закутайте его как следует одеялом. Дайте напитку сутки, чтобы он медленно остыл и настоялся. Затем процедите отвар и хорошенько перемешайте с коньяком, медом, соком алоэ и дайте настою еще несколько часов, чтобы он окончательно приготовился.

    Это народное средство следует пить в течение шести дней по чайной ложке за 20-25 минут до еды, но не менее трех раз. Храните настой в темной емкости подальше от солнечных лучей.

    Хорошо помогает при гемангиоме медуза, кто не знает – это чайный гриб. Для лечения нужно оторвать его кусок и приложить к больному месту. Такой специфический компресс от гемангиомы следует менять раз в день. Остальные кусочки медузы оставьте в банке с водой, сахарным сиропом и заваркой пока вам не понадобится следующий кусок. Таким образом, вы сохраните лечебные свойства и поможете ему восстановить свой объем.

    Для создания целебного компресса вам нужно взять одну столовую ложку аптечного медного купороса и развести в стакане воды. Сверните ватный тампон, промочите его полученным раствором и хорошенько протрите больное место. Процедуру следует повторять на протяжении двух недель. Затем начинайте использовать луковый компресс, прикладывая ежедневно. Приготовление лукового компресса от гемангиомы довольно быстрый и простой процесс. Натрите лук на терке и нанесите полученную массу на больной участок, обмотайте бинтом и не снимайте на протяжении 12-ти часов.

    Хоть нетрадиционная медицина и очень сильна, но не всем может подойти, по тому, если необходимых результатов не наблюдается, следует обратиться к специалистам.

    Типы гемангиом

    От вида данной болезни зависит метод лечения гемангиомы. Различают:

    капиллярные,

    кавернозные,

    рацемозные

    и смешанные формы гемангиом.

    • Капиллярные гемангиомы поражают только кожу конечностей и других частей тела, состоят из расширенных, извитых, тесно расположен­ных капилляров, выстланных хорошо дифференцированным эндотелием.
    • Кавернозные гемангиомы состоят из расширенных кровенос­ных сосудов и множества разнообразных по размерам полостей, выстлан­ных одним слоем эндотелия, наполненных кровью и сообщающихся друг с другом анастомозами.
    • Рацемозные гемангиомы представляют собой аномалию разви­тия сосудов в виде сплетения утолщенных, расширенных и змеевидно изви­тых сосудов, среди которых часто встречаются обширные кавернозные по­лости.

    Обе последние формы гемангиом располагаются не только в коже и подкожной клетчатке, но и в глубжележащих тканях, включая мышцы и кости. Возможно озлокачествление гемангиом.

    Редкие типы гемангиом

    Есть и другие виды гемангиом. Отметить среди них следует шишковидные, плоские, узловатые. Нельзя не упомянуть и о гемангиоматозе – заболевании, при котором пораженным оказывается не один из капилляров, а целый участок кровеносного русла. У человека, больного гемангиоматозом, красные пятна могут быть размещены вдоль всей конечности.

    Если от основания гемангиомы отходят заметные невооруженным взглядом кривые линии из кровеносных сосудов, родинка приобретает характерный внешний вид, дающий ей второе название паукообразной или звездчатой гемангиомы. В случае отсутствия таких линий ангиоме дают название точечной. Случается так, что из достаточно крупных родинок красного цвета формируется как бы несколько опухолей, располагающихся по отношению друг к другу довольно плотно. Такие новообразования носят название пещеристых или кавернозных гемангиом.

    Каких бы особенностей ни было у гемангиом, какой бы разновидности они ни были, выявить их можно единым, довольно простым методом: при надавливании гемангиома бледнеет, а когда ее отпустишь, быстро возвращает себе первоначальную окраску, снова наполнившись кровью.

    Симптомы и признаки гемангиом

    Окраска кожи в области гемангиомы изменена от красной до темно-фиолетовой. При капиллярных гемангиомах она ярко-красная, а при поверхностно расположенных кавернозных и рацемозных ангиомах варьирует от синюшной до ярко-багровой. Температура кожи в области расположения гемангиом повышена, что объясняется уси­ленным притоком артериальной крови и большей васкуляризацией. По­верхностно расположенные кавернозные и рацемозные гемангиомы обычно мягкой консистенции, напоминают легко сжимаемую губку.

    Симптомы гемангиомы у детей

    Согласно статистическим данным, около 5% новорожденных уже имеют на теле невусы – сосудистые родимые пятна разного типа.

    Капиллярная родинка гемангиома - этот вид родинки чаще всего не опасен. Гемангиома представлена доброкачественной сосудистой опухолью. По внешнему виду напоминает ягодку клубники. Подобная гемангиома у малыша чаще всего за первые месяцы жизни быстро увеличивается. Потом рост родинки останавливается, а в 20-30% случаев размеры даже уменьшаются по достижении ребенком возраста 5-6 лет. В оставшихся 70-80% случаев уменьшения гемангиомы не происходит, она может даже распространиться на соседние области.

    Капиллярные родинки гемангиомы могут находиться на любых частях тела, но наиболее часто локализуются на шее и голове. По внешнему виду гемангиомы могут отличаться друг от друга, это зависит от того, каков уровень вовлечения дермы, насколько глубоко поражение, какова локализация. Практически невозможно предсказать рост гемангиомы у ребенка. Бывали случаи, когда поверхностная небольшая гемангиома через несколько месяцев становилась объемной и обширной. Если прогрессирует родинка гемангиома, находящаяся возле уха, глаза, носа или в других потенциально опасных с точки зрения анатомии зонах, помимо косметической непривлекательности ее рост чреват нарушением слуха, зрения, а то и затруднением дыхания. Рассчитывать на то, что родинка гемангиома подвергнется в таком случае спонтанной регрессии, не стоит.

    Капиллярная родинка ангиодисплазия – «винное пятно». Этот дефект кожи не является гемангиомой (опухолью). Он представляет из себя сеть, состоящую из множества слоев расширенных кровеносных сосудов в коже. По внешнему виду ангиодисплазия – это большое фиолетовое или красное пятно, иногда занимающее пол-лица или даже полтуловища. Этот вид родимых пятен самостоятельно никогда не уменьшается, становясь с возрастом лишь более заметным.

    Симптомы осложнений гемангиомы

    Осложнениями гемангиом, расположенных в толще кожи и подкожной клетчатки, являются трофические изменения и кровотечения, возникающие чаще при травмах. Кровотечения бывают значительными, если опухоль со­общается с крупными сосудами.

    Основными симптомами глубоких гемангиом, прорастающих мышцы и кости, являются боли в пораженной конечности, обусловленные сдавлением или вовлечением в патологический процесс нервных стволов. При пальпации выявляют опухоль мягкоэластической или плотноэластической консистенции без четких границ. При артериальных рацемозных гемангиомах иногда удает­ся заметить пульсацию припухлости, пальпаторно определить симптом "ко­шачьего мурлыканья". Обширные гемангиомы нередко сочетаются с врож­денными артериовенозными свищами, сопровождаются гипертрофией мяг­ких тканей, некоторым удлинением конечности, нарушением ее функции.

    Диагностика гемангиом

    Диагностика гемангиом основывается на клинических данных, результа­тах дополнительных методов исследования, среди которых наиболее инфор­мативным является артериография. Она позволяет выявить строение опухо­ли, ее протяженность и связь с магистральными артериями. Для уточнения состояния глубоких вен пораженной конечности, возможной связи их с гемангиомами применяют флебографию.

    При рентгенологическом исследовании костей конечности в случае дав­ления сосудистой опухоли на костную ткань на рентгенограммах обнаружи­вают неровность контуров кости, истончение коркового слоя, костные де­фекты, иногда остеопороз с мелкими очагами разрежения.

    Гемангиома – это детская доброкачественная опухоль , развивающаяся из клеток сосудистой ткани, и представляющая собой объемное новообразование, состоящее из множества мельчайших сосудов (капилляров ). Ребенок либо рождается с гемангиомой (в 30% случаев ), либо она развивается в первые недели жизни.

    Наиболее интенсивный рост отмечается в первые полгода жизни ребенка, после чего процессы роста замедляются или вовсе прекращаются, и может начинаться процесс обратного развития. В более тяжелых случаях возможно продолжение роста гемангиомы в старшем возрасте, увеличение ее размеров и прорастание в близлежащие органы и ткани с последующим их разрушением. Это приводит как к серьезному косметическому дефекту, так и к нарушению функций различных органов и систем, что может иметь самые неблагоприятные последствия.

    Гемангиома довольно распространена и встречается у каждого десятого новорожденного. В три раза чаще появляется у девочек, чем у мальчиков. Наиболее часто поражаются области лица, шеи и волосистой части головы (до 80% всех гемангиом кожи ).

    Интересные факты

    • Количество гемангиом у ребенка может варьировать от одной – двух до нескольких сотен.
    • Встречаются как небольшие гемангиомы (2 – 3 мм ), так и огромные (до нескольких метров в диаметре ).
    • Гемангиомы у взрослых выявляются крайне редко и являются следствием неполного их излечения в детском возрасте.
    • Небольшие гемангиомы могут самостоятельно исчезать к пятилетнему возрасту.
    • Гемангиома характеризуется самым агрессивным ростом среди всех доброкачественных опухолей.

    Причины возникновения гемангиомы

    На сегодняшний день у науки нет однозначного мнения о причинах возникновения гемангиомы. Известно, что развитие данной опухоли связано с нарушением процесса образования сосудов в период внутриутробного развития плода .

    Образование сосудов плода

    В процессе роста плода в утробе матери первые кровеносные сосуды начинают образовываться в конце 3 недели развития эмбриона из особой эмбриональной ткани – мезенхимы. Данный процесс называется ангиогенез.

    В зависимости от механизма развития сосудов различают:

    • первичный ангиогенез;
    • вторичный ангиогенез.
    Первичный ангиогенез
    Характеризуется образованием первичных капилляров (самых маленьких и тонких кровеносных сосудов ) непосредственно из мезенхимы. Данный тип образования сосудов характерен только для раннего периода эмбрионального развития. Первичные капилляры не содержат крови и представляют собой один слой эндотелиальных клеток (во взрослом организме эндотелиальные клетки выстилают внутреннюю поверхность сосудов ).

    Вторичный ангиогенез
    Характеризуется ростом новых сосудов из уже сформировавшихся. Этот процесс обусловлен генетически, а также контролируется местными регуляторными факторами.

    Так, при развитии органа и увеличении его массы более глубокие отделы начинают испытывать недостаток в кислороде (гипоксию ). Это запускает ряд определенных внутриклеточных процессов, результатом которых становится выделение особого вещества – фактора роста эндотелия сосудов (VEGF, Vascular endothelial growth factor ).

    Данный фактор, действуя на эндотелий уже сформировавшихся сосудов, активирует его рост и развитие, в результате чего начинают образовываться новые сосуды. Это приводит к увеличению доставляемого к тканям кислорода, что угнетает выработку VEGF. Таким образом контролируется ангиогенез на более поздних стадиях развития плода и после рождения ребенка.

    Важно отметить, что ткани плода обладают выраженной способностью к восстановлению после различного рода травм и повреждений. В результате любой, даже самой незначительной травмы (сдавливания, разрыва мелкого сосуда и кровоизлияния ) активируются процессы заживления, в том числе вторичный ангиогенез с возможным последующим развитием гемангиом.

    Теории возникновения гемангиомы

    На сегодняшний день существует более десятка теорий, пытающихся объяснить механизмы появления и развития гемангиом, однако ни одна из них не способна самостоятельно охватить все аспекты данного заболевания.

    Наиболее правдоподобными и научно обоснованными считаются:

    • теория заблудших клеток;
    • фиссуральная (щелевая ) теория;
    • плацентарная теория.
    Теория заблудших клеток
    Наиболее современная и научно обоснованная теория, согласно которой гемангиома возникает в результате нарушения развития капилляров из мезенхимы. В процессе эмбриогенеза в органах образуются скопления незрелых кровеносных сосудов (капилляров ), которые потом превращаются в вены и артерии. По окончании формирования органа в нем может оставаться некоторое количество неиспользованной незрелой сосудистой ткани, исчезающей с течением времени.

    Под влиянием определенных факторов данный процесс нарушается, в результате чего инволюции капилляров не наблюдается, а, наоборот, отмечается активация их роста. Этим можно объяснить рождение детей с гемангиомой, либо ее появление в первые недели жизни ребенка. Также становится понятной возможность образования данной опухоли практически в любой ткани организма.

    Фиссуральная теория
    На начальных стадиях развития эмбриона в области черепа различаются так называемые эмбриональные щели – места будущего расположения органов чувств (глаза, уха, носа ) и ротового отверстия. На 7 неделе в эти щели прорастают кровеносные сосуды и нервы, принимающие участие в формировании органов.

    Согласно фиссуральной теории, гемангиома возникает у плода в результате нарушения развития сосудистых зачатков в указанных областях. Этим объясняется более частое расположение данных новообразований в области естественных отверстий лица (вокруг рта, глаз, носа, ушей ), однако остается необъясненным механизм развития гемангиом на других участках кожи (на туловище и конечностях ) и во внутренних органах.

    Плацентарная теория
    Предполагается, что клетки эндотелия плаценты попадают в кровоток плода и задерживаются в его органах и тканях. В период внутриутробного развития материнские факторы угнетения ангиогенеза не позволяют сосудистой ткани активно разрастаться, однако поле рождения их действие прекращается и начинается интенсивный рост гемангиомы.

    Механизм возникновения гемангиомы

    Несмотря на разнообразность теорий, общим для них является наличие незрелой эмбриональной сосудистой ткани в коже и в других органах, где в норме ее быть не должно. Однако для развития гемангиомы этого недостаточно. Основным фактором, запускающим процесс роста капилляров и образование опухоли, является тканевая гипоксия (недостаток кислорода ).

    Следовательно, различные патологические состояния, приводящие к нарушению доставки кислорода к плоду или новорожденному ребенку, потенциально являются факторами риска возникновения гемангиомы. Эти данные были подтверждены множеством научных исследований.

    Появлению гемангиомы может способствовать:

    • Многоплодная беременность. При развитии в матке двух и более плодов вероятность рождения детей с гемангиомой повышена.
    • Фетоплацентарная недостаточность. Характеризуется недостаточной доставкой кислорода (и других веществ ) к плоду из-за нарушения структуры или функции плаценты.
    • Травма во время родов. При прохождении ребенка через родовые пути ткани головки довольно сильно сжимаются, что нарушает нормальную циркуляцию крови в них. Длительные (или, наоборот, слишком быстрые ) роды , узкие родовые пути или большой размер плода могут спровоцировать развитие местной гипоксии с последующим образованием гемангиомы в области волосистой части головы и лица.
    • Эклампсия. Данное состояние развивается во время беременности или родов и характеризуется выраженным подъемом артериального давления матери с возможной потерей сознания и судорогами , в результате чего нарушается доставка кислорода через плаценту к плоду.
    • Курение во время беременности. При курении часть легких заполняется табачным дымом, в результате чего количество поступающего в организм кислорода уменьшается. Если материнский организм в состоянии относительно легко переносить такое состояние, то в организме плода гипоксия может вызвать усиленный рост капиллярной ткани и развитие гемангиомы.
    • Интоксикация. Воздействие различных профессиональных вредностей, а также злоупотребление алкоголем во время беременности повышает риск рождения ребенка с гемангиомой.
    • Возраст матери. Научно доказано, что роды после 40 лет сопряжены с повышенным риском наличия у плода различных аномалий развития, в том числе сосудистых новообразований.
    • Недоношенность. Начиная с 20 – 24 неделей беременности в легких плода вырабатывается сурфактант – особое вещество, без которого невозможно легочное дыхание. Достаточное его количество накапливается только к 36 неделе беременности, поэтому процессы дыхания у недоношенных детей нарушены, что приводит к тканевой гипоксии.

    Развитие гемангиомы

    Отличительной особенностью данных новообразований является четкая стадийность их течения.

    В процессе развития гемангиомы различают:

    • Период интенсивного роста. Характерен для первых недель или месяцев после возникновения гемангиомы и, как правило, прекращается к концу первого года жизни (возможны исключения ). Внешне опухоль ярко-красного цвета, постоянно увеличивается в диаметре, а также в высоту и вглубь. Скорость роста варьирует в различных пределах - от незначительной до весьма выраженной (по несколько миллиметров в день ). Данный период наиболее опасен с точки зрения развития осложнений (изъязвления опухоли, прорастания в соседние органы и их разрушения ).

    • Период остановки роста. В большинстве случаев к концу первого года жизни рост сосудистого новообразования прекращается, и до 5 – 6 лет оно увеличивается незначительно, соответствуя росту ребенка.
    • Период обратного развития. Примерно в 2% случаев отмечается полное самопроизвольное исчезновение гемангиомы. Через некоторое время после остановки роста (через месяцы или годы ) поверхность опухоли становится менее яркой, может изъязвляться. Постепенно исчезает капиллярная сеть, которая замещается либо нормальной кожей (при небольших, поверхностно расположенных гемангиомах ), либо рубцовой тканью (в случае объемных образований, прорастающих в глубокие слои кожи и в подкожные ткани ).

    Виды гемангиом

    В зависимости от характера роста, строения и расположения гемангиомы выбирается метод ее лечения, поэтому при установлении диагноза необходимо также определить вид опухоли.

    В зависимости от строения различают:

    • Капиллярные (простые ) гемангиомы. Встречаются в 96% случаев и представляют собой густую капиллярную сеть ярко-красного или темно-малинового цвета, возвышающуюся над поверхностью и прорастающую в глубокие слои кожи . Данная форма считается начальной стадией развития заболевания и характеризуется интенсивным образованием новых капилляров, склонных к прорастанию в окружающие ткани разрушению последних.
    • Кавернозные гемангиомы. Являются результатом дальнейшего развития капиллярных гемангиом. В процессе роста и увеличения размеров, в результате переполнения капилляров кровью, происходит расширение и разрыв некоторых из них с последующим кровоизлиянием в ткань гемангиомы. Следствием этого процесса является образование небольших, заполненных кровью полостей (каверн ), внутренняя поверхность которых выстлана эндотелиальной тканью.
    • Комбинированные гемангиомы. Комбинированную гемангиому относят к переходной стадии от капиллярной к кавернозной форме. Она представляет собой опухоль, в которой отмечается чередование незрелой капиллярной ткани с полостями, заполненными кровью (кавернами ). Увеличение размеров опухоли происходит, главным образом, за счет образования новых капилляров, которые впоследствии также подвергаются трансформации в каверны, вплоть до полного замещения гемангиомы.
    В зависимости от локализации различают:
    • Гемангиомы кожи. Встречаются в 90% случаев. Могут быть единичными или множественными, капиллярного или кавернозного типа.
    • Гемангиомы внутренних органов. Почти всегда сопровождают множественные гемангиомы кожных покровов. Могут различаться в зависимости от строения и формы. Наиболее частым и опасным считается поражение печени, позвоночника , костей и мышц.

    Как выглядят гемангиомы на коже?

    Гемангиомы могут поражать любой участок кожных покровов, однако наиболее часто наблюдаются в области лица, шеи и волосистой части головы. Их внешний вид различается в зависимости от структуры.
    Гемангиома на коже Детальное описание Фото
    Капиллярная гемангиома Представляет собой безболезненное объемное образование эластической консистенции, возвышающееся над поверхностью кожи на несколько миллиметров. Края неровные, четко отграничены от здоровой кожи, которая практически не изменена. Поверхность бугристая, дольчатая, ярко-красного или темно-малинового цвета. При надавливании опухоль может слегка бледнеть, восстанавливая первоначальную окраску после прекращения давления.
    Кавернозная гемангиома в области лица Объемное, безболезненное образование, полностью или частично выступающее над поверхностью кожи (часто гемангиома располагается более глубоко, а над кожей возвышается лишь ее небольшая часть ). Края неровные, четко отграниченные от неповрежденной кожи. Поверхность вздутая, шероховатая. При надавливании образование спадается и может слегка бледнеть. При прекращении давления отмечается постепенное восстановление первоначальных размеров и окраски опухоли.
    Кавернозная гемангиома ноги (подкожная форма) Основная масса опухоли располагается в более глубоких тканях (в подкожно-жировой клетчатке, в мышцах ) и достигает значительных размеров. Пораженная область увеличена (в сравнении с симметричным здоровым участком тела ). На поверхность кожи просвечиваются многочисленные капилляры. При надавливании определяется упругая, эластическая консистенция опухоли.
    Комбинированная гемангиома руки (кожная форма) Характеризуется распространенным объемным образованием ярко-красного цвета, возвышающимся над поверхностью кожных покровов. Пораженные участки не имеют четких границ, местами определяется переход в более глубокие слои кожи. Поверхность неровная, бугристая. В некоторых местах отмечаются более выступающие бугорки темно-малинового цвета, спадающиеся при надавливании (каверны ).

    Диагностика гемангиомы

    Несмотря на то, что гемангиома относится к доброкачественным опухолям, ее интенсивный рост может сопровождаться серьезным косметическим дефектом (при расположении в области лица, головы, шеи ). Кроме того, при расположении во внутренних органах, данное новообразование может приводить к их разрушению, представляя опасность для здоровья и даже жизни человека.

    Диагностикой и лечением гемангиом занимается детский хирург, который, при необходимости, может привлечь других специалистов.


    Процесс диагностики включает:

    Обследование у врача

    Если при рождении или в первые недели жизни на коже ребенка обнаружено красное пятнышко, быстро увеличивающееся в размерах, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как гемангиомы часто характеризуются очень быстрым, разрушающим ростом.

    Какие вопросы задаст хирург?

    • Когда появилось образование?
    • Изменяются ли размеры опухоли (насколько и за какой промежуток времени )?
    • Применялось ли какое-либо лечение и было ли оно эффективно?
    • Имелись ли гемангиомы у родителей ребенка, бабушек или дедушек, и если да – каково было их течение?
    Какое обследование проведет врач при первом обращении?
    • Внимательно осмотрит новообразования и прилежащие области.
    • Детально изучит структуру опухоли под увеличительным стеклом.
    • Определит консистенцию образования, характер изменений при надавливании.
    • Произведет изменение размеров опухоли (для определения интенсивности роста при последующих визитах ).
    • Внимательно осмотрит все кожные покровы ребенка с целью выявления необнаруженных ранее гемангиом.

    Инструментальные исследования

    Обычно трудностей в диагностике гемангиомы не возникает, и диагноз ставится на основании опроса и внимательного обследования. Инструментальные методы диагностики используются для выявления поражений внутренних органов, а также при планировании хирургического удаления опухоли.

    В инструментальной диагностике гемангиом применяются:

    • термометрия;
    • термография;
    • ультразвуковое исследование;
    • биопсия.

    Термометрия
    Метод исследования, позволяющий измерять и сравнивать температуру определенных участков кожных покровов. С этой целью применяется специальный прибор – термопара, представляющий собой два электрода, соединенные с электрическим датчиком. Один из электродов устанавливается на поверхности опухоли, второй – на симметричном, но непораженном участке кожи. Датчик позволяет установить разницу в температуре с точностью до 0,01ºС.

    Гемангиома, представляя собой густую сеть капилляров, кровоснабжается лучше, чем нормальные кожные покровы, следовательно, и температура в области данной опухоли будет немного выше. Повышение температуры на 0,5 – 1ºС в сравнении с непораженной кожей свидетельствует об активном росте опухоли.

    Термография
    Безопасный, быстрый и недорогой метод исследования, позволяющий определить участки кожных покровов с повышенной температурой. Принцип метода основан на тех же явлениях, что и термометрия.

    Пациент усаживается перед специальной инфракрасной камерой, которая в течение определенного времени регистрирует тепловые излучения с поверхности кожных покровов. После цифровой обработки полученной информации на мониторе появляется тепловая карта исследуемой области, на которой более теплые очаги отображаются красным цветом, а относительно холодные – синим.

    В отличие от термометрии, позволяющей определить температуру только на поверхности опухоли, термография дает более точную информацию о распространении гемангиомы и позволяет более четко определить ее границы, часто находящиеся в глубине мягких тканей.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ )
    Ультразвуковое исследование – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, позволяющий определить наличие объемных образований во внутренних органах, а также выявить наличие каверн в кожных и подкожных гемангиомах. Современные аппараты для УЗИ довольно компактны и просты в применении, что позволяет провести диагностическую процедуру прямо в кабинете врача.

    Метод основан на принципе эхогенности – способности различных тканей организма отражать звуковые волны, при этом степень отражения будет различной в зависимости от плотности и состава ткани. Отражаемые волны регистрируются специальными датчиками, и после компьютерной обработки на мониторе формируется изображение исследуемого органа, отражающее плотность и состав различных его структур.

    Показаниями к проведению УЗИ являются:

    • определение структуры гемангиомы (кавернозная или капиллярная );
    • определение глубины расположения гемангиомы;
    • подозрение на гемангиомы внутренних органов (печени, почки, селезенки и другой локализации ).
    • уточнение размеров опухоли при планировании хирургической операции.
    При помощи УЗИ может быть выявлен:
    • Капиллярный компонент гемангиомы. Представляет собой мелкие участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны ), с неоднородной структурой и нечеткими контурами.
    • Кавернозный компонент. Каверна представляет собой полость, заполненную кровью. Плотность крови, а, следовательно, и ее способность отражать звуковые волны, меньше, чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной сети ), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.
    На основании данных УЗИ можно предположить наличие гемангиомы во внутреннем органе, однако для установки окончательного диагноза требуются дополнительные исследования.

    Компьютерная томография (КТ )
    Современный высокоточный метод, позволяющий выявить опухоли внутренних органов размерами от нескольких миллиметров.

    Суть метода заключается в способности тканей поглощать рентгеновские лучи, проходящие через них. Для проведения исследования пациент ложится на специальный выдвижной стол компьютерного томографа и помещается внутрь аппарата. Вокруг него начинает вращаться специальный прибор, излучающий рентгеновские лучи, которые при прохождении через ткани организма частично ими поглощаются. Степень поглощения зависит от типа ткани (максимальная способность поглощать рентгеновские лучи отмечается у костной ткани, в то время как через воздушные пространства и полости они проходят практически полностью ).

    Прошедшие через организм лучи регистрируются специальным прибором, и после компьютерной обработки на мониторе появляется детальное и четкое изображение всех органов и тканей исследуемой области.

    Необходимо помнить, что проведение компьютерной томографии сочетается с получением определенной дозы радиации, в связи с чем назначение данного исследования должно быть строго обоснованным.

    Показаниями к проведению КТ являются:

    • подозрение на гемангиому печени и других органов;
    • неточные данные на УЗИ;
    • планирование хирургического удаления гемангиомы (с целью уточнения размеров опухоли и вовлеченности соседних органов ).
    С помощью КТ можно определить:
    • Гемангиому печени (и других внутренних органов ). Представляет собой образование пониженной плотности, округлой или овальной формы с неровными краями и неоднородной структурой.
    • Гемангиому костей. Так как костная ткань максимально поглощает рентгеновские лучи, ее нормальное изображение при КТ будет наиболее плотным (белого цвета ). При прорастании гемангиомы происходит разрушение костной ткани и ее замещение капиллярной сетью, в результате чего плотность костей снижается, в их проекции отмечаются более темные участки, соответствующие распространенности опухоли. Могут регистрироваться переломы , возникающие в результате разрушения костной ткани.
    Противопоказаниями к проведению КТ являются:
    • ранний детский возраст (в связи с высокой лучевой нагрузкой );
    • клаустрофобия (боязнь ограниченных пространств );
    • наличие опухолевых заболеваний (возможно негативное влияние КТ на их течение );
    • наличие металлических конструкций (протезов, имплантатов ) в области исследования.
    Магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ )
    Современный высокоточный диагностический метод, позволяющий детально исследовать строение позвоночника и спинного мозга. Выполнение МРТ абсолютно безопасно и безвредно, единственным противопоказанием является наличие металлических деталей в теле человека (имплантатов, протезов ).

    Принцип выполнения магнитно-резонансной томографии такой же, как при КТ, только вместо рентгеновских лучей используется явление ядерного резонанса, которое проявляется при помещении тела человека в сильное электромагнитное поле. В результате ядра атомов высвобождают определенный вид энергии, который регистрируется специальными датчиками, и после цифровой обработки представляется на мониторе в виде изображения внутренних структур организма.

    Основными преимуществами МРТ перед КТ являются отсутствие облучения и более четкое изображение мягких тканей организма (нервов, мышц, связок, кровеносных сосудов ).

    Показаниями к проведению МРТ позвоночника являются:

    • Подозрение на сдавливание спинного мозга опухолью. Такие подозрения могут быть вызваны наличием множественных гемангиом на коже в сочетании с постепенно развивающимися клиническими симптомами повреждения спинного мозга (нарушением чувствительности и двигательных функций рук, ног и других частей тела ).
    • Планирование операции по удалению опухоли .
    • Неточные данные при других методах исследования.
    МРТ позвоночника позволяет выявить:
    • Прорастание гемангиомы в тела позвонков. При этом их костная структура нарушена, частично или полностью замещена капиллярной тканью.
    • Степень сдавливания спинного мозга опухолью. Определяется сосудистое образование, выступающее в просвет спинномозгового канала и сдавливающее спинной мозг, либо прорастающее в него (в таком случае ткань спинного мозга на уровне поражения не определяется ).
    • Степень прорастания опухоли в связочный аппарат позвоночника.
    Ангиография
    Данный метод позволяет наиболее точно определить структуру и размеры гемангиомы, оценить вовлеченность соседних органов и тканей.

    Суть метода заключается во введении специального контрастного вещества в вену или в артерию, из которой кровоснабжается опухоль. Данная процедура проводится под контролем КТ или МРТ, что позволяют оценить скорость и интенсивность распространения контрастного вещества в капиллярной сети гемангиомы.

    Ангиография является довольно опасным методом диагностики, поэтому назначают его только в крайних случаях, когда необходимо максимально точно определить размеры опухоли (при планировании хирургических операций в области лица, головы, шей ).

    Абсолютными противопоказаниями для ангиографии являются:

    • аллергия на контрастное вещество;
    • почечная недостаточность и/или печеночная недостаточность .
    Биопсия
    Данное исследование включает прижизненный забор тканей организма с целью последующего исследования под микроскопом их строения и клеточного состава.

    Выполнение биопсии сопряжено с определенными рисками, наиболее опасным из которых является кровотечение. Кроме того, подтвердить диагноз можно и без данного исследования, поэтому единственным обоснованным показанием для проведения биопсии является подозрение на злокачественное перерождение гемангиомы.

    Ранними признаками озлокачествления гемангиомы могут быть:

    • Изменение поверхности опухоли – нарушение привычной структуры, интенсивный рост в высоту и вглубь, изъязвление или шелушение.
    • Изменение консистенции – структура становится неоднородной, появляются более плотные участки.
    • Изменение окраски - появляются более темные зоны коричневого или черного цвета.
    • Изменение близлежащих участков кожи - появляются признаки воспаления (покраснение, отечность, болезненность, местное повышение температуры ).
    В зависимости от техники взятия материала различают:
    • Инцизионную биопсию. Наиболее часто применяется для взятия образцов гемангиомы кожи. В стерильных условиях после обработки опухоли и окружающих тканей этиловым спиртом производится местное обезболивание участка, из которого планируется производить забор материала. Скальпелем иссекается определенный участок кожных покровов, который обязательно должен включать ткань опухоли и прилежащую к ней неповрежденную кожу.

    • Пункционную биопсию. Чаще применяется для забора материала из внутренних органов (печени, селезенки, мышц и костей ). Под контролем УЗИ специальная полая игра с острыми краями вводится непосредственно в ткань опухоли, при этом в иглу попадают как периферические, так и центральные отделы новообразования.
    Гистологическое исследование
    Материал, полученный при биопсии (биоптат ), помещается в стерильную пробирку и отправляется в лабораторию, где после специально обработки и окраски производится микроскопическое исследование структуры и клеточного состава опухоли, а также производится сравнение с неповрежденными участками кожи.

    Все гемангиомы, удаленные хирургическим путем, также должны быть направлены на гистологическое исследование в обязательном порядке.

    Лабораторные исследования

    Лабораторные методы исследования малоинформативны в процессе диагностики гемангиом и чаще используются для выявления осложнений заболевания, а также для контроля состояния пациента в процессе лечения.

    Наиболее информативным является общий анализ крови (ОАК ), хотя его изменения неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях.

    Забор крови производится утром натощак. После предварительной обработки спиртом кожа безымянного пальца прокалывается специальной иглой на глубину 2 – 4 мм, после чего в пипетку набирается несколько миллилитров крови.

    Характерными изменениями ОАК являются:

    • Тромбоцитопения. Состояние, характеризующееся уменьшением количества тромбоцитов в крови из-за усиленного их разрушения в ткани гемангиомы, что клинически проявляется повышенной кровоточивостью кожи и слизистых оболочек.
    • Анемия. Уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в крови. Анемия является следствием кровоточивости и кровоизлияний, обусловленных тромбоцитопенией .

    Консультации других специалистов

    Для помощи в установлении диагноза, а также при возникновении различных осложнений гемангиомы, детскому хирургу может понадобиться консультация специалистов из других областей медицины.

    В процесс диагностики могут быть вовлечены:

    • Онколог – при подозрении на злокачественное перерождение опухоли.
    • Дерматолог – при изъязвлении гемангиом либо при наличии сопутствующих поражений кожи.
    • Инфекционист – при развитии инфекционного процесса в области гемангиомы.
    • Гематолог – при развитии осложнений со стороны системы крови (выраженной тромбоцитопении и/или анемии ).

    Лечение гемангиом

    Раньше в отношении гемангиом у детей рекомендовалась выжидательная тактика, однако данные последних исследований говорят об обратном - чем раньше начинается лечение заболевания, тем меньше осложнений и остаточных явлений может развиться.

    Данное утверждение обусловлено непредсказуемым и часто стремительным ростом опухоли, которая в относительно короткие сроки может увеличиваться в несколько раз и прорастать в соседние органы и ткани. В пользу скорейшего начала лечения также свидетельствуют данные статистических исследований, согласно которым всего 2% гемангиом кожи подвергаются полному самостоятельному обратному развитию, а более чем в 50% случаев остаются видимые косметические дефекты на коже (рубцы ).

    В лечении гемангиомы применяют:

    Физические методы удаления гемангиом

    В данную группу входят методы физического воздействия на ткань гемангиомы, в результате чего происходит ее разрушение и последующее удаление.

    К физическим методам относятся:

    • криодеструкция;
    • лазерное облучение;
    • склерозирующая терапия;
    • электрокоагуляция;
    • близкофокусная рентгенотерапия.
    Криодеструкция
    Применяется для удаления поверхностных или неглубоко расположенных гемангиом кожи, размеры которых не превышают 2 см в диаметре. Суть метода заключается в воздействии на опухоль жидким азотом, температура которого составляет -196ºС. При этом происходит замораживание ткани опухоли, ее гибель и отторжение с последующим замещением нормальной тканью. Удаление опухолей больших размеров может привести к образованию обширных рубцов, представляющих серьезный косметический дефект.

    Основными преимуществами данного метода являются:

    • высокоточное разрушение ткани опухоли;
    • минимальное повреждение здоровых тканей;
    • относительная безболезненность;
    • минимальный риск кровотечения;
    • быстрое восстановление после процедуры.
    Сама процедура криодеструкции безопасна, почти безболезненна и может быть выполнена в кабинете врача. Пациент усаживается в кресло, после чего на область гемангиомы накладывается специальная формочка, полностью окружающая границы опухоли. В данную формочку заливается жидкий азот, при этом первые несколько секунд пациент может испытывать небольшое жжение.

    Вся процедура занимает несколько минут, после чего область гемангиомы обрабатывается раствором марганцовки, и пациент может идти домой. Обычно требуется 2 – 3 сеанса криотерапии с перерывами в 3 – 5 дней. После окончания лечения область, где раньше была гемангиома, необходимо обрабатывать зеленкой в течение 7 – 10 дней, пока не образуется плотная корочка. Полное заживление происходит в течение месяца.

    Лазерное облучение
    Современный метод удаления поверхностных и более глубоких гемангиом кожи с диаметром до 2 см с помощью лазера.

    Основными эффектами лазерного излучения являются:

    • термическое разрушение облученных тканей (обугливание и испарение );
    • свертывание крови в сосудах, подвергшихся воздействия лазера (препятствует кровотечению );
    • стимуляция процесса восстановления нормальной ткани;
    • предупреждение формирования рубцов.
    Техника выполнения процедуры довольно проста, но, в то же время, должна выполняться опытным специалистом, так как сопряжена с определенными рисками (возможным повреждением здоровых тканей ). После местного обезболивания на область гемангиомы в течение нескольких минут воздействуют лазерным лучом, диаметр которого подбирается в зависимости от размеров опухоли (луч не должен попадать на неповрежденную кожу ).

    В месте воздействия образуется плотная корка, которая самостоятельно отторгается через 2 – 3 недели. Под ней может формироваться небольшой рубец (при больших размерах удаленной гемангиомы ).

    Склерозирующая терапия
    Данный метод может использоваться для удаления более крупных гемангиом, расположенных на коже или во внутренних органах. Принцип метода основан на прижигающей и свертывающей способности некоторых химических веществ, которые вводятся в ткани гемангиомы, вызывая разрушение сосудов и каверн с последующим замещением их рубцовой тканью.

    В настоящее время с целью склерозирования гемангиом используют 70% спирт. Процедура должна выполняться опытным хирургом в стерильных условиях. Участок кожи вокруг гемангиомы обкалывается раствором новокаина (с целью обезболивания ), после чего в ткань опухоли шприцем вводится от 1 до 10 мл спирта (в зависимости от размеров новообразования ).

    Через 2 – 3 часа в месте инъекции появляется воспаление и отек тканей, а через 2 – 3 дня область гемангиомы уплотняется и становится болезненной. Процедура повторяется несколько раз с перерывом в 7 – 10 дней. Полное исчезновение гемангиомы отмечается в период от 3 месяцев до 2 лет с момента окончания лечения.

    Электрокоагуляция
    Метод разрушения ткани опухоли посредством воздействия высокочастотного импульсного электрического тока. При воздействии тока на живые ткани происходит быстрое повышение их температуры до нескольких сотен градусов с последующим разрушением, обугливанием и отторжением омертвевших масс.

    Основным преимуществом данного метода является минимальный риск кровотечений, так как высокие температуры приводят к свертыванию крови в питающих гемангиому сосудах и склерозированию (рубцеванию ) их просвета.

    С помощью электроножа можно удалять поверхностные и внутрикожные гемангиомы, а также электрокоагуляция может быть использована как вспомогательный метод при хирургическом удалении опухоли.

    Близкофокусная рентгенотерапия
    Заключается в местном воздействии рентгеновскими лучами на ткань гемангиомы, что приводит к разрушению капилляров опухоли. Рентгенотерапия редко применяется как самостоятельный метод лечения гемангиомы и чаще используется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров новообразования, что позволит сократить объем операции.

    Воздействие рентгеновского излучения на организм, особенно детский, связано с рядом побочных явлений, самым опасным из которых является возможность развития злокачественного новообразования. В связи с этим близкофокусная рентгенография применяется в исключительно редких случаях при неэффективности других методов лечения.

    Хирургический метод удаления гемангиом

    Как самостоятельный метод лечения применяется при небольших поверхностных образованиях кожи, расположенных в областях тела, где послеоперационный рубец менее значим в косметическом плане (у мужчин в области спины, ног ).

    Во время операции, под общим наркозом производится удаление всей опухоли и 1 – 2 мм окружающей здоровой кожи. При расположении гемангиомы в более глубоких тканях и во внутренних органах объем операции определяется размерами опухоли и степенью прорастания в пораженный орган.

    Довольно часто в предоперационном периоде применяются консервативные методы лечения (медикаментозная терапия, лучевая терапия ), в результате которых происходит уменьшение размеров опухоли, что позволяет сократить объем операции и в меньшей степени травмировать близлежащие органы (мышцы, кости ).

    Медикаментозное лечение гемангиом

    До недавнего времени медикаментозная терапия практически не применялась в лечении гемангиом. Однако научные исследования последних лет установили, что некоторые препараты оказывают благоприятный эффект на течение заболевания, замедляя процессы роста и уменьшая размеры опухоли.

    Тем не менее, полное исчезновение гемангиомы в результате только лекарственной терапии наблюдается лишь в 1 – 2 % случаев, поэтому данный метод лечения чаще применяется как подготовительный этап перед хирургическим или физическим удалением опухоли.

    Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
    Пропранолол Препарат блокирует определенные сосудистые рецепторы (B2-адренорецепторы ), что оказывает влияние на гемангиому.

    Действие пропранолола обусловлено:

    • сужением сосудов гемангиомы (в результате блокирования действия сосудорасширяющих факторов );
    • уменьшением образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF );
    • стимуляцией процесса разрушения капилляров гемангиомы и замещения их рубцовой тканью.
    		 Принимается внутрь. Начальная доза – 1 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенная на два приема (утром и вечером ). При отсутствии эффекта (проявляющегося в замедлении роста гемангиомы и уменьшении ее размеров ) доза может быть увеличена до 3 мг/кг/в сутки.
    Курс лечения – от 6 месяцев. Во время лечения необходимо еженедельно контролировать показатели работы сердечно-сосудистой системы (измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, проводить электрокардиограмму ).
    Преднизолон Стероидный гормональный препарат, действие которого обусловлено активацией образования рубцовой ткани в области гемангиомы. В результате происходит сжатие капилляров, кровоток по ним прекращается, они запустевают и разрушаются, замещаясь рубцовой тканью.

    Эффектами преднизолона являются:

    • замедление роста гемангиомы;
    • уменьшение размеров гемангиомы.
    		 Принимается внутрь, после еды, запивая стаканом воды.
    • Первые 6 недель – доза 5 мг на килограмм массы тела, 1 раз в сутки.
    • Следующие 6 недель – доза 2 мг на килограмм массы тела, 1 раз в стуки.
    • Следующие 6 недель – доза 4 мг на килограмм массы тела, через день.
    Отмену препарата нужно производить медленно, постепенно уменьшая дозу, чтобы избежать побочных реакций и рецидива (повторного проявления ) гемангиомы.
    Винкристин Противоопухолевый препарат, действие которого обусловлено блокированием процессов деления клеток, в результате чего замедляется и прекращается рост гемангиомы. Препарат обладает массой побочных эффектов, в связи с чем назначается только при неэффективности других медикаментов. Вводится внутривенно, 1 раз в неделю, в дозе 0,05 – 1 мг на квадратный метр поверхности тела.

    В процессе лечения необходимо регулярно контролировать состав периферической крови (проводить общий анализ крови не реже чем 2 раза в месяц ).

    Последствия гемангиомы

    При неправильном и несвоевременно начатом лечении гемангиомы может развиваться ряд осложнений, представляющих угрозу для здоровья и жизни человека.

    Наиболее грозными осложнениями гемангиомы являются:

    • прорастание и разрушение близлежащих органов;
    • разрушение мышц, костей, позвоночника;
    • сдавливание и/или разрушение спинного мозга (с развитием паралича );
    • разрушение внутренних органов (печени, почек, селезенки и других );
    • изъязвление гемангиомы и присоединение инфекции ;
    • озлокачествление;
    • тромбоцитопения и анемия;
    • косметический дефект (нелеченные гемангиомы и их рубцы могут сохраняться на протяжении всей жизни ).
    Прогноз при гемангиоме определяется:
    • первоначальным расположением опухоли;
    • скоростью и характером роста;
    • временем начала лечения;
    • адекватностью лечебных мероприятий.
    При своевременно поставленном диагнозе, своевременной и правильной лечебной тактике прогноз благоприятный - отмечается полное исчезновение гемангиомы без каких-либо видимых дефектов кожи.

    Гемангиомы, которые более известны как красные родинки, являются доброкачественными новообразованиями, происходящими из кровеносных сосудов.

    Появляются такие красные родинки обычно у детей обоих полов, несколько реже они встречаются среди взрослых. Предугадать или предупредить их появление невозможно.

    На данный момент существуют споры относительно того, к какой патологии относить гемангиомы – врожденным порокам развития или сосудистым опухолям. Последние данные подтверждают развитие опухолей по причине пролиферации эндотелия сосудов и позволяют относить такие новообразования к сосудистым опухолям.

    Что такое красная родинка?

    Почему такие родинки имеют красный цвет? Дело в том, что фактически они представляют собой сосудистую ткань, которая заполнена кровью. Если обычные родинки относятся к кожным образованиям, то красные родинки – это несколько маленьких разросшихся кровеносных сосудов. При ярко выраженном процессе такие скопления сливаются в единое пятно бордового или синего цвета.

    Локализация и распространенность

    В большинстве случаев подобные сосудистые опухоли диагностируются сразу после рождения ребенка (в 87%), при этом в 70% случаев пациентами являются девочки, которые таким образом и составляют группу повышенного риска. Эта патология составляет 48% от общего числа всех опухолей кожи и мягких тканей в детском возрасте.

    На теле ребенка красные родинки могут локализоваться в абсолютно любой части, при этом около 80% опухолей располагается в верхней части тела. Довольно редко такие образования присутствуют на внутренних органах – костях, легких, головном мозге, печени.

      Примерно 95% ото всех диагностированных опухолей являются простыми образованиями.

      Примерно 3% – кавернозные.

      Около 2% составляют комбинированные и смешанные варианты течения патологии.

    Причины возникновения

    Какова причина появления таких образований, до сих пор не известно точно. Также сложно объяснить, почему бывает большое количество родинок подобного характера в области лица. Вероятно, что это связано с обильной сосудистой сеткой, которая снабжает ткани лица.

    Как это происходит? В процессе закладки систем и органов сосудистая ткань пронизывает все части тела по определенной цепи, состоящей из перицитарных клеток. Такие клетки выступают своеобразными проводниками информации и реагируют на малейший недостаток кислорода: если ткани плода страдают от гипоксии, моментально происходит запуск синтеза особых белков, которые привлекают клетки-перициты. Эти клетки начинают прокладывать новые пути для кровоснабжения тканей, борясь с гипоксией. В некоторых случаях даже после прекращения недостатка кислорода синтез белков продолжается, соответственно сосудистая ткань продолжает развиваться и начинает формировать опухолевидные образования.

    Вторым названием сосудистых родинок является сосудистая гиперплазия. Таким образом, можно сказать, что опухоль формируется вследствие нарушения процесса роста сосудистых тканей, что и провоцирует увеличение ее количества. Каким образом и как происходит данный процесс, ответить со стопроцентной уверенностью довольно сложно, поскольку для этого необходимо тщательно отслеживать все особенности внутриутробного развития тканей организма. Приведенные данные основываются на результатах вскрытия мертворожденных и абортированных плодов.

    У взрослых

      Приобретенная патология связана с наличием гормональных нарушений и объясняет появление гемангиом у взрослого населения (заболевания эндокринной системы, менопауза, беременность, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия).

      Существуют предположения относительно негативного влияния радиационного и ультрафиолетового облучения, химических веществ и вирусов, которые и провоцируют рост опухолей у взрослых людей.

      Трещины кожи и микротравмы с постоянным повреждением капиллярной сетки могут привести к формированию подобных образований.

      Некомпенсированный и длительный гиповитаминоз витамина С, который провоцирует истончение и хрупкость капилляров, также находится среди причин.

      Красные родинки могут сопровождать течение и других заболеваний (например, онкологические заболевания внутренних органов, патологии поджелудочной железы, печени). Нередко скопление красных родинок на определенном участке тела говорит о предрасположенности к онкологическим заболеваниям именно в данной области или близрасположенном органе.

    Красные родинки у новорожденных

    У новорожденных это довольно частое явление, также стоит отметить, что при наличии визуальной родинки у новорожденного она может исчезнуть к 3-5 годам. Поскольку это доброкачественные опухоли, опасаться не стоит, если такие образования:

      не беспокоят малыша (боль, раздражение, зуд кожи);

      не увеличиваются в размерах (в течение месяца увеличение в два раза, к примеру);

      расположены в не опасном месте (если присутствует на носу, под глазом, на половых органах или лице, показано ее удаление).

    Для красных родинок характерен стремительный периферический рост, особой интенсивностью он отличается в первые несколько месяцев жизни малыша. Поэтому около 10-12% гемангиом, по медицинским показаниям, удаляют. В процессе роста опухоль провоцирует разрушение тканей и приводит к косметическому, а иногда и функциональному дефекту, особенно в случаях, когда образование находится вблизи жизненно важных органов (головной мозг, уши, глаза). Нарушение функции тканей и органов происходит в результате сдавливания их новообразованием.

    Особенности у взрослых

    У взрослых первичные гемангиомы не возникают, они формируются из уже имеющихся не диагностированных опухолей. В большинстве случаев еще до школьного возраста проводится терапия видимых формирований, поэтому, будучи взрослым, могут быть обнаружены либо опухоли на внутренних органах, либо нелеченные поверхностные образования.

    Особую опасность представляют сосудистые опухоли, расположенные на позвоночнике, которая локализуется в теле позвоночника, ослабляя его структуру, и может привести к перелому.

    Классификация

    По морфологии

    Кавернозная – состоит из большого количества полостей различной величины и формы, которые выстланы одинарным слоем эпителиальных клеток, которые сходны по строению с эндотелием кровеносных сосудов. В некоторых случаях наблюдается разрыв перегородок с формированием в просвете каверн сосочков.

    Капиллярная – гистологическая структура образования представляет собой компактные пласты или концентрические группы из капилляров, которые тесно прилегают друг к другу. Стенка каждого из сосудов состоит из нескольких или одного слоев эпителиоподобных слеток и базальной мембраны. Просветы сросшихся капилляров заполняются форменными элементами крови. В ряде случаев группы сосудов могут формировать дольки, которые разделяются стромой.

    По расположению сосудистые гиперплазии принято подразделять на:

      кавернозные – локализируются под кожей;

      простые – располагаются надкожно;

      комбинированные – присутствует подкожная и надкожная часть;

      смешанные, включают в себя другие опухоли, к примеру, лимфангиому, которая происходит из лимфоидной ткани.

    По происхождению:

      врожденные – возникают в первые месяцы после рождения или сразу;

      приобретенные – формируются во взрослом возрасте. Приобретенные красные родинки могут иметь только простое расположение (надкожное). Сложные формы патологии могут обнаруживаться в случае присоединения осложнений или случайно, и в таком случае являются врожденными, которые ранее не были диагностированы.

    По течению:

    Простые, которые не представляют опасности нарушения функции органов или осложнения.

      вблизи с сосудистыми узлами или крупными сосудами;

      около или на жизненно важных органах и структурах (ухо, головной мозг, глаз);

      в труднодоступных для проведения вмешательства местах.

    Особенности гемангиом

    Сосудистые опухоли отличаются рядом характерных свойств, которые отличают их от других новообразований:

      стремительный рост опухоли в течение первых трех месяцев с момента рождения ребенка;

      ускоренный (в 2-3 раза, в сравнении с доношенными) рост образований у недоношенных детей;

      вероятность спонтанной регрессии при наличии простых опухолей в течение первых пяти лет жизни малыша. Данный факт объясняется остановкой роста гемангиом в случае воздействия ряда факторов, а именно, холода, тепла и некоторых химических веществ;

      невозможность самопроизвольного разрешения смешанных, комбинированных и кавернозных вариантов новообразований;

      непредсказуемость дальнейшего развития, даже после остановки инволюции и роста.

    Клиническая картина

    Простая ангиома

    Пятно различной величины, обычно красного цвета, которое возвышается над кожей. При одновременном надавливании пальцем на край такой опухоли и здоровую ткань ангиома бледнеет и уменьшатся, после прекращения компрессии приобретает прежний цвет и форму. У детей до 3-4 месяцев четко визуализируется периферический рост сосудистых опухолей. В этом можно убедиться, сделав первоначальный трафарет опухоли из бумаги и приложив его к образованию спустя 15-30 дней.

    Кавернозная ангиома

    Образование в подкожной клетчатке с наличием неизмененной кожи над ней. Может иметь диффузный характер без четких границ или быть инкапсулированной. Под кожей присутствует образование синеватого оттенка, в некоторых случаях могут визуализироваться питающие сосуды. При создании компрессии над опухолью образование уменьшается в размерах, после прекращения давления образование приобретает прежние размеры.

    Кожа над опухолью может иметь более высокую температуру, чем окружающие ткани. Пульсация над формированием не наблюдается. В некоторых случаях при пальпировании области ощущается дольчатость формирования. Для кавернозных гемангиом, которые располагаются на голове, возле ушей и на шее характерен быстрый рост с активным диффузным прорастанием в окружающие структуры.

    Комбинированная ангиома

    Образование с подкожной и кожной частью, подкожная часть обычно имеет большие размеры.

    Смешанные опухоли

    Различные варианты сочетания сосудистого новообразования с кератомой, лимфангиомой, липомой и другими видами новообразований.

    Самопроизвольное разрешение

    Истинная регрессия поверхностных или простых гемангиом наблюдается в 10-15% случаев, особенно в случае расположения опухолей на закрытых участках кожи. Яркость формирования снижается, возникают беловатые области, периферический рост прекращается полностью. Через 6-8 месяцев гемангиома превращается в беловато-розовое гладкое пятно, не возвышается над кожей. Кожа под таким пятном атрофируется и оставляет к 3-4-летнему возрасту всего лишь небольшой участок депигментации.

    Осложнения

    Красные точки опасны своим стремительным ростом с последующим сдавливанием соседних структур и нарушением их функций, что особенно актуально в случае расположения гемангиом в головном мозге, около глаза, в печени.

      Инфицирование (изъязвленных, кровоточащих родинок), присоединение бактериальных инфекций к коже.

      Кровотечение в результате травмы – особенно опасно в случае обширных кавернозных и комбинированных новообразований, а также при опухолях, которые располагаются на внутренних органах, поскольку подобные кровотечения довольно сложно остановить.

      Воспаление и изъязвление по ходу роста. Некоторые виды гемангиом после таких осложнений переживают обратное развитие.

    Диагностика

    При наличии поверхностной гемангиомы диагноз определяется на основании гистологических и клинических данных. При глубоких и обширных процессах выполняется ангиография, которая позволяет определить наличие связи между сосудистой сетью и опухолью, также возможна рентгенография, которая позволяет точно определить глубину и размеры образования.

    Лечение красных родинок

    Можно ли не заниматься лечением красных родинок? Если опухоль не грозит кровотечением, не нарушает функции органов, не растет, можно оставить такие отметины внутриутробной жизни без лечения, особенно учитывая тот факт, что такие опухоли не несут риска малигнизации. Более того, не стоит удалять родинки, которые располагаются на закрытых участках тела (не провоцируют косметический дискомфорт), не беспокоят и не увеличиваются в размерах.

    При обширных и глубоко залегающих процессах врач подберет лечение – консервативное или хирургическое для повышения эффективности данные методики могут комбинироваться. Терапия напрямую зависит от типа опухоли, ее локализации и размеров, скорости роста, возраста ребенка и наличия осложнений.

    Простые гемангиомы

    Эффективной методикой терапии небольших красных родинок считается криодеструкция – низкотемпературное разрушение. Она может выполняться несколькими способами: аппаратная криодеструкция с помощью жидкого азота или непосредственная аппликации кристаллической углекислоты на поверхность новообразования в течение 15-20 секунд. Эффективность такой терапии составляет 96%.

    При простых образованиях больших размеров лучше всего помогает гормональная терапия с помощью преднизолона из расчета 4-6 мг на килограмм массы тела с приемом в 6 часов утра третьей части дозы и в 9 часов остальной части препарата. Продолжительность терапии составляет 28 дней с приемом препарата через день. Постепенная отмена средства не требуется, во время лечения стоит контролировать уровень калия и сахара в крови.

    Лазерное удаление позволяет точечно воздействовать на опухоль, нанося окружающим тканям минимальный косметический дефект. Современные лазерные установки, которые обладают различными видами импульса, способны коагулировать как поверхностные, так и глубоко залегающие подкожные опухоли без деструкции здоровых тканей и развития осложнений.

    Кавернозные

    При расположении процесса в косметически неблагоприятных участках лица (переносица, область лба, нос, щеки) применяют склерозирующую терапию: вводят в ангиому специальное вещество, которое вызывает асептический некроз с последующим рубцеванием опухоли под кожей без рубца и деформации тканей. В качестве склерозирующих веществ используют гидрокортизон, раствор хлорида натрия 10%, хинин-уретан, 70% этиловый спирт. Для полного склерозирования опухоли требуется выполнение 10-15 инъекций с перерывами между манипуляциями в 14-30 дней, таким образом, процесс этот довольно продолжительный.

    При локализации кавернозной гемангиомы на спине, плече, бедре и прочих закрытых участках тела выполняется хирургическое удаление новообразования.

    Комбинированные

    При расположении опухоли на закрытых участках тела целесообразно проведение радикального хирургического лечения. Удаление красных родинок редко может привести к развитию осложнений, опухоль иссекается целиком с минимальным косметическим дефектом.

    При локализации опухоли на открытых участках тела или на лице рекомендуют выполнение СВЧ-криодеструкции: облучение гемангиомы с помощью сверхвысокочастотного электромагнитного поля, вслед за данной процедурой проводится криодеструкция. Подобная комбинация методик позволяет существенно усилить разрушающий эффект заморозки, при этом не нарушается способность эпителиальных клеток к восстановлению.

    Также используется гормональная, склерозирующая, лучевая терапия при помощи лучей Буки, которые имеют средний диапазон между ультрафиолетовым и рентгеновским облучением.

    Обширные и глубокие гемангиомы с опасным расположением

    Подобные опухоли локализуются на голове, возле ушей, на шее и отличаются постоянным ростом (периферическим). Склонность к изъязвлению и кровотечениям данных видов ангиом не позволяет применять описанные выше методики.

    При наличии подобной патологии в обязательном порядке должна быть выполнена ангиография, которая позволит определить характер гемангиомы, ее анатомическое взаимоотношение с близлежащими структурами и тканями. Один из наиболее эффективных методов такой терапии – эмболизация опухоли с помощью гидрогеля, который уменьшает размеры опухоли за счет снижения ее кровенаполнения.

    После этой манипуляции выполняется криодеструкция, которая не подразумевает удаление самой опухоли: после некробиологического процесса опухоль частично рассасывается, оставляя после себя участки атрофированной кожи, полученный косметический дефект может быть устранен с помощью кожной пластики в случае наличия желания у пациента.



    Похожие статьи
     
    Категории
    Видеоматериалы
    Популярное
    Новое