Аппендицит у детей разного возраста: симптомы и лечение. Тревога! Острый аппендицит у детей

Аппендицит у детей – это воспалительное заболевание червеобразного отростка, принадлежащего слепой кишке. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета, плохого питания, переохлаждения или поражения организма вирусами. Ее характерные симптомы напрямую связаны с возрастом ребенка.

До 3 лет просвет отростка остается очень маленьким, поэтому дети до 1 года болеют аппендицитом редко.

С ясельного возраста строение аппендикса постепенно начинает приближаться к виду у взрослого человека. Острый аппендицит с небольшими клиническими отклонениями проявляется с 7 лет и до 12. В пубертатном периоде заболевание у ребенка протекает так, как у взрослого.

Формы детского аппендицита

Признаки аппендицита у детей выражаются в зависимости от формы течения патологии. Острое воспаление хирурги подразделяют на несколько типов:

1. Катаральный, характеризующийся умеренным воспалением и отечностью слизистых тканей брюшины. Данная форма чаще других встречается в медицинской практике, ее симптомы наблюдаются у 80 % пациентов любого возраста.
2. Флегмонозный. В этой форме в процесс вовлекаются все слои аппендикса. Внутри отросток наполняется гноем, на поверхности вскакивают мелкие гнойнички.
3. Гангренозный. На этой стадии стенки аппендикса отмирают, а ткани – разлагаются.
4. Прободной. Наихудший вариант течения болезни, при котором аппендикс лопается.

Хронизация аппендицита у детей встречается редко.

Ранние симптомы аппендицита

На первоначальном этапе развития патологии боли у ребенка возникают неожиданно и локализуются над пупком с постепенным смещением вниз. Резкие толчки и тупые боли в животе являются ранними симптомами воспаления отростка, но уже требуют обращения в клинику.

Далее картина меняется. Боль становится неоднородной, спазмы чередуются с расслаблениями, ноющими болями, тяжестью в брюшине. Но боль не проходит – она усиливается при ходьбе, в положении лёжа на боку и сидя. Ребенка одолевает слабость, мучает тошнота и рвота.

Температурные показатели повышаются до 37 – 38°C. Указанный диапазон входит в симптомы, сигнализирующие о стабильном внутреннем воспалении. Как только процесс достигает своего пика, температура подскакивает до 39°C. Нарушений стула у детей при аппендиците не бывает. Это позволяет дифференцировать болезнь от желудочных расстройств, отравлений и пр. недугов, имеющих аналогичные симптомы.

Воспаление аппендикса у малыша до 5 лет

У 5-летнего ребенка и более младшего распознать заболевание помогают следующие симптомы:

• Кроха бледен и измучен жаждой;
• Его бьёт озноб и незначительно поднимается температура;
• Грудничок страдает от запора или из него «льёт» жидкий стул;
• Малыш ослаблен, сонлив и капризен;
• Тошнота сменяется рвотой;
• Из-за боли в животе справа кроха стремится улечься на правый бок и не даёт ощупать проблемное место.

Проявления аппендицита у детей 6 – 14 лет

Какие симптомы сопровождают аппендицит у школьника? Родителей должно насторожить отсутствие аппетита и жалобы ребенка на постоянную тошноту. Рвота открывается разово или многократно. Возникает озноб, наблюдаются температурные колебания. Акты дефекации проходят без проблем, но дискомфортные ощущения в животе остаются и напоминают боли при коликах.

Симптоматика воспаления червеобразного отростка вплоть до 14 лет полностью совпадает с картиной заболевания у взрослых. Но первые малозаметные признаки быстро достигают выраженности, поэтому важно не пропустить начало развития патологии.

Как распознать воспаление аппендикса с 15 лет

По достижении 15 лет признаки аппендицита у детей опознаются по сухому обложенному языку, тошноте и периодически открывающей рвоте. Подростки жалуются на озноб и слабость. При измерении температуры она оказывается слегка повышенной. Боли в животе имеют ноющий характер. На смену терпимому дискомфорту приходят резкие приступы.

Если подобные симптомы беспокоят девушек, мамы должны выяснить дату последней менструации. Не исключено, что недомогание связано со скорым наступлением очередных месячных. Но лучше перестраховаться и вызвать на дом бригаду скорой помощи.

Способы проверки аппендицита

Как проверить аппендицит у маленького пациента независимо от его возрастной категории? Сначала доктор выполняет пальпацию живота, т. е. ощупывает его. У ребенка в это время возникает резкая боль и напрягается подвздошная зона. Ректальное исследование пальцевым способом позволяет выявить нависание стенки прямой кишки и болезненность внутренностей. Обнаружение уплотненных участков, образованных из клеточных элементов, крови и лимфы, позволяет дифференцировать воспаление отростка от других патологий брюшины.

Лабораторная диагностика аппендицита предусматривает изучение крови и мочи больного:

1. Исследование мочи. Показатели биологической жидкости при остром воспалении редко изменяются. Увеличение численности эритроцитов, белка и лейкоцитов требует глубокого изучения материала, поскольку аномальные данные могут сигнализировать о прогрессировании патологии мочевыводящих путей или почек.
2. Общий анализ крови. Если маленький пациент действительно болен аппендицитом, исследование покажет лейкоцитоз. Нормальное значение белых кровяных телец – не более 9.

Как проявляется аппендицит на УЗИ? При оценке состояния брюшной полости сонолог видит скопление жидкости и расширение червеобразного отростка в диаметре. Он разрастается более чем на 6 мм.

Диагностическую лапароскопию ребенку делают путем надреза брюшной стенки и ввода в полость оптоволоконной трубки с видеокамерой на конце. В ходе процедуры аппарат фиксирует состояние аппендикса. Если подозрение на воспаление подтверждается, врач тут же удаляет отросток. На рентгенографию и КТ брюшины детей направляют по показаниям.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Если малыш или подросток жалуется на дискомфорт в правом боку, который не исчезает длительное время, не затягивайте с вызовом скорой помощи на дом. До приезда врача уложите ребенка в постель, организуйте прохладное обильное питьё и наложите на болезненный участок влажное полотенце. Вспомните, когда больной ел последний раз, расспросите о характере боли, измерьте температуру.

Когда начинает болеть аппендицит, желание унять боль является естественным для каждого родителя. Но облегчать состояние болеутоляющими медикаментами не следует, поскольку они затрудняют постановку диагноза. В острых случаях откладывание операции может быть опасно для жизни.

Давать детям слабительное для наладки дефекации также не рекомендуется. Препараты этой группы ускоряют разрыв отростка. Согревание проблемной зоны, как и постановка клизм, недопустимо. Подобно слабительным средствам мероприятия вынудят аппендикс лопнуть. Истечение содержимого отростка грозит перитонитом, другими словами, воспаление разольётся по всей брюшине.

Лечение аппендицита у детей

Зная, как определить аппендицит, хирург быстро изучит состояние пациента и приступит к операции. Других методов лечения воспаленного отростка не существует. В большинстве случаев специалист проводит лапароскопическую аппендэктомию, позволяющую сократить сроки послеоперационного восстановления.

Если доктор предпочитает классический вариант операции, область аппендикса со стороны живота будет надрезана. Далее отросток иссекают, а переднюю брюшную стенку – ушивают. Сразу после операции ребенок должен находиться в постели и не принимать пищу. Но на следующий день ему разрешается ненадолго вставать, кушать йогурт с сухариками и пить нежирный кефир. Постепенно диета расширяется, но любые блюда после иссечения аппендикса ребенку дают в теплом разжиженном виде. Важной задачей послеоперационного периода является наладка регулярного стула.

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают. Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

Главная особенность детского аппендицита - очень быстрое развитие болезни (он может лопнуть и будет перитонит), поэтому после постановки диагноза требуется экстренное оперативное вмешательство.

С какой стороны располагается аппендикс у детей

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).

Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

Приступ аппендицита развивается очень стремительно . Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Перфорация стенок отростка и перитонит
• Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
• Кишечная непроходимость
• Общее заражение крови
• Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса .

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

• При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
• При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
• При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
• При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.

Еще один ранний признак - отказ от еды .

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения .

• У малышей рвота многократная
• У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная

Температура

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

• У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
• В возрасте от 3 - 5 лет температура поднимается до 38 - 39°.
• У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).

Изменения стула - еще один из основных симптомов аппендицита.

• У малышей стул будет жидким
• У детей от 3 - 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)
• У подростков , как и у взрослых чаще присутствует запор.

Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка . По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.

• На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
• На деструктивных стадиях , в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
• На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым

Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей , которые должны насторожить родителей можно назвать:

• Отсутствие аппетита
• Снижение активности
• Беспокойство
• Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
• Тошнота и рвота
• Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
• Понос или частый стул
• Болезненное мочеиспускание
• Учащение пульса
• Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
• Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
• Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• есть температура, не связанная с простудой
• болит живот в течение нескольких часов
• боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
• если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 - 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому,

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

• Нельзя ставить грелку на живот
• Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
• Нельзя делать клизму
• Нельзя давать слабительное

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.

Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.

Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу. Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.

Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно. Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь . Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.

Диагностика аппендицита у детей

Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки . Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!

Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом . В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.

При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
• Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
• Общий анализ мочи

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

• Компьютерной томографии (КТ)
• Сделать рентгеновский снимок
• Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

• Эндоскопическое исследование ЖКТ
• Анализ кала

Комаровский о детском аппендиците

Лечение аппендицита у детей: операция

Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию . Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

• Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод . Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.

Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:

После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.

• Если произошел разрыв аппендицита , то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.

После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.

У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей.

Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов . Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.

В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:

• Замедленное заживление раны
• Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)

Если на 6 - 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:

• Гнойный абсцесс
• Спаечная болезнь
• Внутренние кровотечения
• Поддиафрагмальный абсцесс

Может ли быть аппендицит у ребенка до года?

У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:

• На ясельный возраст приходится только 5% случаев
• На дошкольный возраст - 13%
• На школьный - 80%

У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче . К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.

Важно! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора.

Острым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Он расположен в месте перехода тонкой кишки в толстую – как правило, в правой подвздошной (нижней боковой) области. Родителям необходимо уметь определить первые признаки аппендицита у детей, чтобы вовремя отправиться вместе с ребенком к детскому хирургу.

Как проявляется острый аппендицит?

В связи с распространенностью этого заболевания, в учебниках по хирургии многократно описана классическая симптоматика. Она характерна для взрослых и детей старше 10 – 12 лет. Пациент жалуется на сильные боли в животе. Сначала они появляются в верхних отделах – в эпигастральной области, дискомфорт в которой принято связывать с заболеваниями желудка. В течение первых 12 часов болезни боль мигрирует в правый нижний отдел живота, приобретает ноющий характер, отмечается её усиление при физической нагрузке. Типичное перемещение боли получило название симптома Волковича-Кохера.

В связи с неприятными ощущениями человек щадит правую половину живота. Боль усиливается в положении лежа на левом боку, а также при попытке поднять прямую правую ногу вверх из положения лежа на спине. К нарушению самочувствия присоединяется тошнота, возможна однократная рвота. Отмечается задержка стула и газов. Поднимается температура тела – в случае неосложненного острого аппендицита она не бывает выше 38°С. При осмотре ротовой полости обращает на себя внимание сухой, покрытый налетом язык.

Хирург приемного покоя дежурного стационара, куда попадают такие больные после обращения за помощью, пристально осмотрит живот – есть ли асимметрия, втянутость или отечность передней брюшной стенки, напряжены ли мышцы. Только опытные руки смогут проверить дополнительные симптомы посредством неторопливого и внимательного ощупывания живота и достоверно распознать аппендицит.

Чем опасен острый аппендицит?

У взрослых и детей старше 10 – 12 лет наибольший риск представляет флегмонозный аппендицит. При этом червеобразный отросток становится похожим на мешочек, до отказа заполненный жидким гноем, и может прорваться в брюшную полость. Если аппендикс лопнет, разовьется перитонит – разлитое воспаление по всему животу. Тогда операцию придется выполнить в большем объеме, чтобы тщательно промыть антисептиками брюшную полость от гноя. Потребуется длительный курс нескольких антибиотиков и долгое лечение в стационаре.

Детский организм не способен самостоятельно обуздать инфекцию и ограничить воспаление лишь в одном участке брюшной полости. Легко вовлекаются окружающие органы – петли кишечника, органы малого таза, печень. Однако наиболее вероятное осложнение – системная реакция воспаления (сепсис, в народе – заражение крови) из-за незрелости иммунного ответа. Поэтому чем раньше родители заподозрят неладное, тем выше вероятность быстрого выздоровления.

Чем отличаются проявления острого аппендицита у детей?

Детский организм имеет некоторые особенности анатомического устройства касательно червеобразного отростка.

1. Аппендикс часто расположен выше, чем у взрослых, и более подвижен. Он может лежать ближе к срединной линии живота, глубоко в тазу или позади прямой кишки. Поэтому место наибольшей болезненности может отличаться от обычного.
2. У взрослых просвет червеобразного отростка закрыт специальной заслонкой, защищающей от попадания инфекции из толстой кишки. У детей она не сформирована.
3. Аппендикс у детей имеет форму морковки с широким основанием и узким окончанием, что открывает ворота для микрофлоры толстой кишки.
4. У взрослого человека есть специальная жировая ткань внутри брюшной полости (большой сальник). При возникновении острого воспаления где-либо в животе он, словно салфетка, оборачивает больное место, не давая инфекции распространиться на окружающие органы. У детей он недоразвит и не справляется с этой функцией.

Кроме того, организм ребенка более бурно реагирует на любое заболевание – сильнее выражена интоксикация, выше температура тела, острее изменения в общем анализе крови.

Как определить аппендицит у детей 8 – 9 лет?

Симптомы аппендицита у ребенка младшего школьного возраста несколько отличаются от взрослых. Наиболее часто встречаются следующие признаки:

• боль в животе – у 100%;
• рвота – 80%, обычно однократная;
• отказ от еды – 60%;
• диарея – 10 – 15%.

Симптомы появляются именно в этом порядке, что также является диагностическим критерием. Вот почему важно, чтобы родители или ребенок хорошо представляли, как возникло и изменялось во времени неблагополучие.

Острый аппендицит у детей 5 – 7 лет и младше

Чем младше ребенок, тем менее зрелы его защитные силы. Дети дошкольного возраста, особенно не достигшие 3 лет, очень плохо переносят заболевание. Как правило, они поступают в стационар уже в тяжелом состоянии, с выраженной интоксикацией. Лихорадка достигает высоких цифр – 39°С и более. Быстро наступает обезвоживание организма в связи с многократно повторяющейся рефлекторной рвотой (у маленьких детей почти любое неблагополучие от кишечной инфекции до пневмонии сопровождается рвотой). Для них также характерен понос, что редко встречается у более старших ребят.

Именно в этом возрасте доктор испытывает наибольшие трудности в диагностике – ведь малыш не может рассказать о своих ощущениях, не дает себя осмотреть. Это вынуждает хирурга прибегнуть к пальпации живота во время сна ребенка. Иногда сон приходится вызывать инъекцией специальных препаратов. Из-за сложностей в определении аппендицита у маленьких детей всех ребят младше 3 лет с болью в животе положено госпитализировать в стационар, где обязательно динамическое наблюдение хирурга.

Симптомы острого аппендицита могут сильно различаться в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей его анатомического устройства. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание следует обратиться в дежурный хирургический стационар. Только опытные руки доктора могут определить тактику лечения – наблюдение, немедленную операцию или перенаправление к специалисту другого профиля (инфекционисту, педиатру и др.).

Боли в животе не являются редкостью в детском возрасте и сопровождают практически любое заболевание - от безобидной респираторной вирусной инфекции до патологии, требующей неотложного вмешательства. Острый аппендицит представляет собой хирургическое отклонение, которое важно выявить в первые 48 часов с момента возникновения, чтобы избежать развития серьезных осложнений, опасных для ребенка. Родителям необходимо отличить признаки, сопровождающие аппендицит, чтобы помочь врачу в правильной диагностике.

Показать всё

Что такое аппендицит

Расположение аппендикса в брюшной полости

Аппендицит - это воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и наиболее часто располагается в правой подвздошной области, то есть в правой нижней части живота.

Ранее считалось, что червеобразный отросток не играет важной роли в организме, поэтому он удалялся во время других операций на брюшной полости. Предлагалось устранять аппендикс у новорожденных детей. Однако учеными установлено, что в червеобразном отростке расположены скопления лимфоидной ткани, которая играет важную роль в формировании иммунной системы.

Ежегодно аппендикс воспаляется у 1 из 200 человек без учета возраста. У новорожденных детей аппендицит возникает крайне редко, зато характеризуется очень высокой смертностью - до 80%. С возрастом количество случаев болезни возрастает, а летальность снижается. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 6-12 лет.

Из-за недостатка пищевых волокон ухудшается работа кишечника, появляется склонность к застою каловых масс и запорам. Этот фактор приводит к развитию острого аппендицита.



Симптомы острого аппендицита

Независимо от возраста, при воспалении червеобразного отростка всегда присутствуют следующие симптомы:

• Боль в животе, которая возникает внезапно, на фоне полного здоровья и благополучия ребенка. Сначала она отмечается в верхней части живота, а через 1-1,5 часа опускается в правую нижнюю область. Болевой синдром при остром аппендиците всегда возникает раньше остальных симптомов. Он несколько стихает в положении на правом боку. Такая особенность служит важным критерием в диагностике. Из-за болей можно заметить необычное поведение и снижение активности у ранее здорового ребенка. Живот будет болеть постоянно из-за перерастяжения стенки отростка. При его разрыве ощущение временно стихает или снижается его интенсивность. Затем боль распространяется по всему животу.
• Почти в 100% случаев во время острого аппендицита у ребенка снижается или отсутствует аппетит.
• Тошнота и рвота всегда начинаются после того, как заболит живот. Рвота при воспалении аппендикса не приносит облегчения. Она имеет рефлекторный характер.

Повышение температуры тела не всегда сопровождает острый аппендицит. Обычно это наблюдается при развитии деструктивных форм и осложнений патологии. При этом происходит не просто воспаление стенки аппендикса, но и ее гнойное разрушение.

Если попытаться провести пальпацию живота у ребенка с вышеперечисленными жалобами, можно определить несложные хирургические признаки острого аппендицита - так называемые симптомы раздражения брюшины:

• Симптом Менделя. При постукивании по животу будет возникать болезненность в его правой нижней области.
• Симптом Филатова. Дискомфорт ощущается при дотрагивании до правой подвздошной области.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Это появление боли при погружении руки в правую нижнюю область и резкий ее отрыв от брюшной стенки.
• Разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке на 1 градус и более свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.



Признаки при атипичном расположении аппендикса

Воспаление аппендикса - опасное заболевание. Из-за атипичного расположения червеобразного отростка острая форма легко маскируется под патологии других органов, ее непросто распознать. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с описанными выше симптомами, но встречаются более редкие варианты течения.

В 15-20% случаях аппендикс располагается позади слепой кишки - ретроцекально. При этом ребенок жалуется на боли в спине, что в сочетании с подъемом температуры и ухудшением самочувствия может напоминать воспаление почек - пиелонефрит.

Червеобразный отросток способен иметь такую длину, что опускается значительно ниже - в полость малого таза. При этом ребенок жалуется на боли в лобковой области, болезненное и частое мочеиспускание или появляется жидкий стул со слизью. Такие симптомы напоминают острый цистит, колит.

В некоторых случаях аппендикс располагается высоко - под печенью. Болезненность в правом подреберье при этом имитирует желчную колику и острый холецистит.

В очень редких случаях аппендикс располагается над пупком в срединной части или имеет левостороннее расположение. В первой ситуации острый аппендицит протекает с рвотой, болями в эпигастральной области и жидким стулом. Во второй - болезненность локализована в левой части живота.



Аппендицит в разном возрасте

Признаки аппендицита у детей зависят от возраста.

Первые симптомы воспаления проявляются по-разному у младенца, ребенка 4-5 лет и подростка 12-13 лет.

Малыши до года

У младенцев определить локальные признаки не представляется возможным. В случае острого аппендицита у детей раннего возраста преобладает общая симптоматика:

• Резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, достигающих +40 градусов.
• Отказ от еды и питья. Обильные срыгивания и рвота. Частый жидкий стул.
• Вздутие живота, плохое отхождение газов.
• Выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью и вялостью. Монотонный жалобный плач.
• Ребенок не лежит в кроватке, немного успокаивается на руках у взрослого, не спит.

При любом ухудшении самочувствия ребенка до года, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. Больной должен обязательно госпитализироваться в стационар.

У малышей до года развитие перфорации стенки аппендикса и перитонита происходит менее чем за сутки после появления первых признаков.

Дети 1-3 лет

У грудничков общие симптомы преобладают над местными:

• Температура тела поднимается до +39...+40 градусов внезапно, на фоне полного благополучия.
• Ухудшается самочувствие ребенка, снижается двигательная активность. Малыш больше старается лежать на правом боку.
• Появляются капризность, изменение настроения, отказ от еды, но не от питья.
• Ребенок в возрасте 2-3 лет способен указать на боль в животе, но ее локализацию он не установит.
• Болезненность при пальпации. Ребенок боится боли и негативно реагирует на попытки дотронуться до живота. Симптомы раздражения брюшины в таком возрасте определить не представляется возможным.
• Многократная рвота. Возможен жидкий стул.

Дети 4-6 лет

В 4 года ребенок жалуется на то, что у него болит живот, но локализовать ощущение еще не может. Поэтому в 4 года, в 5 и 6 лет малыш указывает на околопупочную область. Интенсивность и характер боли ребенок не в состоянии определить. Другие симптомы:

• У детей такого возраста при остром аппендиците повышается температура тела до +38...+39 градусов.
• Снижается аппетит.
• Возникает вынужденное положение на правом боку.
• Ребенок испытывает слабость и недомогание, он капризен, плаксив.
• Часто состояние сопровождается многократной рвотой.
• Нарушается сон. Чаще этот симптом выражен у малышей, заболевших с вечера.
• У ребенка с возраста 5-6 лет можно определить симптомы раздражения брюшины.

Дети 7-10 лет

Особенностью детей этого возраста является боязнь каких-либо медицинских манипуляций, из-за чего они могут не жаловаться родителям на боли в животе. Другие признаки:

• В 8-9 лет ребенок указывает локализацию болей, а после 10 лет описывает их характер.
• Температура тела в таком возрасте редко достигает высоких цифр и обычно поднимается до +38 градусов.
• Ребенок будет стараться принять вынужденное положение, лечь, сесть, снижается его двигательная активность.
• Характерно ухудшение аппетита.
• Большинство детей соглашаются на пальпацию живота, определяются симптомы раздражения брюшины.

Подростки 11-15 лет

Для подросткового возраста характерны классические проявления острого аппендицита. Ребенок обычно полностью описывает последовательность возникновения болей, их характер и локализацию. К другим симптомам относятся:

• В старшем возрасте температура тела в большинстве случаев повышается до субфебрильных цифр: +37...+37,5 градусов.
• Рвота бывает реже, тошнота - почти всегда.
• Для подростков характерен симптом "токсических ножниц", когда величина пульса не соответствует температуре тела, то есть при незначительном ее повышении пульс учащается сильно, как при лихорадке.
• Девочек-подростков 13-15 лет должен обязательно осмотреть гинеколог для исключения внематочной беременности.

Тактика родителей

Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что острый аппендицит следует подозревать, если боли в животе у ребенка не стихают в течение 1-1,5 часов и сопровождаются ухудшением самочувствия. Родители должны проанализировать ситуацию, узнать, нет ли в учебном заведении вспышки кишечной инфекции. Можно расспросить, какие продукты употреблял ребенок за прошедшие сутки. Эти мероприятия помогут исключить инфекционные заболевания кишечника и отравления. По возможности нужно выяснить у ребенка, когда и где возникла боль, ее характер и интенсивность.

Можно самостоятельно попытаться проверить симптомы острого аппендицита: Менделя, Щеткина-Блюмберга, Филатова. У беспокойных малышей наблюдается поглаживание живота во время сна. В таком случае удается определить болезненность. Нельзя настаивать на прощупывании живота, если ребенок этого не хочет. Он боится боли, а излишняя настойчивость напугает малыша еще больше. В дальнейшем беспокойство затруднит контакт с врачами.

Ни в коем случае не следует давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра медиком. Это смажет клиническую картину острого аппендицита и вызовет ощущение мнимого благополучия.

Снижать температуру при подозрении на воспаление аппендикса тоже не нужно. Жаропонижающие препараты обладают некоторым обезболивающим эффектом. Не нужно ставить очистительные клизмы, давать средства для закрепления стула, прикладывать грелку к животу. Эти мероприятия могут спровоцировать быстрый разрыв стенки аппендикса и развитие перитонита. Родители должны успокоить ребенка до осмотра врача, поспособствовать установлению контакта с доктором. Можно давать пить простую воду маленькими глотками через каждые 15-20 минут.

Ребенок до года с вышеперечисленными признаками должен быть быстро госпитализирован. Уже в стационаре малыш осматривается в медикаментозном сне. В неясных случаях он остается под наблюдением для определения дальнейшей тактики ведения или проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение острого аппендицита только хирургическое. Если родители, зная симптомы, вовремя обратились за помощью, оперативное вмешательство помогает предотвратить развитие грозных осложнений, которые иногда заканчиваются летальным исходом.