Позиционная кривошея у грудничка. Кривошея

Одним из самых неприятных ортопедических дефектов у детей является мышечная кривошея. В легких случаях она мешает ребенку нормально смотреть и вертеть головкой, в тяжелых случаях – деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот дефект может быстро прогрессировать и вызывает массу проблем в здоровье, а значит – его надо вовремя распознать и исправить.

Что такое кривошея?

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, кли­нической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фик­сированное вынужденное положение головки крохи его и шеи - принято называть кривошеей (по-другому ее называют - склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродли­вая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак - кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на :

Миогенную (по причине мышечного дефекта),

Артрогенную (по причине проблем суставов),

Остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

Нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

Дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

Вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления :

Когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

Когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

Когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

Когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

Когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Наибольшей частью ортопеды травматологи являются сторонниками концепции, что кривошея - это врождённый порок развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При снижении ее эластичности, происходит травматизация мышц шеи в процессе родов, особенно, если это ягодичное предлежание у плода. отмечается, что от мышечной кривошей не застрахованы и новорождённые даже рожденные путем кесарева сечения.

Проявления мышечной кривошеи

У малышей в первые две недели их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, либо они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначительного количества больных детей. Однако настороженности врачу нельзя утрачивать, особенно по отношению к детям, которые были рождены в результате ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является появление в конце второй или начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мышца, и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения надолго будет оставаться уплотненная мышца. В результате происходит снижение ее эластичности. Она приобретает характер, подобный сухожильному тяжу, что приводит к возникновению отставаний в росте в сравнении с одноимёнными мышцами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, формируется наклон головки к поражённой стороне, но одновременно с этим она поворачивается в противоположном направлении, другим словами, формируется вынужденно неправильное положение у головки ребенка и его шеи, формируется или кривошея.

При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки - это патология в области грудинной ножки.

У малышей возраста примерно до 1 года, деформации обычно выражены незначительно, что опасно в дальнейшем.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как результат в области глазной щели происходит сужение и располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную сторону линии. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высокого стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у ребенка в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, особенно в передней задней плоскостях, выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От чего надо отличать?

При кажущейся ее внешней заметности и понятности, особенно когда формируются вторичные дефекты из-за неправильного стояния мышц, кривошею требуется отличать от других врожденных поражений - синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных клиновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от других приобретённых болезней и пороков - болезни Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, проблем шеи из-за родовой черепно-мозговой травмы, других форм кривошеи.

Лечение кривошеи или что делать если у малыша кривошея

Выделяют два направления - консервативное лечение (без применения операций) и оперативное .

Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда проявляются начальные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину примерно три-четыре подхода за день.

Методика - обе руки мамы или папы охватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, затем, не применяя чрезмерных сил, аккуратно наклоняют головку к здоровой стороне, одновременно поворачивая головку к больной стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шейки, мам делает массажи мышц В области поражённой стороны только слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг трех пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шеи нужно стараться поворачивать к стенке. Как результат, поворачивает головку, чтоб следить за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса - на втором году.

Лишь в незначительном проценте случаев у детей с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже если своевременно начать, тщательно проводимое консервативное лечение не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.

Какой метод буде выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два способа оперативных вмешательств :

Миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

Пластическое удлинение этой мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат. После самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции - пластиковый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения - расслабляющие методы воздействия, на здоровой - стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.

Благоприятные исходы лечения при консервативном и оперативном лечении, не исключают дальнейшего наблюдения ребенка ортопедом в течение его детства, особенно в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если лечение при врождённой мышечной кривошее недостаточнее или вообще отсутствует - будут формироваться тяжёлая непоправимая патология - деформации головки с поворотом, головка станет постоянно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В результате станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.

Родителям сразу же следует задуматься, если младенец во время сна поворачивает голову на один бок , а в период бодрствования всё время смотрит в одну сторону.

При этом заболевании голова младенца постоянно клонится в больную сторону , лицо же повернуто в противоположном направлении и слегка отклонено назад. Затылок скошен, часто на одной стороне головы в волосах образуется залысина.

Нередко возникает ассиметрия лица , когда щёчка с той стороны, в которую ребёнок чаще всего поворачивает голову, увеличивается, как бы отекает. Ребёнок становится капризным, плохо спит , срыгивает пищу.

Если вы обнаружили у своего малыша один или несколько вышеперечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу. Очевидно, что в этом случае специалист диагностирует у него кривошею и назначит необходимое лечение.

Причины возникновения дефекта

Кривошея бывает врождённой и приобретённой . Причины могут быть разными, но все они связаны с деформацией и неправильным функционированием шейных мышц.

Врождённая кривошея

Врождённая кривошея формируется ещё во время вынашивания . Она может быть вызвана длительным неправильным положением головки плода в утробе матери или недоразвитием у младенца шейных мышц. Обычно симптомы проявляются с момента рождения .

Врождённая кривошея бывает двух типов:

Приобретённая кривошея

Приобретённая кривошея симптоматически схожа с врождённой, но не имеет возрастных рамок для возникновения . Причинами может послужить:

• родовая травма;
• заболевания позвоночника;
• вывих шейного позвонка в результате травмы;
• недоразвитость некоторых групп шейных мышц;
• привыкание к неправильному положению головы;
• ожог кожи на шее;
• другие причины.

Диагностика дефекта

Кривошею несложно выявить. Заболевание диагностируется обычно ближе к двум неделям после рождения малыша, и чем быстрее начнётся лечение – тем лучше.

В первую очередь нужно найти грамотного врача-ортопеда и дополнительно получить консультацию у детского невропатолога .

Следует знать, что существует ещё и так называемая ложная кривошея , когда голова ребёнка наклонена в одну сторону, но изменений в мышцах/связках/позвонках шеи нет — так проявляется гипертонус шейных мышц на фоне общего повышенного тонуса. Данное заболевание лечится у врача-невролога.

Симптомы и признаки

Явные симптомы и признаки кривошеи:

Как следствие, возникает раздражительность, плохой аппетит и прерывистый неспокойный сон, вызванный дискомфортом в области шеи.

Чем опасна (и опасна ли?) кривошея для новорожденных?

Следует помнить, что кривошея не так безобидна , как может показаться на первый взгляд. Данный дефект мешает ребёнку поворачивать голову, спокойно спать, постоянно беспокоит, вызывает неприятные ощущения.

Заболевание быстро прогрессирует, и в особо тяжёлых и запущенных формах способно даже привести к инвалидности.

Лечение

Лечение кривошеи у новорожденных проводится только безоперационным путём . При своевременном и правильном консервативном лечении она исчезает полностью и без всяких неприятных последствий.

Но в особо серьёзных и запущенных случаях требуется оперативное вмешательство. Младенцев не оперируют, хирургическое лечение показано только после 3-х лет .

Консервативное лечение

В современной медицине для лечения кривошеи используют комплексный подход:

Все процедуры/мероприятия должны носить систематический характер, только тогда можно будет получить хороший результат. Обычно после комплексного лечения (примерно к годику) кривошея у малыша полностью исчезает.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не принесло нужных плодов, то при оперативном вмешательстве деформированной мышце можно придать здоровую форму.

Есть два основных вида операции, выбор зависит от особенностей протекания болезни у ребенка:

• удлинение кивательной мышцы посредством вшивания синтетических материалов;
• рассечение ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с целью удлинения.

Обе операции проводятся под общим наркозом. После хирургического вмешательства обязательно ношение гипсовой повязки (1-1.5 месяца), в течение полугода потребуется использовать специальный держатель для головы.

Профилактика

Для профилактики кривошеи не помешает купить ортопедическую подушку , с помощью которой головка ребёнка будет фиксироваться в правильном положении, её можно использовать как в кроватке, так и в коляске.

Плавание и курсы массажа помогут укрепить мышцы шеи и спины, что также является хорошим способом избежать многих проблем со здоровьем в целом.

Важно хорошо понять и запомнить, что оставлять без внимания такое заболевание, как кривошея, нельзя! Лечить её нужно обязательно , иначе во взрослом возрасте она обязательно даст о себе знать ранним остеохондрозом, головными болями, сколиозом, кифозом или другими проблемами с позвоночником.

Новорожденные дети являются наименее защищенными, с точки зрения развития, у них всевозможных болезней и патологий, более того, родовые травмы, неправильное предлежание плода и т. п. также оказывают влияние на формирование каких-либо недугов. Спастическая кривошея у новорожденных относиться к таким болезням.

Данный недуг является третьим (а в некоторых источниках он даже второй) по разновидности среди малышей. Как распознать болезнь, как она проявляется и варианты ее лечения рассмотрим в рамках данной статьи.

Кривошея - это заболевание, в результате которого, голова ребенка постоянно находится в одном положении (чаще повернута или даже наклонена к правому боку). Здоровый малыш в состоянии крутить головкой, в то время, как больной это делает с большим трудом, или не делает вовсе. Кроме того, при наклоне головы, она поворачивается в сторону здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКС). Данная мышца расположена с обеих сторон головы.

Следует отметить, что подобный недуг в основном правосторонний.

Данное заболевание вызывает изменения не только ортопедического характера, но и неврологического, в связи с чем при диагностировании у младенца подобной патологии в обязательном порядке необходимо проконсультироваться и у невролога.

Классификация кривошеи

Кривошея у грудничка может быть двух видов:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.

Под врожденной понимают - формирование недуга в результате внутриутробного развития. Это может происходить в связи с неправильным образом жизни мамы или неверным расположением плода (как правило, большинство пациентов с таким диагнозом имели ягодичное предлежание).

Под приобретенным, понимают - формирование недуга после родов либо в результате родов (получение родовой травмы).

Кроме того, кривошея классифицируется и по характеру поражения, в том числе:

Установлено, что заболевание в 80% случаев развивается справа, когда слева кривошея встречается лишь у 20% больных детей. Тем не менее левосторонний тип недуга ничем не отличается от правостороннего, ни по классификации, ни по вариантам лечения.

Кроме того, следует отметить острый подвид кривошеи. Если обычная форма недуга развивается поступательно, то острый ее подвид возникает внезапно (спонтанно), вызывая боль в шейном отделе и вынуждая ребенка наклонять голову таким образом, чтобы болевой симптом поутих.

Как правило, острый характер недуга встречается в основном у детей более старшего (школьного) возраста, и в основном связаны они с нарушениями в костном отделе.

В классификации недуга особую роль занимает так называемая позиционная (установочная) кривошея. Позиционный или установочный тип недуга никак не связан с нарушениями в костном, неврологическом или любом другом отделе человеческого организма, тут основную роль играет сила привычки. То есть, малыш привыкает постоянно поворачивать голову влево, потому что родители постоянно подходят к нему только с одной стороны, новорожденный большую часть времени проводит в кроватке, редко гуляет и т. п, в результате чего развивается данный недуг. Лечение установочной кривошеи отличается от лечения остальных видов болезни.

Причины возникновения

Что касается причин развития болезни они могут быть самыми различными. К примеру, при врожденном типе заболевания очень большую роль играет как протекала беременность. Основные факторы, влияющие на формирование недуга:

В случае с приобретенным типом болезни, причин становиться больше, и приобретены они могут быть даже во взрослом возрасте, но наиболее распространенная из них - родовая травма.

Родовая травма может быть получена в результате:

• кесарево сечение;
• стимуляция родовой деятельности;
• использование при родах специальных приспособлений;
• узкий таз у мамы.

Признаки кривошеи

Распознать кривошею у маленького ребенка не всегда просто особенно, если речь идет о первых неделях жизни малыша. Месячный малыш еще не может самостоятельно крутить шею и поворачивать голову.

По прошествии 2–3 месяцев практически со 100% уверенностью визуально можно определить наличие недуга.

Так, основной признак - это наклон головы к больной стороне плеча и разворот подбородка в противоположную сторону. Если речь идет о классическом варианте, голова наклонена вправо, а подбородок повернут влево.

При попытке насильно развернуть голову малыша в противоположную сторону, ребенок будет плакать и сопротивляться, так как почувствует боль.

Стоит обратить внимание, если ребенок привык спать только на одной стороне, что также является звоночком.

Визуально ГКС мышца будет выглядеть припухшей и в зависимости от времени развития недуга может покраснеть.

Симптомы нейрогенной кривошеи у ребенка 3 месяца дополняются тонусом мышц на больной стороне и отсутствием данного тонуса на противоположной. Кроме того, симптомы болезни можно обнаружить и на конечностях. К примеру, ручка с пораженной стороны большую часть времени будет сжата в кулак, а нога согнута в колене.

Такие дети могут отставать в развитии, если болезнь не лечить. К примеру, больные дети позже начинают садиться и вставать, хуже ползают и т. п.

Лечить недуг необходимо сразу же, как он будет обнаружен, потому что последствия могут быть куда печальнее, чем перечисленные выше.

Диагностика

Кривошея у детей не является заболеванием, которое тяжело поддается диагностике со стороны специалиста. Врачу достаточно увидеть пациента, чтобы понять какой диагноз ставить. Характерная поза и интенсивность движений головой свидетельствует о наличии недуга.

Однако, мало поставить диагноз, необходимо еще определить что послужило причиной развития недуга. Для этого визита к терапевту будет недостаточно.

Врачи, консультация которых может потребоваться:

• невропатолог;
• травматолог;
• офтальмолог;

Кроме того, для выяснения причины потребуются инструментальные методы диагностики, которые в себя включают:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография позвоночника;
• компьютерная томография;
• УЗИ позвоночника;
• электромиография;
• нейросонография;
• УЗИ таза.

Также врач направит пациента на сдачу биохимического анализа крови.

Лечение

Кривошея успешно лечиться, но, к сожалению, не всегда до конца. Различают два вида лечения:

1. Консервативное.
2. Оперативное.

Консервативное лечение используется, как правило, если малышу еще не исполнился год, при достижении им 2-3-летнего возраста показано оперативное вмешательство.

В лечении данного синдрома консервативными методами используют:

• массаж (лечебный, остеопатический, обычный);
• физиотерапия (ионофорез, электрофоретический метод);
• гимнастика (лечебная физкультура);
• применение фиксирующих повязок (бандаж);
• правильным положением.

Массаж от кривошеи

Одним из наиболее эффективных способов избавления от данной болезни является массаж. В идеале - это мануальный, ортопедический массаж или посещение такого специалиста, остеопат, но если нет возможности посетить данных специалистов можно попытаться исправить положение шеи в домашних условиях.

Стоит понимать, что кривошея у ребенка, это непросто его прихоть, а реальная проблема, поэтому от родителей потребуется максимальное терпение, и не стоит рассчитывать убрать проблему за 1–2 сеанса. Сколько раз в день нужно делать массаж? Не меньше трех, а лучше 5–6 раз на протяжении месяца. Более того, просто тереть опухшее место не стоит, необходимо выполнять определенный алгоритм.

Итак, как делать массаж в домашних условиях?

1. Начинать массаж необходимо с легких поглаживаний малыша и пораженного места, чтобы максимально снять тонус мышц.
2. Небыстро помассировать все тело ребенка.
3. Крайне аккуратно размять пораженное место (главное условие, это не борьба с малышом, когда он будет упираться и пытаться вырваться, а мягкие надавливания, которые не причинят ему сильной боли).
4. Растереть и погладить щеку с противоположной от пораженной стороны.
5. Повороты головы влево и вправо, без резких движений и надавливаний (2–4 поворота, со временем можно увеличить).
6. Погладить живот.
7. Погладить шею и легко ее размять.
8. Перевернуть ребенка на живот.
9. Погладить шею и спину.
10. Поворачиваем ребенка с одного бока на другой несколько раз.
11. Поглаживающие движения по всему телу.

Следует дать себе установку, что на проблемных местах работа идет в полсилы, а на здоровых наиболее интенсивно. Также, после каждого воздействия на мышцы (здоровые или больные) необходимо поглаживать их (это лучшее средство успокоить малыша).

Отличным вариантом будет использование ванны с теплой водой, там ребенок будет чувствовать себя намного лучше.

Не забывайте, что вылечить недуг одним лишь массажем вряд ли получиться

Физиотерапия

При данном недуге возможно назначение физиотерапевтических процедур, однако, не для всех видов кривошеи данная процедура подойдет.

Так, для костной разновидности болезни физиотерапия будет бессмысленна. В свою очередь, мышечная и нейрогенная болезнь отлично поддается лечению с помощью данного способа.

К физиотерапии, относят:

1. Электрофорез.
2. Ионофорез.

Посредством электрофореза в организм вводят папаверин, эуфиллин, лидазу, которые неплохо зарекомендовали себя в снятии мышечного напряжения.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура для грудного младенца существенно отличается от той, которой занимаются взрослые. Однако, она отлично сочетается с массажем и позволяет исправлять подобные недуги.

Гимнастика требует минимум двух взрослых, так как в противном случае, можно получить травму. Кроме того, перед началом упражнений в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистом.

Упражнение наклоны головы

Ребенок располагается на столе лежа, руки и ноги разведены в стороны и удерживаются первым человеком (либо находятся в таком положении, чтобы не мешали второму человеку). Второе лицо осуществляет 6–8 наклонов головой ребенка, чтобы он смог подбородком коснуться груди.

Упражнение растягивающее

Ребенок лежит на здоровом боку таким образом, чтобы его голова находилась над полом. Один человек держит малыша, второй голову. Голова слегка отпускается, чтобы ребенок начинал ее держать, тем самым растягивая пораженную мышцу. 5–8 повторений

Упражнение растягивающее, на спине

Голова располагается так же, как и в предыдущем упражнении, но ребенок лежит на спине. Над полом без сильного надавливания наклоняем голову 2 раза к здоровому плечу и один раз к больному. Следует понимать, что ему в эти моменты больно и необходимо не переусердствовать. 4–6 повторений

Упражнение качающийся столбик

Ребенок находится на руках и одна рука поддерживает его за голову сзади. Постепенно рука убирается, чтобы голова под собственным весом наклонялась к груди. 5–6 повторений.

1. ребенок на животе 2. наклоны головы на руках 3. упражнения на животе 4. напряжение шеи 5. наклоны головы на руках Повороты головы влево и вправо Стимулирование малыша поворачивать голову с помощью подбородка
Наклоны головы ребенка влево и вправо

Правильное положение

Лечение положением также считается довольно действенным способом, которое поможет устранить данный недуг.

Так, родителям необходимо постоянно следить за малышом и его положением. К примеру, когда ребенок укладывается в кроватку, его кладут набок здоровую сторону, а с больной стороны следует класть игрушку или включать свет. Таким образом, происходит стимулирование ребенка разворачивать голову в больную сторону, чтобы посмотреть на игрушку или свет.

Во время нахождения на руках малыш должен быть в положении - столбик. Такое положение позволит взрослому контролировать ребенка. Кроме того, необходимо прижимать его к груди и щекой легонько надавливать на здоровую щеку малыша, побуждая его таким образом, поворачивать голову в больную сторону.

При укладывании ребенка спать, можно разместить его между двумя валиками и крепко зафиксировать, чтобы ему было тяжело вертеть головой. Однако, если ребенок часто срыгивает, такое положение неприемлемо, и можно укладывать его только на бок.

Кроме того, днем можно класть ребенка на живот как можно чаще, чтобы он самостоятельно поднимал голову и крутил ее, тем самым разрабатывая мышцы.

Повязки

Что касается специальных повязок или бандажей, то в числе наиболее распространенных, находится воротник Шанца. Данный воротник можно применять только по назначению врача и ни в коем случае ни самостоятельно, так как не при всех вида недуга его можно использовать.

Хирургическое вмешательство

Почему необходимо хирургическое вмешательство? Операция назначается детям от 2–3 лет, только в том случае, когда консервативное лечение не смогло устранить нарушение.

Предотвращение дальнейшего развития недуга - основа для врача, поэтому оперативное вмешательство наиболее действенный способ этого добиться.

Операция может быть двух видов:

1. Рассечение мышцы.
2. Удлинение мышцы.

Рассечение можно проводить с 2 лет, тогда как удлинение проводят только по достижении ребенком 4-х летнего возраста.

Народные средства

Помимо традиционной медицины, можно бороться с недугом самостоятельно дома. Речь сейчас идет о народных методах. Однако, наличие домашних приемов лечения сосем не означает отказ от традиционной медицины, тем более что для грудничка способов, способствующих облегчению состояния не так уж и много, по сравнению со взрослыми.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли использовать в вашем случае ту или иную рекомендацию.

Лечение грузом

Наиболее распространенный и безопасный способ - грузик с песком. Данный грузик (весом не более 100-150 грамм) пришивают со стороны больного плеча на одежду ребенка. Пришивать необходимо таким образом, чтобы он не стеснял движений.

Груз способствует вытягиванию мышцы.

Теплый компресс

В тряпичный мешок насыпается гречка или соль и нагревается до теплого состояния. Данный мешочек прикладывается к больной шее на 5–10 минут ежедневно.

Профилактика кривошеи

Для предупреждения развития болезни и избегания рецидивов необходима профилактика, которая в себя включает:

• сон ребенка должен проходить на твердой или на поверхности средней жесткости;
• подушка должна отсутствовать, или по разрешению врача быть ортопедической;
• ребенка необходимо стимулировать крутить головой, привлекая его внимание игрушками или чем-либо еще;
• отдыхать малыш должен на животе, чтобы приучать его держать голову и таким образом, тренировать мышцы шеи;
• занятия плаванием отлично подойдет для профилактики кривошеи.

Важно помнить, что если вовремя не лечить данное заболевание у ребенка могут в будущем могут быть серьезные проблемы в развитии и со здоровьем.

Такое распространенное среди младенцев заболевание в патологии ортопедии, как кривошея, является одним из тех состояний, что непосредственно влияет на весь процесс развития малыша. В том случае, если родитель, посмотрев на своего грудничкового кроху, увидит, что подбородок его повернут в сторону одного плеча, а голова имеет наклон к другому, то вполне вероятно диагностировать у новорожденного такое заболевание, как кривошея.

О кривошее в общем

Данный недуг бывает нескольких видов – приобретенный и врожденный.

Истинная кривошея у грудничков – это патология врожденного характера, которая связана с тем, что грудино-ключично-сосцевидная мышца с левой стороны недоразвита. В результате происходит мышечное укорочение, наклон головы в сторону пораженной мышцы, а лицо повернуто в противоположную сторону при этом имея небольшой наклон назад. С больной стороны проявляется лопатка в приподнятом состоянии, а со здоровой стороны затылок будет скошен в случае заболевания.

Если случай имеет уже тяжелый характер, то может наблюдаться асимметрия лица ребенка. Кривошея иногда в редких случаях может сочетаться с неврологическими нарушениями. Если кривошею запустить еще в грудничковом возрасте, то с возрастом могут развиться разнообразные нарушения позвоночника, такие как сколиоз или кифоз, например. Именно поэтому лечение необходимо осуществлять как можно раньше.

Ложная кривошея у новорожденных – это патология, которая развивается вследствие привычного держание малышом головы в неправильном положении или как результат гипертонуса мышц (вследствие общего повышенного тонуса).

Заболевание редко возникает в результате неправильного держания малышом головки. Каких-то особо выраженных изменений в мышцах и связках не наблюдается. Поэтому можно сделать такое отличие между кривошеей у грудничков и у новорожденных.

У детей грудного возраста заболевание, скорее всего, будет носить приобретенный характер, а у новорожденного малыша кривошея – это патология врожденная. Если у ребенка грудного возраста было обнаружено деформирование мышц и связок – тогда это кривошея новорожденных незамеченная своевременно.

Помимо подобного разделения кривошеи, заболевание бывает еще:

• спастическая;
• костная;
• компенсаторная;
• неврогенная;
• гипопластическая;
• артрогенная;
• рефлекторная;
• дерматогенная.

Причины возникновения

Каждое заболевание имеет ряд причин, провоцирующих возникновение недуга. Так и кривошея может быть вызвана различными факторами. Это может быть травма, которая была получена во время рождения, повышенный тонус мышц, неправильное положение ребенка в утробе матери, а также сдавливание пуповиной шеи ребенка. Специалисты выделяют исходя из вида кривошеи, какие причины могли послужить возникновению кривошеи у малыша.

Итак, причинами мышечной кривошеи врожденного характера можно считать:

• родовая травма;
• заболевания, которые задевают нервную систему ребенка;
• слабо развитая грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Причины, которые служат появлению кривошеи у детей приобретенного характера , считают:

• заболевание позвоночника в шейном отделе;
• инфекционный миозит;
• ожоги и травмы различного характера.

Костную кривошею могут спровоцировать такие факторы:

• дефекты позвонков при их развитии;
• расположение шейных ребер в асимметричном положении;
• положение головки плода в период беременности было неправильным;
• недостаточное количество околоплодных вод, что могли привести к давлению на головку малыша;
• маточная опухоль, что также может давить на голову крохи в утробе.

Симптоматика

Уже с первых после рождение крохи заботливые родители стараются разобраться все ли хорошо со здоровьем своего ребенка. И, будучи наслышанными о таком заболевании, как кривошея – выискивают, не болен ли их ребенок подобным недугом. Именно поэтому следует учесть тот фактор, что внешне здоровый вид ребенка в первые недели жизни – не является гарантией отсутствия кривошеи у новорожденного. Заболевание возможно диагностировать лишь спустя 15-20 дней после рождении малыша.

Первое, на что следует обратить внимание при диагностировании малыша – это на типичные признаки недуга , который уже возможно обнаружить на 2-4 недели жизни новорожденного:

• поворот головы преимущественно в одну сторону – правую либо левую;
• приподнята лопатка;
• мышца из участка грудино-ключично-сосцевидного начинает в своих размерах уменьшаться;
• пальпируя мышечный участок – ощущается утолщение, которое прощупать очень просто.

Порок в развитии мышц шеи у мальчиков наблюдается во много раз чаще, нежели у девочек. Поворот головы гораздо чаще происходит в правую сторону. Диагностика кривошеи происходит с помощью проведение такого обследования, как рентгенография. Благодаря ему на снимке возможно увидеть произошла ли деформация.

В повышенной зоне риска находятся детки, которые родились после ягодичного предлежания . Осмотр педиатрами должен осуществляться чаще, чем обычно.

Если вовремя диагностировать кривошею, то при правильном последующем лечении возможно добиться стопроцентного выздоравливания, при этом инвалидность будет исключена.

Спустя несколько недель после рождения ребенка педиатр при осмотре может увидеть аномалию. Обратившись к специалисту уже на более поздних сроках, то грудничок будет вести себя капризно при попытке повернуть его голову и поставить ее в ровное положение. Происходит это в следствие того, что мышца уже ощутимо заметно сократилась в размерах, поэтому любые движения причиняют болевые ощущения.

Необходимо различать настоящую патологию от ложной. Так как могут быть случаи, когда ребенок имеет скошенное положение головы, а сами мышцы при этом не повреждены. Такое нарушение происходит как результат гипертонуса мышц, серьезным заболеванием это не считается, а лечение происходит невралгическими методами.

Кривошея убирается с помощью таких процедур, как массаж и гимнастика. В этом обучающем видео представлен сеанс массажа при гипертонусе мышц и кривошея.

С двухнедельного возраста уже можно и применять эти методы лечения. Лечение может проводить специалист, некоторые упражнение может выполнять родитель самостоятельно, кроме этого ребенок сам с помощью разглядывания игрушек и оглядывания по сторонам может разрабатывать мышцу.

Полезна будет фиксация головы в некоторых случаях с помощью специальных приспособлений: каркаса, сделанного из пеноматериала или резинового кольца, которые изготавливаются на заказ.

В случае неэффективности вышеупомянутых методов лечения, ортопеды вынуждены назначить оперативное вмешательство. Поэтому диагностировать вовремя кривошею желательно до трех лет, так как после выправить будет гораздо сложно патологию подобного рода.

Кривошея - ортопедическое заболевание, которое часто появляется на первом году жизни ребёнка. Важно вовремя заметить симптоматику и обратиться за помощью к врачу. Начальная стадия патологии успешно поддаётся лечению, запущенная форма кривошеи вызывает различные осложнения и приводит к инвалидности.

Что такое кривошея и почему она возникает

Кривошея характеризуется фиксированным нетипичным положением головы и шеи у ребёнка. Диагностируется заболевание у детей чаще в первые месяцы жизни. В результате развития патологии мышечный тонус с одной стороны шеи увеличивается, с другой - ослабевает.

Симптоматика

Признаки патологии:

Разновидности заболевания и их причины

В зависимости от периода возникновения кривошея бывает:

• врождённая. Образуется в период внутриутробного развития ребёнка или во время родов;
• приобретённая. Формируется после рождения ребёнка.

Исходя из причин появления, существуют такие виды кривошеи:

В зависимости от локализации воспалительного процесса кривошея бывает:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двухсторонняя.

При правосторонней кривошее малыш наклоняет голову к правому плечу, при левосторонней - к левому. Двухсторонняя форма кривошеи возникает редко и лечится сложно. При этом виде патологии ребёнок может держать голову в двух положениях:

• прижимать к груди;
• запрокидывать назад.

Диагностика

Первоначально диагностику проводит врач-педиатр, который при помощи визуального осмотра, пальпации и физических тестов оценивает:

• наличие или отсутствие уплотнений в области шеи;
• способность ребёнка поворачивать голову и держать её в вертикальном положении.

Если у грудничка выявлена симптоматика кривошеи, детский педиатр назначает консультацию следующих специалистов:

• невролога. Врач по внешним признакам оценивает тонус шейных мышц ребёнка и функционирование нервных узлов;
• отоларинголога. Производится осмотр лор-органов для диагностики воспалительных процессов;
• офтальмолога. Специалист определяет остроту зрения, наличие или отсутствие косоглазия;
• ортопеда. Врач ставит предварительный диагноз и назначает дальнейшее тщательное обследование.

При кривошее применяются следующие методы инструментальной диагностики:

Лечение

При кривошее применяют такие способы лечения:

• лечебный массаж;
• оздоровительную гимнастику;
• физиопроцедуры;
• медикаментозную терапию;
• ортопедические вспомогательные средства;
• хирургическое лечение.

Лечебная физкультура

ЛФК назначается врачом-ортопедом и проводится специалистом. Однако некоторые упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Процесс оздоровительной гимнастики:

1. Застелите стол чистой пелёнкой или простынкой.
2. Положите малыша на спину. Разомните суставы ребёнка: выполните лёгкие вращательные движения ручками и ножками малыша сначала по часовой стрелке, а затем в обратную сторону.
3. Оттяните слегка голову малыша вверх и зафиксируйте рукой. Плавно поверните голову ребёнка в нужную сторону: при левосторонней кривошее - вправо, при правосторонней - влево. При этом подбородок грудничка направляйте вверх.
4. Положите ребёнка на здоровый бок так, чтобы головка располагалась за пределами стола. Придерживая головку руками, слегка опускайте её вниз. Так повреждённая шейная мышца будет растягиваться.
5. Поверните грудничка на спину, голова остаётся за пределами стола и слегка придерживается руками взрослого. В таком положении тренируются мышцы шеи малыша.

Лечебную физкультуру также можно выполнять, используя фитбол:

Выбирайте фитбол для ребёнка правильно: мяч не должен иметь резкого запаха, соединительные швы не должны быть заметны.

Видео: массаж и гимнастика при кривошее

Массаж

Первые сеансы массажа должен обязательно проводить специалист. После нескольких процедур родители при желании смогут освоить технику массажа и выполнять его самостоятельно.

Если во время сеанса массажа у вас возникли вопросы, обязательно задайте их специалисту. Ведь важно научиться манипуляции выполнять правильно, тогда и лечебный эффект наступит быстро.

Процесс выполнения массажа в домашних условиях:

Продолжительность одного сеанса массажа не должна превышать 15 минут. Процедура проводится 2–3 раза в день, лечебный курс длится месяц.

Если малыш капризничает во время массажа, попробуйте отвлечь его любимыми игрушками.

Видео: доктор Комаровский о массаже при кривошее

Физиотерапия

Физиотерапия - основной метод лечения кривошеи. К наиболее эффективным физиопроцедурам относятся:

Ортопедический воротник Шанца

Применение воротника Шанца - эффективный способ лечения кривошеи у детей.

Полезные свойства ортопедического изделия:

• вытягивает и укрепляет ослабленные шейные позвонки;
• выполняет мягкий массаж шеи;
• обеспечивает согревающий эффект.

Ортопедический воротник поддерживает голову ребёнка в правильном положении

В зависимости от жёсткости воротник Шанца бывает трёх видов:

• мягкая шина;
• полужёсткий воротник;
• жёсткий воротник.

Для лечения кривошеи у грудничков применяется мягкая шина Шанца. Ортопедическое изделие изготовлено из гибкого медицинского пенополиуретана, зашитого в мягкий чехол. Длина воротника регулируется при помощи липучек.

При помощи липучек можно уменьшать и увеличивать длину ортопедического воротника

Воротник Шанца для малыша можно купить в аптеке. К нему прилагается инструкция. Обязательно ознакомьтесь с ней перед покупкой изделия, ортопедический воротник возврату и обмену не подлежит.

Правила использования ортопедического воротника:

• воротник не должен стягивать шею ребёнка очень туго, это может мешать нормальному глотанию и дыханию малыша. Расстояние от поверхности изделия до шеи ребёнка должно составлять 1–1,5 см;
• длительность применения медицинского изделия определяет лечащий врач.

Ортопедическая подушка-подголовник для коррекции кривошеи

Ортопедическая подушка - это вспомогательный способ лечения кривошеи.

Важно! Только использование ортопедической подушки не избавит ребёнка от кривошеи. Применение такого изделия - элемент схемы лечения.

Лечебные свойства ортопедической подушки:

• снижает нагрузку на мышцы шеи;
• активизирует кровообращение;
• выравнивает позвоночник в шейном отделе;
• обеспечивает правильный изгиб позвоночного столба;
• нормализует мышечный тонус.

Ортопедическая подушка не даёт ребёнку поворачивать голову в сторону

Ортопедическая подушка помогает фиксировать голову ребёнка в верном положении. В результате восстанавливается нормальное функционирование шейного отдела позвоночника.

Подушки-подголовники выпускаются различной формы:

Важно! Если ребёнок часто срыгивает, то применять ортопедическое изделие не рекомендуется. Использовать подушку-подголовник в такой ситуации опасно: есть вероятность, что малыш захлебнётся.

При выборе ортопедического изделия придерживайтесь рекомендаций:

• подушка должна быть изготовлена из гипоаллергенного материала;
• подголовник не должен быть слишком мягким: это осложнит лечение кривошеи.

Медикаментозная терапия

В зависимости от вида заболевания применяются следующие медикаменты:

• антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав). Назначаются в ситуациях, когда причиной кривошеи являются воспалительные процессы дыхательных путей, соединительной и костной ткани;
• противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен). Используются при воспалительных процессах в суставах и позвоночнике, мягких тканях, ЛОР-органах;
• ноотропные препараты (Кортексин, Пантогам). Улучшают состояние нейронов и функционирование нервной системы. Применяются при нейрогенной кривошее.

Важно! Народные средства для лечения кривошеи не применяются.

Фотогалерея: препараты для лечения кривошеи

Аугментин представляет собой комбинированный антибиотик широкого спектра действия
Кортексин улучшает процесс обмена веществ в структурах головного мозга
Нурофен - противовоспалительный, болеутоляющий и жаропонижающий препарат

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение у грудничков применяется редко, обычно операция назначается детям в возрасте 3 года и старше. Показания для вмешательства:

• отсутствие положительной динамики при использовании консервативного лечения;
• возникновение прогрессирующей асимметрии черепа и лица;
• образование рубцов после ожогов.

Операция производится следующими способами:

• если причиной заболевания являются рубцы после ожогов, то они устраняются при помощи пересадки участков кожи;
• если кривошея вызвана параличом мышц, то здоровая мышца рассекается и удлиняется;
• при кривошее, вызванной наличием добавочных шейных рёбер, хирургическим путём удаляются «лишние» костные сегменты.

Важные дополнения

При кривошее необходимо правильно носить малыша на руках:

Если вы не используете ортопедическую подушку, то старайтесь часто следить за положением ребёнка, когда он лежит в кроватке. Головка малыша должна быть повёрнута в сторону здоровой части шеи. Этого можно добиться, если повесить с нужной стороны кроватки привлекательную игрушку.

Увидев яркую игрушку над кроваткой, малыш повернёт голову в нужную сторону

Прогноз лечения и возможные осложнения

При диагностике кривошеи на начальном этапе заболевание успешно лечится.

Если патология выявлена не сразу, то симптоматика быстро усиливается и прогрессируют осложнения. Так, через 2–3 месяца после начала заболевания появляются такие отклонения от нормы:

• ухудшается реакция малыша на звуки;
• замедляется прорезывание и рост зубов.

Через 7–9 месяцев после возникновения кривошеи появляются следующие осложнения:

• косоглазие;
• искривление позвоночника;
• повышенный тонус мышц нижних конечностей (ребёнок ходит на носочках);
• ухудшение слуха;
• снижение зрения:
• асимметрия черт лица (левая или правая часть лица опускается, глазная щель на опущенной стороне сужается).

Если длительное время кривошею не лечить, могут развиться осложнения:

• плагиоцефалия (асимметрия черепа);
• повышение внутричерепного давления.

Профилактика

Правила успешной профилактики кривошеи:

• меняйте головной конец кроватки: если сегодня ребёнок спит головкой в одну сторону, то завтра укладывайте его спать в противоположном направлении;
• при кормлении прикладывайте ребёнка то к левой, то к правой груди. Таким образом малыш будет наклоняться в обе стороны с одинаковой интенсивностью;
• используйте ортопедическую подушку-подголовник;
• не укладывайте ребёнка спать рядом с собой. Так малыш привыкнет лежать на одном боку (лицом к маме). Приучайте грудничка с первых дней к отдельному спальному месту.

Процесс лечение кривошеи - тяжёлый период и для малыша, и для родителей. Однако трудности вы обязательно преодолеете, с заболеванием справитесь. Главное - неукоснительно выполняйте все рекомендации врача.