Как определить разрыв селезенки и чем он опасен? Разрыв селезенки: как проявляется, диагностика, лечение.

Разрыв селезёнки – опасное состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Вследствие определённых причин, происходит разрыв капсулы органа, что влечёт за собой тяжёлые последствия. Стоит отметить, что данное состояние может произойти не только из-за механической травмы. Ограничений, касательно пола и возраста, патология не имеет. Разрыв селезёнки может произойти как у детей, так и у взрослых (у детей патология протекает более тяжело).

Селезёнка – это непарный орган, расположенный в левой части брюшной полости. В медицинской литературе его часто называют хранилищем . Данный орган врачи не относят к жизненно важным, но и говорить о том, что он не выполняет совершенно никаких важных функций, также нельзя.

Здоровая селезёнка – это своеобразный специфический фильтр в теле человека. Клетки органа обладают уникальными свойствами – они уничтожают чужеродные организмы, повреждённые красные клетки крови, бактерии. Также селезёнка является важной частью иммунной системы, так как в ней вырабатываются антибактериальные тела, повышающие реактивность организма.

Этиология

Разрыв селезёнки у детей и взрослых может произойти вследствие таких причин:

• механическая травма. Обычно при этом повреждается не только селезёнка, но и органы, расположенные в непосредственной близости к ней;
• увеличенный приток крови во время вынашивания ребёнка;
• бактериальные и вирусные недуги, которые провоцируют ;
• повышенные физ. нагрузки при наличии серьёзного воспалительного процесса организме;
• сильное напряжение брюшины. Такое состояние может наблюдаться у женщин во время стремительных родов;
• нарушение метаболизма;
• наличие воспалительных процессов в хронической стадии – , и прочее;
• в единичных случаях разрыв селезёнки может произойти при проведении (диагностический метод осмотра слизистой прямой кишки).

Виды

Наиболее опасным и часто встречающимся является одномоментный разрыв капсулы органа и его паренхимы. В этом случае сразу открывается внутреннее кровотечение, что является чрезвычайно опасным состоянием для жизни больного.

Двухмоментный разрыв встречается реже. Клиницисты также именуют его замедленным. Его признаки:

• внезапность поражения;
• профузный характер;
• большая кровопотеря.

Механизм двухмоментного разрыва таков:

• из-за сильного удара разрывается паренхима органа;
• формируется гематома;
• через некоторое время (несколько часов или несколько дней). Образованная гематома разрывается. Прорыв может произойти в любое время. Спровоцировать его может кашель, резкая смена положения, чихание и прочее.

Разрыв селезёнки бывает:

• травматическим;
• самопроизвольным. Данный вид встречается чаще всего. Его характерной особенностью является внезапность и отсутствие видимой причины разрыва.

Самопроизвольные разрывы обычно диагностируются при таких недугах:

• туберкулёзное поражение селезёнки и прочее.

Симптоматика

Симптомы разрыва селезёнки у детей и взрослых возникают в определённом порядке:

• толчок, ощущаемый в левой части живота;
• у пациента появляется чувство дискомфорта в области поражения;
• болевые ощущения носят разлитой и тупой характер.

По мере того как усиливается кровотечение, клиника дополняется следующими признаками:

• головокружение;
• болевой синдром постепенно усиливается;
• человек отмечает, что у него перед глазами периодически появляются вспышки света;
• тошнота и рвотные позывы;
• апатичность;
• нехватка кислорода;
• отсутствие аппетита.

В случае разрыва селезёнки у детей, кроме указанных признаков, проявляются также и такие симптомы:

• обычно дети лежат на боку и притягивают при этом колени к животу. Клиницисты называют такое положение позой эмбриона;
• вздутие живота;
• у детей болевые ощущения могут иррадиировать в лопатку, если немного нажать на область проекции селезёнки.

Если не оказать помощь в первые несколько часов после разрыва, симптоматика постепенно усиливается и болевой синдром становится нестерпимым. Как у взрослых, так и у детей наблюдается спутанность сознания и полная дезориентация.

Лечение

При подозрении на разрыв селезёнки требуется в срочном порядке вызвать скорую помощь. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными. До приезда специалистов больному оказывают первую помощь:

• пострадавшего укладывают на спину;
• необходимо приложить холодный компресс или лёд (предварительно завернув его в ткань, чтобы не обморозить кожный покров) на область проекции селезёнки. Это поможет замедлить распространение внутреннего кровотечения;
• следует надавить на низ грудины. Держать до приезда врачей.

Пострадавшего в срочном порядке госпитализируют в стационар. Лечение разрыва у детей и взрослых предполагает частичную или полную экстракцию органа или же устранение разрыва без применения хирургических методик.

Безоперационное лечение предполагает:

• строгий постельный режим;
• переливание крови и её компонентов.

Но в большинстве клинических ситуаций указанные методики лечения не являются эффективными, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству. Операция бывает двух видов – лапароскопическая и открытая. Открытый тип отличается большим спектром последствий, а также предполагает вскрытие брюшной полости. К нему прибегают при критических состояниях. Если же состояние пациента позволяет, то проводят лапароскопическое вмешательство:

• на передней брюшной стенки делается небольшой разрез;
• в него вводят специальную трубку (лапароскоп);
• все остальные хирургические инструменты вводят при помощи дополнительных маленьких разрезов.

Обычно удаляется только часть органа. Полную экстракцию проводят при таких состояниях:

• перфорация ЖКТ;
• ухудшение состояния пациента во время проведения реанимационных мероприятий или после них;
• нет возможности остановить внутреннее кровотечение.

Если своевременно было проведено адекватное и полноценное лечение, то последствия разрыва будут минимальными.

Разрыв селезенки обуславливает попадание большого количества крови в брюшную полость, что очень болезненно и опасно для жизни. Разрыв может привести к шоку, и, в конечном счете, к смерти. Обычно таким пациентам требуется немедленная операция.

Селезенка – это орган, размером примерно с кулак, расположенный в левом верхнем квадранте живота, который фильтрует кровь, удаляя из нее старые или поврежденные эритроциты и тромбоциты с помощью специализированных белых клеток крови и, кроме того, в ней происходит уничтожение бактерий и других инородных веществ путем опсонизации и фагоцитоза, а также выработка антител. Она также хранит около 33% всех тромбоцитов.

Селезенку полностью покрывает слой ткани, подобно капсуле, за исключением места, где в орган входят вены и артерии (ворота селезенки). Эта ткань, называемая капсула селезенки, помогает защитить селезенку от непосредственной травмы.

Знание функций селезенки важно для хирурга для того, чтобы быть в курсе вероятных последствий спленэктомии (вырезание селезенки). Таким образом, хирург должен пытаться сохранить селезенку, чтобы поддерживать эти функции.

Признаки разрыва селезенки

Если чувствуется боль в животе, особенно в области левого верхнего квадранта, то это может быть симптомом разрыва. Чтобы ощутить боль от разрыва селезенки, надо испытать физический удар по туловищу какого-либо происхождения. Как правило, повреждается не только селезенка. Область желудка также будет болезненной на ощупь и внутри.

Необходимо следить за характером зрения. Если появляется ощущение вспышек света перед глазами или даже нечеткое зрение, это классический признак того, что начинается или происходит разрыв селезенки, а значит, появляется вероятность сильного внутреннего кровоизлияния в брюшную полость.

Также необходимо обращать внимание на психическое состояние: в случае внутреннего кровоизлияния начнется дезориентация и спутанность сознания.

Причины разрыва селезенки

Некоторые заболевания также могут привести к разрыву селезенки. В таких случаях, селезенка опухает и капсула, покрывающая ее, становится тонкой, что способствует разрыву в том случае, если происходит прямой удар по животу.

Рак крови, инфекции и метаболические расстройства – это те состояния, которые могут вызвать увеличение селезенки. Селезенка также может увеличиваться в результате заболеваний печени, например, цирроза или муковисцидоза.

Разрыв не увеличенной селезенки может быть вызван травмой, например, в случае аварии. Если селезенка человека увеличивается, как это часто происходит при мононуклеозе, большинство врачей не позволяет чрезмерную физическую активность (например, контактные виды спорта), при которой удар по животу может привести к катастрофе.

Недавние исследования также свидетельствуют о том, что проведение колоноскопии, процедуры, предназначенной для осмотра слизистой оболочки толстой кишки, повышает риск разрыва селезенки.

Варианты лечения после разрыва селезенки

Как правило, врачи всегда удаляют поврежденную селезенку. Однако, удаление селезенки может вызвать последующие проблемы, в том числе повышение восприимчивости к инфекциям.

В настоящее время медицинское сообщество понимает, что большую часть малых и средних размеров травм селезенки можно излечить без хирургического вмешательства, хотя и потребуется переливание крови и больничный режим. Если операция необходима, то, как правило, удаляют всю селезенку (спленэктомия), но иногда хирурги в состоянии исправить малые травмы.

Альтернативой открытой операции при менее срочных случаях считается удаление селезенки при помощи лапароскопа. Тонкая трубка с камерой (лапароскоп) вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке в области левого верхнего квадранта. Другие инструменты затем вставляется через другие небольшие разрезы для того, чтобы удалить селезенку.

Лечение последствий разрыва селезенки будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если врач понимает, что ситуация не чрезвычайна, то он может попросить пациента сделать анализ крови и визуализирующее сканирование для четкого выявления разрыва селезенки. Если разрыв не большой, хирург в состоянии исправить это без удаления всего органа.

Предотвращение разрыва селезенки

Разрыв селезенки может быть предотвращен соблюдением безопасности вождения или ношением защитной одежды во время участия в спортивных играх. Следует избегать экстремальных или насильственных ситуаций в повседневной жизни.

Могут быть предотвращены некоторые факторы увеличения селезенки, такие как: злоупотребление алкоголем (предотвращение цирроза печени); также должна проводиться профилактика малярии при планировании поездки в эндемичные по этому заболеванию районы.

Селезенку можно назвать фильтром и хранилищем крови – такие задачи возложила на нее природа. Этот небольшой орган весом в 150-200 граммов располагается слева в брюшине, над желудком.

Ежеминутно пропуская через себя двести миллилитров крови, селезенка нейтрализует в ней действие микробов, шлаков и токсинов. Запас обогащенной ферментами крови накапливается и сохраняется в селезенке до тех пор, пока не понадобится организму.

Селезенка участвует в создании лейкоцитов.

Недавно ученые открыли, что она вырабатывает кровяные клетки (моноциты), необходимые для восстановления поврежденных тканей сердца.

Чем же грозит организму повреждение этого органа, и как ему в этом случае помочь?

Разрыв селезенки: первая помощь

Среди повреждений брюшных органов эта травма встречается примерно в тридцати процентах случаев. Она сопровождается болью, которая сначала локализуется в левой стороне живота, а затем распространяется на всю его область.

Разрыв будет сопровождаться кровотечением, и только специалист знает, как его можно остановить, поэтому первое, что нужно сделать – вызвать врача!

Если внутреннее кровотечение вовремя не остановить, наступит смерть. Летальный исход от разрыва селезенки возможен при потере от двух до пяти литров крови. Скорость истечения зависит от размеров раны и интенсивности процесса.

Иногда бывает достаточно потери и трехсот миллилитров крови, чтобы наступила аноксия (дефицит кислорода) и пришла смерть.

В ожидании профессиональной помощи предстоит предпринять неотложные меры:

• Пострадавшего осторожно, без резких движений, уложите на спину и попросите не двигаться, чтобы не усилилось кровотечение.
• Положите ледяной компресс к месту, где чувствуется источник боли.
• Можно с силой нажать и держать участок солнечного сплетения до прибытия скорой помощи, это позволит сдавить брюшную аорту и снизит потерю крови.

По каким симптомам можно определить разрыв селезенки?

Не всегда признаком повреждения бывает сразу резкая боль. Разрыв может происходить в два этапа: сначала рвется железистая ткань, в этот момент человек чувствует незначительный толчок в животе слева.

Истечение крови сначала происходит в капсульный мешок селезенки, но, накапливаясь там, она прорывается в брюшную полость, участок поражения становится больше. Тогда пострадавший ощущает нарастающую боль в животе.

В первые часы после разрыва селезенки человека мучает боль в левом подреберье, в верхнем отделе брюшины, в трети случаев она ощутима также под левой лопаткой или в плече.

Почему наступает разрыв селезенки?

• Главной, но не единственной причиной поражения органа бывает сотрясение или ушиб при ударе в область брюшины либо ребер, в результате падения с высоты, транспортной катастрофы и других травмирующих факторов.
• Инфекции и воспаления в организме являются распространенной причиной разрыва селезенки, поскольку увеличивают размер органа, а это крайне неблагоприятно для его тканей. Большой опасностью грозят туберкулез, гепатиты, пиелонефрит, болезни печени.
• Чрезмерное напряжение брюшины при поднятии тяжестей или в процессе интенсивных родов опасно для селезенки.
• Во время беременности в организме женщины возрастает объем крови, и это тоже угрожающий фактор для тканей органа.

Как распознают разрыв селезенки?

• Диагностику осуществляют посредством ультразвукового исследования. Оно помогает не только обнаружить травму, но и установить патологическое увеличение органа еще до его разрыва.
• с исследованием на снижение гемоглобина и лейкоцитоз даст представление об изменении в области селезенки.
• Рентгенография живота и грудной клетки позволяет рассмотреть под диафрагмой гомогенную (однородную) тень, которую в органе создают жидкости. Так определяется кровоизлияние. Кроме этого, рентгеновский снимок поможет увидеть, что диафрагма приподнята, желудок расширен, а ободочная кишка смещена вправо и вниз. Это признаки поражения селезенки.
• Более точным методом исследования состояния сосудов селезенки является ангиография, однако на проведение этой процедуры уходит очень много времени.
• при помощи оптической системы. Прибор вводится в прокол на брюшной стенке, многократно увеличенное изображение выводится на экран монитора. Исследование позволяет выявить источник поражения, количество крови, скопившейся в брюшине вследствие разрыва селезенки.
• Лапароцентез – прокалывание брюшной стенки особым полым инструментом (троакаром) и введением через него катетера, через который засасывается содержимое брюшины. Так можно определить, есть ли в ней кровь. Источник кровоизлияния при помощи этой процедуры найти не удастся.
• Если нельзя отделить окружающие селезенку ткани, производят вскрытие брюшной полости.
• Ультрасонография позволяет увидеть на теле селезенки рану, если размер ее не меньше одного сантиметра.
• Одним из способов точной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученные в результате обследования протоколы помогут различить даже незначительные деформации на органе.

Когда необходимо удалить селезенку?

Кровотечение, которым сопровождается разрыв селезенки, опасно для жизни, поэтому цель хирургического вмешательства – остановка крови.

Безопасный и действенный способ такой остановки – удаление органа. Ведь в процессе работы селезенка постоянно наполняется кровью, а такое давление способно порвать швы, наложенные во время операции.

Рваные, сквозные раны, множественные разрывы и трещины на селезенке, которые не совместимы с нормальной работой органа в будущем, служат показанием к спленэктомии (так называется ). Уберут орган и в случае отрыва от сосудистой ножки, на которой находятся селезеночная вена и артерия.

Серьезные гематомы мягких тканей селезенки таят опасность внезапного разрыва, поэтому это тоже причина для резекции.

Избавление от органа – способ надежный, но не единственный.

В каких случаях селезенку можно сохранить?

Фрагментарные поверхностные разрывы поддаются ушиванию.

Врачи наложат непрерывные кетгутовые (рассасывающиеся) швы на синтетической подкладке или на подложке из сальника (жировой складки в брюшине). Для сохранения швов оперируемый участок могут также окутать тканью, взятой из поперечной мышцы живота.

Как жить с зашитой селезенкой?

Если орган удалось сохранить, дальнейшая терапия заключается в бережном отношении к своему здоровью. Придется исключить или свести к минимуму травмоопасные ситуации, чреватые контузией селезенки. Противопоказаны тяжелые нагрузки на область живота. Малейшее подозрение на рецидив должно стать поводом врачебного обследования.

Здоровое питание, умеренно подвижный образ жизни помогут избежать заболеваний, из-за которых патогенная среда обрушится на кровь и, следовательно, на селезенку.

Если селезенку удалили?

Жить без этого органа можно, поскольку ее деятельность компенсирует работа печени и костного мозга.

И все же, потеряв главный фильтр, организм становится уязвимее для проникновения инфекции. Именно поэтому после спленэктомии пациента прививают от самых опасных инфекционных заболеваний.

Одна из уникальных функций селезенки – нейтрализация отживших свой век тромбоцитов – остается не замещенной, поэтому возникает . Вот почему после удаления селезенки необходим прием веществ, разжижающих кровь (антикоагулянтов) и наблюдение гематолога.

ВИДЕО Инструкция к применению. Селезенка

Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в струк­туре всей травмы органов брюшной полости у них, достигая 60%.

Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий - 57%. Ранние послеопера­ционные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюш­ной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непрохо­димость - у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%. Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает в 50- 200 раз, а летальность достигает 50-70%.

Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая определяет­ся следующими ее функциями:

• выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
• образованием и созреванием В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов и плазматиче­ских клеток;
• удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, ста­рых форменных элементов крови);
• депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тром­боцитов);
• задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
• гемопоэзом;
• синтезом неспецифического сывороточного биологически актив­ного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
• синтезом комплемента С 3 и С 4 .

Анатомические особенности селезенки у детей

• расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздей­ствий.
• Ребра у детей более пластичные и податливые, что в меньшей степени обеспечивает их защитную функцию при механическом внешнем воздействии на селезенку.
• Селезенка имеет четыре связки, три из которых не содержат со­суды (селезеночно-диафрагмальная, селезеночно-почечная, селезеночно-толстокишечная), и одна имеет в себе короткие же­лудочные сосуды (желудочно-селезеночная связка).
• Отношение между толщиной собственной капсулы селезенки и ее весом отличается у детей и взрослых. Собственная соединитель­нотканная капсула селезенки у детей более толстая и содержит большое количество эластичных и гладких мышечных волокон, это делает селезенку у детей более устойчивой к травме.
• Обилие миоэпителиальных клеток в сосудах селезенки у детей и отсутствие атеросклеротических или дегенеративных изменений в них делают сосуды более чувствительными и легко реагируемыми на повреждения органа, обусловливая спонтанный гемостаз в большинстве случаев.
• По механизму детям свойственны поперечные разрывы селезенки, параллельные сегментарным сосудам, что не вызывает обильного кровотечения.

Механизм разрыва селезенки у детей. При закрытой травме живота кине­тическая энергия механического воздействия передается на селезен­ку через переднюю брюшную стенку. Степень повреждения селезенки определяется силами ускорения или замедления кинетической энергии.

Классификация поврежедений селезенки у детей

Симптомы повреждения селезенки у детей

• Вынужденное положение на боку с поджатыми к животу коле­нями.
• Симптом «ванька-встанька» - ребенок предпочитает сидячее положение в связи с меньшей интенсивностью боли в животе.
• Симптом Кера — , иррадиирующая в надплечье при пальпа­ции живота в левом подреберье.
• Симптом Елекора - боль, иррадиирующая в лопатку при паль­пации живота в левом подреберье.
• Симптом Гейнека-Лежара - вздутие живота вследствие пареза кишечника.
• Симптом Куленкампфа - резкая локальная болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки.
• Симптом Питтса-Беленса-Томайера - смещение перкуторной тупости в боковых каналах брюшной полости при изменении по­ложения с одного бока на другой.

Диагностика повреждения селезенки у детей

• Диагностический перитонеальный лаваж позволяет обнару­жить наличие свободной крови в брюшной полости, особенно у детей с нестабильной центральной гемодинамикой Основным не­достатком метода бывает высокий процент ложноположительных заключений и необоснованных .
• брюшной полости позволяет диагностировать наличие сво­бодной жидкости, подкапсульные гематомы и разрывы капсулы. Объем крови в брюшной полости определяется в соответствии с рекомендациями:

Малый гемоперитонеум определяется по наличию крови в малом тазу, что соответствует объему кровопотери 7,5 мл/кг;

Средний гемоперитонеум определяется по скоплению кро­ви в малом тазу и боковых карманах и соответствует кровопотере 7,5 до 25 мл/кг;

Большой гемоперитонеум соответствует кровопотере больше 25 мл/кг и определяется по скоплению крови в малом тазу, боковых каналах, в мезогастрии, под брюшной стенкой.

• Компьютерная томография служит наиболее информативным методом диагностики, позволяющим одновременно диагностиро­вать множественные и сочетанные повреждения селезенки.

Лечение повреждений селезенки у детей

У ребенка с закрытой травмой селезенки и внутрибрюшным крово­течением должен ответить на один ключевой вопрос: гемодина­мика стабильная?

Ответ на ключевой вопрос позволяет подтвердить или исключить продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и определиться с так­тикой лечения. Возможность консервативно лечить повреждения селезенки у детей находит свое обоснование.

Вероятные клинические ситуации:

Гемодинамика стабильная. Объем кровопотери не превышает 10 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Отсутствует продол­жающееся кровотечение. Тактика лечения: наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч, мониторинг гемодинамики, анализов криви. УЗИ брюшной полости;

Гемодинамика нестабильная. Объем кровопотери не превы­шает 15 % ОЦК. Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20-40 мл/кг в сутки. Почасовой мониторинг показателей ге­модинамики, анализов крови, УЗИ живота. При стабилизации гемодинамики и отсутствии продолжающегося кровотечения наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в те­чение 24 ч;

Гемодинамика нестабильная, несмотря на инфузионную тера­пию. Продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: лапаротомия и остановка кровотечения.

Развитие данной патологии угрожает жизни пострадавшего вследствие кровотечения. Кроме того, травма селезенки нередко сочетается с нарушением целостности других органов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Причины

Каковы причины разрыва селезенки? Они могут быть такими:

• травма в области локализации органа;
• полнокровие селезенки;
• инфекционные процессы, ведущие к увеличению органа в объеме;
• заболевания кроветворной системы;
• физические нагрузки;
• тяжелые роды;
• заболевания печени оказывают влияние на развитие .

Степени повреждения

Травма селезенки классифицируется в зависимости от степени повреждения органа:

• I степень - подкапсульная гематома (кровоизлияние) менее 10% площади органа или разрыв капсулы менее 1 см вглубь паренхимы;
• II степень - подкапсульная гематома 10-50% площади или внутрипаренхиматозная гематома менее 5 см в диаметре, или разрыв на 1-3 см вглубь паренхимы без повреждения сосудов;
• III степень - гематома селезенки более 50% площади или разрыв больше 3 см вглубь паренхимы с повреждением сосудов;
• IV степень - разрыв с повреждением сосудов органа и нарушением его кровоснабжения;
• V степень - полное разрушение селезенки.

Симптомы

Симптомы разрыва селезенки зависят от масштаба повреждения, времени после травмирования и наличия сопутствующих травм.

Первые признаки разрыва селезенки можно отметить уже сразу после травмы: возможно ухудшение состояния или появление симптоматики кровопотери. Однако сразу после повреждения раздражение брюшины выявить не удается.

Симптомы у взрослых характеризуются болезненностью в верхней области живота, в подреберье слева. Боль может иррадиировать в левую половину тела (лопатку, плечо).

Разрыв селезенки можно распознать по характерной позе больного: на левом боку с поджатыми нижними конечностями. В некоторых случаях для уменьшения болевого синдрома пациент лежит на спине. При осмотре можно обнаружить, что живот не участвует в дыхании.

Болезненность передней брюшной стенки при пальпации характеризуется тяжестью повреждения. Степень напряженности живота зависит от характера поражения органа (ушиб или разрыв), наличия или отсутствия кровотечения и времени, прошедшего с момента травмы.

Так, при кровотечении живот будет твердым, а при развитии шока - мягким. Значительное количество крови, излившейся в брюшную полость, можно выявить по притуплению перкуторного звука. Кроме того, разрыв селезенки с развитием кровотечения сопровождается общими симптомами: снижением давления ниже 70 мм. рт. ст., тахикардией более 120 ударов в минуту, холодным потом, слабостью, бледностью кожи, холодным потом, одышкой, шумом в ушах.

Ушиб сопровождается такими же симптомами: боль, иррадиирующая в левую половину тела, прекращение газоотделения, отхождения кала, кровоизлияние. Однако при ушибе возникают гематомы двух типов: открытые или закрытые. Первые можно обнаружить по наличию синяков в месте травмы. Закрытые гематомы определить внешне нельзя, так как они локализуются в капсуле органа.

Какой врач лечит повреждение селезенки?

Разрыв селезенки требует удаления этого органа. Поэтому лечением занимается врач-хирург. Ушиб селезенки при наличии гематомы также требует оперативного вмешательства.

Диагностика

Как диагностировать разрыв селезенки? В первую очередь в этом помогут характерные симптомы травмы селезенки. Также врач может поставить предварительный диагноз на основании данных пальпации и перкуссии.

В общем анализе крови в первые часы никаких изменений не будет, так как произойдет компенсация кровопотери. Из инструментальных методов помощь в постановке диагноза окажут рентген грудной клетки и живота. При травме селезенке на снимках обнаруживается тень слева, ограниченная подвижность диафрагмального купола и его высокое стояние, расширенный , смещенная левая часть ободочной кишки и желудка вправо и вниз.

Установить источник кровотечения можно при помощи лапароскопии. Альтернатива ей - лапароцентез. Он заключается в аспирации жидкости дренажем через прокол в передней брюшной стенке. Таким способом можно определить, есть кровь в брюшной полости или нет, но установить источник кровотечения невозможно.

Лечение

Как лечат рассматриваемую патологию? К сожалению, при развитии селезеночного кровотечения его остановка практически невозможна. Поэтому при наличии соответствующей симптоматики необходима экстренная операция, проводят которую в короткие сроки.

Перед началом вмешательства больному проводится переливание крови, кровезаменителей для стабилизации гемодинамических нарушений. Операцию выполняют даже в случае отсутствия эффекта от данных процедур.

Если лопнула селезенка и развилось кровотечение, то орган удаляют полностью. В современной хирургии возможно оставление части органа и ушивание дефекта при неглубоких разрывах.

Показания к спленэктомии:

• отсутствие возможности ушивания раны;
• обширные разрывы и размозжения;
• прорезывание швов;
• сквозные раны;
• разрывы в области ворот;
• обширные рваные раны.

В послеоперационном периоде больному также вводят кровезаменители и проводят симптоматическую терапию.

Осложнения

Каковы последствия разрыва селезенки? Если лопнула селезенка, могут развиться такие осложнения:

• снижение иммунной защиты организма;
• увеличения числа тромбоцитов;
• небольшие тромбы в печеночных сосудах;
• спадение участков легких.

Последствия ушиба селезенки несколько иные:

• формирование кисты;
• некроз поврежденной ткани;
• рецидивы кровотечения;
• вероятность появления абсцесса.

Профилактика

Для профилактики разрыва селезенки следует соблюдать некоторые правила:

• ношение бандажа во время беременности;
• соблюдение постельного режима в период инфекций;
• запрещается поднятие тяжестей без подготовки;
• во время тренировок нагрузки должны увеличиваться постепенно;
• заниматься экстремальными видами спорта необходимо исключительно в специальной экипировке.

Последствия ушиба селезенки и ее разрыва серьезные, вплоть до летального исхода. Предотвратить тяжелые осложнения поможет ранняя диагностика и своевременное лечение. Клиническая картина травмы селезенки имеет характерные симптомы, благодаря которым можно заподозрить патологический процесс. Лечение травм селезенки заключается в ее удалении. При минимальных повреждениях возможно ушивание дефектов и сохранение органа.

Полезное видео про селезенку