Кесарево сечение: восстановление
Кесарево сечение: восстановиться без потерь!
Кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для жизни матери или плода. Это самая частая операция в акушерстве. На что нужно обратить внимание женщине, перенесшей это вмешательство, чтобы послеоперационный период прошел благополучно?
Когда требуется операция?
Во время кесарева сечения происходит рассечение стенки матки. Показания к операции могут быть со стороны матери, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него родовой акт является непомерной нагрузкой. Чаще, показания бывают одновременно со стороны матери, так и со стороны плода.
Показания к операции могут возникнуть во время беременности (полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций на матке, узкий таз, тяжелые формы токсикоза второй половины беременности, тяжелые заболевания матери (пороки сердца, сахарный диабет, близорукость высокой степени), ЭКО и др.). В таких случаях производят плановое кесарево сечение. Бывает, что показания к операции возникают во время родов (слабая родовая деятельность, не поддающаяся специальному лечению, острая гипоксия плода и др.), когда производят экстренное кесарево сечение.
Что такое послеродовый период?
Послеродовым называется период, в течение которого заканчивается обратное развитие тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6-8 недель. Исключением являются молочные железы, функция которых достигает своего максимального развития в течение первых дней послеродового периода и продолжается во время лактации.
Основной задачей послеродового периода является профилактика инфекционных осложнений у женщины и новорожденного. В связи с этим особо важное значение имеет соблюдение женщиной правил личной гигиены. Проникновение инфекции в половые пути и молочные железы представляют большую опасность для здоровья мамы и малыша.
Необходимые меры
Сразу по окончании операции женщине на нижний отдел живота на 2 часа кладут пузырь со льдом для лучшего сокращения матки и профилактики кровотечения из матки. Ее переводят в палату интенсивной терапии, где в первые 12-24 часа после операции следят за общим состоянием, величиной и состоянием матки, выделениями из половых путей, функцией мочевого пузыря, измеряют пульс, артериальное давление. Внутривенно вводят растворы, улучшающие состояние крови, в зависимости от величины кровопотери (при неосложненной операции она составляет 500-800 мл). При необходимости родильнице переливают компоненты крови - эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму. Необходимость этого определяется состоянием женщины - уровнем гемоглобина до и после операции, величиной кровопотери и др.
Обязательно назначаются обезболивающие препараты. Частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Обезболивание, как правило, необходимо в течение первых 1-3 дней после операции.
Для предотвращения инфекционных осложнений женщине вводят антибиотики: во время операции, через 12 и 24 часа после операции. В случаях высокого риска инфекционных осложнений (при наличии хронических инфекционных заболеваний, тонзиллита, гайморита, цистита и др., плохих результатах мазков из влагалища) антибиотики вводят 5-7 дней.
После современных операций уже через несколько часов рекомендуется поворачиваться в постели, двигать руками и ногами. Садиться и ходить по палате можно через 5-6 часов. Первый раз родильницу поднимает медицинская сестра палаты интенсивной терапии.
Через 12-24 часа после операции женщину переводят в послеродовое отделение.
Послеоперационный шов осматривается врачом 1 раз в день. Ежедневно медсестра обрабатывает его зеленкой или раствором марганца для удаления возможных бактерий, способных вызвать его воспаление, и заклеивает специальной стерильной повязкой. На 5-7-е сутки снимают швы с брюшной стенки и делают УЗИ, которое позволяет судить о размерах матки, ее полости, ее содержимом, состоянии швов. После снятия швов на 5-7-е сутки их можно продолжать обрабатывать теми же растворами и накладывать стерильную повязку в домашних условиях до полного заживления. Наложение повязки предотвращает трение шва с бельем и обеспечивает лучшее заживление. Растворы и стерильные повязки продаются в аптеках. Когда струп (корочка) на послеоперационном шве полностью отошел, повязку можно больше не носить. В случае появления после выписки домой болезненности, каких-либо выделений из послеоперационного шва, тем более - повышения температуры, женщине необходимо срочно обратиться к врачу.
Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой - это можно будет делать еще через неделю. В течение 7 дней, пока кожный рубец не образовался, можно пользоваться влажными салфетками или мыться по пояс сверху, наклоняясь над ванной или лотком душа.
На 7-10-е сутки женщина может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.
Особое внимание врач роддома обращает на характер выделений из половых путей и изменение величины матки. Лохии (послеродовые выделения) в первые 3 дня имеют кровянистый характер, на 4-9-й дни они становятся серозно-сукровичными (желтовато-коричневыми), а примерно с 10-го дня приобретают вид жидких светлых выделений. К концу 2-й недели лохии становятся очень скудными, а к 6-8-й неделе выделения из половых путей прекращаются. Во время кормления грудью первое время кровянистые выделения могут усиливаться.
Необходимо обмывать половые органы теплой водой после каждого мочеиспускания движениями спереди назад - от мочеиспускательного канала и влагалища к прямой кишке - для профилактики попадания кишечных бактерий в мочевые и родовые пути. Если нет аллергических реакций, можно использовать специальные средства для интимной гигиены с антибактериальными добавками.
Проблемы послеоперационного периода
Сокращение матки. Величину матки в роддоме измеряют каждый день, и к 10-му дню после кесарева сечения ее размеры незначительно больше размеров матки до беременности. У кормящих женщин размеры матки нормализуются быстрее.
В течение нескольких дней после родов матка в норме должна сильно уменьшиться в размерах. Такие сокращения матки вызывают незначительные тянущие боли внизу живота, как при менструации. Боли могут усиливаться при кормлении грудью, т.к. во время кормления вырабатывается гормон окситоцин, способствующий сокращению матки. Но после оперативных родов в связи с наличием шва иногда матка сокращается недостаточно хорошо. В результате этого в ней могут скапливаться остатки крови и может начаться воспаление и повыситься температура тела. Сокращения матки могут быть болезненными и, так же, как при естественных родах, усиливаться при кормлении. В таких случаях женщина получает обезболивающие и улучшающие сокращение матки препараты в форме таблеток или уколов. Длительность такого лечения, как правило, несколько дней, и зависит она от состояния конкретной женщины. Лечение начинает проводиться в условиях родильного дома под контролем УЗИ матки, закончить его можно амбулаторно под наблюдением врача женской консультации. Для лучшего сокращения матки желательно периодически лежать на животе, полезен легкий массаж живота, необходимо ношение бандажа, регулярное опорожнение кишечника, рекомендуется также 3-5 раз в день на 7-10 минут прикладывать лед на низ живота.
Запоры. После кесарева сечения возможно снижение нормальной функции кишечника - запоры.
На 2-й день после операции ставят очистительную клизму для стимуляции деятельности кишечника и лучшего сокращения матки, так как после операции кишечник находится в расслабленном состоянии, что способствует накоплению газа, препятствует нормальному продвижению пищи по кишечнику.
Женщине после кесарева сечения подходит диета с употреблением большого количества кисломолочных продуктов с повышенным содержанием бифидо- и лактобактерий (кефир, простокваша). Мучные изделия (хлеб, макароны) в рационе необходимо снизить до минимума. Сырые овощи и фрукты исключены, т.к. их употребление через грудное молоко может приводить к выраженному газообразованию и поносу у ребенка, а также к повышенному газообразованию у мамы. Хорошо стимулирует кишечник разумная физическая активность. Если функция кишечника не нормализуется, необходимо проконсультироваться с врачом. Сейчас в аптеках можно купить отечественный препарат Лактусан. Он разрешен к применению у беременных и кормящих. Принцип работы Лактусана заключается в привлечении в просвет кишечника жидкости, за счет чего происходит размягчение каловых масс и облегчается процесс дефекации. Также он обладает свойством нормализовать микрофлору кишечника и бороться с дисбактериозом, что особенно актуально для женщин после кесарева сечения и применения антибиотиков.
Питание женщины после кесарева сечения, также как и после обычных родов, должно быть высококалорийным и разнообразным и содержать 2500-2800 ккал в день. Предпочтение следует отдавать белковой пище (мясо, молоко, кефир и т.д.) как основному источнику для синтеза необходимого количества молока и восстановления организма после беременности и родов.
В первые сутки после операции можно пить минеральную воду без газа. На вторые сутки можно есть бульоны, каши, вареное мясо, печенье, варенье, творог, сметану, пить чай. С третьего дня возможно обычное питание с исключением продуктов, не рекомендуемых при кормлении грудью (рекомендуются молочные каши, фруктовые кисели, овощные бульоны и гарниры, котлеты, приготовленные на пару, вареные мясо и рыба, овощи). Необходимо исключить из своего питания жирное, жареное, копченое, соленое, мучное и сладкое, газировку, чипсы, гамбургеры и т.д.
Восстановление мышц живота. В послеродовом периоде рекомендуется ношение специального послеоперационного бандажа, который способствует лучшему восстановлению растянутых и ослабленных мышц живота.
После родов в течение нескольких недель даже без специальной нагрузки мышцы брюшной стенки сами сокращаются. Сразу после кесарева сечения качать пресс нельзя, т.к. могут разойтись швы, - следует подождать 2 месяца. В это время можно поддержать мышцы, надевая послеродовый бандаж на несколько часов в день. Бандаж носится по показаниям в течение 1 месяца послеоперационного периода и более. Начать носить послеоперационный бандаж можно с первых дней после операции. Современные бандажи изготавливаются из эластичной ткани, пропускающей воздух. Его можно носить поверх стерильной повязки на шве. Послеродовый послеоперационный бандаж обеспечивает поддержку мышц живота, их фиксацию, оказывая на них умеренное регулируемое давление для более быстрого их сокращения и восстановления их тонуса в послеоперационный период, тем самым обеспечивая нормализацию внутрибрюшного давления. Бандаж предохраняет от развития грыж и увеличения их размеров, стабилизирует положения внутренних органов и матки, обеспечивает родильнице более комфортные движения и ходьбу. Также бандаж фиксирует швы после операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде способствует уменьшению болей в области послеоперационного шва.
Лактация. Выработка молока после кесарева сечения в целом не отличается от таковой после естественных родов, кроме сроков начала и установления лактации. После операции при надавливании на сосок начинает выделяется молозиво, затем - молоко. Молозива немного, но оно в 10 раз более питательно, чем молоко, поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка в самые первые дни после рождения.
Молоко приходит также, как и после самопроизвольных родов, на 3-10-е сутки (как правило, после экстренных операций, проведенных на фоне начавшейся родовой деятельности, - чуть раньше - на 3-4-е сутки, после плановых операций - на 5-10-е). После перевода в послеродовое отделение женщина должна носить специальный бюстгальтер для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез. Для предотвращения чрезмерного нагрубания, вызванного выработкой молока, ограничивают питье до 800 мл в сутки. Первое прикладывание к груди возможно уже в палате интенсивной терапии в первые сутки после операции, если это предусмотрено условиями роддома, или же в послеродовом отделении. Следует тщательно осматривать соски, на поверхности которых не должно быть трещин.
Основным условием для успешной лактации, особенно после оперативных родов, является пребывание женщины в атмосфере полного психологического и физического покоя и ее правильный настрой.
Женщине после кесарева сечения вводится большое количество разных лекарств. Несмотря на использование обезболивающих препаратов, антибиотиков и других лекарств, которые попадают в молоко, после операции кесарева сечения женщина может полноценно кормить ребенка грудью. В послеродовом периоде используются препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Режим кормления (по требованию или по часам) определяется условиями родильного дома и желанием женщины. Но в каждом конкретном случае женщина должна дополнительно уточнять у врача возможность такого совмещения.
Наиболее удобной позой при кормлении ребенка для женщины после кесарева сечения в первые дни после операции является поза лежа на боку, т.к. в таком положении нет никакого воздействия на послеоперационный шов. В дальнейшем, при восстановлении после операции, возможны и другие позы - стоя, сидя.
При невозможности кормления грудью (при тяжелом состоянии матери или ребенка) необходимо сцеживать молоко по количеству предполагаемых кормлений.
После восстановления
Все женщины после кесарева сечения с рубцом на матке должны быть взяты на диспансерный учет в женскую консультацию сразу же после выписки из роддома. Диспансерный учет - это регулярное профилактическое наблюдение за женщиной и выявление заболеваний или осложнений после операции на ранней стадии, что позволяет проводить более своевременное и поэтому эффективное лечение. Находиться на нем женщины должны не менее 2 лет после операции, так как установлено, что восстановление полноценного строения мышечного слоя матки после кесарева сечения происходит в течение 1-2 лет. Это делается также для того, чтобы раньше диагностировать и начать лечение при возникновении нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний половой сферы, спаечного процесса в брюшной полости, возможных после операции кесарева сечения, и для скорейшего восстановление нормальной репродуктивной функции.
Менструальная функция после кесарева сечения не многим отличается от таковой после естественных родов. В случае полноценного грудного вскармливания по требованию более 11-12 раз в день (включая ночные кормления) менструации отсутствуют в течение 6-12 месяцев после родов. Если по тем или иным причинам грудного вскармливания нет, то первая менструация после операции приходит примерно через 8 недель после родов.
В течение 1-2 лет после кесарева сечения необходима надежная контрацепция. Аборт, производимый после операции, серьезно ухудшает прогноз при планируемой повторной беременности.
Самостоятельные повторные роды после кесарева сечения возможны, но только у определенной группы женщин. Эта возможность зависит прежде всего от состояния рубца после предыдущего кесарева сечения, от готовности родовых путей к прохождению через них ребенка, от опыта врачей роддома, показаний, послуживших причиной кесарева сечения, и т.д.
Екатерина Венедиктова
Врач акушер-гинеколог, ГКБ № 67, г. Москва
Статья предоставлена журналом "Беременность. От зачатия до родов" № 06 2007 год
Восстановление после кесарева сечения
Восстановление после операции во многом зависит и от вашего возраста, телосложения и даже условий, при которых у вас была операция. Поэтому время восстановления варьируется у разных женщин.
Тем не менее, все женщины, которые имели кесарево сечение, должны быть готовы к тому, что какое-то время будет ощущаться боль. Боль обычно возникает из-за раны, как таковой (из-за отделения плаценты), плюс к этому добавляются послеродовые маточные сокращения. Скопление газов в теле так же может спровоцировать боли. Первое время вам будут прописаны обезболивающие. Хотя бывают случаи, когда обезболивающие приходится пить даже будучи выписанными из больницы.
Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики, а в кровь вводится физиологический раствор для восполнения кровопотери. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации. Первые несколько дней после кесарева сечения особенно трудны. Даже такая мелочь, как перевернуться на бок, кашлянуть, глубоко вдохнуть или дотянуться до телефона у кровати, сначала дается с трудом. Последуйте простым советам, чтобы чувствовать себя удобнее в первые дни после операции.
Переворот на бок
Вот прием, который позволяет легче перевернуться со спины на бок: согните колени так, чтобы ступни уперлись в плоскость, на которой лежите. Упритесь ступнями и поднимите бедра так, чтобы тело выпрямилось от плеч до колен. Поверните бедра в сторону и опустите их. Затем поверните верхнюю часть тела в ту же сторону. Вы лежите на боку. Такой способ переворота спасает ваши швы от повреждения и избавляет локти от болезненного трения о простыни.
Першение в горле, кашель
Кашель отдается болью, но после общего наркоза кашлять приходится, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких и иногда вызывающей инфекцию. Используйте следующую технику, называемую «гавканье», чтобы откашляться с минимальной болью: усильте ваши швы руками, небольшой подушкой или обвяжите полотенцем. Глубоко вдохните, полностью наполнив легкие. Полностью выдохните - сильно и резко, но аккуратно - втянув живот, а не надувая его. Издайте звук «гав». Повторяйте несколько раз в течение часа, особенно если чувствуете бульканье или всхлипы в грудной клетке. Если грудная клетка чиста, и вы регулярно встаете из постели, нет нужды делать это часто. Полезно потренироваться «гавкать» до операции, чтобы понять, как это делается.
Подъем на ноги и ходьба
Вы впервые рискнете подняться из постели через несколько часов после операции. Медсестра или ваш помощник помогут вам сесть, затем встать. Впервые поднявшись, вы можете почувствовать слабость и головокружение. Можно уменьшить головокружение, сделав в постели упражнения руками и ногами для улучшения кровообращения. Не торопитесь, дайте себе привыкнуть к каждому новому состоянию, когда переходите из лежачего положения в стоячее.
Вот как подняться с постели: повернувшись на бок, позвольте ногам свеситься с края кровати и переведите себя в сидячее положение. Посидите немного и поделайте движения ногами. Когда будете готовы, опустите ноги на пол и встаньте (с чьей-нибудь помощью). Стойте как можно прямее. Это не повредит вашим швам, даже если кажется, что они натягиваются. Как только привыкните стоять, сделайте небольшой шаг. Каждый раз, поднимаясь из постели, вы будете замечать, что делать это все легче и легче. Старайтесь постепенно увеличивать длительность ваших прогулок.
Кишечные газы
Кишечные газы иногда становятся реальной проблемой после кесарева сечения. Как и после любой операции на брюшной полости. Вас будет пучить, может появиться острая боль, пока вы не выпустите газы. Накопление газов вызвано замедлением кишечной активности в результате операции (применение обезболивающих также ухудшает работу пищеварительного тракта). Движения вперед и назад в постели, глубокое дыхание, раскачивание в кресле помогут предотвратить или облегчить накопление газов. Попробуйте также избегать продуктов и напитков, от которых выделяется газы. Медсестра может поставить вам газоотводную трубку или клизму, чтобы помочь освободиться от газов, если вы не можете сами.
Мочеиспускание
Могут возникнуть трудности с мочеиспусканием после катетера в мочеточнике, анестезии и операции на брюшной полости. Медсестра предложит вам способы, помогающие справиться с этой проблемой. Если вы не сможете помочиться за разумный промежуток времени, может снова потребоваться введение катетера.
Кормление грудью
Возможно и желательно кормить грудью после кесарева сечения, но найти удобное положение может оказаться проблемой. Чтобы защитить свои швы от веса и телодвижений малыша, положите его рядом с собой на подушку или подложите подушку поверх швов, прежде чем взять ребенка на руки для кормления.
Если ваш родильный центр ориентирован на семью, партнер может оставаться с вами в отдельной комнате. Если так, ребенок тоже может оставаться с вами днем и ночью. Если партнер не может оставаться, ребенка могут большую часть времени содержать в палате для новорожденных и приносить к вам только покормить и понянчить.
Если вы находитесь в палате с другими родильницами, удобнее оказаться с теми, кому тоже делалось кесарево сечение. Возможно, вам трудно будет видеть, как другие матери, родившие через естественные родовые пути, легко и энергично двигаются и едят нормальную пищу. Дайте себе время; вскоре вы тоже станете энергичной и свободной от боли.
Женщины после кесарева сечения остаются в больнице семь дней. Этого недостаточно для полного восстановления. Вы все еще слабы и утомлены. По возможности найдите, кто бы помог вам дома. Ваше выздоровление будет более быстрым, если вам помогут с приготовлением пищи, уходом за ребенком и домашними обязанностями.
Когда позволит ваше физическое состояние (возможно, через месяц), начинайте послеродовые упражнения. Узнайте у врача, когда можно начинать.
Дома
Перед тем, как вы отправитесь домой, вас предупредят, что не следует поднимать тяжелые вещи, давать телу нагрузку упражнениями или делать сложную работу по дому. Очень важно отдыхать как можно больше, позволяя телу как можно скорее восстановиться. Можно делать нетрудные упражнения (ходьба). Полезно заниматься дыхательной гимнастикой.
Обычно выздоровление после кесарева занимает около 4-6 недель. В это время возможны усталость и дискомфорт. Пока вы выздоравливаете:
не нервничайте. Давайте себе время отдохнуть. Держите всё, что может потребоваться вам или малышу недалеко от себя. Не поднимайте ничего, что тяжелее, чем ваш ребенок.
поддерживайте ваш живот. Опирайтесь, когда встаете и идете. Поддерживайте живот около разреза во время резких движений, таких как кашель, сморкание или смех. Используйте подушку для поддержки живота во время кормления грудью.
ограничьте общение. Слишком много посетителей и гостей в первые недели отвлекут вас от отдыха, который так нужен для восстановления и заботы о младенце.
пейте. Жидкость поможет восстановить водный баланс после операции и кормлении грудью, так же как и предотвратит запор. Не забывайте во время опорожнить мочевой пузырь во избежание инфекции мочевыводящих путей.
избегайте секса. Большинство докторов советуют подождать 6 недель перед восстановлением сексуальных отношений. Но не исключайте интим совсем: проводите время со своим партнером, даже если это несколько минут утром или после того как ребенок уснул ночью.
не водите машину. Пока вы не сможете справляться с резкими движениями, которые требует вождение машины, будьте просто пассажиром.
принимайте медикаменты, если таковые назначил вам врач.
вовремя связывайтесь с врачом. Сообщайте о любых подозрениях на инфекцию, сильных болях в животе, покраснении и сильном распухании в месте разреза. Сообщите также, если есть симптомы гриппа, сопровождающиеся болью в груди. Также беспокойством может служить и послеродовая депрессия. Если ваше настроение совсем плохое, вы не видите радости в жизни или не находите сил начать новый день, вовремя найдите помощь.
Статья предоставлена сайтом "Все о кесаревом сечении - Kesy.ru"
Подавляющее большинство женщин, родивших с помощью кесарева сечения, сталкиваются с трудностями опорожнения кишечника в послеоперационный период. Попробуем разобраться в причинах и способах устранения деликатной проблемы.
Почему больно ходить в туалет?
Многие женщины после операции кесарева сечения жалуются, что им больно ходить в туалет «по большому». В первые дни после операции боль может быть реакцией как травмированных брюшных мышц, которые необходимо напрягать для выполнения акта дефекации, так и обострением уже присутствовавших во время беременности геморроя или анальных трещин, либо появлением таковых после родов.
Также боль может носить психологический характер из-за страха тужиться. Женщина при этом панически боится расхождения швов и итогом становится спазм анального сфинктера, вызывающего боль в районе прямой кишки при попытке сходить в туалет.
Спустя непродолжительное время после родов болезненно ходить в туалет становится по причине запоров. Выход твердого кала затруднен, он мешает отхождению газов и портит жизнь ощущением тяжести. Многим женщинам сложно избавиться от этой проблемы даже спустя 2-3 месяца после проведенной операции кесарева сечения.
Распространенные причины запоров
- В раннем послеоперационном периоде может возникнуть парез кишечника (его деятельность «замирает» и ограничивается двигательная активность). Кишечник рефлекторно реагирует подобным образом на любые хирургические манипуляции на органах брюшной полости, особенно проведенные под общим наркозом.
Распознать такую кишечную паралитическую непроходимость несложно — отсутствуют отхождение газов, кала, происходит ассиметричное вздутие живота, возникают схваткообразные боли. В первые трое суток после кесарева сечения парез кишечника не вызывает опасений.
Перед родами в настоящее время практикуется его освобождение от содержимого с помощью клизмы, исключение в первые сутки после операции приема пищи. Если на третьи сутки после кесарева сечения не произошло опорожнение, то врач в роддоме назначит проведение повторной клизмы.
- Одно из осложнений, ухудшающих перистальтику кишечника после операции на органах брюшной полости — образование спаек, подобно рубцам состоящих из соединительной ткани между органами, расположенными в месте проведения операции. Как считают медики, такой процесс — своеобразная защитная реакция организма на постороннее вмешательство, и никто от него не застрахован.
Что нельзя в первое время после кесарева сечения
Защитная роль спаек — ограничение распространения воспалительных реакций в оперированной брюшной полости. Но, несмотря на такую благую роль спаечного образования, их плотная и не эластичная структура нарушает функционирование органов малого таза. Не исключено и такое «склеивание» петель кишечника, что ухудшает его проходимость и увеличивает вероятность возникновения запоров, вздутия и даже диареи после кесарева сечения.
Если все методы нормализации стула после операции бездейственны и преследуют болезненные ощущения, то можно заподозрить наличие ярко выраженного спаечного процесса, требующего повторного хирургического вмешательства. Но спешим вас успокоить, что такие запущенные спаечные образования встречаются редко и являются следствием некачественно проведенной операции кесарева сечения.
Способы профилактики такого малоприятного явления «срастания» органов — ранняя двигательная активность в послеоперационный период (через 6-8 часов после операции) и физиотерапевтические процедуры, которые наблюдающий вас врач может рекомендовать еще в роддоме.
- Ослабленный беременностью тонус мышц брюшного пресса, имеющий место быть при любом способе родоразрешения, не позволяет создавать необходимое для выхода каловых масс внутрибрюшное давление. В случае с кесаревым сечением эта проблема усугубляется более длительным периодом восстановления и противопоказанием к физической нагрузке проблемных мышц.
- Неправильное питание, пожалуй, самая главная причина запоров. Кушая на бегу бутерброды и запивая их чашечкой чая, к трудностям в виде ослабленных мышц, вялой перистальтики кишечника добавятся проблемы с пищеварением и поход в туалет превратится в пытку.
Как правильно питаться, чтобы не допустить запоров?
Доказана польза клетчатки для нормального функционирования пищеварительной системы и регулярного стула. Клетчатка — компонент большинства растительной пищи. Она не расщепляется ферментами человеческого организма, но оказывает положительное влияние на моторику кишечника и служит пищей для населяющей его микрофлоры.
Причины различных уплотнений на шве после кесарева сечения
Попадая в кишечник, клетчатка вбирает в себя жидкость, токсины и другой балласт, разбухает и мягко выводит из организма весь этот «коктейль». Поэтому при употреблении в пищу клетчатки необходимо выпивать как минимум 1,5-2 литра жидкости в день, что благотворно сказывается и на полноценной лактации.
Лучше всего для борьбы с запорами подойдет клетчатка с грубыми растительными волокнами. Содержится она в отрубях из цельного зерна, шелухе бобов, кожуре овощей и фруктов. Овощи и фрукты с неочищенной кожурой нужно съедать в сыром виде. Избегайте растительных продуктов, провоцирующих вздутие — бананов, винограда, белокочанной капусты, бобовых и фиников.
Положительно воздействуют на полезную микрофлору кишечника кисломолочные продукты — йогурты, ряженка, кефир, нежирный творог.
Привычные макароны, рис и картофель замените на гречку, просо, ячмень, овсяные хлопья.
Откажитесь от выпечки и хлеба из муки высших сортов. Ешьте хлеб из муки грубого помола с добавлением отрубей.
Про шашлыки, колбасные изделия, копчености, жирное мясо лучше на время забыть.
Если у вас совсем срочная ситуация, то можно воспользоваться слабительными свечами, например, глицериновыми. Клизма не рекомендуется, так как она вымывает полезную бактериальную флору кишечника, что пагубно отражается на пищеварительных процессах. Также после консультации с врачом для нормализации стула может быть рекомендован прием слабительных, безвредных при грудном вскармливании на основе лактулозы.
Увлекаться слабительными не стоит. Иначе получится эффект, противоположный ожидаемому и вы получите «ленивый кишечник». Использовать их желательно только как средство экстренной помощи, попутно занимаясь организацией правильного питания.
Как запор вредит организму
Запор — прямая дорога к таким заболеваниям, как геморрой и анальные трещины. Ко всем прочим «приятностям» присоединяется интоксикация организма.
Ведь кал содержит множество ядов, и задерживаясь в кишечнике более чем на 48 часов, токсины поступают в кровоток и отравляют весь организм.
Идет повышенная нагрузка на печень, что отражается на общем самочувствии и внешнем виде. Одолевают чувство усталости, головной боли, бледнеет и становится сухой кожа, начинают выпадать волосы. Такое состояние не может не отразиться на ребенке, если вы кормите его грудью.
Отеки появляющиеся после родов обычно проходят на протяжении первой недели
Проблемы со стулом — частые спутники женщин, перенесших операцию кесарева сечения. Надеемся, что наша статья хоть как-то помогла вам в понимании сути происходящих с вами явлений и решении столь деликатной проблемы.
26.03.2017
Запоры после кесарева могут быть побочным явлением введения анестезии. Такие побочные эффекты могут сами пройти со временем. Хроническая непроходимость кишечника приводит к отвердению каловых масс, скоплению токсинов, которые могут передаться новорожденному вместе с грудным молоком. Медикаментозное лечение следует согласовывать с врачом, особенно если после родов женщина кормит младенца грудью. Ряд слабительных препаратов противопоказан при лактации.
Почему возникает запор
Запор после кесарева сечения может быть обусловлен психологическими и физиологическими причинами. Психологические причины возникают из-за тревог и страхов женщины сходить в туалет. Вызывает опасение состояние швов. Роженица боится, что швы разойдутся при натуживании.
Физиологические факторы более обширны. Невозможность опорожнить кишечник возникает из-за:
- недостатка потребляемой жидкости,
- геморроя,
- гормональных изменений,
- снижения перистальтики кишечника или изменения его положения,
- слабости брюшных мышц,
- нерегулярности питания.
Запор после кесарева чаще всего возникает из-за атонии кишечника. Атонические запоры связаны со снижением тонуса мышц кишки. После родов могут возникать и другие виды запоров - спастические. Они, напротив, связаны с повышение тонуса кишечных мышц. Спастические запоры часто обусловлены психологическими причинами. При этом виде запора возникает спазм, затрудняющий дефекацию. Сфинктер сжимается, не давая женщине опорожниться.
Питание после искусственного родоразрешения
После операции в течение суток желательно вообще отказаться от пищи, для снижения чувства голода потреблять много жидкости. Разрешается пить обычную очищенную воду и минеральную без газа, некрепкий черный чай, отвар шиповника, зеленый чай, какао.
На вторые сутки ввести в питание нежирные мясные и куриные бульоны с кусочками телятины или куриной грудки. Можно пить кефир, обезжиренный йогурт, есть творог.
В третий день также показаны бульоны, нежирные супы, тефтели и котлеты на пару, каши с клетчаткой, хлеб с отрубями, жидкое картофельное пюре. Питание при запорах должно быть дробным и регулярным, 5–6 раз в день небольшими порциями.
Клизмы и слабительные после оперативного родоразрешения
Если на третьи сутки после родов так и не было стула, можно попробовать безопасные при ГВ клизмы: Микролакс, Глицерин, Ферролакс, ректальные суппозитории с облепиховым маслом.
Для налаживания стула используют препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Это Дюфалак (противопоказан при сахарном диабете), Фортранс, Хилак форте, кисель Леовит, Форлакс, сок алоэ, Лактулоза, Магния сульфат, сироп Порталак, Экспортал, таблетки Сенна.
При атоническом запоре используют Агиолакс, Аллохол, Сенналакс.
Кормящим матерям нельзя принимать Регулакс, Эдас-124, Иберогаст. С осторожностью применяют Гутталакс и Лаксатин, так как нет объективных данных о влиянии на ребенка.
При спастическом запоре применяют Бисакодил (с осторожностью), Желудочный сбор №3. Слабительный сбор №1 противопоказан при спастическом запоре, кровотечениях из ЖКТ, лактации.
Для регуляции стула прибегают к слабительным отсроченного действия. Пребиотики не только регулируют дефекацию, но и восстанавливают естественную микрофлору кишечника. Такие препараты можно применять до 3 месяцев подряд.
Все препараты, даже разрешенные к применению во время лактации, назначает врач.
Физические нагрузки
Для исключения застоя пищевого комка в кишечнике необходимо после выписки из роддома совершать пешие прогулки. Прогулки с коляской и хождение пешком удачно совмещаются. После заживления швов теплыми руками проводится массаж брюшной полости. Массажные движения можно выполнять самостоятельно или воспользоваться помощью супруга. Мягкие круговые движения выполняются по часовой стрелке.
Ускорить дефекацию может специальное положение тела. Нужно лечь на правый бок, подтянув левую ногу к подбородку, полежать так некоторое время. Таким образом легче отходят газы, исчезает проблема запора.
Противопоказания при запорах
Проблему запоров усугубляет малая подвижность. Не стоит долго сидеть на одном месте. Если приходится держать ребенка на руках, лучше при укачивании ходить, а не сидеть.
Нельзя сдерживать позывы к дефекации. Бывает так, что молодой маме капризного беспокойного ребенка просто не с кем оставить малыша. Тогда приходится долго терпеть, отказывая себе в посещении туалета. Когда же появляется возможность сходить в туалет, позывы к дефекации исчезают. Можно на время оставить ребенка в кроватке. В крайнем случае, положить в люльку или коляску и взять с собой в туалет.
Следует проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств, которые могут провоцировать запор. Если женщина проходит терапию, обговорить с врачом альтернативное лечение.
Нельзя есть продукты, обладающие закрепляющим и вяжущим действием (манная каша, жирный бульон, рис, айва, капуста), в меню нужно ввести клетчатку, свеклу, сливы, абрикосы, тыкву, кисломолочные продукты, бульоны, сваренные на третьей воде.
Принимая решение об оперативном родоразрешении следует помнить, что боли в животе после кесарева неизбежны, а процесс восстановления будет долгим.
Многие будущие молодые мамы ошибочно считают, что родовой процесс, произведенный таким образом, менее болезненный и мучительный.
Однако специалисты не без причин назначают оперативное вмешательство только при наличии показаний, угрожающих жизни и здоровью матери или малыша.
Следует помнить, что кесарево сечение - это полноценная полостная операция, после которой живот будет болеть на протяжении 7 - 10 дней.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма, боли могут наблюдаться дольше.
Операция кесарева сечения
В зависимости от возраста пациентки, характера течения беременности, индивидуальных показаний матери и плода, акушер-гинеколог может назначить оперативное родоразрешение.
Однако, кесарево сечение может быть и экстренным. Абсолютными показаниями, выявленными в процессе родоразрешения, являются:
- отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением;
- слабая родовая деятельность, не реагирующая на медикаментозную стимуляцию;
- отхождение плодных вод без схваток;
- разрыв стенки матки;
- косое или поперечное предлежание плода;
- острое кислородное голодание плода.
В такой ситуации врачи принимают решение о проведении кесарева сечения, поскольку существует явная угроза жизни роженицы и ребенка.
Плановая операция проводится на 38 - 39 неделе беременности вне зависимости от родовой деятельности.
Экстренное кесарево предполагает выполнение вертикального разреза брюшной полости, от лобка до пупка, обеспечивая абсолютный доступ к внутренним органам. Такой же разрез выполняют и на теле матки.
При проведении планового кесарева сечения живот разрезается поперечно, над лобком. Младенец извлекается из утробы, передается неонатологам, а хирурги приступают к восстановлению матки и брюшной стенки.
Для внутренних органов в качестве шовного материала используют кетгут, рассасывающиеся биосовместимые нити.
Операция может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. В первом случае анестетик вводят через специальную трубку в трахее, пациентка находится в состоянии сна.
Однако, восстановление после общего наркоза происходит тяжелее. При эпидуральной анестезии, в поясничную область делают укол, роженица находится в сознании и готова сразу увидеть малыша.
Выписывают маму с новорожденным через 10 дней после кесарева при отсутствии осложнений.
Причины болей после оперативного родоразрешения
После любого хирургического вмешательства пациент испытывает боли, связанные с нарушением целостности тканей.
Об это следует помнить женщинам, которые стремятся прибегнуть к врачебной помощи для родоразрешения с целью облегчения процесса.
Оставшаяся после кесарева сечения рана занимает достаточно большую площадь, а процесс регенерации занимает длительное время.
В послеоперационный период поврежденные ткани обрабатывают специальными анестетиками, пациентка принимает обезболивающие препараты.
Таким образом, боли должны ослабнуть через 3 - 5 дней, однако их интенсивность зависит от индивидуальных особенностей организма.
Для облегчения состояния назначают болеутоляющие средства, однако многие молодые мамочки отказываются от их приема для того, чтобы обеспечить новорожденному полноценное грудное вскармливание.
В такой ситуации имеет смысл носить бандаж, поддерживающий мышцы живота.
Специалисты выделяют следующие причины возникновения болей в животе после кесарева сечения:
- Когда возникает вопрос, почему болит живот в послеоперационные период, следует учитывать то, что ткани собрали в плотный шов, который оказывает определенное давление. Кроме того, кожа в месте разреза натягивается, вследствие чего пациентка испытывает дискомфорт во время чихания, кашля и даже смеха. Такая боль длится не долго, уже через несколько дней она ослабевает. Важно помнить, что в послеоперационный период женщине стоит воздержаться от хозяйственных хлопот и излишних нагрузок. В зависимости от общего состояния время на восстановление может занять до 3 - 4 месяцев.
- Одной из причин боли может стать и сам рубец. В стационаре обработка производится медперсоналом, а в домашних условиях уход за швом ложится на плечи пациентки. Рубец необходимо тщательно осматривать ежедневно. Обнаружение даже небольшого количества сукровицы или гноя является поводом для обращения к врачу. Если шов на животе болит, кожа вокруг него краснеет, повышается температура тела, а женщина испытывает сильную слабость, необходима срочная консультация специалиста.
- Одной из причин, почему болит живот после кесарева сечения, является нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта в процессе операции. Когда в кишечнике накапливаются газы женщина испытывает сильный дискомфорт. Процесс сопровождается запорами, возникающими после родов, что осложняет ситуацию. Для того чтобы устранить боли в животе следует внести коррективы в рацион, убрать такие продукты, как бобовые, белокочанная капуста, свежее молоко, выпечку, газированные напитки и т. д. После консультации с лечащим врачом проблему задержки каловых масс можно решить при помощи свечек (суппозиториев).
- Боли в области живота могут наблюдаться вследствие сокращения матки. Этот процесс происходит в первые дни после родов, вызывая дискомфорт, однако длится не долго.
Уже через несколько дней после кесарева матка возвращается в предродовое состояние и живот больше не болит.
Перечисленные причины появления дискомфорта после кесарева сечения являются следствием беременности и оперативного вмешательства. Эти явления временны, самостоятельно проходят через 2 - 3 месяца.
Возможные осложнения
Когда живот болит даже через месяц после кесарева сечения женщине следует обратить внимание на возможные признаки осложнений.
Даже если операция прошла без осложнений исключить вероятность последствий нельзя.
На исход влияет несколько факторов, среди которых можно выделить:
- профессионализм медперсонала;
- общее состояние организма беременной;
- индивидуальную реакцию на анестезию;
- правильность соблюдение послеоперационного режима и всех рекомендаций врача пациенткой.
Для того, чтобы предупредить нежелательные последствия, женщинам следует знать об осложнениях, которые могут стать следствием кесарева сечения:
- Во время оперативного вмешательства пациент всегда теряет много крови. Некоторые состояния, являющиеся показаниями для оперативного родоразрешения, сопровождаются массивным кровотечением, в результате которого пациентка теряет более литра плазмы. В медицинском учреждении примут меры по возмещению объема. Если же кровотечение начинается в домашних условиях, симптомами могут быть бледная кожа, слабость, головокружения. При таком состоянии пациентку необходимо немедленно доставить в больницу.
- Серьезным осложнением, которое можно наблюдать после кесарева сечения является спаечный процесс. Соединительная ткань, «сращивающая» органы между собой, может разрастаться на маточных трубах. Следствием может стать внематочная беременность или удаление труб. Избежать процесса можно, выполняя несложные упражнения послеродовой гимнастики, и ухаживая за швом.
- В результате контакта внутренней полости матки с воздухом у пациентки после кесарева может развиться эндометрит - воспалительный процесс.
Заболевание приводит к тому, что повышается температура тела, наблюдаются боли в области живота, головокружения, слабость, отсутствие аппетита и кровянистые выделения из влагалища. Больной назначается курс антибиотиков.
Осложнения, возникающие после кесарева сечения, могут протекать без видимых симптомов.
Однако если область со швом на протяжении месяца после хирургического вмешательства болит, следует обратиться за помощью к специалистам для назначения курса терапии.
Возможные осложнения в области шва
Вне зависимости от уровня профессионализма врача внизу живота могут развиваться процессы, связанные с недостаточной обработкой шва или активная послеоперационная деятельность роженицы.
Осложнения могут проявиться через несколько дней после кесарева. К наиболее распространенным процессам относят:
- Кровотечения, обусловленные неправильным ушиванием сосудов.
- Гнойные процессы, возникающие при попадании инфекции. Это происходит, если область со швом обрабатывается недостаточно тщательно. В этом случае обязательно назначается комплексная терапия, направленная на устранение причины нагноения в области живота и снятие таких симптомов как лихорадка, покраснение кожи вокруг рубца, отечность. Следует помнить, что запущенный гнойный процесс после кесарева может привести к повторному хирургическому вмешательству.
- Боли через несколько дней после кесарева могут наблюдаться при расхождении шва. Как правило, это происходит вследствие поднятия тяжестей или проникновения инфекции.
К осложнениям, которые проявляются через длительное время после того, как проведено кесарево, и вызывают боли, относят:
- свищи, образованные на месте отторжения организмом нитей шовного материала;
- грыжа, возникающая вследствие нескольких полостных операций подряд;
- коллоидные рубцы.
Таким образом, если живот после кесарева сильно болит, следует получить консультацию врача и выяснить причины дискомфорта.
Самолечение в данном случае недопустимо, так как может серьезно ухудшить состояние матери или отразиться на малыше.
Для того, чтобы не допустить развития осложнений, мама должна внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать все рекомендации специалистов.
Полезное видео
Сегодня роды путем кесарева сечения - далеко не редкость, причем операцию часто проводят не по показаниям, а по желанию будущей матери. Лично мне знакомы женщины, которые уверенны: рожать будут только под наркозом, так как боятся родовых болей. Вот только не думают будущие матери, что боли им не избежать в послеродовом периоде, так как кесарево сечение - хирургическое вмешательство, в результате которого разрезают брюшную полость, вынимают оттуда ребеночка, а затем сшивают то, что разрезали. Практически каждая женщина после кесарева сечения испытывает куда больший дискомфорт и более сильную боль, нежели роженица во время естественных родов.
Сегодня роды путем - далеко не редкость, причем операцию часто проводят не по показаниям, а по желанию будущей матери. Лично мне знакомы женщины, которые уверенны: рожать будут только под наркозом, так как боятся родовых болей. Вот только не думают будущие матери, что боли им не избежать в послеродовом периоде, так как кесарево сечение - хирургическое вмешательство, в результате которого разрезают брюшную полость, вынимают оттуда ребеночка, а затем сшивают то, что разрезали. Практически каждая женщина после кесарева сечения испытывает куда больший дискомфорт и более сильную боль, нежели роженица во время естественных родов. Послеродовой период гораздо труднее проходит именно у рожавших «под наркозом».
Тем не менее, существует ряд причин, когда женщина при всем своем желании не может родить самостоятельно, и ей приходится ложиться «под нож». Поэтому не будем пугать послеродовыми болями ни тех, ни других, а попробуем разобраться, что именно болит после кесарева сечения, почему, и как с этой болью справиться.
Почему после кесарева сечения появляются боли?
Понятное дело, что боль после кесарева сечения будет сопровождать роженицу в течение первых дней, а то и гораздо дольше, ведь она перенесла операцию, а послеоперационный период безболезненным не бывает. Каковыми могут быть причины «послекесаревой» боли?
Причина первая: послеродовой шов. После операции еще некоторое время вы не будете ощущать свой живот, так как продолжает действовать анестезия, однако вскоре наркоз пройдет, и ушитая рана начнет непрестанно болеть. Интенсивность этих болезненных ощущений во многом зависит от вашего болевого порога и от количества проведенных сечений. Если вас прокесерили впервые - раны будут болеть более сильно и долго. Боль в швах обычно исчезает на 3-4 день после операции, но еще 1-2 недели вы время от времени будете чувствовать покалывание в области рубца.
Причина вторая: кишечник. Самой неприятной проблемой после кесарева сечения является боль в кишечнике от скопленных газов. В результате операции нарушается перистальтика кишечника, то есть пища двигается более медленно, а это создает некий дискомфорт в области живота. Боль от скопления газов бывает очень острой и проходит только после того, как вы выпустите газы. Еще одной причиной болевых ощущений являются послеоперационные , которые возникают после оперативного вмешательства (между петлями кишечника и другими внутренними органами образовываются сращения, они и провоцируют болевые ощущения).
Причина третья: матка. После естественных родов некоторое время женщина испытывает болевые ощущения из-за сокращений матки. Боли являются тянущими, концентрируются внизу живота и напоминают боли при менструации. Кесарево сечение - это также роды, после которых должна сокращаться матка, то есть боли внизу живота свидетельствуют, что все идет в организме так, как заложено природой. Усиливается боль от маточных сокращений при кормлении грудью, так как во время прикладываний организм активно начинает вырабатывать - естественный гормон, который провоцирует сокращение матки. Если же боль в матке слишком сильная и непрерывная - следует обратиться к врачу, потому что одним из самых серьезных осложнений кесарева сечения является воспаление полости матки, а одним из его симптомов и выступает острая постоянная боль.
Причина четвертая: движения. Любое движение, кашель, даже глубокий вдох и выдох, а тем более ходьба в первые дни после операции доставит вам сильную боль в области шва. Однако эту боль необходимо пережить, ведь длительное лежание в постели лишь затянет процесс полного послеродового восстановления.
Причина пятая: осложнения. Об одном осложнении после кесарева сечения, которое сопровождается сильной болью, мы уже упомянули. Это эндометрит - воспаление полости матки. Воспалиться может также послеродовой шов или разойтись, что также будет сопровождаться болью. Внимательно прислушивайтесь к характеру болей и если невмоготу их терпеть, вызывайте врача.
Как облегчить боли после кесарева сечения?
Единственный способ справиться с послеоперационной болью - прием обезболивающих лекарств. Практически каждой роженице после кесарева сечения первые 2-3 дня дают ненаркотические анальгетики, которые не всасываются кровью и не попадают в грудное молоко. Если боли не прекращаются, то и далее назначают прием обезболивающих средств, но в то же время обследуют роженицу, исключая серьезные послеоперационные осложнения.
Также женщине сразу после операции в течение 3-ех дней назначают антибиотик, чтобы предотвратить воспалительные процессы. Иногда прописывают гормон-окситоцин, который способствует сокращению матки и лекарства, которые восстанавливают функции желудочно-кишечного тракта. Прием таких средств поможет быстрее восстановиться, а значит, и избавиться от назойливой послеродовой боли.
Как это ни странно, но сама женщина на вторые сутки после кесарева сечения должна причинить себе боль, заставляя себя шевелиться. Переворачиваться, садиться, а далее и вставать, и двигаться. Все это необходимо для скорейшего выздоровления, однако не перестарайтесь. Не стесняйтесь просить о помощи. Уже через несколько часов после операции попробуйте сменить свое положение (перевернуться на бок, присесть или встать). Однозначно при этом вы испытаете резкую боль, а возможно даже головокружение и легкую тошноту. Но не останавливайтесь и с каждым разом увеличивайте количество движений и длительность прогулок по палате.
Не паникуйте преждевременно, если боль вам кажется невыносимой. Попробуйте переключиться на более приятные хлопоты - уделяйте внимание своему только что родившемуся малышу. Поверьте, он поможет вам восстановиться и заставит вас забыть о любой боли, ведь куда приятнее общаться со своим чудным малышом, нежели жалеть себя, пассивно лежа в постели, и жалуясь на боль в области раны, из которой появилось ваше сокровище.
Здоровья вам и быстрого безболезненного восстановления!
Специально для Таня Кивеждий
