Проявление и лечение варикоцеле слева. Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика диагностика лечение операция лапароскопия симптомы распространенность

Такое заболевание, как варикозное расширение вен семенного канатика (или варикоцеле) чаще всего наблюдается у мужчин, достигших возраста двадцати-тридцати лет. Болезнь локализуется, как правило, на левом яичке, так как яичковая вена в этом месте соединяется с почечной веной, а также потому, что левое яичко расположено несколько ниже. Вторичное варикозное расширение вен семенного канатика порой является следствием отложений на почечной вене (стенозирования) в связи с опухолью почки. В случае двустороннего поражения вен, причиной может быть неправильная деятельность клапанов вены яичка.

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика - это боль в мошонке, в яичке, чувство тяжести в паху, болевые ощущения в семенном канатике, особенно сильные при физических нагрузках или долгом стоянии на одном месте. Течение заболевания имеет тенденцию к прогрессу в случае отсутствия нормальной половой жизни, с ее нормализацией симптомы становятся не такими острыми. Возникновение варикоцеле в преклонном возрасте возможно на фоне других заболеваний.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Варикоцеле яичка является особенным типом заболевания, которое наблюдается только у мужчин. Признаки варикоцеле характеризуются увеличенным размером вен в паховой области и на яичках. Возникает оно у 15% мужчин при определенных обстоятельствах. На первый взгляд не столь опасное заболевание может вызвать половую дисфункцию у мужчин, поэтому стоит разобраться в его природе и возможности лечения, а также узнать симптомы и последствия, чтобы знать, что необходимо предпринимать в таких случаях.

Диагностика и обнаружение дефекта

Варикоцеле у мужчин возникает из-за многих факторов. Обнаруживают его обычно, когда болезнь прогрессирует, а это уже 2-3 стадия. При этом могут возникать чувство тяжести и боли в области паха, а также частичное вздутие вен. До начала второй стадии патология никак не проявляется, поэтому очень сложно диагностировать заранее варикоз яичек у мужчин. На ранних стадиях признаки варикоза заметит только врач во время осмотра. Изменения можно почувствовать на ощупь — частичное увеличение сосудов и вен в области паха и яичек.
В большинстве случаев диагностируется поражение левого яичка, в более редких случаях — обоих, реже всего встречается патология правого яичка.
Самостоятельно выявить варикоз вен семенного канатика удается крайне редко. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, варикоцеле переходит из безвредной болезни в болезненную угрозу бесплодия. Как эта болезнь возникает?

Симптомы и причины возникновения

Симптомы варикоцеле — набухание вен на первой стадии, боль и дискомфорт в области паха, сильные боли во время занятия сексом на второй и третьей. При этом есть факторы, которые являются причиной заболевания, а также могут ускорить ее протекание:

Для увеличения кликните по картинке

• дефект вен яичек;
• заболевание почек — тромбоз почечной вены или же раковая опухоль;
• врожденные особенности;
• заболевания кишечного тракта — запоры или диарея;
• чрезмерные физические нагрузки.

При дефектах и врожденных особенностях варикоцеле у мужчин можно наблюдать еще в раннем возрасте, в период полового созревания. В этот период его выявить легче всего, поскольку проводятся частые осмотры у врачей.
Заболевание почек вызывает проблемы не только с мочеиспускательной системой, но и с половой. Самое худшее в этом случае раковая опухоль, при которой есть вероятность попадания метастаз из почек в паховую область.

Проблемы с кишечным трактом — не шутки. Помимо дискомфорта из-за одной болезни, может возникнуть другая, не менее серьезная. При длительных нагрузках кишечник интенсивно сокращается, влияя на ближайшие органы и кровеносную систему. Если такие нагрузки продолжительные и регулярные, это может вызвать деформацию стенок вен.
Последние в списке — нагрузки, являются самой частой причиной, по которой варикоз вен яичек возникает у взрослых мужчин. Причина та же, что и с кишечником, только в этот раз виноваты мышцы пресса. Чрезмерное давление мышечных тканей оказывает невероятно пагубное влияние на кровеносную систему в районе паха. Поэтому часто этот недуг находят у спортсменов-тяжелоатлетов.

Методы лечения

После проявления симптомов следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. Если диагноз подтвердился с помощью УЗИ и теплового анализа, есть несколько вариантов решений. С помощью хирургического вмешательства патология устраняется. В большинстве случаев для лечения извлекают вены, удаляют пораженные участки и восстанавливают кровеносную систему в области паха. При этом осложнением может стать половая дисфункция.
Для лечения используется несколько видов операций:

• методика Иваниссевича;
• операция Мармара;
• микрохирургическая реваскуляризация.

Первый метод самый дешевый, но очень ненадежный. При его использовании удаляются пораженные вены, а это может вызвать рецидив, поскольку хирург не всегда способен заметить все дефектные зоны.
Методику Мармара используют на 1-2 стадии развития. Дефектные зоны в этом случае перевязываются и отделяются, что приводит в большинстве случаев к мужской половой дисфункции. Рецидив наблюдался примерно у 10 пациентов из 100.
Самая дорогая, но верная третья операция позволяет восстановить нормальное кровообращение в области паха. С помощью микрохирургического вмешательства удаляется яичковая вена, а вместо нее подсоединяется надчревная. Рецидивов при таком лечении не наблюдалось.

Профилактика

Признаки варикоцеле очень часто пугают мужчин, поскольку понадобится пройти довольно сложное и опасное лечение, чтобы избавиться от дефекта.

Но есть способы избежать дальнейшего развития болезни и ее появления:

• на первых стадиях следует отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• хорошее питание позволит уменьшить нагрузку на кишечник;
• вредные привычки — курение, употребление алкоголя и наркотиков, негативно сказываются на целостности кровеносных путей, поэтому стоит от них отказаться;
• хороший отдых;
• активная половая жизнь.

Большинство из профилактических мер направлено на предотвращения застоя крови. Нет гарантии, что симптом варикоцеле исчезнет, но прогресс заболевания замедлится. Более детальные инструкции можно получить у врача после осмотра.

Заключительное слово

Варикоцеле — очень опасная болезнь, которая имеет довольно плачевные последствия. При ее обнаружении не стоит паниковать, а как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и подтверждением диагноза. В случае правильных нормированных нагрузок и активного способа жизни удастся избежать страшных последствий и необходимости в операции. В крайних случаях, есть несколько вариантов для решения заболевания даже на последних стадиях. Но ни в коем случае нельзя игнорировать это заболевание.

Особенностью венозного кровообращения мошонки и ее содержимого является обильная сеть венозных сосудов, имеющих множество взаимных коллатералей. Были проведены исследования, в ходе которых в вены семенного канатика ретроградно вводилось вещество с радиоизотопной меткой. Оказалось что оно по коллатералям попало в сосуды семявыводящего протока, глубокую круговую подвздошную, поверхностную надчревную и запирательную вены, подкожную вену бедра и вены таза (рис. 1). Многочисленные вены, собирающие кровь от яичек и их придатков, образуют обильные сплетения, обвивающие семенные канатики.

Составные части семенного канатика (вены, семявыносящий проток, семенная артерия, лимфатические протоки и вегетативные нервы) окружены тонкой оболочкой внутренней семенной фасции, образованной из поперечной фасции брюшной стенки. Семявыносящий проток окружает собственное тонкое венозное сплетение, которое имеет коллатеральное сообщение с венами яичка. Семенной канатик также окружает еще один слой из мышцы поднимающей яичко и фасции, производной внутренней косой мышцы. В этом слое проходят вены, сопровождающие кремастерную/наружную семенную артерию и половую ветвь бедренно-полового нерва. В области поверхностного кольца пахового канала наружная семенная фасция, образованная из апоневроза наружной косой мышцы, окружает два глубжележащих слоя. Кожа мошонки имеет свой собственный венозный отток, в медиальном направлении в систему внутренней срамной вены, а в латеральном направлении — в наружные срамные вены.

Тонкое венозное сплетение семявыносящего протока впадает в сплетение вен таза, окружающее мочевой пузырь и предстательную железу. Кремастерная или наружная семенная вены вливаются в нижнюю надчревную вену и по коллатералям - в проксимальные ветви большой подкожной вены бедра (поверхностную наружную срамную, поверхностную надчревную и поверхностную подвздошную круговую вены). У 30% пациентов с варикоцеле был выявлен обратный ток крови из наружных семенных вен. Венозная кровь из нижней надчревной вены может попадать через лонную ветвь в запирательную вену, а через наружную подвздошную вену - в глубокую подвздошную круговую вену. Вены мошонки впадают в наружные и внутренние срамные вены.

Острая венозная окклюзия способна вызывать такую же степень ишемии яичек, как и артериальная окклюзия. Следовательно, при уменьшении венозного кровообращения в яичках очень важно соблюсти определенную степень этого уменьшения. Ошибки в оценке возможностей коллатерального кровообращения обычно ведут к неадекватным результатам хирургического лигирования.

При подходе к паховому каналу число вен, образующих сплетение семенного канатика, постепенно уменьшается и в канал входят 3-4 венозных ствола. Они проходят через глубокое кольцо канала (кольцо поперечной фасции вокруг семенного канатика), пересекают дистальный участок наружной подвздошной артерии и подходят к поясничной мышце, располагаясь между поперечной фасцией и брюшиной (рис. 1). С правой стороны семенная вена впадает прямо в нижнюю полую вену ниже правой почечной вены. Левая семенная вена проходит под корнем брыжейки сигмовидной кишки и, поднявшись еще выше, впадает в левую почечную вену.

Артериальное кровоснабжение семенного канатика и яичка происходит по внутренней и наружной семенным артериям и артерии семявыносящего протока (рис. 2). К мошонке артериальная кровь притекает по наружной и внутренней срамным артериям. Семенные артерии берут начало от передне-наружных стенок аорты ниже почечных артерий (рис. 1). Они объединяются с семенными венами, проходят книзу по поясничным мышцам, пересекают конечные участки наружных подвздошных артерий и вступают в глубокие кольца паховых каналов. В нижнем отделе брюшной полости каждой семенной артерии соответствуют 2-3 ветви семенной вены. Бывает трудно отличить артерию от вен, выделить ее и сохранить.

В семенном канатике (который образуется в области глубокого пахового кольца путем слияния кровеносных сосудов и семявыносящего протока) семенная артерия лежит среди ветвей венозного сплетения (рис. 3). Идя книзу она начинает ветвиться и, приближаясь к яичку и его придатку, становится извилистой. В области хвоста придатка она обычно анастомозирует с артерией семявыносящего протока. У некоторых индивидуумов этот анастомоз очень тонок. Артерия семявыносящего протока обычно берет начало в полости таза из верхней пузырной артерии и располагается на поверхности протока. У 2/3 индивидуумов артерия протока анастомозирует с наружной семенной артерией как только последняя вступает в слой мышцы кремастера.

Наружная семенная артерия начинается из проксимального участка нижней надчревной артерии и проходит сквозь поперечную фасцию вблизи глубокого пахового кольца. В этом месте она соединяется с половой ветвью бедренно-полового нерва. В паховом канале эти два образования (артерия и нерв) проходят между мышцей кремастером и внутренней семенной фасцией по нижней стороне семенного канатика. При проведении грыжепластики, когда удаляется слой кремастера, эти образования пересекаются. Коллатеральное кровоснабжение по артерии мошонки не обеспечивает достаточного питания яичка. Клинический опыт показывает, что пересечение внутренней семенной артерии при выполнении общего лигирования внутренних семенных сосудов на уровне дистального отдела поясничной мышцы не вызывает нарушений жизнеспособности яичка. Эта жизнеспособность обеспечивается в первую очередь коллатералями наружных семенных и мошоночных сосудов.

Винд Г. Дж.

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

• в зависимости от стороны поражения:
• варикоцеле левостороннее;
• варикоцеле правостороннее;
• варикоцеле двустороннее.
• в зависимости от особенностей этиологии:
• варикоцеле первичное;
• варикоцеле симптоматическое;
• варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).
• в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:
• в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
• в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
• в комплексе со смешанной формой рефлюкса.
• в зависимости от степени (I, II, III);
• в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:
• в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
• без синдрома гипертензии почечной вены.
• в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:
• субклиническое;
• клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
• II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
• III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих , таким образом, выделяют:

• Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
• Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
• Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
• Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично , при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Под варикозным расширением вен семенного канатика подразумевается их патологическое расширение. При этом сосудистые стенки локально теряют эластичность. В результате чего усугубляется отток крови по всей системе данных вен.

А они собирают кровь с одного из важнейших органов репродуктивной системы. Данная патология является лишь частным случаем варикоцеле. Поэтому к ней вполне применим этот термин.

Варикозное расширение вен семенного канатика: симптоматика

Признаки заболевания выражены очень слабо. Большая часть выявленных случаев приходится на находки во время периодических осмотров подростков.

Поэтому ранее считалось, что заболевание поражает преимущественно молодых людей.

Во взрослом же состоянии развитие патологии маловероятно и человек имеет дело только с осложнениями ранее не диагностированного заболевания.

Сейчас многочисленные наблюдения показывают, что развитие сосудистой патологии семенного канатика может отмечаться и в среднем возрасте.Но в силу того, что варикоцеле у многих ассоциируется с бесплодием, мужчины значительно реже обращаются по поводу «юношеской болячки» .

Тем не менее, варикозное расширение вен семенных канатиков может быть заподозрено благодаря ряду симптомов:

• Неприятные ощущения (вплоть до болевых) в одной из половин мошонки. Более 90% чувствуют их слева. Боли имеют тянущий характер, усиливаются при движении;
• Увеличение (визуально и/или субъективно) одной половины мошонки. Пальпаторно можно почувствовать увеличение придатков яичка. При этом оно не увеличено, а наоборот, с годами становится меньше другого. Это связано с гипотрофией (снижением питания) тканей яичка;
• Увеличение и извитость вен семенного канатика;
• Бесплодие. Является следствием нелеченого юношеского варикоцеле. Если варикозное расширение вен семенного канатика возникает уже после периода полового созревания, то оно мало влияет на репродуктивную функцию. К бесплодию может приводить только крайне выраженный и при этом нелеченый варикоз.

Анатомическая особенность венозного оттока от яичек обусловила преимущественное поражение левого. Его вена напрямую впадает в почечную. При этом через последнюю в области соустья с аортой и поверх нее проходит чревный ствол аорты (сосуд, питающий кишечник).

Почему от расширения сосудов страдает семенной канатик

В основе варикозной болезни лежит постоянное локальное сосудистое расширение с развитием клапанной недостаточности.

Выделяют 3 ключевых момента в появлении болезни.

1. Повышение давления в венах, превышающее силу сопротивления их стенок. Это приводит к выпячиванию в сторону действия силы давления крови.
2. Выпячивание сосудистой стенки приводит к перенапряжению эластиновых волокон. Когда давление превышает предел их прочности, волокна постепенно начинают разрушаться. Взамен утраченных гистиоциты (клетки любой ткани) начинают активно продуцировать коллагеновые волокна. Но так как действие давления не прекращается, сборка молекул коллагена остается на уровне первичной и вторичной организации. Такие нити не имеют эластичных свойств. Основная их функция заключается в поддержании формы ткани. Таким образом выпячивание теряет эластичность и с течением времени приобретает постоянные формы.
3. Нарушение работы клапанов. Оно начинается практически одновременно с появлением выпячивания. Но створки клапанов теряют свою функциональность только по истечении некоторого времени после формирования постоянных форм выпячивания. Потеря функциональности клапанов приводит к дополнительному возрастанию давления в венах. Так происходит беспрепятственный обратный ток крови, что вызывает переполнение сосуда. А это главный фактор венозной гипертензии.

Все эти механизмы запускаются в результате двух основных причин: затруднения прохождения крови по сосудам и венозной гипертензии.

Но если более правильно – вторая причина всегда является результатом затруднения оттока, на основании чего риск варикоцеле имеется в следующих ситуациях:

• наличие врожденной аномалии клапанов венозных сосудов;
• физические перегрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
• аномалии развития подвздошных артерий (синдром Меа-Тернера: артерии находятся в непосредственной близости с венозными сосудами и могут их легко передавливать);
• сдавление венозного русла извне липомой яичка и его придатков, липомой мошонки, паховой грыжей.

От начала действия патологического фактора до начала первых проявлений заболевания (тем более до его осложнений) может пройти несколько лет. Все зависит от скорости развития изменений сосудов. Поэтому важное место занимает активное выявление заболевания.

Как лечить патологию

Первое место в решении, как лечить, несомненно, всегда должно отводиться хирургическим методам. Именно операция способна устранить непосредственные факторы патологии.

Консервативная терапия может быть полезна только для предотвращения рецидивов и профилактики заболевания у группы риска.

Существует около 120 разновидностей оперативных вмешательств при варикозном расширении сосудов семенного канатика. Это связано с двумя факторами. Во-первых, такое разнообразие операций связано с многофакторностью патологии: она может возникать в результате ряда отличных механизмов (строение венозного русла носит индивидуальный характер). Во-вторых, (это, пожалуй, самая главная причина) – ни одна операция не дает 100% гарантии отсутствия рецидива.

Все операции разделяются на две большие группы:

• непосредственно связанные с сосудами семейного канатика;
• не связанные, но косвенно их касающиеся.

Первые выполняются непосредственно на сосудах семенного канатика. Цель – ликвидация кровотока по варикозно расширенным сосудам. С этой целью выполняют два рода операций.

Один вид операций подразумевает перевязку восходящего отдела сосудов семенного канатика, для чего делается лигирование (перевязка) сосуда через паховый доступ. В результате чего кровь отходит не через яичковый, а через подвздошные сосуды.

Вторая операция подразумевает непосредственные манипуляции с кровеносной сетью семенного канатика. Операционный доступ делается по средней линии мошонки, в результате чего появляется возможность обнажить обе вены. Варикозно расширенные сосуды иссекаются в том или ином направлении. Если затруднение венозного оттока связано с подвздошными сосудами, удаляются нижние, если наоборот – верхние.

К косвенным операциям относятся манипуляции с ячковой веной. Как известно, слева она впадает в почечную вену, а та уже идет к нижней полой. Справа яичковая вена сразу впадает в нижнюю полую. Поэтому при правостороннем варикозе возможно только удаление или деструкция. То же самое можно проводить и с левой. Но кроме этого, иногда проводят пластику левой яичковой вены, для чего ее «пересаживают» с почечной на нижнюю полую. Это делается для снижения венозного сопротивления при очень остром отхождении нижнего чревного ствола от аорты.

Профилактика

Единого мнения о мерах по предотвращению болезни нет. Большинство врачей склонны считать, что их не существует, в пользу чего приводятся аргументы невозможности выявить болезнь до ее начала.

Но для предотвращения рецидивов важно соблюдать ряд правил:

• рациональное распределение нагрузок;
• нормализация стула, для лиц, склонных к запорам и диарее.

Данные мероприятия направлены на снижение внутрибрюшного давления, так как данный фактор является ведущим в развитии варикозного расширения вен семенного канатика. Поэтому соблюдение вышеописанных мер может быть полезным для всех лиц мужского пола.