Грыжа белой линии живота у ребенка. Что нужно знать, если у ребёнка диагностирована грыжа белой линии живота Грыжа белой линии живота у детей в год

Грыжа белой линии живота у детей (надчревная грыжа) – это выпячивание грыжевого мешка, которое появляются через щели апоневроза в передней стенке живота. Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.

Механизм образования грыжи

Грыжа белой линии живота появляется в области т.н. белой линии – сухожильной полосы, которая идет от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия шире в верхней части живота, сужается в нижней части, поэтому риск возникновения грыжи здесь выше.

При появлении грыжи сухожильные волокна могут разойтись по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.

Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже, тем больше вероятность ущемления грыжи. При вправимых грыжах возможна пальпация грыжевых ворот.

В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка довольно редка (примерно 0,8 % случаев). Обычно она возникает после 5 лет по причине недостаточного развития апоневроза. В результате этого возможно появление щелей в сухожильных перемычках. Ущемление грыжи происходит редко.

Зачастую грыжа белой линии – единична, однако в некоторых случаях наблюдаются несколько грыж, которые расположены одна над другой.

Симптомы грыжи у ребенка

Основной признак грыжи – выбухание, при котором наблюдаются боли, обычно в эпигастральной области.

Когда происходит ущемление грыжевого мешочка, наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в месте грыжи, в тяжелых случаях – рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение брюшины.

Грыжу очень трудно вправить внутрь, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает без симптомов и выявляется лишь при осмотре ребенка врачом.

Усиление болей возможно после еды, резких движений, натуживания, физической нагрузки. Нередко наблюдаются расстройства пищеварения: отрыжка, тошнота, запоры, изжога.

Причины появления грыжи

Причины грыжи белой линии у детей обычно носят врожденный характер. Основная причина – врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжа чаще возникает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и коклюш, послеоперационные рубцы и др.

Виды грыжи и стадии ее развития

В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:

• надпупочные;
• подпупочные;
• околопупочные.

Различают три главных стадии развития грыжи:

• предбрюшинная липома – выпячивание подбрюшинного жира.
• начальная стадия – появление грыжевого мешка, куда начинают выпадать внутренние органы.
• сформированная грыжа – расхождение прямых мышц и выпадение в мешок отдельных участков стенок тонкой кишки.

Диагностика грыжи

Полноценная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно обнаружить заболевание и эффективно его излечить. Обследование живота осуществляют в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.

Для диагностирования заболевания используются следующие методы:

• осмотр пациента;
• опрос и сбор анамнеза;
• аускультация и ощупывание грыжи;
• рентгенографическое исследование желудка;
• гастроскопия;
• исследование анализов мочи и крови;
• МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).

Дифференциальную диагностику грыжи белой линии обычно осуществляют при следующих заболеваниях:

• холецистит;
• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка;
• метастазы опухоли в сальник.

Лечение грыжи

Фото: специальный бандаж для ребенка

После проведения диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Наиболее эффективный метод – хирургическое вмешательство. Если вовремя не удалить грыжу, то существует риск осложнения грыжи и ее дальнейшего развития. Такие мероприятия, как массаж при грыже, ношение бандажа и др. способны лишь замедлить развитие грыжи, но не устранить заболевание.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и невправляемость грыжи. При наличии данных противопоказаний требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенок должен носить специальный бандаж.

Хирургическое удаление грыжи – герниопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (натяжная) и пластика грыжи с помощью эндопротеза (ненатяжная).

Герниопластика с применением собственных тканей проводится для удаления небольших грыж. В этом случае грыжа удаляется при помощи непрерывных кисетных кетгутовых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Герниопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это самый эффективный хирургический способ лечения грыжи. Современные эндопротезы характеризуются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза обеспечивает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

• безболезненность. Как правило, пациентам не нужно принимать обезболивающие средства после операции.
• малый срок реабилитации. Продолжительность операции составляет около часа, а уже на следующий день маленького пациента можно выписывать. В некоторых случаях он может остаться в стационаре еще на пару дней.
• незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого способа составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики – 20-40%.

Диета при грыже

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству следует кормить его блюдами из овощей, круп, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Необходимо исключить из рациона острые и жирные блюда, включая пряности.

Для ускорения послеоперационной реабилитации врач прописывает специальный рацион, богатый фруктовыми и овощными соками, кашами, а также пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой во избежание колик и метеоризма. Также следует давать ребенку после операции кальций, витамины В и С.

В послеоперационный период крайне нежелательно употребление продуктов, которые способствуют развитию запоров и газообразованию.

Осложнения грыжи

Основное осложнение грыжи белой линии живота – ее ущемление, при котором внезапно сдавливается грыжевое содержимое в грыжевых воротах.

Если происходит ущемление грыжи, то ребенку проводится экстренное хирургическое вмешательство, которое может предусматривать большие объемы резекции. Основными симптомами ущемления являются рвота, тошнота, сильная боль в животе, невозможность вправить грыжу, наличие крови в кале.

Другое осложнение грыжи белой линии живота – невправляемость грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.

Кроме того, возможны травмы и воспаления внутреннего органа, расположенного в грыжевом мешке, а также непроходимость кишечника.

Профилактика грыжи

В качестве профилактики грыжи белой линии живота у грудничков следует проводить регулярные опорожнения кишечника. Также следует следить за тем, чтобы малыш не переедал, а его кишечник работал надежно.

Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи являются умеренные занятия физкультурой.

Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.

В заключение необходимо отметить, что грыжу белой линии живота у детей можно устранить только при помощи хирургической операции. Очень важно провести диагностику и операцию своевременно, иначе возможны осложнения, прежде всего, ущемление грыжи. Но и после операции необходимо тщательное соблюдение всех рекомендаций врача для предотвращения рецидивов.

Грыжа белой линии живота у детей - сравнительно редкое заболевание. Выявляется только у 1% детского населения. Чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет). У грудничков преобладают пупочные грыжи.

Патология представляет собой выпячивание внутренностей брюшины в отверстие, образованное расхождением слабых пучков сухожилий косых и прямых мышц живота. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением, невозможностью сращения дефекта при взрослении ребенка.

Почему образуется грыжа?

Ученые считают, что основные изменения возникают во время развития плода при формировании брюшной стенки. Образуются слабые тонкие места с фиброзной недостаточностью тканей сухожилий (дефицит коллагена и эластина). Они впоследствии становятся входными воротами для грыж.

У детей наследственная патология выходит на первое место среди причин грыжеобразования. Но необходимо считаться и с приобретенными факторами, которые создают неблагоприятные условия. К ним относят состояния, способствующие повышению внутрибрюшного давления, ослаблению мышечно-сухожильных структур.

Необходимо выявить причину крика малыша, здоровый ребенок ведет себя спокойно

Рост давления внутри брюшины происходит у детей под влиянием:

• частого крика;
• натуживания при запорах;
• сильного кашля при коклюше, респираторных инфекциях, ларингите;
• непосильной физической нагрузки;
• лишнего отложения жира.

У малышей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы возможно образование асцита (большой живот за счет пропотевания плазмы из сосудов брюшины). Нарушенному развитию тканей мышц способствуют:

• отсутствие в питании ребенка достаточного количества белков, витаминов, микроэлементов (фруктов, овощей, рыбы), преобладание жиров и легких углеводов (сладости, пирожные, сливочное масло, жирные мясные бульоны);
• недокорм, голодный режим, истощение;
• травмы живота (ушибы, ранения, перенесенные операции).

Грыжи белой линии возникают при сильном или длительном воздействии перечисленных факторов.

Как формируется?

В структуре сухожильных волокон имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Они заполняются жировой клетчаткой, расположенной перед листком брюшины (предбрюшинной). Больше всего щелей имеется в верхней и средней части белой линии. Поэтому наиболее распространена эпигастральная форма грыжи (надпупочная).

По локализации еще выделяют грыжи околопупочной зоны (параумбиликальные), расположенные в нижней части (подчревные). Они распространены мало, поскольку в этих областях апоневроз белой линии более плотный и толстый. Образование грыжи проходит 3 этапа или фазы:

• Предшествующий - сопровождается проникновением сквозь расширенные пучки волокон жировой ткани, образуется предбрюшинная липома. Ее еще не считают грыжей, но место будущей патологии уже обозначено.
• Начальный - в слабом участке расходятся пучки сухожилий и образуют будущие грыжевые ворота. Наиболее часто они локализуются в зоне пупка и выше. Величина расхождения колеблется от незначительного до 5–6 см при грыжах среднего размера до 10–12 см - при гигантских. В область дефекта выдавливается листок брюшины, за ним тянется сальник.
• Образование грыжевого мешка - продолжение негативных воздействий приводит к значительному выходу части брюшины в грыжевые ворота. Появляется сформированное мешотчатое образование с шейкой и телом, в котором могут лежать, кроме сальника, петля кишки (тонкой или поперечноободочной), стенка желудка.

Развитие грыжи способно приостановиться на первой стадии до образования грыжевых ворот. Такие случаи наиболее благоприятны, поскольку нет условия для выпадения и ущемления внутренних органов. При воздействии не одной, а нескольких причин, образуются сразу 2–3 грыжи в белой линии живота. Вариант называют множественным.

На фото осмотр врачом живота грудного малыша

По каким признакам выявляется патология у ребенка?

Грыжа белой линии живота - относится к заболеваниям, которые диагностируют практически безошибочно при осмотре ребенка. Существующая система профилактических приемов новорожденных и дошкольников с участием хирурга предоставляет родителям возможность консультации со специалистом.

Основной признак грыжи - болезненное мягкое выпячивание под кожей на животе у малыша по проекции белой линии. Оно увеличивается, если ребенок натуживается, кричит. Старших детей проверяют в положении стоя. При довольно широком отверстии грыжевой мешок пальпируется без натуживания, а лежа исчезает. Если детей беспокоит болезненность, то следует думать о признаках временного ущемления.

Боль могут вызвать сформированные спайки. Старшие дети описывают тянущие боли в области подреберья, в спине. Частыми симптомами грыжи являются вздутие живота от задержки стула и неотхождения газов. При сочетании этих признаков со рвотой, тошнотой, невправляемостью грыжи в лежачем состоянии возникают серьезные опасения за ущемление грыжевого мешка. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Какие осложнения возможны при нелеченной грыже?

Отсутствие своевременных мер может вызвать осложнения:

• травмирование - способствует отечности, воспалению компонентов грыжевого мешка с переходом на брюшную полость;
• невправимость - может быть вызвана не ущемлением, а спаечным процессом между кожей, стенкой грыжевого мешка, листком брюшины и органами, находящимися внутри;
• ущемление - сдавливание мешка способствует нарушению кровообращения в попавших внутрь образования, некроз стенки кишечника вызывает гангрену и разлитой перитонит.

Что нужно для подтверждения диагноза?

Обычно сомнения возникают у врача при нетипичных болях. Тогда назначаются дополнительные обследования для исключения патологии желудка, печени, желчных путей. Осторожная пальпация живота ребенка позволяет определить мягкое, эластичное образование с характерной локализацией. При наличии кишечной петли внутри мешка рукой ощущается урчание газов.

Ультразвуковое исследование безвредно для ребенка

Для подготовки к операции хирургу необходимо точнее знать, какие органы вовлекаются в выпадение, сращены ли они между собой, уточнить величину грыжевых ворот. Поэтому назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Реже применяют рентгенографию с контрастированием, герниографию (стерильное контрастное вещество вводится в полость грыжевого мешка).

Чтобы подготовить ребенка к плановой операции и безопасному послеоперационному течению, врачу нужно знать общее состояние пациента. Поэтому проводятся анализы крови, мочи, кала. Возможно потребуются дополнительные виды обследования.

Как подготовить ребенка к плановой операции?

При выявлении грыжи белой линии ребенку назначается оперативное лечение в плановом порядке. Это означает, что есть время для подготовки. Родителям не стоит тратить силы на рекламируемые способы «излечения». Именно этот вид грыж не имеет тенденции к самостоятельному заращению.

Упущенное время работает против пациента: ткань сухожилий еще больше растягивается, грыжевой мешок растет, возрастает риск ущемления.

Старшего ребенка необходимо настраивать на будущую операцию, нельзя пугать его. Родители не должны допускать стрессов, объяснить спокойно необходимость лечения для дальнейшего физического развития. При волнении, нарушении сна нужно посоветоваться с педиатром и применить легкие растительные успокаивающие препараты. Особое значение придается диетическому питанию.

Диета до операции

Питание ребенка до операции требует достаточного содержания белков и витаминов, углеводов для обеспечения потребностей в «строительном материале» и энергии клеткам. Жиры должны составлять только необходимое по возрасту количество. Исключаются продукты, способные вызвать усиление брожения в кишечнике, газообразование:

• свежие овощи;
• бобовые;
• чипсы, печенье-крекер;
• сливочное масло и животный жир;
• помидоры, капуста во всех видах;
• шоколад, сладости, пирожные;
• ржаной хлеб;
• цитрусовые.

Не влияют на газообразование крупяные изделия (каши, запеканки, супы), диетологи особенно рекомендуют темные сорта риса, морковь и огурцы, тушеные фрукты, нежирные блюда из рыбы, курятины, телятины, белок яиц, творог. Молочные продукты по-разному переносятся детьми. Если нет газообразования, то лучше давать кефир или йогурт.

Как проходит операция?

Хирургическое лечение заключается в операции под общим наркозом. Ребенку делают успокаивающие укол еще в палате, в присутствии мамы малыш засыпает, поэтому его не пугают стены операционной. Вид операции называется герниопластикой.

В процессе подготовки хирург вырабатывает решение, каким способом закрывать дефект брюшной стенки. Это во многом зависит от величины грыжи. При маленьких образованиях края грыжевого отверстия стягивают плотными швами. Если размеры средние или большие, необходимо предусмотреть вариант пластики.

При удалении (резекции) некротизированного участка кишки концы соединяются различными способами, операция затягивается, в послеоперационном периоде потребуется период питания внутривенными растворами

Ее выполняют:

• собственными тканями;
• синтетическими материалами.

Хирург вскрывает кожу и брюшную стенку. Осматривает состояние органов, находящихся в грыжевом мешке. Если нет сомнений в их повреждении, то проводится погружение в брюшную полость, рассечение спаек. Признаки нарушенного кровотока указывают на перенесенное ущемление. Это увеличивает сложность операции. Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани. Сформированный из брюшины мешок иссекается.

В ушивании грыжевых ворот наиболее эффективно применение синтетической сетки. Она не дает впоследствии столько рецидивов, как обычный способ стягивания отверстия нитями. Тактика позволяет устранить и закрепить расхождение мышц, что и обеспечивает полное выздоровление ребенка. Операция длится 40–60 минут. Дети просыпаются в послеоперационной палате.

Что нужно делать в послеоперационном периоде?

В некоторых клиниках практикуется ранняя выписка пациентов при неосложненных операциях - на второй день. Другие врачи считают необходимым наблюдение хотя бы 3–4 дня. Срок удлиняется, если операция проводилась по экстренным показаниям при наличии ущемления органов. Снятие швов производят на 8–10 день в детской поликлинике.

Со второго дня рекомендуется понемногу ходить, играть сидя. Шов ежедневно обрабатывают зеленкой и заклеивают стерильной салфеткой. Мыться под душем разрешается только после снятия швов. До этого тело пациента нужно протирать мокрым теплым полотенцем, дважды в день подмывать малыша.

Питание в первые дни только жидкое: нежирный бульон из куриного мяса, рыбы, каши на воде (овсянка, разваренный рис), овощное пюре. Разрешаются кефир, йогурт, творог, фруктовое желе, отвар шиповника, некрепкий чай, подслащенный медом. В течение месяца следует воздержаться от жареных блюд, сладостей с кремом.

Врачи советуют в период реабилитации давать ребенку поливитамины с минералами, препараты кальция. Они улучшают самочувствие, способствуют заживлению. Ношение бандажа рекомендуется 2–3 месяца. Строгие ограничения физической нагрузки нужны в первые 20 дней. Школьников освобождают от физкультуры на срок от трех месяцев до полугода.

Врачи рекомендуют для дезинфекции раны использовать не йод, а «зеленку», она не «сжигает» края, способствует заживлению

Профилактика

Серьезную профилактику грыж, как и другой наследственной патологии, следует начинать в эмбриональном периоде, когда организм будущей матери отвечает за достаточное снабжение плода всем необходимым для правильного построения тканей и органов.

У грудничков имеет значение регулярность кормления, качество и своевременность прикорма, выполнение упражнений лежа на животе, все, что предотвращает запоры. Крик при любых болезненных симптомах является сигналом для обращения к врачу, создаются опасные условия повышения внутрибрюшного давления.

Для старших детей нежелателен перекорм, набор лишней массы, позволение родителей есть продукты фастфуда, излишние сладости. Полезно занятие спортом, бег, плавание. Опыт оперативного лечения грыж в детском возрасте позволяет рекомендовать родителям не затягивать период подготовки. Правильное отношение к хирургическому вмешательству помогает избежать тяжелых осложнений и обеспечить ребенку здоровое физическое развитие.

Организм ребенка формируется в соответствии с определенным графиком. Несовершенство некоторых систем может стать причиной формирования определенных заболеваний. В частности при наличии благоприятных на это условий на фоне слабости мышечного слоя повышается вероятность образования грыжи в области белой линии живота. Проявляется это в виде выпячивания мешка на передней стенке. Лечение у заболевания только хирургическое с последующей реабилитацией.

Грыжа белой линии живота может развиться как у взрослого, так и у ребенка

Передняя стенка представлена не одним сплошным слоем мышц. В середине располагается сухожильная полоса, отходящая с мечевидного отростка и проходящая до лонного сращения. В своей верхней части она имеет большую ширину, чем в нижней. Именно поэтому если грыжа белой линии живота у детей формируется, то именно в верхнем ее участке.

Форма дефекта может отличаться в каждом конкретном случае. Встречается круглая форма, ромбовидная, овальная, при этом, чем уже вход, тем выше вероятность возникновения защемления. Определить это можно только при условии, что грыжа белой линии живота у ребенка вправляемая. В такой ситуации удается в положении лежа вправить ее и пропальпировать края ворот.

Важно: грыжа белой линии живота у новорожденных возникает крайне редко и встречается только в 0,8% из всех случаев выявления грыж различных типов.

Грыжа может иметь различную форму

В отличие от пупочной грыжи, данная форма чаще образуется после пяти лет при условии неполного формирования апоневроза. Это приводит к тому, что появляются щели в сухожилиях. При этом важным отличием является то, что такие грыжи ущемляются очень редко. Как правило, присутствует только один дефект, в то же время в некоторых случаях образуется сразу 2-3 грыжи по линии.

Как проявляется заболевание

Определить патологию достаточно просто – грыжевой мешок отчетливо выделяется на животе ребенка. Зачастую это сопровождается болями, схожими с тем, что возникают при гастрите. Яркая клиника возникает только при ущемлении грыжи. Сопровождается это выраженными болевыми ощущениями, рвотой, гипертермией, сильной слабостью и симптомами раздражения брюшины. В такой ситуации грыжу практически невозможно вправить внутрь, а любое прикосновение вызывает болезненность. В то же время, важно помнить, что иногда такие образования протекают без какой-либо клиники и выявляется заболевание только в ходе профилактического осмотра.

Нехарактерными симптомами являются нарушения стула, снижение аппетита, отрыжка. Дети отмечают ухудшение состояния после повышенной нагрузки, резких движений. Грудничок же будет вести себя беспокойно, выпячивание становится заметным после длительного плача или кашля.

Заподозрить грыжу можно при появлении болей во время прощупывания

Учитывая, что линия продолжается до лонной кости, грыжа сформироваться может в любом месте. В связи с этим выделяют следующие типы:

• надпупочные;
• подпупочные;
• околопупочные.

Помимо этого, значение имеет и стадия развития патологии. Всего выделяется три стадии, каждая из которых имеет свои особенности течения:

• формирование предбрюшинной липомы – на данной стадии наблюдается выпячивание жировой прослойки;
• начальная стадия – образуется грыжевой мешок, при условии повышенного давления в него выпадают внутренние органы;
• сформированная грыжа – наблюдается расхождение мышц, отдельные элементы внутренних органов прощупываются в мешке.

Грыжа формируется не сразу, проходя через различные стадии

Методы диагностики заболевания

Как и в любом другом случае, только после полноценной диагностики решается вопрос о методах лечения. При этом любое подозрение на патологию должно быть причиной направления ребенка к хирургу.

Важно: осмотр, пальпация и прочие методы обследования выполняются как в положении лежа, так и стоя, то есть при расслабленных и напряженных мышцах живота.

Обязательными в ходе диагностики являются:

• тщательный осмотр пациента;
• сбор анамнеза с самого рождения и особенности течения беременности матери;
• пальпация живота и аускультация грыжевого мешка;

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение анализа крови

• ультразвуковое исследование;
• гастроскопия для оценки состояния желудка и ДПК;
• в сложных случаях может назначаться МРТ;
• анализы крови и мочи.

При обследовании ребенка важно исключить заболевания со схожей симптоматикой, но отличающиеся по способу лечения. К ним можно отнести холецистит, панкреатит, язву, метастазы и так далее.

Способы лечения

После постановки окончательного диагноза решается вопрос о методах лечения. Единственный эффективный способ – это оперативное вмешательство. Важно помнить, что использование бандажа или лейкопластырей параллельно с массажем помогает лишь замедлить процесс развития грыжи. Вылечить ее такими методами нельзя. Поэтому только операция позволяет полностью исключить осложнения данного заболевания.

Для устранения грыжи часто прибегают к операции

При наличии тяжелых патологий у ребенка, инфекций в остром периоде, а также при условии, что грыжа не вправляется, операция не проводится. В такой ситуации применяется бандаж, который подбирается индивидуально.

Если никаких противопоказаний не выявлено, используется герниопластика. Как правило у детей она выполняется под общим наркозом. Техника зависит от возраста ребенка, формы грыжи, ее размера и прочих факторов. Всего выделяется две основные техники:

• Методика, заключающаяся в стягивании собственных тканей. Применяется при условии, что размеры грыжи небольшие. Дефект по белой линии ушивается кетгутовыми швами. Недостатком является то, что при повышенных нагрузках швы могут не выдержать и возникнет рецидив грыжи.
• Применение эндопротеза рекомендуется при наличии средних грыж. При этом применяются самые современные материалы, что существенно повышает вероятность положительного исхода операции. При такой методике рецидивирования не бывает.

Выбор техники герниопластики производится индивидуально

Нелишним будет выделить преимущества, которыми обладают методики с применением эндопротезов:

• При применении пластин собственные ткани меньше смещаются, что объясняет менее выраженную боль в послеоперационном периоде.
• За счет минимальной травматичности через день после операции ребенок может вставать, а при удовлетворительном состоянии его могут выписать. Максимум после такого вмешательства дети находятся в стационаре три дня.
• Как уже говорилось, натяжная тактика может дать рецидив. Если же применяются пластины, только в крайне редких случаях при наличии условий может вновь сформироваться грыжа.

Использование эндопротеза обладает рядом преимуществ

Особенности питания

Сразу после операции врач должен назначить маленькому пациенту определённую диету. Предпочтение отдается овощам, фруктам, кашам и сокам. В то же время все продукты должны быть термически обработаны, что позволит избежать повышенного газообразования. Для ускорения периода восстановления рекомендуется провести курс витаминотерапии. Обязательными будут витамины группы В и аскорбиновая кислота.

Кроме того, важно выполнить некоторую подготовку к операции, что положительно скажется на периоде восстановления. В течении нескольких дней до запланированной операции рекомендуется перевести ребенка на щадящее питание. Состоять оно должно из овощей, каш, рыбы, белка, сыра нежирных сортов. Полностью исключаются острые специи, жиры и пряности.

В рационе ребенка после операции должно находиться много полезных фруктов и витаминов

Чем опасна грыжа

Некоторые родители полагают, что операция, тем более выполненная под общим наркозом, может оказаться значительно опаснее, чем сама грыжа. Но важно помнить, что всегда существует риск ущемления. В такой ситуации приходится выполнять экстренное хирургическое лечение, а оно имеет свои риски. При этом, чем раньше будет выполнена операция, тем вероятность осложнений ниже. Поэтому при появлении таких жалоб, как тошнота, боли в животе, появление примесей крови в стуле следует сразу обращаться к врачам.

Также следует выделить такие осложнения патологии, как направляемая грыжа, когда ее стенки спаиваются с тканями. Не исключены и травмы тканей, непроходимость кишечника, воспалительные процессы и так далее.

Как предупредить грыжу

Профилактические мероприятия следует начинать сразу после рождения малыша. В первую очередь, важно обеспечить нормальную работу кишечника. Для этого подбирается питание, исключающее формирование запоров и повышенное газообразование. Кроме того, нельзя допускать переедания.

Поддержание пищеварительной системы ребенка в здоровом состоянии снизит вероятность развития грыжи

После достижения ребёнком трех лет важно регулярно выполнять с ним элементарные упражнения, направленные на укрепление тканей живота. Отличный эффект оказывает закаливание, но начинать его следует постепенно. Каждый год важно показывать малыша врачу для профилактического осмотра.

Если у ребенка уже диагностирована грыжа, следует полностью исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, так как это все ведет к увеличению размера дефекта. Если имеются временные противопоказания, например, ослабленный иммунитет, инфекционный процесс, следует подобрать бандаж и носить его в течение дня. После стабилизации состояния назначается плановая .

Что собою представляет грыжа белой линии живота — об этом в видео:

Грыжа белой линии живота – это заболевание для детей нехарактерно. Встречается оно в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка эта болезнь выявляется после возраста 5 лет, в случае недостаточного развития апоневроза. Следствие такого состояния – возникновение щелей в сухожильных перемычках. Защемление происходит в редчайших случаях.

Причины и формы патологии

Белая линия – это сухожильная полоса, она располагается между лобковым сращением и мечевидным отростком. В верхней части живота она расширена, в нижней – сужена. Соответственно, чаще расхождение сухожилий происходит в верхней части. Диастаз – расхождение сухожильных волокон – может составлять до 10 см, появляется высокий риск перехода в пупочную грыжу.

Грыжевые ворота могут иметь различную форму:

• овальную;
• округлую;
• ромбовидную.

Ущемления грыжи чаще происходят при узких воротах. Иногда диагностируется несколько грыжевидных выпячиваний, расположенных одно над другим.

Причиной заболевания могут быть:

• наследственный патогенез;
• приобретенная анатомическая слабость фиброзных волокон;
• недоразвитость сухожильной пластинки, вызванная внутриутробными аномалиями.

Стадии заболевания

Мышцы живота расходятся и истончаются, среди сухожильных волокон образуются отверстия. При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность выработки коллагена.

На возникновение грыжи влияют лишний вес ребенка и травмы живота. При криках или длительном напряжении повышается внутрибрюшное давление, что тоже провоцирует расхождение мышечных волокон. Длительное повышение внутрибрюшного давления возникает при коклюше и бронхите – во время изнуряющих кашлевых приступов, при постоянных запорах.

Можно классифицировать тяжесть болезни по 3 стадиям.

1. Образуется предбрюшинная липома – предбрюшинные клетки выпирают через отверстие щелевидной формы, которое образуют расходящиеся сухожильные волокна;
2. Начинается образование грыжевого мешка, его содержимое – участок тонкого кишечника и часть сальника;
3. 3. На третьей стадии из липомы может сформироваться грыжа, состоящая их грыжевых ворот, и грыжевого мешка, в который входят – кроме части тонкого кишечника и сальника поперечно-ободная кишка, и даже стенки желудка.

На третьей стадии выпячивание становится видно визуально, и без усилий прощупывается при пальпации. В редких случаях появляются несколько грыж, расположенных друг над другом. В этом случае диагностируются надпупочная, пупочная и подпупочная грыжа одновременно.

Симптомы расхождения сухожильных волокон

После установки диагноза начинается лечение грыжи белой линии живота у детей. Характерным признаком состояния является выпячивание в виде небольшой шишки на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области. При этом возникает дополнительная симптоматика – изжога, тошнота – которая усиливается при резких движениях, например, наклонах.

Заболевание в первой стадии может ничем себя не проявлять и обнаруживаться во время лечебного осмотра врачом.

Однако даже бессимптомное течение болезни сопровождается жалобами ребенка и некоторыми признаками. Малыш часто жалуется на боли в животе, у него после физических усилий появляются диарея или запор. Во время дефекации при запоре появляются болезненные ощущения в эпигастрии.

Осложнения грыжи – ущемление грыжевого мешочка.

Признаки состояния – острая боль в месте грыжи, высокая температура, рвота, вздутие живота. Прикосновение к животу отзывается болью, которая усиливается во время движения.

Диагностика заболевания

Обращаться к официальной медицине необходимо при болях в животе любого характера. Особенно актуален этот совет в случае маленьких детей, т.к. у них утяжеление состояния наступает очень быстро.

Диагностируется грыжа при пальпации, во время УЗИ-обследования, компьютерной томографии на органах брюшной полости.

Могут дополнительно потребоваться такие исследования:

• рентгенография пищеварительных органов – желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия;
• исследование проходимости кишечных петель с помощью контрастного вещества – герниорафия.

Нередко родители начинают искать народных целителей, которые предлагают провести лечение и вправление грыжи вручную, надеясь, что тогда операция не понадобится.

Но даже специальные медицинские бандажи не помогают предотвратить дальнейшее утяжеление состояния. Постоянно их носить невозможно, и нет гарантии, что колики в кишечники не возникнут в тот момент, когда бандаж будет снят. Повышение внутрибрюшного давления сразу же спровоцирует дальнейшее выпирание кишечных петель.

Единственный путь избавиться от болезни – удаление выпячивания во время операции. Если это не сделать вовремя, то у ребенка может возникнуть кишечная непроходимость или органы, находящиеся в грыжевом мешке, срастутся с его стенками.

Операция грыжи белой линии живота у детей

До оперативного вмешательства необходимо провести соответствующую подготовку. Ребенка переводят на специальный рацион – из него полностью исключаются все блюда, стимулирующие повышенную моторику кишечника. Меняется и режим питания – теперь малыша кормят маленькими порциями через 2-3 часа, не более.

Придется отказаться от любимых детьми лакомств: чипсов, крекеров, сладких газированных напитков, полуфабрикатов, шоколада, цитрусовых. Еду готовить следует без пряностей, увеличить в рационе количество клетчатки за счет каш – овсяной и гречневой.

Рекомендуется ввести в рацион коричневый рис, спаржу, морковь и свежие огурцы, цветную капусту. Мясо и рыба только нежирные, из яиц удаляются желтки, молочнокислые продукты выбираются с низким содержанием жира.

Удаление грыжи белой линии живота у ребенка осуществляется под общим наркозом. Операция называется герниопластика.

При третьей степени тяжести чаще всего ушивание проводят с помощью с применением искусственных материалов – синтетических протезов.

Грыжевый мешочек при операции вскрывается, его содержимое удаляется и устанавливается на место – если возможно – или ушивается, но основная цель хирургического вмешательства – устранение диастаза. Если этого не сделать, заболевание рецидивирует.

На основе собственной ткани ушивание проводят достаточно редко – в этом случае дефект апоневроза ушивают специальным нерассасывающимся шовным материалом. Но есть риск повторного выпирания проблемного участка при повышении внутрибрюшного давления – швы могут прорезываться.

Чтобы не подвергать ребенка опасности – повторной операции – устанавливают сетчатый каркас. Конструкция распределяет равномерно нагрузку на швы и закрывает диастаз. В дальнейшем соединительная ткань прорастает, и риск рецидива минимизируется. Операция считается несложной, вставать на ноги можно уже на следующий день. Но забирать малыша домой не следует – желательно, чтобы под наблюдением врача пациент находился 48 часов, не меньше.

Реабилитационный процесс требует соблюдения диеты – она ненамного отличается от рациона,
который был необходим во время предоперационной подготовки. Порции постепенно увеличиваются, время между приемом пищи удлиняется. Блюда, раздражающие кишечник, по-прежнему исключены из рациона, но упор следует делать на жидкую пищу или желеобразные блюда.

Некоторые части или слои белой линии живота могут сформироваться неправильно или не до конца во время эмбриогенеза.

Это может обусловить аплазию или появление грыжи.

Эпигастральная грыжа чаще всего бывает у взрослых детей 5–7 лет.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Механизм развития болезни

Грыжа появляется из-за недоразвитости апоневроза. В такой сухожильной пластинке есть щели. Через них проходят нервные волокна и кровеносные сосуды, соединяющие подкожную и жировую ткани.

Чаще всего патология возникает в верхней части белой линии. Гораздо реже встречается подчревная или околопупочная грыжа.

Из-за увеличения давления внутри живота начинает вываливаться предбрюшная жировая ткань. Именно ее еще называют липомой (доброкачественной опухолью).

При нажатии на нее дети чувствуют резкую боль. Иногда ее наличие ошибочно считают проявлением язвы, перитонита, воспаления желчного пузыря и других брюшных болезней.

Позднее оболочка брюшной полости начинает вываливаться, образуя грыжевой мешок. Именно в него потом выходят внутренние органы. Эту стадию и считают временем, когда формируется истинная грыжа.

Заболевание имеет код по мкб 10 – К43. Грыжа передней брюшной стенки.

Советский врач А. П. Крымов в своих трудах изложил методику разделения грыж. Он выделял три разновидности выпячивания органов, каждая из которых зависит от расположения.

Эпигастральные грыжи можно разделить на следующие категории:

1. надпупочные;
2. подпупочные;
3. околопупочные.

Реже всего встречается третья разновидность. Околопупочная грыжа белой линии живота у детей появляется не так часто, потому что анатомическая структура передней брюшной стенки, находящейся на срединной линии человеческого организма, снижает риск появления дефекта. Ниже пупка белая линия живота становится уже и плотнее.

Еще более редкое явление у детей – развитие сразу нескольких эпигастральных грыж. Такое отклонение принято называть множественной грыжей.

В большие грыжи обычно попадают: жировые складки брюшины, петли тонкой кишки. Чуть реже они содержат стенки поперечноободочной толстой кишки.

Причины

Выделяют множество причин появления эпигастральных грыж и их развития. Очень сильное влияние оказывает наследственный фактор. Склонность к появлению заболевания часто провоцирует возникновение грыжи.

Белая линия живота – это линия, по которой пересекаются апоневрозы прямых мышц живота. Она расположена на отрезке от мечевидного отростка до лобка. В этой области живота часто появляются грыжи.

Причинами ослабления передней брюшной стенки бывают:

• снижение веса;
• травмы в области живота;
• различные операции, сделанные на органах брюшной полости;
• врожденная слабость соединительной ткани;
• заболевания, вследствие которых ребенок становится слабым, истощенным.

При длительном воздействии этих причин на организм апоневроз ослабевает, как и мышцы брюшной стенки.

Существуют факторы, обуславливающие повышение внутрибрюшного давления:

• наличие рубцов после операций, сделанных на животе;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• большие физические нагрузки;
• непрекращающиеся запоры;
• продолжительный крик;
• сильный кашель;
• брюшная водянка.

Стадии

В нынешней медицине выделяют следующие стадии развития эпигастральной грыжи:

1. Образование доброкачественной опухоли (липомы). Этот этап включает в себя период, когда предбрюшинная жировая клетчатка выходит через щели апоневроза, которые появились из-за ослабления мышц в передней части живота.
2. Появление грыжевого мешка.
3. Выпячивание органа. При этом ребенок чувствует дискомфорт, испытывает боль.
4. Ущемление грыжи. На этой стадии больному нужна немедленная госпитализация и операция.

Симптомы грыжи белой линии живота у детей

Обычно родители не замечают у детей никаких изменений, так как эпигастральная грыжа почти не имеет симптомов. Обнаруживают ее врачи на профилактическом осмотре. Они замечают округлое выпячивание. При ощупывании оно кажется гладким и эластичным.

Увеличение размеров наблюдается при чихании или кашле у детей, а также при подъеме тяжелых предметов. Если на грыжу нажать, она может уменьшиться в размерах. Когда ребенок лежит, выпячивание становится меньше.

Дети испытывают боль вверху живота. Она увеличивается, если ребенок только что поел или недавно тужился. При сдавливании брюшной полости боль становится острее.

Опасным сигналом для родителей станут:

• тошнота;
• рвота;
• запор;
• изжога.

Диагностика

Для установления правильного диагноза проводят следующие процедуры:

1. Осмотр.
2. Составление истории болезни, включающее сбор необходимых сведений.
3. Физикальная диагностика посредством аускультации.
4. Пальпация выпячивания.
5. Сбор крови и мочи, проведение их анализа.
6. УЗИ грыжевого мешка с целью изучения содержимого.
7. Проведение ЭГДС.
8. Рентгенография органов брюшной полости.
9. Рентгенологическое исследование грыжи (герниография).
10. В тяжелых случаях делают КТ или МРТ.

УЗИ белой линии живота не причиняет вреда ребенку и дает исчерпывающую информацию. Этот метод исследования применяется для более детального определения местоположения грыжи, утонения содержимого мешка.

Чтобы отсечь вероятность других заболеваний нужно проводить детальное обследование пациента и делать диагностику системы пищеварения в оборудованных для этого лабораториях.

Чаще всего грыжу принимают за такие заболевания, как язва, аппендицит, панкреатит, гастрит, холецистит или попадание метастазов опухоли в жировую складку живота.

Осложнения

Существует ряд осложнений заболевания. Так, одним из самых серьезных является ущемление грыжи. Оно препятствует нормальному кровообращению в органах, расположенных в грыжевом мешке.

Такая ситуация провоцирует появление гангрены кишечника. После этого в организме начинается воспалительный процесс, который отрицательно воздействует на близкорасположенные органы. Это неизбежно связано с появлением разлитого перитонита.

Еще одним серьезным осложнением считается невправимость грыжи. Такая ситуация случается из-за сращивания выпяченных органов. При этом содержимое грыжевого мешка не получается вправить.

Травмы грыжи нередко приводят к воспалению органов брюшной полости и их повреждению.

Лечение

При подозрении на грыжу мать ребенка должна сразу же вести его на прием к хирургу. Врач сделает диагностику и назначит лечение при необходимости. Как утверждают сами специалисты, дети, имеющие даже небольшую грыжу, должны находиться под наблюдением. Такая необходимость связана с возможным ущемлением грыжи.

Лечение без операции у детей эпигастеральной грыжи невозможно. Хирургическое вмешательство в таком случае называют герниопластикой.

Для хирургов это обычная несложная операция. При этом пациент находится под общим наркозом. Сегодня дети переносят операции очень хорошо. Это стало возможным благодаря использованию высокотехнологичных и безопасных средств.

Использование народных методов возможно только для лечения пупочных грыж на первых стадиях. Брюшной бандаж не может вылечить уже появившуюся грыжу.

При проведении операции хирурги используют следующие материалы для устранения диастаза:

Длительность операции – 25–40 минут. Точное время зависит от сложности случая и объема необходимого вмешательства.

Уже через пару часов после проведения операции детей отпускают домой вместе с родителями. Через 1–1,5 недели необходимо снова прийти к хирургу, который снимет швы.

Показания к хирургическому вмешательству

Хирургическое вмешательство советуют детям сразу же после появления эпигастральной грыжи. Основанием для проведения лапароскопии считают:

• грыжу или ее ущемление;
• усиление боли;
• быстрый рост липомы и другие.

После того как врач дает своему пациенту направление на операцию, родителям нужно везти ребенка в госпиталь и устраивать его на стационарное лечение.

При ущемлении грыжи или ее переходе в серьезные стадии заболевания ребенка в экстренном порядке госпитализируют и сразу же готовят к проведению операции.

Лапароскопия

Перед проведением лапароскопии пациенты проходят специальную подготовку. Сначала ребенка обследуют специалисты узкого профиля, в частности:

Больной в обязательном порядке сдает кровь и мочу на анализ, делает коагулограмму. Часто пациента отправляют дополнительно провести аппаратное обследование. Делается это для повышения успешности будущей операции. На основе полученных данных хирург разрабатывает стратегию лапароскопии.

В наше время пациентам обматывают эластичными бинтами ноги до колен. Это обязательная процедура, проводимая перед лапароскопией. Так избегают возможного тромбоза уже после проведения операции.

Для этого необходимо взять с собой 2 бинта длиной 2,5 метра. Для тучных людей лучше брать более длинные. После проведения лапароскопии их нельзя снимать первое время, особенно находясь в вертикальном положении.

Бинты можно убрать на время сна. Через 3 дня после операции их снимают окончательно.

Пациенту нельзя есть сутки до начала лапароскопии. Допускается употреблять исключительно жидкость. В это же время больной принимает специальное средство (обычно дают фортранс), которое способствует остановке работы кишечника. Далее он очищается от каловых масс.

В ночь перед операцией ребенку делают укол, который помогает успокоиться, хорошо выспаться и набраться сил. После подъема пациент умывается. Далее ему вставляют в вену и в мочевой пузырь катетеры.

Внутривенный не убирают, пока больному ставят капельницы, то есть в течение 2–3 послеоперационных дней. Как только ребенок отходит от наркоза и может сам вставать с кровати, снимают мочевой катетер.

В самом начале лапароскопии врач делает осмотр брюшной полости с помощью трубки лапароскопа изнутри. Это возможно благодаря установленному на нее оптическому устройству, с которого изображение передается, увеличивается и в высоком качестве отображается на мониторе.

Во время операции делают прокол брюшной полости с помощью иглы лапароскопа. Через это отверстие вводится специальное устройство.

Методика проведения лапароскопия появилась еще в 90-х годах прошлого века. Сегодня во многих медицинских учреждениях, проводящих операции, есть лапароскопы.

Такой способ хирургического вмешательства позволяет существенно снизить кровопотерю, потому что не делается полостных разрезов брюшной полости.

Успешность операции напрямую зависит от качества используемого оборудования, а также опыта и квалификации врача.

Лапароскопия подразумевает проведение грыжесечения. Далее хирург делает пластику дефектов, которые были обнаружены с помощью трубки лапароскопа. При этом используют синтетические нити или каркасы.

Лапароскопию эпигастральной грыжи делают около часа. Такой срок снижает риск негативного воздействия общего наркоза на головной мозг больного.

Стоимость

Стоимость лапароскопии в Москве сильно разнится в зависимости от того, где именно делать операцию. В клинике «Московский Доктор» цена равна 20 тысячам рублей, в медицинском центре «Медика Мент» – 28 тысячам рублей, а в Центральной клинической больнице РЖД №6 – 40,6 тысячам рублей.

Послеоперационный период

После лапароскопии пациент должен соблюдать ограничительный режим 3 дня. Физические нагрузки должны быть небольшими в первые 20 дней. Ребенку запрещено в этот период есть:

• острое;
• жирное;
• жареное.

Нормализовать пищеварение помогут:

• каши;
• супы;
• бульоны с курицей или овощами;
• пюре;
• кисломолочная продукция.

Соки и пюре из овощей или фруктов помогут восстановить силы и нормализовать перистальтику. Для предотвращения появления метеоризма и коликов нужно ограничить количество клетчатки в рационе.

Профилактика

Нередко образуется грыжа белой линии живота у новорожденных детей. Поэтому необходимо своевременно предотвращать появление запоров у младенцев. Нельзя, чтобы ребенок ел сверх нормы или много кричал.

Более взрослые дети могут уплотнить апоневроз, занимаясь спортом. Это уменьшит вероятность появления грыжи. Для избегания повторного выпячивания органов используют бандаж.

При грыже белой линии живота важно и необходимо проводить вовремя диагностику и лечение. Это поможет избежать осложнений.