Что такое гемодиализ почек и зачем он нужен. Что такое гемодиализ при каких болезнях он показан

Больным, страдающим от различных почечных патологий, хорошо известен гемодиализ что это такое. С его помощью чистят кровь от накопившихся вредных веществ. Процедура эта длительная и изматывающая. Кроме того, всю свою повседневную жизнь человек должен планировать с учетом необходимости проведения гемодиализа. Но тем не менее, в случаях полного отказа почек и при отсутствии условий для трансплантации, он остается единственным способом спасти жизнь человека. Поэтому многие больные живут на гемодиализе в течение длительного времени. Когда назначают гемодиализ и что это такое, как часто проводится, будет описано далее.

Что такое гемодиализ почек? Идея аппарата «искусственная почка», который используется для внепочечной очистки крови, возникла в середине XIX века. Основы гемодиализа базируются на принципе диффузии. В случае с жидкостями диффузию можно описать как процесс движения находящихся в растворе веществ через специальную мембрану из раствора, имеющего большую концентрацию в менее концентрированный раствор.

Со времени появления аппарат многократно видоизменялся и на сегодняшний день он представляет собой компактное устройство, состоящее из нескольких фильтров и пористой мембраны. Работы по его усовершенствованию не прекращаются. В настоящее время разработаны переносные модификации, и даже такие, компоненты которых вживляют в тело больного вместо больных почек.

Принцип действия аппарата состоит в том, что его подключают к системе кровообращения больного. При гемодиализе кровь оказывается с одной стороны мембраны, а с другой находится специальный раствор, который называется диализирующим. За счет разной концентрации из крови через мембрану в него выводятся разные вещества, которые у здорового человека фильтруются почками. Мембраны, используемые в устройстве, могут иметь различные характеристики и позволяют производить диффузию различных веществ - от ионов металлов, до молекул белка, имеющих намного больший размер. Могут использоваться и дополнительные материалы, обладающие гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами.

В аппарате искусственной почки, который используется в наше время, наряду с диффузией применяется конвекция. Она также осуществляется через мембрану за счет того, что возникает разное давление в крови пациента и диализирующем растворе. Его создает специальный насос, имеющийся в устройстве. Благодаря конвекции удается избавить кровь от избытка жидкости. Все процессы контролируются компьютером.

• веществ, образовавшихся в процессе распада белков (мочевины);
• продуктов энергетического обмена (креатинина);
• различных ядов, начиная от мышьяка и заканчивая грибными токсинами;
• медицинских препаратов;
• спирта (как этилового, так и метилового);
• электролитов - натрия, калия, кальция;
• лишней воды.

На сегодняшний день уже нет необходимости доказывать эффективность гемодиализа. Ежедневно в мире его проходят миллионы людей. Он значительно увеличивает продолжительность жизни больного и позволяет дождаться появления донорского органа, пригодного для трансплантации.

Список показаний к проведению гемодиализа довольно обширный. Но общее у всех этих случаев одно: состояние больного должно быть критическим, когда иных способов спасти ему жизнь просто не существует.

• потеря почками своей функциональности (как в острой, так и в хронической форме);
• отравление медикаментами и ядами;
• тяжелое отравление алкоголем (включая интоксикацию метиловым спиртом);
• изменение состава электролитов в крови;
• накопление значительного количества воды в тканях, отек легких.

Если имеется какая-либо болезнь из вышеперечисленного списка, очистить кровь можно и другими способами. Конкретные показания для гемодиализа определяют, основываясь на результатах анализов крови и мочи.

• при значительном уменьшении объема мочи, производимой за сутки (500 мл и меньше);
• при значительном повышении содержания мочевины в плазме крови (35 ммоль/л и больше);
• если кровь больного содержит кератонин от 1 ммоль/л и выше;
• уровень калия больше 6 ммоль/л;
• уровень бикарбоната - 20 ммоль/л;
• если функциональность почки составляет не более 10-15% (в минуту фильтруется менее 200 мл крови).

В отдельных случаях гемодиализ назначается и при сахарном диабете, так как с его помощью можно понизить содержание сахара и значительно улучшить состояние пациента.

В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.

• по месту, где она проводится;
• по функциональности устройства «искусственной почки»;
• по конечной цели процедуры.

• дома;
• амбулаторно;
• в стационаре.

Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов. Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет. Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.

В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения. В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа.

Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.

В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках. Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях. Нет различий и в используемой аппаратуре. Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.

• обычный;
• высокоэффективный;
• с использованием мембран высокой проницаемости.

В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м². Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови - до 300 мл в минуту.

При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.

При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.

• острый гемодиализ;
• хронический гемодиализ.

Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.

Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.

Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.

Узнать все о гемодиализе невозможно, не рассмотрев альтернативные способы очистки крови. Такой альтернативой является перитонеальный диализ.

1. У больного существуют противопоказания к гемодиализу.
2. Возможность посещать гемодиализный центр отсутствует.
3. На теле больного невозможно найти место, чтобы подключить аппарат искусственной почки.

Чтобы подготовить больного к проведению перитонеального диализа, у него в брюшине формируют специальное отверстие, через которое в дальнейшем будет осуществляться процедура. В отверстие вставляется катетер и заливается 2 литра диализирующего раствора. После этого катетер перекрывают и человек может заниматься своими обычными делами. В качестве фильтра, в данном случае, используется брюшная полость человека. Сам процесс фильтрации происходит через капилляры, расположенные в брюшине. Через 6 часов раствор необходимо слить и залить новый. Таким образом, процедура проводится 4 раза в сутки.

К преимуществам данного метода следует отнести то, что он не требует дорогостоящего оборудования и может проводиться в домашних условиях. Недостатком является то, что невозможно на 100% исключить попадание болезнетворных микробов в брюшину. Поэтому высок риск возникновения перитонита.

Существуют и противопоказания для данного метода. Перитонеальный диализ нельзя провести, если у пациента имеются спайки в кишечнике или он страдает ожирением.

Гемодиализ - очень серьезная процедура. Каждый сеанс представляет собой испытание для организма и имеет риск возникновения достаточно тяжелых осложнений.

1. Скачки давления. Наиболее часто они случаются в сторону понижения. Особенно большой риск возникновения данного осложнения у людей преклонного возраста, имеющих проблемы с сердцем. Связана такая ситуация с тем, что забор жидкости для диализа осуществляется чересчур быстро. Поэтому его уменьшают. Обратные явления, когда давление резко поднимается, также случаются. В этом случае скорость забора жидкости увеличивают, а больному могут дать таблетки от давления.
2. Судороги. Их причиной также является чрезмерный забор жидкости. Поэтому в случае их возникновения процедуру прекращают, а больному вводят гипертоничные растворы.
3. Тошнота, переходящая в рвоту. Этот симптом связан с резким падением артериального давления.
4. Реакция биосовместимости. Она развивается при контакте крови с компонентами диализирующего раствора. У пациента могут появиться признаки аллергии вплоть до анафилактического шока, что может привести к тяжелым последствиям. В таких случаях необходимо выявить компонент, на который возникает реакция и заменить его каким-нибудь аналогом.

Серьезность процедуры и осложнения гемодиализа вызывают у многих вопрос о том, сколько можно прожить в такой ситуации. На гемодиализе почек сколько живут люди, зависит от нескольких факторов. Главную роль играет избранная тактика лечения. Важным также является обеспечение сосудистого доступа и соблюдение правильного режима потребления воды.

Статистика показывает, что в среднем на гемодиализе люди живут от 10 до 15 лет.

Бывают ситуации, когда у больного присутствуют все показания для того, чтобы он прошел процедуру очистки крови, но его не назначают. У гемодиализа противопоказания имеют свои особенности. Они делятся на абсолютные и относительные.

• цирроз печени;
• туберкулез легких в активной форме;
• состояния, могущие вызвать внезапные сильные кровотечения.

• заболевания психики;
• онкологические заболевания в запущенной форме;
• заболевания крови;
• проблемы с нервной системой;
• беременность;
• алкоголизм или наркомания;
• Преклонный возраст (больше 80 лет, а при сахарном диабете - больше 70 лет).

Говоря о противопоказаниях к гемодиализу, следует отметить, что в неотложных случаях, когда стоит вопрос, чтобы люди жили дальше, несмотря на возможные риски - процедуру очистки все равно проводят.

Гемодиализ – это многофункциональный прибор, искусственная почка, используется для очищения плазмы крови. Назначают пациентам для выведения токсинов, мочевины и креатинина. Применяют больным с почечной недостаточностью.

Процесс заключается в проведении крови через специальный раствор, очищающий плазму от токсинов, восстанавливающий солевой баланс в организме.

Показания к гемодиализу — анализы и направление врача, для сохранения жизни пациентов и поддержания стабильных показателей. Используя диализ и мембранный фильтр, кровь проходит очищение и возвращается. Метод позволяет людям с заболеванием почек прожить дополнительные 30 лет. Раствор (диализатор) выводит из плазмы крови излишки H2O и вредные вещества.

Диализирующий концентрированный раствор обогащен ионами натрия, калия, магния, натрия. Принцип метода заключается в восстановлении электролитного баланса. Насос создает разницу давления в системе диализа и организма пациента, выводя жидкость, помогая устранять отеки. Определить и рассчитать нужную дозировку можно по оценке результатов лабораторных анализов.

Цель проведения процедуры.

1. Чистота почки от веществ опасных организму.
2. Мочевой кислоты.
3. Удалить креатинин.
4. Удаление токсинов, медикаментозных препаратов.
5. Острый синдром отравления метилом и этилом.
6. Восстановление электролитного баланса.
7. Очищение крови организма.
8. Во избежание инвалидности проводят гемодиализ почек.

После прохождения обследования проводят индивидуальный диализ для каждого пациента. В состав добавляют препараты, против образования тромбов. Качественное производство диализатора, мембранного фильтра влияет на самочувствие после прохождения процедуры. Альтернатива замены органа и избежание осложнений.

Виды гемодиализа

Существует 3 вида процедуры и отличия между ними:

1. В стационарных условиях.
2. Использование в домашних условиях.
3. Амбулаторный вид.

Использовать переносной аппарат для домашнего применения дорого. Качество очищенной крови зависит от оборудования и технологий при его производстве. В этом недостатки портативного устройства. Достоинством служит компактность, очищение плазмы крови без посещения больницы. Ежедневная продолжительность терапии четыре часа, лечение назначает врач.

Амбулаторное лечение применяют при любой степени почечной недостаточности, существует возможность проведения ультрафильтрации кровообращения. Ограничение на проведение фильтрации гемодиализатором три раза в неделю.

Врач корректирует процесс, меняя методику процедуры. Применяемые медицинские инструменты проходят стерильную обработку, возможность инфекционного заражения сведена к нулю.

Лечение в стационаре проводят аналогично амбулаторному типу. Отравление опасными наркотическими средствами и барбитуратами, приводящих к острой почечной недостаточности. Диализный раствор вводят в вену через установленный катетер в целях поддержания эффективности работы органа. Появляется опасность заражения инфекцией. По протоколу размещен МКБ 10, код N°18.

Показания и противопоказания к процедуре

Гемодиализ назначают в экстренных случаях, когда болезнь не поддается терапевтическому лечению. К таким заболеваниям относятся: отправление этиловым и метиловым спиртом, нарушение кислотного и электролитного баланса, медикаментозная интоксикация, отравление ядом, заболевания, относящиеся к типу гипергидратации (избыток жидкости в организме), болезнь сердца.

Почечная недостаточность — одно из основных показаний использования гемодиализа для сохранения жизни. Терапия гемодиализом дает возможность нормализовать состояние ребенка, когда медицинский прогноз неблагоприятный.

Гемодиализ, его показания и противопоказания обширны. Нарушение работы почек оказывает отрицательное воздействие на остальные органы.

Возможные осложнения после фильтрации крови.

• повышение давления (гипертония);
• анемия;
• нарушение нервной системы;
• заболевание сердца и появление боли в костях.

Наблюдение врачей выявило противопоказания процедуры: заболевание печени (цирроз), нарушение кровообращения в головном мозге, заболевания крови (лейкоз), анемия, шизофрения и любое нарушение работы психического здоровья. Пожилой возраст старше восьмидесяти лет, старше семидесяти лет с признаками диабета, онкология, гепатит B и C, после перенесения инфаркта и инсульта, сердечная недостаточность, сосудистая дистония.

Противопоказанный метод экстракорпоральной очистки крови людям с туберкулезом, заболеваниями легких.

При каких болезнях и уровне креатинина он показан

Перед назначением проведения гемодиафильтрации плазмы, проводят диагностику и анализы на определения уровня креатинина и кислотности мочи, объем за сутки, содержания ионов кальция, магния, калия, баланса сыворотки и форменных элементов крови. Кровь для общего анализа, проведение обследования на свертываемость после введения раствора.

Суточный объем мочи более 450 мл, почка в сутки очищает больше 200 мл крови, что на 16% меньше стандартного объема, содержание мочевой кислоты в крови <36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 моль/л.

Появление отека головного мозга, легких и окружение сердца жидкостью, не давшие положительный результат, после медикаментозного вмешательства.

Портативные аппараты временно снимают боль.

Расшифровка значения концентрации креатинина в суточной моче

Креатинин выводится из организма почками. Он является конечным продуктом распада белковых соединений в мышечной массе. Чем больше мышцы, тем больше вырабатывается креатинина. В плазме он находится в постоянном количестве. Женский организм содержит 52-98 моль/л, мужской 60-117 моль/л. Ребенок до одного года 16-34 моль/л, до четырнадцати лет 25-63 моль/л.

Терминальная стадия наступает, когда уровень креатинина достигает до 1,5 моль/л, мочевина увеличивается в 9 раз от нормы — до 20 моль/л. Уремическая кома наступает при значениях креатинина 1,1 моль/л, снижении фильтрации до 11 моль/л, увеличении содержания аммония до 60% от нормы, повышения количества мочевины до 35 моль/л.

Базовые параметры гемодиализа

Обычный базовый аппарат использует мембрану 0,7-1,6 кв.м, скорость движения потока крови триста мл/мин. Процедура длится пять часов.

Диализ с высокой эффективностью развивает скорость пятьсот мл/мин, в направление из диализатора восемьсот мл/мин. Дает экономию времени на два часа.

Высокий поток с крупными молекулами способствует удалению из системы кровообращения ядов, токсинов, снижает судороги. Абсолютный показатель пользы гемодиализа на жизнь пациентов, формирование в системе организма баланса, благодаря проводимой врачами терапии.

Как происходит процедура и альтернативные методы

Перед началом работы оборудование стерилизуют и проводят замену одноразовых элементов. Кровь после прохождения фильтра, возвращается обратно через клапан, не пропускающий пузырьки воздуха и пены.

Пациентам, нуждающихся в постоянной помощи на долгосрочный период, делают операцию по вживлению шунта, соединяющего вену и аорту. Время, необходимое для заживления раны и использование шунта — три месяца. Операцию проводят перед началом процедур.

При временном использовании фильтра крови хирургическое вмешательство не требуется. В состав вводимого препарата добавляют лекарственные средства, блокирующие образование тромбов. Процесс гемодиализа не вызывает болевых ощущений.

Особенностью диализа служит разновидность альтернативных методов. Использование дома и в медицинских учреждениях. Диагноз «почечная недостаточность» не приговор, соблюдая условия диеты и интенсивного лечения, симптомы не будут проявляться.

Фильтрацию выполняют тремя способами.

1. Перитонеальный метод заключается введение в брюшную полость специальных растворов с последующей заменой на новый. Провести диализ пациентам, нуждающихся в очистке плазмы, не имеющие возможности посетить больницу. Суть метода состоит в использование катетера, который устанавливают в брюшную полость ниже пупка. Одноигольный способ не вызывает дискомфорта и болевых ощущений.
2. Кишечная фильтрация напоминает клизму. В ней содержится раствор с ионными компонентами. Назначают во время отравлений пациентов с хроническим заболеваниями почек. Достоинством служит возможность выполнения в домашних условиях.
3. Автоматический метод предусматривает выполнение без человека. Программа выполняет диализ по внесенным в нее командам. Происходит улучшение показателей. Перед процедурой нужно подготовиться.

Как гемодиализ влияет на продолжительность жизни

Благодаря новым технологиям гемодиализ увеличил жизненные показатели до тридцати лет. К процедуре следует подготовиться, соблюдать диету до и после нее, во избежание негативных последствий. Клинические исследования доказали, экстракорпаральный метод эффективен в лечении почечной недостаточности.

Люди, страдающие от излишней жидкости в организме и почечной недостаточностью, имеют шанс продлить жизнь. Препарат очищает воду, фильтруя и обогащая, восстанавливая обменные процессы и кислотно-щелочной баланс.

К каждому пациенту подходят индивидуально. Назначение количества сеансов использования искусственной почки, зависит от истории заболевания. Смертность больных от почечной недостаточности высокая. Чем раньше начнется процесс фильтрации, тем выше вероятность предотвращения обострения и ухудшение состояния. Частота прохождения процедуры зависит от резервов человеческого организма.

Бездействие — основная причина смертности. Использование гемодиализа на ранних стадиях, приведет к увеличению жизни на десятки лет. Замещает почку, выполняя ее функции. Орган в запущенной форме и ослабленным иммунитетом функционирует в 3 раза меньше.

• Аппарат для диализа и специальный раствор
• Показания и противопоказания при гемодиализе
  • Противопоказания
• Течение процедуры и режим гемодиализа
• Возможные осложнения

При возникновении необходимости проведения детоксикации всего организма обычно назначают гемодиализ почек и крови. Проводится данная процедура при участии специального аппарата, это так называемая , которая помогает очистить кровь от вредных шлаков и электролитов при условии, что собственные почки человека не могут помочь организму в решении этого жизненно важного вопроса.

Базой данной процедуры является удаление продуктов обмена веществ: полунепроницаемая мембрана отделяет кровь больного от диализного раствора, пропуская через себя только определенные вещества.

Из-за того давления, которое возникает при взаимодействии крови и упомянутого раствора, происходит особая фильтрация и выведение из организма лишней жидкости. Такая процедура призвана помогать устранять из человеческой крови те компоненты, которые могут оказывать значительный вред, а также остаточные продукты, оставшиеся после обмена веществ.

Аппарат для диализа и специальный раствор

Процедура гемодиализа почек осуществляется с помощью аппарата, который состоит из трех основных частей:

• прибор, который подает кровь;
• диализатор;
• прибор, который подает и готовит диализирующий раствор.

Посредством роликового насоса кровь по специальным трубкам поступает в сам диализатор, к этой конструкции должны быть подсоединены другие приборы, которые измеряют скорость подачи и давление крови. Нормальное течение крови должно быть со скоростью 300-450 мл за 1 минуту. После того как раствор для диализа приготовлен, он подается в диализатор. В основном в подобных аппаратах диализирующий раствор должен пройти возле мембраны 1 раз и скорость его должна быть около 500 мл за 1 минуту в том направлении, которое обратно течению крови.

По своему составу этот раствор весьма похож на плазму крови, но его всегда можно корректировать, взяв поправку на уровень электролитов в крови. Зачастую корректировка заключается в изменении того количества калия, что поступает в организм, поскольку прочие элементы (кальций, например) в основном стараются держать на одинаковом уровне. Если возникает необходимость отрегулировать объем жидкости, которая удаляется из крови, нужно изменить концентрацию натрия.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания при гемодиализе

С помощью гемодиализа можно лечить далеко не все болезни, его назначают сугубо при возникновении определенных заболеваний:

• почечная недостаточность (которая может быть как острая, так и хроническая);
• спиртовое отравление;
• значительные колебания массы электролитов в крови;
• сильная передозировка лекарствами;
• отравление каким-либо видом яда, который способен проникнуть через перепонку для диализа;
• гипергидратация, которая не поддается консервативной терапии.

Указанные болезненные состояния могут повлечь за собой летальный исход, если вовремя не будет проведен гемодиализ. Основное показание для него – сильнейшая почечная недостаточность и последняя стадия хронической недостаточности, при них проведение данной процедуры может значительно продлить жизнь человека. Кроме того, больные, находящиеся на гемодиализе, спокойно могут жить и работать в обычной среде.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Бывают случаи, когда даже при требующих гемодиализа болезнях его могут не назначить. Противопоказания разделяются на относительные и абсолютные.

Относительные:

• туберкулез легких в активной форме;
• угроза появления очень сильного кровотечения;

Абсолютные:

• заболевания психики (шизофрения, разнообразные психозы);
• злокачественные образования;
• болезни кровеносной системы;
• болезни центральной нервной системы;
• возрастные противопоказания (старше 80 лет, а также старше 70 при наличии сахарного диабета);
• наличие в организме двух патологий (перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, гепатит, цирроз и пр.);
• ведение больным асоциального образа жизни.

Вернуться к оглавлению

Течение процедуры и режим гемодиализа

Для каждого заболевшего назначается индивидуальный режим и сама программа проведения процедуры гемодиализа. Обычно гемодиализ назначают около 3 раз в неделю, каждый сеанс длится от 4 до 6 часов. Есть множество различных видов мембран для того, чтобы сделать диализ, основные различия которых – в площади полезной поверхности. Разные перепонки подходят разным программам: и ежедневной по 2 часа, и для диализа дважды в неделю. Если выясняется, что выделительная функция почек еще сохранилась, то врач может сократить количество проводимых процедур.

Зачастую процедура проводится при посещении больницы, но бывают случаи, когда необходимо провести гемодиализ на дому, для таких моментов существуют портативные аппараты. К положительным качествам диализа в домашних условиях можно отнести возможность проводить его более часто при необходимости. Диализ вполне можно совместить с работой, диетой и привычным образом жизни. Более того, может быть взята в длительные поездки или путешествия.

Перед тем как пройти первую процедуру гемодиализа, необходимо создать доступ к собственной кровеносной системе, эту процедуру делают в медицинском учреждении. Есть 3 различных вида обеспечения доступа к крови: фистула, трансплантат и катетер.

1. Фистула напрямую соединяет артерию и вену, зачастую она размещается в зоне предплечья. Кровоток в вене при таком вмешательстве значительно увеличивается, ее диаметр становится больше, а стенка несколько прочнее. Так вена становится подходящей для регулярного введения иголки.
2. Синтетическая трубка в качестве трансплантата тоже соединяет вену и артерию. При введении трубки не требуется дополнительное время для заживления сосудов, поэтому и применять ее можно на ранних сроках. Но при таком методе часто возникают осложнения.
3. Катетер используется сугубо для временного доступа, он устанавливается в какой-либо из доступных вен. При проведении диализа в катетер вводят иглы, через которые кровь и поступает. Катетер ставят при одиночном диализе, когда нет лишнего времени для долгого открытия доступа иным способом.

Вернуться к оглавлению

В случае когда больной проходит гемодиализ, он должен придерживаться определенных правил питания для того, чтобы очистить кровь от шлаков. Правила диет не очень сложные, но их следует придерживаться неукоснительно:

1. Рекомендуется потреблять больше продуктов, содержащих белок, поскольку при гемодиализном очищении крови из организма уходит много полезных веществ (однако до начала проведения процедуры гемодиализа потребление белка стоит ограничить).
2. Употребление калия должно строго контролироваться. Калий практически всегда входит в состав солезаменителей, в отдельные виды фруктов и овощей. При повышении количества калия возможны осложнения на сердце.
3. В зависимости от болезни нужно контролировать употребление жидкости. В промежутке времени от одной процедуры до следующей масса тела больного не должна вырастать больше чем на 5% от первоначальной. Если употреблять больше жидкости, то могут образоваться отеки, осложнения на сердце и некоторых других органах.
4. Нужно ограничивать количество соли в еде, поскольку она приводит к ощутимому задержанию воды в теле больного.
5. В случае если лечащий врач прописал лекарства, которые регулируют обмен кальция и фосфора, нужно уменьшить потребление продуктов, в которых содержится много фосфора.

В случае если в период между процедурами произошло нарушение диеты, не нужно скрывать произошедший факт от вашего лечащего врача. Когда нарушение питания известно, нужно будет откорректировать режим гемодиализа, чтобы восстановить нарушения в организме.

Основные функции почек: очищение крови от вредных веществ, регулирование объёма биологических жидкостей, продуцирование ферментов и гормонов. Если их работа сильно нарушается, человеку назначают гемодиализ. Что это такое, как осуществляется и какие у него противопоказания – подробно объяснит лечащий врач, поскольку есть разные диализаторы и каждый имеет свои рекомендации и особенности применения.

Значение гемодиализа

При некоторых болезнях почки не справляются с очищением крови и выделением отработанных веществ из организма. В такой ситуации нужен гемодиализ. Это название в переводе с греческого языка означает разделение крови на компоненты (haemo [кровь] + dialysis [разложение]).

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка» и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжёлым нарушением работы почек.

С помощью гемодиализа также восстанавливают кислотно-щелочной и электролитный баланс, нормализуют артериальное давление.

С помощью прибора из крови отделяют такие нежелательные компоненты:

• конечные продукты метаболизма (мочевина, креатинин);
• электролиты, содержащиеся сверх норм (кальций, натрий, калий);
• лишнюю жидкость;
• спирт;
• лекарства;
• наркотики;
• другие отравляющие вещества.

Есть медицинские программы, по которым процедура в диализном центре проходит за счёт государства. Но на коммерческие клинки они не распространяются. В этих медучреждениях одна процедура без лекарства и диализата стоит от 1700 рублей.

Основы гемодиализа:

• стерилизация прибора и всех его дополняющих деталей;
• детоксикация организма путём диализа крови;
• выведение лишней жидкости методом ультрафильтрации;
• контроль состава крови, скорости отделения веществ, уровня давления, пропускной возможности оборудования, проницаемости мембран и других показателей.

Клиническая статистика в медицине позволила установить, что при почечных заболеваниях в процедуре нуждается ежегодно 50 людей на каждый миллион пациентов урологии и нефрологии. Фактически гемодиализ позволяет ещё прожить человеку от 4 до 40 лет в зависимости от тяжести сопутствующих патологий и возраста. Это даёт ему шанс дождаться трансплантации органа.

Кому показан гемодиализ

Заместительная почечная терапия назначается, только если есть жизненные показания для процедур. В иных случаях применяют другие методы детоксикации.

Показания к гемодиализу:

• олигоанурия (в сутки выделяется урины менее 500 мл);
• медикаментозное отравление;
• почечная недостаточность хронической или острой формы;
• закупорка мочеточников;
• отравление вредными веществами (мышьяк, стронций, прочие);
• гипергидратация (избыток воды, при котором отекают внутренние органы и головной мозг);
• водно-электролитный дисбаланс;
• отравление грибами (бледная поганка и другие ядовитые виды);
• передозировка наркотических веществ (героин, морфин, прочие производные опия);
• отравление алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом;
• критические показатели крови (в плазме уровень мочевины, креатинина, бикарбоната и калия не соответствуют нормам).

При патологиях и нарушении обменных процессов гемодиализ люди проходят столько, сколько живут, пока не трансплантируют почку. Для удаления из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур.

Кому противопоказан гемодиализ

Внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. Временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путём (сепсис, бактериемия).

Другие противопоказания к гемодиализу:

В экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку.

Разновидности гемодиализа

Существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. Программный гемодиализ - это плановая процедура на длительный период. Такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа. О стоимости операции в России можно

Срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях.

Хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. Другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры.

Виды гемодиализа:

• стационарный (в палатах интенсивной терапии);
• домашний;
• амбулаторный (в диализных центрах).

Компании производят диализаторы нескольких типов и в их комплектацию входят дисковые либо капиллярные фильтры. В связи с этим гемодиализ бывает традиционным, высокоэффективным, высоко- и низкопоточным. Различия сводятся к пропускной возможности аппарата, скорости кровотока и виду мембран.

Особенности проведения гемодиализа

При хроническом и программном очищении в медучреждении вначале соединяют артерию с веной, чтобы впоследствии меньше травмировать кровеносное русло. Врачи формируют АВФ () или вставляют специальную трубку – стент. После заживления (спустя 5–14 суток) начинают очищение крови. В экстренных случаях этого не делают, а сеанс проводят сразу через катетеры.

Как проходит процедура гемодиализа.

1. Измеряют пациенту давление, пульс, частоту сердечных сокращений, температуру тела, расспрашивают о наличии симптомов осложнения и других жалоб.
2. Подключают аппарат к кровеносному руслу через фистулу, стент или катетер.
3. Специалист наблюдает за процессами очищения крови и показателями датчиков, проверяет состояние пациента. При необходимости врач оказывает экстренную помощь.
4. После завершения процедуры на место доступа накладывается стерильная повязка.

Нередко люди покупают портативные диализаторы, обучаются методике работы с ними и делают гемодиализ в домашних условиях. В этих случаях кровь очищается раз в сутки, но поначалу процедуру проводят под наблюдением медсестры. Обязателен также регулярный контроль калия и мочевины.

В домашних условиях применяют и . Вначале врачи делают пациенту отверстие в брюшной стенке. Сквозь него после заживления тканей вставляют катетер. С помощью этой трубки в брюшную полость человек заливает диализат, перекрывает клапан, а через 5─6 часов жидкость сливает. При перитонеальном диализе люди, проводящие процедуру, должны следить за стерильностью рук и материалов, чтобы внутрь организма не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Аппаратное очищение крови не всегда на 100% компенсирует утраченные функции почек, а сама процедура имеет побочные эффекты. При гемодиализе люди чаще всего испытывают сердечные боли, у них нарушается ритмичность сокращений миокарда, начинается рвота, судороги, возможны спутанность сознания и аллергия на препараты. Поэтому во время процедуры рядом с пациентом всегда находятся лекарства для экстренной помощи, чтобы при необходимости врач мог своевременно стабилизировать его состояние.

Осложнения гемодиализа:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• периферическая нейропатия;
• костные патологии;
• гиперкалиемия;
• перикардит.

Чтобы избежать их развития, проводят профилактику. Обязательно надо соблюдать диету, питьевой режим, своевременно принимать гипотензивные таблетки и витамины, проходить обследование, а также сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Как часто нужен гемодиализ человеку

При отравлениях всех типов и острой почечной недостаточности аппаратное очищение крови проводят с периодичностью до 3 процедур в течение суток. В этих случаях длительность каждого сеанса не превышает 6 часов. Иногда назначается 1 процедура продолжительностью 14–16 часов. Гемодиализ проводят до тех пор, пока состояние человека не стабилизируется.

Показан гемодиализ и при , и при гипергидратации. Процедуру проходят всю жизнь каждые 2–4 сутки либо ежедневно. В случае водно-электролитного дисбаланса и при других критических показателях крови частоту сеансов изменяют - продолжительность и кратность гемодиализа зависит от концентрации ионов. Обычно процедура длится до 6 часов, а проводится 2 ─ 3 раза в течение 7 суток.

Сколько живут люди на гемодиализе

По среднестатистическим показаниям, очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15 ─ 20 лет. Но гемодиализ почек нельзя откладывать на следующий день, пропускать сеансы, а также запрещается нарушать диету, прекращать принимать гипотензивные таблетки и прочие назначенные лекарства. Несоблюдение этих правил часто приводит к скоропостижной смерти.

Сколько живут пациенты - напрямую зависит от работы почек. Если человеку пересадили почку, то он может прожить ещё 10 ─ 55 лет в зависимости от возраста, в котором сделали операцию.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
• растительное и сливочное масло;
• свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

• соль и соленую пищу;
• твёрдый сыр;
• орехи;
• шоколад;
• бобовые;
• какао;
• продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Медикаменты при гемодиализе

При регулярном проведении внепочечного очищения крови назначаются медпрепараты, помогающие восполнять полезные вещества, а также поддерживать состояние человека между сеансами и во время процедуры.

Какие принимают лекарства люди на гемодиализе:

• поливитаминные комплексы;
• препараты железа (Ферроградумет);
• гормональные препараты (Эпоген);
• Карбонат;
• Феозол;
• противоаллергические таблетки;
• гипотензивные средства (Козаар, Капотен);
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
• слабительные медпрепараты (Бисакодил).

Во время интенсивной терапии используют препараты для детоксикации, седативные средства, диуретики и другие медикаменты.

Заключение

Гемодиализ назначают при болезнях почек с утерей их функций не меньше 70%, если нет прямого противопоказания. Об ухудшении самочувствия либо в случаях нарушения режима питания и лечения нужно сообщать врачу. Тогда он подбирает диализаторы и фильтры или меняет методы очищения, что поможет избежать осложнения, позволит снизить побочное действие процедуры. Эффективность гемодиализа зависит не только от квалификации специалистов, но и добросовестного отношения пациента к терапии.

Гемодиализ – процедура очистки крови, осуществляемая с помощью аппарата «искусственная почка». Этот метод позволяет быстро очистить кровь от токсинов и восстановить солевой баланс. Главная задача почек – фильтрация крови и вывод токсических продуктов с мочой. Однако при разных заболеваниях способность органа к очистке крови заметно уменьшается. Чтобы произвести очистку вне почки и нормализовать водный и электролитический баланс, прибегают к гемодиализу.

Гемодиализ почек

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

• Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.

Из диализирующего раствора в кровь также могут попадать электролиты или органические вещества, поэтому диализирующий раствор имеет необходимую концентрацию электролитов, чтобы восстановить их баланс в крови больного. Раствор перед использованием тщательно очищают, чтобы предупредить попадание токсинов или бактерий.

• Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
• Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ:

• мочевины – продукта белкового распада;
• – продукта энергетического обмена;
• ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
• разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
• метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
• избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
• избытка воды.

На видео суть процедуры гемодиализа:

Показания к проведению

Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

К таковым относятся:

• острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
• хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
• пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
• гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
• при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
• отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
• отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
• нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
• при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.

Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:

• олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
• мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
• содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
• содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
• почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.

Назначить процедуру могут и при сахарном диабете, так как при очистке нормализуется также и уровень сахара, что значительно продлевает жизнь пациента.

Противопоказания

Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения.

К абсолютным относятся:

• анемия;
• тяжелые психические заболевания наподобие , шизофрении, острого психоза;
• тяжелые формы расстройства ЦНС;
• наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, сердечная недостаточность;
• возраст старше 80 лет;
• сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
• и – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:

• туберкулез в активной форме;
• недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.

Виды

Проводить гемодиализ при болезни почек можно не только в клинике, но даже в домашних условиях. Но, правда, практика такая распространена в основном за рубежом. В России для прохождения очистки крови пациенты могут приезжать из другой области, так что классификация методов довольно условна.

Гемодиализ в домашних условиях:

• существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
• к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
• к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.

На видео домашний гемодиализ:

Амбулаторный гемодиализ:

• в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
• главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
• минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиализ при стационарном лечении:

• при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
• плюс – постоянное наблюдение врачом;
• минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.

Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

• Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.
• Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м., что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
• Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.

Согласно данным медицинской статистики количество человек, регулярно проходящих гемодиализ, увеличивается на 9% каждый год.

Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

Проведение процедуры

Очищение крови вне почки требует выполнения трех главных условий.

• Несворачиваемость крови – эту проблему решают вводом специального безопасного препарата – гепарина. Он предупреждает образование тромбов.
• Доступ – режим очистки назначается врачом. Это может быть ежедневная процедура длительностью в 2–3 часа или 2 сеанса в течение недели длительностью в 6 часов. Чаще всего гемодиализ проводят трижды в неделю. При такой интенсивности доступ к венам и артериям должен быть легким и постоянным. Обеспечивают это 3 способами:
  • фистула – артерия и вена соединяются напрямую сосудами, как правило, на предплечье: плечевая артерия и вена в локтевом сгибе. Фистула созревает от 3 до 6 месяцев, после чего в нее вводят диализные иглы;
  • трансплантат – синтетическая трубка, делающая то же самое. Это приспособление обычно применяют на ранних сроках и при относительно небольшой длительности лечения. Использовать трансплантат можно уже через 2–6 недель. Состояние сосудов при этом не меняется, однако сам способ чреват осложнениями;
  • катетер – временное решение, которое используется при срочном вмешательстве.
• Третье условие – сам аппарат «искусственная почка». Конструкция его со временем изменялась мало, хотя прибор стал куда более компактным, а вот мембраны стали использоваться различные. Именно характер мембраны и позволяет сделать гемодиализ максимально эффективным.

На фото принцип действия гемодиализа

Строение «искусственной почки»

Гемодиализатор состоит из 3 основных рабочих модулей:

• Блок обработки крови включает:
  • насос для перекачки крови;
  • датчики давления – артериального и венозного;
  • устройство, предупреждающее появление пузырьков;
  • насос для подачи гепарина – препарата, предупреждающего свертываемость.
• Блок для диализирующего раствора включает:
  • систему удаления воздуха;
  • систему наблюдения за температурой раствора;
  • систему для смешивания;
  • датчик контроля утечки крови в диализатор;
  • систему контроля фильтрации.
• Третий блок представляет собой собственно фильтр с гемодиализной мембраной.

Принцип работы прост: в «искусственную почку» подается кровь из вены – подключается аппарат через диализную иглу в фистуле. В гемадиализаторе установлена полупроницаемая мембрана, по одну сторону мембраны циркулирует кровь, по другую – диализирующий раствор. Обе жидкости перекачиваются насосами с определенной скоростью – не более 450 мл/мин для крови и около 500 мл/вин для диализирующего раствора. Сквозь мембрану из крови вытягиваются токсичные вещества и ионы металлов, как правило, натрия. Состав диализирующего раствора должен быть максимально близким к плазме с тем, чтобы, регулируя уровень калия и натрия можно было откорректировать количество ионов в крови.

Датчиком эффективности процедуры обычно служит уровень мочевины в крови после очистки. Если гемодиализ проводят 3 в неделю, то уровень мочевины должен снижаться не менее, чем на 65%, если 2 – не менее, чем на 90%.

Виды аппаратов

С функциональной точки зрения отличаются гемодиализаторы в основном характером и площадью мембраны. Имеет значение, конечно, и уровень техничности блоков диализатора: в современных аппаратах диализирующий раствор готовится самой машиной в точности по показателям. К тому же система контроля в таком оборудовании гораздо совершеннее и позволяет не только наблюдать за уровнем изменения давления или гемоглобина, но и корректировать состав диализатора.

Касается это в основном стационарных громоздких установок, используемых в клиниках и амбулаторных центрах. Признанными лидерами этой области считаются аппараты шведских и немецких концернов: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» и «Dialog+» от B/Braun, GAMBRA . Возможности портативных, особенно рассчитанных на ношение на поясе, сильно ограничены.

По характеру мембраны отличаются 2 вида:

• Пластинчатые – фильтр представляет собой ряд пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Между пластинами циркулирует диализат, кровь омывает мембрану снаружи. При таком строении легко контролировать уровень фильтрации, требуется меньшая доза гепарина, так как сопротивление потоку крови низкое. К тому же для заполнения дозатора нужно небольшое количество крови, что избавляет пациента от связанных с этим осложнений.
• Капиллярные – совокупность полых волокон, каждое из которых представляет собой пучок из 10 тысяч тонких капилляров диаметром 0,3 мм. Кровь подается внутрь капилляров, а диализатор циркулирует вокруг волокон. Детям и взрослым в начале процедур назначают более щадящий способ: кровь и диализатор текут в одном направлении, таким образом снижается скорость подачи крови. Для быстрейшего очищения кровь и диализатор направляют в противоположные стороны.

Диета

Результаты гемодиализа во многом зависят от питания. В данном случае несоблюдение ограничений сводит на нет все усилия врачей в буквальном смысле этого слова. Назначаются диеты в индивидуальном порядке, так как здесь важно учесть рекомендации и нефролога., и эндокринолога, и кардиолога. Обычно, питание соответствует диетическим столам 7а и 7б.

Принципы диеты при гемодиализе таковы:

• ограничение в использовании поваренной соли – 2 г в день;
• снижение продуктов богатых калием – сухофрукты, шоколад, орехи, бананы, картофель и прочее;
• снижение потребления животных белков и перехода на растительные. Молочные продукты – кефир, творог, допускаются;
• исключаются из рациона любые продукты, ведущие к задержке жидкости: соленья, копчености, алкоголь, кофе, какао и прочее;
• необходимо следить за уровнем кальция и фосфора;
• сладости разрешаются в умеренном количестве, если диагноз не осложнен диабетом;
• наиболее сложным фактором, как показывает практика, является ограничение жидкости, Назначается оно индивидуально, поскольку зависит от степени задержки жидкости и ее количества. Причем в питьевой режим включается не только потребленная жидкость, но жидкость, полученная из твердой пищи – тех же овощей или рыбы.

Необходимо следить за массой тела: набор 2–2,5 кг в период между курсами гемодиализа указывает на несбалансированность и избыток калорий.

Разрешаются продукты с низким содержанием калия: яблоки, томаты, свекла, бахчевые, огурцы и так далее. Овощи предпочтительнее варить и измельчать. Мясо и рыба употребляются нежирные. Способ готовки: припускание, варка, приготовление на пару – лучший способ кулинарной обработки.

Питание дробное – до 6 раз в день.

Осложнения

Процедура очистки крови далеко не так безопасна и проста, как хотелось бы. Перекачка крови, временный дефицит, которые ощущает организм во время очистки, довольно резкая смена состава, пусть и в лучшую сторону – все это оказывает на человека неблагоприятное воздействие. Так что рвота, тошнота, головокружение и судороги – вполне обычное явление.

Однако гемодиализ может привести и к более серьезным осложнениям. Дело в том, что во время гемодиализа функцию почки выполняет искусственный аппарат. Но последний осуществляет только фильтрацию, а все остальные функции органа не выполняются.

Такое «бездействие» почек может привести к следующим осложнениям:

• артериальная гипертония ее провоцирует тот самый временный дефицит крови. Да и патология почек – прямой «повод» для увеличения АД;
• анемия – основой выступает нехватка эритропоэтина, вырабатываемого здоровыми почкам;
• поражение ЦНС – или периферическая нейропатия, онемение и потеря чувствительности конечностей;
• дистрофические заболевания костной ткани – из-за невозможности всасывания кальция и фосфора, так как последние не преобразуются в нужное соединение;
• – воспаление сердечной оболочки, связанное с накоплением жидкости в области сердца;
• увеличение уровня калия в крови – как правило, является результатом несоблюдение диеты на фоне гемодиализа;
• диализный синдром – эпилептический приступ, спровоцированный снижением осмотического давления крови.

Перикардит как осложнение после гемодиализа

Возможны также и чисто механические последствия – например, закупорка катетера тромбом. Также существует вероятность заражения пациента гепатитом B или другим вирусным заболеванием, особенно в амбулаторных условиях.

При лечении почечной недостаточности обычно назначают 3 процедуры в неделю. После улучшения состояния – функция почки осуществляется хотя бы на 10%, количество процедур сокращают до 1 в неделю. Если пациент проводит гемодиализ в домашних условиях, количество процедур обычно больше, но здесь все зависит от эффективности лечения.

По данным медицинской статистки США гемодиализ может продлить жизнь больного на 10–14 лет. Есть данные и о большем сроке – до 25 лет. В России учет по смертности от болезней почек не ведется, поэтому ни о каких проверенных данных речь идти не может.

Очень часто причиной смерти такого больного становится не почечная недостаточность, а развитие осложнений, причем чаще всего их провоцирует сбой аппаратуры, появление тромба или некачественный диализат.

Не менее частой причиной оказывается отсутствие финансовых возможностей. В среднем процедура гемодиализа стоит 6–8 тыс. р, что заставляет многих больных сокращать количество необходимых процедур, а то и вовсе от них отказываться.

Гемодиализ – не панацея. Эта процедура может спасти жизнью при остром отравлении и убережет от самоотравления в тех случаях, когда почка временно отказывает. Однако при хронической почечной недостаточности гемодиализ наряду с такими факторами, как питание или двигательный режим является поддерживающим средством и сколько живут пациенты на искусственной почке зависит от каждого конкретного случая.