Как восстановить грудь после мастэктомии, чтобы она выглядела естественно? (36 фото). Реабилитация после мастэктомии

Необходимость реконструкции груди нередко сопровождает реабилитационный период после успешного лечения рака груди. Довольно часто операцию проводят одновременно с удалением повреждённых органических тканей, но запросто можно отложить ее. Некоторые пациентки решаются на реконструкцию груди лишь спустя месяцы и даже годы после победы над раком. Реконструкция никоим образом не влияет на мастэктомию, не сказывается на результатах лечения злокачественной опухоли. Нет никакой связи между реконструкцией груди и процентом выживаемости (в расчете периодов любой продолжительности).

Силикон как завершающая ступень победы над раком

Один из самых распространённых вариантов реконструкции груди - это установка силиконовых имплантатов. Наиболее удачным выбор в пользу этого варианта будет, если лучевой терапии не проводилось и необходимости в ней нет. Имплантаты в большей степени подходят пациенткам с небольшой грудью, с небольшим весом. Процедура предполагает введение специального эспандера, который растягивает природные ткани. Фактически это шарообразной формы пустой объект, который призван увеличить количество органической ткани в строго определенном месте. Затем, как видно из фото реконструкции груди, на это место устанавливаются имплантаты из силиконового материала.

Длительность первичного использования эспандера - 14 дней. По истечении этого срока больной необходимо посетить врача для наполнения аппарата специальной жидкостью. Процессы видны на фото реконструкции груди - их публикуют все уважающие себя клиники, чтобы клиентки знали, что будет происходить с ними на каждом из этапов. Для наполнения эспандера применяют специальный физиологический раствор, а сам процесс накачки производится через предназначенное для этого отверстие.

Что дальше?

Эспандер необходимо наполнять раствором несколько раз. Доктор назначает периодичность посещения клиники. Обычно реконструкция груди после мастэктомии предполагает двухнедельные промежутки между получениями новых «порций». Ткань необходимо растянуть до задуманного размера, после этого подготовительный этап завершается.

Далее реконструкция груди после мастэктомии предполагает извлечение временного протеза. Его место занимает предназначенный для постоянного использования имплантат. Фактически это оболочка из силикона, заполненная специальным гелем либо жидкостью. Второй вариант предполагает наличие физиологического раствора, то есть стерильной воды с высоким содержанием солей.

Алодерм как быстрый метод

Описанная выше многоэтапная реконструкция груди после мастэктомии (отзывы о такой операции, проведенной в надежной клинике, почти всегда положительны) необходима не во всех случаях. Многое зависит от состояния здоровья пациентки и общей клинической картины. Доктор при обследовании и снятии показаний анализирует возможность применения альтернативного варианта - алодерма. Этим термином принято обозначать специальный материал, используемый для оперативного вмешательства. При его применении операция по реконструкции груди производится всего лишь за один подход. К сожалению, нужно понимать, что подобный вариант применим не всегда.

Алодерм - это в некоторой степени человеческая кожа. Процесс производства материала требует довольно продолжительного временного промежутка: сперва необходимо получить донорские ткани, затем создать соединительную ткань, простерилизовав все компоненты. Если реконструкция груди после операции производится с применением этого материала, пациентке обычно детально объясняют, в чем преимущества и специфика случая. Так, нужно учитывать, что алодерм фактически - это коллаген и эластин, при этом структура ткани сходна с человеческой кожей. Необходимо обработать материал физиологическим раствором и закрепить в правильной позиции. Так как в ходе такой операции не меняется мышечная ткань, метод считают более предпочтительным, чем описанный ранее вариант. Кроме того, реконструкция груди лоскутом алодерма позволяет получить более эстетичный результат.

Донорство придет на помощь

Довольно распространенная методика реконструкции груди после удаления - это применение собственных тканей. Результат продолжительное время будет иметь безупречный внешний вид. Если многие имплантаты нужно менять с частотой не менее пятнадцати лет, то применение донорских тканей позволяет избежать этого. В работе врачи учитывают, что некоторые ткани человеческого организма очень схожи с грудью - например, именно такова структура кожи на животе. Как видно из отзывов, реконструкция груди этим способом дает в результате пусть и красивую грудь, но ее чувствительность ниже, нежели была до болезни природная. Это обусловлено несовершенством методики: в настоящее время у медицины просто нет инструментов, позволяющих восстанавливать мелкие нервные волокна, за счет которых столь чувствительна природная здоровая женская грудь.

Если обратить внимание на фото груди после реконструкции при применении описываемой методики, станет ясно, что результат красивый и эффектный. Врачи обращают внимание: можно комбинировать эту методику с использованием имплантатов из силикона. Это позволяет получить в результате желаемый объем груди. В качестве материала для реконструкции груди после мастэктомии (фото самого процесса восстановления пациентке обычно показывает доктор на приеме) можно использовать ткани, полученные не только с живота, но и спины, ягодиц, грудной клетки.

Особенности методики

Использование донорской ткани пациентки наиболее эффективно, если больная проходила лечение лучевой терапией. Также вариант подходит при большом размере груди, довольно крупных формах тела.

В ходе восстановительного процесса задействуются большие участки тела. Это влияет на длительность операции: хирургические мероприятия продолжительны. Следовательно, растёт и длительность реабилитационного периода. Это является существенным недостатком на фоне применения алодерма. Впрочем, по мнению многих, позитивные моменты метода в полной мере перекрывают эти минусы.

Реконструкция груди ТРАМ лоскутом

ТРАМ - термин, которым принято обозначать в медицинской сфере расположенные на животе мышечные ткани: поперечные, прямые. В настоящее время этот способ - один из наиболее распространенных. В отличие от реконструкции он прекрасно подходит даже при избыточном весе, особенно при наличии излишков жировой ткани на талии. Одновременно с этой операцией многие пациентки решают также сделать Правда, ТРАМ доступен не для всех: если жировых тканей в организме недостаточно, применить методику невозможно. Кроме того, если в области живота есть рубцы, вызванные перенесёнными ранее операциями, такие ткани тоже не подходят для пересадки. Так как курение сильно нарушает микроциркуляцию крови, то при наличии этой вредной привычки женщине нельзя проводить реконструкцию груди методом ТРАМ.

В ходе оперативного вмешательства врач иссекает овальный элемент снизу живота - это и поверхность кожи, и жировая ткани, мышечная, фасции. Формируется туннель, через который участок переводят на грудь. При этом не происходит пересечения сосудов, все они по-прежнему крепятся к лоскуту. Врач формирует правильные размеры, пришивает участок. Длительность хирургического вмешательства - порядка трех часов. Допускается сочетать эту методику с установкой имплантата из силикона. Если пациентка пережила двойную мастэктомию, тогда ТРАМ-операция длится не менее шести часов. Реабилитационный период после такого вмешательства довольно продолжительный, многие женщины тяжело переживают его.

ДИЕП ФЛАП

К методике принято прибегать, если в организме женщины есть достаточное количество тканей для формирования лоскута и пересадки его в области груди. Этот вариант применим, если ранее женщина пережила операцию в области живота. К нему можно прибегать в случае удаления матки, операции на кишечнике, удаления аппендикса или липосакции. Впрочем, при худощавом телосложении этот метод все равно не подойдёт - в организме слишком мало тканей, которые можно было бы пересадить. Также нельзя использовать метод ДИЕП ФЛАП при восстановлении грудей курящих женщин, так как вредная привычка негативно влияет на микроциркуляцию крови, вследствие чего лоскут приживается с большим трудом, осложнениями. Высок риск неудачного исхода хирургического вмешательства.

Успешным будет итог только в случае обращения в клинику, специализирующуюся на этом методе, так как технология относительно новая и в настоящее время на всей планете только ограниченной количество хирургов обладают достаточным квалификационным уровнем для ее проведения. Используется техника микроскопической хирургии, в ходе которой снизу живота иссекают участок кожи, к которому прилегают клетчатка, сосуды, артерия. Отличительная особенность в сравнении с ТРАМ - сохранение целостности мышечной ткани живота. Лоскут получается свободным. Хирург придает ему задуманную форму и крепит в положенное место. Для соединения необходимо наличие крошечных кровеносных сосудов. Достигают этого применением технологии микроскопической хирургии. Заключительный этап - абдоминопластика.

Некоторые особенности

ДИЕП ФЛАП обычно длится не менее пяти часов, если необходимо восстановить одну половину груди. При реконструкции обеих частей операция растягивает на восемь часов, а иногда длится и того больше. В сравнении с описанным ранее методом ТРАМ - более долгий процесс, но в нем не страдает мышечная ткань, поэтому регенерация протекает достаточно легко, она не слишком продолжительна, как в случае лоскута ТРАМ. Прибегая к ДИЕП ФЛАП, пациентка снижает риск ослабевания поддерживающих брюшную полость мышц. Также после операции будут болевые ощущения, но заметно слабее, нежели при альтернативных методиках хирургического вмешательства.

Спинные мышцы на помощь при восстановлении

Довольно хороший вариант реконструкции груди после мастэктомии - это применение широчайшей мышцы. Метод подходит тем пациенткам, которым свойственно худощавое телосложение, нет ни лишнего жира, ни излишков кожи. Также вариант применим для тех, кто перенес лучевую терапию. В качестве основного материала для хирургического вмешательства используют спинную мышцу.

Процесс операции предполагает создание овального разреза над широчайшей мышцей. При этом хирург выделяет лоскут мышечной и жировой ткани. Формируется подкожный туннель, через который отобранный участок переводят к груди. При такой операции (насколько это возможно) сохраняют целостность сосудов. Хирург формирует правильные формы, вид лоскута, после чего закрепляет его на постоянное новое место. Если в ходе операции были повреждены кровеносные сосуды, для восстановления применяют технику микроскопической хирургии. Длительность такой процедуры - до трех часов, иногда меньше.

Особенности метода

Как видно из многочисленных статистических данных, преимущественно при обращении к этой методике нельзя получить на спине лоскут, содержащий необходимый объем жировой ткани. Это вынуждает комбинировать операцию по пересадке тканей с установкой силиконовых имплантатов. В результате грудь будет иметь красивую форму и желаемый пациенткой объем.

Сам операционный процесс довольно простой, поэтому для такого варианта минимален риск возникновения осложнений. В то же время нужно понимать, что на спине текстура, оттенок кожи ощутимо разнятся с нормальной женской грудью. Небольшой участок спины при визуальном осмотре будет обнаруживать диспропорцию. В то же время функциональная нагрузка спинных мышц сохраняется в полной мере. Такие операции проводятся в многочисленных клиниках, но важно выбирать хороший, надежный вариант, а не гнаться за самой невысокой ценой. При низкой квалификации хирурга даже при оперировании этим способом могут возникнуть нежелательные осложнения. Избежать этого можно, если работать с хорошо зарекомендовавшим себя врачом.

Ягодицы как источник материала для трансплантации

При мастэктомии реконструкция груди может производиться с применением тканей, полученных с ягодиц женщины. Метод довольно сложный в реализации, в ряде случаев дает нежеланные осложнения. Прибегают к нему нечасто и только при сотрудничестве с опытным хирургом, но и результат при качественном исполнении будет отличным.

В ходе хирургического вмешательства доктор выбирает на ягодицах подходящий овальный участок и иссекает кожные покровы, подкожный слой клетчатки и мышечные ткани. Этот лоскут крепится на задуманное место груди, в ходе процесса ему придают необходимый объем и желаемую форму. Чтобы увеличить грудь, можно дополнительно установить силиконовый имплантат. Основная проблематика применения этого метода связана с пересечением кровеносных сосудов. При пересадке они сперва обрезаются, затем восстанавливаются. Для этого необходимо использовать высокоточные технологии микроскопической хирургии. Длительность хирургического вмешательства достигает 12 часов. При существенном повреждении кровеносного сосуда лоскут на новом месте отторгнется.

Как еще можно восстановить грудь?

ТДЛ расшифровывается как торакодорсальный лоскут. Его источником служит грудная клетка женщины сбоку, с задней стороны. Ни косметических, ни функциональных недостатков после проведения такого хирургического вмешательства не наблюдается, но применим метод только при работе над реконструкцией груди небольшого размера.

Альтернативный вариант - получение донорской ткани из бедра, с внутренней части. Во многом этот метод сходен с имплантацией ягодичных тканей, при этом также приживляется лоскут, состоящий из кожных слоев, клетчатки подкожного жира и мышечных участков.

Наиболее инновационные методики предполагают применение синтетических белковых матриц. Эти материалы по своей структуре и внешнему виду похожи на человеческие ткани. Накопленный опыт по проведению такого рода хирургических вмешательств показал, что вероятность аллергической реакции сводится к минимуму. Можно также прибегать к донорским тканям, имплантируя их.

Важный момент!

Описанные выше методики позволяют восстановить грудь, но никоим образом не влияют на наличие сосков. Этот этап реконструкции требует отдельного оперативного вмешательства, как и формирование ареола. Обычно применяют участки кожи, полученные с внутренней стороны бедра. Чтобы цвет был именно таким, какой хочет клиентка, ткани дополнительно окрашивают - фактически это татуировка.

Реабилитация: что и как?

Если было выбрано восстановление груди методом установки силиконового имплантата, тогда длительность реабилитационного периода - 14 дней. Спустя этот временной промежуток при отсутствии осложнений можно возвращаться к привычной жизни. Доктора советуют первый месяц после хирургического вмешательства пользоваться поддерживающим спортивным топом.

Если операция предполагала пересадку собственных тканей пациентки, тогда реабилитация длится не менее полутора месяцев. Первые три-четыре недели нельзя поднимать ничего тяжелого, не рекомендовано даже поднимать руки выше уровня головы. Запрещены более-менее серьезные физические нагрузки. Если операцию перенесла мать маленьких детей, необходимо обратиться за помощью по уходу за ними - самой женщине заниматься этим категорически не рекомендовано.

Осложнения: к чему готовиться?

При реконструкции груди после мастэктомии есть вероятность отечности, болевого синдрома, спровоцированных избыточным кровоизлиянием. Обычно такое происходит при установке имплантата. Также вблизи имплантированного силиконового участка может начаться воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией. Грудь может стать жесткой, что вызвано капсульным эффектом. Термином принято обозначать такие созданные шрамами «обертки», которые окружают имплантат.

При выборе операционного вмешательства с применением собственных тканей есть вероятность заживления с образованием шрамов в тех местах, откуда получали участки для пересадки. В некоторых случаях могут ослабнуть мышцы брюшной полости, при применении спинных тканей в этой области может скапливаться жидкость. До пяти процентов всех операций заканчиваются неудачным исходом. Повышена вероятность возникновения осложнений и негативного исхода хирургического вмешательства при постоянном курении и сахарном диабете в анамнезе.

Патологии, при которых приходится делать мастэктомию, то есть удалять молочную железу, в последнее время встречаются у очень молодых женщин. Естественно, после лечения они не утрачивают желания иметь интимную жизнь, просто выйти на пляж в красивом купальнике. Получить все радости и не стесняться своего тела поможет реконструкция молочной железы. После нее грудь будет выглядеть натурально и красиво.

Читайте в этой статье

Зачем делают реконструкцию

Восстанавливать молочную железу желательно не только по эстетическим соображениям. Есть и иные причины:

• Правильное распределение мышечной нагрузки . Дисбаланс, вызванный отсутствием молочной железы, способен привести к болям.
• Выравнивание нагрузки на позвоночник. При отсутствии одной груди она распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы: нарушение осанки, сколиоз и более серьезные патологии.

• Сохранение нормальной работы сердца и легких. Изменения, возникшие в позвоночнике, негативно скажутся на их функциях.
• Профилактика психологических проблем. Недовольство внешностью способно довести до гормональных расстройств, вызвать сбои в работе нервной системы, депрессию. А эти факторы являются провокаторами рецидива болезни.

Противопоказания

Для проведения операции необходимо отсутствие:

• любых инфекций;
• опухолей;
• сахарного диабета в тяжелой форме;
• патологий, нарушающих свертываемость крови;
• ожирения.

Эти причины являются безусловными противопоказаниями к реконструкции. Подождать с операцией придется тем, кто закончил кормить грудью меньше года назад, еще не отметил 18-летие, плохо себя чувствует после мастэктомии.

Варианты выполнения и их особенности

Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:

• Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей . Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

• Состоянием пациентки . Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
• Особенностями формы и размера здоровой груди . Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Эспандер

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью. Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца. Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Реконструкция молочной железы тканевым эспандером

Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей. Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота. Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен. Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода. Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей. Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди. Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга. Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Из всех видов вмешательства это – самое сложное. Но оно позволяет вернуть красоту груди после тяжелой и обширной мастэктомии.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Здесь тоже есть варианты:

• можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
• сделать пересадку кожи малой половой губы;
• собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Восстановительный период

Применение вакуумного устройства и последующий липофилинг завершается самым коротким реабилитационным периодом. После него хватит 3 — 5-дневного восстановления, по окончании которого женщина возвращается к социальной активности. И все же следующие 2 — 3 недели ей необходимо избегать любого вида перегрева.

Сложнее и дольше идет восстановление, когда была проведена операция по реконструкции молочной железы эспандером и имплантом. Она займет до 1 — 1,5 месяцев. Здесь правила восстановительного периода еще более строги:

• в течение месяца необходимо носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно;
• следует принимать антибиотики, выписанные врачом;
• нужен тщательный уход за швами, то есть ежедневная двухразовая обработка антисептиками;
• обязательно ограничивается физическая нагрузка, особенно наклоны, поднятие рук вверх;
• спать минимум 2 недели придется только на спине;
• вся реабилитация должна проходить без алкоголя, курения;
• загорать, посещать баню, мыться в горячей ванне запрещено.

Самая долгая реабилитация бывает после перемещения кожно-мышечного участка. Она может длиться более 6 недель, сопровождается болью в груди и области, откуда были взяты трансплантированные ткани. Поэтому кроме антибиотиков понадобится прием обезболивающих лекарств.

Первые 2 недели пациентка обычно проводит в стационаре, где к концу этого срока снимают швы. И после возвращения домой есть много запретов, один из них – отказ от половой жизни на 1,5 месяца. Остальные условия восстановления те же, что после других видов вмешательства. Но действуют они не менее полугода.

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Стоимость

Цена за операцию составляет 150000 — 200000 р. Точная цифра зависит от ее масштаба и вида, количества дней в стационаре, типа импланта, используемых лекарств. Нужно будет потратиться на предварительное обследование и компрессионное белье.

Эстетическое вмешательство – еще одно испытание для избавившейся от рака груди женщины. Но если по медицинским показаниям возможна одномоментная реконструкция молочной железы, все произойдет намного проще. В любом случае результат будет стоить затраченных усилий.

Р еконструкция молочной железы после мастэктомии производится при помощи имплантатов, собственных тканей или сочетания обоих методов. Какой метод лучше? Будет ли восстановленная грудь выглядеть естественно? Когда лучше выполнять реконструцию, одномоментно с мастэктомией или отсроченно? Эти и другие вопросы мы задали профессору, доктору медицинских наук Владимиру Соболевскому .

- Обязательно ли проводится мастэктомия при обнаружении рака молочной железы?

В начальной стадии заболевания не всегда необходима мастэктомия. Если объем железы большой, опухоль маленькая, расположена далеко от центральных отделов - возможно выполнить радикальную резекцию, то есть сохранить большую часть молочной железы. Тем не менее, при 1 или 2 стадии заболевания и необходимости мастэктомии в большинстве случаев можно сделать подкожную мастэктомию или мастэктомию с сохранением кожи. Разница между ними в следующем: при подкожной мастэктомии остается вся кожа молочной железы и САК, а при мастэктомии с сохранением кожи удаляется сосок, ареола и ткань молочной железы. Если удается сохранить кожный карман молочной железы, то при выполнении одномоментной реконструкции эстетический результат будет лучше. Шов пройдет только под грудью либо только вокруг ареолы, и неважно, чем будет наполнен этот карман, своими тканями или имплантом, или сочетанием импланта и широчайшей мышцы спины – эстетически это лучше, чем отсроченная реконструкция

- С точки зрения эстетического результата одномоментная реконструкция (при ее возможности) лучше отсроченной?

Безусловно лучше. В первую очередь за счет того, что во время мастэктомии не всегда нужно удалять всю кожу молочной железы. Правда, это возможно не во всех случаях и зависит от стадии заболевания и перспектив лечения. Сейчас и у нас, и во всем мире наблюдается тенденция к индивидуализации лечения - не только рака молочной железы, но и другой онкопатологии. В ситуации местно-распространенного рака с вовлечением кожи требуется дооперационное лечение и после него радикальная мастэктомия с удалением всей кожи, всей ткани железы и подмышечных лимфоузлов – предполагается обязательное проведение лучевой терапии после операции. В таких случаях лучше делать реконструкцию отсроченно, так как если сделать ее сразу, во время мастэктомии, эстетический результат ухудшится на фоне лучевой терапии.

- Лучевая терапия ухудшает процесс заживления после реконструкции?

Лучевая терапия ухудшает эстетический результат, но не за счет ухудшения заживления, так как она проводится после него, а за счет фиброза и деформации всех тканей, которые попадают в поле лучевой терапии. Если была сделана реконструкция собственными тканями, эти ткани склерозируются. Если грудь реконструирована за счет импланта, очень часто возникает капсулярная контрактура.

- Лучевая или химиотерапия обязательно сопровождают мастэктомию?

Не обязательно. Метод лечения зависит от стадии заболевания, вовлеченности в процесс лимфоузлов и вида иммуногистохимии опухоли. Если опухоль высоко-рецепторзависимая, то, как правило, после операции назначается только гормонотерапия.

Рак молочной железы - группа болезней, включающая более пяти совершенно разных заболеваний. Существует набор диагностических процедур, которые позволяют определить рак, иммунохимический подтип его, уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона, степень атипии клеток, Ki -67, Her -2neu , распространенность процесса, локализовано ли заболевание в железе или есть заинтересованность регионарных лимфатических коллекторов, есть ли отдаленные проявления болезни. В зависимости от иммуногистохимии опухоли по-разному лечатся, с разными перспективами и прогнозами.

После того, как локализация опухоли определена, принимается решение: начинать с операции или с химиотерапии (если процесс распространенный). Если процесс локализованный, мы начинаем с операции и после нее, получив гистологию удаленных тканей, определяем, нужно ли проводить химиотерапию, гормонотерапию, или и то, и другое.

Иногда необходимость лучевой терапии выясняется после операции, после получения окончательной гистологии. Стандартом во всем мире является проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде, если при гистологическом исследовании мы обнаружили более 3 пораженных лимфоузлов. Лучевая терапия проводится после заживления и снятия швов. Если требуется и химиотерапия, и лучевая, то сначала проводится химиотерапия, и до лучевой должно пройти как минимум 2-3 месяца.

- Расскажите о лампэктомии - операции, при которой удаляется только часть молочной железы с опухолью.

Лампэктомию у нас, в России, делают редко. Лампэктомия – операция, при которой удаляется только опухоль в молочной железе. Это требует обязательного проведения интероперационной лучевой терапии и в ряде случаев все равно проводится дистанционная лучевая терапия. Такие операции показаны небольшой группе больных с гормонально-зависимыми опухолями размером до 2 см. Как правило, это пожилые женщины. Установки для интраоперационной лучевой терапии очень дорогие (40–60 млн руб.) и их ставят только в центрах, в которых нет дистанционной лучевой терапии. У нас нет установок для интраоперационной лучевой терапии. Но эстетически небольшая радикальная резекция будет тем же самым, что лампэктомия.

Выбирая тактику лечения, мы ориентируемся не только на западные стандарты, но на стандарты, утвержденные Минздравом. Например при начальных стадиях заболевания, если по данным УЗИ лимфоузлы не изменены, на Западе делают только биопсию сторожевого лимфоузла: берут один лимфоузел под мышкой, делают срочное исследование и если метастазов нет, не удаляют. Подмышечные лимфоузлы являются регионарной зоной метастазирования рака груди и очень часто в них выявляют метастазы рака. До недавнего времени их удаление являлось стандартом и на Западе. Сейчас их удаляют не при всех стадиях и формах рака.

У нас, к сожалению, по стандартам Минздрава при инфильтративном раке молочной железы нужно удалить все лимфоузлы под мышкой. Это не всегда нужно, это не совсем оправданно, но требуется время, силы и энергия, чтобы стандарты Минздрава пересмотреть и изменить в нужную сторону.

- Пациентка может отказаться удалять лимфоузлы?

Нет. Она может отказаться от лечения и поехать лечиться за границу. Наш НИИ - научный центр, он относится не к Минздраву, а к Академии Наук, поэтому в рамках научных протоколов в ряде случаев мы можем не выполнять столь обширную лимфодиссекцию.

- Существуют ли ситуации, в которых возможна реконструкция только собственными тканями, методом TRAM? Или всегда есть выбор?

Всегда есть выбор. В лечении наших пациентов есть два аспекта: медицинский и эстетический. Если медицинскую часть мы практически не обсуждаем с пациентами, в зависимости от стадии и вида опухоли им положено то или иное лечение, то эстетический момент мы обязательно с пациентом обсуждаем.

Выбор метода реконструкции – всегда очень сложная проблема. Нет универсального метода, который подходил бы всем больным. Выбор зависит и от планов лечения: от того, можно ли сохранить кожу во время удаления железы и на каких участках, от объема железы, от наличия собственных тканей для реконструкции, от конституции и соматического состояния больной.

TRAM – не единственный способ реконструкции собственными тканями. Зон, где можно взять собственные ткани, очень много, и TRAM – самый старый и самый простой метод. Простой перемещенный ТРАМ лоскут включает в состав прямые мышцы живота и поперечный кожно-жировой лоскут. Лоскут перемещается на мышцах к месту реконструкции. Современные методики позволяют использовать только кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке (достаточно тонкие артерии и вени, кровоснабжающие этот лоскут). Можно использовать другие лоскуты: ягодичные, с бедра, со спины. Сейчас есть микрохирургические методики, менее травматичные, чем традиционные. Мы не используем мышцы живота, берем только жировой лоскут. Можно переносить ткани без мышцы на микрососудистых анастамозах с живота, с внутренней поверхности бедра, с верхней или нижней ягодичной области. В зоне с избытком тканей мы можем их взять с минимальным косметическим дефектом и наполнить карман после удаления тканей молочной железы.

Широчайшая мышца спины довольно часто используется при реконструктивных операциях на молочной железе. Чаще всего ее используют для укрытия нижнего полюса импланта (особенно при большом его размере), при этом верхний полюс импланта помещается под большую грудную мышцу. В ряде случаев мышцу берут с небольшой кожной площадкой, за счет которой можно выполнить реконструкцию САК. При реконструкции железы небольшого объема кожный карман можно заполнить одной широчайшей мышцей спины. Для этого нужен небольшой разрез (5-6 см) на спине по линии белья.

- При каком методе реконструкции чувствительность груди будет больше, меньше?

Это зависит не от вида реконструкции, а от того, сохранен ли сосок и иннервация. Чувствительность нарушается почти всегда. Наша задача в первую очередь восстановить форму и объем, и по возможности консистенцию молочной железы. Выбор метода зависит от многих факторов: избытка или недостатка тканей, от того, где и сколько можно сохранить кожи, от состояния второй молочной железы – ведь нужна симметрия, и в половине случаев приходится делать корригирующую операцию с другой стороны.

- Как добиваются симметрии при реконструкции? Можно лисделать индивидуальный имплант более похожей на вторую грудь формы?

Если речь идет о женщине 20-30 лет с хорошим объемом и формой молочной железы, тогда, выполняя реконструкцию имплантом или экспандером, мы стараемся создать молочную железу сферической формы, хорошего наполнения. Если оперируется женщина с выраженным птозом, пустой второй железой, растянутой кожей, проекцией соска ниже субмаммарной складки – нет смысла пытаться создать вторую такую же птозированную железу. И на Западе, и у нас корригирующая операция для второй железы - мастопексия или аугментация - обычная практика.

- Как делается разрез при немедленной реконструкции и какой формы будет шов?

Разрез делается не при реконструкции, а при мастэктомии, и от ее вида зависит форма разреза. Стандартный разрез при мастэктомии - это горизонтальный рубец от грудины до края подмышечной ямки.

На Западе мастэктомию делает общий хирург, а реконструкцию – реконструктивный хирург. Эти два специалиста сообща готовятся к операции и делают каждый свой этап. У нас все делает один человек. В этом есть свои плюсы и свои минусы. Выполняя мастэктомию, я уже могу расположить разрез так, как мне удобно, чтобы после реконструкции он был в эстетически незначимой области.

- Расскажите, пожалуйста, о восстановлении тканевым экспандером.

Использование тканевого экспандера подразумевает двухэтапную реконструкцию и выполняется в случае, когда нужно удалить и ткань молочной железы, и большой объем кожи молочной железы. Например, при местно-распространенном процессе с вовлечением кожи молочной железы нужно провести лечение до операции, после этого сделать радикальную мастэктомию без сохранения кожи и потом, возможно, понадобится лучевая терапия. Выполнив операцию, мы можем сразу поставить тканевой экспандер, провести лучевую терапию и после ее окончания через встроенный или выносной порт в экспандере растянуть кожу передней грудной стенки (наполняя экспандер физраствором), чтобы создать запас кожи для будущей молочной железы.

Обычно должно пройти не менее 3 месяцев от первого этапа (мастэктомия и установка экспандера) до второго (имплантация), чтобы вокруг экспандера сформировалась капсула. Капсула – ценный пластический материал, с которым мы работаем во время замены экспандера на имплант, формируем субмаммарную складку. Если экспандер заменяется на собственные ткани, то может понадобиться меньше времени. В целом процесс занимает не более 6 месяцев.

- Экспандер влияет на будущую форму груди?

Влияет. Существуют экспандеры разных видов: анатомические экспандеры при накачивании принимают каплевидную форму, круглые экспандеры равномерно растягивают кожу. Выбор производится в зависимости от того, где нужно растянуть кожу – в нижнем полюсе, среднем, верхнем. Экспандеры различаются по ширине и высоте основания, по проекции, и подбираются индивидуально для каждой пациентки.

- Расскажите о наполнении экспандеров и имплантов. Продукция каких производителей используется при реконструкции груди?

Все экспандеры наполняются солевым раствором. Имплантаты наполнены либо силиконовым гелем, либо солевым раствором. Mentor и McGhan производит также экспандеры-эндопротезы, растягиваемые импланты: это изделие сочетает в себе одновременно имплант и экспандер. Внутри такого протеза есть полость и через выносной порт (трубочка с портиком) хирург может вводить раствор, который увеличит его объем – ненамного, примерно до 150 см 3 . Пока не удален порт, объем можно изменять. После достижения нужного размера раствора портик вытаскивается и клапан закрывается.

Выбор имплантатов велик, производителей достаточно много, есть корейские, английские, французские бренды. О продукции российского производства я не слышал.

- Какие импланты вы используете в своей практике?

Разные. У нас государственное лечебное учреждение и операции выполняются по квотам, выдаваемым Минздравом. Пациенты не оплачивают ни импланты, ни экспандеры, их стоимость покрывается квотой. Наш институт имеет госконтракт с компанией Mentor, и меня их продукция устраивает. В основном продукция производителей ориентирована на рынок эстетических хирургов, которые выполняют увеличение груди, и им нужна широкая линейкая обычных имплантов, а не экспандеры и экспандеры-эндопротезы. Нужные нам продукты есть у Mentor и еще 2-3 компаний.

- Насколько прогнозируема форма груди и как влияет на форму выбранный метод реконструкции?

Во многом это зависит от профессионализма и опыта хирурга. Второй фактор, который может повлиять на форму – лучевая терапия, при проведении которой, как правило, деформируется созданная железа. Также форма зависит от метода реконструкции. Априори реконструкция собственными тканями лучше, чем имплантом. Но по статистике во всем мире чаще выбирают реконструкцию с помощью имплантов, так как это технически проще, срок восстановления после операции короче, нет дополнительного рубца: преимуществ у имплантов целый ряд. Однако железа, восстановленная за счет собственных тканей, выглядит более натурально. Объем ее и форма изменяется с возрастом естественным образом, как и форма второй, здоровой, груди. Консистенция такой груди более натуральная. Кроме того, со временем результат становится только лучше, в то время как грудь, восстановленную имплантом, рано или поздно нужно будет снова оперировать. Консистенция груди с имплантом более плотная и она не меняется со временем, нарастает капсулярная контрактура.

- Используется ли в России липофиллинг для реконструкции груди?

Да. Но не как самостоятельный метод реконструкции. Я практически уверен, что никто, кроме Роджера Кури (Rodger Kouri ) его как моно-метод для реконструкции не применяет. Зато почти все используют липофиллинг как метод коррекции после реконструкции в тех местах, где не хватило жировой ткани. Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией, это безопасно и дает хороший результат.

- Расскажите о способах реконструкции САК.

Существуют разные способы, выбор зависит от того, чем реконструируется сама железа. Если собственными тканями, то обычно из того же лоскута по определенным выкройкам делается сразу сосок, а ареола, как правило, татуируется позже. Естественность татуированной ареолы зависит от мастера татуажа. Конечно, если ареола размытая, имеет нечеткие контуры пигментации, ее воссоздать сложнее и в этом случае рекомендуют сделать татуаж и второй ареолы.

Как не существует общего идеального метода реконструкции груди, так же не существует идеального для всех метода воссоздания соска. В каждом конкретном случае это делается по-своему. При реконструкции собственными тканями, к примеру, выкраивается специальной формы лоскут и сшивается определенным образом. При двухэтапной реконструкции с использованием экспандера кожа натянута и выкроить точно такой лоскут возможности нет, тогда внутрь будущего соска вместо своих тканей помещают кусочек синтетического материала.

- Каковы особенности мастэктомии с сохранением САК и дальнейшей реконструкции? Результат в этом случае наиболее естественный?

Результат зависит от формы железы и выраженности птоза. Если птоз не выражен, проекция соска выше субмаммарной складки, кожа не растянута, опухоль находится далеко от соска и ареолы, то в начальной стадии заболевания мы можем сделать разрез в субмаммарной складке, удалить под кожей всю железистую ткань и заменить ее имплантом или собственными тканями. Если же птоз сильно выражен, сохранение соска и ареолы с большой вероятностью приведет к некрозу соска, да и эстетического смысла в этом нет. Не составляет труда сделать новый сосок и татуаж ареолы, это будет выглядеть лучше.

Но в России редки ситуации, когда возможна мастэктомия с сохранением САК – у нас мало пациентов с начальной стадией заболевания. Нет диспансеризации, люди очень нерегулярно проходят обследование. Выявлять онкологические заболевания на начальной стадии можно только при регулярном обследовании здоровых людей. Опухоль не болит никогда, она развивается из собственных тканей. Малейший мастит после родов дает жуткие боли и пациентка сразу бежит к врачу, а опухоль довольно большого размера никак не беспокоит, не проявляет себя и к врачу женщина не попадает. У нас очень мало литературы для пациентов, люди боятся идти на обследование: «А вдруг у меня найдут рак? Лучше я не пойду». Задача государства и СМИ донести до людей, что сегодня рак молочной железы на начальных стадиях в 95% можно вылечить. Раньше после лечения пациенты жили 2-3 года, поэтому вопрос реконструкции практически не стоял. Сейчас после выздоровления пациенты живут полноценной жизнью, долго, выполнение реконструкции актуально и дает прекрасный эстетический результат.

Примеры реконструкции груди после мастэктомии

Пациентка 1 (40 лет)

Отсроченная реконструкция правой молочной железы экспандер-эндопротезом Беккера спустя 2 года после РМЭ. Фото до и через 1 год после реконструкции.

Пациентка 2 (49 лет)

Выполнена двухсторонняя отсроченная реконструкция молочных желез торакодорзальными лоскутами и имплантами Spectra.

Пациентка 3 (40 лет)

Радикальная мастэктомия с сохранением кожи с одномоментной реконструкцией перемещенным TRAM-лоскутом. Фото до и через 3 года после реконструкции.

Пациентка 4 (34 года)

Выполнена подкожная радикальная мастэжктомия с сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией экспандер-эндопротезом Беккера и торакодорзальным лоскутом.

Пациентка 5 (38 лет)

Выполнена отсроченная реконструкция левой молочной железы экспандером (1 этап), затем замена экспандера на имплант слева и аугментация справа.

Пациентка 6 (43 года)

В 1995 году выполнена субгландулярная аугментация молочных желез. В 2013 году выявлен рак левой молочной железы. Выполнена радикальная мастэктомия слева с частичным сохранением кожи с одномоментной реконструкцией левой молочной железы имплантом и торакодорзальным лоскутом. Повторная субпекторальная аугментация справа. Затем проведено 4 курса химиотерапии и назначена эндокринотерапия.
Фото до начала лечения и через 3 месяца после.

Пациентка 7 (40 лет)

Выполнена отсроченная реконструкция правой молочной железы, профилактическая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией. 1 этап – установка экспандера слева. 2 этап – профилактическая мастэктомия слева и реконструкция обеих молочных желез расщепленным TRAM–лоскутом. Затем формирование сосково-ареолярного комплекса справа.
На фото: до начала лечения, после второго этапа спустя 3 месяца, через год после реконструкции.

Все операции, результаты которых представлены на фото, выполнены Соболевским В. А.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии направлена на восстановление прежнего вида груди и проводится по желанию большинства женщин, перенесших операцию. Отдавая предпочтение такому методу, пациентка, прежде всего, стремится восстановить женственность и красоту, чтобы заново почувствовать себя полноценной и начать новую жизнь после тяжелой операции по удалению груди.

Пластика молочных желез после мастэктомии представляет собой безопасную и весьма эффективную манипуляцию, которая направлена на восстановление естественной формы и размера груди. Этот шаг очень важен для женщин, которые утратили грудь в результате онкологии (рака, саркомы), каких-либо патологий (гнойного процесса с гангреной), либо вследствие серьезных травм. Пластика груди способствует восстановлению как физического, так и эмоционального состояния женщины. После процедуры можно будет опять носить одежду с глубоким вырезом для декольте, загорать на пляже и т. д. Визуально искусственная грудь будет иметь такую же форму, как настоящая, однако при этом лишена чувствительности.

Согласиться на маммопластику могут женщины, которые психологически готовы к тому, чтобы пройти полный курс лечения, и абсолютно уверены в правильности принятия такого решения. Важным нюансом является отсутствие противопоказаний для хирургического вмешательства, а также заболеваний и патологий, которые могут воспрепятствовать процессу реабилитации и вызвать негативные последствия.

Маммопластику можно проводить сразу же после ампутации молочных желез, либо спустя некоторое время, после заживления раны и восстановления организма. Следует подчеркнуть, что успешность проведения операции будет во многом зависеть от психологической готовности и эмоционального настроя пациентки. Очень важно, чтобы врач заранее объяснил женщине, что новая грудь, возможно, поначалу будет доставлять небольшой дискомфорт, и в целом маммография не даст безупречного результата, поскольку после операции на груди и в донорских местах останутся линии от хирургических разрезов.

Протезирование молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии ‒ это серьезная операция, позволяющая искусственным путем восстановить форму и первоначальный вид груди после ампутации. Иногда требуется проведения нескольких процедур для получения желаемого результата. Реконструкция может быть сделана одновременно с операцией по мастэктомии, когда женщина еще находится под наркозом, либо позднее, спустя некоторое время после оперативного вмешательства. Если пациентка нуждается в химиотерапии, врачи предпочитают отложить данную процедуру. Осложнения после реконструкции груди возникают крайне редко, чаще всего ‒ это инфекции, рубцы, кровотечения.

Протезирование молочной железы после мастэктомии необходимо для того, чтобы «заполнить пустоту». Перед такой операцией хирург четко определяет размер имплантата, место будущего разреза, обозначает контур в зависимости от анатомических особенностей тела пациентки. Протезирование является единственным методом, который позволяет максимально точно восстановить форму, первоначальный вид и размер груди.

Протезы могут иметь различную форму и изготавливаются из следующих материалов:

• силикона (наиболее приближены к естественному виду груди);
• пенополиуретана;
• пенного и волокнистого наполнителя (такие «облегченные» протезы рекомендуется вводить по окончании восстановительного периода, поскольку они считаются самыми удобными для физической активности).

Идеальные протезы должны в точности соответствовать внешнему виду реальных молочных желез, как по форме, так и по весу. Современные методы хирургии позволяют делать косметические швы едва заметными. Протезы могут устанавливаться через разные операционные доступы, ‒ выбор мест для разрезов зависит от решения оперирующего хирурга.

Современные грудные имплантаты ‒ это мешочки с силиконовым эластомером или солевым раствором. Что касается техники введения имплантатов, она довольно проста: через небольшие разрезы на коже вводятся пустые мешочки и заполняются раствором.

Восстановление грудных сосков – отдельный вопрос, требующий грамотного подхода. Пациентка может отдать предпочтение искусственным соскам, изготовленным из полиуретана и максимально приближенным к настоящим по консистенции, форме и цвету, которые крепятся к груди при помощи небольших присосок. Из других вариантов можно использовать татуаж либо пластическую операцию. Реконструкция сосков чаще всего проводится через 2-3 месяца после маммопластики, когда спадет отечность молочной железы.

Имплантат молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии представляет собой восстановительную процедуру, которая проводится как после полного, так и частичного удаления груди вместе со злокачественной опухолью. Практически все пациентки, перенесшие мастэктомию, прибегают к наиболее эффективному методу восстановления груди – реконструктивной пластике, чтобы вернуться к полноценной жизни и снова ощутить себя женственными и привлекательными.

Имплантат молочной железы после мастэктомии вводится в один этап («одномоментная реконструкция»). Чаще всего имплант выполнен из силикона (вернее, силиконового геля и физиологического раствора, взятых в равных пропорциях). Введение импланта происходит через небольшой разрез под большую грудную мышцу.

Следует отметить, что после введения под кожу имплантата вокруг него может формироваться капсулообразная фиброзная ткань. Это естественный процесс, который связан с нормальным заживлением раны. Примерно в 15-20 % случаев такая «капсула» может вызвать дискомфорт и провоцировать деформирование молочной железы. С целью профилактики такого процесса пациентке рекомендуется выполнение физических упражнений и назначается специальный восстанавливающий массаж. Лучевая терапия на 40-50 % повышает риск образования рубцовой капсулы. Иногда имплантаты могут смещаться, ‒ в таком случае необходим специальный массаж. Также следует отметить, что в большинстве имплантатов с течением времени (примерно через 10 лет) отмечается незначительная утечка содержимого. Такой процесс не причиняет вреда и не вызывает опасных последствий.

Преимущества введения силиконового импланта состоят в оперативности проведения хирургической технологии и низкой травматичности такой операции. Из недостатков можно отметить дороговизну процедуры из-за достаточно высокой стоимости эндопротезов.

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии

Реконструкция молочных желез после мастэктомии осуществляется путем введения протеза или экспандера – в зависимости от конкретной ситуации. Данную операцию можно провести в процессе мастэктомии, либо отсрочить на несколько недель, до заживления ран и восстановления организма.

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии подразумевает повторное развитие онкологии через определенное время после хирургического лечения и проведенной химиотерапии. К сожалению, такой процесс встречается в большинстве случаев, особенно если рак был диагностирован на последних стадиях. Чаще всего опухоль развивается на первичном месте, однако возможно появление новой опухоли в другой груди либо иной области молочной железы. Сам термин «рецидив» обозначает «возвращение» заболевания. Если опухоль диагностируется в другом месте (внутренних органах, костной системе, лимфатических узлах), ‒ это означает, что рак «пустил» метастазы.

Конечно же, рецидив рака сильно пугает женщину и вызывает много вопросов относительно правильности методики лечения и проведенной операции. Чаще всего такая проблема возникает из-за того, что злокачественные клетки невозможно полностью выявить и уничтожить, и они попадают с током крови или лимфы в окружающие ткани.

Если говорить о временных рамках, то обычно рецидив возникает в период от 2 до 5-ти лет после проведенного курса терапии. При подозрении на развитие такого процесса проводят углубленное обследование организма пациентки (МРТ, ПЭТ), а также гистологическое исследование или биопсию.

Среди прогностических индикаторов, которые позволяют предугадать рецидив рака, можно выделить агрессивное течение первичного заболевания, большой размер злокачественного новообразования, диагностирование поздней стадии первичного заболевания. К рецидиву часто приводят новообразования, содержащие определенные онкогены, а также наличие злокачественных клеток с высоким атомным показателем. После хирургического лечения пациентки врач-онколог должен оценить ситуацию на возможность развития рецидива в будущем.

Пальпация молочных желез является одним из главных методов выявления рака. В процессе развития рецидива могут наблюдаться следующие симптомы:

• любые изменения в соске (форма, цвет, нетипичные выделения);
• зуд и жжение груди;
• изменения в структуре и размере молочной железы;
• покраснение или любое изменение цвета кожи молочной железы, изменение температуры.

При рецидиве назначается местное лечение, включающее лучевую терапию и хирургическое вмешательство, а также системное лечение, подразумевающее проведение гормональной и химиотерапии. Если в первые 5 лет после лечения рецидив не случился, то, скорее всего, повторной онкологии не будет.

Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма. Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки. Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии. В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома. Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:

• лимфатический отек;
• нарушение осанки, деформация позвоночника;
• болевой синдром, фантомные боли;
• рубцовые изменения;
• нарушение в работе плечевого сустава;
• болевой синдром в области шеи;
• депрессивный синдром.

Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства. Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки. Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.

Комплекс упражнений, регулярные нагрузки, полноценный рацион позволят перенести последствия оперативного лечения груди с меньшими психоэмоциональными переживаниями.

Депрессивное, тревожное состояние характерно для пациенток, перенесших мастэктомию. При необходимости в этот период назначается психологическая квалифицированная помощь, направленная на поддержку психического и эмоционального здоровья. Женщина должна ответственно относиться к своему здоровью после операции, полностью сознавая, что дальнейшее здоровье находится в ее руках.

Профилактика лимфатического отека

После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы. При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром. Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.

Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы. К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав). Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.

Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия. Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови. Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением. Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.

Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны). Их принимают по назначению лечащего врача.

Совет. Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком. Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист. При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.

Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов. Выпивать следует не более 2-х литров воды.

Физическая культура после мастэктомии

После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы. Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения. Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.

Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора. Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц. Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.

Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме. Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться. При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия. Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции. Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.

Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание. Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.

В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия). Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость. В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах. Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек. Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки. Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.

Виды реконструкции груди

Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии. При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции. Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний. Существуют различные техники восстановления железы:

• с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
• аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).

Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики. Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей. Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.

Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.