Хроническим адгезивным отитом называется воспалительный процесс, охватывающий все среднее ухо и приводящий к образованию соединительных тяжей и спаек. Эти образования нарушают проходимость слуховой трубки и ухудшают подвижность слуховых косточек. Проявляется адгезивный отит шумом в ухе и понижением слуха, усугубляющимся со временем.

Причины развития адгезивного отита

В большинстве случаев адгезивному среднему отиту предшествует катаральный неперфоративный или экссудативный тубоотит. Спровоцировать развитие воспалительного процесса после перечисленных выше заболеваний может нерационально проведенная терапия с использованием антибиотиков. После снятия воспалительного процесса и полного рассасывания экссудата, который скапливался в барабанной полости, в ней остаются нити фибрина, способствующие образованию рубцовых тяжей и спаек.

Тяжи прикрепляются к барабанной перепонке и плотно оплетают слуховые косточки, блокируя тем самым или ограничивая подвижность этих структур. В результате этого нарушается процесс звукопроведения и слух снижается. Также спайки могут образовываться в слуховой трубе и нарушать ее проходимость.

Достаточно часто в клинической отоларингологии встречаются случаи, когда этот вид отита развивается без предшествующего воспаления уха. В этом случае причиной его возникновения становятся патологические процессы, которые нарушают и затрудняют проходимость слухового прохода и не дают барабанной полости нормально вентилироваться. К таким процессам относятся:

• острые заболевания лор органов – фарингит, ОРВИ, трахеит и ларингит);
• воспалительные процессы хронического течения в полости носа и околоносовых пазухах - синусит, гайморит и ринит;
• аденоиды;
• опухоли полости носа и глотки.

Также часто развитие адгезивного отита происходит при наличии искривления носовой перегородки любого происхождения.

Симптомы двустороннего адгезивного оттита

Наиболее частыми жалобами являются ощущение шума в ушах и постепенная потеря слуха. В анамнезе таких пациентов почти всегда имеются хронические или острые отиты. Проводимое исследование уха показывает кондуктивный характер развития тугоухости, то есть снижение слуха происходит по причине неполноценного звукопроведения.

Клинических симптомов отита насчитывается немного и все они схожи с симптомами других заболеваний уха. Именно поэтому для достоверной диагностики заболевания и выявления истинных причин его развития необходимо проводить целый ряд мероприятий, особенно в тех случаях, когда дискомфорт и боль ощущаются в обоих ушах и речь идет о подозрении на двусторонний адгезивный отит.

Игнорировать симптомы адгезивного отита ни в коем случае нельзя, так как длительное течение болезни может привести к снижению чувствительности клеток и значительному снижению потока импульсов, исходящих от них к мозгу.

Диагностика двухстороннего адгезивного отита

При наличии подозрении на хронический адгезивный средний отит обязательными диагностическими исследованиями являются визуальный осмотр врача отоларинголога, аудиометрия, отоскопия, импедансометрия и исследование проходимости слухового прохода.

Очень важно при диагностике отита этого типа четко определить отоскопическую картину болезни. Отоскопию различают простую и увеличением, она позволяет определить втяжение барабанной перепонки, наличие на ней рубцовых изменений или ее помутнения. Также в полости слуховой трубы могут визуализироваться тяжи и спайки, которые порой полностью заполняют ее просвет.

Проведение аудиометрии при двухстороннем адгезивном отите помогает выявить у пациентов степень выраженности снижения слуха. Чтобы определить проходимость слуховой трубы проводится ее продувание по Политцеру. Если у пациента действительно адгезивный отит, то эта процедура дает слабовыраженный эффект или не дает его вовсе. Однако для окончательного подтверждения диагноза прибегают к катетеризации трубы с обязательным отоскопическим контролем.

Подвижность слуховых косточек, как и растяжимость барабанной перепонки, измеряется в ходе проведения процедуры под названием акустическая импедансометрия. Суть процедуры заключается в последовательном разряжении и сгущении воздуха, находящегося в слуховой трубе. В результате подобных манипуляций барабанная перепонка должна распрямляться и втягиваться. При диагностировании адгезивного среднего отита движения перепонки очень ограниченны или вовсе отсутствуют, а мышечные акустические рефлексы не вызываются.

Лечение хронического адгезивного отита

На первом этапе лечения адгезивного отита проводится ликвидация факторов, которые привели к нарушению проходимости слуховой трубки. Сначала выполняется санация носовых пазух и носоглотки, проводится, аденотомия у детей, восстанавливается нормальное носовое дыхание.

Воспалительный процесс в среднем ухе, который носит хронический характер и характеризуется образованием спаек и фиброзной ткани, носит название адгезивный отит. Эта болезнь вызывает нарушение функции органов слуха. Больной начинает плохо слышать. Возникает этот патологический процесс в результате неправильного лечения отита или другого заболевания ушей.

Что такое адгезивный отит и почему он развивается? Это воспалительный процесс, который начинается из-за задержки жидкости в среднем ухе. Согласно международной квалификации МКБ-10, эта болезнь находится под шифром Н74.1. Чтобы понять причины болезни, следует иметь минимальное представление о строении среднего уха:

• слуховая труба;
• барабанная полость;
• барабанная перепонка;
• слуховые косточки.

Слуховые косточки расположены внутри барабанной полости, которая в свою очередь покрыта эпителием. Он должен производиться в достаточном количестве, чтобы косточки сохраняли свою подвижность. Отит адгезивный возникает через определенные патологические процессы, которые приводят к уменьшению количества эпителия. На работу слуховых косточек влияет формирование спаек и утолщение ткани. Они возникают из-за образования фибрина, который формируется в рубец на барабанной перепонке и полости. Это все мешает нормальному звукопроведению от перепонки к улитке внутреннего уха. Можно выделить такие формы болезни:

1. Легкая. Спайки возникают в небольших количествах, серьезных последствий для организма нет.
2. Средняя. На барабанной перепонке возникают небольшие рубцы, появляются выделения белого цвета.
3. Тяжелая. Фибрин формирует рубцовую ткань в больших количествах, повреждает барабанную перепонку.

Лечение адгезивного отита зависит от его формы и степени риска возникновения осложнений.

Причины адгезивного среднего отита

На фоне каких заболеваний может развиться адгезивный средний отит:

• катаральный отит — воспаление всех слизистых оболочек среднего уха;
• экссудативный — накоплении в полости среднего уха жидкости — экссудата;
• хронический тубоотит — воспаление евстахиевой трубы;
• острый;

Также одной из причин болезни является неправильный прием антибиотиков. Механизм возникновения заболевания:

• воспалительный процесс приводит к возникновению в барабанной полости клейкой жидкости — экссудата;
• в результате его рассасывания, остаются части фибрина;
• фибрин твердеет и формирует спайки и рубцы;
• блокируется подвижность слуховых косточек;
• спайки могут образоваться в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.

Адгезивная болезнь среднего уха может возникнуть как отдельная патология на фоне заболеваний верхних дыхательных путей или околоносовых пазух:

• ларингит;
• трахеит;
• тонзиллит;
• ОРВИ;
• синусит,
• аденоиды;
• гайморит;
• ринит.

Вызвать заболевание могут опухоли в носу или горле и даже искривление носовой перегородки. Хронический адгезивный отит выявить достаточно сложно. Главным его симптомом является нарушение слуха. Даже опытные специалисты должны провести множество анализов для точной диагностики.

Характерные клинические симптомы

Адгезивный средний отит протекает практически без симптомов. Нет боли в ушных раковинах, отсутствуют выделения. Но плохая проходимость слухового прохода, рубцы на барабанной перепонке — это все вызывает слуховую дисфункцию.

У детей симптомы заболевания проявляются более остро чем у взрослых. Происходит ухудшение слуха и появляется шум в ушах . Другие признаки:

• изменение поведения ребенка;
• понижение внимания;
• потеря аппетита, отказ от мясных блюд;
• усталость и ослабленность;
• скачки температуры тела;
• нарушение сна;
• повышенное потоотделение;
• головная боль;
• заложенность носа.

Протекания болезни можно разделить на две фазы, каждая из которых характеризуется различной симптоматикой:

1. Острая форма. Нарушается проходимость слуховой трубы и уменьшается подвижность слуховых косточек. Симптомы почти не проявляются.
2. Хроническая форма. Появляются рубцы и спайки. Слух начинает ухудшаться и беспокоит шум в ушах

К врачу больной обращается только тогда, когда замечает ухудшение слуха и шум. Другие заболевания ушей имеют очень сходную симптоматику, поэтому для постановки диагноза необходим визит к врачу и полное обследование ушных раковин. Врач-отоларинголог проводит целый комплекс анализов, чтобы выявить болезнь. Если дискомфорт и шум ощущается в двух ушах, есть риск возникновения двустороннего адгезивного отита. Также существует возможность спутать заболевание с отосклерозом, тубоотитом. Похожие признаки возникают при травмах уха и серных пробках. Поэтому большое значение придается дифференциальной диагностике.

Диагностика

Термин «адгезивный отит» произошел из латинского языка. Слово «адгезия» означает «слипание». Эта болезнь ушей характеризуется ухудшением вентиляции и дренажа барабанной полости, что вызывает ухудшение слуха. Для диагностирования данного ЛОР-заболевания используется целый ряд анализов и лабораторных методов. Прежде всего, врач должен провести беседу с больным и определить были ли болезни органов слуха в прошлом. Затем проводится отоскопия — обзор наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости. Определяется присутствие рубцовой ткани и другие деформации. Для определения подвижности перепонки также используют:

• тампонометрию;
• пробы Вальсальвы;
• воронка Зигле.

Функционирования суставов между слуховыми косточками проверяют с помощью тампонометрии. Для того, чтобы проверить степень ухудшения слуха, используют:

• аудометрию;
• тесты с камертоном.

Продувание ушей по Политцеру используют для исследования проходимости слуховой трубы. Оно проводится в больничных условиях, но не всегда дает 100% результата. Поэтому для более точной диагностики применяют катетеризацию слуховой трубы.

Акустическая импедансометрия помогает зафиксировать сокращение барабанной перепонки и подвижность слуховых косточек. Если у больного адгезивный отит, сокращения почти полностью отсутствуют. Чтобы проверить органы слуха, которые труднодоступны, используют компьютерную томографию или МРТ.

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Если адгезивный средний отит обнаружили на начальной стадии, используют следующие методы для его лечения:

• регулярное очищение носовых пазух от слизи, пыли и других вредных веществ;
• удаление аденоидов;
• восстановление нормальной циркуляции воздуха в носу.
• продувание по Политцеру.

Лекарственные препараты вводят с помощью специального катетера. Среди них:

• флуимуцил;
• гидрокортизон;
• лидаза;
• химотрипсин;
• антигистаминные препараты.

Также врач выписывает витаминные комплексы. Физиотерапевтические методы будут полезными только на ранних стадиях болезни:

• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• массаж с ультразвуком;
• аденотомия;
• лечение грязями.

Если лечение не дает никакого результата, тогда требуется хирургическое вмешательство. Какие основные методы:

• тимпанометрия;
• протезирование.

Тимпанометрия помогает временно восстановить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, путем рассечения рубцовой ткани. Но, в большинстве случаев, процесс формирования спаек продолжается. Поэтому слуховые косточки нужно заменить протезами из искусственного материала и обеспечить дренаж для хорошей вентиляции. Если же отит распространился на два уха, рекомендуется установить слуховой аппарат.

Использовать народные методы при данном ЛОР-заболеваниях бессмысленно. Они не принесут никакого результата. Но для профилактики и как вспомогательное средство при основной терапии, можно применять следующие рецепты:

1. 250 грамм растопленного сливочного масла + 1 чайная ложка мумие. Тщательно перемешать и закапывать в уши два раза в день по 3 капли.
2. Фильтрованную воду и настойку прополиса перемешать в пропорциях 1: 1. Намочить в растворе ватный тампон и вставить в больное ухо в час.

При первых признаках проблем со слухом, нужно немедленно посетить врача. Небрежное отношение к своему здоровью может привести к полной глухоте.

Возможные осложнения

Адгезивный отит нарушает вентиляцию и проходимость слуховой трубы, что вызывает значительное ухудшение слуха. Если болезнь запустить, это приведет к тугоухости, а со временем и к полной потере слуха. К сожалению, процесс формирования фиброзно-рубцовой ткани невозможно остановить. Даже после хирургического вмешательства, процесс продолжается. Врачи могут только остановить его на некоторое время. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить слух. Без оперативного лечения, слуховые косточки полностью теряют свою подвижность, что и становится причиной глухоты. Также возможны некоторые послеоперационные осложнения:

• повреждения барабанной перепонки;
• раздражение вестибулярного аппарата.

Для полного восстановления после операции, пациенту нужно соблюдать все рекомендации врача и пройти курс реабилитации.

Прогноз адгезивного среднего отита

Если лечение заболевания начать вовремя, почти все слуховые функций органов слуха можно восстановить. Необходимо пройти курс 6-месячной реабилитации и регулярно посещать врача для осмотра. Но даже при эффективном лечении, ни один специалист не даст гарантии. Обычное воспаление уха часто провоцирует образование рубцовой ткани и ухудшает проходимость слуховой трубы. Риск увеличивается, если состоялось оперативное вмешательство. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если случился рецидив, нужно пройти повторный курс лечения. Но при адгезивном отите перед больным рано или поздно встает выбор: протезирование слуховых косточек или полная потеря слуха и установления слухового аппарата.

Адгезивный отит — это следствие недолеченного острого отита среднего уха. Поэтому лучшей профилактикой его возникновения является своевременное и правильное лечение всех ЛОР-органов. Также после перенесенного заболевания следует регулярно посещать отоларинголога для своевременного выявления патологий в барабанной полости. Чтобы снизить риск возвращения заболевания, нужно укреплять свою иммунную систему. Полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами:

• чеснок;
• красный болгарский перец;
• капусту брокколи;
• морковь;
• шиповник и ежевику;
• кисло-молочную продукцию.

Для профилактики острого отита следует придерживаться нескольких простых правил:

• здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки;
• хороший сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• влажный воздух в помещении.

Также нужно вовремя лечить простуду, болезни носа и горла. Ведь риск осложнений отита увеличивается при респираторных заболеваниях.

– распространенная патология ушного прохода. Если не оказать своевременную помощь, заболевание приобретает хроническую форму и диагностируется как адгезивный отит среднего уха. Болезнь способна привести к полной потере слуха, поэтому не стоит медлить с лечением, проводит диагностику и назначает терапию отоларинголог.

Краткое описание патологии

Средний отдел уха представляет собой полость, внутри нее – евстахиева трубка и барабанная перепонка. В трубе располагаются три элемента, необходимых для слуха: наковальня, молоточек и стремечко. Между собой два отделения разделены барабанной перепонкой, по которой на косточки передаются звуковые колебания. Дальше звук проходит к внутреннему уху и посредством слухового нерва достигает конечной точки – . При малейших сбоях или патологиях эта цепочка нарушается.

Отит адгезивного типа – это воспаление среднего уха. Внутри данного ушного отдела образуются закупорки или спайки, которые мешают движению слуховых косточек и проходу трубки. Слух снижается при отите, так как нарушается весь процесс передачи звуковой волны от перепонки до внутреннего отдела ушной улитки.

Длительный адгезивный отит способен привести к изменениям звуковосприятия, волосковые клетки снижают чувствительность и меньше реагируют на колебания энолимфы, в связи с этим головной мозг получает минимальную часть импульсов и звука.

Причины развития

Причин возникновения патологии множество, поставить диагноз сможет только квалифицированный специалист.

Первой и основной причиной является тубоотит хронического вида. Также поспособствовать этому заболеванию может неперфоративный, катаральный и экссудативный отит. Вследствие воспаления внутри барабанной полости рассасывается экссудат, проходимость ухудшается, звук искажается, в слуховом проходе образуются спайки, тяжи и рубцы. Спайки разрастаются как паутина, оплетают барабанную перепонку и косточки, изменяется структура отдела и подвижность всех элементов. В дальнейшем тот же процесс происходит в слуховой трубке.

В медицине встречались случаи, когда отоларингологи устанавливали адгезивный отит, которому не сопутствовали никакие заболевания ушного отдела. В таком случае спровоцировать болезнь могли следующие инфекционные патологии:

• аденоиды
• хроническое воспаление миндалин
• воспаление носоглотки и пазух носа
• острые инфекции дыхательных органов: ларингиты, острая респираторная вирусная инфекция (), фарингиты и трахеиты
• новообразования внутри гортани и носовой полости
• сильное повреждение носовой перегородки
• гипертрофические изменения носа

Читайте также:

Воспаление носоглотки: чем лечить в домашних условиях

Можно обезопасить себя от развития адгезивного отита, если вовремя лечить малейшие вирусные и инфекционные болезни. Обычный насморк способен привести к осложнениям, лечение нужно проводить на первой стадии развития.

Признаки адгезивного отита

Болезнь переносится каждым пациентом индивидуально. Однако существуют общие показатели и симптомы, характеризующие адгезивный средний отит:

1. Очень часто жалуются на временную потерю слуха или ощущения звона и шума в ухе.
2. Развивается тугоухость – ухудшение, частичная потеря слуха.
3. Болевой синдром, прострелы, особенно в ночной период времени.
4. Выделение гноя из внутреннего уха.
5. Высокая температура, выше 38 градусов .
6. Тошнота и потеря аппетита.

Те же признаки могут беспокоить пациента при обычном отите и других ушных заболеваниях. Чтобы поставить точный диагноз, проводится обследование и целый ряд манипуляционных мероприятий. Главное – диагностировать болезнь как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий и тяжелых осложнений.

Игнорировать ушную боль опасно, ведь любой воспалительный процесс, происходящий в ушном проходе, касается мозга. Инфекция может быстро распространиться, что приведет к глухоте или даже к летальному исходу.

Диагностика

Лечебная терапия будет эффективной, если будет точно установлена причина заболевания. Проводятся следующие диагностические манипуляции:

• общий осмотр у отоларинголога
• отоскопия
• микроотоскопия
• аудиометрия
• процедура изучения проходимости слуховой трубки
• эндоскопическая катетеризация евстахиевой трубки
• импедансометрия

Аудиометрия помогает врачу определить уровень потери слуховой деятельности или выявить степень глухоты, если таковая имеется. Продувается ушной проход аппаратом Политцера, чтобы узнать, насколько сильно закупорена слуховая трубка. Дополнительно, для более точного заключения непроходимости звуковых волн при отоскопическом осмотре делают катетеризацию.

При обследовании главная цель врача состоит в точном определении этиологии и причины развития патологии. Отоскопия позволяет вычислить наличие рубцовой ткани и спаек в области барабанной перепонки, определяется ее структура и цвет. При правильном осмотре специалист способен увидеть малейшие отклонения от нормы и деформацию органа слуха, облитерировать просвет слуховой трубной полости и локализовать расположение тяжи и спаек.

Читайте также:

Почему идет кровь из ушей: характерные признаки и причины недуга

Импедансометрия позволяет исследовать, насколько подвижна барабанная перепонка и косточки. При помощи препарата сгущается или, наоборот, разжижается воздух в ушном проходе. Благодаря воздуху перепонка выпрямляется и втягивается.

Каждое обследование должно проводиться в специализированной лаборатории под наблюдением врача-консультанта.

Лечебная терапия – методики

Существует несколько этапов лечебной терапии.

Консервативная методика и физиотерапевтические манипуляции назначаются для поддержки организма, и применяются на первой стадии развития патологии. Адгезивный отит уже сам по себе является запущенным отитом, поэтому часто применяются сильнодействующие способы лечения для восстановления слуховой деятельности. Основной терапией при хроническом адгезивном отите является:

Операция не всегда дает положительный результат, есть вероятность появления новых спаек и рубцов, особенно это касается детского возраста. Чтобы не ухудшить слух и не развить тугоухость, лечить патологию следует еще при первых болевых синдромах.

Манипуляции физиотерапевтического характера

Физиопроцедуры помогают восстановить состояние пациента, убирают дискомфорт в ушном проходе, но само воспаление не устраняют. Физиотерапевтические мероприятия следует проводить в комплексе, тогда лечение будет более эффективным.

Наиболее распространенными и практичными являются такие процедуры:

• электрофорез
• грязелечение
• терапия электрическими импульсами высокой частоты
• фонофорез калия иодида
• воздействие на перепонку ультразвуковыми волнами

Прогревание позволяет блокировать доступ инфекции к мозговому отделу. Важно помнить, что такой вид терапии является не основным, а вспомогательным. Он эффективен в том случае, если воспаление только началось.

Принцип Политцера

Манипуляция проводится при помощи отоскопа. Один наконечник аппарата вставляется в ушную раковину пациента, а другой край устанавливается в ухо отоларинголога.

Далее больному в носовую полость аккуратно вводят катетер, который предварительно закреплен к баллону с лекарством. Соседняя ноздря прижимается большим пальцем и человек должен произнести слово «пароход». Когда произносится это слово, грушей закачивается воздух. Если внутри уха спайки отсутствуют, закаченный воздух свободно выйдет, врач услышит в отоскопе легкий шелест.

Адгезивный средний отит

Что такое Адгезивный средний отит -

Адгезивный средний отит – заболевание, которое представляет собой фиброзный слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной природы с образованием спаек, формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, неуклонным ухудшением слуха.

Что провоцирует / Причины Адгезивного среднего отита:

Адгезивный средний отит чаще развивается при хроническом катаральном или экссудативном среднем отите, которые сопровождаются процессами заживления и организации патологического содержимого с развитием фиброзно-рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепон¬кой. Связывание (слипание) таким образом звукопроводящих элементов барабанной полости ухудшает слух.

Симптомы Адгезивного среднего отита:

Ведущие симптомы - снижение слуха и шум в ухе. В анамнезе есть указание на перенесенное однократно или повторно воспаление среднего уха. Отоскопическая картина адгезивного среднего отита характеризуется наличием рубцовых изменений, втяжением барабанной перепонки. Избыточное развитие рубцовой ткани может привести к деформации барабанной перепонки. Отмечается нарушение тубарной функции той или иной степени выраженности с некоторым улучшением после продувания слуховой трубы. Иногда рубцы при адгезивном среднем отите как заслонка закрывают устье слуховой трубы, полностью нарушая ее проходимость. Развивается анкилозирование суставов между слуховыми косточками, становится тугоподвижным основание стремени в окне преддверия.

При сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью пневматической воронки выявляется ограничение подвижности барабанной перепонки или полная ее неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. При исследовании слуха выявляют кондуктивную тугоухость, однако в более отдаленные сроки может быть нарушено и звуковосприятие.

Диагностика Адгезивного среднего отита:

Диагностика адгезивного среднего отита основана на данных анамнеза, результатах отоскопии и функционального исследования слуховой трубы и звукового анализатора. При импедансометрии выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее.

Лечение Адгезивного среднего отита:

Лечение при адгезивных формах отита малоэффективно. Рекомендуется начинать лечение с санации верхних дыхательных путей, у детей при необходимости проводят аденотомию, восстановление полноценного носового дыхания. Полезны повторные курсы продувания слуховой трубы по Политцеру или через катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью пневматической воронки. Рекомендуется транстубарное введение различных лекарственных препаратов: химотрипсина, гидрокортизона, лидазы, флуимуцила. Показано парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, актовегин), витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, назначаются антигистаминные препараты. Из физиотерапевтических методов применяют микроволны, УВЧ-терапию, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, йодистого калия, грязелечение, ультразвуковой массаж тубарных валиков. Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год.

При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, осуществляют тимпанотомию с рассечением спаек, мобилизацией косточек или восстановлением цепи слуховых косточек. Однако нередко операция оказывается малоэффективной, поскольку рубцовые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо. В таких случаях возможна тимпанопластика с искусственными слуховыми косточками и вентиляцией через слуховой проход. При двустороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха, а также лицам пожилого возраста показано слухопротезирование.

Профилактика Адгезивного среднего отита:

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.
- Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.
- Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей - при искусственном вскармливании.
- Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.
- Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита - это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения - продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Адгезивный средний отит:

Оториноларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Адгезивного среднего отита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Причины адгезивного среднего отита

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией. В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы адгезивного среднего отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости - понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика адгезивного среднего отита

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога, определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание по Политцеру. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость. Для окончательного подтверждения такого нарушения прибегают к катетеризации трубы с отоскопическим контролем.

Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.

Исследование подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек проводят в ходе акустической импедансометрии. Исследование заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограниченны либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного среднего отита

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз адгезивного среднего отита

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.