Гипернефрома при узи чаще имеет строение. Гипернефроидный рак почки: клинические особенности и диагностические мероприятия

– это злокачественная эпителиальная опухоль почки, разновидность почечно-клеточного рака. Проявляется местными и парапластическими (общими) симптомами: макрогематурией, болью в области почки, пальпируемым опухолеподобным образованием, ухудшением общего состояния, слабостью, похуданием и т. д. Для распознавания гипернефромы и дифдиагностики используется экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная ангиография, УЗИ почек, КТ и МРТ, тонкоигольная биопсия почки. Лечение проводится с соблюдением онкологических принципов, включает нефрэктомию с лимфаденэктомией, лучевую и лекарственную химиотерапию.

Общие сведения

Гипернефрома (светлоклеточная аденокарцинома, опухоль Гравица, гипернефроидный рак) составляет 2-5% от злокачественных новообразований в целом, а в клинической урологии - до 85% всех случаев рака почки. Гипернефрома относится к опухолям эпителиального происхождения и может развиваться практически из любой структуры нефрона: капсулы клубочка, петли Генле, дистальных и проксимальных канальцев. У мужчин гипернефрома выявляется в 2,5-3 раза чаще, чем среди женщин. В 2/3 случаев встречается у пациентов в возрасте 40–70 лет. TNM-стадии развития гипернефромы аналогичны таковым при почечно-клеточном раке .

Причины гипернефромы

Причины развития неоплазии остаются неизвестными, однако врачи-нефрологи выделяют определенные факторы, влияние которых значительно увеличивает вероятность возникновения рака почки. Известно, что гипернефрома в 2 раза чаще выявляется у лиц мужского пола и курильщиков. Курение считается главным фактором риска возникновения опухолей урологической локализации – рака мочевого пузыря и почек. Между тем, отказ от курения приводит к снижению данного риска на 15% в течение 25 лет. Неблагоприятное влияние на почечный эпителий оказывает воздействие различных химикатов: бензина, асбеста, кадмия, органических растворителей, гербицидов, фенацетинсодержащих лекарственных препаратов и др.

Замечено, что частота выявления гипернефромы коррелирует с такими заболеваниями, как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также патологией самих почек (хроническим пиелонефритом, нефролитиазом , туберкулезом, дистопией , поликистозом , нефросклерозом и др.). Более предрасположены к развитию новообразования пациенты с почечной недостаточностью , вынужденные находиться на длительном гемодиализе. Отмечается повышенный риск возникновения гипернефромы у больных с генетической патологией (болезнью Гиппеля-Линдау), отягощенным семейным анамнезом (наследственной папиллярно-клеточной карциномой , гипернефроидным раком).

Патогенез

Гипернефрома представляет мягковатый узел пестрой окраски с псевдокапсулой, при микроскопическом изучении которого обнаруживаются светлые полигональные и полиморфные клетки, содержащие липиды, многочисленные митозы. Опухолевые клетки объединяются в альвеолы и дольки, сливающиеся в тубулярные и сосочковые структуры. Строма выражена слабо, типичны кровоизлияния и некрозы опухоли. В 45% случаев обнаруживается инвазивный рост гипернефромы, прорастание ею лоханки, распространение в виде опухолевых тромбов по венам. Метастазирование неоплазии лимфогенное (в лимфатические узлы) и гематогенное (в легкие, контрлатеральную почку, печень, кости).

Симптомы гипернефромы

От момента возникновения опухоли в почке до развития первых клинических симптомов может пройти несколько лет. Клиника гипернефромы характеризуется классической почечной триадой (гематурией, болью, пальпаторно определяемой опухолью) и внепочечными проявлениями. Первое, что обычно отмечают 2/3 пациентов - это появление в моче примеси крови (гематурия). Как правило, гематурия развивается внезапно и не сопровождается болью; может быть преходящей, носить незначительный, тотальный или профузный характер.

Часто повторяющаяся или интенсивная гематурия приводит к резкой анемизации больного. В некоторых случаях имеет место микрогематурия, которая может быть выявлена только при исследовании мочи. Образование кровяных сгустков может вызывать окклюзию мочеточника и острый приступ почечной колики . Весьма характерным для гипернефромы является появление болей вслед за гематурией, а не перед ней, как при почечнокаменной болезни . Чаще боль бывает постоянной и носит тупой ноющий характер.

Пальпировать измененную почку через переднюю брюшную стенку или поясницу удается только в половине случаев. Сдавление вен (почечной, нижней полой, яичковой) у мужчин может приводить развитию варикоцеле . К парапластическим (общим) проявлениям гипернефромы относится беспричинная лихорадка с ознобами, миалгия, артралгия , слабость, снижение аппетита, похудание, тошнота и рвота.

Диагностика

Выявление и дифференциальная диагностика гипернефромы требует проведения детального урологического обследования, включающего экскреторную урографию , ретроградную пиелографию , почечную ангиографию , УЗИ почек, КТ почек и МРТ, тонкоигольную биопсию почки и морфологический анализ опухоли. Уже во время осмотра пациента могут быть выявлены характерная асимметрия живота, усиление венозного рисунка на передней брюшной стенки в виде «головы медузы», расширение вен семенного канатика, отеки на нижних конечностях.

В клиническом анализе крови обращает снимание повышение СОЭ, анемия, полицетемия; в общем анализе мочи – эритроцитурия. Для исключения источника кровотечения в мочевом пузыре (камней, дивертикула, опухолей) может потребоваться выполнение цистоскопии . На первом этапе УЗИ и УЗДГ сосудов почек позволяют получить информацию о расположении и размерах объемного образования, вероятности инвазии сосудов.

Внутривенная урография обнаруживает деформацию или дефект заполнения чашечно-лоханочной системы, оттеснение мочеточника к позвоночному столбу. При выраженном снижении функции почек и невозможности получения экскреторных урограмм прибегают к выполнению ретроградной пиелографии. Для исследования заинтересованности почечных сосудов опухолевой инвазией проводят почечную ангиографию и радикальная нефрэктомия , включающая удаление почки с надпочечником, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. При I стадии опухолевого процесса (неоплазия диаметром менее 7 см, не выходящая за пределы капсулы), плохом функционировании или отсутствии другой почки может выполняться частичная нефрэктомия .

В случае невозможности радикального вмешательства может быть предпринята артериальная эмболизация, направленная на блокировку кровеносных сосудов почки, питающих опухоль. Рентгеновская или химиотерапия при гипернефроме могут применяться изолированно или в сочетании с хирургическим этапом. Такие методы, как криотерапия, радиочастотная аблация, HIFU-терапия высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком имеют экспериментальное значение.

Прогноз и профилактика

В целом отдаленные результаты при гипернефроме такие же, как при почечно-клеточном раке. Для профилактики следует исключить вредные канцерогенные воздействия (курение, химические и лекарственные агенты), своевременно устранять имеющуюся патологию почек. Залогом раннего выявления новообразования может стать регулярное проведение УЗИ почек практически здоровым людям. При появлении крови в моче, болей в пояснице необходимо детальное обследование.

Гипернефрома, или гипернефроидный рак почки, - это онкологическое поражение органа, которое, по мнению ученых, может быть следствием эмбриональных нарушений развития надпочечников у плода или возникать в результате мутаций эпителия коркового слоя почки. Заболевание характеризуется агрессивным течением и ранними метастазами.

Описание и статистика

Гипернефрому еще называют светлоклеточный гипернефроидный рак почки или опухоль Гравица согласно имени немецкого специалиста в области патанатомии Пауля Гравица, который еще в 1883 году отметил, что свое происхождение данное новообразование начинает с зачатков надпочечных желез.

Это опасное заболевание, при котором рано распространяются метастазы в жизненно важные органы и системы - печень, легкие, головной мозг и позвоночник. По этой причине при обнаружении патологии рекомендуется проведение немедленного хирургического лечения.

Чаще всего встречается гипернефрома правой почки - в 70% случаев. У 25% пациентов диагностируется злокачественное поражение в левом органе, намного реже встречается двусторонний онкопроцесс - у 5% больных.

Опухоль имеет гормонозависимый тип, который может оказывать негативное воздействие на развитие и этапы роста человека. Если заболевание возникло в детском подростковом возрасте, у девочек наблюдается выраженный гирсутизм и вирилизм, а у мальчиков - раннее половое созревание. Но по статистике, чаще гипернефрома диагностируется у лиц старше 60 лет, преимущественно мужчин.

Код по МКБ-10: С64 Злокачественное новообразование почек.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, доподлинно неизвестны. Но специалисты смогли выделить группу причин, которые могут способствовать развитию гипернефромы почки:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипертония;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулезная инфекция;
• наследственная предрасположенность к патологиям мочевыводящего тракта;
• неудовлетворительное состояние окружающей среды;
• вредные привычки;
• систематический контакт с химическими и прочими канцерогенными веществами.

Происхождение гипернефромы почки - проблема, которая обсуждается по сегодняшний день. Точные ее причины до сих пор не выявлены, но ученые смогли определить факторы, которые повышают шансы на развитие данного онкозаболевания.

Например, специалисты точно уверены, что среди лиц с табачной и алкогольной зависимостью и людей, пренебрегающих принципами ЗОЖ, вероятность злокачественных опухолей почек возрастает в разы.

Также в группу риска по заболеванию входят работники строительных профессий, вынужденные регулярно взаимодействовать с химикатами, такими как растворители, пластик и т. д. Кроме того, по мнению ученых, существенно повышает вероятность гипернефромы почки продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств с содержанием фенацетина.

Симптомы

С момента развития опухоли до первых признаков ее проявления может пройти несколько лет. Специалисты отмечают, что изначально гипернефрома имеет доброкачественный характер, но ввиду скудной симптоматики патологический процесс оказывается запущенным и новообразование быстро подлежит озлокачествлению.

Большинство пациентов приходит к врачу с гипернефроидным раком на поздних стадиях, когда метастатические изменения присутствуют уже в жировой клетчатке, а опухоль можно прощупать без дополнительных диагностических инструментальных средств. Здесь следует отметить, что, несмотря на малые размеры самой почки, при отсутствии лечения новообразование способно достигнуть в объеме головы человека.

Первым симптомом недуга является гематурия, или кровь в моче. Обычно ее сопровождают болевые ощущения в области поясницы. Состояние обусловлено деструктивными изменениями в сосудах почек или застойными явлениями в них, связанными с патологическим давлением опухоли на пораженный орган. Позднее симптоматика дополняется гипертермией, общей слабостью и рвотой.

Как правило, кровотечение появляется в тот момент, когда заболевание уже запущено и опухоль можно обнаружить пальпаторно. В это время возникают следующие признаки онкопроцесса:

• потеря веса;
• боли в суставах;
• мышечная слабость.

У мужчин отмечается варикоцеле, или расширение вен в мошонке, сопровождающееся ощущением тяжести в паховой зоне. У женщин - расстройства менструального цикла, боли внизу живота, нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим давлением опухоли на органы малого таза.

Классификация международной системы TNM

Этапы развития гипернефромы, согласно градации TNM, описаны в следующей таблице.

Рассмотрим описание к таблице.

Т - первичная опухоль:

• T1a - до 4 см в диаметре, не обладает инвазивным ростом;
• T1b - более 4 см;
• T2 - прорастает в почечную капсулу;
• T3a - поражает 2/3 органа, выходит за его границы;
• T3b - прорастает в надпочечники и жировую клетчатку;
• T3c - распространяется на нижнюю полую вену и артерии;
• T4 - поражает прилегающие анатомические структуры, активно метастазирует.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - единичные метастазы;
• N2 - множественные онкоочаги.

M - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - диагностируются в различных органах и системах.

TNM-классификация помогает врачу сформировать тактику лечения пациента и спрогнозировать исход заболевания.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице основные этапы развития гипернефромы почки.

Виды, типы, формы

Гипернефрому принято называть еще светлоклеточным раком и аденокарциномой. Опухоль образуется из клеток эпителия паренхимы органа. Она склонна к бурному росту как в правой, так и в левой почке. Реже гипернефрома поражает оба органа одновременно - в 5% случаев. Течение заболевания осложняют такие сопутствующие патологии, как сахарный диабет и ожирение. От других злокачественных новообразований почек гипернефрому отличает присутствие капсулы, окружающей опухоль. Однако с прогрессированием онкопроцесса капсульная оболочка может исчезнуть.

Существует несколько степеней злокачественности, характерных для данного вида онкологии:

• Высокодифференцированная, или G1. Атипичные клетки присутствуют на срезе опухоли в минимальном объеме, они не нарушают функции пораженных структур и практически не отличаются от здоровых элементов, за исключением строения ядра. Гипернефрома степени G1, как правило, соответствует I и II стадии заболевания, прогноз чаще всего благоприятный.
• Умеренно дифференцированная, или G2. Онкоклетки представляют не менее 50% опухоли, они без труда диагностируются посредством гистологии и других методов инструментального обследования. Появляются первые клинические признаки недуга. Прогноз выживаемости при таком типе гипернефромы ухудшается, но шансы на излечение еще остаются неплохими.
• Низкодифференцированная, или G3. Опухоль практически полностью состоит из измененных клеток. Симптоматика патологии выражена ярко. После радикального лечения шансы на ремиссию так или иначе считаются невысокими.

Диагностика

Лицам с гипернефромой почки требуется госпитализация в стационар. После первичного осмотра у пациента зачастую обнаруживаются такие симптомы, как:

• асимметрия живота;
• отеки нижних конечностей;
• расширение венозного рисунка на передней части брюшной стенки по типу головы медузы.

В анализах крови выявляется повышенный титр СОЭ - до 50 мм/ч, выраженная анемия, в моче - эритроциты. Диагностика включает урологическое и общее обследование, в которое входят перечисленные ниже методы:

• тест на онкомаркеры - проводится оценка специфического антигена Tumor М2-РК, при его повышении есть все основания подозревать злокачественные изменения в почке и мочевыводящих путях;
• рентгенография с контрастным веществом;
• биопсия предполагаемого очага с дальнейшим гистологическим исследованием забранного материала (микропрепарата).

Рентгенография позволяет выявить расположение опухоли, степень ее прорастания в сосуды почки и прилегающие органы, смещение мочеточника и других анатомических структур, увеличенные лимфатические узлы и регионарные метастазы.

Гистологическое исследование помогает подтвердить предполагаемый диагноз, уточнить стадию заболевания и помочь в определении дальнейшей тактики лечения. Чтобы обнаружить отдаленные метастазы, выполняется остеосцинтиграфия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и МРТ.

Лечение

Народные методы терапии при гипернефроме почки неприменимы. Заболевание требует неотложного радикального вмешательства, заменить которое лекарственные травы и продукты животного происхождения не в силах. Поэтому не стоит тратить на них свое время.

Радикальная помощь обычно основана на расширенной нефрэктомии - операции, при которой врачи убирают пораженную почку вместе с опухолевым образованием, прилегающей жировой тканью и надпочечником. Следует отметить, что в данном случае рецидивы встречаются в разы реже.

Показания к нефрэктомии:

• локализованная опухоль Т1 – Т2N0M0 не более 4 см;
• местнораспространенное новообразование T3 – T4, N0 – N1, M0;
• поражение почечной и нижней полой вен.

Реже проводится нефрэктомия с паллиативной целью. Она позволяет снизить симптомы интоксикации и улучшить качество жизни больного.

На ранних стадиях гипернефромы проводится лапароскопическое вмешательство при условии чистых регионарных лимфоузлов и отсутствии отдаленных метастазов. Такие операции обладают несомненным рядом преимуществ - они менее травмируют ткани больного, способствуя быстрому процессу восстановления.

Органосохраняющие операции при злокачественном поражении почек применяются редко. К ним относятся энуклеация и парциальная или частичная резекция органа. Показаниями к вмешательствам органосохраняющего типа являются двусторонняя гипернефрома и терминальные этапы почечной недостаточности. Запрещено проводить данные операции при отягощенном урологическом анамнезе пациента и высоком уровне креатинина.

По завершении радикального лечения гипернефромы почки нельзя исключать рецидивы. Поэтому после хирургических вмешательств, как щадящих, так и расширенных, необходимо регулярно проходить дополнительные методы диагностики в виде МРТ или ПЭТ для исключения вторичного онкопроцесса в тканях.

Щадящие методы лечения. Борьба со злокачественными изменениями почек может быть основана и на перечисленных далее методах:

• криоабляция - влияние на опухоль заключается в использовании низких температур - до -35 градусов. При проведении процедуры непосредственно в онкоочаг чрезкожно устанавливаются криодатчики, а сам процесс лечения контролируется с помощью УЗИ;
• радиочастотная абляция - в этом случае, напротив, терапия основана на применении тепловых волн, которые коагулируют или прижигают ткани новообразования вплоть до некротических изменений. Здесь также используется чрезкожный или лапароскопический доступ под контролем УЗИ.

Возможно применение лазерной, ультразвуковой или микроволновой абляции. Но все эти методы не являются альтернативой хирургическим вмешательствам.

Консервативное лечение. Системная терапия при данном заболевании назначается нечасто.

Химиотерапия при гипернефроме почки практически не применяется, так как опухолевый процесс нечувствителен к цитостатическим препаратам. Это обусловлено тем, что клеточные структуры почечных канальцев синтезируют специфический белок, который приводит к устойчивости новообразования к различным медикаментам.

Облучение чаще применяется в качестве паллиативной меры. Оно позволяет снизить болевой синдром и улучшить состояние больного, однако сама опухоль почти не реагирует на подобное воздействие.

Иммунотерапия препаратами интерферона и интерлейкина-2 проводится после хирургического лечения. Согласно статистике, она повышает результаты оперативного вмешательства на 10-20%. К сожалению, положительная динамика отмечается не у всех пациентов, поэтому использование иммунотерапии не всегда является выходом.

Комбинация химиотерапии, облучения и иммунотерапии также считается недостаточно эффективным способом борьбы с гипернефромой почки.

Особого внимания заслуживает таргетная терапия - метод, основанный на применении ингибиторов ангиогенеза. Лекарственные средства типа «Сунитиниба», «Темсиролимуса» и других оказывают влияние на питание онкоклеток, блокируя проходимость кровеносных сосудов, окружающих опухоль. Методика работает на молекулярном уровне с учетом всех сложностей патогенеза. Таргетная терапия эффективна только в отношении первичной гипернефромы вкупе с оперативным вмешательством, при рецидиве методика бессильна.

Поражение обеих почек

Как было сказано выше, злокачественный процесс может поразить две почки одновременно - случается в 5% случаев. В этой ситуации также не избежать радикального лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов у пациента на становление ремиссии.

Человек способен жить с частично сохраненной почкой до тех пор, пока она функционирует. Врачи стремятся провести органосохраняющую операцию хотя бы на одном пораженном органе, но если это невозможно, используются следующие нехирургические методы терапии:

• криотерапия, направленная на разрушение опухоли низкими температурами;
• радиочастотная абляция, разрушающая новообразование радиоволнами высокой частоты;
• артериальная эмболизация - методика, при которой блокируется питание опухоли, нередко применяется до операции с целью уменьшения злокачественного новообразования;
• иммунотерапия основана на ресурсах собственной защитной системы посредством приема препаратов группы интерлейкина-2 и интерферона;
• таргетная терапия - способствует прекращению роста опухоли;
• лучевая терапия - дистанционная или внутренняя (брахитерапия), смягчает симптоматику заболевания, уничтожает атипичные клетки;
• химиотерапия - метод малоэффективен при онкопроцессах в почке, но может продлить жизнь человеку в случае двусторонней гипернефромы;
• трансплантация донорского органа.

Пересадка почки/почек

Трансплантация почки бессмысленна, если злокачественный процесс вышел за пределы пораженного органа на соседние ткани. В этом случае даже после успешно проведенной пересадки новая опухоль начнет формироваться в другой части тела, не заставив себя ждать. Кроме того, после процедуры человеку предстоит пройти курс специальной терапии, направленной на ослабление иммунной системы для исключения отторжения донорского органа, что крайне нежелательно для лиц, борющихся с онкологией.

Но трансплантация почки при гипернефроме возможна, если опухоль локализована в органе и ее размеры не превышают 4 см. То есть речь идет о самой ранней стадии заболевания. Но на практике такие опухоли неплохо поддаются лечению, поэтому процедура выполняется редко, в основном если речь идет о двустороннем поражении органов.

Процедура пересадки почки - сложнейшая операция, основанная на использовании донорского биоматериала. В качестве донора выступают как живые люди, так и умершие. Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти ряд тестов на совместимость для того, чтобы быть уверенным, что трансплантат не будет отвергнут организмом.

Обязательные процедуры перед пересадкой:

• анализы крови;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• гемодиализ.

Если трансплантация проводится ребенку, гемодиализ не нужен.

Существует всего два варианта пересадки почки - ортотопия и гетеротопия.

Первый случай сегодня практически не применяется, так как ввиду его специфики возможно развитие серьезных осложнений для здоровья реципиента, в том числе фатального характера. Поэтому гетеротопия является популярным способом трансплантации органа. Он заключается в размещении биоматериала в подвздошной области реципиента, сшивании донорской почечной артерии и вены с артерией и веной больного.

Важным этапом трансплантации является реабилитация. От того, как она пройдет, зависит успех задуманного мероприятия. Пациенту после операции необходим полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, и диета. В дальнейшем люди с донорской почкой должны тщательно следовать рекомендациям врача на протяжении всей жизни - отказаться от вредных привычек, своевременно принимать назначенные медикаментозные средства, правильно питаться.

Напомним, пересадка органа при гипернефроме возможна при двустороннем поражении почек с условием, что злокачественный процесс локализован в органе и не выходит за его пределы. То есть показания к операции встречаются очень редко.

В России трансплантация почки может быть проведена бесплатно, но, к сожалению, это означает большие очереди в базе реципиентов. Средняя цена на пересадку в Москве и Санкт-Петербурге составляет 30-100 тыс. $, в Германии - 150 тыс. $, в Индии, Турции и Пакистане - 30 тыс. $, в Израиле - 100 тыс. $.

Где можно провести трансплантацию?

• Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского, г. Москва.
• Клиника «Асклепиос Бармбек», г. Гамбург, Германия.
• Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив, Израиль.
• Медицинский центр Liv Hospital, г. Стамбул, Турция.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация играет одну из основных ролей в восстановлении организма. Сама операция длится около 4 часов, затем пациента из хирургического отделения переводят в реанимационное. Там он пребывает под постоянным контролем медработников, ему вводится катетер для оттока мочи и назначается симптоматическое лечение, направленное на снижение болевого синдрома и предупреждение осложнений, которые весьма вероятны в раннем послеоперационном периоде.

После того как состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату. В первые сутки нельзя выполнять резких движений для предотвращения расхождения шовного материала. Как правило, помогает в этом ношение специального бандажа. Питание разрешено со вторых суток после операции, рацион начинается с максимально щадящего меню (подробнее в разделе «Диета»).

С четвертого дня пациент может самостоятельно подниматься, присаживаться в постели и ходить. Невзирая на болевые ощущения, необходимо умеренно двигаться, разрабатывая легкие, чтобы избежать застойных явлений в организме и быстрее восстановиться. Физические нагрузки исключены. Бандаж рекомендуется носить не менее 4 недель.

В среднем период реабилитации у человека после нефрэктомии длится около полутора лет. Выписавшись из стационара, пациент должен в дальнейшем наблюдаться у онколога и уролога, строго выполняя все рекомендации специалистов.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. До сих пор доподлинно неизвестно, почему у ребенка поражаются злокачественным процессом почки. Не исключены наследственные факторы, нарушения развития в эмбриогенезе и приобретенные патологии мочевыводящего тракта. Гипернефрома, возникшая в детском возрасте, может провоцировать следующие состояния ввиду ее гормонорезистентности:

• преждевременное половое созревание у мальчиков;
• гирсутизм и вирилизм у девочек;
• псевдогермафродитизм и макрогенитосомия у обоих полов.

Симптомы онкопроцесса в почках будут такими же, как у взрослых. Заподозрить недуг можно по гематурии, болевым ощущениям в поясничной области, повышению температуры тела и выраженному изменению веса.

В качестве основного вида лечения применяется хирургический подход. Успешным дополнением к нему идут иммунотерапия и облучение. Если операция неосуществима, проводится химиотерапия в паллиативных целях.

Выявление заболевания на начальных стадиях повышает шансы на благоприятный исход. После выписки из стационара рекомендуется наблюдение у онколога и выполнение всех его назначений.

Беременные. Такое заболевание, как гипернефрома почки, у будущих мам встречается крайне редко. При этом важно учитывать, что недуг небезопасен не только для женщины, но и для плода, в связи с чем важно провести срочное хирургическое вмешательство.

Обнаружить заболевание на ранней стадии не так-то просто. Некоторые симптомы патологии, такие как повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, схожи с проявлениями токсикоза и характерны практически для всех беременных. При обнаружении крови в моче и болях в пояснице важно провести комплексное диагностическое обследование.

Так как гипернефрома и прочие злокачественные заболевания у будущих мам являются редкостью, важно не растеряться и как можно быстрее принять решение относительно тактики лечения патологии и пролонгирования беременности. Хочется отметить, что сохранение плода возможно, но при этом нужно учитывать риск, которому подвергается нерожденный ребенок.

В первые 3 месяца гестации специалисты советуют сделать аборт, так как плод может серьезно пострадать от лечебных вмешательств в организме матери. Если болезнь обнаружена позднее, возможно сохранение беременности и проведение нефрэктомии с учетом всех рисков для будущего ребенка. Облучение и химиотерапия в период вынашивания малыша исключены.

В любом случае тактика онкологической помощи будет подобрана индивидуально, исходя из срока гестации, особенностей заболевания и общего состояния женщины. Пациенткам не рекомендуется прибегать к самолечению.

Пожилые. Злокачественные опухоли почки чаще встречаются у пожилых людей, при этом мужчины страдают данным недугом в 10 раз больше представительниц прекрасного пола. В старческом возрасте симптомы гипернефромы проявляются довольно скудно. Основная триада клинических признаков - гематурия, боль и пальпируемая опухоль диагностируются только на поздних стадиях онкопроцесса.

Оперативное лечение является единственной возможностью добиться ремиссии и продлить жизнь пациенту. Пожилым людям проводится полная или частичная нефрэктомия, как и другим категориям больных, но они нуждаются в тщательной предоперационной подготовке и реабилитации.

Лучевая и химиотерапия у возрастных пациентов используются обычно с паллиативной целью. Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и общего состояния здоровья человека.

Лечение гипернефромы в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с гипернефромой в разных странах.

Лечение в России

Российские онкологи с сожалением отмечают, что пациенты со злокачественными опухолями почек обращаются к ним на поздних стадиях в фазе активного метастазирования. При этом специалисты отмечают низкую эффективность химио- и лучевой терапии в борьбе с гипернефромой и большой процент осложнений после проведения расширенной нефрэктомии.

Следует отметить, что в России, так же как и за рубежом, применимы щадящие и уникальные методики хирургии. Например, SILS-подход, заключающийся в выполнении всех оперативных манипуляций посредством единственного прокола. Он гарантирует низкую травматичность и быструю реабилитацию, в результате которой многие пациенты покидают стационар уже на вторые сутки после вмешательства.

Кроме того, оперативное лечение может проводиться традиционными путями - с помощью частичной и расширенной нефрэктомии. В России также доступны и методы таргетной или целевой терапии, направленные на блокировку энзимов, отвечающих за рост новообразования.

Лечение заболевания выполняется по полису ОМС или на платной основе по желанию пациента. Средняя стоимость медицинских услуг может составлять от 200 тыс. рублей.

В какие медучреждения обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. Н. Пирогова, г. Москва. Одна из главных многопрофильных клиник страны, сотрудники которой специализируются на оказании диагностических, лечебных и реабилитационных услуг населению.
• Частная клиника, где можно получить специализированную медицинскую помощь в борьбе со злокачественными опухолями почек. В центре трудится высококвалифицированный персонал, имеется самое современное оборудование и созданы комфортные условия для пребывания пациентов.
• Медицинский холдинг «СМ-Клиника», г. Санкт-Петербург. Многопрофильное медучреждение, оказывающее услуги по диагностике и лечению онкологических заболеваний как взрослым, так и детям на платной основе, без праздников и выходных.

Ангелина, 37 лет. «Выражаю благодарность клинике «София» за помощь в борьбе с гипернефромой почки. Диагностика и операция были выполнены в короткие сроки, предоставленными услугами довольна».

Юлия, 43 года. «С подозрением на рак почки обратилась в «СМ-Клинику» в Санкт-Петербурге, так как предпочитаю платную медицину, если дело касается серьезных диагнозов. Врачи провели комплексное обследование, к счастью, опухоль оказалась доброкачественной, предложили лечение. Клинику рекомендую».

Лечение в Германии

В немецких онкологических клиниках доступны все варианты лечения больных с диагнозом «гипернефрома почки». Популярным способом терапии была и остается хирургия. В зависимости от того, какие масштабы приняла патология, проводится частичная или полная нефрэктомия. В своей работе специалисты используют современное оборудование и технологии, которые позволяют им минимизировать площадь операционного поля и проводить низкотравматичные органосохраняющие вмешательства.

Кроме хирургического подхода, в Германии также активно применяются следующие методики:

• радиотерапия;
• криодеструкция;
• лазерная вапоризация;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• биотерапия;
• химиотерапия.

Стоимость лечения зависит от объема требуемого вмешательств и особенностей течения онкопроцесса. В среднем частичная нефрэктомия обойдется пациенту в 12 тыс. €, полное удаление почки - 18 тыс. €, химиотерапия - 3500 тыс. € за курс, иммунотерапия - 5500 € и т. д. Общую сумму лечения озвучит врач после завершения этапа комплексного обследования и проведения консилиума узких специалистов для выбора оптимальной тактики борьбы с опухолевым процессом.

• В отделении онкоурологии врачи успешно борются с доброкачественными и злокачественными новообразованиями почечной ткани. Качество лечения, по мнению пациентов, здесь полностью оправдано его высокой стоимостью.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. В стенах центра организовано оказание специализированной помощи лицам с опухолями почек и мочевыводящего тракта. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные операции с максимальным сохранением здоровых тканей пораженного органа.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Анна, 39 лет. «Кому-то лечение в Германии может показаться слишком дорогостоящим, но в большинстве случаев стоимость услуг и получаемой помощи оправдана их качеством. Благодарна врачам клиники «Нордвест» за спасение жизни моего мужа».

Олеся, 34 года. «Маме поставили диагноз «гипернефрома левой почки». Прогнозы были удручающими. Обратились в Германию, в клинику «Шарите». Хочу похвалить ее специалистов за оказание действительно эффективной помощи. Операция помогла».

Лечение гипернефромы в Израиле

Израильские онкологи настаивают на том, что примерно у 50% пациентов, обратившихся к ним из стран бывшего СССР, диагноз «злокачественная опухоль почки» не подтверждается. Между проведением комплексного диагностического обследования и началом лечения больного проходит всего 24-48 часов после обращения в клинику, то есть к своей работе специалисты приступают практически с первых суток пребывания человека в госпитале.

Методы терапии соответствуют общепринятым в мире. То есть также применяется хирургический подход в виде частичной или расширенной нефрэктомии, целевая и иммунотерапия, облучение и абляция. Реже прибегают к химиотерапии, чаще всего с паллиативной целью.

Стоимость лечения зависит от ряда следующих аспектов:

• тип клиники - терапия в государственных онкоцентрах обойдется на порядок дешевле, чем в частных;
• вариант лечения - радикальные вмешательства всегда дороже консервативных;
• тяжесть заболевания - на терминальных стадиях бороться с недугом тяжелее, а значит, затратнее, чем на начальных этапах.

Оперативные вмешательства стоят в Израиле от 7 до 22 тыс. долларов в зависимости от их объема - частичные обойдутся в меньшую сумму. Диагностика гипернефромы оплачивается отдельно.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В медучреждении есть специализированное отделение онкоурологии, где имеются все ресурсы для проведения высокотехнологичных операций.
• Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения злокачественных опухолей почки, а также выполнения трансплантации органа в случае необходимости.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Эдуард, 38 лет. «У отца нашли гипернефрому. В Израиле, в центре «Рамбам», ему диагностировали 2-ю стадию. Сразу же была проведена операция, после которой папа пошел на поправку, выписались из госпиталя на 12-й день с удовлетворительным самочувствием. Спасибо врачам за работу».

Галина, 62 года. «У мужа нашли рак почки. Дочка предложила обратиться в Израиль, через официальный сайт связались с клиникой Хаима Шиба. В итоге нас приняли, госпитализировали в день прибытия в страну. Диагностику прошли заново, болезнь подтвердилась. Операцию провели с помощью лапароскопии, муж себя чувствовал нормально. Почку убрали в полном объеме. Прошло 2 года с момента выписки - рецидивов рака нет. Всем рекомендую обращаться в Израиль».

Осложнения и метастазы

По мере роста и прогрессирования гипернефрома может достигнуть гигантских объемов - начиная с микроочага в 1 мм опухоль имеет все шансы увеличиться до головы взрослого человека весом до 3 кг, что иногда встречается в практике онкологов. Безусловно, подобное происходит не за короткий промежуток времени - причина в отсутствии лечения.

Осложнения данного заболевания опасны для пациента. Клеточные структуры, мутировавшие в ходе развития патологии, лимфогенным и гематогенным путем разносятся по всему организму с III стадии онкопроцесса. В результате отдаленные очаги или метастазы появляются в различных органах и системах, но излюбленным местом их локализации становятся:

• легкие;
• кости;
• головной мозг;
• пищеварительный тракт.

Метастазы не всегда начинают свое развитие с ярких симптомов. Отсутствие боли и признаков злокачественных изменений в пораженном органе приводит к запоздалой диагностике онкопроцесса и неэффективности последующего лечения.

Помимо метастазов, у человека могут возникнуть перечисленные далее осложнения:

• повреждения артерий и вен, а также соседних органов в ходе операции, что в свою очередь чревато неотложными состояниями и напрямую угрожает жизни больного;
• травма здоровой части почки, если речь идет о частичной нефрэктомии;
• послеоперационные внутренние кровотечения;
• пневмоторакс, или скопление воздуха в полости брюшины;
• послеоперационная грыжа;
• инфицирование раневой поверхности.

Перечисленные осложнения опасны развитием серьезных состояний в реабилитационном периоде. Безусловно, их возникновение мешает быстрому и полноценному восстановлению. Врачи должны предпринять все, чтобы предотвратить риск возможных последствий.

Рецидивы

Повторное развитие гипернефромы спустя какое-то время после радикальной терапии опухоли - не редкость. Причины заболевания - некачественно проведенная операция или необнаруженные метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах.

Рецидив начинается практически бессимптомно. Первыми признаками патологии могут быть гематурия, болевой синдром, повышение артериального давления, отеки нижних конечностей и потеря веса. Для подтверждения диагноза нужно пройти ряд обследований - УЗИ, МРТ, анализы мочи и крови.

Основное лечение - хирургическое вмешательство, направленное на удаление всей опухолевой ткани. Остальные методы могут быть дополняющими, так как они не обладают высокой эффективностью. Операция позволяет пациентам в 51% случаев преодолеть 3-летний порог выживаемости при рецидивах гипернефромы. Чаще всего проводится радикальная нефрэктомия с редакцией надпочечников и лимфатических узлов.

Повторные опухоли всегда отличаются агрессивным характером, в частности быстрым инвазивным ростом в соседние органы - в печень, поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, селезёнку, кишечник и т. д. По этой причине одновременно с удалением рецидивного ракового новообразования возможно выполнение следующих операций:

• спленэктомия - резекция селезенки;
• панкреатодуоденальная резекция;
• удаление нижней полой вены;
• иссечение печени и пр.

Такие комбинированные хирургические вмешательства расширенного типа сочетаются с повышенной вероятностью последствий - не менее 30% и летальностью - 15%. Но отсутствие какой-либо альтернативы в этом случае не оставляет ни медикам, ни больным иного выхода.

Получение инвалидности

Лицам, перенесшим радикальное лечение гипернефромы, противопоказаны:

• тяжелый физический труд;
• работа в неудовлетворительных климатических условиях;
• взаимодействие с нефротоксичными ядовитыми веществами;
• выполнение деятельности, связанной с неблагоприятными физическими факторами.

После подтверждения диагноза пациенту назначается временная нетрудоспособность на период обследования, лечения и реабилитации на срок от 4 недель до 4 месяцев. В случае развития осложнений больничный лист может быть продлен по усмотрению врача.

Показания для обращения в бюро МСЭ:

• невозможность трудоустройства на прежнее место работы;
• перенесенное радикальное лечение;
• наличие осложнений заболевания, например рецидивирующий пиелонефрит.

Для прохождения МСЭ лицам с гипернефромой необходим перечисленный далее минимум диагностического обследования:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• титр креатинина и мочевины в динамике;
• урография и нуклидная ренография для оценки работы оставшейся почки.

Критерии инвалидности:

• III группа - назначается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности, чья профессия связана с противопоказанными видами труда, после радикального лечения I и II стадий, при отсутствии рецидивирующего пиелонефрита в единственной уцелевшей почке;
• II группа - определяется лицам с выраженным ограничением возможности рационального трудоустройства при стойком нарушении жизнедеятельности, пациентам с сомнительными прогнозами, частыми обострениями пиелонефрита в единственной почке, декомпенсации оставшегося органа. Все это позволяет признать человека нетрудоспособным для работы в стандартных условиях современного производства;
• III группа - назначается лицам с резко выраженным ограничением жизнедеятельности, при необходимости постоянного ухода и неблагоприятном прогнозе. Как правило, рекомендуется пациентам с IV стадией гипернефромы.

Группы инвалидности редко назначаются пожизненно. В большинстве случаев они требуют медицинского переосвидетельствования, то есть повторного прохождения МСЭ спустя 24 месяца после первичной комиссии.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет предположительный прогноз 5-летней выживаемости при гипернефроме почки.

При множественных метастазах 95% пациентов не проживают и 1 года.

Диета

Онкологии считают, что питание человека со злокачественным поражением почки должно содержать максимум полезных микроэлементов и аминокислот. При этом специалисты рекомендуют свести потребление животных белков до минимума - не более 20 г в сутки для снижения нагрузки на мочевыводящий тракт. При этом нужно отдавать предпочтение диетическому мясу - крольчатине или птице, которую следует отваривать или тушить с крупами или овощами.

Разрешены к употреблению кисломолочная продукция, несоленые сыры, зелень, орехи, фрукты, рыба и растительное масло. Под ограничение попадает поваренная соль - не более 5 г в сутки.

Питание рекомендуется дробное, количество приемов пищи - не менее 6. Общий суточный объем потребляемых блюд должен составлять до 3 л, жидкости - 1 л. Пить следует очищенную воду без газа, отвары шиповника, кисели и компоты.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• сдобные и кондитерские изделия;
• любые виды консервов;
• маринады;
• уксус;
• колбаса и сосиски;
• мясные бульоны;
• кофе, какао, черный чай;
• жареная и копченая пища;
• субпродукты;
• майонез.

В процессе лечения не рекомендуется пить минеральную воду, поскольку различные ее виды имеют нестандартный химический состав и их бесконтрольный прием может негативно отразиться на кислотно-щелочной реакции мочи, что в свою очередь провоцирует раздражение почечной паренхимы и усиливает болевые ощущения.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие гипернефромы почки, нет. Но врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• контроль массы тела;
• сбалансированное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение любых острых и хронических патологий;
• прохождение регулярных профосмотров.

Гипернефрома почки - наиболее распространенная форма злокачественного поражения данного органа. В борьбе с этим недугом исключены такие варианты, как самодиагностика и самолечение, поскольку они неэффективны, а развившийся онкопроцесс быстро приводит к осложнениям.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Гипернефроидный рак имеет несколько названий - почечноклеточная карцинома, опухоль Гравица, светлоклеточная карцинома почки, гипернефрома - и представляет собой злокачественное перерождение соединительнотканных клеток почки.

Карцинома обладает скверной способностью стремительно образовывать вторичные очаги опухоли - метастазы. Они рассеиваются с кровотоком по венам в виде опухолевых тромбов в жизненно важные органы (кишечник, печень, легкие, мозг), а с током лимфы - в лимфатические узлы.

имеет вид пестрого узла мягкой консистенции, заключенного в псевдокапсулу из атрофированных клеток окружающей опухоль ткани.

При исследовании под микроскопом обнаруживаются полиморфные многократно делящиеся клетки, которые складываются в трубчатые и ячеистые дольчатые структуры.

Строма новообразования слабо выражена, ткани опухоли имеют участки некроза и кровоизлияний.

Причины

Достоверных данных о причинах и условиях развития гипернефроидного рака нет, но установлены факторы, увеличивающие риск появления злокачественной опухоли почек:

• неблагоприятная среда обитания (продолжительное воздействие бензина, асбеста, кадмия, гербицидов, сталеплавильного или доменного производств);
• инфекционные и не воспалительные болезни почек;
• применение лучевой терапии;
• длительное никотиновое воздействие;
• сахарный диабет, ожирение;
• продолжительная терапия гормональными препаратами;
• длительный .

В появлении и спонтанном размножении опухолевых клеток, ученые значимую роль отводят генетической предрасположенности и патологиям (например, синдрому Гиппеля-Линдау).

Симптомы

Период от зарождения в почке атипичных клеток до первых клинических проявлений индивидуален и может длиться несколько лет.

Классическое течение гипернефромы встречается не часто и обнаруживает себя и нефрологическими, и общими симптомами.

• Нефрологические проявления.
• Кровь в моче - следствие разрушения стенок кровеносных сосудов, питающих почку. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями.

Выраженность различна: от микрогематурии, обнаружить которую можно только при микробиологическом исследовании, до кровавых сгустков в моче, видимых невооруженным глазом. Частота появлений также непостоянна.

• Боль при гипернефроме является поздним признаком заболевания и возникает после обнаружения крови в моче (тогда как при мочекаменной болезни - наоборот: сперва возникает боль, а вслед за ней - гематурия).

Локализация и интенсивность боли:

• тянущие, ноющие, постоянные боли в области поясницы с одной стороны, могут говорить о прорастании больных клеток в окружающие ткани;
• боль может откликаться в бедре и паху, как при воспалении седалищного нерва;
• острые, похожие на почечную колику и отдающие в живот - при перекрытии мочеточника кровяными сгустками;
• острая боль в животе может указывать на кровоизлияние в атипичную ткань или разрыв ее с образованием забрюшинной гематомы.

Пальпация почки - через поясницу, либо переднюю брюшную стенку прощупать пораженную почку представляется возможным только у половины больных гипернефроидной карциномой. Определение под пальцами упругого гладкого или бугристого образования возможно на поздней стадии болезни.

Общие проявления злокачественного процесса в организме:

• резкая слабость;
• отсутствие аппетита;
• похудание;
• боли в мышцах и суставах;
• отек лодыжек.

В течение длительного времени может сохраняться субфебрильная температура 37,0°-37,5°С с периодическими всплесками до 38°С и лихорадкой.

У мужчин сдавление вен почек и тестикул может проявиться варикоцеле.

Диагностика (УЗИ, МРТ)

Для подтверждения или исключения диагноза, назначают лабораторные (ОАК, ОАМ) и аппаратные исследования.

В крови большая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на фоне выраженной анемии может говорить о поздней стадии развития гипернефромы. В моче обнаруживают эритроциты.

Аппаратные методы обследования при гипернефроидном раке почки.

• Оценить местоположение и размер новообразования, его структуру, степень повреждения окружающих опухоль тканей и сосудов, можно при помощи:
  • звуковых волн ;
  • кросс-модели из множества рентгеновских снимков при ;
  • мощных магнитов и радиоволн при МРТ.
• Определить морфологическую структуру атипичной ткани возможно при исследовании материала, взятого при пункционной .
• Оценить функциональное состояние почки и определить степень ее нарушения можно при помощи:
  • радиоизотопной нефросцинтиграфии;
  • ретроградной пиелографии.
• Состояние кровеносных сосудов, снабжающих почку, можно увидеть с помощью использования контрастного вещества при:
  • ангиографии;
  • флебографии.
• Для обнаружения метастазов прицельно обследуют жизненно важные органы: легкие, печень, кости, позвоночник и мозг.

МРТ с контрастированием

Гипернефрома

Какие именно аппаратные исследования назначить и в каком объеме - решает врач в индивидуальном порядке.

Формы и стадии (степени)

• Т1 - новообразование не превышает 7 см в диаметре, не распространяется на капсулу, но нарушает функцию органа и сдавливает ткани, вызывая боль. Имеет подстадии:
  • Т1а - d до 4 см;
  • Т1в - d равен 4 или более см.
• Т2 - новообразование прорастает почечную капсулу.
• Т3 - поражает более двух третей органа и выходит за его пределы:
  • Т3а - захватывает надпочечник, околопочечную жировую клетчатку;
  • Т3b - распространяется на почечную и нижнюю полую вену;
  • Т3с - проникает далее по вене, артериям почки и лимфатическим сосудам.

В регионарных лимфоузлах скапливаются атипичные клетки, на этой стадии светлоклеточный рак проявляется варикоцеле у мужчин.

• Т4 - опухоль прорастает околопочечную отграничивающую почку фасцию и распространяется на соседние ткани, очаги метастазирования находятся в разных органах и лимфатических узлах. Величина первичного очага при этом роли не играет.

Дополняют картину развития гипернефромы – титры:

• N (от 0 до 2) - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
• М (0-1) - присутствие атипичных клеток в органах-мишенях и отдаленных лимфоузлах.

Лечение гипернефромы

Практика консервативного лечения гипернефроидного рака обнаружила малую чувствительность атипичных клеток и метастазов к воздействию лучевой и химиотерапии (до 10 % случаев).

Гипернефрома требует частичного или полного удаления почки, иногда совместно с нехирургическими методами.

• Частичная нефрэктомия показана на первой стадии заболевания при нарушении функции второй почки или ее отсутствии.
• Радикальная - удаляют почку с захватом надпочечника, околопочечной клетчатки, пораженных регионарных лимфоузлов.

Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является тотальное распространение метастазов . В таких случаях проводят артериальную эмболизацию - радиохирургический метод, избирательное закупоривание артерий, питающих новообразование.

Щадящие методы лечения гипернефроидного рака

Результативным и безболезненным, является радиохирургический метод использования высокочастотной системы-робота – CyberKnife (кибер-нож).

На основе диагностического комплексного исследования (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) происходит построение виртуальной компьютерной 3D модели новообразования и окружающих его здоровых тканей.

Установка кибернож

Дистанционно (непосредственно в очаг поражения) подается радикальная доза ионизирующего излучения, рассчитанная специальной компьютерной системой планирования. В программу лечения входит и воздействие на метастазы, расположенные в любом органе.

Кибер-нож направляет лучи только в границы опухоли, не подвергая воздействию здоровую ткань. Использование системы кибер-ножа позволяет сохранить почку и ее функцию.

При использовании метода, больной не нуждается в специальной подготовке, фиксации, анестезии, послеоперационной реабилитации.

Используются экспериментальные методы лечения онкологических заболеваний: криотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук (HIFU-терапия), радиочастотная абляция (РЧА).

Прогноз и профилактика

Исход гипернефромы зависит от степени распространения онкологического процесса.

По статистике, при условии адекватного лечения пятилетняя выживаемость больных:

• первой (Т1) стадией после удаления опухоли довольно высока - 80 %;
• второй (Т2) стадией - до половины случаев;
• при четвертой стадии (Т4) исход крайне неблагоприятный: только пяти процентам больных удается прожить в течение одного года.

Профилактикой гипернефроидного рака, помимо соблюдения здорового образа жизни и избегания факторов риска, является онкологическая настороженность в отношении собственного здоровья. Регулярное посещение уролога и врача УЗИ, томография при обнаружении гематурии - необходимые меры профилактики гипернефромы.

Код по МКБ

1. С64 - опухоль может прорасти в любую часть почки, но не затрагивать почечную лоханку.
2. С65 - рак поражает именно чашечно-лоханочную систему почки.

Злокачественное новообразование, локализованное в левой почке, в МКБ-Х находится под титром С64.1, хотя симптомы его абсолютно совпадают с проявлениями при поражении правой.

Своевременное выявление новообразования позволяет принять адекватные действия и уничтожить или остановить его рост.

Гипернефрома – новообразование злокачественного характера, которое встречается в 75-85% случаев от всех диагностированных раковых опухолей. У детей гипернефрома почки редко встречается, мужчины болеют чаще женщин, возраст больных – в пределах 20-50 лет. Опухоль бывает разных размеров.

Опухоль растет медленно, может развиваться годами. Симптомов никаких нет, наличие злокачественной опухоли становится в один день неприятным сюрпризом.

Гипернефромы размером до 3 см относят к доброкачественным, а опухоли до 6 см иногда дают метастазы. Крупная опухоль может поражать структуры почки, прорастать в почечную и полую вену.

Из-за чего формируется гипернефрома в почке?

Врачи не установили причины, запускающие процесс гипернефромы. Удалось установить факторы, повышающие риск формирования новообразований в почках.

По научным данным, курильщики и все, кто ведет нездоровый образ жизни, часто сталкиваются с раком в почках. В группу риска включены представители профессий, вынужденные работать с кадмием, растворителем и вредными химическими соединениями. Негативное влияние на почки оказывает длительный прием лекарств с фенацетином.

У людей с опухолью почек в анамнезе встречаются патологии:

• ожирение и сахарный диабет;
• гипертония;
• и пиелонефрит;
• туберкулез.

Клиническая картина гипернефромы

Как другие злокачественные новообразования, гипернефроидный рак почки долго не заявляет о своем существовании, обнаруживается случайно во время планового или целенаправленного обследования по другому вопросу.
От начала формирования опухоли в почке до появления симптомов проходит не один год.

Со временем проявляется триада признаков, как у патологий, касающихся почек:

• гематурия (кровь в моче);
• боли разной интенсивности;
• нахождение участка пораженной почки во время пальпации.

Кроме этих признаков возникает тошнота до рвоты, потеря аппетита, похудание, ухудшение самочувствия.
Одним из симптомов патологии становится кровь в моче. У одних больных гематурия определяется в ходе исследования материала с помощью микроскопа, у других людей изменение цвета мочи можно заметить сразу. При сильной гематурии развивается анемия.

После выявления крови в моче начинают мучить боли. Они похожи на почечную колику, отдают в поясницу. Болевой синдром имеет постоянный характер.

При подозрении на заболевание нужно определить наличие косвенных симптомов. Редко, когда опухоль поражает оба органа, патология касается левой или правой почки. При гипернефроме в левой почке возникает осложнение в виде варикоза вен яичка у мужчин старшего возраста. При гипернефроме в правой почке возникает желтуха, новообразование давит на желчные протоки.

Выявление опухоли в почках

При выявлении симптомов нужно проконсультироваться с урологом, нефрологом. Доскональное исследование мочевыделительной системы позволит установить причину симптомов и диагноз.

В ходе осмотра врач выявляет отеки в ногах, вены на животе, варикоз семенного канатика, асимметрию живота и иные признаки, указывающие на присутствие гипернефромы. Не всегда удается пальпаторно определить опухоль, сложно это сделать у пациентов с избыточной массой тела.

Когда подозревается гипернефрома почки, врач назначает урологическое обследование пациента и мероприятия:

• экскреторную урографию. Это рентгенологическая диагностическая процедура, с ее помощью диагностируются патологии мочевыделительной системы. Обнаруживаются нарушения в работе чашечек и лоханок, деформация структур;
• ретроградную пиелографию. Это рентгенологическое исследование, оценивающее здоровье полосной системы в почках. Процедуру назначают, если нет возможности провести исследование, при серьезной дисфункции органа;
• тонкоигольную биопсию. Инвазивное исследование, когда с помощью иглы берется часть ткани на морфологическое исследование клеток;
• – распространенный и доступный, информативный вид диагностики;
• КТ и МРТ. Это дорогостоящее аппаратное исследование, с помощью которого определяют распространение опухоли в тканях, размеры новообразования, оценивают размеры лимфатических узлов;
• ангиографию. Это рентгенологическое исследование сосудов, оценивающее их проходимость и структуру;
• флебографию. Еще одно аппаратное исследование с помощью рентгена, в ходе которого в вены вводят контраст, чтобы определить проходимость кровеносных сосудов в почках и других органах.

Кроме перечисленных видов исследования, нужно сдать анализ мочи и крови. При опухоли в почке у пациента выявляют гематурию, эритроцитурию, повышение СОЭ, анемию, отклонения от нормы. Чтобы определить, есть ли метастазы в органах, назначают УЗИ печени, легких и исследование костной системы.

Лечение рака почек

Если диагностирован гипернефроидный , врач выбирает направление лечения из возможных – это химиотерапия, операция и облучение. Выбор методики зависит от размера гипернефромы, стадии болезни, способности второй почки справляться с функциями.

Выбор врача может быть таким:

• если опухоль можно оперировать, а парный орган способен выполнять функции за двоих, больную почку вырезают, а с ней – надпочечник, рядом расположенные ткани и лимфатические узлы;
• новообразование, не достигшее 7 см и не выходящее за границы капсулы можно удалить из почки вместе с ее частью. Частичная нефрэктомия показана, когда вторая почка не справляется со своими функциями, не сможет одна работать в организме;
• если гипернефрома признана неоперабельной, то хирург блокирует сосуды, которые питают новообразование.

Облучение и химиотерапия применяются и в качестве самостоятельных методов лечения и в виде дополнения к хирургическому вмешательству. Остальные методики (радиотерапия, криотерапия) пока недостаточно изучены, чтобы говорить об их эффективности.

Прогноз и профилактика

Учитывая скрытое течение заболевания, главной мерой профилактики осложнений становится профилактический осмотр у нефролога, уролога. Достаточно раз в год посещать врача, чтобы убедиться в своем здоровье, вовремя устранить незначительные патологии или начинающиеся воспалительные процессы, а также формирование опухоли. Особенно важно посещать врачей мужчинам 40-60 лет, они находятся в группе риска по гипернефроме.

Чем раньше выявлена опухоль, тем успешнее лечение. В начальной стадии опухоли можно быстро избавиться от болезни. На последней стадии, шансов практически нет – редко, кому удается прожить год после диагностики.

Гипернефрома - это злокачественное новообразование почек, которое, по мнению одних ученых, является следствием патологически заложенных на эмбриональном уровне зачатков тканей коры надпочечников в почке человека, по мнению других - развивается из собственных эпителиальных клеток коркового слоя этого органа. Данная разновидность злокачественного новообразовании встречается в практике врачей чаще других раковых опухолей (75-85% всех выявленных патологий). Следует отметить, что дети страдают таким заболеванием крайне редко, мужчины - чаще женщин, а возраст пациентов с диагностированной гипернефромой составляет приблизительно от 20 до 50 лет. Размер новообразования может быть весьма вариабельным. Зафиксирован случай, когда удаленная гипернефрома почки была взвешена и ее масса составила более 3 кг. Растет опухоль достаточно медленно, порой несколько лет. Большую часть этого времени пациент может не испытывать никаких симптомов, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Опухоли, размер которых не превышает 3 см, принято считать доброкачественной аденомой, а опухоли размером не более 6 см позиционируют как редко дающие метастазы. В некоторых случаях, когда опухоль принимает большие размеры, она может нарушать целостность коркового слоя и проникать в другие структуры почки (лоханки и паранефральную клетчатку). Гипернефрома может прорастать в почечную или нижнюю полую вену.

Причины гипернефромы почки

Этиология гипернефромы почки - вопрос дискуссионный, точные причины возникновения данного заболевания до сих пор достоверно неизвестны современной науке. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск развития злокачественных новообразований почек, в том числе и гипернефромы.

Данные исследований свидетельствуют, что у курильщиков и людей, пренебрегающих принципами здорового образа жизни, риск возникновения рака почек значительно выше, чем у людей некурящих и придерживающихся принципов здорового питания.

В группу риска попадают рабочие строительных специальностей, которые вынуждены постоянно контактировать с такими химикатами, как асбест, растворители, кадмий и т.д. Также значительно увеличивает риск возникновения гипернефромы почек длительный приём лекарственных средств, содержащих фенацетин.

В анамнезе больных раком почек часто отмечается наличие таких заболеваний, как:

• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение;
• артериальная гипертензия;
• туберкулез;
• пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• дистопия и т.д.

Существуют данные о генетической предрасположенности к данной форме злокачественных новообразований почек.

Симптомы гипернефромы почки

Как уже было отмечено выше, гипернефрома может долгое время «не подавать признаков жизни», то есть процесс формирования и роста опухоли часто остается незамеченным для пациента. Часто данная патология относится специалистами к числу «медицинских находок», то есть обнаруживается случайно при обследовании пациента по другому поводу. От начала патологического процесса до появления первой симптоматики может пройти несколько лет. Существует определенная триада симптомов, характерная для всех патологических состояний почки:

• наличие крови в моче пациента (гематурия);
• болевой синдром различной интенсивности;
• определение участка поражения при пальпации.

Также отмечаются внепочечные проявления данного заболевания: ухудшение общего соматического состояния, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и, как следствие, похудение.

Наиболее значимым в диагностическом плане симптомом является гематурия или наличие крови в моче пациента. Данный процесс может иметь различную интенсивность. У одних пациентов наличие крови в моче можно определить только в ходе микроскопического исследования, у других же гематурия может носить профузный или тотальный характер. Сильная гематурия приводит к развитию анемии.

Болевой синдром следует сразу за первыми признаками гематурии. Боли могут напоминать почечные колики с иррадиацией в поясницу. Боль сопутствует пациенту постоянно и имеет ноющий характер.

Следует обратить внимание на косвенные симптомы. Поражение обеих почек случается достаточно редко. Чаще наблюдается правостороннее или левостороннее поражение этого органа. Гипернефрома левой почки может дать такое осложнение, как варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин среднего и пожилого возраста. Гипернефрома правой почки может стать причиной возникновения желтухи, так как опухоль может сдавливать желчные протоки.

Диагностика гипернефромы

Если вы заметили описанные симптомы, то вам стоит незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу. Именно доскональное урологическое обследование является самым достоверным диагностическим мероприятием. В ходе визуального осмотра пациента и пальпаторного обследования могут быть выявлены некоторые признаки гипернефромы: отечность ног, расширение венозного рисунка на коже живота, варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно характерная асимметрия живота и т.д. Прощупывается опухоль в почке далеко не всегда. В особенности сложно пальпировать новообразование у пациентов с большой массой тела.

В ходе урологического обследования проводят следующие диагностические мероприятия.

1. Экскреторная урография - рентгенологический метод диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Позволяет обнаружить структурные деформации или нарушения в работе чашечно-лоханочной системы.
2. Ретроградная пиелография - еще один рентгенографический метод исследования, позволяющий визуализировать и исследовать состояние полосной системы почки. Проводят при невозможности экскреторной урографии и при ярко выраженной дисфункции почек.
3. Тонкоигольная биопсия почки с последующим морфологическим анализом полученного материала.
4. УЗИ почек.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяет точно определить размер опухоли и ее распространенность, а также выявить наличие увеличенных лимфоузлов.
6. Ангиография - рентгенологический метод исследования, позволяющий визуализировать сосудистые структуры почек.
7. Флебография - рентгенографическое исследование вен, основанное на введении контрастного вещества. Позволяет определить проходимость вен.

Также пациенту показаны общие анализы крови и мочи. При наличии гипернефромы могут отмечаться гематурия, эритроцитурия, значительное увеличение показателя скорости оседания эритроцитов, анемия и т.д.

Для того чтобы исключить наличие метастазов, проводят исследование таких органов, как легкие, печень и кости скелета. Именно эти органы и системы больше других подвержены риску метастазирования.

Лечение гипернефромы почки

Лечение данного заболевания имеет три основных направления: химиотерапия, рентгеновское облучение и хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера опухоли и функциональной состоятельности второй почки. Если опухоль признана операбельной, а вторая почка способна принять на себя функции обеих - проводят полное удаление одной почки, а также надпочечника, прилежащих тканей и лимфоузлов.

Если опухоль имеет диаметр менее 7 см и не выходит за пределы капсулы, то возможна частичная нефрэктомия. Также подобная операция проводится в случаях, когда у пациента имеются функциональные нарушения в работе второй неповрежденной почки.

Если удалить опухоль не представляется возможным, то предпринимают меры по блокировке кровеносных сосудов, питающих опухоль. Рентгеновское облучение и химиотерапия могут иметь как самостоятельное значение, так и применяться вместе с хирургическими методами лечения.

Другие высокотехнологичные методы лечения (криотерапия, радиотерапия и т.д.) имеют недоказанную эффективность.

Прогноз и профилактика гипернефромы

Большое значение имеет профилактический осмотр нефрологов и урологов. Такое обследование необходимо проходить даже совершенно здоровым людям хотя бы один раз в год. Особенно это касается мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, так как они более остальных подвержены риску возникновения гипернефромы.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения. Если гипернефрома выявлена на первой стадии, то возможно полное излечение пациента. При четвертой стадии заболевания прогноз неблагоприятный, и врачам, чаще всего, не удается достичь даже однолетней выживаемости.

Не откладывайте визит к врачу! Позаботьтесь о своем здоровье!