Острая кишечная непроходимость. Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – нарушение проходимости содержимого к заднему проходу. Это связано с частичным и полным перекрытием просвета. Часто причина развития непроходимости скрывается в наличии опухолей и спаек. Сопровождается характерными симптомами.

Возникновение обтурационной кишечной непроходимости является одной из разновидностей развития механической непроходимости, связана я нарушением передвижения содержимого кишечника. Причины развития болезни разнообразные. Во всех случаях возникает сужение кишечной трубки, перекрытие ее просвета.

Особенность заболевания заключается в проявлении симптомов. Признаки могут развиваться медленно или проявиться в острой форме. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Причины заболевания

Основные факторы, которые вызывают развитие кишечной непроходимости:

• Перекрытые просвета. Чаще всего это связано с образованием опухолей, наличием рака. Редко возникает из-за попадания инородного тела в кишечник.
• Копростаз. Часто наблюдается у пожилых людей, которые страдают от запоров. Каловые массы превращаются в копролиты. При их формировании возникает кишечная непроходимость.
• Желчнокаменная болезнь. Образование больших камней приводит к развитию свищевых ходов между кишечником и желчным пузырем. По таким ходам камень в размерах до 4 см может мигрировать в самый тонкий отдел кишечника. Вызывает обтурационный вид непроходимости. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда камни попадали в кишечник из желчного пузыря.
• Аскаридоз. Сильная глистная инвазия сопровождается образованием клубков в кишечнике. Они закрывают просвет.
• кишечника.
• Генетическая предрасположенность.

Кроме этой формы, возникает спаечная непроходимость, ингвинация. Они относятся к механическим видам непроходимости.

Клиническая картина

Развитие обтурационной формы сопровождается закрытием просвета кишки. При этом брыжейка не повреждена и не нарушается кровоснабжение. Заболевание развивается постепенно. Период развития длится от 3 до 7 дней. Признаки тяжелых осложнений:

• боли в животе, имеющие характер схваток;
• задержка стула, отделения газов;
• тошнота, рвота;
• в первые часы проявления непроходимости наблюдается усиление перистальтики.

Данные проявления характерны для всех форм непроходимости. Степень развития зависит от срока заболевания.

• Симптомы при наличии опухоли. Возникновение заболевания в 10% случаев развивается из-за наличия опухоли в кишечнике. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Это одинаково влияет на непроходимость. Симптомы развиваются постепенно. Обычно они совмещаются с признаками опухоли.
• Признаки характерные при сдавливании кишечника. Сдавливание может возникать в двенадцатиперстной кишке. Признаки появляются после приема пищи. Кроме этого, возникают сильные боли в верхней части живота, обильная рвота с примесями желчи. В лежачем положении, на боку, симптомы имеет свойство утихать. При рентгеноскопии наблюдается расширение желудка, двенадцатиперстной кишки. Может развиваться хроническая форма.
• Развитие признаков при образовании желчных конкрементов. В 2% случаев причина непроходимости скрывается в желчных конкрементах. Развитие свищевых ходов приводит к попаданию камней из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Первым признаком является спазм в области кишечника. Симптомы проявляются в острой форме в сопровождении схваткообразных болей. Часто возникает сильная и обильная рвота. При рентгеноскопии наблюдается увеличение петель тонкого кишечника.

Признаки при непроходимости в связи с каловыми конкрементами

Каловые камни в основном возникают в толстом кишечнике. Такая обтурационная кишечная непроходимость возникает в людей пожилого возраста. У них часто развиваются хронические колиты и склонность к длительным запорам.

Конкременты могут выходить с каловыми массами. Если это не происходит, возникают пролежни стенок кишечника. Наличие конкрементов вызывают острую форму непроходимости. При незначительной стадии развития, появляются такие симптомы:

• боли разной степени проявления;
• задержка стула и газоотделения;
• усиление перистальтики;
• вздутие желудка.

Признаки обтурационной кишечной непроходимости возникают, в зависимости от причины ее проявления. Большое значение имеет эмоциональное состояние человека. Оно влияет на пищеварительную систему, особенно не кишечник.

Диагностика заболевания

Современная методика диагностики позволит подробно изучить состояние кишечника. В первую очередь проводят рентгеноскопию. Если возникает подозрение на обтурационную непроходимость, проводят обзорный рентген. Обследование помогает определить наличие инородного тела в кишечнике. Также делают контрастную рентгеноскопию, что помогает определить локализацию непроходимости.

УЗИ диагностика позволяет обнаружить причину развития заболевания. Подробно можно оценить размеры, состояние, изменения внутренних органов. Такое обследование проводят при подозрении на перитонит. Также с помощью УЗИ можно выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли и потусторонние предметы.

Эндоскопия проводится при подозрении любых заболеваний пищеварительной системы. Процедура проводится узкопрофильным врачом. Эндоскопия с оптикой помогает тщательно изучить состояние стенок кишечника, выявить локализацию поражения. Полезно проводить эндоскопию в процессе колоноскопии, при копролитах. В процессе обследования врач может попытаться удалить камень или размыть его. Это поможет устранить непроходимость.

Дополнительно проводят лабораторные исследования:

• копрограмма кала;
• анализ на наличие гельминтов;
• общий анализ крови (определяет наличие воспаления), увеличение эозинофилов подтверждает наличие гельминтов;
• гистология.

После получения результатов, врач назначает эффективную лекарственную терапию.

Методы лечения

Обтурационная кишечная непроходимость требует немедленного лечения. В первую очередь определяют причину заболевания и направляют лечение на ее устранение. Наличие опухолей требует , химиотерапии и лучевой терапии. Хирургическое лечение зависит от стадии и типа онкологии.

• Доброкачественную опухоль удаляют в том случае, если консервативное лечение не было эффективным. Злокачественная требует дополнительной терапии. После проведения операции освобождается проходимость содержимого в кишечнике.
• Копростаз можно удалить с помощью эндоскопа и масляных клизм. В процессе обследования колоноскопа визуально заметны каловые конкременты. Обычно их удается удалить эндоскопом или размыть водой. Если это не помогает, используют масляные клизмы.
• Непроходимость вызвана аскаридозом, требует применения глистогонных препаратов. Цикл развития и жизни аскарид в организме человека – 12 месяцев. Несмотря на это, в данный период могут возникнуть тяжелые симптомы. Кроме непроходимости кишечника, возникает интоксикация, частая рвота, тошнота, головокружение, потеря сознания. Лечение является комплексным. Применяют энтеросорбенты, глистогонные средства, ферменты, антигистаминные препараты. Могут использовать клизмы.
• Удалить инородное тело можно с помощью операции и эндоскопа. Обтурационная кишечная непроходимость острой формы требует незамедлительного оперативного вмешательства.
• Результат лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Большое значение имеет характеристика симптомов. Если вовремя обратится к врачу, то можно обойтись консервативными методами лечения. При отсутствии кровотечения, развития перитонита, ускоряется процесс выздоровления. В основном лечение является медикаментозным.
• Если причиной болезни является инородное тело, то устранить непроходимость можно только хирургическим методом.

Профилактика

Функция кишечника и пищеварительной системы зависит от питания и эмоционального состояния человека. Чтобы не столкнуться с данным заболеванием, важно придерживаться графика и рациона. Кишечник часто подвергается воздействию вирусов, патогенных организмов. На фоне нарушения микрофлоры развиваются разные заболевания и патологии.

Профилактика аскаридоза состоит в соблюдении правил личной гигиены. Фрукты и овощи следует тщательно мыть перед использованием. Яйца гельминтов хранятся в грунте и легко попадают в человеческий организм. При соблюдении всех правил можно существенно снизить риск непроходимости.

Обтурационная непроходимость вызвана закрытием просвета кишки изнутри (плотными каловыми "камнями", крупными желчными камнями, инородными телами, опухолью и крупные полипами кишечника, рубцовой стриктуой кишки), сдавлении кишки снаружи: кистами, большими опухолями, фиброзными тяжами и спайками.

Прекращение или резкое замедление пассажа кишечного химуса - переполнение приводящей петли поступающими пищеварительными соками (желудочный, кишечный, панкреатический сок, желчь, слюна), воздухом, проникающим в желудок и кишечник при глотательных движениях. В результате жизнедеятельности микроорганизмов и реакции органических кислот в кишке накапливаются газы. Всасывание жидкости и газов в измененной стенке кишки прекращается, давление в кишке возрастает, резко увеличивается ее диаметр. Сосуды стенки кишки сдавливаются, в капиллярах образуются тромбы. Раздутая приводящая петля становится отечной, приобретает багровую окраску, перистальтика замедляется, а затем прекращается. В просвет кишки и в полость брюшины выделяется значительное количество отечной жидкости. На слизистой оболочке на протяжении 30-40 см выше препятствия появляются кровоизлияния, а затем очаги некроза, нарушается защитный слизистый барьер, препятствующий проникновению бактериальных токсинов из просвета кишки в полость брюшины и в кровь; стенка кишки становится проницаемой для бактерий. Микроорганизмы проникают в полость брюшины - возникает перитонит. На фоне гиповолемии и дегидратации возникает гемоконцентрация. Минутный и ударный объемы сердца уменьшаются. Развивается централизация кровообращения, дальнейшее ухудшение микроциркуляции в жизненно важных органах и во всех тканях организма, гипоксия тканей с ДВС-синдромом, гиповолемический шок. В ответ на гиповолемию и дегидратацию в организме усиливается выработка антидиуретического гормона и альдостерона. Это приводит к сокращению диуреза, реабсорбции натрия и бесконтрольному выделению калия с мочой и рвотными массами. В результате возникают гипокалиемия и связанные с ней нарушения тонуса мышц, сократительной способности миокарда, кишечной перистальтики, перераспределение калия между клеткой и внеклеточной жидкостью. Место ионов калия в клетке занимают ионы натрия и водорода - развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз. По мере нарастания олигурии выведение калия замедляется, концентрация его в крови возрастает, гипокалиемия сменяется гиперкалиемией, алкалозом и метаболическим ацидозом. Деятельность сердца, легких, печени, почек, ЦНС нарушается в еще большей степени.

Опухолевая обтурационная толстокишечная непроходимость.

Большое значение имеют анамнестические данные, указывающие на диспепсические явления, тошноту, запоры, сменяемые поносами, выделение с калом крови и слизи. Клинические проявления опухоли зависят от локализации её в левой или правой половине ободочной кишки. Рак правой половины толстой кишки в основном растёт в просвет кишки, не инфильтрируя стенки в виде фиброзного кольца, и поэтому длительное время не приводит к обтурации. Кроме этого, диаметр правой половины толстой кишки, как правило, в 1,5-2 раза больше левой. Даже при большой по размеру опухоли значительная часть кишечной стенки свободна от опухолевого роста и проходимость кишки редко бывает нарушенной. Для такой опухоли характерны общие признаки: субфебрилитет,

похудание и значительная анемия.

При опухолях левой половины толстой кишки чаще возникает инфильтрирующий рост, что приводит к циркулярному сужению её просвета с преобладанием в клинической картине признаков частичной кишечной непроходимости. Растущая опухоль постепенно сужает просвет кишки, но при этом успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящей петли. Перистальтика становится более активной и оживлённой, она может быть заметна через переднюю брюшную стенку. У больных возникают периодические боли, связанные с усилением перистальтики, и вздутие живота. По мере сужения просвета кишки затруднения для продвижения содержимого возрастают, что приводит к усилению болей. Они обостряются в период функциональной активности толстой кишки. Характерна задержка стула, сменяемая поносом, что связано с усиленным выделением слизи воспалённой слизистой оболочкой приводящей кишки, которая разжижает скапливающиеся каловые массы.

При значительном вздутии живота, характерном для обтурационной непроходимости, трудно пальпаторно определить опухоль левой половины ободочной кишки, поскольку она представляет собой как бы простую её перетяжку в виде кольца плотной фиброзной консистенции. Судить о наличии такой опухоли можно по косвенному признаку - баллонообразному вздутию приводящего отдела толстой кишки. У половины больных с опухолевой непроходимостью её возможно разрешить консервативными мероприятиями - применением спазмолитиков и сифонной клизмы. Ликвидации этого патологического состояния способствует интубация опухоли и приводящей кишки во время колоноскопии. Купирование явлений острой кишечной непроходимости позволяет подготовить пациента к радикальной плановой операции по поводу злокачественной опухоли. В условиях острой кишечной непроходимости операцию выполняют в два или даже три этапа, что связано с чрезвычайно высоким риском несостоятельности швов первичного анастомоза. В первом случае после удаления опухоли накладывают одноствольную колостому (операция Хартманна), вторым этапом выполняют восстановительную операцию. У больных пожилого и старческого возраста, поступающих с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, наиболее оправдано трёхэтапное оперативное вмешательство. На первом этапе формируют разгрузочную двуствольную трансверзостому. Данную операцию можно легко сделать под местным обезболиванием из небольшого разреза передней брюшной стенки. Преимущества такого вмешательства - малая травматичность и высокая эффективность в плане устранения проявлений острой кишечной непроходимости. После нормализации состояния пациента, водно-электролитного и белкового баланса (на это может уйти 2-3 нед) приступают ко второму этапу, а именно, к удалению злокачественной опухоли. Третьим этапом (через 2-3 мес) закрывают колостому, восстанавливая пассаж по прямой кишке.

Закупорка каловыми "конкрементами"

Происходит преимущественно в толстой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим колитом, длительным запором. Предрасполагающими факторами часто бывают аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочки и др.).

Каловые конкременты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев они приводят к развитию пролежней стенки кишки и каловому перитониту. Конкременты могут вызывать острую непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое течение которой характерны для низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли, задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, принимающей форму раздутой автомобильной шины, пустая, раздутая баллонообразно ампула прямой кишки.

При обтурации каловыми конкрементами операция показана в тех редких случаях, когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или эндоскопического размельчения и удаления конкрементов через прямую кишку) не дают эффекта.

Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении конкрементов и наложении временной колостомы.

Обтурация желчными конкрементами.

При хроническом калькулезном холецистите вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре (пролежень нижней стенки пузыря) происходит спаяние его стенки с двенадцатиперстной или толстой кишкой. При увеличении пролежня образуется пузырно-дуоденальный или пузырно-толстокишечный свищ, по которому конкремент из желчного пузыря проваливается в просвет кишечника. Обтурация возникает при конкрементах диаметром 3-4 см и более. Развитию острой непроходимости при этом способствует вторичный спазм кишки. Наиболее часто обтурация желчными конкрементами происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.

Явления непроходимости возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными болями, многократной рвотой. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с характерным "спиралевидным" рисунком складок слизистой оболочки. Нередко выявляют газ в желчевыводящих протоках.

Лечение только хирургическое. Производят декомпрессию кишечника, энтеротомию дистальнее конкремента, удаление его. В дальнейшем по показаниям выполняют холецистэктомию.

Артериомезентериальная непроходимость кишечника .

Обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей в некоторых случаях от аорты под острым углом. Иногда этот вариант непроходимости кишечника возникает остро после обильного приема пищи. Желудочное содержимое, поступающее в тощую кишку, оттягивает ее вместе с верхней брыжеечной артерией книзу. Это приводит к сдавлению двенадцатиперстной кишки между позвоночником сзади и натянутой как струна верхней брыжеечной артерией и брыжейкой тонкой кишки спереди.

В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается в коленно-локтевом положении, при котором степень сдавления двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается. Рентгенологически выявляют значительное расширение желудка и двенадцатиперстной кишки. При контрастном исследовании отмечают задержку эвакуации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки при вертикальном положении больного и улучшение эвакуации - в коленно-локтевом. Возможны варианты хронического течения заболевания.

Вначале применяют консервативное лечение: частое дробное питание, отдых после еды в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство - наложение дуоденоеюноанастомоза.

Консервативное лечение . При отдельных видах обтурационной непроходимости кишечника на ранних стадиях можно попытаться использовать консервативное лечение. Для этого применяют: 1) постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого (иногда удается уменьшить давление в приводящей кишке, что в ряде случаев позволяет устранить частичную спаечную кишечную непроходимость, восстановить моторную функцию); 2) сифонную клизму, которая иногда при толстокишечной обтурационной непроходимости позволяет вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать заворот сигмовидной ободочной кишки, устранить инвагинацию; 3) колоноскопию, с помощью которой можно не только визуально распознать причину непроходимости, произвести декомпрессию кишки, но также иногда устранить заворот сигмовидной кишки. У больных с высоким риском хирургического вмешательства можно с помощью эндоскопа установить саморасширяющийся металлический каркас (стент) в суженный участок кишки и таким образом ликвидировать непроходимость.

Раздел 10 вопрос

Расстройством пассажа содержимого по области кишечника называется обтурационная кишечника непроходимость. Представленное состояние не является связанным с процессом сдавления брыжейки, которое образуется вследствие абсолютного или парциального блокирования кишечной трубки. Это может происходить по причине приобретенных и, существенно реже, врожденных факторов. О том, каковы более конкретные причины, симптомы и другие особенности состояния, будет рассказано дальше.

Основные причины

Перекрытие просвета в области кишечника может провоцироваться самыми разными факторами. Речь идет об опухолях доброкачественного типа, раке тонкой или толстой кишки – все это планомерно усугубляет прохождение содержимого, в конечном итоге приводит к абсолютной механической непроходимости в области кишечника. У пациентов пожилого возраста, которые страдают запорами, состояние часто обусловлено копростазом. Необходимо обратить внимание на то, что это связано со значительным уплотнением каловых масс. В свою очередь, это положительно сказывается на образовании каловых камней.

Не менее редко встречающейся причиной развития можно назвать желчнокаменное заболевание, калькулезный холецистит. Это связано с формированием свищевых ходов, последующей обтурацией просвета кишки. В результате страдает самая тонкая из областей кишечника. Необходимо обратить внимание на более редкие факторы, которые провоцируют обтурацию кишки.

Речь идет об аскаридозе, воспалительных стриктурах кишки, новообразованиях в области брыжейки или женских половых органах. Кроме этого, влиять на образование кишечной непроходимости могут аберрантные сосуды, врожденные аномалии в формировании кишечника. Иногда встречаются смешанные формы состояния, в перечне которых находится инвагинация, спаечная непроходимость.

При развитии представленных состояний может идентифицироваться не только обтурационная, но и .

Таким образом, причины развития состояния могут оказаться самыми разными. В связи с этим специалисты настаивают на том, чтобы в точности были определены и зафиксированы основные симптомы. Именно они помогут в дальнейшем при осуществлении диагностики и восстановительного курса.

Симптоматика состояния

Говоря о симптомах представленного состояния, необходимо обратить внимание на общие проявления и частные – возникают исключительно при определенных факторах развития непроходимости. К общим симптомам относится целый перечень признаков, на которые нельзя не обратить внимания. В частности, это спастические болезненные ощущения в области живота, усиленная перистальтика на начальной стадии развития заболевания и полное ее исчезновение на более поздних этапах.

Кроме того, обтурационная кишечная непроходимость может сопровождаться рвотными позывами и отсутствием отхождения каловых масс, газов. Болезненные ощущения, в подавляющем большинстве случаев, оказываются ведущим начальным симптомом непроходимости кишечника. На пике синдрома боли характеризуются как непереносимые. Чаще всего ощущения являются волнообразными и формируются внезапно. Необходимо обратить внимание на то, что совместно с болями отмечается усиление перистальтики, потому что кишка делает все возможное для преодоления возникшего препятствия.

Синхронно с прекращением перистальтики, больной сталкивается с рвотными позывами. Говоря об этом, необходимо обратить внимание на следующие особенности состояния:

• характеристики рвотных масс находятся в прямой зависимости от уровня непроходимости. Например, если препятствие находится в верхнем отделе ЖКТ, то рвотные массы будут включать в себя съеденную пищу, желудочный сок и желчь;
• при условии более низкой обтурации рвота будет принимать каловые характеристики и неприятный запах;
• если обтурация началась на уровне области толстого кишечника, то рвотные позывы могут отсутствовать.

Формируется парез области кишечника, идентифицируется выраженное вздутие в области живота. В том случае, когда состояние ассоциируется с образованием опухоли, симптомы проявляются постепенно и не слишком заметно.

Совместно с общим истощением и интоксикацией у больного проявляется вздутие брюшинной области, периодические боли схваткообразного характера.

Наблюдаются периоды облегчения симптоматики и отсутствия отрицательных симптомов.

Конкременты оказываются причиной представленного состояния не больше чем в 2% случаев. Симптомы в этой ситуации обусловлены не просто проникновением камней большого размера в область кишки, но и рефлекторными спазмами стенок кишечника. Именно таким образом и формируется абсолютная кишечная непроходимость. Болезнь протекает по-настоящему бурно, с серьезными болями схваткообразного типа и многократными рвотными позывами с примесью желчи.

Конкременты могут провоцировать представленное заболевание у людей пожилого возраста, если они сталкивались с какими-либо сопутствующими патологиями. Речь идет о запорах, атонии кишечной стенки и других состояниях. Симптомы в этом случае также являются острыми, сопряженными с ощутимыми спазматическими болями и выраженным вздутием брюшины . В некоторых случаях каловые камни отходят самостоятельно, однако необходимо помнить о том, что они могут провоцировать пролежни и соответствующее формирование перфорации области кишечника, перитонит.

В целом, симптоматика при обтурационной непроходимости кишечника оценивается как более чем выраженная. В то же время, нельзя пренебрегать диагностическими мероприятиями, которые помогут определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Обо всем этом будет рассказано далее.

Диагностические мероприятия

Предусмотрено большое количество диагностических обследований в отношении проблемы непроходимости кишечника. Самыми простыми, доступными являются рентгенологические методики, так, речь может идти об обзорной рентгенографии органов брюшины. Если присутствует такая необходимость, специалисты настаивают на осуществлении прицельной рентгенографии желудка и 12-перстной кишки. При невозможности выявления каких-либо признаков, рекомендуется подтвердить это контрастным рентгенологическим обследованием.

Хотелось бы обратить внимание на другие диагностические методики, в частности, на УЗИ или МСКТ. Именно они дают возможность определиться с точными причинами формирования представленного заболевания. Кроме того, за счет этого оценивается состояние внутренних органов, степень их кровоснабжения и присутствие перитонита. Также они позволяют визуализировать конкременты, инородные объекты и новообразования.

Необходимо отметить, что для более точного диагностического обследования важна консультация эндоскописта. Это не только способ обследования, но и эффективная методика восстановления, улучшения общего состояния проблемной области. Исключительно после подобных диагностических мероприятий можно будет говорить о том, каким должно быть дальнейшее лечение. Кроме этого, в некоторых случаях специалисты настаивают на повторном осуществлении обследования – особенно, если восстановительные меры не оказались в должной степени эффективными. О том, как именно проводится терапия и в чем она заключается, будет рассказано дальше.

Способы лечения

Восстановительный процесс предполагает устранение причины представленной патологии.

Присутствие новообразования предполагает комбинированное лечение, которое будет включать лучевую- и химиотерапию, хирургическое вмешательство, связанное с резекцией той или иной части кишки.

Объемы операции находятся в прямой зависимости от вида новообразования, стадии развития онкологии (если диагноз все-таки подтвердился).

При удалении доброкачественного формирования традиционно отмечается полноценное и быстрое восстановление степени проходимости ЖКТ. В то же время, в некоторых случаях может возникнуть необходимость в резекции кишки и других мероприятиях. При наличии злокачественных формирований необходимо наложение стомы (хирургически воссозданного отверстия).

Удаление инородного тела может осуществляться не только эндоскопически, но и в рамках полостной операции. Вероятны другие варианты хирургических вмешательств, которые могут отличаться в каждом конкретном случае и зависят они исключительно от особенностей диагноза в каждом конкретном случае. Особенное внимание настоятельно рекомендуется уделить восстановлению организма, системе ЖКТ. Это даст возможность еще быстрее восстановить все процессы жизнедеятельности и работу пищеварительной системы.

Говоря непосредственно о прогнозе, необходимо обратить внимание на то, что он напрямую зависит от причин формирования болезни, наличия или отсутствия осложнений. Так, при отсутствии перитонита, перфорации или кровотечения в области кишечника ожидания являются гораздо более оптимистичными. Важно отметить, что специфические меры профилактики данного состояния отсутствуют.

К мероприятиям, связанным со вторичной профилактикой, следует причислить своевременную идентификацию и устранение причин развития заболевания. Только в таком случае можно говорить об избавлении от обтурационной кишечной необходимости, восстановлении организма и других положительных изменениях.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

Причины обтурационной кишечной непроходимости: Обтурация желчным камнем Обтурация каловым камнем

Обтурация глистами Закупорка инородными телами Обтурация опухолью Рубцовый стеноз кишки

Обтурационная кишечная непроходимость может быть вызвана перекрытием просвета кишки образованиями появившимися или находившимися в просвете кишки, исходящими из стенки кишки, а также сдавливающими ее из вне.

1. Внутрикишечная обтурация не связанная со стенкой кишки:а) обтурация желчным камнем – (0,5 – 2%). Это обычно камни величиной от 2 до 5 см, которые в результате образования патологических пузырно-кишечных свищей попадают в же-лудочно-кишечный тракт и вызывают закупорку просвета тонкой кишки.б) Обтурация просвета кишки каловыми камнями, безоарами, плодовыми косточками. Консистенция кишечных камней может достигать плотности хряща, а иногда и кости. Вели-чина кишечных камней иногда достигает огромных размеров. Кишечные камни могут быть одиночными и множественными.Предрасполагающими факторами для их образования служат запоры, мегаколон, мега-сигма. Наиболее часто кишечные камни находятся в просвете толстой кишки.в) закупорка инородными телами (монеты гвозди, ложки ножи, зубные протезы) чаще встречается у детей и душевнобольных.

Закупорка глистами – встречается по данным различных авторов от 0,9 – до 10% всех случаев непроходимости. Глистная обтурация чаще встречается аскаридами, но может быть и другими глистами, собравшимися в клубок, который наиболее часто застревает в наиболее узком отделе подвздошной кишки – дистальном.

2. Внутрикишечная обтурация исходящая из стенки кишки: а) обтурация опухолью – может быть тонкой, но чаще толстой кишки. б) рубцовый стеноз кишки – встречается редко, около 0,5 %. Рубцовые стенозы являются следствием туберкулезных, дизентерийных язв или болезни Крона. Развитие острой непроходимости при этой патологии все чаще связана с закупоркой су-женного участка плотным кишечным содержимым.

3. Внекишечная обтурация – может быть вызвана кистой брыжейки, кистами яичников, инфильтратом или абсцессом, злокачественными новообразованиями брюшной полости. Сдавление двенадцатиперстной кишки могут вызвать верхние мезентериальные сосуды – так называемая артериомезентереальная непроходимость.

46.Странгуляционная кишечная непроходимость (заворот, узлообразование, ущемление). Особенности патогенеза. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания к резекции кишечника.

Причины странгуляционной кишечной непроходимости: Заворот желудка, тонкого кишечника, слепой поперечно-ободочной кишки Узлообразование Внутреннее ущемление

Если при ОКН в процесс вовлекаются брыжеечные сосуды, возникает странгуляционная кишечная непроходимость – основными факторами которой являются ущемление, узлообразование, заворот. В этиологии заворота кишечника различают предрасполагающие и производящие факторы:К предрасполагающим факторам относятся:1. Чрезмерная длина брыжейки кишки, которая связана с врожденной аномалией, или удлиняется в связи с возрастом.2. Врожденные отклонения – прикрепление брыжейки от нормального косого в сторону более вертикального или прямого направления3. Наличие тяжей, спаек как врожденных, так и приобретенных.

К производящим причинам относятся:1. Внезапное повышение внутрибрюшного давления.2. Алиментарный фактор (переедание).3. Нарушение перистальтики – усиление после приема слабительных или наоборот, парез.

Заворот чаще всего происходит по ходу часовой стрелки. Заворот желудка может произойти по оси, проходящей вдоль тела желудка от кардии к привратнику.Узлообразование – является самой опасной и тяжелой формой странгуляционной непроходимости кишок, дающая наибольшую летальность. В узлообразовании принимает участие не менее 2 отделов кишечника. Вид образования узла может быть различным, что зависит от того, какие отделы кишечника принимают в нем участие. Наиболее часто встречается узел между сигмовидной и тонкой кишкой, несколько реже – узел между отдельными петлями тонкой кишки, еще реже между слепой и тонкой кишками. Описаны в литературе и более сложные узлы, в которых принимают участие несколько отделов кишечника.Для узлообразования необходимы некоторые предрасполагающие анатомические условия:1. Наличие длинной и подвижной петли тонкой кишки, 2. сближение стволов сигмы у ее основания,

3. узкая тонкая ножка сигмы, 4. рубцовые изменения брыжейки, 5. общая брыжейка слепой и подвздошной кишок, 6. спайки, тяжи и сращения, способствующие поворотам и вращению кишок.

К условиям производящим узлообразование следует отнести: 1. Укладывание кишечных петель в расположение, способствующее их ущемлению, 2. усиленную перистальтику кишок, 3. поворот кишечных петель до степени заворота, 4. неравномерное наполнение кишечных петель газами, каловым содержимым, 5. различные факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления.

Узел между кишечными петлями создается таким образом, что одна из длинных петель кишок, сложенная двухстволкой (чаще эту роль выполняет сигма), служит основной осью, вокруг которой другая длинная петля кишки, чаще тонкая закручивается, стягивая и одновременно ущемляя как себя, так и ту кишку, которую она странгулирует, что обычно происходит не менее чем в 4 местах. Сложившиеся таким образом кишечные петли, проскользнувшие благодаря усиленной перистальтике в образовавшиеся щели и кольцо между петлями кишок в дальнейшем фиксируются в таком невыгодном положении вследствие увеличения их объема в результате вздутия. Застой содержимого и увеличение перистальтики из – за появившегося препятствия способствует еще большему затягиванию узла и сдавливают втянутые в процесс брыжейки.

При узлообразовании между сигмой и тонкой кишкой, ущемляющее кольцо почти, как правило, состоит из петли тонкой кишки. Узлообразование дает наиболее тяжелую картину заболевания, потому что в ущемлении кишок принимают участие большие отделы кишечника с нарушением кровообращения.

Странгуляционные формы ОКН возникают при ущемлении петель кишечника во врожденных карманах брюшины или приобретенных отверстиях брыжейки кишечника.

Хирургическая тактика:

Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием для неотложной операции после предоперационной подготовки в течение 2-4 часов после поступления больного.

Неотложная операция показана при ОКН, осложнившейся перитонитом.

Предоперационная подготовка проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Обязательным компонентом предоперационной подготовки наряду с гигиенической подготовкой кожи области операционного поля является опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ через желудочный зонд, который сохраняется на период вводного наркоза для предупреждения регургитации.

При сомнениях в диагнозе, а также, если синдром развивается на фоне длительно существующей спаечной болезни, следует консервативно разрешить ОКН

Консервативное лечение кишечной непроходимости:Аспирация желудочного содержимого Восстановление дефицита ОЦК (инфузионная терапия под контролем ЦВД почасового диуреза, АД) Медикаментозная стимуляция кишечника Постановка очистительных клизм Проведение консервативного лечения не должно занимать более 2-4 часов, если при контрольном рентгенологическом или УЗИ-исследовании не отмечается положительной динамики – не уменьшилось, а даже увеличилос количество чаш Клойбера, показана операция. Оперативное лечение кишечной непроходимости: Непосредственное устранение кишечной непроходимости (спаек, ущемленной грыжи, заворота инвагинации) Интубация кишечника

Санация и дренирования брюшной полости Показания к резекции кишечника.

При определении показаний к резекции используют визуальные признаки (цвет, отечность стенки, субсерозные кровоизлияния, перистальтика, пульсация и кровонаполнение пристеночных сосудов), а также динамика этих признаков после введения в брыжейку кишки теплого раствора 0,25% новокаина (до 250 мл). При появлении перистальтики кишки, хорошей пульсации сосудов, изменение цвета кишки от багрового до розового можно признать, что кишка жизнеспособна.

Если перистальтика, пульсация сосудов не восстановлены, кишка черная, значит она не жизнеспособна и подлежит резекции.

Хирургическая тактика при некрозе кишки:

Окончательное решение о некрозе кишки принимается после введения в брыжейку 0,25% теплого раствора новокаина, согревания петли физиологическим раствором.

Признаки некроза кишечника: Черный цвет петли Отсутствие перистальтики Отсутствие пульсации пристеночных сосудов

Границы резекции: Отступить 35-40 см проксимально от видимой границы нарушения кровоснабжения кишки В дистальном направлении – 20-25 см

Перитониты. Анатомические и физиологические, гистологические сведения о брюшине. Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, в зависимости от возбудителя). Стадии.

Перитонит - воспаление брюшины. Выделяют париетальную и висцеральную брюшину. Общая протяженность брюшинного покрова составляет 17182 см2, что почти равно поверхности человеческого тела (17502 см2).Гистологическое строение.В брюшине различают:- мезотелий;- пограничную базальную мембрану;- поверхностный волнистый коллагеновый слой;- поверхностную эластическую сеть;- глубокую продольную эластическую сеть;- глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой.

Мезотелий представляет собой однорядный слой плоских эпителиальных клеток.

Мезотелий, базальная мембрана и поверхностный коллагеновый слой представляют собой плотную биологическую мембрану, которая обладает фильтрационными свойствами.

В глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Не все отделы брюшины имеют одинаковое строение. Так, в диафрагмальной ее части отсутствует глубокая продольная эластическая сеть, кроме того, коллагеново-эластические пучки глубокого слоя не образуют решетки.

В диафрагмальной части брюшины имеются так называемые "люки". В месте их расположения пучки глубокого коллагеново-эластического слоя расходятся, образуя истонченные участки. К этим слоям прилежат лимфатические сосуды, в результате чего создаются наиболее благоприятные условия для всасывания.

Снабжение брюшины кровью происходит из межреберных, поясничных, почечных, селезеночных, подвздошных, диафрагмальных и других артерий.

Отток венозной крови происходит через обширные венозные сплетения в систему воротной вены и нижнюю полую вену.

Иннервация брюшины идет от начальных отделов передних ветвей межреберных нервов, поясничного, крестцового сплетения, от диафрагмальных нервов и симпатического ствола. Таким образом, брюшина является обширным полем, снабженным множественными рецепторными и нервными образованиями.

Лимфатическая система брюшины огромна и имеет большое значение в норме и при воспалении. Количество и глубина расположения кровеносных и лимфатических сосудов в различных участках брюшины имеют значение для процессов резорбции и транссудации. Установлено, что на участках, где происходит транссудация, кровеносные сосуды расположены более поверхностно, а лимфатические пути глубже. На участках резорбции сеть кровеносных сосудов расположена более глубоко под лимфатической сетью.

Классификация перитонита : По этиологии Бактериальныйа) первичный б) вторичный Абактериальный (желчь, моча, кровь, панкреатический сок) По распространенности Местный Распространенный: а) диффузный (выходит за пределы зоны воспаления и охватывает рядом расположенные зоны), б) разлитой (охватывает значительную или всю зону брюшной полости). По характеру содержимого брюшной полости Серозный Серозно-фибринозный Гнойный Каловый

Мангеймский индекс перитонита (МИП)

МИП предусматривает три степени тяжести перитонита.

При индексе менее 20 баллов (первая степень тяжести) летальность составляет 0%,

от 20 до 30 баллов (вторая степень тяжести) – 29%,

более 30 баллов (третья степень) – 100%.

Стадии перитонита по Симонян : Реактивная – до 24 часов Токсическая – более 24 часов Терминальная – более 48 часов

Реактивная стадия – (первые 6-8 часов) характеризуется выраженным болевым синдромом, слабовыраженным парезом кишечника, температурной реакцией соответственно объёму деструкции в брюшной полости, высоким лейкоцитозом (в среднем 12,0*109/л);

Токсическая стадия – (8-24 ч) – это период, который можно охарактеризовать как стадию мнимого благополучия, когда несколько стихают острота и интенсивность болевого синдрома; нарастают признаки интоксикации, проявляющиеся бледностью кожных покровов, эйфорией, тахикардией >100 в минуту, стабильно высокой температурой, нарастающим парезом кишечника (перистальтические волны характеризуются резким резонансом); сохраняется высокий лейкоцитоз (в среднем 15,5*109/л); Терминальная стадия – (24-96 ч) – эта стадия прогрессирующей полиорганной недостаточности (ПОН), которая проявляется нестабильностью гемодинамики, появлением дыхательной недостаточности, олигурией, стойким парезом кишечника, элементами нарушения сознания. Её условно делят на стадию компенсации (48-72 ч) и декомпенсации (72-96 ч), когда клинические проявления прогрессируют до острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, анурии, комы.

Острый гнойный перитонит. Патолого-анатомические изменения при остром гнойном перитоните. Патогенез. Значение нарушения всасывания из брюшной полости, пареза кишечника, гемодинамики, интоксикации и гидроионного равновесия в развитии клинической картины перитонита.

Клинические признаки нарушения водного баланса: Анамнез (рвота, диарея) Жажда Сухость в подмышечных впадинах Снижение тургора тканей и кожи Внешний вид языка Тонус глазных яблок Изменение АД Наполнение наружных ярёмных вен Отёки Появление влажных хрипов Психические расстройства

49.Острый перитонит. Лечение. Предоперационная подготовка. Особенности оперативного вмешательства, ведение послеоперационного периода .

Современное лечение больных перитонитом включает: предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, коррекцию нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка: Аспирация желудочного содержимого Восстановление дефицита ОЦК и электролитных нарушений (инфузионная терапия под контролем ЦВД почасового диуреза, АД) Борьба с инфекцией (внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия) Лечебная программа при остром перитоните:

Задачи оперативного вмешательства: Устранение источника перитонита Устранение кишечной недостаточности

Назогастроеюнальная интубация Ретроградная интубация через аппендикостому или цекостому Трансанальная интубация толстой кишки Санация брюшной полости

Во время операции

забор материала на бакпосев (экссудат, кусочек сальника, париетальная брюшина),

эвакуация экссудата,

промывание полости брюшины антисептиками,

завершающий этап операции - дренирование брюшной полости

Программированные релапаротомии

лапаростомия

Послеоперационный период.

В послеоперационном периоде важное место занимают адекватное обезболивание наркотическими аналгетиками, пролонгированной эпидуральной аналгезией местными анестетиками, наркотическими аналгетиками, инфузионная терапия, антибиотикотерапия.

С целью коррекции дегидратации, гиповолемии, электролитных нарушений

используются – хлорид натрия, ацесоль, трисоль, дисоль, хлосоль, хлорид калия, калия-магния-аспарганата, глюкоза 10%, глюкоза 5%, растворы Рингера-Локка и Рингера, альбумин 5,10, 20%, реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин, рефортан.

Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.

В динамике исследуется содержание электролитов в плазме и эритроцитах.

Основополагающим принципом антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции является эмпирическая терапия

1-й этап - максимально раннее назначение эффективных антибиотиков с учетом предполагаемого возбудителя, тяжести состояния больного, локализации инфекции и др.

2-й этап - коррекция терапии после получения результатов бактериологического исследования.

Профилактика тромбоэмболических осложнений:

лечебная гимнастика и эластическое бинтование конечностей;

введение реополиглюкина, реоглюкана, курантила,

улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции,

прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан), с 4-5-го дня - антикоагулянты непрямого действия.

Характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого вследствие суже­ния или полного перекрытия просвета кишечника без сдавления брыжейки. Данный вид илеуса вызывается опухолями, воспали­тельными инфильтратами, рубцовыми стенозами, перегибами самой кишки, копростазом, инородными телами, желчными кам­нями, кишечными паразитами, аномально проходящими сосудами, спайками н тяжами, опухолями других органов брюшной полости.

Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость

Обтурация кишечника опухолью встречается в 9-10 % случаев всех форм острой кишечной непроходимости.

Симптомы и диагностика опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. В подав­ляющем числе наблюдений обтурация кишечника опухолью обу­словлена новообразованиями ректосигмоидного отдела толстой кишки и развивается преимущественно на фоне симптомов ос­новного заболевания. В ряде случаев они являются первыми ее проявлениями. В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма острой кишечной непроходимости со­провождается развитием высокой или низкой кишечной непро­ходимости.

Лечение опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. Больным с обтурацией кишечника опухолью производится хирургическое вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности желудочно- кишечного тракта или наложением .

Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость

Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желч­ного камня в кишечник через образовавшееся при желчнокамен­ной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохожде­ния конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диа­метром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими конкрементами из-за спазма кишечника. У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздош­ной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречают­ся пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоде­нальный стеноз — синдром Бувере), а также толстокишечная форма.

Симптомы. У большинства пациентов за­болевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симпто­мов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхождения газов и кала, шума плеска. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом Каревского).

Диагностика. Правильной постановке диагноза способствует выявление специфической триады: старческий возраст боль­ного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.

При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень кам­ня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желч­ные пути из кишечника (аэрохолия, пневмобилия).

Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью , а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непро­ходимостью — ирригоскопии (графии), .

Лечение. Больным с острой желчнокаменной кишечной обтурационной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время при локализации конкремента в непосредствен­ной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допус­тимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желч­ного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто­мия, т. е: разобщение билиодигестивного свища, большинством в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса.

Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами

Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей.

Симптомы и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обтурация кишечника аскаридами сопровождается выраженной ин­токсикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.

Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Лечение. При обтурации кишечника аскаридами выполня­ется энтеротомия с удалением аскарид.