Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных. Шрам после пересадки

Пересадка сердца относится к сложным, важным и дорогостоящим процедурам. Иногда это единственный способ спасти человеку жизнь.

Очень многие ждут донорский орган многие годы в связи с тем, что трансплантатов на всех не хватает. Чтобы встать на очередь, необходимо пройти консультацию у кардиолога и заполнить специальную документы. Иногда пациент может быть передвинут вверх списка, но лишь при серьезных патологиях, когда нет времени ждать.

Информация про первые пересадки

Первые попытки производились еще в середине прошлого столетия, но большинство из них оказывались неудачными: реципиенты умирали. Это было связано с отсутствием оснащения, иммуносупрессивной терапии, недостатком опыта и понимания проблем.

Первая пересадка, увенчавшаяся успехом, была зарегистрирована в 1967 году, ее провел Кристиан Барнар. Это положило начало нового этапа в трансплантации, а введение циклоспорина в 1983 году еще больше ускорило процесс.

Препарат позволил увеличить шансы пациентов за счет улучшения приживаемости донорского сердца.

Несмотря на развитость медицины, в современной трансплантации имеется большой дефицит донорских органов. Это связано с принципами законодательства и недостаточностью осведомленности населения о важности пересадки.

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное поврежденное сердце, заменить его на новое. В основном процедура проводится при терминальной стадии сердечной недостаточности, присутствии нарушений в функциональности желудочков, миокарда.

Желудочковая недостаточность может развиться при врожденном пороке сердца, дефекте одного из желудочков или клапанов.

Операция относится к достаточно сложным и дорогостоящим, помимо этого, она может иметь множество рисков, так как никто не знает, приживется орган или нет.

В целом годовая выживаемость составляет 88%, в течение 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% пациентов, более 10 лет проживает лишь 56% всех оперируемых.

Повторная пересадка сердца также возможна, но с каждым разом уменьшается вероятность приживаемости донорского органа. Именно поэтому она проводится дважды достаточно редко.

Показания к операции

В основном процедура назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 стадии. У них наблюдается слабость, тахикардия, сильная одышка. Даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости невелик, поэтому необходима срочная пересадка.

Помимо этого, показания к пересадке следующие:

• Дилатационная кардиомиопатия.
• Ишемическая болезнь, дистрофия миокарда в тяжелом состоянии.
• Развитие доброкачественной опухоли в зоне органа.
• Значительные нарушения ритма, не реагирующие на медицинскую терапию.
• Аномалия сердца врожденного характера, которые не убираются при помощи пластики.

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию производят пациентам до 65 лет. Очень важным фактором является желание больного, если оно отсутствует, процедура нецелесообразна.

• Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
• Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермию, волчанку.
• Злокачественное образование на сердце.
• Хронические патологии в стадии декомпенсации.
• Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
• Ожирение.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести злоупотребление алкоголем и курением, любыми наркотическими веществами.

Подготовка к пересадке

Перед тем как встать на учет или лечь на операцию, пациенты в обязательном порядке проходят лабораторные и инструментальные обследования.

Реципиент должен пройти:

• Флюорографию, рентгенографию грудины.
• Маммографию и мазок с шейки матки для женщин, ПСА для мужчин. Эти анализы позволяют определить онкологические патологии.
• УЗИ, ЭКГ.
• Коронарографию, благодаря которой можно оценить состояние сосудов. При необходимости проводится стентирование или шунтирование.
• Катетеризацию правой стороны сердца, когда определяется давление в сосудах малого круга кровообращения.
• Забор анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус, общий клинический.
• Анализ мочи.
• Осмотр кардиолога, гинеколога, лора и при необходимости других узких специалистов.

Очень важным анализом является иммунологическое типирование по системе HLA, благодаря которому можно определить самое подходящее донорское сердце. Перед пересадкой делается тест с лимфоцитами донора, чтобы определить степень соответствия трансплантата и реципиента.

Кто может быть донором

Обычно вживляемый орган берется от погибших людей при ДТП, серьезных травмах или же при смерти мозга. Идеальным является трансплантат, который не пострадал от ишемической болезни и не имеет нарушений функций.

Желательно, чтобы донор не болел сердечными патологиями, а его возраст был до 65 лет. Очень важно, чтобы пересаживаемый орган подошел по размеру.

Всегда обращают внимание на иммунологическую совместимость, показывающую процент успешности процедуры.

Сразу после изъятия сердца у донора его помещают в холодный кардиологический раствор и перевозят в термоизолированный емкости. Важно, чтобы транспортация произошла в ближайшее время (не более чем через 6 часов) после извлечения органа из организма человека.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациенту необходима процедура пересадки, его ставят на очередь в лист ожидания в центре трансплантологии. Данное учреждение поддерживает связь с лечебными организациями, где могут появляться доноры.

Получить направление, чтобы стать на очередь по квоте, можно у кардиолога, кардиохирурга после консультации и прохождения всех обследований. Неизвестно, сколько времени придется числиться в очереди, некоторые пациенты могут не дождаться пересадки и умереть, если патология не терпит промедления.

Большинство людей имеют лишь 1-2 года для ожидания, при этом их состояние поддерживается медикаментозно. Как только будет найден подходящий донор, сразу же проводится операция в плановом либо экстренном режиме.

Как проходит ожидание донорского сердца

В процессе ожидания и подготовки сердечные патологии лечатся медикаментозно. При хронической недостаточности назначаются бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если пациенту становится хуже, его отвозят в центр трансплантации в кардиохирургию. Там подключают специальный аппарат, чтобы осуществлять кровоток обходными путями. Именно в этом случае больного могут переставить в верх листа ожидания.

Виды операции

Наиболее распространенными методами являются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. В первом случае собственные органы остаются, а трансплантат помещаются снизу справа. Во втором случае сердце больного убирается, а донорское закрепляется на месте, где было сердце реципиента.

Наиболее распространенным является ортотопический метод.

Как проходит операция

Сразу перед пересадкой производится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца проводится под общим наркозом и длится в среднем от 6 до 10 часов. В этот период должен быть хорошо налажен процесс искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает нужную поверхность и делает продольный разрез, вскрывается грудная клетка. Через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Получив доступ к органу, удаляют его желудочки, но оставляют предсердие и магистральные сосуды. На этом месте подшивается донорское сердце. Так как существует два вида трансплантации, в зависимости от выбранного происходит закрепление органов.

При гетеротопическом виде собственный орган остается на месте, а трансплантат помещают внизу справа от сердца. Далее прокладываются анастомозы между камерами и сосудами. При этом два органа могут вызвать сдавливание легких . В основном операция производится у больных с выраженной гипертензией малого круга.

Ортотопическая трансплантация заключается в подшивании собственных предсердий к донорским после удаления желудочков. Полые вены могут прошиваться отдельно, это позволит снизить нагрузку на правый желудочек.

Иногда процедура совмещается с пластикой трикуспидального клапана, чтобы предупредить развитие его недостаточности.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей пересадка проходит несколько тяжелее, чем когда операцию проводят взрослому человеку. Поэтому к трансплантации у малышей прибегают крайне редко, только если пациент переносит терминальную стадию заболевания сердца с ограничением физической активности. В этом случае при отказе реципиенту дают не более 6 месяцев.

Абсолютным противопоказанием к операции детям в раннем возрасте является присутствие системных патологий или неконтролируемой инфекции в активной форме.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. 20-50% из таких людей умирают, не дождавшись трансплантата.

Пятилетняя выживаемость у детей составляет около 45-65%, в течении одного года эта цифра немного больше и составляет 78%. Около 3 лет живут не более 72%, и только 25% живут дольше 11 лет после трансплантации.

Очень серьезной проблемой в лечении детей является большая смертность. Помимо этого, чаще возникает позднее отторжение, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов, быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Когда операция проводится ребенку в течении полугода после рождения, процент однолетнего выживания составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наиболее опасна реконструкция дуги аорты, когда производится глубокая гипотермия, остановка кровообращения.

Шрам после пересадки

Пациенту при пересадке сердца разрез делают от шеи и до середины пупка. Шрам остается на всю жизнь, он достаточно заметен. Чтобы спрятать его, приходится носить закрытую одежду либо применять различные средства по коррекции кожи в зоне повреждения. Некоторые не скрывают его и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После трансплантации отмечают 4 стадии реабилитации:

• Первая называется “реанимационный период”, занимает от 7 до 10 дней.
• Вторая именуется больничном периодом, длится до 30 дней.
• Послебольничный период затягивается до 12 месяцев.
• А четвертая фаза может идти больше года после трансплантации.

На первый и второй стадии подбирают схему лечения, иммуносупрессию и необходимые исследования. На третьей фазе пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, но каждый месяц необходимо проходить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертом этапе пациент уже может вернуться к привычной трудовой деятельности, но все же еще сохраняются некоторые контрольные мероприятия.

После операции пациента оставляют в отделении интенсивной терапии на несколько суток . В течение первых 24 часов ему могут вводить кислород. В этот период происходит непрерывный кардиоконтроль, чтобы увидеть, как функционирует донорское сердце. Важно следить за работой почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту обязательно нужно 1-2 раза в неделю проходить специальные медицинские осмотры, чтобы проверить отсутствие инфекции и осложнений в работе трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересаживания назначают вазопротекторы и кардиотоники. Обязательно проводится проверка количества ионизированного кальция, чтобы увидеть, как работает сердце. Помимо этого, измеряется кислотно-щелочной баланс, назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы предупредить отторжение органом.

Сразу после пробуждения от наркоза пациента отключают от аппарата, количество кардиотоников уменьшается. Чтобы оценить функциональность трансплантата, прибегают к методу миокардиальной биопсии.

Помимо этого, могут проводиться:

• Тесты на присутствие инфекции.
• Рентгенография легких.
• Электрокардиограмма.
• Эхокардиография.
• Общий биохимический анализ крови, а также проверка работоспособности почек и печени.
• Контроль АД.

Ограничения

Чтобы исключить серьезные последствия и осложнения, а также улучшить приживление органа, необходимо соблюдать определенный образ жизни:

• Принимать рекомендуемые медикаменты: цитостатики и гормоны, помогающие ослабить собственный иммунитет, чтобы хорошо прижились чужеродные ткани.
• Соблюдать ограничения по физической активности несколько месяцев. А по рекомендации врача можно выполнять составленную гимнастику ежедневно.
• Следить за своим питанием, исключив вредные продукты, например, жирное, жареное, копченое.
• Защищать себя от инфекции. Жизнь после операции очень меняется, пациенту следует в первые месяцы избегать людных мест и болеющих инфекционными заболеваниями. Также следует мыть руки с мылом, пить кипяченую воду и употреблять продукты, прошедшие термическую обработку. Это необходимо потому, что из-за приема иммуносупрессивной терапии собственный иммунитет становится слабее и даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям.

Польза правильного питания

После трансплантации важно придерживаться распорядка дня и употреблять лишь полезную пищу, не отягощая сердечно-сосудистую систему вредными продуктами и блюдами.

Дробное питание подразумевает 5-6 приемов пищи в течении суток. Это помогает снизить нагрузку и предотвратить ожирение. Нельзя допускать длительных промежутков между едой.

Диета подразумевает исключение:

• Колбасных изделий.
• Молочных продуктов повышенной жирности, в том числе и твердых сыров.
• Жирного мяса.
• Копченостей.
• Сдобы.
• Мясных субпродуктов.
• Яичного желтка.
• Манной и рисовой крупы, макаронных изделий.

Строго запрещены алкоголь и курение . Очень вредны газированные напитки и энергетики. От сладкого и соленого лучше отказаться. Но если пресное никак не получается есть, то лучше перейти на йодированную соль, но не более 5 г в сутки. Из сладкого можно кушать сухофрукты.

Продукты полезно готовить на пару или отваривать. Последний прием пищи должен проходить не позднее чем за 2-3 часа до сна.

В рацион нужно ввести:

• Овощи и фрукты.
• Рыбу на пару.
• Нежирный кефир.
• Морепродукты.
• Хурму.
• Орехи.
• Чеснок.
• Томаты.
• Оливковое и кукурузное масло.
• Перловку, ячку, гречку, овсянку.
• Отрубной, ржаной хлеб.

Важно в послеоперационный период снизить калорийность пищи до 2500 Ккал . Белки должны занимать половину рациона, причем 25% из них - растительного происхождения. Жирам отводится около 40% дневного меню, но они исключительно растительные. А углеводам остается 10%. Жидкости можно не более 1,5 л в сутки.

Дают ли инвалидность

Обычно пациенты, которые нуждаются в пересадке, уже имеют инвалидность соответствующей группы. В зависимости от того, как проходила операция и как пациент чувствует себя после трансплантации, медицинская комиссия рассматривает продление или переход на другую группу.

Точно регламентированных правил по установлению группы в этом случае не существует, поэтому все решается по индивидуальным показателям пациента.

Чаще всего дается 2 группа с пересмотром через 1-2 года, но могут дать и постоянно.

Продолжительность жизни

После пересадки сердца выживаемость после 1 года составляет 85%. В последствии у некоторых пациентов возникает отторжение, изменения в связи с инфекционными болезнями, и процент снижается до 73.

Продолжительность жизни более 10 лет отмечается не более чем у половины всех пациентов, которые перенесли пересадку сердца.

В основном новое сердце исправно функционирует от 5 до 7 лет, но оно более подвержено дистрофии, нежели собственный здоровый орган.

Постепенно человек может чувствовать ухудшение состояния, но известны случаи, когда человек даже спустя столько времени находится в прекрасном самочувствии.

Осложнения после операции

Самым тяжелым последствием считается отторжение трансплантата. Это может произойти не сразу, а спустя несколько месяцев. К ранним послеоперационным осложнениям относят кровотечение и проникновение инфекции.

Если происходит первое, то рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Чтобы предотвратить развитие инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера, назначаются антибиотики и иммуносупрессия.

Помимо этого, может развиться онкологический недуг в виде лимфомы или миеломы, этому способствуют иммуносупрессоры, так как они подавляют иммунитет. Ишемия может появиться, если орган был вживлен не сразу, а более чем через 4 часа после извлечения из донорского тела.

Помимо этого, после операции может возникнуть:

• Повышенное давление на сердце, это связано с количеством жидкости в пространстве около органа.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Понижение сердечного выброса.
• Увеличение или уменьшение объема крови в системе кровообращения.

У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии на протяжении 1-5 лет после проведения операции .

Заподозрить в послеоперационный период, что что-то пошло не так, можно при появлении:

• Боли в грудине, одышки.
• Сильного кашля.
• Отечности.
• Мигрени и головокружения на постоянной основе.
• Высокой температуры.
• Аритмии в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
• Нарушения координации.
• Повышенного или пониженного АД, ухудшении общего самочувствия.

Трансплантация сердца считается очень сложной операцией. Основная трудность заключается в отсутствии донорского органа по квоте, и половина больных умирает, так его и не дождавшись.

Помимо этого, даже если пациента вовремя прооперировали, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что способно привести к летальному исходу. Тем не менее пересадка очень часто является единственным спасением для пациентов с тяжелыми патологиями сердца. И если все прошло удачно, то реципиент получает новую страницу жизни длиной от 1 года до 11 лет, а иногда и больше.

Пересадка органов от добровольных доноров в современной медицине имеет довольно широкое распространение. Это же относится и к кардиологии. Правда, трансплантация сердца - это совсем непростая и не очень распространенная манипуляция. Разработкой этого направления занимаются кардиологи совместно с иммунологами. Именно иммунологи занимаются изучением принципов неприятия чужеродного органа.

Опыты по трансплантации начались еще в 50 годах, а первая пересадка сердца была совершенна в 1980, учеными США и ЮАР. В нашей стране такую операцию провел В.И. Шумаков, в 1988 году. Несмотря на сложность самой процедуры, на ее стоимость, довольно высокую и на возможное отторжение, потребность в такого рода пересадках с каждым годом возрастает, и медицина предпринимает все возможное, чтобы сократить ожидающие больного риски.

Кому показана пересадка

Получить донорское сердце — это довольно сложная задача, поэтому трансплантация этого органа производится только в крайнем случае. Существует ряд сердечных заболеваний, при которых возможна трансплантация. Показанием к такой манипуляции будут следующие патологии в последней самой тяжелой форме:

1. Последняя стадия , при которой больной сильно ограничен в двигательной активности, появляются патологические отеки конечностей или даже всего тела, на этой стадии одышка присутствует даже в состоянии покоя.
2. Тяжелые пороки сердца как врожденные, так и приобретенные.
3. Заболевания, которые нельзя вылечит ни консервативными, ни хирургическими методами – тяжелейшие нарушения сердечного ритма, стенокардия неуправляемого типа.
4. Кардиомиопатия, при которой происходят изменения структурного типа, когда происходит замещение волокон миокарда рубцовой тканью.
5. Опухоль в сердце.

Все подобные случаи нарушения сердечной деятельности нуждаются в подкреплении желанием пациента к такому хирургическому вмешательству, его настроем вести абсолютно здоровый образ жизни и до конца жизни находится под строгим контролем врачей.

Что может препятствовать проведению операции

К сожалению, далеко не каждый пациент сможет получить донорское сердце. Этому есть множество различных причин:

1. Очень небольшое количество доноров. Им может стать только то лицо, у которого зарегистрирована смерть головного мозга, а сердце абсолютно здорово.
2. На получение данного органа очень большая очередь (лист ожидания), наиболее актуально это для детей. Орган должен полностью соответствовать всем заявленным требованиям и, возможно, такие параметры будут еще у нескольких десятков больных, стоящих гораздо раньше в списке.
3. Иногда донорский орган невозможно доставить в нужное место вовремя, так как операцию нужно провести не позже, чем через шесть часов после изъятия.
4. Многие не соглашаются на проведение пересадки по этическим или религиозным понятиям. Например, в христианстве человек жив, пока бьется его сердце.
5. Пациента может остановить страх перед длительной и довольно дорогой реабилитацией.
6. Преклонный возраст. Обычно операции не проводят людям после 60 лет, но бывают и исключения.

Кроме перечисленных препятствий, пересадку не будут проводить при ряде других, не относящихся к кардиологии, болезней. Это могут быть:

• в тяжелой форме;
• сахарный диабет в стадии, при которой уже начались негативные изменения сетчатки глаз, в сосудах или почках;
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• ВИЧ и туберкулез;
• аутоиммунные болезни – ревматизм, артрит, красная волчанка и т. д.;
• печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
• хронические тяжелые формы заболевания легких;
• онкология;
• зависимость от алкоголя или наркотиков;
• тяжелые психические расстройства.

Требования к сердцу донора

Как уже говорилось ранее, сердце можно вынуть только в случае констатации полной смерти головного мозга и если донорский орган не имеет патологий. Это может происходить только в условиях клиники. Донор обычно находится в коме, на искусственном дыхании. Происходит это чаще всего после ДТП или инсульта. Комиссия из ведущих врачей подтверждает смерть головного мозга. Далее у родственников запрашивают письменное разрешение на изъятие донорских органов, без их согласия можно обойтись только в случае наличия еще прижизненного согласия стать донором.

Если пациент не опознан или у него нет родных, то врач может принять решение самостоятельно. Собирается комиссия во главе, которой будет главный врач лечебного учреждения и заполняет все необходимые в этом случае документы. После приезда хирурга и ассистирующей медсестры производится хирургическая операция по забору органа. Сердце помещают в специальный контейнер с раствором и доставляют в трансплантационный центр.

При подборе донорского сердца медицинские работники придерживаются следующих критериев:

1. Нет хронических сердечных заболеваний, что обязательно подтверждается и ЭКГ. Когда донор достиг 45 лет, то необходимо провести и коронароангиографию.
2. Отсутствие гепатитов В и С или ВИЧ.
3. Не должно быть никаких опухолей.
4. Ожирение.

Обязательна проверка на совместимость сердца донора и реципиента. Для этого проводят проверку:

• на совместимость по группе крови;
• приблизительное совпадение по размерам сердец, особенно это актуально для детей. Такой анализ проводят при помощи УЗИ.

Как быстро можно сделать пересадку

В том случае, когда доктор настоятельно рекомендует пересадку сердца, человеку необходимо стать на учет в медицинском центре по трансплантологии. Здесь больного вносят в лист ожидания донорского органа. В нашей стране имеется только « Единый Координационный Центр», который и осуществляет подбор подходящих доноров. Этот центр находится на постоянной связи с рядом больниц, имеющим травматологические или неврологические отделения. Именно от сюда чаще всего и поступают донорские сердца.

Саму пересадку совершают:

1. В Московском ФГБУ ФНЦТИО им Шумакова В. И.
2. В ФГБУ Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. Алмазова В. А. Он находится в Санкт – Петербурге.
3. В Научно-исследовательском институте патологии кровообращения, который находится в Новосибирске.

К сожалению, в нашей стране имеется ряд строгих законодательных ограничений по забору донорских органов и сердца подходящие для трансплантологии находятся крайне редко, а значит и лист ожидания очень длинный. Наиболее тяжелая ситуация с пересадкой сердец маленьким детям. В нашей стране такого рода операции запрещены законом и единственный выход — это обратиться за помощью в зарубежные клиники.

Сколько стоит трансплантация сердца

Все граждане РФ имеют право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, к которой и относятся операции по пересадке. Исходя из этого, при наличии подходящего сердца оно ничего не будет стоить пациенту. Но, кроме операции по пересадке сердца, больного ожидает длительная и дорогостоящая реабилитация. Этот период может затянуться и потребовать от реципиента от 50 тысяч долларов. Детям такая пересадка будет стоить гораздо дороже, так как и подбор донора, и саму операцию придется проводить в зарубежной клинике.

Приготовления к пересадке

После того, как человек оформляет заявку в центре по трансплантологии, ему будет необходимо пройти детальное обследование. В план диагностирования будут входить следующие манипуляции:

• анализ крови на наличие вирусного гепатита любого типа, ВИЧ, сифилиса и других ;
• анализ на свертываемость и на подтверждение группы крови;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ, КАГ и УЗИ сердца;
• дополнительный осмотр кардиохирургом центра;
• осмотры оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и уролога.

У пациента всегда при себе должны быть – паспорт, СНИЛС, медицинский полис, а также направление на трансплантацию из медицинского учреждения, где больной наблюдался и выписка с результатами обследования.

Иметь при себе эти документы необходимо по причине того, что донор может появиться совершенно неожиданно, и реципиенту нужно быть на операционном столе как можно быстрее.

Процесс пересадки

Оперативное вмешательство в этом случае обычно длится в районе шести часов под общим наркозом.

Саму операцию по пересадке сердца обычно проводят по следующему алгоритму:

1. Непосредственно перед началом оперативного вмешательства у больного снова берут кровь для проведения общего анализа, измеряется давление и уровень сахара.
2. Реципиенту вводят наркоз, рассчитанный на оперативный процесс 6 -10 часов.
3. После обработки наружной поверхности пациенту вскрывают грудную клетку и переводят через полые вены на систему искусственного кровообращения или «искусственного сердца».
4. Врач удаляет желудочки сердца реципиента, оставляя предсердие и магистральные сосуды. Затем вместо удаленных желудочков пришиваются желудочки сердца донора.
5. Больному устанавливают на время кардиостимулятор, который предназначен для регулировки ритма после оперативного вмешательства.
6. Пациенту ушивают грудную клетку. К сожалению, шрам после такой операции довольно большой, идущий от шеи и до пупка. Прооперированный человек на всю жизнь остается с большим и толстым рубцом.
7. В реципиенту проводят терапию, направленную на поддержание сердечной деятельности и на подавление иммунитета, что предотвращает возможность отторжения донорского органа.

Детская трансплантология

Пересадка сердца ребенку — это наиболее тяжелая операция в этой сфере, и проводится она гораздо реже, чем взрослым. Прямым показанием к такому оперативному вмешательству будет, если болезнь сердца переходит в терминальную стадию и малышу остается жить примерно полгода. Детские донорские сердца — это редкость и почти половина детей не доживают до операции.

Сам процесс пересадки сердца ребенку проходит тоже несколько сложнее, чем у взрослого пациента, да и процент выживаемости тоже гораздо ниже. Довольно часто врачи сталкиваются с поздним отторжением органа, атеросклерозом коронарных сосудов и нефротоксичностью.

Послеоперационный период

Этот период можно условно разделить на 4 периода.

1. Реанимационный период – длится примерно десять дней. Здесь пациенту проводят интенсивную терапию, направленную на предотвращение отторжения чужеродного органа, на купирование любых других осложнения типа кровотечений, аллергических реакций, скоплений жидкости в перикарде и т. д. В это время пациент очень подвержен любым вирусным, грибковым или бактериальным инфекциям. Задача медицинского персонала предотвратить такое развитие событий.
2. Нахождение в больнице – пациенту придется провести в медицинском учреждении не менее 30 дней. В этот период будет разработана индивидуальная схема приема лекарственных препаратов и проведен ряд необходимых исследований.
3. Постбольничный период – пациент находится дома, принимает назначенные лекарственные препараты, наблюдается у врачей и постепенно переходит к привычному образу жизни. Это время восстановления может занять около года.
4. Четвертый период будет длиться всю остальную жизнь и характеризуется восстановлением частичной работоспособности и возможностью вести довольно активный образ жизни. Человек, перенесший операцию, обязан регулярно проходить обследования, которые позволят следить за процессом работы нового органа и постоянно его поддерживать. Кроме того, категорически необходимо вести абсолютно здоровый образ жизни и соблюдать рекомендуемую врачами диету.

Длительность жизни после операции

Учитывая тот факт, что данная операция очень сложная и по исполнению, и по последствиям, то и риск довольно серьезный. По статистике в первый год в живых остаются примерно 85%, затем процент несколько снижается – до 73%. Обычно новое сердце хорошо работает до семи лет, но оно значительно больше подвержено дистрофии, чем здоровое. До десяти лет доживает примерно половина прооперированных, хотя есть случаи, когда пациент живет долго и ведет умеренно активную физическую деятельность. После трансплантации сердца люди даже могут спокойно управлять автомобилем.

Все пациенты получают четкие указания по дальнейшей жизни после трансплантации, и ее лучше всего исполнять.

• Регулярный прием назначенных медицинских препаратов с соблюдением дозировки.
• Следить за умеренностью физических нагрузок.
• Соблюдать диету и исключить употребление спиртного и курение.
• Отказаться от приема горячих ванн.
• Постараться избегать больших скоплений людей, для ограничения контактов с инфекциями.

Несмотря на то, что реципиенту придется всю жизнь соблюдать ряд ограничений, его качество жизни все же сильно улучшается. Нужно понимать, что к операции пациент пришел с глубокой инвалидностью, которая сопровождалась сильнейшей одышкой, сердцебиением и отечностью. Все эти и многие другие симптомы, вряд ли позволяли жить и делать человеку все, что ему хотелось бы.

Чуть более 100 лет назад ведущий хирург мира Теодор Бильрот предсказывал, что любой врач, рискнувший произвести операцию на человеческом сердце, сразу же потеряет уважение своих коллег.. .
Тем не менее, ещё в конце 19 века появились первые сообщения об успешных попытках операций на сердце, а в 1925 впервые удалось расширить пораженный сердечный клапан.
В самых тяжелых случаях требуется замена всего сердца, для чего проводят его пересадку –трансплантацию.. . Привлекательность этой операции, широко разрекламированной в конце 1960-х годов, значительно померкла, когда выяснилось, что она сопряжена с почти непреодолимыми проблемами, которые создает отторжение чужеродных тканей…

Шестидесятые годы. Мировая сенсация: Бернард в далеком Кейптауне пересадил человеку донорское сердце — в ночь со 2 на 3 декабря 1967 года. Кристиан Барнард – легендарный кардиохирург из ЮАР, которого коллеги сравнивали… с Гагариным. «От Юрия Гагарина меня отличает лишь то, что во время его первого полета рисковал сам космонавт, а во время первой трансплантации сердца рисковал пациент» , – говорил много лет спустя Кристиан Барнард.

Он не раз признавался журналистам, что, решившись на пересадку сердца, он вовсе не относился к этой операции как к прорыву в медицине. Кристиан Барнард не снимал ее на фотокамеру, не оповещал о ней представителей СМИ. Мало того, о ней не знал даже главврач клиники, в которой работал профессор Барнард. Почему? Потому, что предугадать ее исход было невозможно. Луис Вашханский – первый пациент с пересаженным сердцем, помимо кардиологических проблем, которые сами по себе грозили летальным исходом, страдал диабетом и целым букетом сопутствующих заболеваний. И хотя ему было всего 53 года, он был обречен на медленную и мучительную смерть. С новым сердцем Вашханский прожил 18 дней. Но это был прорыв в трансплантологии!
В СССР «белого расиста из фашистского государства» сразу обвинили в плагиате и в присвоении новейших методик. Кстати, десятилетия спустя Бернард, признанный всем миром, на весь мир объявил, что учился пересадке у русского ученого Демихова, у того, чьи лекции слушал Шумаков. Кстати, именно Демихов впервые в мире выполнил в 1937 г. операцию с искусственным сердцем (в эксперименте) Конечно, обидно, что американцы нас, первооткрывателей, обошли.

официальные органы, ведавшие тогда всем и вся, не снимают свое табу с операций по пересадке сердца — спасибо, что хоть почку разрешили пересаживать.
Потому в 1967 году тайком от медицинского начальства не в Москве, а в Ленинграде в военно-медицинской академии имени Кирова выдающийся хирург, москвич, академик Александр Александрович Вишневский проводит операцию по пересадке донорского сердца, взятого у попавшей под трамвай и скончавшейся женщины. Операцию пытались замолчать.
В России первую успешную операцию по пересадке сердца провел Валерий Шумаков, директор НИИ трансплантологии и искусственных органов.

По его словам, Кристиан Барнард в точности повторил технику операции, разработанную американцами Лоуэром и Шамвеем.
– Они проводили подобные операции на животных, но никак не могли решиться оперировать человека. А Барнард решился, – сказал Валерий Шумаков. – И не считал это каким-то особым достижением.. .
Кристиан Барнард скончался в 2001 году от инфаркта. Пересадить ему новое сердце никто не взялся.
28 января 2008 года от острой сердечной недостаточности остановилось сердце Валерия Ивановича Шумакова — врача, спасавшего сердца других…

otvet.mail.ru

Тема5

1,какими юридическими документами регулируется трансплантация в России СТР 74

Для обеспечения правовой базы клинической трансплантологии в большинстве стран мира на основе гуманистических принципов, провозглашённых мировым сообществом, приняты соответствующие законы о трансплантации органов и тканей. В этих законах оговариваются права доноров и реципиентов, ограничения при пересадке органов и ответственность учреждений здравоохранения и медицинского персонала. Основные положения ныне действующих законов о трансплантации органов сводятся к следующему:

1. Трансплантация органов может быть применена только в случае, если другие средства не могут гарантировать жизнь реципиенту.

2. Органы человека не могут быть предметом купли-продажи. Указанные действия или их реклама влекут за собой уголовную ответственность.

3. Изъятие органов не допускается, если они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни реципиента.

4. Изъятие органов у живого донора допускается только в том случае, если донор старше 18 лет и находится в генетической связи с реципиентом.

5. Забор органов человека допускается только в государственных учреждениях здравоохранения. Сотрудникам этих учреждений запрещено разглашать сведения о доноре и реципиенте.

6. Изъятие органов у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники, либо его законный представитель заявили о своём несогласии на изъятие его органов после смерти для трансплантации другому человеку.

7. Заключение о смерти человека даётся на основании смерти мозга. Правовое и этическое регулирование механизмов трансплантации органов и тканей человека является одним из важнейших направлений современной биоэтики, способствующее принятию международных и национальных правовых актов и документов. В 2001 г. Совет Европы принял документ, известный как Дополнительный протокол к Конвенции о правах человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человека. Согласно этому документу необходимым условием для трансплантации органа от живого донора является наличие близких отношений между реципиентом и донором. Определение того, какие именно отношения следует считать «близкими», находится при этом в компетенции национального законодательства.

Согласно действующему Закону Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека» (1997), в качестве живого донора может выступать только человек, находящийся в генетическом родстве с реципиентом. Кроме того, донором не может быть человек, не достигший совершеннолетия.

В готовящейся новой редакции Закона (статьи 8-9) вводится переход к любому виду связи между живым донором и реципиентом, не только генетической. При новом широком подходе есть опасность, что орган живого донора достанется любому реципиенту, возможно, даже не из Листа ожидания. Особенно много споров возникает относительно того, как должно устанавливаться согласие потенциального донора либо его родственников на изъятие органов для пересадки.

разных странах существуют различные процедуры установления согласия. Одна из них основывается на так называемой презумпции несогласия. В этом случае необходимым условием для использования органов умершего считается явно выраженное предварительное согласие человека на то, чтобы после смерти его органы и ткани могли использоваться для трансплантации. Такое согласие фиксируется либо в водительском удостоверении человека, либо в специальном документе - карточке донора. Кроме того, соответствующее разрешение можно получить от родственников умершего.

Во втором случае решение об изъятии органов умершего опирается на презумпцию согласия. Если человек в явной форме не возражал против посмертного изъятия его органов и если таких возражений не высказывают его родственники, то эти условия принимаются в качестве основания для того, чтобы считать человека и его родственников согласными на донорство органов. Именно такая норма действует в отечественном законодательстве (статья 10 Закона о трансплантации).

В целом, как показывает опыт, в странах, где принята презумпция согласия, получение донорских органов облегчено по сравнению со странами, опирающимся на презумпцию несогласия. Однако недостаток системы, базирующейся на презумпции согласия, заключается в том, что люди, неосведомленные о существовании такой нормы, автоматически попадают в разряд согласных.

обы избежать этого, в некоторых странах отказ выступать в качестве донора фиксируется в особом документе - «карточке недонора», которую человек должен постоянно иметь при себе. В Беларуси подобные механизмы не предусмотрены. Неопределенность возникающей в связи с этим ситуации состоит в следующем. С одной стороны, поскольку законодательство не обязывает медиков устанавливать контакт с родственниками умершего и выяснять их мнение относительно изъятия органов (хотя Закон и наделяет их таким правом), то фактически родственникам не предоставляется возможность принять участие в решении вопроса. С другой стороны, и сами медики оказываются в уязвимом положении: ведь родственники, узнавшие об изъятии органов умершего уже после того, как оно произошло, вполне могут обратиться в суд. Из-за собственной незащищенности медики зачастую не склонны заниматься достаточно сложными процедурами, необходимыми для изъятия органов, рассуждая примерно так: зачем брать на себя какие-то дополнительные обязанности, если можно навлечь на себя серьезные неприятности?

По мнению многих врачей, оптимальным выступает введение системы испрошенного согласия, что позволит создать банк данных о потенциальных донорах, облегчит возможность более раннего получения сведений для оптимального подбора пар «донор - реципиент». Кроме того, введение такой системы облегчит интеграцию отечественной трансплантационной службы в международные организации по обмену информацией, органами и тканями, что повысит вероятность получения трансплантата, отвечающему медицинским показателям.

Как отмечает специалист по этике И.Силуянова, доктор философских наук, профессор Российского государственного медицинского университета, «действие врача - или на основании предполагаемого («неиспрошенного») согласия, или на основе принятия в качестве руководящих и все оправдывающих идей такой идеи, как «смерть служит продлению жизни», «здоровье - любой ценой», не могут быть оценены как этичные. Без добровольного прижизненного согласия донора идея «смерть служит продлению жизни» оказывается всего лишь демагогическим суждением. Продлению жизни человека служит осознанная, а не предполагаемая воля другого человека спасти человеческую жизнь.

Признаком развитого, прежде всего в нравственном отношении, общества является готовность людей к жертвенному спасению жизни, способность человека к осознанному,ьинформированному и свободному согласию на донорство, которое именно в этой форме становится «проявлением любви, простирающейся и по ту сторону смерти». Пренебрежение свободным согласием, спасение жизни одного человека любой ценой, - как правило, ценой жизни другого человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур, - этически неприемлемо».

Православная церковь в «Основах социальной концепции Русской православной церкви», принятых на архиерейском соборе Русской православной церкви 15 августа 2000 г., изложила свою однозначную позицию: «Добровольное прижизненное согласие донора является условием правомерности и нравственной приемлемости эксплантации.

случае если волеизъявление потенциального донора неизвестно врачам, они должны выяснить волю умирающего или умершего человека, обратившись при необходимости к его родственникам. Так называемую презумпцию согласия потенциального донора на изъятие органов и тканей, закрепленную в законодательстве ряда стран, церковь считает недопустимым нарушением свободы человека».

ассмотрим для сравнения некоторые концепции законодательства о трансплантации органов и тканей в странах СНГ и дальнего зарубежья. Федеральный Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и тканей человека», принятый 1992 году, закрепил «презумпцию согласия» или концепцию неиспрошенного согласия. Принимается во внимание лишь явно выраженное при жизни нежелание трансплантации органов и тканей.

В Российской Федерации с 1990 г. по данным на 2005 год выполнено 5000 трансплантаций почки, 108 - сердца, 148 - печени. В настоящее время в России действуют 45 центров по трансплантации, из них в 38 производится пересадка почки, в 7 - пересадка печени, в 6 - сердца, в 5 - легкого, в 4 - поджелудочной железы, в 3 - эндокринной железы, в 2 - мультиорганная пересадка. В Российской Федерации потребность населения в трансплантации почки составляет около 5000 пересадок в год, а осуществляется только 500 трансплантаций.

Вопрос 2. Кем была осуществлена первая в мире удачная пересадка сердца человеку?

3 декабря 1967 года мир облетела сенсационная новость – впервые в истории человечества совершена успешная пересадка сердца человеку! Обладателем сердца молодой женщины Дениз Дарваль, погибшей в автомобильной катастрофе, стал житель южноафриканского города Кейптаун Луи Вашканский. Замечательную операцию совершил хирург профессор Клод Бернар. Люди всей планеты с волнением следили за исходом смелого, драматического, рискованного эксперимента. Со страниц газет не сходили сообщения о состоянии здоровья мужчины, в груди которого билось чужое сердце, сердце женщины. 17 дней и ночей врачи кейптаунской больницы "Хроте Схюр" бережно и настойчиво поддерживали это биение. Всем страстно хотелось поверить в то, что чудо свершилось! Но чудес, увы, не бывает – Вашканский умер. И это было, конечно, и неожиданностью, и неизбежностью. Л. Вашканский был тяжело больной человек. Помимо далеко зашедшей болезни сердца, он страдал и сахарным диабетом, который всегда осложняет любое оперативное вмешательство. Саму сложную и тяжелую операцию Вашканский перенёс хорошо. Но надо было предотвратить отторжение чужого сердца, и больной получал большие дозы иммунодепрессивных средств: иммурана, преднизолона, кроме того, его ещё облучали кобальтом. Ослабленный организм оказался перенасыщен средствами, подавляющими иммунитет, его сопротивляемость к инфекциям резко уменьшилась. Вспыхнуло двухстороннее воспаление лёгких, "развивавшееся на фоне деструктивных изменений костного мозга и диабета". А тут ещё появились первые признаки реакции отторжения. Вашканского не стало. Профессор Бернар трезво оценил обстановку, понял, что смерть не была вызвана его ошибками или техническими погрешностями, и уже 2 января 1968 года произвёл вторую трансплантацию сердца, на сей раз больному Блайбергу. Вторая трансплантация была боле удачной: почти два года билось в груди Ф. Блайберга чужое сердце, пересаженное ему умелыми руками хирурга.

В современной трансплантологии пересадка сердца - рутинная операция, пациенты живут более 10 лет. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит Тони Хьюзман - он прожил с пересаженным сердцем более 30 лет и умер от рака кожи. Основная проблема для этих пациентов - отторжение пересаженного органа иммунной системой. Пересадка искусственного сердца или сердца животных не столь удачна, как пересадка человеческого сердца.

studopedia.ru

При тяжелых заболеваниях сердца, когда другие операции невозможны или крайне рискованы, а ожидаемая продолжительность жизни без операции невелика, прибегают к пересадке сердца. У этой, ныне обычной, операции долгая и волнующая история…

1. В 1937 году третьекурсник Московского университета Владимир Демихов сконструировал искусственное сердце и вживил его собаке. Собака прожила с этим сердцем два часа. Потом Владимир Петрович много лет экспериментировал и писал книги, изданные в Нью-Йорке, Берлине Мадриде. Замечательного ученого Демихова знают во всем мире. Только не в нашей стране – в СССР опыты по пересадке сердца признали несовместимыми с коммунистической моралью.

2. Самым первым в мире пересадку сердца сделал советский ученый Николай Петрович Синицын в победном 1945 году. Он успешно пересадил сердце лягушки другой лягушке. Это был тот необходимый первый шаг, с которого началась длинная дорога к пересадкам человеческого сердца.

3. В 1964 году в клинику Университета штата Миссисипи в США привезли 68-летнего пациента в критическом состоянии. Заведующий отделением хирургии Джеймс Харди решился на отчаянный шаг – пересадку сердца. Но донорского сердца в спешке не нашли и пересадили больному сердце шимпанзе по кличке Бино. Операция прошла блестяще, но новое сердце не справилось – оно оказалось слишком мало, чтобы снабжать кровью тело человека. Через полтора часа это сердце остановилось.

4. 3 декабря 1967 года в больнице Грооте-Схур в Кейптауне профессор Кристиан Барнард успешно пересадил 55-летнему коммерсанту Луи Вашканскому сердце женщины, смертельно раненой в автомобильной катастрофе.

5. После операции профессору Барнарду задали вопрос: «Разве может двигатель джипа гудеть так же, как двигатель Фольксвагена Жука?» Аналогия с автомобилями казалась уместной: несмотря на диабет и вредные привычки Луи Вашкански был человеком крепкого телосложения, погибшая Деннис Дерваль – хрупкой двадцатипятилетней девушкой.

6. Но проблема оказалась не в мощности: после операции Вашканский прожил восемнадцать дней и скончался от воспаления легких. Организм не справился с инфекцией, потому что иммунитет сознательно ослабляли специальными лекарствами – иммунодепресантами. Иначе нельзя – начинаются реакции отторжения.

7. Второй пациент Барнарда прожил с пересаженным сердцем девятнадцать месяцев. Теперь с пересаженными сердцами не только долго и счастливо живут, но и бегают марафонские дистанции, как это сделал англичанин Брайен Прайс в 1985 году.

8. Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит американец Тони Хьюзман: он прожил с пересаженным сердцем 32 года и скончался от заболевания, не связанного с сердечно-сосудистой системой.

9. Хирурга Кристиана Барнарда постигла настоящая слава. Он был так популярен в ЮАР, что в восьмидесятых годах прошлого века там даже начали продавать бронзовый сувенир – копию его золотых рук. По злой иронии судьбы кардиохирург скончался от сердечного приступа. И до самой смерти считал своим учителем русского ученого Демихова.

10. Американский ученый Д. Гайдушек называет трансплантацию органов цивилизованным способом каннибализма.

scientificrussia.ru

Историческая справка

Первая пересадка сердца произведена в 1964 году Джеймсом Харди. Больному досталось сердце шимпанзе. После этого удалось поддерживать жизнь пациента только полтора часа.

Значимой вехой в успешной трансплантологии считается пересадка человеческого сердца донора, проведенная в ЮАР в 1967 году Кристианом Бернардом. Донором была погибшая в ДТП молодая женщина 25 лет. А реципиентом - больной мужчина 55 лет, не имеющий шансов в дальнейшем лечении. Несмотря на мастерство хирурга, пациент скончался от двусторонней пневмонии спустя 18 суток.

Что представляет собой искусственное сердце?

Совместными усилиями кардиохирургов и инженеров разработаны механизмы, получившие название «искусственное сердце». Они делятся на 2 группы:

• гемооксигенаторы - обеспечивающие насыщение кислородом во время работы специального насоса для перекачивания крови из венозной системы в артериальную, их называют аппаратами для искусственного кровообращения и широко используют для операций на открытом сердце;
• кардиопротезы - технические механизмы для имплантации и замены работы сердечной мышцы, они должны соответствовать параметрам деятельности, обеспечивающей достаточное качество жизни человека.

Эра разработки искусственного сердца началась в 1937 году с работ советского ученого В. Демихова. Он провел опыт с подключением кровообращения собаки к пластиковому насосу собственной разработки. Она прожила 2,5 часа. Кристиан Бернард считал В. Демихова своим учителем.

Через 20 лет американские ученые В. Кольф и Т. Акутсу разработали первый аппарат из полихлорвинила с четырьмя клапанами.

В 1969 году проведена первая двухэтапная операция: сначала пациента 64 часа поддерживали аппаратом для искусственного кровообращения, затем пересадили донорское сердце. До настоящего времени основным применением искусственного сердца остается временная замена естественного кровообращения.

Работа над полными аналогами осложняется большой массой аппарата, необходимостью частой подзарядки, высокой стоимостью подобной операции.

Кому показана пересадка?

Кандидатами на пересадку сердца являются больные с патологией, не позволяющей прогнозировать более года жизни при использовании других методов лечения. К ним относятся больные с:

• выраженными признаками сердечной недостаточности при малейших движениях, в покое, если фракция выброса при ультразвуковом исследовании ниже 20%;
• дилатационной и ишемической кардиомиопатией;
• злокачественными аритмиями;
• врожденными сердечными пороками.

Существовавшие ранее ограничения по возрасту (до 65 лет) в настоящее время не считаются определяющими. Для ребенка срок операции определяется наиболее оптимальной подготовкой, способностью обеспечить полноценную иммунную защиту.

Противопоказания к проведению операции

В медицинских учреждениях, где проводится пересадка сердца, всех кандидатов вносят в «Лист ожидания». Отказывают больным при наличии:

• легочной гипертензии;
• системных болезней (коллагенозы, васкулиты);
• хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, вирусный гепатит, бруцеллез);
• ВИЧ-инфицирования;
• злокачественного образования;
• алкоголизма, зависимости от табака, наркотиков;
• нестабильного психического состояния.

Какое обследование проводится перед операцией?

В программу подготовки входит перечень клинических видов обследования. Часть из них имеет инвазивный характер, подразумевает введение катетера внутрь сердца и крупных сосудов. Поэтому они проводятся в стационарных условиях.

• Стандартные лабораторные анализы, позволяющие контролировать функцию почек, печени, исключить воспаление.
• Обязательные обследования на инфекционные болезни (туберкулез, ВИЧ, вирусы, грибы).
• Исследования на скрытые онкологические заболевания (маркеры ПСА на опухоль простаты, цитология мазка шейки матки и маммография у женщин).

Инструментальные виды исследования определяются врачом, к ним относятся:

• эхокардиография,
• коронароангиография,
• рентгенография,
• определение функций дыхания;
• показатель максимального потребления кислорода позволяет установить уровень сердечной недостаточности, степень тканевой гипоксии, спрогнозировать выживаемость после операции;
• эндомиокардиальная биопсия клеток миокарда назначается при подозрении на системное заболевание.

Специальным исследованием с помощью введения катетера в полость правого предсердия и желудочка устанавливают возможность сосудистых изменений, измеряют сопротивление в легочных сосудах.

Учет показателя проводится в единицах Вуда:

• при более 4 - пересадка сердца противопоказана, изменения в легких носят необратимый характер;
• при значении 2–4 - назначают дополнительные пробы с вазодилататорами и кардиотониками для выяснения обратимости повышенного сопротивления сосудов, если изменения подтверждают обратимый характер, то остается высоким риск осложнений.

Со всеми выясненными рисками знакомят пациента перед получением письменного согласия на операцию.

Ход и техника операции

Под общим наркозом больному рассекают грудину, вскрывают полость перикарда, подключают к искусственному кровообращению.

Опыт показал, что «доработки» требует донорское сердце:

• осматривают отверстие между предсердиями и желудочками, при его неполном открытии проводят ушивание;
• укрепляют кольцом трехстворчатые клапаны для снижения риска обострения легочной гипертензии, перегрузки правых отделов сердца и предупреждения возникновения недостаточности (через 5 лет после пересадки возникает у половины пациентов).

Удаляют желудочки сердца реципиента, предсердия и крупные сосуды остаются на месте.

Используют 2 метода расположения трансплантанта:

• Гетеротопический - его называют «двойным сердцем», действительно, оно у больного не удаляется, а трансплантат помещают рядом, выбирается положение, позволяющее соединить камеры с сосудами. В случае отторжения сердце донора может быть удалено. Негативные последствия метода - сдавление легких и нового сердца, создание благоприятных условий для образования пристеночных тромбов.
• Ортотопический - донорское сердце полностью замещает удаленный больной орган.

Трансплантированный орган может начать работу самостоятельно при подключении к кровотоку. В некоторых случаях для запуска применяется электрошок.

Грудину закрепляют специальными скобами (срастется спустя 1,5 месяца), а на кожу накладывают швы.

Разные клиники применяют видоизмененные техники операции. Их цель – снизить травматизацию органов и сосудов, предотвратить повышение давления в легких и тромбозы.

Что делают после пересадки сердца?

Пациент переводится в отделение реанимации или интенсивной терапии. Здесь к нему подключают кардиомонитор для контроля за ритмом.

Искусственное дыхание поддерживается до полного восстановления самостоятельного.

• Контролируется артериальное давление, отток мочи.
• Для обезболивания показаны наркотические аналгетики.
• С целью профилактики застойной пневмонии больному необходимы форсированные дыхательные движения, назначаются антибиотики.
• Для предупреждения тромбообразования показаны антикоагулянты.
• В зависимости от электролитного состава крови назначаются препараты калия, магния.
• С помощью щелочного раствора поддерживается нормальный кислотно-щелочной баланс.

Какие осложнения могут последовать после пересадки?

Наиболее известные осложнения хорошо изучены клиницистами, поэтому распознаются на ранних этапах. К ним относятся:

• присоединение инфекции;
• реакция отторжения к тканям пересаженного сердца;
• сужение коронарных артерий, признаки ишемии;
• застойные явления в легких и нижнедолевая пневмония;
• образование тромбов;
• аритмии;
• послеоперационное кровотечение;
• нарушение функций мозга;
• за счет временной ишемии возможно повреждение разных органов (почек, печени).

Как проводится реабилитация послеоперационного больного?

Реабилитация начинается с восстановления вентиляции легких.

• Пациенту рекомендуют заниматься дыхательными упражнениями по нескольку раз в день, надувать воздушный шар.
• Для предупреждения тромбоза вен ног проводят массаж и пассивные движения в голеностопах, сгибание поочередное коленей.
• Наиболее полный комплекс реабилитационных мероприятий больной может получить в специальном центре или санатории. Вопрос о направлении следует обсудить с врачом.
• Не рекомендуется быстро увеличивать нагрузку на сердце.
• Исключаются горячие ванны. Для мытья можно использовать теплый душ.

Все препараты, назначаемые врачом, необходимо принимать в нужной дозировке.

Какие обследования назначают в послеоперационном периоде?

Функция нового сердца оценивается на основании электрокардиографии. В данном случае имеет место автоматизм в чистом виде, не зависящий от действия нервных стволов реципиента.

Врач назначает эндомиокардиальную биопсию сначала каждые 2 недели, затем реже. Этим способом:

• проверяется приживаемость чужого органа;
• выявляют развитие реакции отторжения;
• подбирают дозировку препаратов.

Индивидуально решается вопрос о необходимости коронарографии.

Прогноз
Провести точный анализ, выяснить, сколько живут прооперированные больные, пока сложно из-за сравнительно небольшого периода с момента внедрения в практику пересадки сердца.

Согласно средним показателям:

• в течение года остаются живыми 88%;
• через 5 лет - 72%;
• через 10 лет - 50%;
• 20 лет живы 16% прооперированных.

Рекордсменом считается американец Тони Хьюзман, проживший более 30 лет и умерший от рака.

Оперативное лечение болезней сердца методикой трансплантации ограничивается поиском доноров, непопулярностью среди лиц молодого возраста оформления прижизненного разрешения на трансплантацию своих органов. Возможно создание сердца из искусственных материалов, выращивание его из стволовых клеток позволят решить множество субъективных проблем и расширить использование метода.

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА (син. трансплантация сердца ) - операция замещения сердца реципиента трансплантатом от донора.

История

Первые попытки П. с. в эксперименте относятся к началу 20 в. - в 1905 г. А. Каррель, Гатри (С. С. Guthrie) осуществили пересадку второго сердца на шею собаки-реципиента. В 1933 г. Манн (F. С. Mann) и сотр., используя эту методику, добились функционирования трансплантата до 4 сут. В 1948 г. Н. П. Синицын разработал оригинальный метод П. с. у лягушек, к-рые жили длительное время с функционирующим трансплантатом. Данная модель явилась доказательством принципиальной возможности жизни животных с пересаженным сердцем. Большой вклад в проблему П. с. внес советский ученый В.П. Демихов. С 1946 г. он начал широкие экспериментальные исследования, а в 1955 г. им впервые показана принципиальная возможность ортотопической П. с. у теплокровного животного и функционирование его в организме реципиента в течение нескольких часов. С развитием кардиохирургии, анестезиологии и искусственного кровообращения совершенствовались методы экспериментальных исследований по П. с. За рубежом первые попытки ортотопической аллотрансплантации сердца в эксперименте относятся к 1953-1958 гг. В 1961 г. появилась работа Лоуэра, Шамуэя (R. R. Lower, N. E. Shumway) и соавт, с описанием нового метода П. с. Вместо сшивания многочисленных сосудов они оставляли на месте оба предсердия сердца реципиента, к которым пришивали соответствующие отделы предсердий трансплантата с последующим анастомозированием аорты и легочной артерии. Этот метод вскоре вошел в практику экспериментальной трансплантологии. В дальнейшем в эксперименте было доказано, что трансплантат сердца обеспечивает нормальное кровообращение в организме животного в течение длительного времени. Установлена и реиннервация аутотрансплантата, наступающая через 3-5 мес. В эксперименте Уилльям (V. L. William, 1964), H. К. Зимин, А. Я. Кормер (1977) показали возможность ортотопической аллотрансплантации сердца у щенят с применением метода глубокой гипотермии (см. Гипотермия искусственная).

Проводились также исследования по разработке методов консервации сердца, определялись допустимые сроки забора трансплантата и его хранения (см. Консервирование органов и тканей). Полученные в экспериментальных исследованиях результаты позволили Шамуэю с соавт. (1964) приблизительно определить перечень состояний, при которых может быть показана П. с. у больных.

П. с. не может быть стандартной кардиохирургической операцией, т.к. имеется ряд серьезнейших проблем, ограничивающих ее применение: тканевая несовместимость и отсутствие эффективных методов предупреждения реакции отторжения (см. Иммунитет трансплантационный); недоступность получения в необходимом количестве функциональносохранных трансплантатов; необходимость иметь хотя бы краткосрочно работающее искусственное сердце (см.), к-рое по аналогии с искусственной почкой (см.) дало бы возможность в экстренных ситуациях поддерживать кровообращение в организме больного до момента подыскания адекватного трансплантата.

Искусственное сердце могло бы быть использовано и на период лечения тяжелого криза отторжения трансплантата.

Во всех известных случаях попыток П. с. за рубежом хирурги использовали функционирующее сердце, взятое от доноров с диагнозом так наз. мозговой смерти.

Широкая дискуссия, возникшая по этому вопросу не только среди специалистов, но и с привлечением различных слоев общества, сформировала общественное мнение о несоблюдении морально-этических и юридических норм при выполнении П. с. в клин, практике. Кроме того, в ряде стран, в т. ч. ив СССР, законодательство не признает диагноз «мозговая смерть» за критерий биол, смерти организма, дающий право на постановку вопроса о возможности изъятия органов. В этих странах при существующем законодательстве реально можно выполнять П. с. у больных только после разработки методов восстановления полноценной сократительной функции трансплантата, изъятого из организма донора, у которого зарегистрировано прекращение сердечных сокращений.

Этот вопрос требует дальнейшего глубокого изучения. В силу изложенного в СССР эту операцию нельзя применять в клинической практике.

В то же время в ряде стран практикуется П. с. Первая попытка клинической П. с. была предпринята 23 января 1964 г. амер. кардиохирургом Харди (J. D. Hardy), который заместил сердце больного сердцем шимпанзе. Трансплантат функционировал один час. В декабре 1967 г. Барнард (С. N. Barnard) произвел первую операцию ортотопи-ческой трансплантации сердца от человека человеку. Больной прожил 18 дней.

В 1974-1975 гг. он же выполнил две операции П. с. по новому варианту - трансплантацию второго дополнительного сердца, работающего параллельно собственному сердцу реципиента и разгружающего его левый желудочек (рис. 1).

По мнению Барнарда и соавт. (1979). преимущество данной методики состоит в том, что сразу после трансплантации, когда донорское сердце еще недостаточно активно сокращается, левый желудочек сердца реципиента обеспечивает оптимальный кровоток. При гипертензии малого круга кровообращения у реципиента, когда ортотопичес-кая П. с. противопоказана, правый желудочек трансплантата адекватно преодолевает повышенное сопротивление в сосудах малого круга кровообращения. Если же необходима помощь правому желудочку сердца реципиента в преодолении этого сопротивления, то верхнюю полую вену трансплантата дополнительно анастомозируют конец в бок с верхней полой веной сердца реципиента, а легочную артерию трансплантата - конец в бок с легочной артерией реципиента. При такой методике трансплантации создается длительная разгрузка сердца реципиента. Т. о., Барнард осуществил идеи В. П. Демихова (I960), впервые использовав в клин, практике принцип гетеротопической трансплантации сердца.

Показания

Вопрос о формулировании точных и правильных показаний к П. с. представляется очень сложным. Как видно из истории развития хирургии, взгляды на показания к операции формируются годами и меняются со временем в зависимости от развития мед. науки. В основном П. с. в странах, где она разрешена, проводится больным, у которых любая физическая нагрузка сопровождается ощущением дискомфорта (по нью-йоркской функциональной классификации сердечной недостаточности эти больные относятся к IV группе).

Симптомы сердечной недостаточности или коронарные боли у этих больных проявляются в покое, усиливаясь при малейшей нагрузке. Однако и они не все могут быть признаны кандидатами для П. с. Так, по данным Стенфордского центра (США), из каждых 100 пациентов, обследуемых в течение года, отклоняется по различным причинам ок. 75%, госпитализируется ок. 25%, а операция производится приблизительно у 15% больных. По мнению Гриппа (R. В. Gripp, 1979), в будущем П. с. будет чаще выполняться при врожденных пороках сердца, причем гетеротопическая П. с. предпочтительнее при обратимых острых нарушениях функции сердца.

В этих странах выработаны следующие противопоказания к П. с.: возраст более 50-55 лет; системные заболевания и инфекции; высокое сопротивление в легочных сосудах (более 8-10 интернациональных единиц); свежий ннфаркт легких и выраженное поражение периферических кровеносных сосудов; инсулиноустойчивый диабет.

Таким образом, П. с. применяется в этих странах лишь в терминальной стадии сердечного заболевания и носит относительно экстренный характер.

К концу 1979 г. в мире было выполнено 406 ортотопических П. с. 395 больным, в т. ч. некоторым повторно. Из 395 больных 100 человек были живы в сроки от нескольких месяцев до 10 с лишним лет. С 1974 г. выполнено 20 операций гетеротопической трансплантации сердца. Операционной летальности не было. Из числа оперированных больных в течение года жили 62 %, в течение двух лет - 58%, в течение трех лет- 50%. Активную программу по П. с. в клинике выполняют 5 центров (наибольший опыт имеет центр Стенфордского ун-та, руководимый Шамуэем, в к-ром к концу 1978 г. было выполнено 153 операции).

Методика

При П. с. используются общепринятые методы анестезии, применяемые при больших кардиохирургических операциях. Операция состоит из нескольких этапов: забор сердца у донора, обеспечение зашиты миокарда трансплантата в пред- и интра-трансплантационных периодах, удаление сердца (или части его) реципиента, пришивание трансплантата.

Забор сердца у донора может быть произведен только после констатации смерти мозга, которая устанавливается на основании неврол, исследования, наличия изоэлектрической линии на ЭЭГ, данных церебральной ангиографии или характера и объема поражения мозга, устанавливаемых при оперативном вмешательстве.

Взятие трансплантата и защита его на период переноса, т. е. во время от момента удаления трансплантата до момента включения его в кровоток реципиента, осуществляются следующим образом: после срединной стернотомии (см. Медиастинотомия) у донора пересекают аорту тотчас ниже отхождения плечеголовного ствола, затем легочный ствол проксимальнее его бифуркации и, оттягивая культи этих сосудов, отсекают предсердия как можно дистальнее от венечной борозды (атриовентрикулярной борозды). Трансплантат с открытыми полостями помещают в специальный холодный р-р (t° 4-10°). При взятии трансплантата под защитой коронарной перфузии (см.) методика сложнее к требует предварительной катетеризации сосудов. Однако ни одному из этих методов нельзя отдать предпочтение и, вероятно, следует использовать наиболее приемлемый в конкретных условиях.

При подготовке трансплантата производят вскрытие правого предсердия, направляя разрез от устья нижней полой вены косо наверх к основанию правого ушка, что предупреждает повреждение проводящих путей сердца (рис. 1, а).

Удаление сердца реципиента осуществляют после включения искусственного кровообращения (см.); операцию начинают с пересечения аорты и легочного ствола на уровне клапанов. Затем вскрывают правое предсердие по атриовентрикулярной борозде, частично отсекают левое предсердие. Перегородку отсекают с оставлением как можно большего участка ткани. Большинство хирургов считает необходимым удаление ушка обоих предсердий реципиента ввиду возможности поступления из них тромбов.

Пришивание трансплантата отличается у разных хирургов только по последовательности и времени. В основном используется методика Лоуэра с соавт. (1961), при которой пришивание начинают с наложения швов-держалок на предсердия (см. рис. 1, а), затем последовательно анастомозируют левые предсердия, правые предсердия с помощью непрерывного двухрядного обвивного шва (рис. 1, б). Сшивание легочного ствола и аорты также производят по одному из вариантов сосудистого шва (см.), чаще непрерывным двухрядным обвивным швом (рис. 1, в, г). Важным моментом операции является профилактика воздушной эмболии коронарных артерий трансплантата - дренирование левого желудочка с последующим удалением воздуха пункцией желудочков и аорты. Восстановление сердечной деятельности производят с помощью электрической дефибрилляции (см.) с последующим подшиванием миокардиальных электродов электрокардиостимулятора (ЭКС) к трансплантату (см. Кардиостимуляция).

При гетеротопической П. с. вначале в левых предсердиях трансплантата и собственного сердца проделывают отверстия и сшивают предсердия друг с другом; затем легочный ствол трансплантата анастомозируют с легочным стволом реципиента, а восходящую аорту трансплантата - с аортой реципиента (рис. 2).

Ведение послеоперационного периода

Главное в ведении ближайшего послеоперационного периода - обеспечение оптимального сердечного выброса, что достигается поддержанием высокого центрального венозного давления (благодаря инфузии достаточных количеств жидкости), поддержанием сократительной функции трансплантата (введением изопроте-ренола и сердечных гликозидов), нормализацией ритма пересаженного сердца с частотой не менее 100 сокращений в 1 мин., управляемой вентиляцией легких (см. Искусственное дыхание). Определяющей исход операции особенностью посттрансплантационного периода у этих больных является возможность развития реакции отторжения трансплантата (см. Несовместимость иммунологическая) и необходимость длительного применения иммунодепрессивных веществ (см.) и средств. Мониторное наблюдение за иммунол, состоянием больного создает возможность ранней диагностики и своевременного лечения криза отторжения. Признаки острого отторжения трансплантата сердца разнообразны. Они подразделяются на клинические, электрокардиографические, эхокардиографические, морфологические и иммунологические. К клиническим признакам относятся уменьшение прекардиальной толчка, подъем конечно-диастолического давления, признаки правожелудочковой недостаточности, сменяющейся левожелудочковой; к электрокардиографическим - снижение вольтажа комплекса QRS, смещение электрической оси сердца вправо, предсердные, реже желудочковые аритмии, блокада проводящей системы сердца различной степени; к эхокардиографическим - увеличение диаметра правого желудочка и толщины стенки левого желудочка; к морфологическим - дистрофические и некробиотические изменения мышечных волокон, очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме; к иммунологическим - повышение уровня лимфотоксинов, количества Т-лимфоцитов, снижение титра реакции ингибиции спонтанного розеткообразования.

При П. с., как и любого другого органа, важнейшее значение имеет оптимальная иммуносупрессивная терапия, которая включает введение стероидов, азатиоприна, метилпред-низолона, антилимфоцитарный сыворотки (см. Иммунотерапия). Дозы и режим введения препаратов варьируют, но в основном применяют 200 мг азатиоприна, 200 мг метилпреднизолона, вводимых внутривенно непосредственно перед операцией, а затем азатиоприн в дозе 2-3 мг/кг в сутки. Введение метил-преднизолона постепенно ограничивают: через неделю после операции и в следующие 3 мес. снижают до 10 мг каждые 8 час. Антилимфоцитарную сыворотку вводят внутривенно сразу после операции, а далее в снижающихся дозировках в течение 6-8 нед. При появлении признаков отторжения назначают метил-преднизолон по 1 г ежедневно в течение 3-4 дней. Остальные медикаменты, включая и гепарин, дают в поддерживающих дозах.

Осложнения

Осложнения послеоперационного периода, по мнению Роттембура (J. Rottembonrg) с соавт. (1977), можно разделить на две группы - выпот в полость перикарда и инф. осложнения.

Образование выпота в полости перикарда чаще всего связывают с лечением гепарином. Основным способом борьбы с этим осложнением является дренирование полости перикарда. Как правило, дренажи удаляют лишь через несколько дней.

К наиболее опасным и часто встречающимся осложнениям послеоперационного периода при П. с. относятся инф. осложнения, среди которых самым грозным является пневмония. Инф. осложнения остаются одной из главных причин смерти как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции. В течение первого года после операции П. с. основной причиной нарушения функции трансплантата является, по мнению Томаса (F. Т. Thomas), Лоуэра (1978), атеросклероз коронарных артерий. Предупреждение его развития может быть достигнуто введением антикоагулянтов, анти-агрегантов, а также специальной диеты, бедной жирами.

Социальная и проф. реабилитация больных после П. с. происходит в среднем через 6 мес. В отдельных случаях больные могут заниматься своей проф. деятельностью.

Библиография: Бураковский В. И., Фролова М. А. и Ф а л ь к о fi-ски й Г. Э. Пересадка сердца, Тбилиси, 1977, библиогр.; Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте, М., 1960; 3 и м и н Н. К, и К о р- мер А. Я. Аутотрансплантация сердца в эксперименте, Кардиология, т. 17, № 7, с. 126, 1977; Зимин Н. К., К о р м e р А. Я. и Л и п о в e ц к и й Г. С. Внутригрудная трансплантация дополнительного сердца в эксперименте, Эксперим, хир. и анестезиол., № 5, с. 10, 1976; Малиновский H. Н. и Констант и-н ов Б. А. Повторные операции на сердце, М., 1980; Петровский Б. В., Князев М. Д. и П1 а б а л к и н Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, М., 1978; Синицын Н. П. Пересадка сердца как новый метод в экспериментальной биологии и медицине, М.-Л., 1948; Экстренная хирургия сердца и сосудов, под ред. М. Е. Де Бэки и Б. В. Петровского, М., 1980; Barnard С. N. The present status of heart transplantation, S. Afr. med. J., v. 49, p. 213, 1975; он же, Heterotopic versus orthotopic heart transplantation, Transplant. Proc., v. 8, p. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopic versus orthotopic heart transplantation, ibid., v. 11, p. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Hemodynamic effects of cardiac autotransplantation, Dis. Chest, v. 46, p. Ill, 1964; G r i e p p R. B. A decade of human heart transplantation, Transplant. Proc., v. 11, p. 285, 1979; Hardy J. D. The transplantation of organs, Surgery, v. 56, p. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Homovital transplantation of the heart, J. thorae. cardiovasc. Surg., v. 41, p. 196, 1961; Lower R. R. a. o. Selection of patients for cardiac transplantation, Transplant. Proc., v. 11, p. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplantation of intact mammalian heart, Arch. Surg., v. 26, p. 219, 1933; Rottembourg J. e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, p. 633, 819, 1977; Shumway N. E. a. Lower R. R. Special problems in transplantation of the heart, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120, p. 773, 1964.

В. И. Шумаков.

В 1967 году, в Кейптауне (ЮАР) была произведена первая успешная трансплантация сердца человеку. Впервые пересадка сердца ребёнку былапроизведена в 1982 году. Первая успешная пересадка сердца в России была произведена несколько позже – в 1987 году. Сейчас в мире каждый год совершается более 3 000 операций по пересадке сердца в более, чем 330 клиниках по всему миру. Появляются новые методы, новые решения и новые способы лечения болезней сердца.

Как проходит пересадка сердца?

Для начала, пациент, нуждающийся в пересадке сердца, должен пройти полное обследование на предмет, готов ли он перенести такую сложную операцию. Сюда входит целый комплекс анализов и многочисленных процедур, от обследования на любые возможные инфекции и до биопсии миокарда.

Донор же должен удовлетворять нескольких важным факторам, как то: зафиксированная смерть головного мозга, возраст младше, чем 65 лет, нормально функционирующее сердце и отсутствие сердечных паталогий вроде ишемической болезни. После извлечения сердца из груди донора и его доставки кместу операции по трансплантации сердца, хирург проводит осмотр и выносит решающее решение – будет ли проведена пересадка этого сердца пациенту.

Во время операции у пациента поддерживается искусственное кровообращение. Проводится хирургический доступ к сердцу, полностью обнажают сердце и крупные сосуды и подключают пациента к аппарату искусственного кровообращения через заранее введённые катетеры. Затем сердце извлекают и заменяют его на донорское, после чего хирург накладывает несколько рядов швов, соединяет крупные сосуды, убирает зажимы – и отключает искусственное кровообращение, после чего послойно зашивает хирургическую рану.

Пересадка сердца: сколько живут пациенты?

Учитывая, насколько сложна пересадка сердца, последствия её могут быть самыми непредсказуемыми. Первый пациент прожил всего 18 дней после пересадки и умер от двусторонней пневмонии. Но сейчас количество смертей в первые месяцы после операции намного снизилось, и люди с пересаженным сердцем живут и 10, и 30 лет после операции. Причём, в большинстве случаев, отказывает вовсе не сердце – причиной смерти становятся инфекции, травмы и неправильное лечение.

Кому нужна пересадка сердца?

Операция по трансплантации сердца проводится обычно в том случае, когда предполагаемая длительность жизни пациента составляет меньше одного года. Связано это с самой распространённой причиной смерти в мире – , из-за которой происходит ослабление транспортной функции сердца.

Для пациента, которому необходима пересадка сердца, цена такой операции, обычно, играет очень важную роль. Пересадка сердца, пожалуй, самая дорогая операция в современной медицине. Трансплантологический центр за такую операцию возьмёт, в среднем, 250 000$. После пересадки сердца также может понадобиться дорогостоящее лечение, постоянный приём лекарств и визиты в кардиохирургический центр. И, хотя такая процедура стала привычной уже во многих странах мира, для людей, у которых нарушена транспортная функция сердца, уже давно есть несколько возможных альтернатив.