Гипернефрома левой почки. Гипернефрома почки — причины и симптоматика, диагностика, лечебные методики и возможные осложнения

Гипернефроидный рак имеет несколько названий - почечноклеточная карцинома, опухоль Гравица, светлоклеточная карцинома почки, гипернефрома - и представляет собой злокачественное перерождение соединительнотканных клеток почки.

Карцинома обладает скверной способностью стремительно образовывать вторичные очаги опухоли - метастазы. Они рассеиваются с кровотоком по венам в виде опухолевых тромбов в жизненно важные органы (кишечник, печень, легкие, мозг), а с током лимфы - в лимфатические узлы.

имеет вид пестрого узла мягкой консистенции, заключенного в псевдокапсулу из атрофированных клеток окружающей опухоль ткани.

При исследовании под микроскопом обнаруживаются полиморфные многократно делящиеся клетки, которые складываются в трубчатые и ячеистые дольчатые структуры.

Строма новообразования слабо выражена, ткани опухоли имеют участки некроза и кровоизлияний.

Причины

Достоверных данных о причинах и условиях развития гипернефроидного рака нет, но установлены факторы, увеличивающие риск появления злокачественной опухоли почек:

• неблагоприятная среда обитания (продолжительное воздействие бензина, асбеста, кадмия, гербицидов, сталеплавильного или доменного производств);
• инфекционные и не воспалительные болезни почек;
• применение лучевой терапии;
• длительное никотиновое воздействие;
• сахарный диабет, ожирение;
• продолжительная терапия гормональными препаратами;
• длительный .

В появлении и спонтанном размножении опухолевых клеток, ученые значимую роль отводят генетической предрасположенности и патологиям (например, синдрому Гиппеля-Линдау).

Симптомы

Период от зарождения в почке атипичных клеток до первых клинических проявлений индивидуален и может длиться несколько лет.

Классическое течение гипернефромы встречается не часто и обнаруживает себя и нефрологическими, и общими симптомами.

• Нефрологические проявления.
• Кровь в моче - следствие разрушения стенок кровеносных сосудов, питающих почку. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями.

Выраженность различна: от микрогематурии, обнаружить которую можно только при микробиологическом исследовании, до кровавых сгустков в моче, видимых невооруженным глазом. Частота появлений также непостоянна.

• Боль при гипернефроме является поздним признаком заболевания и возникает после обнаружения крови в моче (тогда как при мочекаменной болезни - наоборот: сперва возникает боль, а вслед за ней - гематурия).

Локализация и интенсивность боли:

• тянущие, ноющие, постоянные боли в области поясницы с одной стороны, могут говорить о прорастании больных клеток в окружающие ткани;
• боль может откликаться в бедре и паху, как при воспалении седалищного нерва;
• острые, похожие на почечную колику и отдающие в живот - при перекрытии мочеточника кровяными сгустками;
• острая боль в животе может указывать на кровоизлияние в атипичную ткань или разрыв ее с образованием забрюшинной гематомы.

Пальпация почки - через поясницу, либо переднюю брюшную стенку прощупать пораженную почку представляется возможным только у половины больных гипернефроидной карциномой. Определение под пальцами упругого гладкого или бугристого образования возможно на поздней стадии болезни.

Общие проявления злокачественного процесса в организме:

• резкая слабость;
• отсутствие аппетита;
• похудание;
• боли в мышцах и суставах;
• отек лодыжек.

В течение длительного времени может сохраняться субфебрильная температура 37,0°-37,5°С с периодическими всплесками до 38°С и лихорадкой.

У мужчин сдавление вен почек и тестикул может проявиться варикоцеле.

Диагностика (УЗИ, МРТ)

Для подтверждения или исключения диагноза, назначают лабораторные (ОАК, ОАМ) и аппаратные исследования.

В крови большая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) на фоне выраженной анемии может говорить о поздней стадии развития гипернефромы. В моче обнаруживают эритроциты.

Аппаратные методы обследования при гипернефроидном раке почки.

• Оценить местоположение и размер новообразования, его структуру, степень повреждения окружающих опухоль тканей и сосудов, можно при помощи:
  • звуковых волн ;
  • кросс-модели из множества рентгеновских снимков при ;
  • мощных магнитов и радиоволн при МРТ.
• Определить морфологическую структуру атипичной ткани возможно при исследовании материала, взятого при пункционной .
• Оценить функциональное состояние почки и определить степень ее нарушения можно при помощи:
  • радиоизотопной нефросцинтиграфии;
  • ретроградной пиелографии.
• Состояние кровеносных сосудов, снабжающих почку, можно увидеть с помощью использования контрастного вещества при:
  • ангиографии;
  • флебографии.
• Для обнаружения метастазов прицельно обследуют жизненно важные органы: легкие, печень, кости, позвоночник и мозг.

МРТ с контрастированием

Гипернефрома

Какие именно аппаратные исследования назначить и в каком объеме - решает врач в индивидуальном порядке.

Формы и стадии (степени)

• Т1 - новообразование не превышает 7 см в диаметре, не распространяется на капсулу, но нарушает функцию органа и сдавливает ткани, вызывая боль. Имеет подстадии:
  • Т1а - d до 4 см;
  • Т1в - d равен 4 или более см.
• Т2 - новообразование прорастает почечную капсулу.
• Т3 - поражает более двух третей органа и выходит за его пределы:
  • Т3а - захватывает надпочечник, околопочечную жировую клетчатку;
  • Т3b - распространяется на почечную и нижнюю полую вену;
  • Т3с - проникает далее по вене, артериям почки и лимфатическим сосудам.

В регионарных лимфоузлах скапливаются атипичные клетки, на этой стадии светлоклеточный рак проявляется варикоцеле у мужчин.

• Т4 - опухоль прорастает околопочечную отграничивающую почку фасцию и распространяется на соседние ткани, очаги метастазирования находятся в разных органах и лимфатических узлах. Величина первичного очага при этом роли не играет.

Дополняют картину развития гипернефромы – титры:

• N (от 0 до 2) - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
• М (0-1) - присутствие атипичных клеток в органах-мишенях и отдаленных лимфоузлах.

Лечение гипернефромы

Практика консервативного лечения гипернефроидного рака обнаружила малую чувствительность атипичных клеток и метастазов к воздействию лучевой и химиотерапии (до 10 % случаев).

Гипернефрома требует частичного или полного удаления почки, иногда совместно с нехирургическими методами.

• Частичная нефрэктомия показана на первой стадии заболевания при нарушении функции второй почки или ее отсутствии.
• Радикальная - удаляют почку с захватом надпочечника, околопочечной клетчатки, пораженных регионарных лимфоузлов.

Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является тотальное распространение метастазов . В таких случаях проводят артериальную эмболизацию - радиохирургический метод, избирательное закупоривание артерий, питающих новообразование.

Щадящие методы лечения гипернефроидного рака

Результативным и безболезненным, является радиохирургический метод использования высокочастотной системы-робота – CyberKnife (кибер-нож).

На основе диагностического комплексного исследования (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) происходит построение виртуальной компьютерной 3D модели новообразования и окружающих его здоровых тканей.

Установка кибернож

Дистанционно (непосредственно в очаг поражения) подается радикальная доза ионизирующего излучения, рассчитанная специальной компьютерной системой планирования. В программу лечения входит и воздействие на метастазы, расположенные в любом органе.

Кибер-нож направляет лучи только в границы опухоли, не подвергая воздействию здоровую ткань. Использование системы кибер-ножа позволяет сохранить почку и ее функцию.

При использовании метода, больной не нуждается в специальной подготовке, фиксации, анестезии, послеоперационной реабилитации.

Используются экспериментальные методы лечения онкологических заболеваний: криотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук (HIFU-терапия), радиочастотная абляция (РЧА).

Прогноз и профилактика

Исход гипернефромы зависит от степени распространения онкологического процесса.

По статистике, при условии адекватного лечения пятилетняя выживаемость больных:

• первой (Т1) стадией после удаления опухоли довольно высока - 80 %;
• второй (Т2) стадией - до половины случаев;
• при четвертой стадии (Т4) исход крайне неблагоприятный: только пяти процентам больных удается прожить в течение одного года.

Профилактикой гипернефроидного рака, помимо соблюдения здорового образа жизни и избегания факторов риска, является онкологическая настороженность в отношении собственного здоровья. Регулярное посещение уролога и врача УЗИ, томография при обнаружении гематурии - необходимые меры профилактики гипернефромы.

Код по МКБ

1. С64 - опухоль может прорасти в любую часть почки, но не затрагивать почечную лоханку.
2. С65 - рак поражает именно чашечно-лоханочную систему почки.

Злокачественное новообразование, локализованное в левой почке, в МКБ-Х находится под титром С64.1, хотя симптомы его абсолютно совпадают с проявлениями при поражении правой.

Своевременное выявление новообразования позволяет принять адекватные действия и уничтожить или остановить его рост.

Одним из распространенных новообразований злокачественного характера считается гипернефрома почки. В большинстве клинических случаев данная проблема может быть спровоцирована патологиями возникшими на эмбриональном уровне в области тканей коры надпочечников или особенностями роста и развития клеток эпителия коркового слоя почек.

По сравнению с другими возможными раковыми опухолями это новообразование на самом деле встречается чаще всего.

К вышеуказанному онкологическому заболеванию не оказываются предрасположенными дети. Реже подвергаются появлению гипернефромы женщины, поскольку в большинстве случаев пациентами являются мужчины в возрасте от двадцати до пятидесяти лет (мужчины страдают от данной проблемы в два с половиной раза чаще).

Поскольку опухоль почки отличается медленным ростом, страдать от аналогичной патологии люди могут в течение нескольких лет. Практически всегда до момента диагностирования этой проблемы человек не замечает никаких симптоматических проявлений. Именно по этой причине ранняя диагностика почечной гипернефромы является весьма затрудненной.

Что касается размера и объемов таких новообразований, то они могут быть различными. Необходимо отметить, что опухоль размером до трех сантиметров называется аденомой доброкачественного происхождения.

В тоже время увеличение ее размера до шести и более сантиметров повышает риск возникновения метастазов, нарушения целостности коркового слоя и проникновения образования в другие структуры внутреннего органа (лоханки и паранефральной клетчатки). Метастазы из-за этой опухоли могут появиться не только лимфатических узлах, но также в легких, печени или костных тканях человеческого организма. Кроме того, злокачественная опухоль способна прорасти в область нижней полой или почечной вены.

В нефрологии и онкологии ответом на вопрос, гипернефрома почки что это, является одно из нескольких возможных диагнозов-синонимов.

Идет речь о:

• светлоклеточной аденокарциноме;
• опухоли Гравица;
• гипернефроидном раке.

С точки зрения анатомической структуры данное новообразование может сформироваться из петли Генле, капсулы клубочка, дистальных или проксимальных канальцев. Оно является мягковатым узлом с пестрой окраской, состоящей из псевдокапсулы.

Если изучать опухоль под микроскопом могут быть обнаружены светлые полиморфные и полигональные клетки, в которых находятся липиды и многочисленные митозы. В ходе развития опухолевые клетки становятся альвеолами и дольками, формируя тем самым тубулярные и сосочковые структуры.

Необходимо обратить особое внимание тому, что механизм возникновения такой патологии не является полностью изученным, поэтому на сегодняшний день существует ряд факторов, способных спровоцировать развитие злокачественного почечного образования. Прежде всего в группу риска попадают те люди, которые постоянно курят и пренебрегают правилами для ведения здорового образа жизни.

К тому же, подобная патология почек возникает чаще у строителей, которым приходится пребывать в регулярном контакте с различными химикатами, опасными для здоровья организма человека (речь идет о бензине, асбесте, кадмие, гербицидах и других органических растворителях). Фенацетин, который может входить в состав некоторых медикаментозных средств, также может увеличить риск появления гипернефромы.

В преимущественном количестве клинических случаев помимо гипернефромы почки врач может констатировать у пациента наличие:

• сахарного диабета;
• избыточного веса или ожирения;
• артериальной гипертензии;
• туберкулеза;
• дистопии.

Инструкция сообщает о том, что предрасположенными к формированию гипернефромы оказываются пациенты, у которых наблюдается и которые вынуждены в длительном или постоянном гемодиализе. Отягощенный семейный анамнез (плохая наследственность, случаи гипернефроидного рака и папиллярно-клеточной карциномы) и генетические патологии (например, болезнь Гиппеля-Линдау) могут стать причинами появления и интенсивного роста новообразований злокачественного характера в области или внутри органов.

Стадии развития, симптоматические признаки и диагностика

В соответствии с классификацией вышеуказанная опухоль может быть определена специалистом на одной из четырех возможных стадий своего развития:

Как уже было сказано, подобная аномалия развития почки может никак не проявляться, что становится основной причиной несвоевременного обращения больного за квалифицированной медицинской помощью.

Преимущественно наличие такой опухоли диагностируется случайно во время плановых обследований человека. Первые симптоматические признаки почечного новообразования злокачественной природы могут появиться только через несколько лет ее постоянного роста и развития.

Вне зависимости от степени тяжести существуют три главных симптома, которые свидетельствуют об онкологической проблеме:

1. гематурия или кровь во время мочеиспускания;
2. болезненные ощущения любой интенсивности;
3. характерный участок поражения, который легко определить во время пальпации.

Кроме того, некоторые симптомы, несмотря на свою незначительную выраженность, могут также стать причиной, чтобы заподозрить патологию почечной функции в человеческом организме.

В данном случае идет речь о:

• ухудшении общего соматического состояния пациента;
• появлении тошноты и рвоты;
• беспричинной лихорадке с ознобами;
• миалгии;
• артралгии;
• общей слабости;
• отсутствии аппетита;
• постоянном похудении и значительной потери веса.

Следует подчеркнуть, что гипернефрома правой почки всегда проявляется гематурией, которая может отличаться своей интенсивностью (иногда наличие крови в мочи можно установить с помощью микроскопического исследования, хотя в большинстве случаев человек самостоятельно может заметить данный симптом). Интенсивная и продолжительная гематурия оказывается основной причиной развивающейся у человека анемии.

Что касается болевого синдрома, то он появляется вместе с кровью в мочи пациента. Чаще всего боль похожа на почечные колики, которые иррадиируют в область поясницы.

Необходимо обратить внимание на то, что боль из-за гипернефромы имеет постоянный ноющий характер, появляясь сразу же после гематурии, не перед ней (что является характерным симптомом почечнокаменной болезни).

Среди косвенных симптоматических проявлений стоит выделить возникновение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика у представителей сильного пола (в основном данная симптоматика проявляется в среднем и пожилом возрасте). Такая патология провоцируется образованием в левой почке. В тоже время гипернефрома правой почки нередко становится причиной появлению желтухи, поскольку из-за своего размера опухоль может привести к сдавлению желчных протоков.

В случае возникновения минимальных подозрений и первых симптоматических признаков стоит немедленно обратиться к урологу для подтверждения диагноза. С помощью современных методов урологического обследования возможно максимально точно определить диагноз.

Несмотря на то, что визуальный осмотр больного и пальпаторное обследование позволяет выявить некоторые признаки вышеуказанной почечной патологии, врач обязательно назначает целый ряд процедур для получения полной картины заболевания.

Таким образом, в ходе осмотра и пальпации можно определить:

• наличие отечности нижних конечностей;
• наличие расширения венозного рисунке на кожном покрове в области живота;
• варикозное расширение вен семенного канатика;
• характерную асимметрию живота.

В тоже время следует помнить, что гипернефрому почки не всегда удается прощупать, поскольку это зависит от особенностей новообразования и массы тела пациента.

Среди обязательных диагностических процедур при подозрении на злокачественное образование в почке оказывается проведение следующих мероприятий:

• экскреторной урографии, позволяющей изучить наличие структурных деформаций и нарушений функциональных возможностей чашечно-лоханочной системы в организме;
• ретроградной пиелографии, благодаря которому можно получить визуализацию состояния полосной системы поврежденного внутреннего органа, когда дисфункция почки отличается яркой выраженностью;
• тонкоигольной биопсии почки с проведением последующего морфологического анализа материалов, полученных в ходе исследования;
• ультразвукового исследования почек;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии для определения точного размера опухоли и ее распространенности, наличия увеличенных лимфатических узлов;
• ангиографии, благодаря которой происходит визуализация сосудистых структур внутреннего органа;
• флебографии, которая с помощью введенного контрастного вещества помогает в изучении проходимости вен;
• цистоскопии, чтобы исключить источник кровотечения, что может быть расположен в мочевом пузыре.

Кроме этого, пациент обязательно сдает общий анализ крови (особое внимание уделяют повышению СОЭ, анемии и полицетемии) и мочи (уделяется внимание наличию эритроцитурии). С целью исключения метастазов в других внутренних органах и жизненно важных системах необходимо провести исследование костей скелета, печени и легких, поскольку они оказываются наиболее подвергнутыми к метастазированию.

Методики лечения гипернефромы почки, прогнозы и профилактика опухолей

Лечение вышеуказанной патологии может быть выбрано в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента (особое внимание уделяют функциональности второй почки), степени тяжести новообразования и его размеров.

Основные лечебные методики гипернефромы почки — это:

• химиотерапия;
• рентгеновское облучение;
• оперативное вмешательство.

Если вторая почка способна полностью выполнять функцию обеих рекомендуется полностью удалить пораженный орган, надпочечник, прилежащие ткани и лимфоузлы.

В случае небольшого диаметра опухоли (до семи сантиметров) и ее локализации в капсуле внутреннего органа можно провести частичную нефрэктомию. Аналогичный метод лечения применяется, если вторая неповрежденная почка отличается функциональными нарушениями.

Более сложным оказывается лечение в случае невозможности удаления опухоли: в таких случаях нужно заблокировать кровеносные сосуды (процедура артериальной эмболизации), благодаря которым она питается. Это можно сделать с помощью рентгеновского облучения, химиотерапии, что могут быть применены одновременно с хирургическим вмешательством.

На сегодняшний день использование криотерапии и радиотерапии не подтверждается эффективностью в лечении гипернефромы почки.

Если подтверждена гипернефрома левой почки прогноз зависит полностью от стадии развития злокачественного новообразования и применяемом лечении. Выявление проблемы на первой стадии повышает возможность полного излечения пациента. В тоже время гипернефрома почки четвертой стадии прогноз оказывается менее благоприятным, поскольку больные в большинстве случаев не проживают больше года после постановки диагноза.

В качестве профилактических методов человеку стоит избегать воздействия вредных канцерогенных веществ (не курить, не принимать химических и лекарственных агентов данного происхождения), а также регулярно проходить обследование почек у врача.

Гипернефрома почки - опасное заболевание, считающееся наиболее типичной патологией почек онкологического характера. Проявляется не сразу, а может развиваться в течение нескольких лет, не подавая явных признаков. Опухоль в начальной стадии имеет доброкачественную форму, но из-за проблемы с диагностированием и отсутствием болевых ощущений, перерождается в злокачественное новообразование, которое способно нести угрозу жизни человека.

Список причин

Отличительных признаков возникновения заболевания в настоящее время не выявлено, но в ходе изучения этой патологии были замечены наиболее часто встречающиеся совпадения в описании недуга. Исследуя симптомы гипернефромы почки, врачи выявили закономерность – практически каждый больной имел серьезный стаж курильщика и ежедневно выкуривал не менее одной пачки сигарет. Доказано, что избавление от вредной привычки снижает вероятность поражения органов до 20% в течение двадцати лет.

К причинам возникновения онкологии почек в виде гипернефромы однозначно относят занятость на вредном производстве. Последствия тесного, протяженного по времени контакта с токсичными веществами и прочими химикатами часто плачевны и носят патологический характер. Особо опасны:

• пары бензина;
• асбестовая пыль;
• любые виды гербицидов;
• ядохимикаты.

Злоупотребление лекарственными препаратами с содержанием фенацетина, пиелонефрит в хронической стадии развития, инфекция мочеполовой системы, туберкулез – все эти факторы являются усугубляющими и провоцирующими гипернефрому почки.

Помимо вышеперечисленных основных причин возникновения опухоли, можно упомянуть и следующие факторы:

Камни в почках

• поликистоз;
• сахарный диабет;
• нефросклероз;
• гипертония;
• почечный туберкулез;
• лишний вес пациента;
• дистопия;
• облучение радиоактивными волнами;
• гемодиализ почечной недостаточности;
• прием препаратов цитостатической группы;
• злоупотребление гормональными лекарствами.

Присутствие нескольких факторов служит поводом для немедленного обращения в клинику и прохождения полного профилактического осмотра, в противном случае исход развития новообразования может стать непредсказуемым.

Симптоматика

Срок проявления показателей заболевания от момента образования гипернефромы до получения явных подтверждений наличия опухоли может составлять несколько лет и зависит от анатомии человека. Последствия возникновения новообразования характеризуются болевыми ощущениями в поясничной области, гематурией, при пальпации опухоль легко обнаруживается.

Первым признаком наличия гипернефромы почки следует считать появление крови в урине. Гематурия возникает неожиданно, описания болевых ощущений пациентом обычно не происходит, процесс носит тотальный или профузный характер и наблюдается у 60% больных. Интенсивная гематурия приводит к анемии, а микрогематурия, развивающаяся в результате поражения почек гипернефромой, диагностируется исключительно в ходе анализа мочи.

Наличие крови в урине приводит к окклюзии мочеточника и может вызвать приступы почечной колики, что и является проявлением болевых ощущений как второго признака поражения недугом. Боль выражается постоянным ноющим характером тупого типа.

К признакам поражения почки гипернефромой относят:

• варикоцеле у мужчин (в результате перекрытия вен метастазами);
• внезапные проявления лихорадки с ознобом;
• артралгия;
• общая слабость;
• рвотные позывы и тошнота;
• миалгия;
• резкое снижение веса;
• пониженный аппетит.

Диагностика

В ходе первичного осмотра лечащий врач может визуально и с помощью пальпации обнаружить локализацию новообразования. Живот пациента увеличивается в размерах, причем неравномерно – правая часть существенно выступает по отношению к левой стороне. Наблюдается венозная сетка на брюшной стенке, опухают ноги, при надавливании появляются болевые ощущения, которые долгое время не исчезают.

Общий анализ крови выявляет существенное превышение нормы показателей лейкоцитов и СОЭ. При исследовании урины обнаруживаются кровяные сгустки, частицы гноя, при этом количество эритроцитов и лейкоцитов также выше нормы. Для определения степени поражения мочевого пузыря рекомендуется проведение цистоскопии.

В целях определения размеров опухоли, наличия камней в тканях почек, выяснения возможных ущемлений сосудов, проводят УЗИ, а для контроля изменения тканей назначается урографическое обследование.

Проведение исследований МРТ и КТ позволяет помимо выявления размеров новообразования понять насколько поражены ткани почки и соседних органов, как функционирует лимфосистема.

При назначении пациенту лечения, путем хирургического вмешательства проводят биопсию почек и лимфоузлов, что позволяет выяснить гистотип опухоли.

Как лечить

При диагностировании гипернефромы почки медикаментозные способы лечения не назначаются, рекомендуется исключительно оперативное решение:

• при поражении только одной почки удаляют больной орган вкупе с надпочечником и окружающими поврежденными тканями;
• при поражении и второй почки, она может быть частично удалена;
• при угрозе жизни пациента в результате проведения хирургического вмешательства, используется артериальная эмболизация, которая позволяет заблокировать сосуды, снабжающие кровью опухоль.

Проведение операции не отменяет химиотерапию и облучение, которые применяются параллельно.

В случаях, когда операция противопоказана, для продления жизни пациента путем затормаживания развития опухоли, проводят радиотерапию. Устранение болевых симптомов возможно при паллиативном лечении.

Профилактика

Не допустить проявлений гипернефромы почки можно следуя здоровому образу жизни. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков обязателен, следует поддерживать сбалансированный режим питания с неукоснительным потреблением необходимого количества витаминов и минералов. Двигательную активность необходимо поддерживать постоянно, но чрезмерное утомление и высокие физические нагрузки противопоказаны, идеальный вариант, особенно в преклонном возрасте, скандинавская ходьба. Использование народных средств для поддержания тонуса возможно только по рекомендации доктора, самолечение исключается.

Отказ от вредных привычек

Помимо перечисленных мер, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• при выявлении любых патологий почек необходимо своевременно и в полном объеме проходить лечение;
• недопустим контакт с вредными химическими веществами и избыточное применение медикаментов;
• рекомендуется регулярно проводить УЗИ почек;
• при обнаружении крови в моче немедленно пройти урологическое обследование.

Чем грозит

Поражение почек гипернефромой чаще случается у мужчин, причем страдают этим заболеванием в основном взрослые люди от 40 лет и старше, дети редко попадают в группу риска.

Разрастание новообразования может достигать гигантских размеров, начиная от 1–2 мм, опухоль может увеличиться до размера головы. В редких случаях объектом поражения выступают обе почки, чаще гипернефрома затрагивает только один правый орган, а патологии с левой стороны фиксируются лишь в 30% заболевания.

Последствия гипернефромы почки чрезвычайно опасны ввиду быстрого развития этого новообразования в организме. Клетки, пораженные этим заболеванием, через кровеносную систему очень быстро распространяются по другим органам. В итоге при развитии метастаз страдают:

Метастазы в легких

• легкие;
• костная система;
• головной мозг;
• кишечный тракт;
• жировая ткань.

При распространении метастаз их локализация наблюдается в лимфоузлах и суставах.

Отсутствие явных симптомов и болевых ощущений может усложнить своевременное обнаружение опухоли, и лечебные методы окажутся бессильными – операция в запущенных случаях не в силах решить проблему. Такие осложнения чаще наблюдаются у женщин в силу схожести симптомов гипернефромы почек и маточных нарушений.

При возникновении новообразования у молодых людей до 20 лет, могут проявляться следующие отрицательные явления:

• псевдогермафродитизм;
• макрогенитосомия;
• ускоренное половое созревание мальчиков;
• у девочек может развиваться гирсутизм;
• для женщин характерны проявления вирилизма.

Вероятность смерти

Выживаемость при обнаружении заболевания в начальной стадии и принятии своевременных мер к его устранению находится на уровне 80%. Этот показатель довольно высок при раке, но возможен только при раннем обнаружении. В случае длительного развития новообразования и распространении метастаз на соседние органы прогноз неутешительный – всего 5% пациентов могут прожить около года, а опухоль в последней стадии убивает человека за несколько месяцев.

Суровый приговор, который выносит запущенная гипернефрома почки, можно отменить лишь при помощи регулярных профилактических обследований.

Гипернефрома почки (опухоль Гравица, гипернефроидный рак) – это эпителиальная опухоль, развивающаяся в любом месте нефрона – от проксимальных канальцев до клубочковых капсул . Новообразование может носить как злокачественный, так и доброкачественный характер.

По статистике гипернефрома составляет 5% всех случаев онкологических заболеваний и 85% – злокачественных опухолей почек. У женщин гипернефрома образуется реже, чем у мужчин и поражает людей в возрасте от 40 до 70 лет. Очень редко патология наблюдается у детей.

Причины и симптоматика

По форме опухоль может быть куполообразной или узловатой. Она имеет мягкое строение, пеструю окраску. Раковые клетки опухоли объединены в дольки – альвеолы. Они в свою очередь сливаются в сосочковые структуры, кисты в которых находится жидкость, прозрачная или коричневого оттенка. Основа опухоли неярко выражена, ей присущи некрозы и кровоизлияния. Чаще всего гипернефрома находится на правой почке, реже на обоих. Опухоль левой почки выявляется у трети пациентов.

Важно! Гипернефроидный рак опасен тем, что метастазирование в позвоночник, черепные кости и легкие происходит очень быстро.

Основная причина, провоцирующая возникновение гипернефромы еще не выявлена. Ученые предполагают, что имеет место наследственный фактор. Следует отметить ряд факторов, повышающих риск появления гипернефромы:

Канцерогены, инфекционные болезни, плохая экология, терапия цитостатиками и гормональными препаратами в разы повышают риск возникновения патологии.

Гипернефрома почки с момента образования никак себя не проявляет. От возникновения опухоли и до появления первых симптомов может пройти не один год. Часто больные начинают проявлять беспокойство тогда, когда произошло метастазирование в жировую ткань.

К первым и основным признакам болезни относят следующие:

Другие симптомы, возникающие при раке почек, характерны онкологическим болезням, это:

1. Повышенная утомляемость на фоне общей слабости.
2. Отсутствие аппетита.
3. Снижение массы тела.
4. Тошнота, рвота.
5. Боль в суставах, мышцах.
6. Отеки нижних конечностей.

Гематурия может быть кратковременной или длительной, профузной или незначительной. У мужчин признаком болезни может стать варикоцеле – расширенные вены мошонки, тяжесть и боль в паху .

Все признаки, перечисленные выше, могут свидетельствовать и о других аномалиях, не относящихся к онкологии. По этой причине при любом проявлении патологии необходимо обратиться к врачу.

Диагностика и стадии рака почки

Для выявления гипернефромы и степени тяжести недуга используют следующие методы исследования:

Помимо перечисленных исследований назначают рентген грудной клетки, УЗИ печени и остеосцинтиграфию. Это необходимо для того, чтобы исключить отдаленное распространение метастаз.

В момент проведения диагностики выделяют стадии течения болезни. Классификация проводится по TNM – международной классификации стадий раковых образований. Существует всего четыре степени развития болезни, которые определяются размером и ростом опухоли:

1. Для этой стадии характерно то, что новообразование не растет дальше почки и не поражает капсулу. Но прогрессируя внутри самого органа, влияет на строение почки, что приводит к нарушениям функций и болевому синдрому.
2. На второй стадии раковая опухоль прорастает в капсулу, которая является барьером между почкой и организмом больного.
3. Этот этап характерен тем, что идет проникание образования в вену почки, артерии, лимфатические узлы. У мужчин возникает варикоз паховой зоны и семенного канала.
4. На последней стадии поражаются все органы, находящиеся возле почки. Селезенка, кишечник, поджелудочная железа. Метастазирование происходит не только в костный, но и головной мозг, поражает печень.

Лечение и прогноз

При терапии почечной гипернефромы используют следующие методы:

Нефрэктомию проводят по следующим показателям:

1. Удовлетворительная работа второй почки.
2. Опухоль операбельна.
3. Большой размер новообразования.

Операция может быть проведена:

1. Частично – частичное удаление определенного участка почки. Это возможно если опухоль меньше семи сантиметров в диаметре и не переходит границы капсулы или вторая почка не полностью функционирует.
2. Радикально – иссечение всей почки с лимфоузлами и надпочечниками. Такую операцию проводят, если опухоль больших размеров, имеются разрушения эпителия и жировой ткани.

При обнаружении метастаз в лимфатической системе проводится лимфаденектомия. В случае массового распространения метастаз, хирургическое вмешательство не проводят. Для прекращения активного роста опухоли проводят эмболизацию артерий – блокируют питающие новообразования сосуды, что и приводит к остановке роста опухоли.

Химиотерапию и облучение применяют в комплексе с операцией или без нее.

Облучение рентгеновскими лучами помогает справиться с отдельными метастазами, при условии, что жировая ткань не разрушена. В виде дополнительного лечения, специалистом может быть назначена иммуно- и гормонотерапия.

Прогнозирование заболевания зависит от стадии патологии. При выявлении болезни на ранних стадиях и своевременном лечении процент выживания больного высокий – 80%. При метастазировании новообразования в другие органы, прогноз носит неблагоприятный характер – только 5% заболевших удается прожить один год. На последней стадии пациент с гипернефромой почки живет меньше года.

Ежегодный профилактический осмотр имеет большое значение. Данное обследование необходимо проходить не только больным, но и совершенно здоровым людям для своевременного выявления болезней. Раннее выявление любого недуга повышает вероятность полного выздоровления.

– это злокачественная эпителиальная опухоль почки, разновидность почечно-клеточного рака. Проявляется местными и парапластическими (общими) симптомами: макрогематурией, болью в области почки, пальпируемым опухолеподобным образованием, ухудшением общего состояния, слабостью, похуданием и т. д. Для распознавания гипернефромы и дифдиагностики используется экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная ангиография, УЗИ почек, КТ и МРТ, тонкоигольная биопсия почки. Лечение проводится с соблюдением онкологических принципов, включает нефрэктомию с лимфаденэктомией, лучевую и лекарственную химиотерапию.

Общие сведения

Гипернефрома (светлоклеточная аденокарцинома, опухоль Гравица, гипернефроидный рак) составляет 2-5% от злокачественных новообразований в целом, а в клинической урологии - до 85% всех случаев рака почки. Гипернефрома относится к опухолям эпителиального происхождения и может развиваться практически из любой структуры нефрона: капсулы клубочка, петли Генле, дистальных и проксимальных канальцев. У мужчин гипернефрома выявляется в 2,5-3 раза чаще, чем среди женщин. В 2/3 случаев встречается у пациентов в возрасте 40–70 лет. TNM-стадии развития гипернефромы аналогичны таковым при почечно-клеточном раке .

Причины гипернефромы

Причины развития неоплазии остаются неизвестными, однако врачи-нефрологи выделяют определенные факторы, влияние которых значительно увеличивает вероятность возникновения рака почки. Известно, что гипернефрома в 2 раза чаще выявляется у лиц мужского пола и курильщиков. Курение считается главным фактором риска возникновения опухолей урологической локализации – рака мочевого пузыря и почек. Между тем, отказ от курения приводит к снижению данного риска на 15% в течение 25 лет. Неблагоприятное влияние на почечный эпителий оказывает воздействие различных химикатов: бензина, асбеста, кадмия, органических растворителей, гербицидов, фенацетинсодержащих лекарственных препаратов и др.

Замечено, что частота выявления гипернефромы коррелирует с такими заболеваниями, как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также патологией самих почек (хроническим пиелонефритом, нефролитиазом , туберкулезом, дистопией , поликистозом , нефросклерозом и др.). Более предрасположены к развитию новообразования пациенты с почечной недостаточностью , вынужденные находиться на длительном гемодиализе. Отмечается повышенный риск возникновения гипернефромы у больных с генетической патологией (болезнью Гиппеля-Линдау), отягощенным семейным анамнезом (наследственной папиллярно-клеточной карциномой , гипернефроидным раком).

Патогенез

Гипернефрома представляет мягковатый узел пестрой окраски с псевдокапсулой, при микроскопическом изучении которого обнаруживаются светлые полигональные и полиморфные клетки, содержащие липиды, многочисленные митозы. Опухолевые клетки объединяются в альвеолы и дольки, сливающиеся в тубулярные и сосочковые структуры. Строма выражена слабо, типичны кровоизлияния и некрозы опухоли. В 45% случаев обнаруживается инвазивный рост гипернефромы, прорастание ею лоханки, распространение в виде опухолевых тромбов по венам. Метастазирование неоплазии лимфогенное (в лимфатические узлы) и гематогенное (в легкие, контрлатеральную почку, печень, кости).

Симптомы гипернефромы

От момента возникновения опухоли в почке до развития первых клинических симптомов может пройти несколько лет. Клиника гипернефромы характеризуется классической почечной триадой (гематурией, болью, пальпаторно определяемой опухолью) и внепочечными проявлениями. Первое, что обычно отмечают 2/3 пациентов - это появление в моче примеси крови (гематурия). Как правило, гематурия развивается внезапно и не сопровождается болью; может быть преходящей, носить незначительный, тотальный или профузный характер.

Часто повторяющаяся или интенсивная гематурия приводит к резкой анемизации больного. В некоторых случаях имеет место микрогематурия, которая может быть выявлена только при исследовании мочи. Образование кровяных сгустков может вызывать окклюзию мочеточника и острый приступ почечной колики . Весьма характерным для гипернефромы является появление болей вслед за гематурией, а не перед ней, как при почечнокаменной болезни . Чаще боль бывает постоянной и носит тупой ноющий характер.

Пальпировать измененную почку через переднюю брюшную стенку или поясницу удается только в половине случаев. Сдавление вен (почечной, нижней полой, яичковой) у мужчин может приводить развитию варикоцеле . К парапластическим (общим) проявлениям гипернефромы относится беспричинная лихорадка с ознобами, миалгия, артралгия , слабость, снижение аппетита, похудание, тошнота и рвота.

Диагностика

Выявление и дифференциальная диагностика гипернефромы требует проведения детального урологического обследования, включающего экскреторную урографию , ретроградную пиелографию , почечную ангиографию , УЗИ почек, КТ почек и МРТ, тонкоигольную биопсию почки и морфологический анализ опухоли. Уже во время осмотра пациента могут быть выявлены характерная асимметрия живота, усиление венозного рисунка на передней брюшной стенки в виде «головы медузы», расширение вен семенного канатика, отеки на нижних конечностях.

В клиническом анализе крови обращает снимание повышение СОЭ, анемия, полицетемия; в общем анализе мочи – эритроцитурия. Для исключения источника кровотечения в мочевом пузыре (камней, дивертикула, опухолей) может потребоваться выполнение цистоскопии . На первом этапе УЗИ и УЗДГ сосудов почек позволяют получить информацию о расположении и размерах объемного образования, вероятности инвазии сосудов.

Внутривенная урография обнаруживает деформацию или дефект заполнения чашечно-лоханочной системы, оттеснение мочеточника к позвоночному столбу. При выраженном снижении функции почек и невозможности получения экскреторных урограмм прибегают к выполнению ретроградной пиелографии. Для исследования заинтересованности почечных сосудов опухолевой инвазией проводят почечную ангиографию и радикальная нефрэктомия , включающая удаление почки с надпочечником, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. При I стадии опухолевого процесса (неоплазия диаметром менее 7 см, не выходящая за пределы капсулы), плохом функционировании или отсутствии другой почки может выполняться частичная нефрэктомия .

В случае невозможности радикального вмешательства может быть предпринята артериальная эмболизация, направленная на блокировку кровеносных сосудов почки, питающих опухоль. Рентгеновская или химиотерапия при гипернефроме могут применяться изолированно или в сочетании с хирургическим этапом. Такие методы, как криотерапия, радиочастотная аблация, HIFU-терапия высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком имеют экспериментальное значение.

Прогноз и профилактика

В целом отдаленные результаты при гипернефроме такие же, как при почечно-клеточном раке. Для профилактики следует исключить вредные канцерогенные воздействия (курение, химические и лекарственные агенты), своевременно устранять имеющуюся патологию почек. Залогом раннего выявления новообразования может стать регулярное проведение УЗИ почек практически здоровым людям. При появлении крови в моче, болей в пояснице необходимо детальное обследование.