Обезболивание при проведении кесарева сечения: как выбрать? Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – все особенности обезболивания.

Метод обезболивания при кесаревом сечении определяется анестезиологом индивидуально для каждой роженицы и зависит от причины, приведшей к операции, от состояние самой беременной и плода, а также от вида операции: плановая или экстренная операции кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия

При операции кесарева сечения возможно использование следующих методик анестезии:

1. . При таком методе обезболивается только нижняя половина туловища, включая место операции.
2. Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия в родах является одним из эффективных методов, однако технически сложнее, чем спинальная и требует наличия специального оборудования и определенной квалификации анестезиолога. Эпидуральную анестезию выполняют для обезболивания как при обычных родах , так и при кесаревом сечении.

Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости.

Показания для эпидуральной анестезии : гестоз - улучшает почечный и плацентарный кровоток; при патологии сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений), экстренное кесарево сечение с полным желудком и др.

Противопоказания для эпидуральной анестезии в родах не отличаются от общих противопоказаний : низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжелые деформации позвоночника, поражения центральной нервной системы.

Возможны осложнения при эпидуральной анестезии : головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, аллергия и др.

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении

В большинстве случаев при проведении планового кесарева сечения анестезиологи выбирают спинальную анестезию. При этом роженица находится в бодрствующем состоянии, что обеспечивает безопасность со стороны дыхательных путей, ребенок рождается в хорошем состоянии. Спинальная анестезия также показана при экстренной необходимости осуществления кесарева сечения.

Методика может использоваться даже при небольшом опыте со стороны анестезиолога; анестезия наступает быстро и обеспечивает хорошие условия для оперирующего хирурга.

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляют в положении женщины сидя или на боку. Если женщина сидит на краю операционного стола, то ее ступни ног располагаются на подставке, а тело наклоняется вперед и она опирается локтями на колени. Процедура может выполняться и когда женщина лежит на левом боку с максимально согнутыми бедрами и коленями. В любом случае необходимо добиться максимального сгибания спины.

Небольшой участок спины обрабатывают раствором антисептика, затем в пространство между двумя позвонками вводится игла для спинальной анестезии. Через несколько минут после введения препарата наступает блокада нервных волокон в нижней части тела, роженица начинает ощущать тепло, постепенно возникает онемение, снижается чувствительность, расслабляются мышцы нижних конечностей, и хирург может начать операцию уже через 5-7 минут.

После окончания введения местного анестетка на место пункции накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется лейкопластырем. Роженице никогда не позволяют лежать на спине, так как в таком положении матка сдавливает полую вену, вызывая гипотонию (снижение артериального давления). Поэтому женщина лежит на боку, это достигается или наклоном операционного стола или вставкой валика под правый бок. Матка смещается немного влево и полая вена не сдавливается. Во время операции под спинальной анестезией роженицы дают маску с кислородом.

Как правило, при спинальной анестезии качество обезболивание настолько высокое, что женщина даже не понимает, что ее оперируют, но при возникновении неприятных ощущений, что случается редко, анестезия немедленно будет дополнена введением мощных внутривенных аналгетиков или женщину переведут на общий наркоз.

В зависимости от выбранного препарата блокада может длиться от одного до трёх часов. После отхождения от наркоза возможны не очень приятные ощущения – сильный озноб.

Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.

1. Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.
2. Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.
3. Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
4. Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.
5. Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
6. Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.

Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении

1. Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в некоторых роддомах разрешают приложить к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.
2. После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.
3. Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.

Противопоказания к спинальной анестезии

• Отказ пациента.
• Отсутствие условий, если нет под рукой средств для реанимации (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала).
• Кровопотеря, обезвоживание.
• Нарушение свертывания крови, в противном случае может развиться тяжелая гипотония.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
• Сепсис.
• Инфекция кожи в месте пункции.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Аллергическая реакция на местные анестетики.
• Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
• Дистресс, гипоксия плода.
• Обострение герпетической инфекции.
• Заболевания центральной нервной системы

• Экстренность, отсутствие времени.
• Пороки развития плода, гибель плода.
• Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

Возможные осложнения при спинальной анестезии

После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой. В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже - в других областях.

Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.

Общая анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.

Основной риск общей анестезии связан с контролем проходимости дыхательных путей. Одно из наиболее грозных осложнений общей анестезии в акушерстве - аспирация желудочного содержимого (всего лишь 30 мл кислого желудочного сока может привести к фатальному пневмониту).

Если предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут женщине внутривенно, и через несколько секунд она уснет. Как только ее мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания. Во время операции контролируется проходимость дыхательных путей и состояние жизненно важных систем организма: измеряется артериальное давление и пульс.

Общий наркоз – метод обезболивания, который на сегодняшний день применяется только в самых экстренных случаях.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Во время оперативного родоразрешения, чтобы извлечь ребенка, врачи делают разрез брюшной полости женщины и ее матки. Современная медицина позволяет это сделать безопасно и полностью безболезненно. Если проводиться плановое кесарево сечение, то женщина заблаговременно может выбрать способ обезболивания. Анестезия может быть под общим наркозом, спинальной и эпидуральной.

Преимущества наркоза при кесаревом сечении

В наше время женщинам везет все больше: во время кесарева сечения они имеют возможность находиться в сознании. Однако в экстренных ситуациях врачи прибегают к общему наркозу. Женщине в вену вводят специальный препарат, который способствует медикаментозному сну и отключению ее сознания.

Важно чтобы препарат был введен правильно, только так он подействует почти мгновенно и женщина впадет в неосознанное состояние.

Общая анестезия имеет много преимуществ. Он действует мгновенно, что просто необходимо, если операцию нужно проводить безотлагательно. Такой наркоз не влияет на слаженную работу сердца и сосудов.

Преимущества наркоза:

• Мышцы роженицы расслабляются, что делает работу хирурга более удобной.
• Глубину и длительность наркоза можно контролировать.

Но следует знать, что общий наркоз может быть опасен для ребенка. Мышечная, дыхательная и нервная активность ребенка может быть угнетена. После наркоза женщина может долго и сложно отходить.

Виды наркоза при кесаревом сечении

В наше время различают несколько разновидностей наркоза, что позволяет женщине самой определять, будет ли она на свое же операции находиться в сознательном или бессознательном состоянии. Для этого женщина должна быть физически и психологически настроенной на операцию. Любой метод анестезии должен быть безопасен, поэтому роженица должна предварительно узнать об оснащенности роддома.

Анестезию должен проводить высококвалифицированный анестезиолог, который строго следует всем требованиям и стандартам к наркозу.

Стоит заметить, что каждый из видов может негативно сказаться на самочувствии ребенка. Однако местная анестезия считается более щадящей, чем общий наркоз. После общего наркоза увидеть ребенка мама сможет только через некоторое время.

Виды наркоза:

• Общий;
• Эпидуральный.

Эпидуральную анестезию делают за полчаса до родов путем прокалывания кожи на уровне поясницы. Иглу помещают в пространство, где находятся нервные окончания спинного мозга. Именно в них вводят катетер, через который позволяют лекарству действовать на организм.

Преимущества разных видов анестезии при кесаревом сечении

Современные методы обезболивания предполагают использование региональной анестезии. Обезболивание проводят на месте, при этом роженица остается в полном сознании эпидуральная и спинальная анестезия способствуют онемению только нижней части тела женщины. Оба вида анестезии похожи, но отличаются глубиной ввода катетера и количеством используемых лекарств.

Спинальную анестезию могут проводить в плановом и экстренном порядке, если у докторов есть в запасе не менее десяти минут.

Оба вида анестезии приводят к мгновенному обезболиванию. Самый большой плюс спинальной анестезии – безопасность для ребенка. У женщины расслабляются мышцы, что делает работу врача более продуктивной.

Преимущества спинальной анестезии:

• Препараты н попадают в кровоток, что снижает риски токсического отравления.
• После того как женщина приходит в себя, она не чувствует изменений в общем состоянии.
• Женщина присутствует сознательно при рождении своего ребенка, может обнять его.

Минус спинальной анестезии – слишком резкое снижение артериального давления. Препарат имеет ограниченное время действия, его вводят только перед началом операции. Возможны некоторые неврологические изменения, которые могут привести к сильной головной боли.

Общий наркоз при кесарево: последствия

Сегодня общую анестезию при кесаревом сечении делают редко. Но иногда бывают такие ситуации, когда действовать нужно за считанные секунды. Преимущество общего наркоза – мгновенное действие.

Однако женщина должна понимать, что последствия общего наркоза могут негативно сказаться на ребенке.

У новорожденного может быть угнетена мышечная активность. Негативное воздействие препаратов через некоторое время действовать перестает. Но в первые минуты после рождения наблюдается пониженная активность ребенка, он может не закричать сразу.

Преимущества общего наркоза:

• Мгновенное действие.
• Полное расслабление мышц делает работу врача более удобной.
• Глубина и время наркоза может регулироваться по мере надобности.

Общий наркоз используют, если региональные методики по каким-то причинам использовать нельзя. Общая анестезия никак не влияет на работу сердца, что делает ее безопасной. Общий наркоз не влияет на кровяное давление. Однако многие не приемлют такой вид наркоза, так как увидеть ребенка можно только через несколько часов после его рождения, а отходить от наркоза крайне сложно.

Какую делают анестезию при кесаревом сечении (видео)

Современная медицина предоставляет роженице, которой собираются делать кесарево сечение, выбор анестезии. Она может быть общей и региональной. Если ситуация экстренная и операцию нужно делать незамедлительно, роженице лучше делать общий наркоз. Если противопоказаний нет, женщине делают региональный наркоз. Он позволяет роженице оставаться в сознании. Каждый вид наркоза имеет свои последствия, поэтому какую анестезию выбрать, решает роженица, предварительно посоветовавшись с врачом.

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

• общая, известная как «наркоз»;
• регионарная - спинальная и

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку - катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, - присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, - она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

• воспалении области, где необходимо осуществить прокол - гнойнички, папулы;
• нарушении свертывания крови;
• индивидуальной непереносимости препаратов;
• болезнях позвоночника, остеохондрозе;
• поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

• боли в спиной области;
• головная боль;
• тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

• нарушение процесса мочеиспускания;
• травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
• аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

• отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
• большой кровопотере;
• сильном обезвоживании организма;
• нарушениях работы свертывающей системы крови;
• инфекции, воспалениях в месте инъекции;
• аллергии;
• высоком внутричерепном давлении;
• нарушении функций ЦНС;
• при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

• резкое падение давления;
• головные боли;
• нарушение работы нервной системы;
• болезненность в области поясницы;
• поражение спинномозговых нервов;
• нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

Когда беременной проводят экстренную операцию, особенно выбирать не приходится. Но если назначено плановое вмешательство, то пациентка может самостоятельно выбрать для себя тип анестезии.

Кесарево назначается женщинам по наличию абсолютных либо относительных показаний. К абсолютным показаниям относят такие клинические ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно физически. В подобных случаях роды обязательно нужно проводить только с помощью операции, даже если к ней и будут какие-либо противопоказания. Подобным образом младенцам помогают родиться, если мамочка отличается слишком узким тазом, через который не сможет пройти даже головка новорожденного.

Кроме того, кесарево сечение с анестезией проводится при наличии механических препятствий, в роли которых могут выступать миомы матки, яичниковые образования и пр. Эти опухоли выявляются при ультразвуковой диагностике, на основании результатов которой назначается плановое КС. Также кесарят беременных при наличии угрозы разрыва матки. Подобный риск имеет место при наличии послеоперационного рубца на матке после уже проводимого кесарева или прочих операций на маточном теле. КС может проводиться с использованием различных видов анестезии.

Разновидности наркоза при кесарево

С помощью операции кесарева сечения (КС) сегодня рождается множество детей. Техника проведения КС на сегодня настолько усовершенствована, что является самым надежным и безопасным методом рождения полноценного и здорового малыша в тех случаях, когда естественное родоразрешение невозможно. У многих беременных перспектива лечь под хирургический скальпель не вызывает восторга, но здоровье ребенка превыше всего.

Еще несколько лет назад виды обезболивания при кесаревом сечении не отличались особым многообразием, потому как использовался только общий тип наркоза, как и при остальных полостных оперативных вмешательствах. Но сегодня разновидностей наркоза несколько больше: общий, эндотрахеальный наркоз и региональная анестезия, которая представлена эпидуральным и спинальным обезболиванием.

Чтобы беременная смогла выбрать предпочтительную анестезию, нужно предварительно ознакомиться со всеми разновидностями наркозов, изучить их недостатки и неблагоприятные последствия.

Общий наркоз при кесаревом сечении предполагает обезболивание, при котором пациентка погружается в искусственный медикаментозный сон. Сегодня применение такого обезболивания обычно обусловлено экстренными ситуациями, потому как подобное обезболивание отличается достаточно высоким риском, но не занимает много времени.

Общая анестезия при кесаревом сечении предполагает внутривенное введение анестетика. Когда он начинает действовать, женщине надевают маску, по которой подается наркозный газ и кислород. Затем вводится препарат миорелаксантного действия, который расслабляет все мышечные ткани. Только после все этих манипуляций начинается непосредственно сама операция.

Плюсы и недостатки

Операция с общим наркозом имеет свои положительные и отрицательные моменты.

Среди плюсов общего обезболивания можно выделить:

1. При таком наркозе достигается максимальная расслабленность всех мышечных групп, что дает врачу широкий спектр хирургических манипуляций;
2. Правильно проведенное кесарево сечение под общим наркозом обеспечивает абсолютное обезболивание;
3. Общий наркоз начинает действовать достаточно быстро, уже сразу после введения можно приступать к хирургическим манипуляциям, что очень удобно при необходимости экстренного кесарева;
4. При таком обезболивании отсутствует такой негативный фактор, как снижение показателей АД у беременной;
5. Подобная анестезия не вызывает угнетения сердечной деятельности;
6. Простая техника выполнения, не требующая дополнительных приспособлений или квалифицированных навыков;
7. Анестезиолог может держать длительность и степень наркозного сна под контролем и при необходимости увеличить его продолжительность.

Недостатки общего наркоза сводятся к таким факторам:

Показания к общей анестезии

Существуют особые ситуации, когда КС с общей анестезией должно проводиться по медикаментозным и жизненным показаниям. Сюда можно отнести случаи, требующие экстренного проведения хирургического вмешательства, когда угрожающее состояние наблюдается и у плода, и у матери. Также общий наркоз при КС применяется, если женщина отказалась от прочих форм анестезии или их невозможно провести (такое характерно при сильном ожирении, аномалиях или повреждениях позвоночника и пр.).

Если у пациентки имеются противопоказания к регионарной анестезии вроде кровотечений, то ей также рекомендовано проводить КС с общим типом обезболивания. Общий наркоз используется при кесаревом родоразрешении все реже, потому как имеет немало нежелательных побочных реакций, но все же при экстренном вмешательстве его польза неоценима.

Эндотрахеальный наркоз

Одной из разновидностей общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Он осуществляется посредством введения в трахейную полость специальной трубки, сообщающейся с аппаратом для искусственной легочной вентиляции. Через эту трубку женщине подается ингаляционный анестетик и кислород. В результате беременная впадает в длительный медикаментозный сон, при котором не чувствует никакой боли. Эндотрахеальные виды наркоза позволяют тщательно контролировать длительность пребывания пациентки в анестетическом сне, поэтому вероятность проснуться в момент проведения операции абсолютно исключена.

Довольно часто подобное обезболивание используют совместно с внутривенным наркозом при кесаревом сечении с целью увеличения длительности анестетического сна и для контроля за дыхательной деятельностью беременной.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении является скорость введения в наркозный сон, для чего требуется лишь несколько минут. Когда необходимо провести экстренную операцию, подобная скорость очень важна для спасения жизни малыша. Кроме того, эндотрахеальный наркоз работает на 100%, вводя пациентку в сон и обеспечивая полное отсутствие болезненной чувствительности.

В сравнении с внутривенным общим обезболиванием эндотрахеальный переносится дамами значительно легче, он легко контролируется анестезиологом и в любой момент может быть продлен. Кроме того, состояние сердечного ритма и показателей давления у пациентки при выбранном эндотрахеальном обезболивании остается в норме.

Среди минусов подобного обезболивания можно отметить риск угнетения дыхательных функций младенца и вероятность заброса содержимого из желудочной полости в трахею. Кроме того, в ходе введения трубки существует реальный риск резкого ответного повышения давления у роженицы. Несомненным минусом общей и эндотрахеальной анестезии является невозможность контакта мамы с новорожденным после его извлечения. Да и лекарственные препараты, которые вводятся матери, проникают и в кровоток малыша.

Когда показано, противопоказания

Проведение эндотрахеальной анестезии показано, если намечается экстренное вмешательство, при наличии противопоказаний к прочим видам обезболивания, при ухудшении состояния плода и самочувствия роженицы, а также при технически сложном и длительно текущем оперативном вмешательстве, включающем большие объемы манипуляций хирурга.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание считается популярным видом анестезии, каким сегодня все чаще пользуются при КС. Подобное обезболивание относится к местным или региональным разновидностям анестезии. Применяется эпидуральная анестезия при проведении плановых КС, потому как эффект наступает по прошествии 20-25 минут с момента введения препарата.

Проводится эпидуральное обезболивание посредством введения анестезирующего медикамента в позвоночное эпидуральное пространство с целью устранения чувствительности входящих в него корешковых нервных отростков. Для этого между твердой спинномозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала водится игла, по которой проходит тончайший катетер, обеспечивающий доставку анестетика непосредственно в эпидуральное пространство.

Затем иглу убирают, а катетер оставляют до конца оперативного вмешательства, чтобы при необходимости можно было провести дополнительное введение анестезирующего препарата.

Преимущества и минусы

Какая анестезия лучше, сказать сложно, но у эпидурального обезболивания имеются свои несомненные преимущества:

• Отлично подходит для проведения планового кесарева сечения, потому как по сравнению с остальными видами наркозов оказывает на младенца минимальное влияние;
• В ходе операции пациентка все время пребывает в сознании, а когда ребенка извлекут из матки, мама сможет его тут же увидеть. Младенца даже могут приложить к груди роженицы;
• Эпидуральное обезболивание вызывает некоторое понижение АД, что дает возможность инфузионного введения большего объема препаратов. Это обеспечивает отличную профилактику значительных кровопотерь в ходе вмешательства;
• Эпидуральное обезболивание значительно сокращает длительность реабилитационно-восстановительного послеоперационного периода;
• Поскольку катетер остается в позвоночнике на протяжение всей операции, то в любой момент анестезиолог может ввести дополнительную дозу анестетика, если возникнет подобная необходимость.

Но при всех достоинствах «эпидуралки» не стоит ее выбирать, не ознакомившись с недостатками метода. Их немного, но они весьма существенны. Например, проведение эпидуральной анестезии требует от анестезиолога высокой квалификации, которой обладают далеко не все специалисты данного профиля. Кроме того, подобное обезболивание не подходит для экстренных случаев, когда на кону стоит вопрос о спасении жизни ребенка либо роженицы.

Анестетический препарат все равно влияет на ребенка, хоть и вводится эпидурально. Поскольку при подобном обезболивании происходит падение показателей АД, то пока препарат не начнет полноценно действовать, ребенок будет испытывать некоторую внутриутробную гипоксию. Иногда в ходе обезболивания анестезиологи делают неправильный прокол, тогда препарат может не сработать полноценно, обезболив лишь половину тела.

При недостаточной квалификации врача после эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения вроде токсического отравления пациентки либо ее инфицирования. Среди опасных осложнений специалисты выделяют судорожные припадки, остановку дыхательной деятельности и смертельный исход.

Когда проводят, а когда противопоказано

Проведение КС с эпидуральным введением анестетика показано, если женщина страдает гестозом или почечными патологиями, диабетом либо гипертонией и сердечными пороками. Также «эпидуралка» показана при необходимости в щадящем методе обезболивания в процессе оперативных манипуляций.

Если же в роддоме отсутствует анестезиолог, владеющей практикой эпидурального обезболивания, либо нет соответствующего оборудования и материалов, то проведение подобной анестезии противопоказано. Не проводят ее и при желании женщины. Кроме того, если имеет место плодная гипоксия и кровотечение у роженицы, пониженное АД или нарушения кровесвертываемости, общее заражение в крови либо воспалительно-инфекционные поражения в месте прокола, то эпидуральная анестезия также не проводится.

Если беременная имеет патологию позвоночника, разного рода искривления либо повреждения, то подобная разновидность обезболивания также не используется. Не применяется «эпидуралка» при наличии гиперчувствительности к вводимому препарату и пр. После процедуры могут иметь место осложнения вроде головных и спинных болей, мочеиспускательные нарушения и пр.

Спинальная анестезия

Хорошей альтернативой эпидуральному обезболиванию является спинальная анестезия, но в отличие от него при спинальном введении игла помещается несколько глубже, прокалывая толстую спинномозговую оболочку. Поэтому такую анестезию еще называют спинномозговой. Обычно прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 позвонком поясничного отдела. Препарат вводится непосредственно в спинномозговую массу.

Если эпидуральное обезболивание проводится в сидячем положении, то спинномозговая инъекция вводится, когда роженица лежит на боку, максимально притянув к животу ноги.

За и против

Положительными характеристиками спинальной анестезии являются все преимущества «эпидуралки», но помимо них имеются и специфические плюсы:

Совпадают у спинальной и эпидуральной анестезии и минусы, но только после спинальной зачастую возникают осложнения вроде болей в спине и мигрени, которые со временем проходят самостоятельно.

Показания, противопоказания

Показания у спинномозгового введения анестетика аналогичные эпидуральному обезболиванию. Дополнительным показанием является необходимость экстренного вмешательства, когда общий наркоз противопоказан. Кроме того, спинальная анестезия применяется, когда беременная не имеет проблем со здоровьем и с беременностью, поскольку такой наркоз действует ограниченное количество времени, лишая врача возможности проведения дополнительных хирургических манипуляций.

Проведение кесарева под местным наркозом спинального типа не всегда возможно и имеет специфические противопоказания. Спинномозговое обезболивание не применяется, если пациентка потеряла много крови или страдает от сильного обезвоживания, имеет нарушения кровесвертываемости и аллергические реакции на применение медикаментов. Нельзя использовать подобный наркоз при высоком ВЧД и плодной гипоксии, нервносистемных нарушениях и обострении герпесвирусной инфекции, проблемах с сердцем и воспалительных инфекциях. Также перед операцией категорически запрещено принимать антикоагулянты, разжижающие кровь.

Какую анестезию лучше выбрать

При кесаревом сечении какой наркоз предпочесть? Вопрос сложный, потому как не существует абсолютно безопасных видов обезболивания. У каждого метода имеются специфические противопоказания и риск побочных реакций. Общие методы обезболивания отличаются сложной переносимостью медикаментозных препаратов и тяжелой реабилитацией. Что касается минимального вреда, то подобное можно сказать лишь про спинальный тип наркоза, который практически безопасен для роженицы и новорожденного.

Если по каким-то причинам беременной предстоит рожать хирургическим путем (посредством операции кесарева сечения), то одним из самых важных вопросов будет выбор метода проведения такой операции, точнее - способ обезболивания.

Сегодня акушеры применяют три вида анестезии при проведении кесарских родов: общий наркоз, эпидуральную и спинальную анестезию. К первому прибегают все реже как к устаревшему методу, но бывают ситуации, когда он является единственно возможным способом обезболивания. Предпочтение сегодня отдается двум другим видам анестезии как более безопасным и легким в плане проведения и в плане «отхождения» от наркоза. Есть у них и другие преимущества, а также недостатки, конечно же.

Решение о методе проведения КС (кесарева сечения) принимает врач совместно с пациенткой. Во многом оно зависит от состояния здоровья матери и будущего ребенка и от особенностей протекания данной беременности. Но желание роженицы тоже играет не последнюю роль.

Сегодня мы предлагаем поближе познакомиться со спинальной анестезией в родах, поскольку среди всех видов она является наиболее приоритетной у западных, да и отечественных врачей уже тоже.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: за и против, последствия, противопоказания

Как и эпидуральная, спинальная (или спинномозговая) анестезия относится к регионарному наркозу, то есть способу обезболивания, при котором блокируется чувствительность определенной группы нервных импульсов - и эффект обезболивания наступает в нужной для медицинских манипуляций части тела. В данном случае «отключается» нижняя часть туловища: женщина не чувствует боли ниже пояса, чего достаточно для безболезненных комфортных родов и беспрепятственной комфортной работы врачей.

Огромным преимуществом регионарной анестезии является то, что мамочка остается в сознании, может ясно мыслить и разговаривать, понимает происходящее с ней и способна увидеть, взять на руки и даже приложить к груди новорожденного малыша сразу же в первые минуты его жизни.

Если же говорить конкретно о спинномозговом способе введения анестетика, то он имеет такие плюсы по сравнению с другими методами:

• Быстрое начало действия . Вводимые для обезболивания препараты при спинальной анестезии начинают действовать сразу же. Около двух минут - и врачи могут уже готовить брюшную полость для хирургического вмешательства. Это имеет особенное значение, когда КС приходится выполнять внепланово, в экстренном порядке: в таком случае спинномозговая анестезия является приоритетным выбором и спасительным средством.
• Очень эффективное обезболивание . Обезболивающий эффект достигает 100%! Это большой плюс не только для роженицы, которая участвует в процессе, но при этом не ощущает боли, но даже огромное преимущество для акушеров, которые могут в комфортных условиях выполнять свою работу. При этом требуется меньшее, чем при эпидуральной анестезии, количество анестезирующих препаратов.
• Отсутствие токсического воздействия на организм роженицы . В отличие от других методов, этот является довольно щадящим в плане отрицательных воздействий на организм женщины. В частности, сведена к минимуму интоксикация центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Минимальные риски для плода . При правильно подобранной и введенной дозе анестетика малыш не испытывает никакого отрицательного влияния препарата, дыхательные центры младенца (как при других видах анестезии) в данном случае не угнетаются. Именно за это переживает большинство рожениц, которым предстоят роды путем КС.
• Простота в проведении . Выбор квалифицированного специалиста имеет первостепенное значение, и в этом плане у женщины будет возникать меньше страхов и волнений, ведь спинальная анестезия более легкая в технике проведения. В частности, анестезиолог имеет возможность чувствовать «упор» иглы, поэтому нет риска введения ее глубже, чем это допустимо.
• Применение тонкой иглы . Сама же игла более тонкая, чем используемая при эпидуарльной анестезии. Это позволяет производить обезболивание однократным введением лекарства без постановки катетера (как при «эпидуралке»).
• Минимальные послеоперационные осложнения . Уже спустя несколько дней (а иногда даже часов) новоиспеченная мама может вести нормальную жизнь - двигаться, вставать, ухаживать за ребенком. Восстановительный период очень короткий и проходит легко. Возникающие последствия в виде головной или спинной боли незначительны и непродолжительны.

Между тем, есть у спинальной анестезии и минусы:

• Непродолжительный срок действия . Блокада нервных импульсов, передающих боль, сохраняется в течение нескольких часов (от одного до четырех в зависимости от вида препарата, но в среднем в течение двух часов) с момента введения лекарства. Обычно этого бывает достаточно, чтобы благополучно принять роды. Но в отдельных случаях требуется более продолжительное время. Если о таких ситуациях известно заранее, то преимущество отдается другому виду анестезии.
• Возможность осложнений . В данном случае многое зависит от профессионализма анестезиолога и акушерского состава. Но даже при качественно проведенной работе некоторые осложнения не исключаются, потому что каждый организм индивидуально реагирует на подобные вмешательства и влияния. В частности, нередко возникают так называемые постпункционные головные боли (в области висков и лба), которые могут сохраняться в течение нескольких дней; иногда потеря чувствительности в ногах сохраняется в течение какого-то периода и по завершении операции. Также важно провести подготовку к спинальной анестезии, в частности ввести препараты, предотвращающие сильное резкое падение артериального давления, что происходит при спинальной анестезии очень часто. Если доза анестетика была рассчитана неточно, то дополнительно вводить лекарство уже нельзя, иначе возможны неврологические осложнения.
• Наличие противопоказаний . К сожалению, такой вид обезболивания применим не всегда. Нельзя прибегать к спинномозговой анестезии в случаях, когда имеются осложнения и обстоятельства, требующие более длительного действия наркоза, и когда накануне родов женщина принимала антикоагулянты. Среди противопоказаний к спинальной анестезии - любые нарушения свертываемости крови, тяжелые сердечные патологии, нарушения функций ЦНС, обострение герпетической инфекции и другие инфекционно-воспалительные процессы, высокое внутричерепное давление, несогласие пациентки, гипоксия плода . Не проводят такую операцию при больших потерях женщиной жидкости или крови.

Несмотря на наличие некоторых недостатков, этот вид обезболивания при кесаревом сечении является наиболее выгодным по многим параметрам, в том числе и с финансовой точки зрения: спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Техника спинальной анестезии при кесаревом сечении

Как мы уже отмечали, техника такого обезболивания проста в исполнении. Специалист посредством очень тонкой иглы делает прокол в области поясницы (между позвонками) и вводит анестетик в подпаутинное пространство - в цереброспинальную жидкость, заполняющую спинномозговой канал. Таким образом блокируется чувствительность проходящих здесь нервных волокон - и нижняя часть тела «замораживается».

Для проведения спинальной анестезии требуется прокол оболочки, окружающей спинной мозг. Данная оболочка довольно плотная, то есть анестезиолог чувствует момент ее прокола, что позволяет ему точно определить, когда игла «зашла» в нужное место, и избежать нежелательных осложнений.

Препараты при спинальной анестезии вводятся роженице в положении на боку (чаще на правом), но возможно и сидя. При этом очень желательно, чтобы она поджала согнутые в коленях ноги максимально высоко к животу.

Женщина в момент введения лекарства практически не ощущает боли, разве только небольшой, очень кратковременный дискомфорт. Вскоре наступает чувство онемения нижних конечностей - и операцию начинают.

Следует упомянуть, что при плановом проведении КС со спинальной анестезией требуется кое-какая подготовка, о чем роженице непременно расскажут. В частности, накануне операции нельзя пить и есть, принимать седативные и кроверазжижающие препараты. После операции нужно будет какое-то время оставаться в постели и пить много воды. При необходимости (по результатам исследования состояния роженицы) назначаются лекарства для снятия нежелательных симптомов (тошноты, зуда, задержки мочеиспускания, озноба и т.д.).

Ощущения при спинальной анестезии: отзывы

Как бы подробно мы ни изучали теорию, не в последнюю очередь нас также интересует и практика. А поэтому женщины отправляются на форум и задают уже рожавшим таким способом женщинам множество вопросов: как проходит кесарево сечение при спинальной анестезии, больно ли это, не опасно ли, страшно ли, какое имеет влияние на ребенка и так далее.

Вы без проблем найдете в сети множество отзывов, описаний и даже целых историй о том, как проходили роды у той ил иной женщины, в том числе с применением спинномозгового наркоза. Они подробно рассказывают обо всем: какие ощущения испытывали в момент введения лекарства, сколько длились роды, как они себя чувствовали на следующий и через несколько дней после операции.

Но если это все подытожить, то основными выводами, согласно рассказам женщин, будут следующие:

1. Самый большой недостаток спинномозговой анестезии при КС - страх. Это просто страшно, потому как это все-таки операция, это все-таки наркоз, это все-таки неизвестность (как все пойдет, как организм отреагирует, как сработают врачи). На практике оказывается, что все заканчивается замечательно! Женщины очень довольны такими родами. Но страх неизбежен для многих.
2. Очень часто после введения анестетика происходит резкое падение артериального давления - возникает одышка, дышать становится очень трудно. Это неопасно: врачи немедленно дают роженице кислородную маску и вводят медикаментозные препараты - и ее состояние быстро стабилизируется. Если применять лекарства с профилактической целью, то подобных побочных эффектов вовсе можно избежать. То же самое касается успокоительных средств: их заблаговременный прием позволяет избежать «трясучки» во время и после таких родов.
3. Довольно часто после таких родов мамочек мучают боли в спине, и приходится даже прибегать к обезболивающим препаратам. Но такая боль после кесарева появляется не всегда, не всегда она очень сильная, и, как правило, длится она не более 2-3 дней.
4. Еще в течение какого-то времени после операции иногда могут возникать приступы дрожи, ноющая боль в месте укола, онемение.

Индивидуальные реакции на анестетики никогда не исключены. В отельных случаях женщины отмечают чувство жжения в нижних конечностях, потерю чувствительности в них надолго после операции, сохранение головных болей, особенно в вертикальном положении, рвоту после операции, плохую переносимость пониженных температур. Но все это исключительные отдельные случаи. Тем не менее, если онемение или боль в месте введения анестетика сохраняется более суток после КС, то об этом обязательно нужно сказать врачам.

В целом женщины, пережившие спинальную анестезию при кесаревом сечении, отмечают, что это не больно, послеоперационный период проходит вполне благоприятно, и что никаких особых отрицательных моментов они в этом не находят, оставаясь довольными результатами. Особенно те, которые имеют, с чем сравнивать, то есть у которых предыдущее роды проходили под общим наркозом.

А потому если и Вам предстоят такие роды, то причин для волнений нет никаких. Если уж оперативное родоразрешение неизбежно, то спинальная анестезия при кесаревом сечении в отсутствии противопоказаний - действительно лучшее решение.

Удачи Вам!

Специально для - Маргарита СОЛОВЬЕВА