Гидронефроз у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение, прогноз. Гидронефроз почки: причины, симптомы, особенности диагностики и методы лечения

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Другими словами, по разным причинам нарушается нормальный отток мочи. Если лечение гидронефроза не начать вовремя, может отказать почка, и возникнет серьезный риск для жизни больного.

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

• наличие дискинезии мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
• неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
• врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

• опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
• рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

• давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
• рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
• злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
• обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
• расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
• иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
• если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
• если в почках камни, в моче может быть кровь;
• в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

• такие же, что и при остром;
• вообще не проявляются;
• боль в спине, которая появляется и пропадает;
• редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

• камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
• опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
• злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется - «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

• жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
• снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
• следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
• убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер - это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция - это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним (поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

• посещать уролога хотя бы пару раз в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

Гидронефроз почки - это патологический процесс расширения почечной лоханки и чашек. Они представляют собой часть коллекторного механизма почки и соединены между собой шейкой, имеющей узкий проход. Сама по себе почечная лоханка представляет собой особую полость воронкообразной формы, где происходит слияние большой и малой чашек почки. Перед попаданием в мочеточник моча, находящаяся в почке, собирается именно здесь.

Расширение почечной лоханки и чашек является результатом нарушения оттока мочи. Развивается гидронефроз почки МКБ, для которого характерно патологическое увеличение внутреннего объема области почек, ограниченной чашками и лоханкой. Это в свою очередь вызвано именно нарушенным мочеоттоком. Большой объем жидкости, выработанной почками, оказывает сильное давление на стенки чашечно-лоханочной области.

Все это ведет к воспалительному процессу паренхимы - почечной ткани, вследствие чего начинается ее атрофия, ухудшается фильтрующая и выделительная функции почек. Именно это ведет в конечном итоге ко всем известной болезни под названием почечная недостаточность, которая сначала имеет частичный характер, а по мере прогрессирования заболевания переходить в полную почечную недостаточность.

Чем более запущен характер заболевания, тем большую опасность для жизни оно представляет. На начальных стадиях заболевание очень хорошо поддается терапии.

В обиходе и медицинской практике часто употребляют термины «гидронефроз левой почки» и «гидронефроз правой почки». Это скорее, описательные конструкции. Современная медицинская терминология предлагает более корректные определения: «гидронефроз слева» и «гидронефроз справа».

В запущенных случаях организм ставится под угрозу интоксикации продуктами жизнедеятельности организма. В таких случаях, когда почка утрачивает свои функции, проводят ее удаление. При развитии двустороннего недуга удаляют сразу обе.

Что это такое - гидронефроз почек? Исход заболевания рассмотрим немного ниже в данной статье.

Виды гидронефроза

Этиология заболевания позволяет выделить две его формы:

• Врожденная форма - гидронефроз развивается при внутриутробном развитии плода. Либо развивается на начальном этапе неонатального периода, т.е. сразу же после рождения.
• Приобретенная форма - ранее здоровая почка повреждается.

Стадии (степени) гидронефроза

• При первой степени гидронефроза почки функции самого органа не нарушены, наблюдается только расширенная лоханочная система.
• На второй стадии расширение лоханки довольно значительно, стенки ее истончены, а функция почек снижена в среднем на 20 %.
• На третьей стадии в почке уже обнаруживается многокамерная полость, заполненная мочой. Снижение функциональной способности всего органа достигает 80 %.

Причины развития гидронефроза

Как уже было отмечено выше развитие как врожденной, так и приобретенной формы гидронефроза почки может иметь следственную природу, т.е. возникнуть не само по себе, а в результате затрудненного или полного отсутствия движения мочи из области лоханок к мочевому пузырю через мочеточник и мочеиспускательный канал. Причиной такого нарушенного движения мочи могут быть анатомические особенности организма и имеющиеся физиологические факторы.

Гидронефроз почек у детей — довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки. В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Врожденные причины

Принято выделять следующие врожденные причины гидронефроза почки:

• Аномалии строения или расположения мочеточника, его перегиб.
• Дискинезия мочевыводящих путей (сужение просвета внутри) на том уровне, на котором располагается почка, сфинктеры мочевого пузыря или уретры.
• Врожденная патология почечной артерии. Она характеризуется тем, что имеет кольцеобразную форму, в результате которой происходит сдавливание мочеточника и, как следствие, нарушается нормальный отток мочи.
• Характерно для недоношенных детей: недоразвитие мочевыводящих органов и всей системы в целом.
• Врожденные дефекты нижнего отдела мочевыводящих путей (например, уретероцеле).

Также диагностируется.

У детей врожденная форма гидронефроза является результатом отклонений строения почки и всей мочевыводящей системы в целом.

Кроме того, у детей врожденная форма гидронефроза правой почки или левой может быть следствием патологического развития кровеносной системы в период внутриутробного развития или даже на первом году жизни.

Диагностика и прогноз гидронефроза во внутриутробном развитии

Современные аппараты УЗИ могут обнаруживать данный дефект развития плода уже в на 14 неделе беременности. Однако следует помнить, что умеренное расширение лоханок плода является также нормой внутриутробного процесса развития, и обычно проходит после первого мочеиспускания ребенка или в течение первого месяца жизни новорожденного. Если нормализация анатомических показателей лоханочной системы отсутствует, требуется консультация хирургов, т.к. выше было отмечено, что гидронефроз почек у новорожденных не подвержен консервативному лечению.

В любом случае, при обнаружении по УЗИ отклонений развития плода от норм следует обратить внимание и проконсультироваться со специалистами. Возможно, потребуются дополнительные УЗИ.

Приобретенный гидронефроз левой почки может иметь причины нарушенного оттока мочи из лоханки, как анатомического плана, так и физиологического, часто возникающих в результате заболеваний болезней центральной и периферической нервной системы.

Принято выделять пять основных факторов анатомического происхождения, которые способствуют нарушению хода мочи по мочевыделительной системе:

• Стенки мочеточника и лоханок утолщены в результате новообразований (опухолей).
• Новообразования имеются в соседних органах и их тканях, в результате чего происходит механическое сдавливание мочеточника, почки и уретры.
• Дефекты локации мочеточника и почки в целом. К примеру, при опущении почки, изгибе или перекрутке мочеточника создаются неблагоприятные условия для оттока мочи.
• Почечные камни. Очень частая причина нарушенного мочеоттока. Камни перекрывают просветы мочеточника и лоханки.
• Любые травмы, онкологические процессы могут вызывать как повреждения, так и сдавливания мочевыделительных органов.

Беременность часто является физиологической причиной гидронефроза. Несложно догадаться, что увеличенная матка может сдавливать мочеточник и другие органы.

Симптоматика гидронефроза в зависимости от стадии болезни

На первой стадии заболевания гидронефроз почки практически не имеет никаких симптомов. Может быть, повышенная утомляемость и небольшое ухудшение самочувствия в целом, естественно, это не является клиническим симптомом. На первых стадиях гидронефроз обычно диагностируется случайно, когда пациент обращается по поводу других заболеваний. Или во время профилактических исследований, когда проводится УЗИ всех органов.

По мере развития заболевания возникают сопутствующие воспалительные процессы, которые дают уже более явные симптомы гидронефроза почки:

• пациента беспокоят ноющие боли в поясничном отделе. Они могут иметь периодический или постоянный характер;
• почечные колики;
• симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, тошноты, повышенного метеоризма;
• во время почечной колики повышается артериальное давление;
• при мочеиспускании наблюдается сначала уменьшение, а затем увеличение количества выделяемой мочи;
• обнаружение опухолевидного образования в правом или левом подреберье при пальпации;
• в моче обнаруживается кровь, моча может приобретать коричневатый или красноватый оттенок.

Способы диагностики гидронефроза

Как выявляют гидронефроз почки у детей и взрослых? Патология может развиваться латентно и не иметь рецидивирующего характера, а симптомы воспаления могут отсутствовать довольно долгое время. Фильтрующая и выделительная функции почек также могут быть не нарушены. Такое болезни может длиться, пока не разовьется начальная форма почечной недостаточности. Совет врачей: если замечено уменьшение количества мочи, ее задержка, цвет и концентрация изменились, это тревожный сигнал и повод немедленно обратиться к врачу-урологу с целью обследования.

В медицинской практике используются следующие методы диагностики гидронефрозов:

• Лабораторные анализы: ОАК и ОАМ, биохимический анализ крови, исследование мочи по методу Нечипоренко, по методу Земницкого.
• УЗИ органов мочевыделительной системы.
• Рентгенография почек.
• При необходимости назначается МРТ (Магнитно-резонансная томография).

Аппаратная диагностика позволяет определить состояние почек, степень их поражения, гидронефроз какой стороны имеет место быть. К примеру, при гидронефрозе правой стороны размер лоханочной области больше, чем у здоровой почки, соответственно, наоборот, при гидронефрозе левой стороны размер лоханочной области больше, чем у здоровой почки справа. Как лечить (гидронефроз)?

Лечение

Лечение гидронефроза не терпит отлагательств, так как болезнь имеет прогрессирующий характер. Чем больше запущена болезнь, тем меньше остается шансов на успех в лечении и возможности восстановления утерянных функций. К сожалению, медицина пока не нашла методики, которая бы на 100 % восстанавливала утраченные функций почки.

Консервативное лечение одностороннего или двухстороннего гидронефроза с помощью медикаментов не имеет прогрессивного эффекта. Оно лишь позволяет бороться с неприятными и болезненными симптомами, сопровождающими эту болезнь.

Хирургическое вмешательство - единственный способ если не полностью устранить, то хотя бы частично помочь почке. Уже упоминалось, что чем раньше диагностирован гидронефроз, тем выше шанс успеха оперативного вмешательства. Прогноз дальнейшего течения зависит от стадии заболевания. Гидронефроз можно полностью устранить, если будут устранены анатомические причины суппрессии почки и мочеточника, а также, если функции почки еще не успели значительно нарушиться.

Именно своевременное проведение хирургической операции, как метода лечения гидронефроз почек, имеет огромное значение, в особенности у детей. В настоящее время медицина уже неплохо справляется с устранением и пластикой врожденных патологий развития мочеполовой системы детей. Процент успешно проведенных операций высок, прогнозы для жизни и полноценного здоровья детей очень благоприятны.

Немного из истории и статистики

Еще пару десятков лет назад диагноз гидронефроза звучал как приговор. Затем спустя несколько лет медицина научилась спасать жизни больных с помощью нефрэктомии. В 1991 году началось выполнение операций с целью сохранения этого органа. Суть операции заключалась в том, чтобы удалить суженный участок мочеточника.

Тем не менее, на заре становления хирургических открытий в области урологии, статистика смертельных случаев после операций была довольно высокой. Процент благополучных исходов и прогнозов среди пациентов детского возраста был примерно 37 %. Причиной такой высокой смертности в постоперационный и восстановительный период было отсутствие нужных открытий в области антибактериальной терапии, а именно антибиотиков широкого спектра действия, и эффективных мер анестезии.

В современном мире процент выздоровления приближается к 90 %. Немалую роль в повышении статистики позитивных результатов сыграло также открытие малоинвазивных способов хирургических операций. Именно этот способ позволяет проводить успешные операции у детей до 1 года.

Гидронефроз почек у беременных, профилактика и лечение

Поскольку в период беременности гидронефроз имеет физиологический характер происхождения, то целью лечения является восстановление оттока мочи с помощью специальных упражнений, физических и дыхательных гимнастик. Связано это с тем, что организму женщины показаны лишь минимальные, за исключением экстренных случаев, медикаментозные вмешательства. Приветствуются длительные прогулки и соблюдение диетического рациона питания. Очень важна профилактика возникновения этого неприятного заболевания. И только в исключительных случаях, когда речь идет о серьезной угрозе жизни матери может быть рекомендовано, прервать беременность.

Рацион лечебного питания акцентирует употребление продуктов с повышенным содержанием клетчатки, исключение жареной пищи, рекомендуются отварная пища или приготовленная на пару, минимальное содержание жирных и соленых продуктов.

Прогноз и профилактика заболевания

В статье не раз акцентировалось внимание на том, что именно обнаружение заболевания на ранней стадии играет ключевую роль в благоприятном и результативном течении лечения. Конечно, лучше поздно, чем никогда, но тут работает другое правило: чем раньше, тем лучше. Чем дольше длится функционирование почки в режиме нарушенного оттока мочи, тем глубже и обширнее поражение паренхимы. Если оно двустороннее и сопровождается воспалительным процессом, то прогноз крайне неблагоприятный. В конечном итоге динамика заболевания идет к тому, что создается серьезная угроза жизни пациенту, и он нуждается в постоянном гемодиализе и даже пересадке донорской почки.

Зная, что это такое - гидронефроз почек, и исход заболевания очень важно регулярно проходить обследования, проводить анализ мочи, чтобы избежать неблагоприятных последствий и в целом развития недуга.

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Быстрый переход по странице

Что это такое?

фото схема

Гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

• Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
• Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Причины развития заболевания

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

• «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

• Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

• Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

• Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

• Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

• На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

• На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

• При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Общие симптомы гидронефроза почки

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

• перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
• исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Особенности гидронефроза у детей

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки.

Часто причиной гидронефроза у детей старшего возраста является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

При беременности

Беременность – это «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов. Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза. Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

• не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
• прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
• выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

• Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Устойчивым и прогрессивно нарастающим расширением почечных чашечек и лоханки характеризуется гидронефроз. Патология может проявиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у лиц 25-35-летнего возраста. Причем у женщин работоспособного возраста гидронефроз почки бывает чаще, нежели у мужчин. А уже после шестидесятилетнего возраста патологии больше подвержены представители сильного пола. Гидронефроз почки у детей наблюдается в двух процентах случаев среди всех болезней почек.

Причины гидронефроза

Патология классифицируется в зависимости от происхождения. Так, выделяют врожденный, или первичный, гидронефроз, развивающийся из-за различных аномалий мочевых путей или самих почек; и приобретенный, или вторичный, возникающий на фоне определенных болезней. В соответствии с этим причины патологии также подразделяются на врожденные (происходит во время беременности гидронефроз почки у плода) и приобретенные (опухоль почки, травма, мочекаменная болезнь и другие). При этом врожденные причины могут быть внутренними (к примеру, когда мочеточник сужен изначально) и внешними (например, когда на мочеточник давит дополнительный сосуд).

Симптомы гидронефроза

Основными признаками патологии служат боли ноющего характера в области поясницы, так как зачастую она развивается наряду с воспалением почек - острым пиелонефритом. Однако встречаются также случаи, когда гидронефроз почки протекает скрыто. Если патология переходит в тяжелую форму, в моче может быть замечено появление крови.

Гидронефроз почки: диагностика

Чтобы обнаружить патологию, проводят УЗИ почек, позволяющее выявить увеличение органов и расширение почечных чашечек и лоханки, мочеточника; экскреторную урографию, демонстрирующую то, в каком состоянии находится отводящий аппарат почки и какова ее выделительная способность; рентгенографию; ретроградную уретеропиелографию, способствующую определению причины гидронефроза. Если экскреторная урография показала сомнительные данные, может быть показана антеградная пиелография, в ходе которой можно определить то, насколько лоханка увеличена, и оценить активность оставшихся тканей почки.

Гидронефроз почки: лечение

Если имеется подозрение на патологию, больного следует госпитализировать для проведения тщательного обследования и определения тактики лечения. Если гидронефроз имеет небольшие размеры и ничем не осложнен, используется консервативная терапия, которая не нарушает функций почки. Систематически такие пациенты подвергаются рентгенологическому контролю. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство, нацеленное на устранение закупорки мочевых путей. Операция необходима, чтобы предупредить почечную недостаточность и инфицирование лоханки, мочевого пузыря и мочеточников. Если инфекция все же проникла в органы, назначается еще и противомикробная терапия. Обычно после операции прогноз, как правило, успешен, ведь почка, даже претерпев значительную трансформацию, способна сохранять резервные возможности.

Когда возникает расширение почечно-лоханочной системы врачи, как правило, говорят, что у больного начался гидронефроз почки или развивается гидронефротическая трансформация почки. Что возникает в результате повышения внутрипочечного гидростатического давления по причине плохого оттока мочи и увеличения количества жидкости.

В которых постепенно вследствие сильного сужения каналов, происходит отмирание тканей органа. В том числе, для этого заболевание характерно то, что болезнь отмечается как гидронефроз левой почки либо только гидронефроз правой почки. Что в практике медиков встречаются одинаково часто.

Характер патологии по стадиям

Симптомы гидронефроза у каждого человека протекают в зависимости от стадии развития:

• Начальная стадия чаще проходит незаметно для самого больного, так как не имеет практически никаких симптомов. Однако, при ультразвуковом сканировании, врач может определить начало заболевания по увеличенным контурам левой или правой почки.
• Во второй стадии почечные структуры сужаются по причине повышения содержания жидкости в органе. В этом случае пораженная почка начинает функционировать хуже, тем самым усиливая работу здоровой стороны.
• С наступлением третьей стадии, пораженная гидронефрозом часть органа, полностью прекращает свое участие в образование и выведении мочи из организма. Когда здоровая почка уже не в силах работать с удвоенной силой в результате ослабевает. Что характеризуется почечной недостаточностью и риском смерти от гидронефроза.

Особенности симптомов заболевания

Медицинский профилактический осмотр для выявления каких-либо патологий мочеполовой системы, важно, проходить заблаговременно. Так как многие болезни мочеполовой системы, в том числе и лечение гидронефроза необходимо начинать ранее, еще когда болезнь не успела перейти во вторую, а затем уже и третью стадию. Ведь отсутствие симптомов, еще не говорит, что у человека нет никаких скрытых заболеваний.

Если в начальном периоде развития гидронефротическая трансформация правой почки или же при гидронефротической трансформации левой почки никак не проявляется. Когда здоровая почка еще успевает полностью компенсировать дисфункции пораженной стороны. То с каждой последующей стадией нагрузка, на здоровую почку усиливается тем самым изнашивая ее структуры.

В результате за счет увеличения гидростатического давления в больной почке, больной ощущает болевые ноющие и тупые симптомы, в районе расположения органа. Находящегося в поясничном районе. Когда, тошнота и рвота, вместе взятые также сопровождаются метеоризмом в кишечнике и повышением температуры тела.

Если судить по анализу, то в этом случае заметно становиться больше и она приобретает красноватый оттенок. Когда при отсутствии лечения гидронефроза почек больной реже ходит в туалет, а из-за скопления лишней жидкости в организме у него наблюдаются отеки некоторых частей тела. Больной быстро устает, кожа его становиться более бледной, наблюдается повышение АД.

Часто подобные симптомы развиваются и при иных заболеваниях, что для точного определения диагноза больного необходимо направить на УЗИ, сдачу мочи на анализ, и на прохождение рентгена, где на экране монитора врач сможет увидеть четкие измененные контрасты пораженного органа.

Как лечится гидронефроз

Лечение гидронефроза может проходить по двум направлениям в консервативном и хирургическом. Первый вариант чаще применяется для восстановления почек на первой стадии. Второй же назначается по случаю обострения заболевания совместно с медикаментозным.

Если же выход мочи из мочевого пузыря вследствие гидронефроза после приема лекарств также вызывает затруднения. То к дополнению, особенно в предоперационный период лечащий врач, посредством маленького надреза на коже осуществляет ввод катетера в область мочевого пузыря или же искусственный дренаж почки.

А также иногда прежде чем подготовить больного к операции, нужно дать или ввести пострадавшему противовоспалительные и обезболивающие препараты. Позволяющие снять у него сильную отечность тканей почки и болевые признаки гидронефроза. Когда операция назначается в зависимости от причины, которая стала результатом гидронефроза есть следующие особенности:

• Хирургическое вмешательство по удалению камней в почках.
• Вырезание части пораженного канала, переходящего от почки к мочевому пузырю.
• Если с правой или с левой стороны мочевыводящей системы имеется патология, которую необходимо устранить для восстановления выхода мочи из организма. То врач, может, с помощью хирургической операции переместить мочеточник относительно мочевого пузыря в сторону отсутствия патологии.
• В очень редкостных случаях, больная почка полностью вырезается или же осуществляется ее пересадка.

В том числе, стоит отметить, что при гидронефрозе почек лечение в любом возрасте применяется одинаковое. Когда важной особенностью для избавления от натуги как детям, так и взрослым требуется своевременное лечебное вмешательство. Что в будущем, может, уберечь от применения операции.

Этиологические особенности заболевания

Заболеванию почек гидронефрозом есть две причины, по которым она возникает по врожденным и приобретенным. Что такое гидронефроз почек по врожденному типу, во-первых, это травмирующий или инфекционный фактор возникший в утробе матери и аномально отразившийся на развитие почек у плода, во-вторых, это может быть связана с наследственностью.

Если дети им болеют реже, то у взрослых или молодых людей он возникает по следующим причинам:

• Снижение иммунитета на фоне переохлаждения организма отразившихся на функциях мочеполовой системы.
• Мочекаменная болезнь.
• У женщин гидронефроз выявляется на фоне маточных заболеваний.
• Онкология почек или органов брюшной полости.
• Если есть нарушения в функциях спинного мозга, что также могут отразиться на естественный отток мочи и вызвать ее задержку в организме.

Способы диагностики заболевания

В процентном соотношении лишь 7-8% людей стараются обращаться за медицинской помощью в качестве профилактики. В основном они оказываются у врача, когда их вынуждают пройти обследование уже после перехода болезни во вторую стадию. Вот почему во время гидронефроза почки симптомы и их лечение проходит так не вовремя, а именно тогда, когда вынуждает ситуация по причине частого присутствия недомогания в поясничном отделе, рвоты и тошноты.

Возможно, по той причине, как говорят, врачи, что болезнь проходит на первых порах бессимптомно, когда компенсацию функции, пораженной левой или правой почки полностью выполняет здоровая. Однако, подобные симптомы не всегда могут свидетельствовать о наличие гидронефроза почки, что обязательно для полного информирования пациента и догадок врача, пациента направляют на такие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости позволяют сделать визуальное изображение на мониторе оборудования. Где врач четко определяет границы пораженного органа.
• Рентгеновское сканирование, выявляет есть ли в них камни. Что также может стать причиной проявления симптомов гидронефроза у обследуемого.
• Посредством введения через шприц больному вещество, позволяющее при сканировании придать органам мочеполовой системы ярко выраженные очертания. Что дает вовремя реабилитации проследить насколько подобранное лечение оказало на почки положительное влияние.
• Радионуклидное сканирование почек.

Диетотерапия и профилактические меры при гидронефрозе

С чем связано образование гидронефроза почек и что это такое? Чаще на такой вопрос своих пациентов врачи могут сказать, что в детском возрасте это скорее связано с врожденными аномалиями в развитии мочеполовой системы. У взрослых же почечный гидронефроз в основном проявляется вследствие следующих причин:

• Если не опорожнить мочевой пузырь по случаю необходимости, то есть когда хочется в туалет терпеть в течение длительного времени. Когда та, моча что уже поступила в мочевой пузырь за счет ее удержания, некоторое ее содержимое снова, оказывается, в почках.
• Как правило, часто употребляя соленую пищу, человек начинает больше потреблять воды, когда почки не успевают перерабатывать поступившую в организм воду. Что в результате нарушает работу левой или правой почки, по причине содержания в тканях неравномерного количества соли и воды.
• Постоянно простужать поясничный отдел. То есть не нужно, чтобы в холодное время года часть спины оставалось открытой, например, если вместо куртки с длинным низом, носить с коротким. Впоследствии такое отношение к своему здоровью, может, отразиться недомоганиями в почках.

Влияние несбалансированного питания также серьезно может сказаться на функции мочеполовой системы. Когда в лечение гидронефроза необходимо включить помимо приема медикаментов, диетотерапию. Но не самостоятельно, а согласно поставленному диагнозу. Запрещающих есть при лечении симптомов гидронефроза соль, жирные блюда, копчености и сладкие изделия, пить алкоголь в любом виде и количестве. Что также исключает применение при приготовлении пищи острых приправ.

Если что и разрешается, то это свежие овощи, фрукты, белковые продукты и молочные изделия. Только в этом случае можно добиться положительных результатов совместно с медикаментозным в восстановление работы пораженной почки.