Острый гангренозный аппендицит. Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения Удаление гангренозного аппендицита

Воспаление аппендикса в острой гангренозной форме приводит червеобразный отросток к гнойным процессам, к деструкции его стенок.

Медицина классифицирует гангренозный аппендицит как вид деструктивной формы воспаления.

Это острое состояние, которое следует своевременно оперировать, иначе может произойти общая интоксикация организма за счет проникновения в брюшину гнойных элементов из лопнувшего аппендикса.

Гангренозный аппендицит

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он предполагает прохождение нескольких стадий, если своевременно не обратиться за врачебной помощью.

Опуская начало заболевания, следует сразу же сказать, что предпоследняя стадия аппендицита гнойной острой формы характеризуется развитием некроза стенок кишечного отростка.

Прободение стенок очень опасно, гнойное содержимое прорывается в брюшную полость. Поэтому важно вовремя обращаться в больницу, чтобы начать лечение.

Гангренозный аппендицит в острой форме – наиболее опасная разновидность воспалительной формы аппендикса.

Она развивается, если пациент поздно обратился в больницу, если специалистами не была определена флегмонозная форма кишечного отростка, предшествующая острому гангренозному аппендициту.

Специалисты оценивают состояние пациента по внешним признакам и симптомам, проводят срочную диагностику, начинают терапевтическое лечение.

Если медикаментозная терапия не дает быстрого улучшения состояния, рекомендуется хирургическое вмешательство, удаление кишечного отростка, который в любой момент может перерасти в гангрену аппендицита, или же лопнуть и создать серьезные осложнения.

Перфорация аппендикса вызывает резкую боль из-за разрыва кишечного отростка, после боли распространяются по всему животу.

Единственно верное лечение в такой ситуации – операция, чтобы гангренозно перфоративный аппендицит не закончился перитонитом или аппендикулярным абсцессом.

Патанатомия гангренозного аппендицита

Воспаление начинается со стадии катаральных изменений:

• расширяются капилляры;
• усиливается приток лимфоцитов – защитная реакция организма для остановки и локализации болезни;
• образуются отек и инфильтрат стенки;
• появляются мелкие гнойные участки.

Эта стадия развивается стремительно – за 6 часов от первого приступа боли, поэтому неоднократно напоминается о том, что нельзя отмахиваться от болей в животе, пить Но-шпу и ждать улучшения, продолжая работать.

За сутки аппендикс увеличивается, его полости наполняются гнойным содержимым. Пока еще это расценивается как гангренозно перфоративный аппендицит с флегмоной – ограниченным гнойником.

Расплавляются от некроза все слои тканей аппендикса. Он увеличивается, становится грязно-зеленым, стенки теряют эластичность, на дряблых участках происходят кровоизлияния, развивается некроз. Омертвение происходит также очень быстро – за трое суток.

Промежуточная картина воспаления аппендикса представляет собой гангренозно перфоративный аппендицит с явно заметными флегмонозно-гангренозными изменениями тканей отростка.

Стадия гангренозного аппендицита характеризуется трансформацией воспаления на соседние органы. Из-за этого страдают ткани петлей кишечника, листков брюшины.

При вскрытии брюшной полости хирурги видят налет фибрина, участки кровоизлияния, гиперемию на сальниках, тканях слепой и подвздошной кишок.

При таком диагнозе, как гангренозный аппендицит, особенно опасным последствием считается разлитой перитонит.

Это значит, что гнойное содержимое аппендикса выливается непосредственно в брюшную полость.

Перитонит бывает локализованным, когда есть спайки, не дающие растекаться патологической жидкости.

Такое осложнение является весьма специфичным, может изменять клиническую картину, смазывать симптоматику.

Понятно, что это очень опасное состояние и пациента следует срочно госпитализировать.

Отсутствие частичной локализации, распространение гнойной жидкости по всей брюшной полости усиливает боли.

Они распространяются по всей поверхности брюшины. Это явные признаки того, что развивается острый гангренозный аппендицит, к которомуследует отнестись со всейосторожностью, и сразу же обращаться на прием к врачам.

Ухудшается и общее состояние пациента:

• идентифицируется тахикардия;
• на языке появляется белесый налет;
• сознание становится вялым, заторможенным.

При этом пациента мучают множественные рвотные позывы, но они не приносят облегчения.

Прекращаются только после операции, а до операции хирург обязательно уточняет, сколько времени продолжается патологическое состояние, которое конкретизируется как острый гангренозный аппендицит.

Надо знать! При первичном приступе аппендицита необходимо наблюдать за его проявлениями. Боль будет выраженной, резкой, но не постоянной, а возникающей время от времени. Состояние заболевшего человека ухудшается от повышения температуры, напряженности и болезненности мышц живота.

Для гангренозного аппендицита характерны клинические проявления:

• отсутствие перистальтики кишечника;
• напряженность живота;
• раздраженность брюшины;
• паралитическая кишечная непроходимость.

Анализы крови показывают существенное увеличение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ до критического уровня – 40-60 мм на час.

Анализы мочи показывают наличие большого количества белка, различных цилиндров – восковидных, иных. Это свидетельствует о токсической форме гангренозного воспаления.

Причины развития гангренозного воспаления аппендикса

В червеобразном отростке формируется воспалительный процесс – это развивается гангренозный аппендицит.

Врачам важно знать продолжительность состояния, поэтому при острых болях в животе следует, как бы то ни было тяжело, засечь время первого приступа.

Основные факторы риска при развитии гангренозного воспаления аппендикса первичной формы:

• немолодой возраст, когда происходят изменения в структуре сосудов;
• детский возраст, когда в наличии генетически обусловленной гипоплазии или смещения артерий, входящих в структуру аппендикса;
• атеросклероз артериальных стенок кишечника;
• развитие тромбов в артериях и венах аппендикса.

Прямые причины воспаления аппендикса – острое формирование нарушений, связанных с функциями микроциркуляторного характера.

Они формируют дестабилизацию кровообращения в отростке, что приводит к некрозу, или частичному появлению участков некротической ткани.

К этому присоединяются инфекционное поражение, дисфункция оттока жидкости из острого гангренозно пораженного аппендикса.

Такие симптомы усугубляют течение болезни, дают осложнения на соседние органы в брюшной полости и за ее пределами.

Основной фактор появления такого состояния, как гангренозный аппендицит, это переход несложной формы аппендицита в деструктивную.

Такое происходит при некорректном или позднем лечении. Тогда острый гангренозный аппендицит приводит к тому, что ткани аппендикса расплавляются его же гнойным содержимым, и пациенту приходится выдерживать длительный послеоперационный период.

Развитие воспаления аппендикса проходит несколько этапов, которые включают:

• фазу острого аппендицита;
• этап перфоративного аппендицита;
• этап гнойного аппендицита;
• фазу острого гангренозного аппендицита.

Стадии делятся на катаральную, флегмонозную, гангренозную, перфоративную. Чаще всего диагностируется вторичный аппендицит, воспаление при котором обязательно приводит к гангрене аппендицита.

Она развивается на 2-3-й день от начала заболевания, если нет медицинской помощи, редко характеризуется быстрым острым течением – 6-12 часов.

Особенно быстро острый гнойный аппендицит развивается у детей. Редко констатируется первичный гангренозный аппендицит, чаще ставится диагноз аппендицит, воспаление является обязательным сопутствующим процессом.

Спровоцировать развитие гнойного аппендицита могут сосудистые проблемы:

• возрастное поражение стенок сосудов;
• атеросклероз артерий, питающих кишечник, с наличием холестериновых бляшек;
• генетическая гипоплазия аппендикулярных артерий в детском возрасте;
• тромбоз вен и артерий кишечного отростка.

При таких отклонениях развивается нарушение кровообращения, отмирают ткани аппендикса, формируются перфоративный аппендицит, или флегмонозный аппендицит.

Ускорить их развитие могут инфекции разной этиологии или аутоиммунные функции кишечника.

Симптоматика аппендицита на разных стадиях

Для гангренозного аппендицита характерно отсутствие сильных болей в животе. Это обусловлено некрозом тканей и отмиранием нервных клеток кишечного отростка.

Однако для начала гангренозного воспаления характерны симптомы:

• невыраженные распространенные боли;
• при пальпации мягкий живот во всех отведениях;
• нет раздражения на брюшине;
• нормальная температура тела.

При гангрене аппендицита, когда врач пальпирует живот, при надавливании и резком отпускании рук сильные боли, отдающие в правую подвздошную область, постепенно уменьшаются.

Продолжительная рвота не приносит облегчения. При нормальной температуре наблюдается тахикардия 100-120 ударов в минуту.

Все разновидности хронического воспаления аппендикса дают сходную клиническую картину. В то же время каждой из форм гангрены аппендицита характерны свои особенности.

В особенности это касается острой формы гангренозного аппендицита. Когда он является последствием перфоративного аппендицита, то характерными симптомами будет стихание болей вплоть до их полного исчезновения.

• исчезновение симптомов связано с отмиранием нервных окончаний из-за некроза тканей отростка;
• множественные рвотные позывы связаны с высокой интоксикацией организма;
• сухость на языке;
• напряженность мускулатуры и стенок брюшины;
• при пальпации подвздошная область справа оказывается очень болезненной.

У простых форм аппендицита симптомы начинаются классически:

• возникновение болей в эпигастрии;
• появление тошноты и рвоты;
• повышение температуры.

Симптомы усиливаются стремительно: в течение 2-х часов боли иррадиируют в подвздошную область и подреберье с правой стороны, в копчик, в центр живота.

Острая форма воспаления аппендикса проявляется на фоне острого гангренозно флегмонозного вида аппендицита.

Это проявляется в дергающих, пульсирующих болях, затем их стихании при уничтожении нервных окончаний в стенках кишечного отростка.

Флегмонозный аппендицит часто по симптоматике принимается как гангренозный, однако, если диагностика предшествует удалению аппендицита, то практического значения нюансы диагноза уже не имеют.

При гангрене аппендицита симптоматика резко усиливается:

• рвота становится многократной;
• температура повышается, сопровождается ознобом;
• кожные покровы тела пациента бледнеют, становятся пастозного оттенка;
• все тело покрывается холодным потом.

Для гангренозного воспаления характерна локальная болезненность, повышенная плотность брюшных мышц, живот не участвует в дыхательном процессе.

Дифференциальная диагностика усложняется у женщин, когда следует оперативно исключить правосторонний аднексит, разрыв яичника или кисты, внематочную беременность.

Если аппендицит гнойный, проявляются признаки общей интоксикации организма – нарастает слабость, снижается общий мышечный тонус, температура тела или остается нормальной, или понижается.

Важный факт! Когда речь идет о заболевании ребенка, проявления аппендицита необходимо держать под контролем: своевременно вызвать «скорую помощь», так как симптомы нарастают катастрофически быстро, остается совсем немного времени на оказание оперативной помощи.

Лечение острого аппендицита

Консервативные методы лечения допустимы только при катаральной форме аппендицита. Если же речь идет об остром аппендиците гангренозной или же перфоративной формы, то возможна только методика удаления аппендицита.

Операция проводится обычно «cito», экстренно, когда пациента с явной картиной воспаления или гангрены аппендицита доставляют на «скорой помощи» в хирургическое отделение.

Дежурная оперативная бригада действует быстро: оперировать следует быстро, в течение 2-х – 4-х часов начиная отсчет от первого болевого приступа.

Это делается для исключения разрыва аппендикса и разлива гнойного содержимого в брюшную полость.

Консервативное лечение гангренозного аппендицита не проводится, при установлении такого диагноза сразу же решается вопрос о проведении операции для удаления аппендицита.

Тем не менее, если экстренная диагностика не показывает вероятности разрыва, или наполненности аппендикса гнойным содержимым, то используется методика «отсроченного» подхода для удаления аппендицита, когда операция откладывается на более поздние сроки.

Это связано с тяжелым общим состоянием пациента, которое следует сначала стабилизировать, чтобы сердце выдержало нагрузку наркоза и хирургического вмешательства.

Быстрыми методами, с использованием капельниц, приводятся в норму АД, перебои в работе сердца, снимаются симптомы интоксикации.

Так создаются нормальные условия для удаления аппендицита, чтобы анестезиолог и хирург не опасались за общее состояние пациента.

Это несведущему человеку легко сказать, что аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

На деле это достаточно серьезная операция, особенно, когда аппендикс находится в стадии острого гангренозно опасного состояния.

Подготовка к хирургической операции для удаления гангренозного аппендицита включает дезинтоксикацию организма.

Для этого с использованием капельницы пациенту вводятся физраствор, глюкоза. Делаются уколы антибиотиков, препаратов для поддержки функций сердца.

С помощью зонда вымывается содержимое желудка. Выясняется склонность пациента к аллергиям на лекарственные препараты.

Если пациент находится в сознании, он должен обязательно подписать согласие на хирургическое вмешательство; за больных, находящихся в бессознательном состоянии, эти документы подписывают родственники, доставившие его в стационарное отделение.

За детей документы подписывают родители или опекуны. Врач анестезиолог, оценивая общее состояние пациента, и как прошла диагностика гангренозно острого аппендицита, выбирает метод обезболивания на время операции:

• создать инфильтрат анестетика;
• провести проводниковую блокаду нервных сплетений;
• использовать классический общий наркоз.

В выборе учитываются возраст пациента, его возбудимость, переносимость лекарств. Обезболивание должно быть достаточным, чтобы хирург провел необходимые манипуляции по предполагаемому плану операции.

Как проходит послеоперационный период

Если удалялся гангренозный аппендицит, послеоперационный период имеет свои особенности. Пациент продолжает получать дезинтоксикационные средства, антибиотики.

Лечащий врач следит за показателями температуры, объемом выделяемой мочи, суточным диурезом. Важно регулярно прослушивать шум в кишечнике.

Назначается правильное питание для первых послеоперационных дней. При удалении гангренозного аппендицита период после операции отличается более длительным течением и наиболее щадящими диетами.

В первые же дни после операции пациент восстанавливает свои силы, об этом говорит появление аппетита, восстановление дефекации, нормализация температуры.

У всех пациентов послеоперационный период проходит по-разному. Это зависит не только от внутренних защитных сил организма, но и от психологического настроя самого пациента на скорейшее восстановление.

Полезное видео

Воспаление аппендицита считается опасным явлением. Однако заболевание имеет разные формы проявления. Если пациент несвоевременно обращается к врачу, то развивается гангренозный аппендицит. Форма заболевания возникает как продолжение флегмонозного воспаления червеобразного отростка. Патология может носить первичный характер, если было нарушено кровоснабжение сосудов.

Что представляет гангренозный аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка проявляется в разных формах заболевания. Гангренозное поражение характеризуется некротическим процессом тканей аппендикса. Заболевание относят к деструктивной форме. Это проявляется в разрушении сосудов, тканей и всех слоёв стенки отростка.

Во время диагностики в полости живота хирург находит жидкость гнойного или гнилостного содержания. Протекание острого гангренозного аппендицита проходит с тяжёлыми осложнениями. Для установления точного диагноза врачу требуется провести визуальный осмотр червеобразного отростка.

Возраст пациента влияет на развитие гангрены при остром воспалении аппендикса. По статистике, у детей и подростков заболевание встречается в 8% случаев. У пожилых людей риск появления гангрены возрастает до 33%.

Воспаление начинается с . При этом наблюдается расширение капилляров. Вследствие этого возникает приток лимфоцитов, направленный на устранение заболевания. При осмотре наблюдается отёк и инфильтрат стенок. Заболевание способно перейти в острый гнойный аппендицит, спустя 6 часов после начала приступа болезни.

При воспалительном процессе в течение первого дня червеобразный отросток увеличивается в размерах. Это происходит из-за наполнения гнойного экссудата, что представляют как флегмонозный аппендицит. Если в течение этого времени отросток не удаляют, то в результате возникает некроз стенок. В брюшной полости появляется повышенное скопление гнойного экссудата. Процессу отмирания эпителия подвергаются все слои отростка.

Вследствие патологического процесса аппендикс приобретает грязно-зелёный цвет. Отросток увеличивается, а стенка становится дряблой с очагами кровотечений. Развитие некроза при отсутствии медицинской помощи доходит до 3 дней. Затем гангрена распространяется на соседние ткани и органы.

На эпителии обнаруживают налёт белка фибрина, и наблюдаются очаги кровотечения. В дальнейшем развивается поражение слепой и подвздошной кишки, где происходит гиперемия (нарушение оттока крови) и инфильтрация (пропитывание тканей экссудатом).

Вследствие чего развивается это состояние?

Причинами развития гангренозного поражения считается возраст, нарушения в структуре сосудов, атеросклеротическое поражение и тромбы в области отростка. Появление воспалительного процесса связано с проблемами микроциркуляции органа. Происходит остановка кровоснабжения, что приводит к появлению некротических тканей. Дополнительные поражения отростка проявляются с течением времени.

Иногда причины развития воспалительного процесса связаны с другими формами болезни. Это происходит из-за несвоевременного хирургического вмешательства. Пациент находится в стационаре, и некоторое время ему будут откачивать гнойный экссудат. Восстановление после операции будет длиться много.

Клиническая картина некроза аппендикса

Гангренозный аппендицит – это такое заболевание, характеризующееся некрозом и отмиранием нервных окончаний. Поэтому пациент не ощущает сильной боли, как при обычном воспалении отростка. При аппендиците в острой форме основным симптомом считается постоянная рвота. Приступы тошноты и срыгивание не приносит облегчение.

Дополнительными признаками выступают:

• сухость языка;
• налёт коричневого цвета на вкусовом органе;
• потливость;
• вялость;
• учащённое сердцебиение или тахикардия;
• боль по всей области живота.

К не относят температуру. При воспалении гангренозной формы у больного живот находится в напряжении. Любое прикосновение доставляет пациенту дискомфорт. Температура тела находится в норме, независимо от признаков общего недомогания.

Последствия состояния

Вследствие гангренозного воспаления червеобразный отросток наполняется гноем. Когда признаки аппендицита не доставляют дискомфорт, то заболевание переходит в излитие экссудата в брюшину с перфорацией стенки аппендикса.

В некоторых случаях перитонит бывает локализованным. Такое происходит, когда на тканях аппендикса образуются спайки. Это позволяет не распространяться гнилостному содержимому.

Когда гангренозная форма осложняется перитонитом, то симптоматика изменяется. Болевой синдром не располагается в одном месте, а распространяется по всему животу. При этом отмечаются дополнительные признаки последствия несвоевременной помощи.

Протекание гангренозно-перфоративного аппендицита характеризуется снижением или отсутствием перистальтики кишечника. Дополнительно наблюдаются напряжение живота и признаки раздражённости брюшины.

Как проводят диагностику?

Установление диагноза при гангренозном поражении отростка затрудняется из-за нетипичных признаков. При осмотре и сборе жалоб врачи не всегда госпитализируют пациента. Однако назначают ряд анализов и обследования для точной установки диагноза.

Для обнаружения гангренозного аппендицита врачи используют следующие методы диагностики:

• пальпацию – исследование мышц области живота;
• ультразвуковое исследование брюшины;
• рентгенографию;
• общие анализы крови и мочи.

В результатах анализов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ до 60 мм/ч. Это характеризует протекание токсического нефрита. Когда проводят рентгенографию, то в брюшной полости наблюдают уровни жидкости в петлях кишечника.

Как проводят лечение?

Терапия при гангренозном аппендиците заключается в проведении полостной операции – аппендэктомии. При этом удаляют воспалённый участок. Оперативное вмешательство осуществляется 2 способами. Часто используют традиционный метод, заключающийся в удалении отростка через разрез брюшной стенки. Любое вмешательство проводят с применением общего наркоза.

В некоторых случаях проводят лапароскопию. Операцию делают с применением специальных инструментов, располагающихся в полости живота, через микроскопические проколы брюшины. Чтобы врачу было видно орган вместе с инструментами, вводят маленькую камеру.

Как проходит период восстановления?

Дальнейшее лечение гангренозного воспаления заключается в составлении питания, назначении лекарств и восстановительном периоде после удаления отростка. Врач выписывает сильные антибактериальные препараты, которые используют под наблюдением специалиста. Часто в послеоперационный период при гангренозном аппендиците выписывают медикаменты с содержанием макролидов и левомицетинов.

Кроме антибиотиков, назначают наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти лекарства вводят внутримышечно. Лечение гангренозного воспаления в послеоперационный период заключается в проведении детоксикационной терапии. Кроме этого, существует риск возникновения заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому назначают ферментативные средства и блокаторы для повышения выработки желудочного сока.

Врачи назначают особую диету после операции. Правильное питание помогает закрепить результат медикаментов и нормализует работу пищеварения. После удаления аппендикса в первый день пациенту требуется лечебное голодание. Во время этого периода разрешено пить тёплую воду, некрепкий чай и ненаваристый мясной бульон. Жидкость принимают до 6 раз в день небольшими порциями с использованием чайной ложки.

На второй день, если не появились признаки осложнения, дополняют питание измельчённым мясом. При возникновении неприятных симптомов необходимо исключить тяжёлые продукты из рациона.

Длительность питания жидкими блюдами будет оставаться до момента, пока организм пациента не окрепнет. В послеоперационный период из-за удалённого аппендикса могут возникнуть осложнения, поэтому пациенту требуется придерживаться рекомендаций врача.

Появление гангренозного и перфоративного воспаления червеобразного отростка имеет отличительные особенности. Во время развития этой формы аппендицита у пациента не наблюдается повышение температуры тела. Вследствие отмирания клеток происходит притупление болевых ощущений. Поэтому часто заболевание доводят до опасной стадии с перитонитом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Гангренозный аппендицит что это такое

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Читайте также

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…

Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:

• Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
• Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
• Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
• Наличие холестериновых бляшек в организме.
• Присоединение вирусов или инфекции.

Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.

Симптоматика

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

1. Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
2. Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.

1. Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
2. Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
3. Сухость во рту, постоянная жажда.
4. Меняется цвет языка, появляется белый налет.
5. У больного увеличен пульс и артериальное давление.

Читайте также

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

У детей и пожилых людей симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:

1. Резкий подъем температуры тела.
2. Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
3. Понос.
4. Холодный пот.
5. Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.

Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.

Лечение

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

• Внешний осмотр больного.
• Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
• Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
• Анализ мочи. Может появиться белок.
• УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Основные виды операции следующие:

1. Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
2. Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.

Это важно! Если есть возможность, то аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) не проводится. В последние несколько лет врачи все больше настаивают на лапароскопии. Эта операция переносится значительно легче, может проводиться под эпидуральной анестезией, когда пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть своего тела.

Период реабилитации

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

• повышение температуры до 38 градусов;
• общее недомогание;
• сонливость;
• боли в области брюшной полости;
• запор.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

• Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
• Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
• Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
• Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
• Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Возможные осложнения после удаления аппендицита

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

• Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
• Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
• Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Гангренозный аппендицит представляет собой одну из разновидностей воспаления и отмирания тканей червеобразного отростка. При этом возникающие воспалительные процессы, сопровождающие возникновение гангренозно-острого аппендицита, имеют гнойный характер. Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому его необходимо ликвидировать как можно быстрее.

Такое заболевание, как гангренозный аппендицит, может быть обнаружено у человека только посредством проведения визуальной оценки состояния данного придатка слепой кишки. Главной, и самой опасной, особенностью гангренозно-измененного аппендикса является то, что проведение любых хирургических манипуляций при такой разновидности патологического процесса может спровоцировать разрыв червеобразного отростка, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Гангренозная форма аппендицита является одним из заболеваний придатка слепой кишки, развитие ее наиболее часто является причиной летального исхода. Данная патология может быть вылечена только в том случае, если больной своевременно обратится за медицинской помощью к квалифицированным специалистам при первых же признаках развития патологического процесса.

Факторы, способствующие образованию недуга и его формы

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:

• возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
• наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
• наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
• наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
• развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.

Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:

1. Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
2. Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.

Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.

Симптоматика, сопровождающая развитие заболевания

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

• сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
• чувство постоянной слабости и общего недомогания;
• мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
• болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
• отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
• чувство озноба;
• сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
• интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Методика лечения болезни

Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:

1. Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
2. Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.
3. Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:

1. Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
2. Проведение детоксикационной терапии.
3. Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
4. Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.

Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.

Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Общие сведения

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Основные причины развития патологии

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

• Пожилой возраст.
• Формирование тромбов.
• Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие — некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.


Какие признаки указывают на патологию?

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:

• Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
• Живот твердый, болезненный.
• Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.


Диагностические мероприятия

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.


Методы лечения

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.


Послеоперационный период

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

• Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
• Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
• Ежедневные анализы крови.
• Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
• Ежедневные перевязки и промывание ран.
• ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Поговорим о питании

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.


Вероятные осложнения

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

1. Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
2. Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
3. Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
4. Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

K35 Острый аппендицит

Эпидемиология

Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.

По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.

Причины гангренозного аппендицита

Основной причиной, по которой происходит развитие гангренозного аппендицита, является недостаточное кровоснабжение аппендикса. Даже относительно небольшое расстройство микрокровообращения способно вызвать кислородный дефицит в тканях, нарушение обменных процессов, ишемию и омертвение.

Гангренозный аппендицит может проявиться у пациентов любого возраста. У стариков и пожилых людей патология возникает одновременно с массовым атеросклеротическим сосудистым поражением. У детей и молодых людей гангренозный аппендицит может стать следствием врожденных дефектов сосудов. Кроме того, вне зависимости от возраста, патология способна развиваться в результате повышенного тромбообразования в аппендикулярных сосудах.

Расстройство процессов очищения аппендикса от содержимого кишечника, дополнительное попадание микробной инфекции повышают степень опасности развития гангрены отростка. Также гангренозный аппендицит может стать следствием невылеченного острого гнойного воспаления.

Факторы риска

Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:

• возраст от 50 лет;
• склонность к тромбообразованию;
• атеросклеротические изменения в сосудах;
• неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).

Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.

Патогенез

При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.

Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.

Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.

При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.

Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.

При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.

У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.

Симптомы гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.

Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.

Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.

При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.

Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.

Гангренозный аппендицит у детей

В детском возрасте гангренозный аппендицит, как правило, является завершением стадии острого аппендицита. При такой разновидности заболевания происходит некроз стенок отростка, возникает опасность перехода инфекции в брюшину.

У детей клиническая картина гангренозного аппендицита схожа с таковыми проявлениями у взрослых:

• разлитые боли в животе;
• рвота, после которой ребенку не становится легче;
• обычная или даже пониженная температура;
• жажда, сухость слизистой ротовой полости.

Стоит заметить, что у детей из-за продолжающегося роста организма часто диагностируется нетипичное расположение кишечного отростка – этот момент обязательно должен быть учтен при диагностических мероприятиях. Относительно распространено завышенное расположение аппендикса – примерно под печенью. В подобной ситуации заболевание можно спутать с холециститом. Если же отросток расположен позади слепой кишки, то напряженность передней брюшной стенки может отсутствовать, а боли будут локализованы в области поясницы.

Формы

• Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
• Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
• Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.

Осложнения и последствия

Если пациента с гангренозным аппендицитом успевают прооперировать до момента перфорации органа, то вероятность развития неблагоприятных последствий практически сводится к нулю. В подобной ситуации может возникнуть лишь послеоперационное осложнение – например, нагноение, или раневая инфекция.

Если же больному не была проведена своевременная операция, то последствия могут быть гораздо серьезнее:

• прободение аппендикса с дальнейшим выходом гноя и фекальных масс вовнутрь брюшной полости;
• аутоампутация аппендикса (отхождение некротизированного отростка от кишки);
• гнойный перитонит , фекальный перитонит;
• множественное абсцедирование;
• расхождение гноеродной инфекции по системе кровообращения.

Все перечисленные осложнения появляются и нарастают стремительно. У пациента наблюдается тяжелейшая интоксикация и недостаточность функции жизненно важных органов, что в совокупности может привести к летальному исходу.

• Повышенная температура после гангренозного аппендицита в норме может сохраняться на протяжении трех суток. Если же состояние не нормализуется на четвертый день, то нужно искать причину и назначать лечение. Почему может повышаться температура? Во-первых, может произойти инфицирование раны. Может развиваться послеоперационный травматический воспалительный процесс. У некоторых больных повышение температуры является ответом организма на стресс – обычно такое состояние развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Для того чтобы точно установить причину такого осложнения, врач обычно назначает диагностику: общий анализ крови, УЗИ. Кроме этого, обязательно будет проведена антибиотикотерапия.
• Гнойный перитонит представляет собой осложненное течение аппендицита, при котором воспаляется брюшина – тончайший лист, служащий покрытием внутренних органов. Гнойный перитонит возникает после разрыва отростка, когда гной попадает непосредственно в брюшную полость. При разрыве больному моментально становится значительно хуже: боль из локализованной переходит в разлитую и становится невыносимой. Пациент не может приподняться, он лежит на боку, согнувшись. Состояние может сопровождаться рвотой, резким понижением кровяного давления, тахикардией и повышением показателей температуры.

Диагностика гангренозного аппендицита

Диагностика заболевания иногда вызывает трудности. Это связано с частыми случаями «сглаженности» симптоматики и атипичности форм аппендицита. Тем не менее, врачи следуют общепризнанной диагностической схеме:

1. Сбор анамнеза, или проще – опрос пациента о признаках, расположении, длительности болевого синдрома, о наличии других симптомов и заболеваний.
2. Осмотр пациента: внешний осмотр кожных покровов, прощупывание живота, оценка признаков Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
3. Анализы: общий анализ крови (отмечается лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (нужен для дифференцирования от урологической патологии).
4. Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, лапароскопия как диагностическая, так и лечебная).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологическими состояниями:

• закрытые травмы живота с поражением полых или паренхиматозных органов;
• острая непроходимость кишечника;
• острый мезаденит;
• острое воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря;
• пневмококковый перитонит;
• прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
• расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;
• тромбоэмболия мезентеральных сосудов.

У женщин гангренозный аппендицит следует отличать от внематочной беременности (разрыв трубы или трубный аборт), от апоплексии яичника, от острого воспаления маточных придатков, от пельвиоперитонита и некроза миоматозного узла.

Лечение гангренозного аппендицита

Единственно возможным вариантом лечения гангренозного аппендицита считается хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.

Удаление гангренозного аппендицита можно проводить несколькими способами:

• Стандартный способ аппендектомии: хирург делает косой разрез длиною от 10 до 12 см. Через него высвобождается и удаляется отросток, после чего доктор накладывает швы на слепую кишку. Операция всегда сопровождается ревизией полости и постановкой дренажных устройств.
• Способ транслюминальной аппендектомии подразумевает проведение прокола трансвагинально (в стенке влагалища) или трансгастрально (в стенке желудка), после чего хирург применяет специальный эластичный инструментарий.
• Лапароскопия – на сегодняшний день это наиболее популярный способ, при котором проводят три прокола в брюшной стенке – возле пупка, между лобком и пупком, в правой подвздошной области. Лапароскопический доступ позволяет оценить состояние всех внутренних органов, удалить гангренозный аппендицит, убрать спайки. Данный способ менее травматичен для больного, а заживление проходит в максимально короткие сроки.

Каким именно способом проводить операцию, решает доктор – это зависит, в первую очередь, от наличия в стационаре необходимого оборудования и инструментов.

Восстановление после гангренозного аппендицита

В восстановительном периоде больному назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию.

Стандартно назначают такие препараты:

• Антибиотики:
  • цефалоспориновый ряд (Цефтриаксон, Цефиксим);
  • фторхинолоновый ряд (Левофлоксацин, Офлоксацин).
• Анальгетики:
  • наркотические анальгетики (Промедол);
  • ненаркотические анальгетики (Баралгин, Ибупрофен).
• Инфузионные растворы:
  • раствор глюкозы;
  • изотонический раствор натрия хлорида;
  • реосорбилакт.
• Препараты, препятствующие тромбообразованию (гепарин).

Питание после гангренозного аппендицита

Гангренозный аппендицит практически всегда приводит к расстройству моторной функции кишечника. Если же возникли осложнения – например, перитонит, то трудности с перистальтикой только усугубляются. Как результат – замедление процессов переваривания пищи и процессов выведения каловых масс.

Диета после операции при гангренозном аппендиците выглядит следующим образом:

• Первый день после операции – это фактически самый «голодный» день. Чаще всего и аппетит у послеоперационных больных отсутствует. Однако допускается пить небольшое количество чистой негазированной воды, слабо заваренный подслащенный чай, компот, обезжиренный кефир. В некоторых случаях доктор может позволить съесть пару ложек некрепкого куриного бульона.
• Если нет осложнений, то на второй день после хирургического вмешательства позволяется добавить в рацион пюре из картофеля, протертый творог, жидкие каши и супы. При слабой перистальтике и плохом заживлении раны врач может порекомендовать ограничения в питании, как в первый день.
• На третий день у большинства послеоперационных больных возобновляется работа кишечника. Если у пациента произошел акт дефекации, то ему может быть рекомендован диетический лечебный стол №5, суть которого – в исключении жирных, обжаренных, копченных и маринованных блюд, а также в дробном и частом питании. Такого принципа питания пациент должен придерживаться как можно дольше – недели и месяцы после операции, в зависимости от тяжести состояния.

Послеоперационный период

Период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет существенные отличия от лечения обычного воспаления аппендикса.

• После операции обязательно приступают к антибиотикотерапии с применением сильных антимикробных препаратов.
• Послеоперационный период может сопровождаться сильными болями, поэтому назначаются адекватные обезболивающие препараты, как ненаркотической, так и наркотической группы.
• Ввиду того, что гангренозный аппендицит обычно вызывает сильную интоксикацию, после операции назначают инфузии солевых растворов, альбумина, глюкозного раствора, ксилата и пр.
• Чтобы избежать формирования тромбов в сосудах, а также для профилактики постмедикаментозных заболеваний пищеварительной системы, назначают антикоагулянты и препараты для регуляции секреторной активности желудка (омепразол, квамател и пр.).
• В течение нескольких суток после операции ежедневно проводят общий анализ крови.
• Каждый день проводят перевязку и промывание дренажной системы в ране.
],