Венозная система верхней полой вены. Система верхней полой вены

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВЕНЫ СЕРДЦА

ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ (venae pulmonales) – отводят обогащенную кислородом кровь от долей, сегментов легких и легочной плевры. В левое предсердие, как правило, впадаю две правые и две левые легочные вены.

ВЕНЕЧНЫЙ СИНУС (sinus coronarius) – кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды. Открывается в правое предсердие и является коллектором для большой, средней и малой вен сердца, косой вены левого предсердия, задней вены левого желудочка. Вены, впадающие в венечный синус, формируют самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА ( vena cordis magna) – приток венечного синуса, располагается в передней межжелудочковой, а затем в венечной борозде. Собирает кровь от передних стенок желудочков, межжелудочковой перегородки.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА ( vena cordis media) – лежит в задней межжелудочковой борозде, приток венечного синуса. Собирает кровь от задних стенок желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) – лежит на задней поверхности правого желудочка, а затем в венечной борозде. Приток венечного синуса, собирает кровь от задней стенки правого желудочка и предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ( vena posterior ventriculi sinistri) – приток венечного синуса. Собирает кровь от задней стенки левого желудочка, на которой и располагается.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – приток венечного синуса, отводит кровь от задней стенки левого предсердия.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА ( venae cordis minimae) – мелкие вены, впадающие непосредственно в полость правого предсердия. Самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) – собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Впадают в правое предсердие, являются самостоятельным путем оттока венозной крови от сердца.

НЕПАРНАЯ ВЕНА (vena azygos) – является продолжением правой восходящей поясничной вены, расположена в заднем средостении справа от позвоночника. Обогнув сверху правый главный бронх впадает в верхнюю полую вену. Её крупными притоками являются полунепарная и добавочная полунепарная вены, а также подреберная, верхние диафрагмальные, перикардиальные, медиастинальные, пищеводные, бронхиальные, XI-IV правые задние межрёберные вены.

ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos) – формируется из левой восходящей поясничной вены, проходит в заднее средостение, располагается слева от позвоночника и на уровне VIII-IX грудного позвонка вливается в непарную вену.

ДОБАВОЧНАЯ ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos accessoria) – приток полунепарной вены, образуется из VI-III левых задних межрёберных вен.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ ( venae brachiocephalicae) – крупные венозные сосуды, образующиеся при слиянии подключичных и внутренних яремных вен. Правая плечеголовная вена в два раза короче левой и проходит почти вертикально. Притоками плечеголовных вен являются нижняя щитовидная, непарная щитовидная, перикардиодиафрагмальная, глубокая шейная, позвоночная, внутриенние грудные, ниавысшие межрёберные вены и вены органов средостения. При слиянии плечеголовных вен формируется верхняя полая вена.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis interna) – начинается в области ярёмного отверстия, являясь продолжением сигмовидного синуса. Вена формируется внутри- и внечерепными притоками. Собирает кровь из полости черепа (головной мозг и его твердая оболочка), от лабиринта внутреннего уха, области лица, венозного сплетения глотки, языка, гортани, щитовидной и околощитовидной желез, подъязычной и поднижнечелюстной желез, мышц шеи.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ - внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические вены костей свода черепа, эмиссарные вены черепа, венозные сплетения основания черепа, вены твердой оболочки головного мозга, вены головного мозга, вены глазницы и вены лабиринта.

СИНУСЫ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ( sinus durae matris) – неспадающиеся каналы между листками твёрдой мозговой оболочкой головного мозга, собирающие кровь из вен головного мозга. Не имеют средней (мышечной) оболочки и клапанов. Имеют анатомические связи с диплоическими венами и венами свода черепа.

ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС ( sinus sagittalis superior) – лежит в основании серпа мозга от петушиного гребня до синусного стока.Стенка синуса имеет боковые карманы – лакуны.

НИЖНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС (sinus sagittalis inferior) – расположен в свободном крае серпа мозга и открывается в прямой синус.

ПРЯМОЙ СИНУС (sinus rectus) – формируется при слиянии большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Проходит вдоль зоны прикрепления серопа мозга к намёту мозжечка.

ПОПЕРЕЧНЫЙ СИНУС (sinus transversus) – проходит во фронтальной плоскости в одноимённой борозде затылочной кости.

СИГМОВИДНЫЙ СИНУС ( sinus sigmoideus) – продолжение поперечного синуса кпереди. Проходит в одноименных бороздах на затылочной, теменной и височной костях и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

ЗАТЫЛОЧНЫЙ СИНУС ( sinus occipitalis) – проходит в основании серпа мозжечка.

ПЕЩЕРИСТЫЙ СИНУС (sinus cavernosus) – губчатая венозная структура по бокам турецкого седла. В синус впадают клиновидно-теменной, верхний и нижний каменистые синуса, глазные вены. Через синус проходят внутреннняя сонная артерия и отводящий нерв, а в боковой стенке расположены глазодвигательный, блоковый нервы, первая и вторая ветви тройничного нерва.

МЕЖПЕЩЕРИСТЫЕ СИНУСЫ (sinus intercavernosi) – соединяют пещеристые синусы спереди и сзади от гипофиза.

КЛИНОВИДНО-ТЕМЕННОЙ СИНУС (sinus sphenoparietalis) – приток пещеристого синуса, проходит по малым крыльям клиновидной кости.

ВЕРХНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС ( sinus petrosus superior) – соединяет пещеристый и сигмовидный синусы, проходит вдоль верхнего края пирамиды височной кости.

НИЖНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС ( sinus petrosus inferior) – соединяет пещеристый синус и верхнюю луковицу внутренней яремной вены, проходит по заднему краю пирамиды височной кости.

СТОК СИНУСОВ ( confluens sinuum, жом Герофила) – соединение поперечных, верхнего сагиттального, затылочного и прямого синусов твёрдой мозговой оболочки. Расположен внутри полости черепа вблизи внутреннего затылочного выступа.

ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ ( venae diploicae) – вены, расположенные в губчатов веществе костей свода черепа. Соединяют синусы твердой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ ( venae emissariae) – вены-выпускники, соединяют между собой синусы твердой мозговой оболочки и поверхностные вены головы. Наиболее постоянно расположены в теменном, сосцевидном отверстиях, в мыщелковом канале. Теменная эмиссарная вена соединяет поверхностную височную вену и верхний сагиттальный синус, сосцевидная - сигмовидный синус и затылочную вену, мыщелковая – сигмовидный синус и наружное позвоночное сплетение. Клапанов эмиссарные вены не содержат.

БАЗИЛЯРНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus basilaris) – расположено на скате затылочной кости и связывает пещеристые и каменистые синусы с венозными сплетениями позвоночного канала.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО КАНАЛА (plexus venosus canalis hypoglossi) – связывает венозное сплетение вокруг большого отверстия и внутреннюю яремную вену.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (plexus venosus foraminis ovalis) – соединяет пещеристый синус и крыловидное венозное сплетение.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ СОННОГО КАНАЛА (plexus venosus caroticus internus) - соединяет пещеристый синус с крыловидным сплетением.

МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ ( venae cerebri) – расположены в подпаутинном пространстве и не имею клапанов. Разделяются на поверхностные и глубокие. К первым относят верхние и нижние мозговые, поверхностную среднюю мозговую, верхние и нижние вены полушария мозжечка. Они впадают в венозные синусы. К глубоким венам относят базальную, передние мозговые, внутренние мозговые, верхнюю и нижнюю ворсинчатые, вены прозрачной перегородки, таламо-стриарные вены. Эти вены в итоге сливаются в большую мозговую вену (Галена) которая впадает в прямой синус.

ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ ( venae orbitae) – представлены верхней и нижней глазными венами и их притоками, впадают в пещеристый синус и вены головы. Верхнюю глазную вену формируют носолобная вена, решётчатые вены, слёзная вена, вены век, вены глазного яблока. Нижняя глазная вена образуется слиянием вен слёзного мешка, медиальной, нижней прямых и нижней косой мышц глаза. Нижняя глазная вена одним стволом анастомозирует с верхней глазной веной (пещеристым синусом), а другим – с глубокой веной лица. Кроме того, имеет анастомозы с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ – глоточные, язычная, лицевая, занижнечелюстная, верхняя и средняя щитовидные вены.

ЛИЦЕВАЯ ВЕНА ( vena facialis) – формируется при слиянии надблоковых, надглазничной и угловой вен. От медиального угла глаза идет вниз и латерально в проекции носогубной складки. Анастомозирует с верхней глазной веной. Притоки: вены верхнего века, наружные носовые вены, вены нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, глубокая вена лица, вены околоушной железы, нёбная вена, подподбородочная вена.

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА ( vena jugularis externa) – формируется при слиянии затылочной и задней ушной вен. Лежит между подкожной мышцей и поверхностным листком собственной фасции шеи. Приток подключичной вены.

ПЕРЕДНЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА ( vena jugularis anterior) – следует от уровня подъязычной кости, пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и в нижнем отделе шеи впадает в наружную яремную вену.

ЯРЕМНАЯ ВЕНОЗНАЯ ДУГА ( arcus venosus jugularis) – анастомоз между правой и левой передними яремными венами, расположенный в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве. Может повреждаться при выполнении нижней трахеотомии.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (venae membri superioris)– делятся на поверхностные (дорсальные пястные, латеральная и медиальная подкожные вены руки, срединная локтевая вена, промежуточная вена предплечья) и глубокие (поверхностная и глубокая ладонные венозные дуги, лучевые, локтевые и плечевые вены), широко анастомозирующие между собой.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ ( vena cephalica) - начинается от тыльной венозной сети кисти от основания первого пальца, на плече проходит в латеральной борозде и далее в sulcus deltoideopectoralis и впадает в подмышечную вену.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ (vena basilica) – формируется на локтевой части предплечья, проходит в медиальной борозде плеча и на её середине прободает фасцию плеча и вливается в плечевую вену.

СРЕДИННАЯ ЛОКТЕВАЯ ВЕНА ( vena mediana cubiti) – в передней области локтя соединяет латеральную и медиальную подкожные вены руки, образуя анастомоз в виде буквы «N», а при в падении в середину анастомоза промежуточной вены предплечья последний приобретает форму буквы «M». Поскольку срединная локтевая вена не имеет клапанов, имеет анастомозы с глубокими венами, лежит подкожно, то её часто используют для выполнения внутривенных инъекций.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА (vena axillaris) – сопровождает одноимённую артерию от наружного края первого ребра до нижнего края большой круглой мышцы. Вену формируют околососковое венозное сплетение, латеральная подкожная вена руки, плечевые вены, боковая грудная вена, грудоподчревные вены. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса и груди соотвествующей стороны.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА (vena subclavia) – продолжение подмышечной вены до слияния с внутренней яремной веной. Принимает грудоакромиальную и наружную яремную вену. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса, частично грудной стенки соотвествующей стороны и частично от области головы и шеи.

ВЕНОЗНЫЙ УГОЛ (angulus venosus) – венозный угол Пирогова, образуется при слиянии внутренней яремной и подключичной вен. Место впадения лимфатических протоков.

Верхняя полая вена - короткий сосуд длиной 5-8 см и шириной 21-25 мм. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен. В верхнюю полую вену поступает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, органов головы и шеи, верхних конечностей.

Вены головы и шеи. Основным венозным коллектором от органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена (рис.94).

Рис. 94. Вены головы и лица:

1 - затылочная вена; 2 - крыловидное (венозное) сплетение; 3 - верхнечелюстная вена; 4 - занижнечелюстная вена; 5 - внутренняя яремная вена; 6 - наружная яремная вена; 7 - подбородочная вена; 8 - лицевая вена; 9 - лобная вена; 10- поверхностная височная вена

Внутренняя яремная вена - крупный сосуд, в который поступает кровь от головы и шеи. Она является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга; берет начало от яремного отверстия черепа, идет вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудистонервный пучок шеи. Все притоки этой вены делятся на внутри- и внечерепные.

К внутричерепным относятся вены мозга, собирающие кровь из больших полушарий головного мозга; менингеальные вены - кровь поступает от оболочек мозга; диплоические вены - от костей черепа; глазные вены - кровь поступает от органов зрения и носа; вены лабиринта - от внутреннего уха. Перечисленные вены несут кровь в венозные синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга. Основными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний сагиттальный синус, который идет вдоль верхнего края серпа большого мозга и впадает в поперечный синус; нижний сагиттальный синус проходит вдоль нижнего края серпа большого мозга и впадает в прямой синус; прямой синус соединяется с поперечным; пещеристый синус расположен вокруг турецкого седла; поперечный синус латерально входит в сигмовидный синус, который переходит во внутреннюю яремную вену.

Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссар-ных вен соединяются с венами наружного покрова головы.

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся лицевая вена - собирает кровь от лица и ротовой полости; занижнечелюстная вена - принимает кровь от кожи головы, ушной раковины, жевательных мышц, части лица, носа, нижней челюсти.

Во внутреннюю яремную вену на шее впадают глоточные вены, язычная, верхние щитовидные вены. Они собирают кровь от стенок глотки, языка, дна ротовой полости, поднижнечелюстных слюнных желез, щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Наружная яремная вена образована в результате соединения двух ее притоков: 1) слияния затылочной и задней ушной вен; 2) анастомоза с занижнечелюстной веной. Собирает кровь от кожи затылочной и позадиушной области. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи. Эти сосуды собирают кровь с кожи одноименных областей.

Передняя яремная вена формируется из мелких вен подбородочной области, проникает в межфасциальное надгру-динное пространство, в котором правая и левая передние яремные вены, соединяясь, образуют яремную венозную дугу. Последняя впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

Подключичная вена - непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, сливается с внутренней яремной веной, собирает кровь от верхней конечности.

Вены верхней конечности. Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Поверхностные вены, соединяясь между собой, образуют венозные сети, из которых затем формируются две основные подкожные вены руки: латеральная подкожная вена руки - находится со стороны лучевой кости и впадает в подмышечную вену и медиальная подкожная вена руки - расположена с локтевой стороны и впадает в плечевую вену. В локтевом изгибе латеральная и медиальная подкожные вены соединяются короткой промежуточной веной локтя.

К глубоким венам верхней конечности относятся глубокие ладонные вены. Они по две сопровождают одноименные артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги. Ладонные пальцевые и ладонные пястные вены впадают в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, которые затем переходят в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены. По ходу к ним присоединяются вены от мышц и костей, и в области локтевой ямки они образуют две плечевые вены. Последние принимают кровь от кожи и мышц плеча, а затем, не доходя до подмышечной области, на уровне сухожилия самой широкой мышцы спины соединяются в один ствол - подмышечную вену. В эту вену вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча, а также частично от мышц груди и спины.

На уровне наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную. К ней присоединяются непостоянная поперечная вена шеи, подлопаточная вена, а также мелкие грудные и дорсальная лопаточная вена. Место слияния подключичной вены с внутренней яремной веной с каждой стороны называется венозным углом. В результате этого соединения формируются плечеголовные вены, куда впадают вены тимуса, средостения, околосердечной сумки, пищевода, трахеи, мышц шеи, спинного мозга и др. Далее, соединившись, плечеголовные вены образуют основной ствол - верхнюю полую вену. К ней присоединяются вены средостения, околосердечной сумки и непарная вена, которая является продолжением правой восходящей поясничной вены. Непарная вена собирает кровь от стенок брюшной и грудной полостей (рис. 95). В непарную вену впадает полунепарная вена, к которой присоединяются вены пищевода, средостения, частично задние межреберные вены; они являются продолжением левой восходящей поясничной вены.

Система нижней полой вены

Система нижней полой вены формируется из суставов, которые собирают кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется путем соединения левой и правой общих подвздошных вен. Этот самый толстый венозный ствол расположен забрюшинно. Берет начало на уровне IV-V поясничных позвонков, находится справа от брюшной аорты, идет вверх к диафрагме и через одноименное отверстие - в заднее средостение. Проникает в полость перикарда и впадает в правое предсердие. По ходу к нижней полой вене присоединяются париетальные и висцеральные сосуды.

К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3-4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; ана-стомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) - кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.

В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены - от почки; надпочечниковые - от надпочечников; печеночные - несут кровь от печени.

Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена формируется из вен, собирающих кровь от органов таза и относящихся к париетальным и висцеральным притокам.

В группу париетальных притоков входят верхние и нижние ягодичные вены, запирательные, латеральные крестцовые и подвздошно-поясничная вены. Они собирают кровь от мышц таза, бедра и живота. Все вены имеют клапаны. К висцеральным притокам относятся внутренняя половая вена - собирает кровь от промежности, наружных половых органов; мочепузырные вены - кровь поступает от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты (у мужчин), влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечные вены - собирают кровь от стенок прямой кишки. Висцеральные притоки, соединяясь между собой, образуют вокруг органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, прямая кишка) венозные сплетения.

Вены нижней конечности целятся на поверхностные и глубокие, которые соединяются между собой анастомозами.

В области стопы подкожные вены образуют подошвенную и тыльную венозные сети стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетей формируются тыльные плюсневые вены, которые дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги является продолжением медиальной тыльной плюсневой вены, по ходу принимает многочисленные поверхностные вены от кожи и впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги формируется из латеральной части подкожной венозной сети тыла стопы, впадает в подколенную вену, собирает кровь от подкожных вен подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Глубокие вены нижней конечности образуются пальцевыми венами, которые сливаются в подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены. Из тыльной венозной дуги кровь поступает в передние большеберцовые вены, которые по ходу собирают кровь от окружающих их мышц, костей и, соединившись, образуют подколенную вену.

Подколенная вена принимает мелкие коленные вены, малую подкожную вену и переходит в бедренную вену.

Бедренная вена, поднимаясь вверх, идет под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену.

В бедренную вену впадают глубокая вена бедра; вены, окружающие бедренную кость; поверхностные надчревные вены; наружные половые вены; большая подкожная вена ноги. Они собирают кровь от мышц и фасций бедра и тазового пояса, тазобедренного сустава, нижней части брюшной стенки, наружных половых органов.

Система воротной вены

От непарных органов брюшной полости, кроме печени, кровь вначале собирается в систему воротной вены, по которой идет в печень, а затем через печеночные вены - в нижнюю полую вену.

Воротная вена (рис. 96) - крупная висцеральная вена (длина 5-6 см, диаметр 11-18 мм), формируется путем соединения нижней и верхней брыжеечной и селезеночной вен. В воротную вену впадают вены желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Затем воротная вена направляется к воротам печени и входит в ее паренхиму В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

Верхняя брыжеечная вена идет в корни брыжейки тонкой кишки. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические, панкреатодуоденальные, под-вздошно-ободочная, правая желудочно-сальниковая, правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка. Верхняя брыжеечная вена принимает кровь от вышеперечисленных органов.

Рис. 96. Система воротной вены:

1 - верхняя брыжеечная вена; 2 - желудок; 3 - левая желудочно-сальниковая вена; 4 - левая желудочная вена; 5- селезенка; 6- хвост поджелудочной железы; 7- селезеночная вена; 8- нижняя брыжеечная вена; 9- нисходящая ободочная кишка; 10 - прямая кишка; 11 - нижняя прямокишечная вена; 12- средняя прямокишечная вена; 13- верхняя прямокишечная вена; 14 - подвздошная кишка; 15 - восходящая ободочная кишка; 16 - головка поджелудочной железы; 17, 23- правая желудочно-сальниковая вена; 18- воротная вена; 19- желчнопузырная вена; 20 - желчный пузырь; 21 - двенадцатиперстная кишка; 22 - печень; 24- привратниковая вена

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника. Притоками селезеночной вены являются короткие желудочные вены, панкреатические и левая желудочно-сальниковая.

Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной и сигмовидных вен; она собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

Лимфатическая система

Лимфатическая система - это часть сердечно-сосудистой системы (рис. 97). По лимфатической системе в кровеносную из тканей возвращаются вода, белки, жиры, продукты обмена веществ.

Рис. 97. Лимфатическая система (схема):

1,2 - околоушные лимфатические умы; 3 - шейные узлы; 4 - грудной проток; 5, 14 - подмышечные лимфоузлы; 6, 13 - локтевые лимфоузлы; 7, 9- паховые лимфоузлы; 8 - поверхностные лимфатические сосуды голени; 10 - подвздошные узлы; 11 - брыжеечные узлы; 12 - цистерна грудного протока; 15 - подключичные узлы; 16 - затылочные узлы; 17- поднижнечелюстные узлы

Лимфатическая система выполняет ряд функций: 1) поддерживает объем и состав тканевой жидкости; 2) поддерживает гуморальную связь между тканевой жидкостью всех органов и тканей; 3) всасывание и перенос пищевых веществ из пищеварительного тракта в венозную систему; 4) перенос в костный мозг и к месту повреждения мигрирующих лимфоцитов, плазмоцитов. По лимфатической системе переносятся клетки злокачественных новообразований (метастазы), микроорганизмов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков.

Началом лимфатической системы являются лимфатические капилляры. Они содержатся во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, кожи, плаценты, паренхимы селезенки. Стенки капилляров представляют собой тонкие однослойные эпителиальные трубки диаметром от 10 до 200 мкм, имеют слепой конец. Они легко растягиваются и могут расширяться в 2-3 раза.

При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. В зависимости от места залегания лимфатические сосуды делятся на поверхностные и глубокие. По сосудам лимфа идет в лимфоузлы, которые соответствуют данному органу или части тела. В зависимости от того, откуда собирается лимфа, выделяют висцеральные, соматические (париетальные) и смешанные лимфоузлы. Первые собирают лимфу от внутренних органов (трахеобронхиальные и др.); вторые - от опорно-двигательного аппарата (подколенные, локтевые); третьи - от стенок полых органов; четвертые - от глубоких структур тела (глубокие шейные узлы).

Сосуды, по которым лимфа поступает в узел, называют приносящими, а сосуды, выходящие из ворот узла, - выносящими лимфатическими сосудами.

Крупные лимфатические сосуды формируют лимфатические стволы, которые при слиянии образуют лимфатические протоки, впадающие в венозные узлы или в конечные отделы образующих их вен.

В теле человека имеется шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы) впадают в левый венозный угол, три других (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы) - в правый венозный угол.

Грудной проток формируется в брюшной полости, за брюшиной, на уровне XII грудного и II поясничных позвонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Длина его составляет 20-40 см, он собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости и левой половины грудной клетки. Из брюшной полости грудной проток идет через аортальное отверстие в полость грудной клетки, а затем выходит в область шеи и открывается в левый венозный угол или в конечные отделы вен, его образующих. В шейную часть протока впадает бронхосредостенный ствол, который собирает лимфу от левой половины грудной клетки; левый подключичный ствол несет лимфу от левой руки; левый яремный ствол идет от левой половины головы и шеи. На пути грудного протока находится 7-9 клапанов, которые препятствуют обратному току лимфы.

От правой половины головы, шеи, верхней конечности, органов правой половины грудной клетки лимфу собирает правый лимфатический проток. Он формируется из правого подключичного, правого бронхосредостенного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол.

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки стопы, голени и бедра. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, которые находятся ниже паховой связки. В эти же узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки, ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

В подколенной ямке находятся подколенные лимфатические узлы, которые собирают лимфу от кожи стопы, голени. Выносящие протоки этих узлов впадают в глубокие лимфатические паховые узлы.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени в подколенные лимфоузлы, а от тканей бедра - в глубокие паховые узлы, выносящие сосуды которых вливаются в наружные подвздошные узлы.

В зависимости от расположения лимфатические узлы таза делятся на париетальные и висцеральные. К первой группе относятся наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, которые собирают лимфу от стенок таза. Висцеральные лимфоузлы относительно органов таза бывают околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные и собирают лимфу от соответствующих органов.

Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфоузлов, от которых лимфа идет в поясничные узлы.

В лимфатические узлы брюшной полости лимфа собирается от париетальных и висцеральных лимфоузлов и сосудов органов брюшной полости, поясницы.

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфоузлов образуют правый и левый поясничные стволы, которые дают начало грудному протоку.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости собирают лимфу от стенок грудной клетки и расположенных в ней органов.

В зависимости от топографии органов различают лимфоузлы париетальные (окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные) и висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные, нижние и верхние трахео-бронхиальные). Они собирают лимфу от соответствующих органов.

В области головы лимфа оттекает от затылочных, сосцевидных, поверхностных и глубоких околоушных, лицевых, подбородочных, поднижнечелюстных лимфоузлов.

По топографическому расположению лимфоузлы шеи делятся на шейные и латеральные шейные, а также на поверхностные и глубокие. Лимфа к ним поступает от смежных органов.

Соединившись, лимфатические сосуды шеи с каждой стороны образуют яремный ствол. Справа яремный ствол присоединяется к правому лимфатическому протоку или самостоятельно впадает в венозный угол, а слева - к грудному протоку.

В верхней конечности лимфа вначале собирается по поверхностным и глубоким сосудам в регионарные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Они находятся в одноименных ямках. Локтевые узлы делятся на поверхностные и глубокие. Подмышечные лимфоузлы также делятся на поверхностные и глубокие. По локализации лимфоузлы в подмышечной области делятся на медиальные, латеральные, задние, нижние, центральные и верхушечные. Поверхностные лимфатические сосуды, сопровождая подкожные вены верхних конечностей, образуют медиальную, среднюю и латеральную группу.

Выходя из глубоких подмышечных лимфоузлов, сосуды формируют подключичный ствол, который слева впадает в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, которые выполняют роль биологических и механических фильтров и располагаются, как правило, вокруг кровеносных сосудов, обычно группами от нескольких до десяти узлов и больше.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму, длина их составляет от 0,5 до 30-50 мм (рис. 98).

Рис. 98. Строение лимфатического узла:

1 - капсула; 2 - трабекула; 3 - перекладина; 4 - корковое вещество; 5 - фолликулы; 6- приносящие лимфатические сосуды; 7- мозговое вещество; 8- выносящие лимфатические сосуды; 9- ворота лимфатического узла

Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Лимфатический узел с одной стороны имеет вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие сосуды подходят к узлу с выпуклой стороны. Внутрь узла от капсулы отходят тонкие перегородки и соединяются между собой в глубине узла.

На разрезе узла видны периферическое плотное корковое вещество, которое состоит из кортикальной и паракортикальной зон, и центральное мозговое вещество. В корковом и мозговом веществе образуются В- и Т-лимфоциты и вырабатывается лейкоцитарный фактор, который стимулирует размножение клеток. Зрелые лимфоциты попадают в синусы узлов, а затем выносятся с лимфой в отводящие сосуды.

Кроветворные органы

Костный мозг - орган образования клеток крови. В нем формируются и размножаются стволовые клетки, которые дают начало всем видам клеток крови и иммунной системы. Поэтому костный мозг еще называют иммунным органом. Стволовые клетки обладают большой способностью к многочисленному делению и образуют самоподдерживающую систему.

В результате многочисленных сложных превращений и дифференцировки по трем направлениям (эритропоэз, гранулопоэз и тромбоцитопоэз) стволовые клетки становятся форменными элементами. В стволовых клетках также образуются клетки иммунной системы - лимфоциты, а из последних - плазматические клетки (плазмоциты).

Выделяют красный костный мозг, который расположен в губчатом веществе плоских и коротких костей, и желтый костный мозг, который заполняет полости диафизов длинных трубчатых костей.

Общая масса костного мозга взрослого человека составляет около 2,5-3,0 кг, или 4,5-4,7 % массы тела.

Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей также ретикулярную и гемопоэтическую ткань, а желтый - из жировой ткани, которая заместила ретикулярную. При значительной кровопотере желтый костный мозг вновь замещается красным костным мозгом.

Селезенка (lien, splen) выполняет функции периферического органа иммунной системы. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. Масса селезенки составляет около 150-195 г, длина 10-14 см, ширина 6-10 см и толщина 3-4 см. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая плотно срастается с фиброзной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок. Она имеет красно-бурую окраску, мягкую консистенцию. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, между которыми находится паренхима. Последнюю образует белая и красная пульпа. Белая пульпа состоит из селезеночных лимфатических узлов и лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красную пульпу формируют петли ретикулярной ткани, заполненные эритроцитами, лимфоцитами, макроорганизмами и другими клеточными элементами, а также венозными синусами.

На вогнутой поверхности находятся ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы.

В селезенке происходит разрушение эритроцитов, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

Тимус (thymus), или вилочковая железа, относится к центральным органам лимфоцитопоэза и иммуногенеза. В ти-мусе стволовые клетки, поступающие из костного мозга, . после ряда преобразований становятся Т-лимфоцитами. Последние отвечают за реакции клеточного иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и переходят в тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. В тимусе эпителиальные клетки стромы вырабатывают тимозин (гемо поэтический фактор), который стимулирует пролиферацию лимфобластов. Кроме того, в тимусе вырабатываются и другие биологически активные вещества (факторы со свойствами инсулина, кальцитонина, факторы роста).

Тимус - непарный орган, состоит из левой и правой долей, соединенных рыхлой клетчаткой. Сверху вилочковая железа сужается, а снизу расширяется. Левая доля во многих случаях может быть длиннее правой.

Расположен тимус в передней части верхнего средостения, впереди верхней части перикарда, дуги аорты, левой плечеголовной и верхней полой вен. По бокам к тимусу прилегает правая и левая медиастинальная плевра. Передняя поверхность тимуса соединяется с грудиной. Орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие вещество железы на мелкие дольки. Паренхима органа состоит из периферической части коркового вещества и центральной части мозгового вещества. Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. Между волокнами и клетками ретикулярной ткани находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также многоотростчатые эпителиальные клетки (эпителио-ретикулоциты). Кроме иммунологической функции и функции кровообразования, тимусу свойственна также эндокринная деятельность.

Верхняя полая вена (v . cava superior ) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частич­но брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верх­нюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - средостенные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v . azygos ) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v . lumbalis ascendens dextra ), имеет в устье два клапана. В непарную вену впада­ют полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиальные вены, задние межреберные вены IV-XI и правая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v . hemiazygos ) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v . lumbalis ascendens sinistra ). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пище­водные вены, добавочная полунепарная вена (v . hemiazygos accessoria ), которая принимает I-VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv . intercostales posteriores ) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюш­ной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v . intervertebralis ), в которую, в свою очередь, впадают спинномозговые ветви (rr . spinales ) и вена спины (v . dorsalis ).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni ) впадают вены губча­того вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непар­ную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi ), от кото­рых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv . brachiocephalicae dextra et sinistra ) являются корнями верхней полой вены. Клапа­нов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, орга­нов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Глубокая шейная вена (v . cervicalis profunda ) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v vertebralis ) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v . thoracica interna ) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают перед­ние межреберные вены (vv . intercostales anteriores ), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v . musculophrenica ) и верхняя надчревная вена (v . epigastrica superior ).

13. Вены головы и шеи

Внутренняя яремная вена (v . jugularis interna ) является про­должением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus superior ); выше места слияния с подключичной веной расположе­на нижняя луковица (bulbus inferior ). Над и под нижней лукови­цей имеется по одному клапану. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены (vv . ophthalmicae superior et inferior ), вены лабиринта (vv . labyrinthi ) и диплоические вены.

По диплоическим венам (vv . diploicae ) - задней височной диплоической вене (v . diploica temporalis posterior ), передней височ­ной диплоической вене (v . diploica temporalis anterior ), лобной диплоической вене (v . diploica ) и затылочной диплоической вене (v . diploica occipitalis ) - кровь оттекает от костей черепа; клапанов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv . emissariae ) - сос­цевидной эмиссарной вены (v . emissaria mastoidea ), мыщелковой эмиссарной вены (v . emissaria condylaris ) и теменной эмиссарной вены (v emissaria parietalis ) - диплоические вены сообщаются с венами наружных покровов головы.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) язычная вена (v . lingualis ), которая образована глубокой веной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;

2) лицевая вена (v. facialis);

3) верхняя щитовидная вена (v . thyroidea superior ); имеет клапаны;

4) глоточные вены (vv. pharyngeales);

5) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis). Наружная яремная вена (v . jugularis externa ) имеет парные

клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают по­перечные вены шеи (vv . transversae colli ), передняя яремная вена (v . jugularis anterior ), надлопаточная вена (v . suprascapularis ).

Подключичная вена (v . subclavia ) непарная, является продол­жением подмышечной вены.

Полая вена (на латинском — vena cava inferior) – это основная часть всей системы венозного сообщения в организме. Полые вены состоят из нескольких стволов – верхнего и нижнего, что служат для сбора крови по всему организму человека. Кровь посредством вены течет к сердцу. Отклонения в работе вен может спровоцировать различные заболевания.

Что такое нижняя полая вена (НПВ)?

Это самая большая по диаметру вена в организме человека.

В ее строении отсутствуют клапаны.

Кратко о протяжности нижней полой вены:

1. Начинается нижняя полая вена в области между 4-5 позвонками в области поясницы. Образована она между правой и левой подвздошными венами;
2. Далее нижняя полая вена проходит вдоль поясничных мышц, а точнее передней их части;
3. Затем она следует возле 12-перстной кишки (с обратной стороны);
4. Далее нижняя полая вена пролегает в борозде печеночной железы;
5. Проходит сквозь диафрагму (в ней есть отверстие для вены);
6. Заканчивается в перикарде, так все составные части и впадают в правое предсердие, а слева вступают в контакт с аортой.

Когда человек дышит, нижняя полая вена имеет свойство изменять свой диаметр. На вдохе происходит процесс сдавления и вена уменьшается в размере, на выдохе увеличивается. Изменение размера может составить от 20 до 34 мм, и это норма.

Предназначение нижней полой вены заключается в сборе крови, которая уже прошла по организму и отдала свои полезные свойства. Отработанная кровь поступает непосредственно в сердечную мышцу.

Расположение вен и артерий

Строение

Анатомия нижней полой вены хорошо изучена, и благодаря этому имеется точная информация о ее строении. Состоит она из 2-х больших притоков – париетального и висцерального.

Париетальная протока находится в тазовой части и в брюшине.

Система париетальной протоки содержит в себе такие вены:

• Поясничные. Они находятся в стенках всей полости брюшины. Количество сосудов практически никогда не превышает 4 шт. В вене есть клапаны;
• Диафрагмальные нижние вены. Здесь их разделяют на 2 части – левая и правая доля кровеносного сообщения. Впадают в полую вену в области, где она исходит от борозды в печеночной железе.

Висцеральные притоки своей главной задачей являют отток крови от различных органов. Разделяют вены в зависимости от органа, от которого они тянутся.

Схема висцеральных приток:

• Почечные. Все впадает в вену приблизительно на уровне 1-го и 2-го позвонка. По длине левый сосуд немного больше;
• Печеночные. Они соединяются с нижней полой веной там, где находится печень. Из-за прохождения сосуда вдоль печени притоки весьма небольшие. Клапаны в строении отсутствуют;
• Надпочечниковая. По строению имеет небольшую протяженность, клапаны отсутствуют. Берет свое начало у входа в надпочечник. Учитывая, что орган парный, сосудов от надпочечников несколько, по одному с каждого. Система вен собирает кровь от левого и правого надпочечника;
• Яичковая/яичниковая или половая вена. Сосуд присутствует не зависимо от гендерного разделения, но берет свое начало в разных местах. У мужчин начинается в области обратной стороны стенки яичка. По внешнему виду вена напоминает сплетение лозы из маленьких ветвей, которые соединяются с семенным канатиком. Для женщин характерное начало в области ворот яичников.

Из-за огромного количества приток и строения вены, что имеет протяженность по большей части организма, диагностика патологий бывает сложной. Из-за того, что нижняя полая вена образуется при слиянии множества сосудов, поражение любого участка может привести к серьезным проблемам.

Синдром нижней полой вены

В группу риска появления данного синдрома входят беременные. Данную патологию нельзя причислить к заболеваниям, но она является определенным отклонением. Организм неправильно приспосабливается к развитию матки, а также вынужденному изменению течения крови.

Чаще всего синдром отмечается у женщин, которые вынашивают либо достаточно большой плод, либо одновременно несколько детей. При беременности на нижнюю полую вену может оказываться давление, от чего происходит сдавливание. Это обусловлено низким давлением внутри вены.

Медицинские источники сообщают, что отдельные признаки патологии в венозном токе крови в отделе НПВ могут обнаруживаться у более 50% беременных, но проявляются заметные симптомы только у 10%. Яркая клиническая картина возникает только у 1 из 100 женщин.

Причины синдрома

Причины появления синдрома:

• Состав крови претерпел изменения;
• Как следствие анатомии организма, вызванное наследственным фактором;
• Высокий показатель тромбоцитов в крови;
• Заболевание вен, имеющее инфекционную природу;
• Появление опухоли в брюшной области.

Патология проявляется по-разному, в зависимости от строения отдельного индивидуума. Самой частой проблемой выступает закупоривание сосуда из-за образования тромба.

Тромбозы, в ходе которых закупориваются сосуды на ногах, обычно глубокие. Практически у половины пациентов отмечается восходящий путь развития тромбоза. Злокачественные опухоли, располагающиеся в области за брюшиной или на органах брюшной полости, провоцируют образование закупорки НВП приблизительно в 40% всех ситуаций.

Добавочная информация в отношении ВПВ для правильной диагностики:

• Рак бронх или легких;
• Аневризма аорты;
• Расширение лимфоузлов средостения из-за метастазов от раковых опухолей в других органах;
• Поражение органов инфекционными возбудителями, как следствие воспаление. Сюда можно отнести туберкулез и воспалительную реакцию в перикарде;
• Образование тромба из-за длительной установки катетера, электрода.

Синдром нижней полой вены у беременных

У беременных часто встречается синдром нижней полой вены. Это обусловлено увеличением матки и изменениями в венозном кровообращении. Чаще всего данный синдром наблюдается, когда женщина вынашивает два и более ребенка.

Опасным моментом является ситуация с возникновением легкого коллапса, который бывает во время кесарево сечения. В случае если нижняя полая вена сдавливается маткой, часто наблюдается нарушение обмена крови в матке и почках. Это грозит ребенку, ведь может провоцировать серьезные последствия, такие как отслойку плаценты.

Течение болезни, характер осложнений и исход от закупоривания вены относится к одним из самых опасных и сложных состояний, так как нарушено кровообращение в самой большой вене организма. Синдром сложен тем, что накладывается ряд ограничений на использование обследований из-за беременности.

Дополнительная сложность заключается в том, что проблема достаточно редкая и специальная литература содержит ограниченную информацию по болезни.

Пережатие нижней полой вены у беременных

Что такое верхняя пола вена (ВПВ)?

Верхняя пола вена являет собой короткую вену, идущую от головы и собирающую венозную кровь (подробнее про крови) с верхних частей тела. Входит она в правое предсердие.

ВПВ ведет кровь от шеи, головы, рук, также транспортирует через особые бронхиальные вены кровь от бронхов и легких. От части транспортирует кровь стенок брюшины. Это достигается вхождением в нее непарной вены.

ВПВ образуется благодаря слиянию левой с правой плечеголовными венами. Ее расположение находится в верхней части средостения.

Синдром верхней полой вены

Этот синдром больше актуален для мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. В центре синдрома находится сжимание из вне или же тромбообразование, возникающее по причине различных легочных заболеваний.

Среди них выделяют:

• Рак легких;
• Распространение метастазов и увеличение лимфоузлов;
• Аневризма аорты;
• Тромбирование;
• Туберкулез;
• Инфекционное перикардное воспаление.

Синдром верхней полой вены выражается в зависимости от скорости нарушения процесса кровотока, а также уровня развития обходных путей кровоснабжения.

Основные симптомы при синдроме верхней полой вены:

• Синюшний цвет кожи;
• Отечность области лица и шеи, изредка рук;
• Набухание венозных стволов в районе шеи.

Больные жалуются на хрипоту в голосе, тяжелое дыхание даже в отсутствие нагрузок, беспричинный кашель и боль в области груди. Синдром верней полой вены лечится в зависимости от причин, которые его спровоцировали, а также степени недуга.

Патогенез

Патогенез расстройства – возврат крови в сердце происходит с определенными изменениями, преимущественно со сниженным давлением или в меньшем количестве. Из-за снижения транспортной функции НВП происходит застойное явление в нижних конечностях и тазе. Венозные транспортные магистрали становятся переполненными, а в сердце поступает недостаточное количество крови.

Из-за недостатка крови сердце не в состоянии обеспечить легкие кровью, а соответственно количество кислорода в организме значительно снижается. Возникает гипоксия, а заброс в артериальное русло значительно уменьшается.

Организм ищет обходные пути для оттока крови, предназначенной для нижней полой вены. Благодаря этому симптоматика может иметь слабо выраженный вид. Тяжесть поражения из-за возникновения тромбов или внешнего давления ослабляется.

Если тромбоз вовлекает в себя почечный отдел, то значительно увеличивается риск появления острой формы почечной недостаточности, как следствие полнокровия в венах. Фильтрация мочи и ее количество значительно уменьшается, периодически доходит до анурии (отсутствия выделения мочи). Из-за отсутствия выделения отработанных компонентов возникает высокая концентрация продуктов переработки азота, это может быть креатинин, мочевина или все вместе.

Патология в кровотоке проходит с серьезными осложнениями, особенно опасно развитие синдрома, что затрагивает почечные и печеночные притоки.

В последнем случае велика вероятность смертности, даже с учетом современных методов лечения. Если окклюзия возникла ранее места впадения данных вен, синдром для жизни не представляет серьезной опасности.

Симптомы

Уровень закупоривания вены напрямую влияет на степень проявления симптоматики. Признаки синдрома у беременных становятся более всего заметны в 3-ем триместре, когда плод достигает больших размеров. Клиническая картина усугубляется, когда женщина ложится на спину.

Симптомы закупоривания нижней полой вены зависят от степени уменьшения просвета, иногда она даже расширена, а поражен только какой-то один сегмент. Также на уровень клинических симптомов влияет скорость закупорки и место появления проблемы.

Учитывая уровень закупорки, синдром бывает дистальным, когда проблема обнаружена ниже места, куда впадает почечная вена, в противоположном случае проблема вовлекает в себя почечные и печеночные участки.

Основные симптомы:

Преимущественно синдром, при котором отмечается сдавление, не носит значительного вреда для здоровья человека. Симптомы зависят от уровня сдавления, в серьезных формах состояние способно нанести ущерб плоду, вплоть до отслоения плаценты. Периодически отмечается варикоз на ногах или образование тромбов.

Сдавливание нижней полой вены провоцирует недостаточный сердечный выброс. Как следствие в организме появляется некоторое застойное явление, а органы и другие ткани испытывают недостаток в полезных веществах и кислороде. Ситуация может привести к гипоксии.

Если почечная недостаточность достигла острой формы и добавился тромбоз в нижней полой вене, то пациенты часто жалуются на боль в области поясницы различной интенсивности.

У больных резко ухудшается состояние здоровья, интоксикация прогрессирует очень быстро. В конечном счете существует вероятность впадения в уремическую кому.

Если нарушена функция нижней полой вены в месте соединения с притоками печени, больные жалуются на боли в области живота или эпигастральной части, периодически болевой синдром переходит в правую дугу ребер. Для подобного состояния характерно появление желтухи, прогрессия асцита носит резкий тип. Организм сильно страдает от нарастающей интоксикации.

Часто встречаются тошнота, рвота и лихорадочное состояние. При острой форме синдрома симптомы усугубляются крайне быстро. Риск возникновения острой формы печеночной или почечной недостаточности (часто вместе). Такое состояние приводит к высокому риску летального исхода.

При перекрытии просвета нижней полой вены всегда оказывает воздействие на ноги и провоцирует осложнения двухстороннего типа.

Для проблемы характерно появление симптомов:

• Болевые ощущения в области нижних конечностей, ягодиц, паха, живота;
• Дополнительно отмечается появление отеков, которые равномерно распределяются по всей ноге, снизу живота, в пахе и лобке;
• На коже становятся заметными вены. Расширение причины очевидны – из-за блокировки нормального тока нижней полой вены, сосуды частично перенимают на себя функцию движения крови.

Около 70% всех клинических случаев образования тромбов в нижней полой вене сопряжены с трофическими изменениями в мягких тканях нижних конечностей. Параллельно с сильным отеком возникают раны, которые не заживают, при чем часто очагов появления много. Консервативные методы лечения бессильны против болезни.

Большая часть мужчин при патологии нижней полой вены сталкиваются с застойными явлениями в органах малого таза, а также в области мошонки. Для сильного пола это грозит импотенцией и бесплодием.

Беременные женщины часто сталкиваются с давлением на нижнюю полую вену из-за развивающейся матки. В этом случает симптоматика минимальна или вовсе отсутствует.

Преимущественно признаки проблем нижней полой вены возникают в 3-ем триместре:

• Отеки ног;
• Сильная и нарастающая слабость;
• Головокружение;
• Обморочное состояние.

При положении лежа на спине появляется усугубление всех описанных симптомов, так как матка просто блокирует ток крови.

Тяжелые случаи проблем нижней полой вены сопровождаются потерей сознания, подобный симптом носит эпизодический характер. Дополнительно возникает ярко выраженная гипотония, которая влияет на развитие плода.

Диагностика

Для обнаружения окклюзии или внешнего давления на нижнюю полую вену (это применимо к верхней и нижней системе), используется флебография. Флебография – это один из самых информативных способов обнаружения и диагностики НПВ. Обязательно исследование дополняется анализами мочи и крови.

В крови определяется количество тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость и образование тромбов. В моче определяется наличие патологии почек.

Дополнительными обследованиями могут выступать УЗИ, МРТ, рентген, КТ.

Лечение

Методы терапии должны подбираться индивидуально каждому пациенту, так как курс сильно зависит от особенностей организма и места расположения окклюзии. Использование медикаментов возможно только в крайних случаях, когда лечение не терпит отлагательства. Если симптоматика носит слабо выраженный характер, врачи рекомендуют прибегать к нормализации ритма жизни и нормализации питания.

Основные правила при лечении

Лечение тромбоза преимущественно направляется на предупреждение образования тромбоэмболии, предотвращения дальнейшего разрастания тромба, устранение высокой степени отека, а также раскупоривании просвета в сосуде.

Для достижения указанных целей используется несколько ключевых методик:

• Использование медикаментов. Преимущественно консервативное лечение подразумевает использование препаратов для разжижения крови (антикоагулянты), а также средств для устранения тромба посредством его рассасывания. Дополнительно могут назначаться противовоспалительные лекарства нестероидной группы, они применяются в случае появления болей. В период обострения рекомендуется использовать эластичный бинт;
• Операционное вмешательство. Если вероятность тромбоэмболии высокая, то проводится операция. Существует несколько видов хирургических вмешательств: пликация и эндоваскулярная процедура.

Пликация

Это уменьшение полой вены при помощи хирургического вмешательства. В процессе на стенки полой вены налаживают строчные швы

В ходе операции формируется просвет при помощи П-образных скоб. Таким образом, просвет разделяется на несколько частей. Диаметр каждого канала находится в пределах 5 мм. Такого размера хватит, чтобы кровоток был нормализован, а тромб не смог пройти дальше. Целесообразно проводить вмешательство при обнаружении опухоли в полости брюха или пространстве за брюшиной.

Пликация может выполняться, когда увеличена вероятность осложнения из-за последних сроков беременности, но присутствует необходимость в кесаревом сечении.

Эндоваскулярная операция

Благодаря использованию операции удается расширить сосуды. Это достигается при помощи установки кава-фильтра, который представляет собой проволочное устройство в форме зонтика. Процедура несложная и негативных эффектов не вызывает. Отмечается высокая результативность операции на полой вене.

Кава-фильтры подбираются индивидуально по размеру.

Они бывают таких типов:

• Постоянные. Они не будут удаляться и крепко устанавливаются в стенках при помощи усиков на концах;
• Съемные. Устанавливаются на время, а когда необходимость в них пропадет, фильтры снимают.

Видео: Нижняя полая вена и ее притоки

Заключение

Нижняя полая вена – это один из основных сосудов организма. Коварство проблем с ней заключается в том, что синдром может протекать бессимптомно и сильно вредить здоровью, вплоть до провоцирования смертельных случаев.

Верхняя полая вена , v. cava superior , - это короткий бесклапанный толстый сосуд, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной.

V.cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое пр-е. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева – восходящая часть аорты. Сзади v.cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева – мелкие средостенные и перикардиальные вены. V.cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Притоком верхней полой вены является непарная вена.

1. Непарная вена, v. azygos , является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra ), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos ). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные а-и. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v.azygos огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости:

1) правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra ;

2) задние межреберные вены, v. v. intercostales posteriores IV-XI , которые располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными а-ями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадают:

· ветвь спины, r.dorsalis , которая формируется в коже и в мышцах спины;

· межпозвоночная вена, v. intervertebralis , образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r.spinalis , которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (передние и задние) , plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior) , располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены, v.v.spinales , ивены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее).

Наружные позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее) (plexus vertebrales venosi externi (anterior et posterior ), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены (vv.intercostales posteriores, lumbales et sacrales) , а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv.vertebrales, vv.occipitales ).

3) вены органов грудной полости: пищеводные вены, vv. esophageales ; бронхиальные вены, vv. bronchiales ; перикардиальные вены, vv. pericardiacae , и медиастинальные вены, vv. mediastinales .

4) полунепарная вена, v.hemiazygos , (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, т.к. в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens sinistra ) , проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади – левые задние межреберные а-и. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (Находится позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v.azygos ). В полунепарную вену впадают:

· идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v.hemiazygos accessoria , принимающая 6-7 левых верхних межреберных вен (v.v.intercostales posteriores I-VII ),

· пищеводные вены, v.v.esophageales ,

· медиастинальные вены, v.v. mediastinales .

Наиболее значимыми протоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, v.v. intercostales posteriores, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной (v.intercostalis anterior ) – притоком внутренней грудной вены (v.thoracica interna ), что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед – во внутренние грудные вены.

Плечеголовные вены (правая и левая) , v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь от органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен – подключичной и внутренней яремной. В каждую из этих вен впадают:

1. Мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, v.v.thymicae ; перикардиальные вены, v.v.pericardiacae ; перикардиодиафрагмальные вены, v.v.pericardiacophrenicae ; бронхиальные вены, v.v.bronchiales ; пищеводные вены, v.v.esophageales ; медиастинальные вены, v.v.mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).

2. 1-3 нижние щитовидные вены, v.v.thyroideae inferiores , по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar ),

3. Нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior , приносящая кровь от гортани, которая анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами.

4. Позвоночная вена, v. vertebralis . Первая из них сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене (v. brachiocephalica ), принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений.

5. Глубокая шейная вена,v. cervicalis profunda , начинается от наружных позвоночных сплетений, а также собирает кровь от мышц, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену неподалеку от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

6. Внутренние грудные вены, v.v.thoracicae internae . Они сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные и мышечно-диафрагмальные вены, v.v.epigastricae superiores et v.v.musculophrenicae . Первые из них анастомозируют в толще передней брюшной стенки с нижними надчревными венами, впадающими в наружную подвздошную вену. Во внутренние грудные вены впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены, v.v.intercostales anteriores , которые анастомозируют с задними межреберными венами (v.v.intercostales posteriores ), впадающими в непарную и полунепарную вены.

7. Наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema , собирающая кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.