Главная
Заболевания системы пищеварения
Экссудативный отит среднего уха. Лечение экссудативного отита у ребенка: двустороннего и одностороннего заболевания среднего уха

Экссудативный отит среднего уха. Лечение экссудативного отита у ребенка: двустороннего и одностороннего заболевания среднего уха

19.10.2019

Экссудативный средний отит (ЭСО) – негнойное ЛОР-заболевание, характеризующееся скоплением жидкости (серозного экссудата) в барабанной полости. Клинические проявления болезни выражены слабо, что обусловлено отсутствием патологической флоры в пораженных тканях и перфораций в барабанной перепонке. Серозный экссудат содержит в своем составе много белка, поэтому со временем его консистенция становится более густой, что усложняет эвакуацию жидкости из ушной полости.

Отличительная особенность катара среднего уха – безболезненное протекание. В 70% случаев пациенты обращаются к отоларингологу при развитии инфекционно-воспалительных процессов в слизистых оболочах сосцевидного отростка и барабанной полости, которые сопровождаются «стреляющими» болями и перфорацией ушной мембраны.

Этиология

Существует множество причин развития седативного отита, которые условно разделяют на две категории: местные и общие. К числу первых относят дисфункцию евстахиевой трубки, возникающую вследствие ее механического повреждения или гипертрофии глоточных миндалин. В итоге дренажная и вентиляционная функции трубки нарушаются, что ведет к появлению отрицательного давления в ушной полости и, соответственно, образованию избыточного количества серозного содержимого в среднем ухе.

Общие причины развития серозного отита включают в себя:

инфекционные заболевания;
эндокринные нарушения;
снижение реактивности организма;
евстахеит и аденоидит;
аллергические реакции.

В 30% случаев развитию ЛОР-патологии у детей способствует аденовирусная инфекция, которая поражает слизистую носоглотки и устье евстахиевой трубки.

Патогенез

Развитие патологии обусловлено нарушением вентиляции ушной полости, что приводит к появлению в ней невысокого вакуума. Отрицательное давление стимулирует активность бокаловидных клеток, располагающихся в слизистой уха. Это приводит к гиперсекреции серозного экссудата, который со временем становится клейким из-за повышенного содержания белка.

В механизме развития экссудативного отита ключевую роль играет плохое опорожнение ушной полости, что связано с непроходимостью евстахиевой трубки. Ее закупорка может быть обусловлена обтурацией устья аденоидными вегетациями, образованием доброкачественных или злокачественных опухолей в носоглотке, гиперплазией трубной миндалины или аллергическим отеком тканей.

В редких случаях катар среднего уха возникает по причине снижения тургора тканей, выстилающих внутреннюю поверхность евстахиевой трубки. Их неэластичность приводит к сужению диаметра трубки, что чревато образованием низкого давления в ушной полости.

Стадии и формы отита

Несвоевременное лечение острого неинфекционного воспаления становится причиной развития хронического экссудативного среднего отита. Ушная патология протекает практически бессимптомно, что обусловлено отсутствием местных проявлений болезни. В зависимости от места локализации очагов воспаления, отит разделяют на два вида:

односторонний – одностороннее неинфекционное воспаление только правого или только левого уха;
двухсторонний – катаральное воспаление в обоих ушах.

Согласно статистике, левосторонний или правосторонний экссудативный средний отит развивается только в 10% случаев. Зачастую воспалительные процессы протекают сразу в обоих ушах.

Если своевременно не пройти лечение, экссудативной отит может перейти в диффузный, который влечет за собой развитие звукопроводящей (кондуктивной) тугоухости.

В процессе развития болезнь проходит несколько основных стадий, а именно:

Диагностирование болезни носит зачастую случайный характер, поэтому появление малейших признаков патологии (заложенность, аутофония, снижение слуха) является поводом для прохождения обследования у отоларинголога.

Диагностика

Для диагностики ушной патологии проводят аудиологическое обследование, благодаря которому определяют тип нарушений в передаче звуковых сигналов слуховыми косточками. При рецидивирующем течении болезни в обязательном порядке делают компьютерную томографию, что позволяет определить уровень накопления серозных выпот в ухе. В ходе медицинского обследования специалистом проводятся следующие виды процедур:

отомикроскопия – исследование ушной полости при помощи микроскопа, позволяющее определить степень втянутости умной мембраны в полость среднего уха;
аудиометрия – метод определение звуковой чувствительности слухового аппарата к волнам различной длины (частоты);
акустические рефлексы – способ определения степени сопротивления структур уха очень громким звукам;
эндоскопия – оценка визуального состояния заглоточного отверстия евстахиевой трубки;
тимпанометрия – определение уровня подвижности ушной мембраны и слуховых косточек.

Если вовремя диагностировать двусторонний экссудативный отит и назначить адекватное лечение, устранить патологические процессы в ушной полости можно в течение 10-12 дней. Игнорирование проблемы приводит к появлению стойкой тугоухости, что обусловлено возникновением спаек на слуховых косточках и ушной перепонке.

Основные принципы лечения

Тактика лечения ЛОР-заболевания определяется стадией развития воспалительных процессов и наличием морфологических изменений в пораженных тканях. Незапущенные формы ушной патологии поддаются медикаментозному лечению. Чтобы устранить отек слизистых и восстановить вентиляционную функцию евстахиевой трубки применяют противоотечные и муколитические препараты. Первые снимают отечность, а вторые разжижают выпоты в ухе, что способствует их эвакуации.

В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции катар среднего уха лечат антибиотиками и противогрибковыми средствами пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Они купируют воспаление и ингибируют синтез клеточных структур патогенов, что ведет к уменьшению их численности.

При неэффективности медикаментозного лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Большинство из них направлены на улучшение трофики тканей и ускорение процессов их регенерации. Это способствует устранению воспалительных процессов и, соответственно, увеличению внутреннего диаметра евстахиевой трубки.

Хирургическое лечение двустороннего экссудативного среднего отита назначается только при возникновении гнойно-деструктивных изменений в тканях слизистого эпителия. Прокол ушной перепонки с последующим отсасыванием гнойного содержимого способствует ликвидации воспалений и дальнейшего распространения очагов поражения во внутреннее ухо.

Хирургическое вмешательство чревато образованием спаек в ухе, которые влияют на остроту слуха. Поэтому к оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях.

Особенности фармакотерапии

Более чем в 50% случаев негнойное воспаление среднего уха носит асептический характер, поэтому при использовании средств фармакотерапии не всегда целесообразно применять антибиотики. При отсутствии болезнетворных бактерий в серозном экссудате их использование приведет к снижению местного иммунитета. Но если болезнь развилась в качестве осложнения общей инфекции, в выпотах обычно обнаруживают грибок или бактерии.

Для купирования симптомов патологии и устранения воспалительных процессов применяют следующие виды аптечных средств:

Схема медикаментозного лечения негнойного среднего отита должна определяться только специалистом после соответствующего обследования. Самолечение или необоснованное прекращение терапии может привести к развитию осложнений.

lorcabinet.com

Как диагностируется и лечится экссудативный отит у ребенка?

Экссудативный отит у ребенка очень опасен, ведь он может привести не только к ухудшению слуха, но и к другим неприятным последствиям. Следует знать основные признаки заболевания, чтобы вовремя его диагностировать и обратиться к врачу за назначением лечения.

Что представляет собой болезнь

Экссудативный, или средний отит у детей представляет собой воспаление среднего уха и появление жидкости в барабанной перепонке. Эта болезнь часто затрагивает совсем маленьких детей в возрасте от 3 до 7 лет, чуть реже – в возрасте около 15 лет.

Жидкость (экссудат) имеется у каждого ребенка в небольшом количестве, но она выходит через специальные каналы. Когда процесс выведения экссудата нарушается, жидкость задерживается, становится слизью, приводя к появлению гноя и воспаления. У детей среднее ухо устроено несколько иначе, чем у взрослых, поэтому застой жидкости более вероятен, кроме того, слабый иммунитет ребенка не всегда может противостоять заболеванию.

Первыми симптомами данного отита являются ухудшения слуха и шум в ушах, но часто родители не обращают внимания на такие жалобы, и болезнь остается незамеченной. Общее состояние больного обычно нормальное, как и температура тела, поэтому видимых признаков заболевания нет. Многие дети самого маленького возраста (до 5 лет) не жалуются на неприятные ощущения или боли, в связи с этим наличие экссудативного отита получается определить только во время плановых осмотров у отоларинголога.

Дети старшего возраста помимо снижения слуха могут жаловаться на заложенность носа, затрудненное дыхание, ощущение бульканья в голове, непривычное звучание своего голоса. Следует внимательно относиться к подобным жалобам и посещать врача при их возникновении.

Родители могут заметить симптомы по косвенным явлениям, когда ребенок постоянно все переспрашивает, недопонимает, делает звук телевизора громче обычного.

Возникнуть данное заболевание может по нескольким причинам:

из-за плохой экологической обстановки;
воздействия опасных веществ на организм ребенка;
частое перенесение простудных и инфекционных заболеваний;
ослабление иммунитета ребенка после тяжелого заболевания или из-за хронических болезней;
аллергия.

Почти треть случаев экссудативного отита у детей возникает из-за аденовирусной инфекции. Если органы слуха плохо вентилируются, нарушаются процессы вывода жидкости, миндалины увеличиваются или появляется аллергическая реакция на что-либо, то велика вероятность скопления жидкости, что и ведет к болезни.

Диагностирование и лечение

В связи с отсутствием внешних признаков заболевания окончательно его диагностировать в состоянии только врач. Отоларинголог может поговорить с ребенком, провести осмотр ушей и носоглотки, сделать ряд исследований, чтобы диагностика была точной. Прежде чем лечить симптомы болезни, необходимо понять, по какой причине она возникла. Для этого врач должен исключить аденоиды, хоанальные полипы и провести санацию околоносовых пазух.

Когда причина возникновения экссудативного отита выявлена, необходимо вывести скопившуюся жидкость из среднего уха ребенка. Для улучшения проходимости применяются различные методы:

физиолечение (электрофорез, стимуляция неба, магнитотерапия);
диадинамические токи;
продувание барабанных перепонок (метод Политцера);
фиброскопия.

Использование токов и продувания эффективно только на начальных стадиях заболевания, кроме того, если ребенок совсем маленький, то проводить такие процедуры практически невозможно, так как требуется его активное участие в них. Фиброскопия обладает огромным преимуществом, так как процедура проходит под видеоконтролем, что позволяет без проблем восстановить слух даже у самого маленького ребенка.

Довольно часто у детей возникает двусторонний отит, который опасен не только быстрым ухудшением слуха, но и замедлением развития речевых способностей. Чтобы избежать неприятных последствий врач может рекомендовать проведение шунтирования, то есть введения специального шунта в барабанную перепонку. Через него можно будет выводить жидкость из среднего уха, доставлять туда лекарственные препараты, разжижающие слизь и гной. Данная методика весьма эффективна, ведь среднее ухо быстро очищается от скопившихся жидкости и слизи, но наносятся повреждения барабанной перепонке ребенка, поэтому обычно врачи стараются обойтись без этого метода лечения.

Медикаментозное лечение и народные средства

Любой тип лечения должен назначаться ребенку врачом, иначе могут возникнуть неприятные последствия не только от невылеченного экссудативного отита, но и от неверного лечения. Обычно отоларингологи не назначают медикаментозное лечение, кроме случаев, когда отит вызван аллергической реакцией. В этом случае врач может прописать антигистаминное средство в малых дозировках, которые нужно строго соблюдать. Лечение антигистаминными средствами может сопровождаться приемом витамина А.

В случае болезни ребенка отоларинголог может назначить препараты, способствующие выведению мокроты – муколитические средства. К наиболее действенным относят лекарства, содержащие ацетилцистеин, принимать их рекомендуется около 2 недель. Как правило, врачи не рекомендуют применять антибиотики при экссудативном отите у детей, так как болезнь носит асептический характер. Но бывает, что в организме ребенка находится инфекция, подавляющая его иммунитет и способствующая развитию воспаления, тогда назначаются антибактериальные средства. При приеме таких лекарств обычно назначается и антигистаминное средство, снижающее степень вредного воздействия антибиотиков на организм.

Если у ребенка наблюдается сильная заложенность носа, то отоларинголог может назначить капли в нос, однако их не следует принимать дольше нескольких дней.

Самостоятельно использовать народные средства так же опасно, как и медикаментозные препараты, ведь организм ребенка слаб и ему может навредить любое неграмотно применяемое лекарство. Перед использованием народного рецепта надо проконсультироваться с врачом.

Для лечения можно использовать ромашку, в отвар которой опускают ватный тампон, а затем вводят его в ухо. Ромашка способствует уменьшению воспаления. Хорошо помогает настойка из мяты, для приготовления которой 2 ложки растения заливают водкой и настаивают 7 дней. По 3 капли процеженной настойки закапывают ребенку 3-4 раза в день каждые несколько часов.

Осложнения и профилактика

Нельзя относиться к данному заболеванию несерьезно, несмотря на то, что первый год или даже больше оно может довольно легко переноситься малышом. Если запустить болезнь и не лечить несколько лет, то ребенок может остаться без слуха навсегда из-за развития необратимой тугоухости. Восстановить слух в запущенных случаях не получается из-за того, что барабанная перепонка ребенка втягивается, атрофируется, на ней появляются отверстия, рубцы и наросты. Если болезнь распознана на первых стадиях, то лечение будет наиболее простым и не нанесет никакого вреда организму, ведь такие методы, как шунтирование, применяются только в крайних случаях, когда болезнь уже развилась.

Полностью обезопасить ребенка от возникновения экссудативного отита практически невозможно, но следует тщательно следить за его здоровьем. При любом воспалительном процессе в ушах необходимо сразу обращаться к специалистам, а не пытаться справиться своими силами.

Нельзя пренебрегать плановыми, а также профилактическими осмотрами у отоларинголога после перенесения тяжелых простудных или инфекционных заболеваний.

Если ребенок слишком часто болеет, следует уделить особое внимание повышению его иммунитета. Для этого могут применяться витаминные комплексы, здоровое питание, закаливание и занятия спортом.

Экссудативный отит у детей и взрослых - симптомы и лечение

Экссудативный отит - это одна из форм проявления воспалительного процесса в среднем ухе, считающаяся в большинстве случаев осложнением к более ранним видам недуга. Заболеванию подвержены и взрослые, и дети, но предполагается, что к экссудативному отиту предрасположены в основном 3-7-летние дети: согласно статистике, 60% пациентов переносят недуг именно в этом возрасте, тогда как среди 12-15-летних пациентов недуг выявляется в 10% случаев.

Заболевание является крайне неприятным в плане диагностики и лечения - данная форма может практически не беспокоить человека болями в ухе или какими-либо иными явными признаками отита. Но в этом и кроется вся опасность заболевания: в основном больные жалуются лишь на незначительное снижение качества слуха, что далеко не все воспринимают как «зелёный свет» для похода к врачу-оториноларингологу (ЛОРу).

Природа экссудативного отита

Данное проявление отита хорошо изучено современной медициной. Достоверно известно, что экссудативная форма воспаления в ухе - одна из форм среднего отита, которая может возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения воспаления евстахиевой трубы (евстахиита). Из-за того, что накапливающаяся в евстахиевой (слуховой) трубе жидкость не получает каналов для выхода из внутреннего уха, острая форма воспаления постепенно сходит на нет, перетекая в экссудативную.

Как и в случае с обычным средним отитом, для развития экссудативной формы этого недуга обязательным условием является попадание инфекций в ушную полость из носоглотки при различных заболеваниях. Известны случаи, когда такая форма отита развивалась самостоятельно, без предшествовавшего ей острого среднего отита: заболеванию характерно накопление в среднем ухе экссудата (клейкой жидкости), а ткани среднего уха, в том числе евстахиева труба, отекают. На фоне воспаления из уха существенно усложняется отток и секрета, который вырабатывается в ухе при нормальном функционировании постоянно.

Примечательно, что при наличии воспаления этот секрет вырабатывается ещё более интенсивно, но из-за невозможности оттока накапливается в среднем ухе. Всё это является идеальной средой для размножения бактерий и вирусов в ухе: накапливающаяся жидкость при отсутствии лечения может перетекать в гнойное состояние, что чревато пациенту как потерей слуха и разрушением тканей слухового аппарата, так и опасными осложнениями, среди которых есть даже смертельные - ежегодно от отита умирает порядка 28 000 человек в мире.

Симптомы

Экссудативный отит среднего уха, симптомы и лечение которого в любом случае будут отличаться от привычного и более распространенного катарального отита, почти не проявляется внешне. Исключением могут стать случаи, когда пациент крайне внимательно относится к своему здоровью - в случае с детьми следует посещать оториноларинголога при любых нестандартных жалобах на уши, поскольку у этих жалоб может быть «экссудативная почва», которую ребёнок в силу возраста не всегда способен распознать самостоятельно.

Главные симптомы столь скрытной болезни - это:

снизившееся качество слуха;
появившееся чувство заложенности в ушах;
повышение слышимости собственного голоса при общении;
иногда - шум в ушах;
ощущение возникновения водянистой среды в ухе: пациент может почувствовать, что ухе что-то «булькает» или «течёт» всякий раз, когда он меняет положение головы;
наличие густой слизи в носовых ходах.

Примечательно, что носовая заложенность при таком недуге возникает не всегда. Пациенты в основном могут жаловаться на частичную потерю слуха, которая обычно сопровождается, по их ощущениям, чувством течения жидкости в среднем ухе. Острая боль заболеванию нехарактерна.

Стадии болезни

В отличие от катарального среднего отита, который доставляет своему обладателю крайне болезненные ощущения, течение экссудативной формы воспаления может длиться месяцами - без вменяемого лечения болезнь может стать даже причиной необратимого ухудшения слуха. И хотя лечение экссудативного отита не является сложным, основная задача врача и пациента - вовремя выявить наличие такого воспалительного процесса.

Оториноларингологи различают 4 экссудативных стадии заболевания.

Начальная. Характеризуется незначительным ухудшением слуха. В такой стадии болезнь может протекать до 4 недель, клиническая картина начального экссудативного воспаления выглядит следующим образом: из-за ухудшения вентиляции в слуховой (евстахиевой) трубе постепенно ухудшается и циркуляция воздуха во всём ухе - пациент может более отчётливо слышать собственный голос, но начать хуже слышать собеседников.
Секреторная. Для данной стадии характерно накопление в среднем ухе патологического секрета: под действием инфекции в ухе усиливается выделение секрета, а также растёт число бокаловидных клеток и секреторных желез. Накапливаясь, клейкая жидкость может доставлять пациенту ощущение плеска воды в среднем ухе, которое сопровождается кратковременным улучшением слышимости. Стадия может протекать в период 1-12 месяцев, в ухе в это время уже может ощущаться повышение давления.
Мукозная. Предпоследняя стадия экссудативного воспаления уха описывает тот процесс, когда скапливающаяся в ухе жидкость становится вязкой, она полностью заполняет полости среднего уха. Стадия может протекать 12-24 месяцев. Мукозной стадии нехарактерны звуки плеска жидкости, поскольку на этом этапе она становится настолько густой, что при чистке может даже липнуть к инструментам ЛОРа. Среди явных симптомов - усиление тугоухости.
Фиброзная. Финальная стадия экссудативного отита, к сожалению, приводит к изменениям структуры слухового аппарата: на фоне деформации слизистой оболочки происходит повреждение слуховых косточек, а барабанная перепонка меняет свою форму. В ухе на этой стадии уже почти прекращается выработка слизи, а спустя время - прекращается полностью: ухо получает безвозвратные трансформации. Стадия может протекать в период от 24 месяцев.

Важно! Острый экссудативный отит продолжается в период 1-2 месяца, тогда как последующее развитие заболевания характеризуется в медицинской среде уже как хронический экссудативный отит (болезнь протекает дольше, чем 2 месяца).

Кроме того, у детей до 7 лет нередко встречается двухсторонний экссудативный отит. Такое постановление врача означает, что воспаление, для которого характерно скопление экссудата в среднем ухе, охватило и правое, и левое ухо. Обычно такая форма болезни наблюдается и лечится в стационарном порядке - больным назначаются процедуры, предполагающие промывание, продувание и шунтирование обоих ушей.

Лечение заболевания

Медицинская статистика неутешительна: такой тип болезни редко когда удаётся диагностировать в самом её зарождении, даже визуальная отоскопия не всегда помогает выявить болезнь. Во избежание необратимого разрушения ушной полости, которое чревато тугоухостью и даже полной потерей слуха, врачи прибегают к более информативному способу выявления и описания болезни - тимпанометрии, которая позволяет врачу реальное положение дел при таком отите.

Именно после данной процедуры оториноларинголог может назначать лечение, которое обычно является комплексным - физические и медикаментозные процедуры.

Дети

Экссудативный отит у детей считается более частым, чем у взрослых. Для того, чтобы пациент избежал ряда осложнений, обычно назначается интенсивная терапия.

Важно! Отечественные врачи первым делом начинают устранять причину, по которой возникло подобное воспаление уха у ребёнка - такая тактика является правильной, ведь при отсутствии раздражителя болезнь лучше поддаётся лечению.

Взрослые

Лечение экссудативного отита у взрослых с медикаментозной точки зрения мало чем отличается от детского - больные получают те же препараты, но в более «агрессивной» форме. Врач-оториноларинголог первым делом устраняет заболевание, спровоцировавшее отит, а затем переходит к физиотерапевтическим и медикаментозным процедурам, установив стадию воспалительного процесса в ухе. Обычно взрослым назначают:

Антибиотики для уничтожения инфекций, поразивших ухо;
Антигистаминные препараты, облегчающие общую интоксикацию организма лекарствами;
Капли в ухо, которые будут бороться с бактериальной составляющей отита;
Муколитики, которые принимаются перорально для разжижения скопившейся в ухе жидкости;
Капли в нос.

К физиотерапевтическим процедурам, которые показаны при таком недуге, но многие из которых не могут назначать маленьким детям, относятся:

продувание по Политцеру;
лазеротерапия;
фонофорез;
электрофорез;
массаж барабанных перепонок.

Иногда у взрослых этот недуг требует также хирургического вмешательства. Как правило, решение в пользу такого лечения обосновано обеспечением каналов для выхода жидкости из ушной полости - в крайних случаях пациентам разных возрастов назначают такие процедуры:

тимпанопункция - в ушной проход вводится полиэтиленовая трубка, которая обеспечивает беспрерывный дренаж уха. Эта трубка находится в ухе ещё и для того, чтобы закапывать через неё в ушную полость препараты. Изъятие трубки (шунта) происходит после того, как пациент ощущает улучшение клинической картины заболевания;
миринготомия - врач проделывает отверстие в барабанной перепонки больного уха пациента, через которое осуществляется выход скопившейся жидкости. В это отверстие также вставляется трубка, но процедура отличается тем, что назначается лишь для однократного удаления скопившейся в ухе жидкости.

Двусторонний экссудативный средний отит у взрослых встречается реже, однако и пациенты в возрасте иногда сталкиваются с подобным проявлением заболевания. В целом лечение этого недуга не отличается от лечения односторонней формы, но может проводиться в стационаре - медикаментозной и физической терапии подвергаются оба уха.

Таким образом, экссудативной воспалительной форме подвержены все, кто не осуществляет должное лечение среднего отита. Главная опасность недуга заключается в том, что он может «набирать обороты» практически бессимптомно, но его заключительным итогом является необратимое разрушение слухового аппарата. Именно поэтому в подобных случаях важно не пренебрегать лечением у квалифицированного врача, а народной медицине - отвести вспомогательную роль.

gorlonos.com

Лечение экссудативного отита

Экссудативный отит у детей представляет собой воспаление среднего уха, которое появляется в виде осложнения более легкой формы этого недуга. По статистике, подобный диагноз наиболее распространен среди детей от 3 до 7 лет, хотя подвержены ему также и взрослые. Главной опасностью, которой отличается острый экссудативный двусторонний отит, является почти полное отсутствие симптомов. Возможными являются жалобы лишь на незначительно снижения слуха на фоне полного отсутствия болевого дискомфорта, характерного для воспаления среднего уха.

Признаки

Симптомы, которыми отличается экссудативный острый отит у взрослых и детей, в корне отличаются от привычной катаральной формы. Соответственно, лечить такой недуг придется также иными путями. Несмотря на практически полное отсутствие болевого синдрома, существуют некоторые признаки, по которым можно определить эту болезнь.

Ощущение постоянной заложенности ушей без боли. При этом наблюдается несущественное снижение слуха, которое доставляет дискомфорт. Особенно это проявляется во время разговора, когда появляется ощущение звучания в голове собственного голоса. Особенно заметно это у маленького ребенка, который не сразу откликается на зов своих родителей.
Наличие шума в ушах, который усиливается к вечеру и не проходит.
Чувство заложенности может сменяться ощущением наличия воды в ухе, особенно при наклоне головы появляется эффект «бультыхания» и вытекания.
Возможно появление чувства заложенности носа, в проходах которого появляется густая слизь, не характерная ранее.

Несмотря на столь широкий список возможных симптомов, распознать двухсторонний экссудативный детский отит удается не всегда, поскольку болевые ощущения для такого вида воспаления уха совершенно не характерны.

Стадии

Существует несколько этапов развития болезни, в зависимости от ее запущенности. Каждая из них при этом имеет свои клинические признаки и требует терапии определенного вида.

Начальная, длительность в среднем не более 4 недель. Тут возможно незначительное ухудшение слуха на фоне отсутствия остальных возможных признаков. В слуховой трубке нарушается вентиляция, что приводит в свою очередь к снижению циркуляции во всем ухе. Это и вызывает общее снижение слуха. Пациент свой голос слышит лучше, чем любые внешние звуки.
Секреторная стадия, длительность ее составляет до года, именно в этот период происходит накопление экссудата – жидкости секрета, которая характерна для такого типа отита. С ее появлением у заболевшего ребенка появляется ощущение «плеска» воды, которое усиливается по мере прогрессирования недуга. Возможно кратковременное улучшение слуха, которое, тем не менее, является ложным, поскольку сменяется еще большим ухудшением в дальнейшем.
Стадия мукозная. Накопившийся экссудат приобретает вязкую структуру, при этом заполняет все пространство среднего уха. Средняя продолжительность этой стадии недуга может составлять до двух лет. Экссудативный отит среднего уха на такой стадии может отличаться повышенной тугоухостью, а попытки прочистить ушные каналы даются все тяжелее.
Стадия фиброзная. Представляет собой финальную ступень формирования воспаления среднего уха, которая является очень опасной для детей. Деформация слизистой оболочки влечет за собой повреждение косточек слухового аппарата. Перепонка теряет свою былую форму, что приводит к необратимой деформации. Вылечить экссудативный средний отит у детей на такой стадии практически невозможно.

Часто у взрослых и детей встречается также хронический экссудативный отит обоих органов слуха, характеризуется он поражением сразу двух сторон и фактически полным снижением слуха. Лечение такого недуга обычно проводится только в условиях стационара.

Диагностика

Постановка такого диагноза возможна исключительно при участии врача, поскольку не представляется возможным самостоятельно определить экссудативный отит. Главные симптомы, которые должны заставить больного обратиться к доктору, представляют собой заложенность уха и снижение слуха. Чаще всего врач изучает карту маленького пациента, чтобы быть в курсе перенесенных им ранее инфекционных заболеваний, следствием которых нередко становится подобный недуг. Также применяется метод отоскопии, который позволяет определить наличие деформации в форме барабанной перепонки. При сильном ее истончении можно заметить образовавшийся экссудат.

В больничных условиях возможно применение следующих методов:

Обследование слуховой трубки, чтобы обнаружить в ней наличие или отсутствие вентиляции, характерное для начальной стадии.
Изучение остроты слуха при помощи аудиометрии.
Эндоскопия.
Проба Вальсальвы, при помощи которой можно определить подвижность мембраны.
Томография, которая применяется при невозможности точной постановки диагноза.
Рентген. С его помощь можно выделить намечающиеся патологии клеток.

Терапия

Лечение экссудативного отита должен проводить только врач после правильной постановки диагноза. Самолечение подобного заболевания у ребенка запрещено, поскольку может привести к необратимым последствиям. Детям показана интенсивная терапия, которая включает в себя прием следующих видов медикаментов:

Антибиотики. Заболевание в большинстве случаев носит именно бактериальный характер, однако при наличии подобного недуга именно у детей, назначение антибактериальных средств является наиболее распространенной практикой. Необходимо это для быстрого купирования инфекции.
Витамины. Они помогут укрепить организм и помогут иммунитету бороться с недугом.
Муколитики. Служат для того, чтобы обеспечить разжижение в пораженном ухе скапливающейся слизи.
Капли в нос. Необходимы для сужения сосудов носовых проходов, что в свою очередь предотвратит их заложенность.
Ушные капли. Тут используются препараты с антибактериальным эффектом. Чаще всего выбираются медсредства, в составе которых имеется ледокаин.

Первым делом квалифицированный ЛОР должен устранить причину, которая вызывает дисфункцию органа слуха. Чаще всего ушной недуг такого плана вызван заболеваниям ЛОР-органов или аллергическими реакциями. Только после этого следует приступать к восстановлению слуха с последующей минимизацией шанса возврата процессов деформации.

Левосторонний или правосторонний отит также требует физиотерапевтических процедур, в число которых входят:

Электрофарез, при котором применяются стероиды.
Лазеротерапия, показана только на начальной стадии.
Продувание.
Массаж перепонки пневматического типа.
Фонофорез.

Однако многие физиотерапевтические методы не применяются для маленьких детей из-за их невозможности принимать участие в процессе.

Оперативный метод

Консервативное лечение показывает неплохие результаты в том случае, если не имеет места определенная запущенность недуга. На поздних стадиях экссудативного отита требуется хирургическое вмешательство, проводимое в условиях стационара. Для этой цели используется два метода: тимпанопункция и миринготомия.

Тимпанопункция представляет собой обеспечение дренажа экссудата, пока будет проводиться дополнительное медикаментозное лечение недуга. Специальный шунт из полиэтилена помешают непосредственно в ушной проход, чтобы обеспечить отведение жидкости. Удаление трубки показано при заметном улучшении самочувствия больного.

В среднем дренаж устанавливают на срок не более двух недель, при помощи трубки также показано введение противовоспалительных препаратов и разжижающих средств.

Миринготомия предусматривает создание отверстия в барабанной перепонке, при помощи которой происходит выход накопившегося секрета. Чтобы поддержать дренажный эффект, в полученное отверстие вставляют специальную трубку. Метод не подходит для регулярного повторения, предпочтительно использовать его однократно для удаления экссудата.

Только компетентный врач сможет ответить на вопрос, что такое экссудативный отит, и оставит правильную схему его лечения для ребенка. Нежелание обращаться за медицинской помощью и сильное увлечение народной медициной может привести к необратимым последствиям в организме ребенка. Самое страшное осложнение, которое может вызывать экссудативный отит, представляет собой полную потерю слуха.

Экссудативный средний отит (ЭСО) - негнойное ЛОР-заболевание, характеризующееся скоплением жидкости (серозного экссудата) в барабанной полости. Клинические проявления болезни выражены слабо, что обусловлено отсутствием патологической флоры в пораженных тканях и перфораций в барабанной перепонке. Серозный экссудат содержит в своем составе много белка, поэтому со временем его консистенция становится более густой, что усложняет эвакуацию жидкости из ушной полости.

Отличительная особенность катара среднего уха - безболезненное протекание. В 70% случаев пациенты обращаются к отоларингологу при развитии инфекционно-воспалительных процессов в слизистых оболочах сосцевидного отростка и барабанной полости, которые сопровождаются «стреляющими» болями и перфорацией ушной мембраны.

Этиология

Общие причины развития серозного отита включают в себя:

инфекционные заболевания;
эндокринные нарушения;
снижение реактивности организма;
евстахеит и аденоидит;
аллергические реакции.

Патогенез

односторонний - одностороннее неинфекционное воспаление только правого или только левого уха;
двухсторонний - катаральное воспаление в обоих ушах.

В процессе развития болезнь проходит несколько основных стадий, а именно:

Диагностирование болезни носит зачастую случайный характер, поэтому появление малейших признаков патологии (заложенность, аутофония, снижение слуха) является поводом для прохождения обследования у отоларинголога.

Диагностика

отомикроскопия - исследование ушной полости при помощи микроскопа, позволяющее определить степень втянутости умной мембраны в полость среднего уха;
аудиометрия - метод определение звуковой чувствительности слухового аппарата к волнам различной длины (частоты);
акустические рефлексы - способ определения степени сопротивления структур уха очень громким звукам;
эндоскопия - оценка визуального состояния заглоточного отверстия евстахиевой трубки;
тимпанометрия - определение уровня подвижности ушной мембраны и слуховых косточек.

Основные принципы лечения

Особенности фармакотерапии

Стоит знать разницу между экссудативным отитом и острым средним отитом, который возникает в результате опасной инфекции, попавшей вглубь уха. Хронический экссудативный средний отит – одна из разновидностей отита. Характерными чертами заболевания является накопление экссудата (вязкой жидкости) в глуби уха, без предшествующего начало болезни воспалительного процесса. Болезнь тяжело выявить своевременно, так как отсутствуют какие-либо характерные симптомы, включая острые боли, присутствующие при обычном отите. Определить наличие заболевания можно исключительно по потере слуха, а также непонятным выделениям из уха. Экссудативному отиту подвержены, как правило, дети, возрастом от 4 до 8 лет, а также частично в подростковом возрасте. У взрослых, заболевания проявляется довольно редко, в мало агрессивной форме.

Главной причиной возникновения экссудативного отита у ребенка считается переход из первичной болезни в более сложную форму. Большинство специалистов склоняются к тому, что это заболевание – осложнение привычного недуга. Существует целый ряд причин, который могут стать провоцирующими для возникновения экссудативного отита:

воспалительные процессы в носоглотке;
сильные повреждения носа, вследствие травм и сложных переломов:
сложные инфекционные заболевания;
слабая сопротивляемость организма;
аллергические реакции;
самая распространенная причина – попадание в ухо воды при принятии ванны или душа.

Стоит отметить, что в 50% случаев первоначально развивается , а после – двусторонний экссудативный отит.

Симптомы

Сложность выявления заболевания состоит в том, что э кссудативный отит имеет скрытые симптомы, которые и мешают осуществить лечение. В медицинской практике отмечены случаи, когда болезнь плавно перетекла в хроническую форму, при этом симптоматика не проявляла себя.

Рассмотрим основные симптомы экссудативного отита:

ухудшения слуха, вплоть до его кратковременной потери;
создается чувство, будто в ухе находится ;
при резких поворотах головы ;
возможны воспалительные процессы в носоглотке;
собственный голос отдается эхом в ушах.

Боли могут отсутствовать или быть кратковременными. В отличие от среднего отита, температура тела остается в норме.

Стадии и формы отита

Экссудативный средний отит у детей и взрослых имеет несколько видов, а также стадий развития. Стоит по отдельности рассмотреть каждую разновидность, чтобы вовремя диагностировать, какая форма экссудативного отита развивается у человека.

Наружный

Эта разновидность развивается под воздействием острой инфекции, а также характерна сильными воспалительными процессами, распространяющимися даже на внутренний слой уха (поражается мочка и внешняя раковина). Провоцирующими элементами этой формы являются:

передозировка фармакологическими средствами;
отсутствие или резкий спад иммунитета;
укусы ядовитых насекомых;
прослушивание музыки в наушниках.

В качестве осложнений наблюдается потеря слуха, отсутствие чувствительности наружного уха, а также увеличение лимфоузлов.

Хронический

Это переходная стадия обычного отита, которая образуется в результате отсутствия своевременного лечения или не до конца осуществленных терапевтических мероприятий.

Воспаление негнойное, но масштабное, так как поражает практически все ухо. Создается ощущение, будто изнутри слуховой орган распирает или имеется постоянное присутствие пробки. При резких движениях головой появляется необычный шум.

Хронический экссудативный гнойный отит возникает в том случае, если болезнь не была вылечена в течение первых двух месяцев. К сожалению, некоторые последствия болезни – необратимы, включая полную потерю слуха.

Острый

Острый экссудативный средний отит представляет собой осложнение, возникшее в результате гнойного воспаления внутри ушной раковины. В ухе скапливается жидкость, которая является гноевидными микроорганизмами, способными поразить чувствительную и ослабевшую перепонку. Среди характерных черт этой формы, стоит отметить, что потерю слуха невозможно остановить, а дальнейший реабилитационный процесс отнимает множество времени и средств.

Среднего уха

Завершающая стадия развития экссудативного отита. В ухе образуется секрет, который формирует в нем высокое давление. В результате, как и во всех предыдущих стадиях, происходит снижение слуховой деятельности.

Когда количество секрета превышает допустимую норму, он начинает просачиваться в носоглотку в виде бесцветной слизи. После, образуется пустое пространство, давление которого нарушает чувствительность барабанной перепонки.

Справка. Двухсторонний экссудативный негнойный отит легко лечиться и не имеет необратимых последствий, в отличие от хронической или острой формы. Своевременное лечение поможет избежать всех неприятных последствий.

Хронический экссудативный средний отит

Как и острая форма болезни, хронический экссудативный средний отит развивается у подростков, а также детей младшей возрастной группы. Эта форма болезни развивается в том случае, если срок протекания экссудативного отита превышает два месяца.

Как отмечают специалисты в области отоларингологии, наличие этого заболевания говорит о том, что барабанная перепонка находится под огромным давлением, вследствие которого может произойти ее деформация. Последствиями подобного становится потеря слуха, а также тимпаносклероз.

Диагностика

Для успешного диагностирования необходимо иметь записи обо всех предыдущих заболевания пациента, перенесенных на ухе. Среди диагностических мероприятий можно выделить следующие обязательные проводимые процедуры:

отоскопия. Определяется наличие деформации в ушной раковине;
аудиометрия. Измерения уровня слуха на текущий момент;
в числе обязательных процедур имеется проба Вальсальвы и эндоскопия;
для уточнения диагноза, а также подтверждения наличия экссудативного отита производится рентген, а также компьютерная томография (в качестве дополнительной меры).

Все остальные меры, необходимые для успешного диагностирования болезни назначаются квалифицированным отоларингологом.

Лечение

Терапевтический курс состоит из ряда процедур, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и др. Первоначально нужно устранить провоцирующую причину болезни.

На протяжении всего терапевтического курса ребенок должен находиться под наблюдением врача, а также своевременно принимать все назначаемые препараты. Детский организм реагирует на применяемые медикаменты иначе, чем взрослый, поэтому в случае несовместимости с лекарственным средством или слишком сильного терапевтического эффекта необходимо срочно поменять препарат на другое средство. Также в случае осложнений, малышу необходимо срочно оказать первую медицинскую помощь. Поэтому для избежания опасных прецедентов, врачи настоятельно рекомендуют оставаться ребенку в пределах больницы.

Медикаментозное лечение

Рассмотрим препараты, используемые для устранения этой болезни.

Группа препаратов	Применение	Представители
Антибиотические средства	Помогают в случае, если отит был спровоцирован бактериями.	Чаще всего, врачи назначают Софрадекс или Нормакс.
Муколитические препараты	Эта группа лекарственных средств необходима в том случае, если скопившийся секрет загустел или затвердел.	Ацц, Карбоцистеин.
Антигистаминные	Помогают снизить нагрузку на печень и прочие органы, во время усиленной медикаментозной терапии	Супрастин, Целфакс, Кетотифен
Сосудосуживающие	Устраняют воспаление, а также частично нормализуют слуховую деятельность.	Називин, Полидекса, Назонекс.

Остальные лекарственные средства подбираются и назначаются в индивидуальном порядке.

Хирургическое вмешательство

В случае серьезного осложнения, ЛОР может использовать две процедуры, которые предназначены лишь для одного – проходимости лекарственных препаратов в центр воспаления.

Первый способ – миринготомия. Эта манипуляция подразумевает под собой очищение прохода ушной раковины. Стоит отметить, что за день до произведения процедуры, ухо тщательно стерилизуется. В целом операция производится под общим наркозом, в ходе которой устраняется лишний секрет в ушной раковине.

Вторая процедура – тимпанопункция. Быстрая и легкая манипуляция, не требующая особой подготовки. В барабанной перепонке осуществляется прокол, через который лекарства будут поступать в очаг воспаления. Как правило, вторая процедура применяется в том случае, если экссудативный отит развивается у взрослых.

Физиотерапия

В качестве дополнительного лечения болезни используется физиотерапия. Она включается в себя следующие процедуры:

Ультразвук. Позволяет разрушить блокаду секрета, а также вывести его наружу;
Лазерное вмешательство. Предназначается для стабилизации проходимости лекарственных средств внутрь уха;
Электрофорез – аналог ультразвуковой терапии, с единственным отличием: вместо низкочастотных волн используются малые разряды тока.

Применяются и иные процедуры, но чаще всего, они предназначаются для взрослых.

Средний отит (cекреторный или негнойный средний отит) - отит, при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха.

Экссудативный средний отит характеризуется наличием эксудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.

, , , , , ,

Код по МКБ-10

H65 Негнойный средний отит

H66 Гнойный и неуточненнй средний отит

H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Эпидемиология

Заболевание чаще развивается в дошкольном, реже - в школьном возрасте. Болеют преимущественно мальчики. По данным М. Tos, 80% здоровых людей в детстве перенесли экссудативный средний отит. Следует отметить, что у детей с врождённой расщелиной губы и нёба заболевание возникает намного чаше.

За последнее десятилетие ряд отечественных авторов отмечает значительное увеличение заболеваемости. Возможно, имеет место не фактическое её повышение, а улучшение диагностики в результате оснащения сурдологических кабинетов и центров сурдоакустической аппаратурой и внедрением в практическое здравоохранение объективных методик исследования (импедансометрии, акустической рефлексометрии).

, , , , , , , , ,

Причины экссудативного среднего отита

Наиболее распространённые теории развития экссудативного среднего отита:

"hydrops ex vacuo", предложенная А. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;
экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;
секреторная, основанная на результатах изучения факторов, способствующих гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.

В начальной стадии заболевания плоский эпителий перерождается в секретирующий. В секреторной (период накопления экссудата в среднем ухе) - развивается патологически высокая плотность бокаловидных клеток и слизистых желез. В дегенеративной - продукция секрета уменьшается благодаря их дегенерации. Процесс протекает медленно и сопровождается постепенным снижением частоты деления бокаловидных клеток.

Представленные теории развития экссудативного среднего отита - фактически звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения хронического воспаления. Среди причин, приводящих к возникновению заболевания, большинство авторов акцентирует внимание на патологии верхних дыхательных путей воспалительного и аллергического характера. Необходимым условием для развития экссудативного среднего отита (пусковым механизмом) считают наличие механической обструкции глоточного устья слуховой трубы.

Патогенез

Эндоскопическое обследование у больных с дисфункцией слуховой трубы показывает, что причина экссудативного среднего отита в большинстве случаев - нарушение путей оттока секрета из околоносовых пазух, в первую очередь из передних камер (верхнечелюстной, фронтальной, передних решётчатых), в носоглотку. В норме транспорт идёт через решётчатую воронку и лобный карман на свободный край задней части крючковидного отростка, затем на медиальную поверхность нижней носовой раковины с обходом устья слуховой трубы спереди и снизу; а из задних решётчатых клеток и клиновидной пазухи - сзади и сверху от тубарного отверстия, объединяясь в ротоглотке под действием силы тяжести. При вазомоторных зяболеваниях и резко повышенной вязкости секрета замедлен мукоциллиарный клиренс. При этом отмечают слияние потоков до тубарного отверстия или патологические завихрения с циркуляцией секрета вокруг устья слуховой трубы с патологическим рефлюксом в её глоточное устье. При гиперплазии аденоидных вегетаций путь заднего потока слизи перемешается вперед, также к устью слуховой трубы. Изменение естественных путей оттока может быть обусловлено и изменением архитектоники полости носа, особенно среднего носового хода и латеральной стенки полости носа.

При острых гнойных синуситах (особенно гайморитах) н связи с изменением вязкости секрета естественные пути оттока из околоносовых пазух также нарушаются, что приводит к сбрасыванию отделяемого к устью слуховой трубы.

Экссудативный средний отит начинается с образования вакуума и барабанной полости (hydrops ex vacuo). В результате дисфункции слуховой трубы кислород всасывается, давление в барабанной полости падает и, как следствие, появляется транссудат. Впоследствии количество бокаловидных клеток увеличивается, в слизистой оболочке барабанной полости формируются слизистые железы, что ведёт к повышению объёма секрета. Последний легко удалим из всех отделов через тимпаностому. Высокая плотность бокаловидных клеток и слизистых желёз ведет к увеличению вязкости и плотности секрета, к переходу его в экссудат, который уже труднее или не представляется возможным эвакуировать через тимпаностому. На фиброзной стадии в слизистой оболочке барабанной полости преобладают дегенеративные процессы: бокаловидные клетки и секреторные железы подвергаются дегенерации, продукция слизи снижается, затем прекращается полностью, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Преобладание в экссудате форменных элементов ведёт к развитию адгезивного процесса, а увеличение бесформенных - к развитию тимпано-склероза.

Безусловно, воспалительная и аллергическая патология верхних дыхательных путей, изменения местного и общего иммунитета влияют на развитие заболевания и играют большую роль в развитии рецидивирующей формы хронического экссудативного среднего отита.

Пусковой механизм, как было упомянуто выше, - дисфункция слуховой трубы, которая может быть обусловлена механической обструкцией её глоточного устья. Чаще это происходит при гипертрофии глоточной миндалины, юношеской ангиофиброме. Обструкция возникает и при воспалении слизистой оболочки слуховой трубы, провоцируемом бактериальной и вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и сопровождающимся вторичным отёком.

, , , , ,

Симптомы экссудативного среднего отита

Малосимптомное течение экссудативного среднего отита - причина позднего установления диагноза, особенно у детей раннего возраста. Заболеванию чаще предшествует патология верхних дыхательных путей (острая или хроническая). Характерно снижение слуха.

, , , ,

Формы

В настоящее время зкссудативный средний отит по длительности заболевании подразделяют на три формы

острый (до 3 недель);
подострый (3-8 недель);
хронический (более 8 недель).

Учитывая трудности определения начала заболевания у детей дошкольного возраста, а также идентичность тактики лечения при острой и подострой формах зкссудативного среднего отита, считают целесообразным выделять только две формы - острую и хроническую.

В соответствии с патогенезом заболевания приняты различные классификации его стадий. М. Tos (1976) выделяет три периода развития зкссудативного среднего отита:

первичная или стадия начальных метапластических изменений слизистой оболочки (на фоне функциональной окклюзии слуховой трубы);
секреторная (повышение активности бокаловидных клеток и метаплазия эпителия):
дегенеративная (уменьшение секреции и развитие адгезивного процесса в барабанной полости).

О.В. Стратиева и соавт. (1998) выделяют четыре стадии зкссудативного среднего отита:

начальная экссудативная (начального катарального воспаления);
выраженная секреторная; по характеру секрета подразделяют на:
- серозную;
- мукозную (мукоидную):
- серозно-мукозную (серозно-мукоидную);
продуктивная секреторная (с преобладанием секреторного процесса);
дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса);

по форме выделяют:

фиброзно-мукоидную;
фиброзно-кистозную;
фиброзно-адгеэивную (склеротическую),

Дмитриевым Н.С. и соавт. (1996) предложен вариант, в основу которого положены аналогичные принципы (характер содержимого барабанной полости по физическим параметрам - вязкости, прозрачности, цвету, плотности), а отличие заключается в определении тактики лечения больных в зависимости от стадии заболевания. Патогенетически выделяют IV стадии течения:

катаральную (до 1 мес);
секреторную (1-12 мес);
мукозную (12-24 мес);
фиброзную (более 24 мес).

Лечебная тактика при I стадии зкссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей; в случае хирургического вмешательства через 1 мес. после операции производят аудиометрию и тимпанометрию. При сохранении тугоухости и регистрации тимпанограммы типа С проводят мероприятия по устранению дисфункции слуховой трубы. Своевременно начатая терапия на катаральной стадии приводит к быстрому излечению заболевания, которое в этом случае можно интерпретировать как тубоотит. В отсутствие терапии процесс переходит в следующую стадию.

Лечебная тактика при II стадии зкссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была выполнена ранее); мирингостомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки. Иптраоперационно верифицируют стадию зкссудативного среднего отита: на II стадии экссудат легко и полностью удалим из барабанной полости через мирингостомическое отверстие.

Лечебная тактика при III стадии зкссудативного среднего отита: одномоментная с шунтированием санация верхних дыхательных путей (если не была осуществлена ранее); тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки, тимпанотомии с ревизией барабанной полости, отмыванием и удалением густого эксудата из всех отделов барабанной полости. Показания к одномоментной тимпанотомии - невозможность удаления густого эксудата через тимпаностому.

Лечебная тактика при IV стадии экссудативного среднего отита: санация верхних дыхательных путей (если не была проведена ранее): тимпаностомия в передних отделах барабанной перепонки с введением вентиляционной трубки; одномоментная тимпанотомия с удалением тимпаносклеротических очагов; мобилизация цепи слуховых косточек.

Данная классификация - алгоритм диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

, , , , , , , , ,

Диагностика экссудативного среднего отита

Ранняя диагностика возможна у детей старше 6 лет. В этом возрасте (и старше) вероятны жалобы на заложенность уха, флюктуацию слуха. Болевые ощущения отмечаются редко, кратковременные.

Физикальное обследование

При осмотре цвет барабанной перепонки вариабелен - от белесоватого, розового до цианотичного на фоне повышенной васкуляризации. Можно обнаружить пузырьки воздуха или уровень экссудата за барабанной перепонкой. Последняя, как правило, втянута, световой конус деформирован, короткий отросток молоточка резко выступает в просвет наружного слухового прохода. Подвижность втянутой барабанной перепонки при экссудативном среднем отите резко ограничена, что довольно легко определить с помощью пневматической воронки Зиглс. Физикальные данные варьируют в зависимости от стадии процесса.

При отоскопии на катаральной стадии выявляют втяжение и ограничение подвижности барабанной перепонки, изменение её цвета (от мутного до розового), укорочение светового конуса. Экссудат за барабанной перепонкой не виден, одна ко длительное отрицательное давление из-за нарушения аэрации полости создаёт условия для появления содержимого в виде транссудата из сосудов слизистой оболочки носа.

При отоскопии на секреторной стадии выявляют утолщение барабанной перепонки, изменение её цвета (до синюшного), втяжение в верхних и выбухание в нижних отделах, что считают косвенным признаком наличия экссудата и барабанной полости. В слизистой оболочке появляются и нарастают метапластические изменения в виде увеличения количества секреторных желёз и бокаловидных клеток, что приводит к образованию и накоплению слизистого экссудата, а барабанной полости.

Для мукозной стадии характерно стойкое снижение слуха. При отоскопии выявляют резкое втяжение барабанной перепонки в ненатянутой части, её полную неподвижность, утолщение, цианоз и выбухание в нижних квадрантах. Содержимое барабанной полости становится густым и вязким, что сопровождается ограничением подвижности цепи слуховых косточек.

При отоскопии на фиброзной стадии барабанная перепонка истончена, aтрофична, бледного цвета. Длительное течение экссудативного среднего отита приводит к формированию рубцов и ателектазов, очагов мирингосклероза.

, , , , ,

Инструментальные исследования

Основополагающий диагностический приём - тимпанометрия. При анализе тимпанограмм используют классификацию В. Jerger. В отсутствие патологии среднего уха в нормально функционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному, поэтому максимальную податливость барабанном перепонки регистрируют при создании в наружном слуховом проходе давления, равного атмосферному (принимают за исходное). Полученная кривая соответствует тимпанограмме типа А.

При дисфункции слуховой трубы в среднем ухе давление отрицательное. Максимальной податливости барабанной перепонки достигают при создании и наружном слуховом проходе отрицательного давления, равного таковому в барабанной полости. Тимпанограмма в такой ситуации сохраняет нормальную конфигурацию, но её пик смещается в сторону отрицательного давления, что соответствуй тимпанограмме типа С. При наличии экссудата в барабанной полости изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменении податливости. Тимпанограмма представлена ровной либо горизонтально восходя щей в сторону отрицательного давления линией и соответствует типу В.

При диагностике экссудативного среднего отита учитывают данные тональной пороговой аудиометрии. Снижение слуховой функции у больных развивается по индуктивному типу, пороги восприятия звука лежат в пределах 15-40 Дб. Нарушение слуха носит флюктуирующий характер, поэтому при динамическом наблюдении больного экссудативным средним отитом необходимо повторное исследование слуха. Характер кривой воздушного проведения на аудиограмме зависит от количества экссудата в барабанной полости, его вязкости и величины интратимпанального давления.

При тональной пороговой аудиометрии на катаральной стадии пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, костного - остаются нормальными Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы соответствует тимпанограмме типа С с отклонением пика в сторону отрицательного давления до 200 мм вод.ст. При наличии транссудата определяют тимпаиограмму типа В, чаще занимающую среднее положение между типами С и В: положительное колено повторяет тип С. отрицательное - тип В.

При тональной пороговой аудиометрии на секреторной стадии выявляют кондуктивную тугоухость I степени с повышением порогов воздушного звукопроведение до 20-30 Дб. Пороги костного звукопроведения остаются нормальными. При акустической импедансометрии можно получить тимпанограмму типа С с отрицательным давлением в барабанной полости свыше 200 мм водн.ст., однако чаще регистрируют тип В и отсутствие акустических рефлексов.

Для мукозной стадии характерно повышение порогов воздушного звукопроведения до 30-45 дБ при тональной пороговой аудиометрии. Б некоторых случаях пороги костного звукопроведения повышаются до 10-15 дБ в высокочастотном диапазоне, что свидетельствует о развитии вторичной НСТ, преимущественно за счёт блокады окон лабиринта вязким экссудатом. При акустической импедансометрии регистрируют тимпанограмму типа В и отсутствие акустических рефлексон на стороне поражения.

На фиброзной стадии прогрессирует смешанная форма тугоухости: пороги воздушного звукопроведения повышаются до 30-50 дБ, костного - до 15-20 дБ в высокочастотном диапазоне (4-8 кГц;). При импедансометрии регистрируют тимпанограмму типа В и отсутствие акустических рефлексов.

Следует обратить внимание на возможную корреляцию отоскопических признаков и типа тимпанограммы. Так, при втяжении барабанной перепонки, укорочении светового рефлекса, изменении цвета барабанной перепонки чаще регистрируют тип С. В отсутствие светового рефлекса, при утолщении и цианозе барабанной перепонки, выбухании ее в нижних квадрантах, просвечивании экссудата определяют тип В тимпанограммы.

При эндоскопии глоточного отверстия слуховой трубы можно обнаружить гипертрофический грануляционный обструктивный процесс, иногда в сочетании с гиперплазией нижних носовых раковин. Именно это исследование даёт наиболее полную информацию о причинах возникновения экссудативного среднего отита. С помощью эндоскопии удаётся выявить достаточно большое разнообразие патологических изменений в полости носа и носоглотке, приводящее к дисфункции слуховой трубы и поддерживающее течение заболевания. Исследование носоглотки необходимо проводить при рецидиве заболевания для уточнения причины возникновения экссудативного среднего отита и выработки адекватной лечебной тактики.

Рентгенологическое исследование височных костей в классических проекциях у больных экссудативным средним отитом малоинформативно и практически не используют.

КТ височных костей - высокоинформативный метод диагностики; её необходимо проводить при рецидиве экссудативного среднего отита, а также на III и IV стадиях заболевания (по классификации Н.С. Дмитриева). КТ височных костей позволяет получить достоверную информацию о воздушности всех полостей среднего уха, состоянии слизистой оболочки, окон лабиринта, цепи слуховых косточек, костного отдела слуховой трубы. При наличии патологического содержимого н полостях среднего уха - его локализацию и плотность.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику экссудативного среднего отита проводят с заболеваниями уха. сопровождающимися кондуктивной тугоухостью при интактной барабанной перепонке. Это могут быть:

аномалии развития слуховых косточек, при которых иногда регистрируют тимпанограмму типа В, значительное повышение порогов воздушного звукопроведения (до 60 дБ), снижение слуха с рождения. Диагноз подтверждают окончательно после проведения мулътичастотной тимпанометрии;
отосклероз, при котором отоскопическая картина соответствует норме, а при тимпанометрии регистрируют тимпанограмму типа А с уплощением тимпано-метрической кривой.

Иногда возникает необходимость дифференцировать экссудативиый средний отит с гломусной опухолью барабанной полости и разрывом цепи слуховых косточек. Диагноз опухоли подтверждают рентгенологическими данными, исчезновением шума при сдавлении сосудистого пучка на шее, а также пульсирующей картиной тимнанограмми. При разрыве цепи слуховых косточек регистрируют тимпанограмму типа Е.

Лечение экссудативного среднего отита

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функций слуховой трубы, а затем проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховой функции и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При дисфункции слуховой трубы, вызванной патологией носа, околоносовых пазух и глотки, первым этапом в лечении должна быть санация верхних дыхательных путей.

Цель лечения - восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

Необходимость хирургического вмешательства.
Невозможность проведения консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Продувание слуховой трубы:

катетеризация слуховой трубы;
продувание по Политцеру;
опыт Вальсальвы.

В лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию - внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами. Предпочитают эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на курс лечения на I-III стадиях), а также на сосцевидный отросток с гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения на II-IV стадиях).

Медикаментозное лечение

Во второй половине прошлого столетия было доказано, что воспаление в среднем ухе при экесудативном среднем отите в 50% случаев носит асептический характер. Остальную часть составили больные, у которых из эксудата высеяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поэтому, как правило, проводят антибактериальную терапию. Используют антибиотики того же ряда, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения в схему терапии экссудативного среднего отита антибиотиков остается дискутабельным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (н течение 7-14 дней) повышая результат терапии только до 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей применение антибиотиков считают оправданным. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, тормозят формирование вакцинального иммунитета и подавляют неспецифическую антиинфекционную резистентность. Многие авторы для лечения острой стадии рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотёчную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, использование сосудосуживающих средств. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике широко применяют муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Непременное условие консервативной терапии экссудативного среднего отита - оценка результатов непосредственного лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и акустическую импедансометрию.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии больным хроническим экссудативным средним отитом проводят хирургическое лечение, цель которого - удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания, Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Миринготомия

Преимущества методики:

быстрое выравнивание тимпанального давления;
скорая эвакуация экссудата.

Недостатки:

невозможность удаления густого экссудата;
быстрое закрытие миринготомического отверстия;
высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеперечисленным, метод считают временной лечебной процедурой. Показание - экссудативный средний отит в стадии при выполнении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопункция имеет аналогичные миринготомии недостатки. Применение методов необходимо прекращать ввиду их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостомня с введением вентиляционной трубки

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П. Политцером и Делби в XIX в., но только А. Армстронг внедрил шунтирование в 1954 г. Он использовал прямую копьевидную полиэтиленовую трубку диаметром 1.5 мм, оставив её на З нед у больного с неразрешающимся после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. В дальнейшем отиатры усовершенствовали дизайн вентиляционных трубок, использовали лучшие материалы для их изготовления (тефлон, силикон, силастик, сталь, позолоченное серебро и титан). Клинические исследования, однако, не выявили значимых отличий в эффективности лечения при использовании разных материалов. Дизайн трубок зависел от задач лечения. На начальных стадиях применяли трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 нед) А. Армстронга, М. Шепарда. А. Рейтера-Боббина. Пациенты, леченные с применением этих трубок (так называемых shot-term-трубок), которым показана повторная тимпаностомия - кандидаты на операцию с использованием трубок длительного ношения (так называемые long-term-трубок) К. Леопольда. В. Мак-Кейба. В эту группу больных также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, фарингеальными опухолями после палаторезекции или облучения.

В настоящее время long-term-трубки выполняют из силастика с большим медиальным фланцем и гибкими килями для более легкого введения (J. Реr-lee, Т-образная, из серебра и золота, титана). Спонтанное выпадение long-term-трубок проиходит крайне редко (для модификации Реr-lee - в 5% случаев), длительность ношения до 33-51 нед. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги отдают предпочтение тимпаностомии в нередненижнем квадранте, в то время как К. Leopold с соавт. отметили, что трубки модификации Shepard предпочтительнее вводить в передненерхний квадрант, типа Renter-Bobbin - в передненижннй. И.Б. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную полость через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задненижней стенки путём отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой, устанавливая полиэтиленовую трубку через этот доступ. Некоторые Отечественные авторы формируют мирингостомическое отверстие в задненижнем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислого лазера. По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размере полностью закрывается через 1,5-2 мес без признаков грубого рубцевания. Также для мнринготомии применяют низкочастотный ультразвук, под действие которого происходит биологическая коагуляция краёв разреза, в результате чего практически отсутствует кровотечение, уменьшается вероятность инфицирования.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передненерхнем квадранте

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямая и изогнутые микроиглы, микрораспатор, микрофорцепт, микронаконечники к отсосу диаметром 0,6:1,0 и 2,2 мм. Операцию выполняют у детей под общим обезболиванием у взрослых - под местным.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывают по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис впереди рукоятки в передневерхнем квадранте барабанной перепонки, отслаивают от среднего слоя. Циркулярные волокна барабанной перепонки рассекают, а радиальные - раздвигают микроиглой. При правильном соблюдении этих условий миринготомическое отверстие приобретает форму, размеры которого корректируют микрораспатором в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнринготомии отсосом удаляют экссудат из барабанной полости: жидкую составляющую - без затруднений в полном объёме; вязкую - посредством разжижения введением в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо неоднократно проводить эту манипуляцию до полного удаления экссудата из всех отделов барабанной полости. При наличии мукоидного, не поддающегося эвакуации экссудата устанавливают вентиляционную трубку.

Трубку берут микфощипцами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вставляют в просвет мирингостомы. Микрощипцы удаляют из наружного слухового прохода, и изогнутой микроиглой, нажимая на цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, находящимся снаружи барабанной перепонки, её фиксируют в миринготомическом отверстии. После процедуры промывают полость 0,1% раствором дексаметазона, вводят 0,5 мл его шприцем: в наружном слуховом проходе повышают давление с помощью резиновой груши. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию заканчивают. При непроходимости слуховой трубы отсасывают лекарственное средство и вводят сосудосуживающие препараты; давление в наружном слуховом проходе вновь повышают с помощью резиновой груши. Такие манипуляции повторяют до достижения проходимости слуховой трубы. При такой технике не происходит самопроизвольного несвоевременного вынадения трубки благодаря её плотному облеганию между фланцами радиальными волокнами среднего слоя барабанной перепонки.

Установлением дренажа в передневерхний отдел барабанной перепонки удаётся не только достигнуть оптимальной вентиляции барабанной полости, но и набежать возможной травмы цепи слуховых косточек, что возможно при фиксации трубки в задневерхнем квадранте. Кроме того, при таком варианте введения ниже риск развития осложнений в виде ателектаза и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на звукопроведение. Вентиляционную трубку удаляют по показаниям в различные сроки, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация мирингостомического разреза может быть различной: 53% оториноларингологов накладывают тимпаностому в задненижнем квадранте, 38% - в передненижнем. 5% - в передневерхнем и 4% - в задневерхнем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, формирования ретракционного кармана или перфорации в этой зоне, которая ведёт к развитию наиболее выраженной тугоухости. Нижние квадранты предпочтительнее для наложения тимпаностомы в виду меньшего риска травмы промонториальной стенки. В случаях генерализованного ателектаза единственно возможное место введения вентиляционной трубки - передневерхний квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно в плане удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только на II (серозной) стадии (по классификации Н.С. Дмитриева н соавт.) при условии диспансерного наблюдения в течение 2 лет.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомы в передневерхнем квадранте барабанной перепонки делают инъекцию раствором лидокаинз 1% на границе эадневерхней стенки наружного слухового прохода с целью облегчения отсепаровки меатотимпанального лоскута. Тяпочным ножом под увеличением операционного микроскопа разрезают кожу наружного слухового прохода, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задневерхней стенке в направлении от 12 до 6 ч по схеме циферблата. Микрораспатором отсепаровывают меаталькый лоскут, изогнутой иглой выделяют барабанное кольцо с перепонкой. Весь полученный комплекс отводят кпереди до достижения хорошего обозрения окон лабиринта, промонториальной стенки и слуховых косточек; доступа к гипотимпануму и надбарабанному углублению. Экссудат удаляют отсосом, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего вновь эвакуируют отделяемое. Особое внимание уделяют надбарабанному углублению и расположенному в нём на ковально-молоточковому сочленению, так как именно в этом месте часто наблюдают муфтообразное отложение оформленного экссудата. По окончании манипуляции барабанную полость промывают раствором дексаметазона. меатотимпанальный лоскут укладывают на место и фиксируют полоской резины от хирургической перчатки.

Дальнейшее ведение

В случае установления вентиляционной трубки больного предупреждают о необходимости предохранения оперированного уха от попадания воды. После её удаления информируют о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости визита к сурдологу-оториноларингологу после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводят через месяц после хирургического лечения (отоскопия, отомикроскопия, при показаниях - оценка проходимости слуховой трубы). При нормализации остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 мес. вентиляционную трубку удаляют.

После проведённого лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение оториноларингологом и сурдологом, поскольку заболевание склонно к рецидивиронанию. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения за больными соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае І стадии, после первого этапа лечения и при II стадии первый осмотр с аудиометрическим контролем следует проводить через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди особенностей у детей можно отметить появление пятна полулунной формы в передних квадрантах барабанной перепонки и регистрацию тимпаиограммы типа С при акустической импедансометрии. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует осуществлять один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После проведённого шунтирования барабанной полости первый осмотр больного следует осуществлять также через 1 месяц после выписки из стационара. Из показателей отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и её цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проходимости слуховой трубы можно судить о степени её восстановления. В дальнейшем аудиологический контроль осуществляют один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

На местах введения вентиляционных трубок у больных со II и III стадиями эксудативного среднего отита возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у вольных с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать появления ателектазов барабанной перепонки, перфораций, вторичной НСТ. При наличии этих осложнений следует проводить курсы рассасывающей, сиимулирующей и улучшающей микроциркуляцию терапии: инъекции гиалуронидазы, ФиБС, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез с гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

При всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита больного или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, так как эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременная диагностика которого приводит к развитию более тяжёлой стадии.

В случаях рецидива заболевания перед повторным хирургическим вмешательством рекомендуют провести КТ височных костей с целью оценки состояния слуховой трубы, верификации наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранности цепи слуховых косточек, исключения рубцового процесса барабанной полости.

Примерные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

Прогноз

Динамика в I стадии заболевания и адекватное лечение приводят к полному излечению пациентов. Первичная диагностика экссудативного среднего отита во II и последующих стадиях и, как следствие, запоздалое начало терапии ведут к проградиентному увеличению числа неблагоприятных исходов. Отрицательное давление, перестройка слизистой оболочки в барабанной полости обусловливают изменения структуры как барабанной перепонки, так и слизистой оболочки. Первичные их изменения создают предпосылки к развитию ретракций и аттелектаза, мукозита, иммобилизации цепи слуховых косточек, блокаде лабиринтных окон.

Ателектаз - втяжение барабанной перепонки вследствие длительной дисфункции слуховой трубы.
Атрофия - истончение барабанной перепонки, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции вследствие перенесённого воспаления.
Мирингосклероз - наиболее частый исход течения экссудативного среднего, отита: характеризуется наличием белых образований барабанной перепонки, расположенных между эпидермисом и слизистой оболочкой последней, развивающийся вследствие организации экссудата в фиброзном слое. При хирургическом лечении очаги легко отслоить от слизистой оболочки и эпидермиса без выделения крови.
Ретракция барабанной перепонки. Появляется вследствие длительного отрицательного давления в барабанной полости, может локализоваться как в ненатянутой части (panflaccida), так и в натянутой (pars tensa), быть ограниченной и диффузной. Атрофичная и втянутая барабанная перепонка провисает. Ретракция предшествует формированию ретракционного кармана.
Перфорация барабанной перепонки.
Адгезивный средний отит. Характеризуется рубцеванием барабанной перепонки и пролиферацией фиброзной ткани в барабанной полости, иммобилизацией цепи слуховых косточек, что ведёт к атрофическим изменениям в последних, вплоть до некроза длинного отростка наковальни.
Тимпаносклероз - образование тимпаносклеротических очагов в барабанной полости. Чаще располагаются в эпитимпануме. вокруг слуховых косточек и в нише окна преддверия. При хирургическом вмешательстве тимпано-склеротические очаги отслаиваются от окружающих тканей без выделения крови.
Тугоухость. Проявляется кондуктивной, смешанной и нейросенсорной формами. Кондуктивная и смешанная, как правило, обусловлены иммобилизацией цепи слуховых косточек рубцами и тимпаносклеротическими очагами. HCT - следствие интоксикации внутреннего уха и блокады окон лабиринта,

Перечисленные осложнения могут быть изолированными или в различных сочетаниях.

Создание алгоритма лечения больных в зависимости от стадии экссудативного среднего отита позволило достигать восстановления слуховой функции у большинства больных. В то же время наблюдения за детьми с экссудативным средним отитом в течение 15 лет показали, что у 18-34% больных развиваются рецидивы. Среди наиболее значимых причин отмечают сохранение проявлений хронического заболевания слизистой оболочки полости носа и позднее начало лечения.

, , , , ,

Важно знать!

Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о состоянии височной кости. В связи с этим специалисты в области лучевой диагностики используют главным образом прицельные снимки и рентгеновские компьютерные или магнитно-резонансные томограммы.

Экссудативный средний отит у детей является неприятным заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом в ушном канале. Этот недуг имеет неинфекционный характер. Чаще всего им страдают новорожденные, грудные дети, а также малыши дошкольного возраста. Если болезнь не лечиться правильно, это может спровоцировать развитие многих негативных процессов, поэтому важно в обязательном порядке при обнаружении подозрительных признаков обратиться к специалисту за помощью.

Общая классификация патологии

Специалисты выделяют катаральный и . При первом типе зачастую сразу же начинают появляться выраженные клинические признаки, которые упрощают диагностику заболевания.

А экссудативная форма недуга обычно диагностируется не сразу, поскольку выраженная симптоматика зачастую отсутствует. Эта патология не распространяется на окружающие ушной канал костные или мышечные структуры, но в ушном проходе происходит скопление содержимого.

Выделяют острый и хронический тип патологии. При остром экссудативном отите продолжительность лечения в среднем составляет от 30 до 60 дней. При наличии подострой формы, развитие патологии продолжается не менее полутора месяцев. Если диагностируется хроническая форма недуга, длительность развития его составляет не менее двух месяцев.

Диагностируют также односторонний и двусторонний экссудативный средний отит у детей. При развитии последнего патологический процесс развивается сразу в обоих органах слуха, согласно статистическим данным, подобные процессы развиваются у малышей нередко.

Обнаружить наличие экссудативной формы недуга самостоятельно практически не представляется возможным, это может сделать только опытный специалист. Диагностика данной проблемы обычно проводится уже на том этапе развития, когда заболевание переходит в серьезную стадию. И в этом сложность терапии.

Клинические проявления

Стандартные клинические признаки обычно не проявляются выражено. Течение заболевания слабо выражено, признаков интоксикации нет. Данная патология плохо диагностируется даже у взрослого, поскольку симптомы не выражены, не говоря уже о маленьких детях.

Обычно ребенок вообще не способен отличать норму от каких-либо патологий. Обычно у маленьких детей реакция появляется только тогда, когда недуг уже переходит в запущенную стадию, появляются выраженные клинические признаки.

При подозрении на наличие экссудативной формы болезни, важно для начала обратить внимание на то, не ухудшилось ли качество звуковосприятия у малыша. Важно также учить ребенка выражать свои ощущения словами, объяснить, как бывает, если ушки заложены, если он плохо слышит.

При несвоевременно начатом лечении и диагностики может развиваться необратимая тугоухость, дисфункции в слуховом аппарате, который в последующем приводит к нарушению в речевом аппарате.

Обнаружить данную патологию можно только по наличию серозного содержимого в ушном проходе или в раковине. Это вещество может выглядеть, как тонкая коричневая пленка либо как крупный сгусток вязкой консистенции. Если приложить руку к органу, происходит своеобразное «склеивание» конечности и раковины уха (в народе болезнь называют клейким ухом).

При своевременно начатой терапии избавление от недуга бывает быстрым, а последствий никаких не разовьется.

Почему происходит развитие патологии

Провоцирующих заболевание факторов может быть большое количество. Для того чтобы обеспечить полноценное функционирование всех отделов аппарата, происходит регулярное продуцирование небольшого количества содержимого. Для здорового человека это является нормой.

И вещество, которое остается на поверхности слизистой, обычно изымается при гигиенической очистке. В том случае, если отмечается отечность проходов, развивается воспалительный процесс, либо сужается ушной проход, это свидетельствует о том, что происходит скопление экссудативной жидкости в ушном проходе.

Выделяют такие общие провоцирующие факторы к развитию патологии:

Особенности анатомического строения;
Наличие постоянно воспаленных аденоидов;
Трудовая деятельность;
Частые острые респираторно-вирусные заболевания;
Аллергические реакции;
Синусит хронического происхождения;
Ослабленность естественной резистентности организма к вирусам и простудам;
Наличие волчьей пасти у ребенка;
Частое пребывание в роли пассивного курильщика.

К анатомическим факторам, которые могут вызвать развитие патологического процесса, относят недостаточную проходимость ушного канала, постоянное скапливание избыточного количества секреции, острые или хронические патологии в носоглотке.

К предшественникам заболевания относят: насморк, синусит, гайморит хронической формы. Особенно высока вероятность поражения слухового аппарата в том случае, если перечисленные заболевания не лечат.

Спровоцировать патологический процесс может постоянный воспалительный процесс в аденоидах. В том случае, если не проводится своевременное хирургическое лечение, при наличии постоянных воспалительных реакций, которые игнорируются, при искривлении перегородки носа врожденного генезиса существенно повышается вероятность развития недуга.

Маленькие дети часто подвергаются развитию патологического процесса при частом попадании в ушной проход воды во время водных процедур, особенно в общественных водоемах. А также повышается вероятность поражения при частых переохлаждениях.

У взрослых развитие заболевания может быть обусловлено особенностями профессиональной деятельности. Так болезни чаще подвергаются люди таких профессий, как летчики, водолазы, профессиональная деятельность которых тесно связана с возможными баротравмами.

Также недуг может активизироваться в сопутствии с процессами онкологического характера в полости носа, носовых пазух, в то время, когда новообразование становится преградой в слуховых проходах.

При развитии экссудативного отита не происходит самостоятельного оттока жидкости из ушной полости. Данное содержимое создает положительные условия для того, чтобы активизировались болезнетворные микроорганизмы, начали свое активно размножение, спровоцировали патологический процесс.

Спустя время, по мере развития заболевания происходит загустевание экссудата, в состав которого входит не только слизь, но и примеси гноя.

Одной из наиболее частых причин появления данной формы отита является дисфункция вентиляции в слуховом проходе. При этом усиленно продуцируется мокрота и гной.

При таких процессах иногда появляются болезненные ощущения, затяжное развитие недуга. Перенесенные острые респираторные заболевания нередко способны спровоцировать развитие данной формы отита.

Чаще всего отит экссудативной формы развивается у детей от двухлетнего до пятилетнего возраста, это продиктовано несозревшей до конца системой слухового аппарата. А также частыми заболеваниями вирусного или простудного характера (поскольку именно в это время происходит активное формирование иммунной системы детей, они посещают детское дошкольное учреждение).

К наиболее распространенным факторам, которые провоцируют возникновение отита, является пассивное курение. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы ребенок не сталкивался с табачным дымом в том помещении, где он постоянно находится.

Терапевтические мероприятия

Диагностика данного патологического процесса ограничивается чаще всего внешним врачебным осмотром, а также отоскопией. С помощью специальных инструментов доктор осматривает полость уха, выявляет характер течения недуга.

В преимущественном количестве ситуаций терапия экссудативного отита сложная, редко бывает начата вовремя. Это продиктовано слабовыраженными клиническими проявлениями.

Общая терапия заболевания заключается в комплексном подходе. Обязательно назначается консервативное лечение, которое состоит из применения медикаментозных средств (противовоспалительных, муколитиков).

Муколитические лекарственные средства используются для того, чтобы быстро разжижить скопившуюся слизь и вывести ее наружу. Иногда может назначаться продувание слухового прохода для быстрого оттока жидкости.

Использовать какие-либо варианты нетрадиционной медицины не только нецелесообразно, но и во многих случая неэффективно, и даже опасно, поскольку неправильно проведенное лечение может спровоцировать развитие опасных последствий или осложнений. Не разрешается применять методы народного лечения для ребенка, которые не согласованы с лечащим специалистом.

В зависимости от степени развития недуга, доктором назначаются для обработки слухового прохода антибактериальные препараты, глюкокортикостероидные лекарства, нестероидные противовоспалительные препараты.

Если не происходит восстановление функции барабанной перепонки, продуцирование секрета не становится меньше, не происходит улучшение качества звуковосприятия, доктором рассматривается целесообразность применения хирургического лечения, которое позволит эффективно избавиться от жидкости в полости органа.

Независимо от того, какая причина спровоцировала заболевание, а также на какой стадии оно находится, не стоит заниматься самостоятельным лечением, применяя сомнительные варианты.

Также важно четко выполнять все назначенные врачебные рекомендации, это даст возможность восстановить полноценные функции слухового аппарата, предотвратить развитие опасных осложнений.