Болезнь Крона и НЯК у детей: загадка еще не разгадана. Болезнь крона и неспецифический язвенный колит

Тема: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит - это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, проявляющееся геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и общих симптомов.

Это достаточно распространенное заболевание на Западе и в США. Частота заболеваемости в России 10 на 100000 населения - острых случаев, и 40-117 на 100000 ежегодно с хроническим течением.

Причина этой патологии не ясна. Но мнения исследователей все более склоняются к нарушению иммунологического статуса данной группы больных. В пользу этих механизмов указывает частое наличие язвенного колита в комбинации с полиартритом, узелковой эритемой, и наличием у данной группы больных выраженной гипергаммаглобулинемии. Основной патогенетический механизм - изменение иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги, аллергические реакции, генетические факторы (выявляются антигены в системе HLA). У данной группы больных обнаруживаются HLA: B51, B5. Доказано, что при наличии таких антигенов гистосовместимости зависит тяжесть течения заболевания. Также имеют значение нервно-психические нарушения. Выявлены высокие титры аутоантител к антигенам кишечной стенки. Длительное образование иммунных комплексов у этих больных ведет к повреждению сосудистых и тканевых структур кишки. Об участии клеточного звена иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки толстой кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной, гранулоцитарной реакции. При исследовании иммунного зеркала выявляется снижение Т-супрессорной системы, высокая активность Т-киллеров с клетками кишечного эпителия. У этих больных нарушается уровень простогландинов слизистой толстой кишки, находят повышение простогландинов сыворотки крови, в фекалиях. Наблюдается усиленный синтез слизистой оболочкой лейкотриена В 4 , который является мощным хемотаксическим агентом, вызывает скопление и дегрануляцию нейтрофилов, высвобождает лизосомальные ферменты, что приводит к увеличению проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии язвенного колита имеет значение 3 антигена:

пищевой (алиментарный)

бактериальный (бактерии и вирусы)

аутоантиген

Немаловажную роль играет пищевой антиген: больные не переносят цитрусовые, орехи, томаты, картофель, молоко - эти продукты могут вызвать рецидив болезни. У больных найдены антитела к собственной оболочке слизистой толстой кишки. Основополагающая роль этого фактора еще не доказана, однако бактериальный антиген может вызвать аутоаллергическую реакцию или сенсибилизировать слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и их токсинов. Через слизистую оболочку толстой кишки, поврежденную бактериями в организм проникает пищевой белок, к которому возможна повышенная чувствительность организма. В последние годы усиленной изучается роль Clostridium bifitile. Клостридия особенно мощно начинает развиваться у больных после приема неспецифических протиповоспалительных препаратов, антибиотиков (ванкомицина, линдомицина) , метилдопа, метотрексат, соли золота, оральные контрацептивы. Обострения заболевания приписывают Campilobacter, различным группам Enterobacter (Proteus, Yersinia enterocolitica). Наибольший интерес приписывается бактероидам и патогенным штаммам E. Coli.

В основном язвенным колитом поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего левые, дистальные отделы толстой кишки (50-60%), сегментарный колит (30-50%), тотальный колит (15%). Существуют кишечные и внекишечные симптомы.

Кишечные симптомы язвенного колита:

понос. В фекалиях содержится макроскопическая слизь (то есть видна ad oculus), и кровь

тенезмы - болезненные позывы, ложные позывы

умеренные боли при надавливании (пальпации). На боли жалуются меньше жалуются, и менее реагируют на пальпацию, чем больные с обычным колитом, или синдромом раздраженной кишки.

Внекишечные симптомы и их осложнения:

поражение глаз - по типу ирита, иридоциклита, коньюктивит

язвенный стоматит

изменения кожи - узловатая эритема

поражение печени

изменения суставов - артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы)

анемия, лихорадка, снижение веса,

местные симптомы изменения в области кишечника -

полипоз (неопухолевидный, воспалительный полип),

стриктуры, сужения кишки на фоне развития язвенного колита особенно, когда применяется местно длительно гормональная терапия развивается рак толстой кишки,

перфорация

острая дилатация

кровотечение

фистулы и абсцессы

Чаще всего встречаются кровотечения. При смешивании крови со слизью кал становится цвета малинового желе.

Диагностика.

клинический анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов

биохимический анализ крови - снижение общего белка, альбуминов, электролитов (особенно калия, натрия, кальция, железа), снижение ферритина. Повышение протеинов альфа 1,2 глобулинов в острой фазе, увеличение С-РБ, трансферрина, транспортного железа

необходимо исключать инфекционную этиологию - серологическое исследование - поиск антител к возбудителю

прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки

• рентгенологические методы исследования - ирригоскопия

  ректороманоскопия, колоноскопия - очень осторожно, нельзя проводить исследования в острой фазе, так как можно перфорировать стенку кишки

Эндоскопическое исследование:

активная стадия - слизистая гиперемирована, утрата сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, ранимость при контакте с ректоскопом, петехии, кровоточивость, визуально - слизь и гной, плоские, поверхностные изъязвления слизистой кишки, псевдополипы, слизистая сужена по типу «садового шланга».

неактивная стадия - слизистая бледная, атрофичная, с единичными псевдополипами.

Рентгенологически: грануляции, изъявления, псевдополипы, потеря гаустрации (феномен «садового шланга»).

Гистология: выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, уменьшения числа крипт, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток.

Иммунологическая диагностика: уменьшение Т-супрессорной активности, высокая цитотоксическая активность Т-киллеров слизистой толстой кишки, повышение циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня простогландинов Е 2 и F 2a в биоптатах толстой кишки. Снижение андрогенов (дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

Дифференциальная диагностика:

микробные колиты обусловленные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, амебами, хламидиями

псевдомембранозный энтероколит - фибриноидное воспаление слизистой толстой кишки, появляющееся после длительного приема антибиотиков

болезнь Крона

ишемический колит - чаще поражаются левые отделы (селезеночный угол), как результат атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов - нижнебрыжеечной артерии, и частично верхнебрыжеечной. В первой стадии заболеваения у таких больных боли купируются нитроглицерином.

карцинома толстой кишки

медикаментозно индуцированный колит

Классификация неспецифического язвенного колита:

По течению

острая форма язвенного колита

молниеносная форма - тотальное поражение толстой кишки

хронический рецидивирующий язвенный колит с частыми или редкими рецидивами

непрерывнорецидивирующая форма

обострение

затихающая обострение

ремиссия

По распространенности

левосторонний колит (поперечноободочная кишка, сигмовидная кишка)

правосторонний колит (поперечноободочная кишка)

тотальное поражение (с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки)

По характеру поражения

глубокое поражение - образование язв, псевдополипов со склерозированием слизистой кишки

поверхностное поражение

По тяжести течения

• средней тяжести

Осложнения:

• массивное кровотечение

  токсическая дилатация

  перфорация

  перитонит

• дистрофия

• флебиты нижних конечностей

  поражение кожи (узловатая эритема)

Представляет определенную сложность. Иногда достаточно отменить молоко чтобы достичь лечебного эффекта. При хроническом течении рекомендуется назначить белковый стол - белок должен составлять в суточном рационе 150 г, с исключением мучных продуктов, сладостей.

Основным лекарством являются азосоединения салициловой кислоты и сульфопиридина. Они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием. Сульфопиридин дает большое количество побочных реакций (головные боли, тошноту, вздутие и т.д.).

Препараты: сульфосалазин, салазопиридазин, сульфодиметоксин, салазопиридоксин, месалазин. Эти препараты скапливаются около кишечной стенки, распадаются, а сульфопиридин выделяет аминосалициловую кислоту, которая действует на ткань кишечника противовоспалительно, антибактериально. Месалазин (салофаль, тидокол, мезокол) лишен сульпиридиновой группы. Эти препараты блокируют синтез лейкотриенов, простогландинов и медиаторов воспаления. Назначаются дробно, между едой, или в клизмах по 3-4 г в день, при тяжелом течении 8-12 г. Салофаль назначается в клизмах - 60 г суспензии вводится ректально 1 раз в день после очистительной клизмы.

При легком течении заболевания назначают месалазин 1.5 - 2 г в сутки, или сульфосалазин 3-4 г в день. В первый день можно назначать по 2 таблетки и посмотреть на реакцию организма. При дистальной локализации процесса добавляют препараты в клизмах - стероиды, свечи со стероидами, месалазином. При обострении средней тяжести дается перорально преднизолон с 60 мг в день с еженедельным снижением по 10 мг. Ежедневно снижают преднизолон в 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далее снижают до 5 мг.

Месалазин добавляется к этой дозе, но дозы в половину меньше. Либо сочетают полную дозу сульфопрепаратов с гормональными препаратами в клизмах.

Существует препарат олипек (антиоксидант), который применяют в микроклизмах - по 2 мл. Разводят в 30 мл физиологического раствора, ректально, 1 раз в сутки, 10 процедур. Это препарат внутриклеточного, антиоксидантного действия.

При тяжелом течении назначают парентеральное питание, питание космонавтов. Парентерально вводят электролиты, альбумин, компоненты крови. Преднизолон 100 мг либо парентерально (внутривенно), затем перорально. На Западе даются мегадозы гормонов. У нас дают 20-40 мг преднизолона. Нужен индивидуальный подход к терапии гормонами. С учетом бактериальной флоры, особенно при тяжелом течении дают антибиотики широкого спектра действия. С учетом возможной анаэробной инфекции капают внутривенно антибиотики широкого спектра действия, и метрогил.

При тяжелом течении назначают иммуносупрессивную терапию - азатиоприн, 6-меркаптопурина по 1.5 мг/кг веса в сутки. Используется эта терапия также при неэффективности базисной терапии.

Местное лечение назначается в случаях, когда процесс ограничивается поражением дистальных отделов. Применяют клизмы гидрокортизона (125 мг в ампулле) - 50 мг разводят на физиологическом растворе. Также рекомендуют лечить рыбий жиром (50 мл + 5-10 капель витамина Д, подогревают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку на расстояние 15 см, в течение 1.5 - 2 недель). Применяют целлюлезные энтеросорбенты. На исходе острого периода рекомендуют терапию ГБО (имеет эффект на заживление). В период ремиссии - месалазин 1 г в день, сульфосалазин 2 г в день перорально в течение нескольких месяцев. Назначают питание богатое баластными веществами. Энтеросорбенты, энтерол при поносах. Или:

Нутровин Б (молочнокислая палочка, витамины В 1 и В 2 , никотинамид).

Энтерол при поносах - по 1 порошку 2 раза в день, до еды.

Иммодиум - не более 3 дней.

При анемии - препараты железа - феррум лек, тардиферон и др.

Хирургическое лечение - это лечение «отчаяния», применяют только при выраженных осложнениях.

Новое в лечении язвенных колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании с иммуномодулирующими препаратами - реоферон. Назначают совместно с сульфопрепаратами одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах.

Болезнь Крона.

Это хроническое воспалительное, грануломатозное заболевание, которое начинается в подслизистом слое, и постепенно охватывает всю толщу кишечной стенки. Крон описал это заболевание в 1936 году и назвал его грануломатозной болезнью. Заболеваемость 2-4 человека на 100000. 40-50 на 100000 населения - хроническое течение.

Заболевание начинается постепенно и развивается в течение 5 лет. Главную роль в механизме развития играют вирусы и аутоиммунные механизмы. Аллергия к пищевым продуктам - очищенный сахар, консерванты, жиры. Также имеют значение факторы окружающей среды - курение, промышленные факторы. Также имеют значение антигены бактерий, вирусов (Pseudomonas). В пользу этой теории говорит патологическая иммунная реакция клетки, иммунный дефект, нарушение регуляции, снижение иммунной толерантности, а также генетические факторы - семейная предрасположенность, повышенная частота заболевания в некоторых этнических группах - евреи.

Обострению способствуют психические факторы.

Локализация процесса - по всей протяженности пищеварительного канала: от пищевода (5%), желудок, тонкая кишка, толстой кишки. Чаще всего поражается слепая кишка (60%). Прямая кишка вовлекается в процесс в 25%. Часто аноректальное поражение - трещины, анальные фистулы, перинальные абсцессы.

Клиника. Воспаление чередуется с бессимптомным или малосимптомным течением. Существуют кишечные и внекишечные симптомы.

Местные симптомы:

боли в животе, чаще всего больные указывают на боли в области пупка, особенно после еды

урчание в животе

понос до 4-6 раз в день

тенезмы, но кровь в стуле бывает редко, в отличие от неспецифического язвенного колита

симптомы нарушенного всасывания (lactose malabsorbtion)

симптомы поражения анальной области - свищи

Внекишечные симптомы:

нарушение всасывания железа, реже кровопотеря

лихорадка

снижение веса

общее недомогание

глазная симптоматика - ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты

кожные высыпания - пиодермия, узловатая эритема, гиперкератоз. Очень часто бывает опаясывающий лишай в проекции поражения.

Объективно: часто в правой подвздошной области определяется резистентность, пальпируется объемное образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут образовываться желчные камни при поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью Бехтерева.

Диагностика.

Острофазовые реакции - повышение альфа 1, 2 глобулинов

повышение С-Рб

повышение фибриногена плазмы

ускоренная СОЭ

эндоскопия. Проводят гистологическое исследование - трансмуральная инфильтрация, лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная гиперплазия, фиброзирование всех стенок кишки, трещины. Гранулемы эпителиодные в подслизистом слое, изредка абсцессы крипт, но бокаловидные клетки сохранены. Происходит набухание, утолщение кишечной стенки, что приводит к сужению просвета кишки. Образуются язвы с внутренней поверхности кишки, утолщение одностороннее брыжейки кишки, застой лимфы. Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание кишки.

рентгенологически: изъязвления, рельеф - булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение стенки, ассиметричное увеличение и сморщивание брыжейки, фистулы. Стенозирование - нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в кишке.

Дифференциальный диагноз проводится с теми же заболеваниями, что и неспецифический язвенный колит.

диета основана на тех же принципах, что и диета при язвенном колите - белки - 1.5 г на кг веса в сутки. Резкое ограничение клетчатки. Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры - только сливочное масло.

медикаментозная терапия при воспалении - гормоны (преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я - 40 мг, 3-я - 30 мг, 4-я - 25 мг, 5-я - 20 мг, 6-я - 15 мг, с 7 по 26 неделю - 10 мг. Затем с 10 мг уходят через каждые 5 дней по 1/4 таблетки.

при тяжелом течении вводится через дуоденальный зонд протертая пища, особенно при поражении пищевода и желудка.

также назначают азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки не менее 3-х месяцев. Побочное действие - тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза.

метронидазол 500 -1000 мг в день

антибактериальные препараты при септическом состоянии

эубиотические препараты.

при стафиллококковом дисбактериозе рекомендуют антибиотики - олеандомицин, эритромицин. При иерсиниозе - левомицетин, стрептомицин. Высоким терапевтическим эффектом обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг. Биологические препараты назначают не менее 2-3 мес.

салицилаты - те же, что и при язвенном колите. До 1, 5 г в сутки в течение 1-1.5 лет.

иммуносупрессивная терапия - циклоспорин А - влияет на функцию Т-клеток, путем изменения продукции цитокинов. Назначается в сочетании с преднизолоном.

Заболевания, объединённые в группу НВЗК, имеют много общих черт, однако и у болезни Крона, и у неспецифического язвенного колита есть некоторые строго индивидуальные особенности.

Обратите на них внимание.

Клиническая картина, типичная для БК

Болезнь Крона имеет менее определённую локализацию, чем НЯК. Она способна поражать самые различные участки желудочно-кишечного тракта, от полости рта до аноректальной зоны. Этот факт обуславливает большое разнообразие манифестаций БК.

Наиболее типичный случай — поражение илеоцекального отдела , илеит. В случае острого проявления он напоминает аппендицит — на первый план выступают очень сильные боли.

Коликообразные боли в животе (иногда подменяются ощущением тяжести и вздутием), диарея и — несколько реже — кровотечение характерны для хронического илеита. Понос при БК бывает у 90% больных, однако обычно оказывается менее сильным, чем у пациентов с ЯК. У некоторой части пациентов развивается не диарея, а запор с тенезмами — ложными позывами к дефекации.

При локализации поражения в верхних отделах картину обострения формируют схваткоподобная боль в области эпигастрии, тошнота и упорная рвота, повышенная температура.

Отличительная черта болезни Крона — высокая вероятность развития на её фоне перианальных повреждений (язв, свищей и абсцессов).

К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) — хроническое рецидивирующее заболевание, характе­ризующееся трансмуральным гранупематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта и внекишечными про­явлениями.

Актуальность.

Заболевание характерно для индустриально развитых стран (Северная Америка, Европа), чаще поражает лиц в возрасте 2СМО лет, жен­щины болеют реже, чем мужчины. Заболеваемость составляет 10-70 случаев на 100 000 населения. В Московской области на 1997 г. заболеваемость состави­ла 0,3 на 100 000 населения. В последние годы отмечено снижение заболеваемо­сти у молодых и нарастание в зрелом и пожилом возрасте.

Этиология и патогенез.

В настоящее время БК считается многофакторным заболеванием с генетической предрасположенностью.

Выделяют БК с поражением подвздошной кишки (терминальный илеит) -30-35%, илеоцекального отдела — около 40%, толстой кишки — 20%, тонкой киш­ки — 5-10%. Протяженность поражения может быть от 3-4 см до 1 метра, при осмотре кишка обычно отечна, утолщена с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Морфологическая картина характеризуется сегментарностью поражения, зоны воспалительной инфильтрации чередуются с относительно не измененны­ми участками кишки. В слизистой оболочке, в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, также проникающие через все слои кишечной стенки. Длитель­ное течение болезни Крона с выраженными патоморфологическими изменени­ями слизистой оболочки приводит к рубцеванию и сужению просвета кишки.

Клиническая картина.

Клинические проявления БК многообразны. Они определяются локализацией и остротой развития воспалительного процесса, наличием признаков общей интоксикации и синдрома мальабсорбции и кли­ническими проявлениями различных осложнений. Боль обычно постоянная, может быть и перемежающаяся, локализованная, соответственно месту пора­жения и формирования абдоминального инфильтрата — чаще всего в правой половине живота. Стул от 2 до 6 раз в сутки, бывает и ночью, испражнения пенистые, водянистые с примесью слизи, реже гноя и крови. Характерны суб-фебрильная лихорадка, похудание, прогрессирующая анемия вследствие дли­тельной кровопотери из изъязвленной слизистой оболочки. При физикальном исследовании иногда удается выявить опухолевидное образование в брюшной полости, представляющее собой конгломерат спаянных петель тонкой кишки, располагающийся в правом нижнем квадранте живота, болезненный при паль­пации.

Для определения тяжести заболевания чаще всего пользуются индексом активности по Бесту, где в баллах учитывается количество дефекаций жидким калом, интенсивность болей в животе, самочувствие в течение недели, наличие осложнений, прием опиатов, инфильтрат в брюшной полости, гематокрит, фак­тическая масса тела.

Осложнения. Течение БК во многом определяется возникновением местных и системных осложнений. К первым относятся стриктуры, свищи, кровотече­ния, перфорации, острая токсическая дилатация толстой кишки и малигнизация.

К системным проявлениям, которые являются проявлением аутоиммунно­го компонента, относят поражение суставов (одного или нескольких крупных по типу артритов или артралгии и артропатии мелких суставов), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, трофические язвы), пораже­ние глаз (конъюнктивита, эписклерита, увеита), поражение печени (первичный склерозирующий холангит и активный гепатит), остеопороз. Течение болезни волнообразное.

Классификация.

Общепринятой классификации болезни Крона в настоя­щее время не существует. Отмечается анатомическая локализация процесса (по­ражение подвздошной кишки, илеоцекального отдела, толстой кишки, включая аноректальную зону; тонкой кишки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта), наличие осложнений, фаза течения (обострение, ремиссия) и актив­ность заболевания.

Диагностика.

В клиническом анализе крови часто выявляется анемия, об­условленная дефицитом железа и иногда дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты; увеличение СОЭ и тромбоцитов.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки обязательно при наличии диареи, болей в животе и падении массы тела. При отсутствии ректального кро­вотечения показана ирригоскопия.

Фиброколоноскопия с прицельной биопсией. В зоне поражения слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными «линейными» язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои. Характерна четкая граница между поражен­ными и здоровыми отделами кишки. Обнаружение в гистологических препара­тах гранулем, содержащих клетки Пирогова-Лангханса, подтверждает диагноз болезни Крона.

Профилактика болезни Крона

Первичная профилактика предусматривает, в первую очередь, активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникновения данного за­болевания.

Вторичная профилактика. В качестве профилактики прогрессирования сложных форм больные БК должны регулярно наблюдаться у врача, 1 раз в 6 ме­сяцев, проводить противорецидивную терапию. При легких и среднетяжелых формах БК, для профилактики развития осложнений и прогрессирования за­болевания, используется стандартная терапия, включающая препараты 5-АСК (Салофальк) и системные или топические кортикостероиды (Буденофальк). Ис­пользуют обычно салофальк, где 5-АСК заключена в микросферы с покрытием, постепенно растворяющимся в толстой кишке. При легких формах назначают салофальк в таблетках или гранулах 2-4 г/сут, в клизмах (4 г/сут) или свечах при локализации воспалительного процесса в дистальных отделах при обострении заболевания, для профилактики рецидивов используется дозировка 1 г/сут.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - тяжелое хроническое воспали­тельное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, для которого ха­рактерны язвенно-некротические поражения слизистой оболочки прямой и обо­дочной кишок, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис) и внекишечные систем­ные поражения. Особенностью неспецифического язвенного колита является начальное поражение прямой кишки и дальнейшее распространение процесса вверх с вовлечением сигмовидной, нисходящей, затем поперечно-ободочной киш­ки. Восходящая ободочная и слепая кишка поражаются редко.

Актуальность.

Заболевание чаще встречается в странах с холодным клима­том. В Северной Европе частота составляет 40-80 случаев на 100000 жителей.

Болеют мужчины и женщины, максимальная заболеваемость отмечается в воз­расте 20-35 лет, в последнее время отмечено появление второго пика заболева­емости — в возрасте 55-65 лет. Женщины болеют неспецифическим язвенным колитом несколько чаще.

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК остается неизвестной. Имеет зна­чение наличие генетической предрасположенности. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик отмечают между 15 и 35 годами. В основе заболевания ле­жит аутоиммунный механизм повреждения слизистой. Доказано значение изме­нения иммунного статуса, изменение активности субпопуляции Т-лимфоцитов, что ведет к высвобождению медиаторов воспаления и цитокинов.

Обсуждается роль инфекционных агентов, в частности цитомегаловирусной инфекции, некоторых штаммов кишечной палочки.

Клиническая картина.

Основным клиническим проявлением является диа­рея с кровью, слизью и иногда с гноем. Частота стула при легком течении НЯК не превышает 4 раз в сутки, при средней тяжести — 5-6 раз в сутки, при тяже­лом — более 6 раз в сутки. Стул сопровождается тенезмами.

Умеренные боли в животе перед дефекацией бывают достаточно часто, но появление сильных постоянных болей дает основание заподозрить осложне­ние НЯК. Обострение заболевания сопровождают такие симптомы, как: анорек-сия, лихорадка, слабость, потеря в весе, анемия. При пальпации живота опреде­ляется болезненность по ходу толстой кишки, ее уплотнение.

Внекишечные проявления, такие как артрит, узловая эритема, первичный склерозирующий холангит более характерны для тотального поражения толстой кишки.

Осложнения.

К наиболее тяжелым местным осложнениям НЯК относится токсическая дилатация толстой кишки, часто при этом в результате истончения стенки и появления мелких разрывов возникает перфорация толстой кишки. На этом фоне усиливается болевой синдром, появляется тахикардия, гипотония, лейкоцитоз.

Реже у больных развивается массивное кровотечение, которое обычно на­чинается внезапно после очередного стула и останавливается в большинстве случаев самостоятельно. Стриктуры развиваются редко.

К системным осложнениям относят анемию, артралгии, артриты, пораже­ния кожи по типу узловатой эритемы, пиодермии, слизистых оболочек по типу афтозного стоматита, глаз по типу эписклерита, увеита, ирита, конъюнктивита, поражение почек, печени.

Классификация.

Общепринятой классификации НЯК, в настоящее время не существует. Распространено деление заболевания по характеру течения забо­левания, по локализации, по активности воспаления, по тяжести течения, по на­личию осложнений.

Диагностика.

Основным методом диагностики является эндоскопия. При НЯК слизистая оболочка поражается диффузно, при легком течении патологи­ческий процесс преимущественно локализуется в прямой кишке - выявляют эрозии, единичные поверхностные изъязвления. При НЯК средней тяжести течения слизистая оболочка имеет «зернистый» вид, характерна контактная кро­воточивость, поверхностные язвы покрыты слизью, фибрином, гноем; в процесс обычно вовлекаются левые отделы толстой кишки. При тяжелом течении пора­жается, как правило, вся толстая кишка, в ее просвете виден гнойный экссудат, могут быть спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы. При ги­стологическом исследовании выявляют инфильтрацию слизистой лимфоцитами на ранних стадиях, на более поздних — плазматическими клетками и эозинофи-лами.

Рентгенологическое исследование проводят, как правило, после стихания симптомов обострения заболевания для определения распространенности про­цесса. Признаками НЯК является потеря гаустрации, «зернистость слизистой», наличие псевдополипов, язв.

Профилактика НЯК

Первичная профилактика. Первичная профилактика предусматрива­ет активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникнове­ния данного заболевания, ежегодное комплексное обследование всех больных с хроническими воспалительными процессами в толстой кишке и постановкой их на учет.

Диспансерное наблюдение за лицами с риском возникновения НЯК проводится с осуществлением комплекса социальных и индивидуальных ме­роприятий по устранению факторов риска. К числу молекулярно-генетических методов первичной профилактики относятся диагностика повышенного гене­тического риска развития ВЗК.

Первичная профилактика предусматривает еже­годное комплексное обследование всех больных с повышенным риском возник­новения заболевания, с хроническими воспалительными процессами в толстой кишке и постановкой их на учет. К числу молекулярно-генетических методов первичной профилактики относятся диагностика повышенного генетического риска развития ВЗК.

Генетический компонент предполагает повышенный риск у родственников I степени родства больных с воспалительными заболеваниями кишечника, а также сочетание неспецифического язвенного колита (НЯК) с НЬА ВК2.

Другие потенциально патогенные факторы включают антинейтрофиль-ные цитоплазматические антитела в сыворотке крови. Считается, что курение и аппендэктомия в возрасте до 20 лет являются протективными факторами для НЯК. Важное значение в профилактике имеет предупреждение провоцирующих факторов, наиболее значимыми из которых являются интеркурентные инфекции верхних дыхательных путей, кишечника и стресс.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение провоцирую­щих обострение факторов, наиболее значимыми из которых являются интер-курентные инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, прием НПВС и стресс. Все лица, страдающие хроническим колитом, в особенности пере­несшие острый или обострение хронического неспецифического язвенного колита, должны находиться на диспансерном учете. По показаниям они долж­ны повторно направляться в стационары для проведения противорецидивного лечения, что особенно важно при неспецифическом язвенном колите.

В случае тяжелого течения заболевания, когда продолжительность обострения превыша­ет 3 месяца, предусматривается проведение непрерывной стандартной терапии НЯК — применение препаратов 5-АСК (Салофальк) при левостороннем колите (проктит и проктосигмоидит) ректально в свечах (250 и 500 мг — 1,5 г/сут), клиз­мах (2 и 4 г).

При тотальном колите салофальк по 250 и 500 мг в таблетках или 500 и 1000 мг в гранулах дается рег оз. В случае достижения ремиссии этими препаратами проводится поддерживающая и профилактическая терапия. В слу­чае отсутствия эффекта от применения 5-АСК или первично тяжелом течении назначают системные или топические глюкокортикостероиды: будесонид (Буде-нофальк) в суточной дозе — 9 мг в сочетании с месалазином или преднизолоном 30-40 мг в сутки.

Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника и имеют много сходства. Тем не менее, существуют некоторые ключевые различия между этими двумя заболеваниями.

Болезнь Крона и язвенный колит вызывают расстройство и воспаление в желудочно-кишечном тракте. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с ответом иммунной системы.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта. Она относится к группе воспалительных заболеваний кишечника . Болезнь Крона чаще поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки, но может повредить любую часть желудочно-кишечного тракта.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит (НЯК)) — хроническое заболевание, которое поражает только толстый кишечник. Язвенный колит развивается, когда ошибочная реакция иммунной системы приводит к воспалению слизистой толстой кишки и развитию язв. Сочетание воспаления и изъязвления вызывает дискомфорт в области живота.

Какие сходства болезни Крона и язвенного колита?

Болезнь Крона и язвенный колит имеют похожие симптомы, которые могут усугубляться диетой и стрессом:

1. Боль в животе или дискомфорт;
2. Стул с кровью;
3. Спазмы;
4. Запор;
5. Гиперактивность кишечника;
6. Лихорадка;
7. Потеря аппетита;
8. Потеря веса;
9. Аномальные менструальные циклы у женщин.

Оба заболевания могут затронуть как мужчин, так и женщин. Хотя врачам неясно, что вызывает болезнь, исследователи подозревают, что в ее развитии участвуют генетические факторы. Несмотря на сходство, эти две болезни различны и их следует лечить по-разному.

Одно из различий между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона влияет на весь желудочно-кишечный тракт, тогда как язвенный колит поражает только на толстую кишку. В результате люди с болезнью Крона, у которых поражен кишечник ближе к желудку, могут испытывать тошноту и рвоту.

Диагностика болезни Крона и язвенного колита

Ранняя диагностика обоих заболеваний сходна. Врач задаст несколько вопросов, прежде чем осмотрит больного. Вопросы касаются:

1. Общего здоровья;
2. Диеты;
3. Семейного анамнеза;
4. Окружающей среды.

В обоих случаях врач назначит анализ крови и кала, чтобы исключить вирусы или бактериальные инфекции. После осмотра может быть назначена эндоскопия. Для болезни Крона существует два типа эндоскопии:

Колоноскопия — гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется ​​через задний проход, чтобы провести осмотр толстой кишки.

Верхняя эндоскопия — гибкая трубка проходит через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в начальную часть тонкой кишки.

При язвенном колите эндоскоп вводят через задний проход.

Сигмоидоскопия — позволяет врачу исследовать прямую кишку и нисходящий отдел толстого кишечника в зависимости от степени воспаления в этих областях.

Общая колоноскопия — врач исследует всю толстую кишку.

Как при болезни Крона, так и при язвенном колите назначают биопсию, когда небольшой образец ткани, взятый из пораженных областей, исследуется под микроскопом. Тем не менее, у людей с болезнью Крона врач может назначить рентген как верхней, так и нижней отделов желудочно-кишечного тракта.

Если у человека хронический язвенный колит, врач может рекомендовать хромоэндоскопию, в котором синий краситель вводится в желудочно-кишечный тракт. Она находит изменения в слизистой кишечника, показывая предраковые изменения, известные как дисплазия.

Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию, чтобы исследовать части тонкой кишки, которые не видны при колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо отображаются на изображениях. Язвенный колит не будет виден в этих изображениях, так как он не поднимается в тонкую кишку.

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Оба заболевания хорошо реагируют на различные виды терапии, которые могут включать медикаментозное лечение. Оба заболевания можно контролировать с помощью препаратов, направленных на воспалительные реакции организма. Они могут уменьшить и устранить многие симптомы заболеваний, таких как боль и диарея.

Оба заболевания уменьшают аппетит человека. В обоих случаях правильное питание имеет большое значение. Диета должна иметь достаточное количество питательных веществ. В любом случае врач поможет разработать план питания, чтобы избежать отягчающих симптомов и обеспечить здоровое питание.

При таких осложнениях, как перфорация кишечника, чрезмерное кровотечение, раковая опухоль или сильное воспаление, врач назначает операцию. Хирургия для любого заболевания имеет ряд потенциальных рисков и потребует время на восстановление. Врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции, прежде чем ее рекомендовать.

Литература

1. Waljee A. K. et al. Patient reported symptoms during an ulcerative colitis flare: a Qualitative Focus Group Study //European journal of gastroenterology & hepatology. – 2009. – Т. 21. – №. 5. – С. 558.
2. Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotics in the management of ulcerative colitis //Journal of clinical gastroenterology. – 2015. – Т. 49. – С. S50-S55.

Определение

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - хронические воспалительные заболевания кишечника, характеризуемые затянувшимся рецидивирующим ремитирующим течением, обычно длятся годами. Заболевания имеют много общего и иногда их невозможно дифференцировать. Ключевое отличие в том, что неспецифический язвенный колит поражает только толстую кишку, в то время как болезнь Крона может вовлекать весь ЖКТ, начиная от ротовой полости и заканчивая анусом.

Частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) варьирует между популяциями в широких пределах. Болезнь Крона - очень редкое заболевание в развивающихся странах, в то время как неспецифический язвенный колит все еще необычен, хотя его частота встречаемости увеличивается. На Западе встречаемость неспецифического язвенного колита стабильная - 10-20 случаев на 100 000 населения с клиническим проявлением 100-200 случаев на 100 000 населения, в то время как встречаемость болезни Крона растет и сейчас составляет 5-10 случаев на 100 000 населения с распространенностью 50-100 на 100 000. Оба заболевания наиболее часто начинаются в раннем взрослом возрасте, второй пик заболеваемости приходится на седьмую декаду. Примерно 240 тыс. человек в Великобритании страдают ВЗК.

Причины

ВЗК развивается как ответ на триггерное воздействие из окружающей среды у генетически предрасположенных людей. Клеточные события, вовлеченные в патогенез болезни Крона и неспецифического язвенного колита, включают активацию макрофагом лимфоцитов и полиморфнонуклеарных клеток с высвобождением медиаторов воспаления, эти явления становятся мишенями дальнейших терапевтических вмешательств.

При обоих заболеваниях кишечная стенка инфильтрирована клетками острого и хронического воспаления.

Факторы, связанные с развитием воспалительных заболеваний кишечника.

Генетические:

• более частое возникновение у немецких евреев (ашкенази);
• н 10% есть родственник первой степени или по меньшей мере 1 близкий родственник с ВЗК;
• высокая конкордантность у однояйцевых близнецов;
• связь с аутоиммунным тиреоидитом и СКВ;
• связь с мутациями CARD 15/NOD-2гена, хромосома 16 (локус IBD-1);
• другие связанные области на хромосомах 12, 6 и 4 (IBD 2-4);
• HLA-DR 103 связан с тяжелым течением неспецифического язвенного колита;
• у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона с HLA В27 обычно развивается анкилорующий спондилит;

Факторы окружающей среды:

• неспецифический язвенный колит чаще встречается среди некурящих и бывших курильщиков;
• Болезнь Крона - большинство пациентов курильщики (относительный риск = 3);
• связан с диетой с низким количеством клетчатки, высокоочищенными сахарами;
• аппендэктомия защищает от неспецифического язвенного колита.

Симптомы

Основной симптом - кровавый понос. Обычно наиболее тяжело протекает первая атака, затем заболевание течет с ремиссиями и рецидивами. Только у небольшой части пациентов выявляют хронические неремитирующие симптомы. Рецидив может возникнуть вследствие эмоционального стресса, интеркурентных инфекций, гастроэнтерита, приема антибиотиков или НПВС. Клинические проявления зависят от локализации и активности процесса.

Проктит характеризуется кровавым поносом и выделением слизи, иногда с тенезмами. Некоторые пациенты жалуются на частый жидкий стул малыми порциями, в то время как другие страдают запорами , часто выявляют катышкообразный стул. Конституциональные симптомы не развиваются.

Проктосигмоидит характеризуется кровавым поносом со слизью. Практически все пациенты не испытывают общих симптомов, но у ряда больных с очень активным ограниченным заболеванием возникают лихорадка, сонливость и абдоминальный дискомфорт.

Протяженный колит вызывает геморрагическую диарею с большим количеством слизи. В тяжелых случаях возникают анорексия, недомогание, потеря массы тела и боль в животе, интоксикация, проявляющаяся лихорадкой, тахикардией и признаками воспаления брюшины.

Болезнь Крона. Основные симптомы - боль в животе, в заднем проходе , диарея и потеря массы тела. Болезнь Крона подвздошной локализации вызывает боль в животе в основном вследствие подострой кишечной непроходимости, хотя может быть вызвана воспалением тканей, внутрибрюшным абсцессом или острой непроходимостью. Боль часто сопровождается водянистой диареей без крови или слизи. Практически все пациенты худеют. Обычно это происходит в связи с ограниченным употреблением пищи, так как еда провоцирует боль. Потеря массы тела также может быть связана с мальабсорбцией, и у некоторых пациентов возникают признаки недостаточности жиров, белков или витаминов.

Колит при болезни Крона проявляется сходными с неспецифическим язвенным колитом симптомами - с кровавым поносом, выделением слизи и конституциональными симптомами, включающими сонливость, недомогание, анорексию и потерю массы тела. Сохранность прямой кишки и наличие патологии перианальной области - признаки, более характерные для болезни Крона, чем для неспецифического язвенного колита.

У многих пациентов имеются симптомы поражения и тонкой, и толстой кишки. У небольшой части больных выявляют изолированное перианальное поражение, рвоту из-за стриктур в тощей кишке или тяжелое изъязвление полости рта.

При физикальном обследовании часто выявляют потерю массы тела, анемию с глосситом и ангулярным стоматитом. При пальпации определяют болезненность в животе, наиболее выраженную над воспаленной областью. Возможно выявление объемного образования в брюшной полости, являющееся спутанными петлями и утолщением кишки или внутрибрюшным абсцессом. Свисание кожи, трещины или свищи в перианальной области обнаруживают по меньшей мере у 50% пациентов.

Осложнения

Кишечные. Тяжелое, угрожающее жизни воспаление толстой кишки возникает и при неспецифическом язвенном колите, и при болезни Крона. В наиболее тяжелых случаях толстая кишка расширяется (токсический мегаколон) и бактериальные токсины свободно проходят через пораженную слизистую оболочку в систему портальной вены. Это осложнение наиболее часто встречается во время первой атаки колита. Необходимо ежедневно выполнять рентгенографию органов брюшной полости, потому что при расширении поперечной ободочной кишки более чем на 6 см. имеется высокий риск перфорации толстой кишки.

Перфорация тонкой или толстой кишки может возникнуть без развития токсического мегаколона.

Острое кровотечение, угрожающее жизни. Кровотечение из эрозии крупной артерии - редкое осложнение обоих заболеваний.

Свищ и патология перианальной области. Свищевые ходы между петлями пораженной кишки или между кишкой и мочевым пузырем или влагалищем - специфические осложнения болезни Крона и не возникают при неспецифическом язвенном колите. Кишечно-кишечный свищ вызывает диарею и мальабсорбцию в связи с развитием синдрома слепой петли. Кишечно-пузырный свищ вызывает рецидивирующие мочевые инфекции и пневматоурию. Кишечно-влагалищный свищ приводит к выделению фекалий из влагалища. Свищеобразование из кишечника также может привести образованию перианальных или седалищно-прямокишечных абсцессов, трещин и свищей. Иногда они протекают очень тяжело и становятся причиной высокой заболеваемости.

Рак. Пациенты с распространенным активным колитом, длящимся более 8 лет, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки. Общий риск для неспецифического язвенного колита может быть высоким - до 20% после 30 лет; он, возможно, ниже для колита при болезни Крона. Опухоли развиваются в местах дисплазии и могут быть множественными. Аденокарцинома тонкой кишки - редкое осложнение длительно существующей болезни Крона тонкой кишки. Таким образом, пациенты с длительным распространенным колитом входят в программы колоноскопического наблюдения, начинающиеся через 8- 10 лет после постановки диагноза. Множественные биопсии из случайных мест берут через каждые 10 см. по всей толстой кишке, также дополнительные биопсии берут из приподнятых или изъязвленных участков. Диспластические изменения оцениваются гистопатологом как низкой или высокой степени. Анализ и оценка биопсийного материала субъективна, а наличие воспаления сильно затрудняет выявление дисплазии. Пациентов без дисплазии или с дисплазией низкой степени осматривают каждые 1 - 2 года, в то время как пациентов с дисплазией низкой степени необходимо рассматривать в качестве кандидатов на панпроктоколэктомию в связи с высоким риском развития рака толстой кишки.

Внекишечные. ВЗК могут рассматриваться как системные заболевания и у некоторых пациентов внекишечные осложнения доминируют в клинической картине. Ряд осложнений возникает во время рецидива кишечной патологии, появляются без связи с ее активностью.

Диагностика

Неспецифический язвенный колит. Основная диагностическая сложность - отличить первую атаку острого колита от инфекции. В целом маловероятно, что диарея, длящаяся более 10 дней в западных странах, вызвана инфекционным агентом. Зарубежные поездки в анамнезе, употребление антибиотиков (псевдомембранозный колит) или гомосексуальные контакты позволяют предполагать инфекцию. Для подтверждения диагноза проводят микроскопии кала, бактериальный посев и исследование на токсин Clostridium difficile или на яйца глист и цисты, сигмосколию и ректальную биопсию, бактериальный посев крови и исследование сыворотки на инфекции.

Болезнь Крона в тонкой кишке . Болезнь Крона можно уверенно диагностировать на основании клинических признаков без гистологического подтверждения. Обследование с меченными индием или технецием лейкоцитами может помочь в выявлении воспаленных сегментов кишки. В атипичных случаях необходима биопсия или хирургическая резекция для исключения других заболеваний. Резекцию часто выполняют эндоскопически при интубации подвздошной кишки во время колоноскопии, но в некоторых случаях необходима лапаротомия или лапароскопия с резекцией или биопсией всей толщи кишечной стенки.

Методы исследования. С их помощью подтверждают диагноз, определяют распространенность и активность заболевания и выявляют специфические осложнения.

МРТ очень точно отображает поражение органов шалого таза и промежности при болезни Крона.

Полный OAK может выявить анемию, возникшую в результате кровотечения или мальабсорбции железа, фолиевой кислоты или витамина В 12 . Концентрация альбумина в сыворотке снижается вследствие энтеропатии с потерей белка, что отражает активный и распространенный процесс или недостаточное питание. СОЭ увеличивается при обострении или абсцессе. Повышение концентрации СРБ помогает при мониторинге активности болезни Крона.

Бактериологическое. Бактериальный посев кала проводят для исключения присоединения кишечной инфекции у пациентов с обострениями ВЗК. Бактериальный посев крови рекомендуют проводить пациентам с установленным колитом или болезнью Крона при появлении лихорадки. Эндоскопическое. Сигмоскопия с биопсией - простое, но необходимое исследование у всех пациентов с диареей. При неспецифическом язвенном колите сигмоскопия практически всегда выявляет изменения в виде зернистости, рыхлости и изъязвлений, утраты сосудистого рисунка. При болезни Крона возникают пятнистое воспаление с обособленными, глубокими язвами, патология перианальной области (трещины, свищи и свисание кожи) или выявляют неизмененную прямую кишку.

Колоноскопия позволяет выявить острое воспаление с псевдополипами или рак. Биопсию берут для определения распространенности процесса, так как его недооценивают по эндоскопической картине, и для поиска участков дисплазии у пациентов с длительным колитом. При неспецифическом язвенном колите макроскопические и гистологические отклонения совпадают и наиболее выражены в дистальной части толстой и в прямой кишке. При отсутствии ракового поражения не происходит формирования стриктур. При колите, связанном с болезнью Крона, эндоскопические изменения характеризуются чередованием нормальной слизистой оболочки с патологическими областями. Часто выявляют афтозные или более глубокие язвы и стриктуры.

Исследования с бария сульфатом. Бариевая клизма - менее чувствительный метод по сравнению с колоноскопией. При длительном неспецифическом язвенном колите толстая кишка укорачивается и теряет гаустры, становится трубчатой, в ней выявляют псевдополипы. При колите, связанном с болезнью Крона, возникает ряд отклонений. Проявления могут быть идентичны неспецифическому язвенному колиту, но характерны перескакивающее поражение, стриктуры и более глубокие язвы. Рефлюкс в терминальную часть подвздошной кишки может выявить стриктуры и язвы.

Контрастные исследования тонкой кишки выявляют отсутствие изменений при неспецифическом язвенном колите, а при болезни Крона - суженные и изъязвленные пораженные участки, множественные стриктуры.

Другие исследования . Стандартная рентгенография обязательна при ведении пациентов с тяжелой активной болезнью. Можно обнаружить расширение толстой кишки, отек слизистой оболочки («отпечатки пальцев») или признаки перфорации. При тонкокишечной болезни Крона могут быть признаки кишечной непроходимости или смещения петель кишки объемным образованием. Ультразвуковое исследование при болезни Крона может выявить утолщенные петли тонкой кишки и развитие абсцесса.

Профилактика

Эффективность лечения зависит от командного подхода: наблюдения за течением терапевтов, хирургов, лучевых диагностов и диетологов. И неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона длятся всю жизнь и характеризуются психосоциальными последствиями, поэтому консультанты и группы поддержки играют важную роль в обучении, подбадривании пациентов в борьбе с заболеванием.

Ключевые цели:

• лечение острых атак;
• предотвращение рецидивов;
• выявление рака на ранних стадиях;
• отбор пациентов для хирургического лечения.

Эффект медикаментозного лечения наступает через 6-18 недель после начала терапии. Пожизненная поддерживающая терапия рекомендуется всем пациентам с распространенным заболеванием и пациентам с дистальной формой болезни с обострениями чаще 1 раза в год.

Хирургическое лечение . До 60% пациентов с распространенным неспецифическим язвенным колитом в конечном счете требуют хирургического лечения. Основное показание - снижение качества жизни и связанные с ним сложности в трудовой, социальной и семейной сфере.

Хирургическое лечение заключается в удалении всей толстой и прямой кишки - это излечивающая операция. Перед операцией пациенту необходимо проконсультироваться с врачами, персоналом, ухаживающим за стомой, и с пациентами, перенесшими сходную операцию. Выбор процедуры – панпроктоколэктомия.

Болезнь Крона. Показания к операции сходные с таковыми при неспецифическом язвенном колите. Часто операция необходима для устранения свища, абсцессов и перианальной патологии, а также может быть необходима для уменьшения обструкции тонкой или толстой кишки.

В отличие от неспецифического язвенного колита, операция при болезни Крона не излечивает и, как правило, возникает рецидив заболевания. Таким образом, хирургическое вмешательство должно быть как можно более консервативным, чтобы минимизировать утрату жизненно необходимого кишечника и предотвратить развитие синдрома короткого кишечника.

В случае обструкции или свищеобразования в тонкой кишке может потребоваться резекция поврежденной ткани. Пациентам с локализованными сегментами кроновского колита возможно проведение сегментарной резекции и/или множественной стриктуропластики, когда стриктуры не резецируются, а вместо этого разрезаются по продольной оси и ушиваются поперечно. Пациентам с распространенным колитом необходима тотальная колэктомия, но следует избегать формирования илеоанального резервуарного анастамоза в связи с высоким риском рецидива заболевания в резервуаре и последующего образования свища, абсцесса и развития несостоятельности кармана.

Пациентов с болезнью Крона перианальной локализации ведут как можно более консервативно. При сложном свище выполняют стентирующее дренирование, фистулоэктомию и использование перемещаемого лоскута в комбинации с медикаментозной терапией.