Гидротубация – это введение через полость матки в фаллопиевые трубы специальной жидкости с целью оценки их состояния или лечения непроходимости. С данной целью ее используют уже более 50 лет. В современной медицине данная манипуляция все реже используется для диагностики трубного бесплодия. Тем не менее, она имеет преимущества по сравнению с другими методами «продувания» труб.
Показания к процедуре
Маточные трубы играют большую роль в процессе зачатия. Они необходимы для продвижения к сперматозоиду созревшей яйцеклетки. Если проходимость имеет какие-либо нарушения, фертильность существенно снижается, а в 25% случаев зачатие становится невозможной.
Подготовка к гидротубации заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря.
Для продувания труб используют специальный аппарат. Он оснащен сосудом для изотонического раствора хлорида натрия и маточным зондом, соединенным с контрольной манжеткой.
Схема гидротубации: 1 - маточный зонд; 2 - шприц для лекарства; 3 - сосуд для изотонического раствора хлорида натрия; 4- манометр
С целью диагностики изотонический раствор вводят в маточные трубы, наблюдая за общим состоянием пациентки и показателями давления в полости матки.
При проходимости органов жидкость вводится свободно, не проливается наружу, а на ленте самописца отмечают падение давления (60 мм рт.ст.). Частичная непроходимость труб вызывает снижение давления до показателей 100-120 мм рт. ст., а при полном заращении снижение показателей не отмечается. Поступление жидкости приостанавливается и она начинает вытекать обратно.
У пациентки могут возникнуть болевые ощущения различной степени интенсивности, которые расцениваются как основание для прекращения процедуры. После проведения гидротубации женщина должна находиться в лечебном учреждении под наблюдением врача в течение нескольких часов.
Лечебная гидротубация
С лечебной целью манипуляцию проводят в межменструальный период. Обычно требуется выполнение 5-6 манипуляций на протяжении нескольких циклов. Для лечебного раствора используют различные лекарственные средства, которые соединяют с новокаином или изотоническим раствором хлорида натрия.
Среди медиков нет единого мнения о количестве процедур, которое будет оптимальным для лечения. Некоторые специалисты считают, что 5-6 будет недостаточно и их количество должно быть увеличено до 12-15.
Как правило, используют следующие лекарственные препараты:
- антибактериальные средства – пенициллин, стрепмтомицин;
- кортикостероиды – (гидрокортизон, преднизолон) для снятия воспаления и аллергических реакций;
- лидаза для рассасывания спаечных рубцов;
- протеолитические ферменты – (трипсин, химотрипсин), обладающие антимикробным действием.
Гидротубация приводит к улучшению состояния маточных труб и эффективному разъединению спаек. Ее назначают в комплексном протоколе лечения с электрофорезом, ультразвуком, гинекологическим массажем. В период лечения исключают половые контакты или применение средств контрацепции.
Положительный результат может быть достигнут только при условии соблюдения безостановочной терапии в течение трех циклов, хотя их количество может варьировать в зависимости от степени непроходимости, общего состояния здоровья, реакции организма на проводимые процедуры и других факторов.
Гидротубация также относится к лечебным мерам после удаления кисты. Ее назначают во время восстановительного периода после . Введение лекарственных жидкостей предотвращает образование спаек.
Наиболее эффективные результаты достигаются при использовании химотрипсина и сочетания продувания труб с физиотерапией.
Лечебная гидротубация противопоказана при наличии острых воспалительных процессов и при инфекционных заболеваниях.
Осложнения
Негативные последствия возникают примерно у 5 % пациенток. К ним относятся:
- резкий подъем температуры тела;
- болезненные спазмы труб или их разрывы;
- аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты;
- патологические изменения шейки матки;
- обострение воспалительных процессов половых органов.
Разрывы возникают вследствие введения чрезмерного объема жидкости, что случается в исключительных случаях. Наиболее частым осложнением являются болезненные ощущения, которые сопровождаются бледностью кожных покровов, падением пульса, прерывистым дыханием. Резкие боли возникают на фоне неполноценного эндометрия, при наличии полипов или . Чтобы снизить риск подобного осложнения, рекомендуют уменьшить объем вводимой жидкости и уровень давления в аппарате.
Осложнения, связанные с обострением воспалительного процесса, дают о себе знать несколько дней спустя. Наблюдается повышение температуры, общая слабость, незначительные боли в паховой области. Для профилактики воспаления назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
У некоторых пациенток отмечают аллергические реакции после введения определенного препарата. Возможно покраснение кожных покровов, отеки слизистых, кашель, прерывистое дыхание. В таких случаях исключают препарат, вызвавший аллергию.
Беременность после гидротубации
На протяжении всего лечения рекомендуется предохраняться от зачатия (о методах контрацепции читайте ). После проведенной терапии беременность может наступить в первый же месяц менструального цикла. Однако, такая беременность часто может прерываться на ранних сроках или же оказаться внематочной.
В течение двух-трех менструальных циклов необходимо принимать противозачаточные средства и только по окончанию реабилитационного срока планировать беременность. Успешное зачатие отмечают примерно у трети пациенток.
После лечебной гидротубации отмечают исчезновение признаков воспаления, которое подтверждается результатами влагалищного исследования. У большинства пациенток отмечается нормальное протекание менструации, восстановление менструального цикла и чувства полового влечения.
При отсутствии положительного результата прибегают к – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма с дальнейшим переносом эмбриона в матку.
Хотя можно услышать мнение о том, что гидротубация относится к устаревшим методам, отзывы многих женщин свидетельствуют о его эффективности и безопасности.
Одним из ярчайших явлений в жизни женщины является материнство. Вся её природа подчинена этой важнейшей задаче, благодаря которой продлевается человеческий род. Однако в силу различных обстоятельств женщина бывает лишена возможности забеременеть, и во многих случаях виной этому становится непроходимость маточных труб.
Для чего нужно продувать маточные трубы
Чтобы детальнее разобраться с тем, какую роль выполняют маточные трубы в процессе зачатия ребёнка, необходимо взглянуть на схематическое изображение органов женской половой сферы.
На схеме видны маточные трубы, расположенные над яичиками
Маточные или фаллопиевы трубы, имеющие длину 10–12 см и диаметр просвета 5 мм, играют важнейшую роль в процессе зачатия - по ним созревшая яйцеклетка продвигается навстречу сперматозоиду. Если проходимость фаллопиевых труб будет нарушена, традиционный процесс оплодотворения яйцеклетки становится невозможным, поскольку она оказывается заблокированной в яичнике, что и приводит к бесплодию. В случае, если отсутствует проходимость одной трубы, вероятность зачатия снижается на 50%. Вот в этом случае возникает необходимость проведения процедуры продувания маточных труб.
Что представляет собой процедура
При возникновении проблемы бесплодия необходимо проведение подробного обследования, которое даст ответ на вопрос о том, что является причиной данной патологии. Таких причин существует много, но очень часто виной тому является именно непроходимость маточных труб, которая может быть нарушена в результате неудачного аборта, воспалительных заболеваний матки и придатков, гормональных нарушений и т.п.
Бесплодие - серьёзная проблема для многих женщин
Продувание труб одновременно является как диагностической, так и лечебной процедурой. С одной стороны, она позволяет определить степень проходимости трубы, а с другой - восстановить эту проходимость, если нет серьёзных нарушений, требующих специальных мер.
Процедура продувания проводится женщинам с жалобами на бесплодие, у которых нет воспалительных заболеваний органов половой сферы в острой и подострой стадии, а также хронических заболеваний в фазе обострения. Для того чтобы исключить наличие данных патологий, предварительно проводятся соответствующие лабораторные анализы и берётся мазок из влагалища.
Способы проведения манипуляции
Продувание фаллопиевых труб может осуществляться как с помощью воздуха - пертубация, так и с применением жидкости - гидротубация.
Пертубация
Перед пертубацией пациентке необходимо провести специальную подготовку - вечером накануне процедуры очистить кишечник с помощью клизмы и непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь. Желательным также является пребывание пациентки в середине менструального цикла - с 8 по 20 день. Перед самой менструацией и во время неё процедуру проводить нельзя.
Пертубация проводится врачом-гинекологом, который использует для этого специальный аппарат, снабжённый кислородной ёмкостью и резиновой трубкой со специальным наконечником, вводимым в цервикальный канал шейки матки.
Процедура проводится врачом-гинекологом
В начале процедуры врач продезинфицирует внешние половые органы и полость влагалища, а затем при помощи гинекологического инструментария введёт наконечник трубки в шейку матки. После установки наконечника начинается осторожная подача воздуха.
При нормальной проходимости труб воздух беспрепятственно попадает в брюшную полость. В этом случае манометр, установленный на приборе, подающем воздух, продемонстрирует падение давления в системе. Кроме того, в брюшной полости будет отчётливо прослушиваться шум, создаваемый движением воздуха. Если трубы непроходимы, воздух будет скапливаться в матке. Пациентке не стоит беспокоиться по поводу того, что чрезмерное давление воздуха травмирует трубы или стенки матки - для проведения процедуры продувания рекомендуется безопасное для внутренних половых органов давление - не выше 150 мм ртутного столба.
Гидротубация
Гидротубация во многом аналогична пертубации, но при этой процедуре проходимость маточных труб диагностируется при помощи жидкости, которую также под давлением вводят в полость матки. При этом гидротубация, в отличие от пертубации, проводится не столько в диагностических целях, сколько в лечебных, помогая восстановить полноценное функционирование фаллопиевых труб.
В недалёком прошлом гидротубация наряду с пертубацией применялась с диагностико-терапевтической целью. На сегодняшний день эта процедура в большей степени используется после лапароскопической операции на фаллопиевых трубах как средство контроля послеоперационного состояния трубы и профилактики воспалительного процесса и образования спаек.
На схеме изображен процесс гидротубации с помощью специального аппарата: 1 - маточный зонд, соединенный с контрольной манжетой (внизу); 2 - шприц для лекарства; 3 - сосуд для изотонического раствора хлорида натрия; 4- манометр; 5 - индикаторы; 6 - ручка «скорость»; 7 - ручка «время»; 8 - регистрирующее устройство; 9 - клавиша «сеть»; 10 - клавиша «стоп»; 11 - клавиша «сброс»; 12 - клавиша «пуск»
Перед проведением гидротубации пациентка должна провести такую же подготовку, как и для пертубации. Процедура, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Гинеколог с помощью спринцовки или специального аппарата вводит в полость матки жидкость. Чаще всего это бывает изотонический солевой раствор или раствор новокаина с антибактериальными или стероидными препаратами - всё зависит от цели, которую должна достичь процедура. Для рассасывания спаек в состав вводимого раствора может быть включена лидаза, устраняющая рубцы.
Если трубы проходимы, жидкость вводится без усилий и не вытекает. При частичной непроходимости раствор поступает в матку замедленно, а при полной непроходимости введение жидкости постепенно начинает сопровождаться болью в области паха, которая нарастает по мере увеличения давления на стенки матки.
В случае когда процедура проводится с помощью аппарата, оснащённого датчиками контроля, врач может судить о состоянии маточных труб, ориентируясь на показания давления жидкости в системе.
Лапароскопия и тестирование трубной проходимости
Под лапароскопией в данном случае подразумевается малоинвазивная хирургическая операция на внутренних половых органах, проводимая с помощью специального оборудования - лапароскопа. При этой операции не производится традиционных хирургических разрезов, а делается несколько небольших проколов, через которые заводится специальный инструментарий, снабжённый волоконной оптикой. Такая методика позволяет не только обнаружить патологии матки и придатков, но и устранить многие из них.
Операция с помощью лапароскопа поможет устранить спайки, мешающие нормальной проходимости маточных труб
Оперирующий хирург контролирует ход операции, отражающийся на цветном мониторе. С помощью лапароскопии можно эффективно устранить целый ряд причин трубной непроходимости - спайки, небольшие новообразования и т.п. К этой операции прибегают в тех случаях, когда пертубация и гидротубация не могут принести желаемого результата.
Противопоказания и последствия
Процедуру продувания фаллопиевых труб запрещено проводить в следующих случаях:
- в период лечения грязями;
- при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза и наружных половых органов;
- при наличии злокачественных новообразований женской половой сферы;
- если имеют место кровянистые выделения из влагалища;
- при подозрении на беременность.
- кольпит
- эндоцервицит
- эрозия шейки матки
Кроме того, эта довольно простая процедура при неквалифицированном проведении несёт в себе определённые риски. Если не будут соблюдены все необходимые меры предосторожности со стороны гинеколога, у пациентки может произойти травмирование, или в самом нежелательном случае - разрывы фаллопиевых труб и матки, что чревато серьёзными последствиями.
Когда можно забеременеть после продувания
Если удалось восстановить проходимость маточных труб, беременность может наступить незамедлительно . В случае если зачать ребёнка всё же не удаётся, необходимо искать другую причину бесплодия. При устойчивой трубной непроходимости пациентка имеет шанс забеременеть с помощью метода экстракорпорального оплодотворения, когда яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидом её супруга вне женского организма, и уже оплодотворённая клетка подсаживается в материнскую матку для дальнейшего созревания.
Результатом продувания труб может стать счастливое материнство
Продувание или промывание маточных труб проводится с целью диагностики и лечения при бесплодии. Эти методы позволяют определить проходимость яйцеводов и трубное бесплодие, когда все остальные методы обследования не выявили причин.
Продувание труб у женщин называется пертубацией и проводится с помощью аппарата Мандельштама. Воздух нагнетается через цервикальный канал, проходимость определяется изменение давления воздуха в аппарате, аускультативно, путем прослушивания нижней части живота фонендоскопом, до появления звука выходящей воздушной струи. Попадание воздуха в брюшную полость вызывает болезненные ощущения в области плеча.
Продувание труб у женщин, так же как и промывание противопоказано при беременности, инфекционных воспалительных заболеваниях половых органов, кровотечениях и новообразованиях. Результат исследования невозможно зафиксировать, диагноз ставиться врачом, проводившим его. Продувание в некоторых случаях может осложниться разрывом яйцевода, поэтому чаще используют промывание маточных труб или гидротубацию, которую можно контролировать разными способами.
Проходимость яйцеводов с использованием гидротубации можно проверить с помощью:
- УЗИ, метод называют гидросонографией;
- фертилоскопии;
- диагностической лапароскопии;
- гистероскопической катетеризации.
Заполнение яйцевода жидкостью позволяет проследить его проходимость на всем протяжении на мониторе аппарата ультразвукового исследования. Фертилоскопия и гистероскопия – эндоскопические методы, довольно информативные, позволяющие проверить не только проходимость, но и выявить изменения в полости матки (гистероскопия) или в брюшной полости (фертилоскопия). При фертилоскопии эндоскоп вводится через разрез влагалища в брюшную полость, которую заполняют физиологическим раствором, вытесняющим петли кишечника. Это улучшает визуализацию труб и яичников.
Гидротубация при диагностической лапароскопии проводится, как вспомогательный метод диагностики. Обычно ее делают для обнаружения непроходимости, когда проводят лапароскопическое вмешательство по другим показаниям. При обнаружении спаек их по возможности сразу рассекают.
Продувание и промывание маточных труб позволяют с высокой точностью определить их проходимость и возможность самостоятельного зачатия.
Почти каждая женщина, которая столкнулась с проблемой непроходимости задается вопросом, как сочетаются продувание маточных труб и беременность.
Волноваться не стоит, зачастую оплодотворение может произойти в ближайшее же время, если была диагностирована частичная непроходимость с небольшим количеством спаек. Если врач диагностировал полную непроходимость, продувание не поможет.
В этом случае стоит проконсультироваться со специалистом, который порекомендует либо продолжить лечение, либо произвести оплодотворение искусственно.
Однако, стоит помнить, что в случае, если забеременеть после устранения неполной непроходимости не удалось, стоит снова обратиться к врачу, так как проблема не в ней.Таким образом, если продувание смогло устранить проблему бесплодия, беременность не заставит себя ждать.
Продувка маточных труб — распространенная операция по восстановления репродуктивной способности женщины. Подходит, как для диагностирования патологии, так и для ее устранения.
Диагностика спаек в маточных трубах
Чтобы оценить проходимость маточных труб, женщина должна пройти процедуру гистеросальпингографии. Это исследование сводится к тому, что в полость матки через цервикальный канал подают контрастное вещество.
Оно, пройдя по фаллопиевым трубам, должно оказаться в брюшной полости. Во время процедуры делают серию снимков, которые отображают состояние маточных труб. Процедура может проводиться как с применением рентгенологического оборудования, так и с использованием УЗ-аппарата.
Во втором случае в качестве жидкости, заполняющей матку и придатки, применяют стерильный физиологический раствор, а не контрастное вещество. Стоит учесть, что эти манипуляции позволяют лишь уточнить факт наличия преграды, но не дают возможности оценить ее характер.
Поэтому может потребоваться ряд дополнительных исследований, среди которых:
УЗИ органов малого таза.
Бактериологическое исследование влагалищных выделений, ПЦР и ИФА мазка. Эти методы дают возможность обнаружить инфекционных агентов, которые способны спровоцировать спаечный процесс.
Диагностическая лапароскопия с введением контрастного вещества. Это исследование позволяет оценить форму и размер труб, выявить наличие дефектов и устранить их.
Исследование крови на гормоны.
Дети – это цветы жизни. Я думаю, найдется мало таких людей, которые хотели бы оспорить данное распространенное убеждение. У кого-то в жизни такие цветы появляются совершенно неожиданно, кто-то долго планирует их появление, но, к сожалению, бывают и такие случаи, когда на протяжении долгого времени не удается реализовать свои планы по зачатию малыша. Для того чтобы установить истинную причину бесплодия иногда приходится прибегать к некоторым медицинским методам. Одним, из которых является - продувание маточных труб. Данный метод является необходимым, для определения проходимости маточных труб, так как мануально определить состояние их проходимости не представляется возможным. В гинекологии продувание труб успешно применяется уже на протяжении долгого времени.
Противопоказания для применения данного метода:
- острые и подострые воспалительные процессы тазовых органов;
- менструальный, постменструальный и предменструальный периоды;
- маточные кровотечения;
- подозрения на маточную или внематочную беременность;
- гнойные выделения из половых органов;
- повышенный лейкоцитоз;
- ускоренная реакция выделения эритроцитов;
- утолщение маточных труб.
Перед тем как продуть трубы следует провести тщательное гинекологическое исследование и провести подробный анализ выделений. Самыми подходящими днями для продувания маточных труб считается период с 10-го по 16-й день, если считать с самого начала менструации. Если же проводить исследование в другие дни, увеличивается вероятность ошибочного диагноза.
Как продувают маточные трубы?
Продувание маточных труб могут делать, как специальным аппаратом, так и простым приспособлением состоящим из маточного наконечника, ртутного манометра (измеряет давление в системе) и двойного резинового баллона или большого шприца с емкостью от 150 до 200 см3. Перед проведением операции необходимо помочится и очистить кишечник при помощи клизмы. Все используемые инструменты (маточный наконечник, зеркала, резиновая трубка, пулевые щипцы, пинцет) тщательно стерилизуются. Исследование проводится на гинекологическом кресле.
В начале исследования, маточный наконечник соединяется резиновой трубкой через манометр с резиновым баллоном. После предварительной подготовки, влагалищная часть шейки матки дезинфицируется спиртом. Для того чтобы ввести маточный наконечник, наружную губу захватывают пулевыми щипцами. В результате резиновый конус маточного наконечника полностью закрывает отверстие шейного канала. Причем наконечник должен вводиться без предварительного расширения шейки, это позволяет избежать ранений слизистой оболочки. Чтобы воздух не выходил обратно, мимо наконечника, пулевые щипцы перекрещивают и тем самым замыкают отверстие шейного канала вокруг наконечника. Затем, в системе постепенно нагнетают воздух. Показания ртутного столбика не должны превышать 150 мм. Более высокое давление является опасным, оно может спровоцировать спазм труб или другие нежелательные последствия.
