Боль, жар, припухлость, покраснение — это классические проявления воспалительного процесса. Болезни суставов, мышц и костей могут причинять боль и, соответственно, нуждаются в ее купировании. Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таком случае входит в стандартные протоколы лечения, поскольку они обладают гигантским потенциалом для снятия боли и воспаления. Множество НПВС представлены сейчас на нашем фармакологическом рынке. Благодаря сильному обезболивающему действию одними из самых известных и давно применяемых средств являются препараты на основе кеторолака. Давайте рассмотрим эти препараты и сравним их лечебные свойства.
Оба препарата имеют серьезный перечень противопоказаний и побочных эффектов, перед применением обязательно получите консультацию врача.
Содержание :В чем разница?
Эти лекарства являются аналогами. Они принадлежат к фармакологической группе НПВС и содержат в своей основе одно и то же действующее вещество — кеторолак .
Кетанов выпускается в форме таблеток для перорального применения и раствора для инъекций. Отличие от Кетанова в том, что его производят не только в вышеуказанных формах, но также в виде геля для наружного применения.
Производителем препарата Кеторол является индийская фирма Dr. Reddys Laboratories Ltd, тогда как Кетанов выпускает другая индийская фирма – Ranbaxy Laboratories Limited.
Концентрация действующего вещества (кеторолака) составляет:
- 10 мг в таблетках;
- 30 мг/мл в растворе;
- 2% в геле (Кеторол).
20 таблеток по 10 мг
Как действует кеторолак?
Кеторолак был синтезирован в конце 80-х годов прошлого века и практически сразу был введен в практику клинического использования благодаря широкому спектру терапевтических свойств. Он обладает:
- анальгетическим,
- жаропонижающим,
- противовоспалительным,
- антитромботическим действием.
Кроме того, недавно у кеторолака обнаружилось еще одно интересное свойство. Как показал анализ ретроспективных клинических данных, кеторолак снижает рецидивы рака груди в том случае, если он применяется в предоперационном и послеоперационном периодах.
Механизм действия кеторолака основан на том, что он является мощным ингибитором циклооксигеназ COX-1 и COX-2 – начальных звеньев в цепочке синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты.
Простагландины – это небольшие молекулы, присутствующие практически во всех тканях организма. Фактически, они являются молекулами-коммуникаторами, с помощью которых передаются сигналы о состоянии клеток. В разных органах простагландины разных классов исполняют множество функций (иногда, их действие противоположно в зависимости от типа простагландина). Например, простагландины могут:
- регулировать воспаление,
- вызывать расширение или сужение сосудов,
- изменять проницаемость сосудистой стенки,
- стимулировать дезагрегацию и агрегацию тромбоцитов,
- регулировать гомеостаз костей,
- повышать болевую чувствительность нейронов,
- стимулировать родовую деятельность,
- влиять на секрецию гормонов желез внутренней секреции,
- воздействовать на центр терморегуляции гипоталамуса,
- увеличивать скорость клубочковой фильтрации в почках,
- ингибировать секрецию кислоты париетальными клетками желудка.
Таким образом, кеторолак, снижая уровень синтеза всех типов простагландинов, помогает снять отек, уменьшить воспаление, болевую чувствительность и снизить температуру. Однако очень широкий спектр действия простагландинов в организме, о чем свидетельствует вышеприведенный список, обусловливает и целый ряд побочных эффектов таких препаратов.
Риск возникновения побочных явлений возрастает с увеличением дозы и продолжительности лечения. Поэтому препараты на основе кеторолака не следует принимать дольше, чем положено. И, конечно, перед использованием таких лекарственных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Что сильнее?
Так как препараты содержат одинаковые дозировки, по силе действия они практически равны. Зато по отношению к другим препаратам у них есть свои «плюсы» и «минусы».
Противовоспалительное действие
Противовоспалительная эффективность пероральных форм (таблеток) не самая высокая. Более активны в этом отношении препараты на основе (в порядке убывания):
- индометацина (Индометацин Софарма, Метиндол),
- диклофенака (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен),
- оксикамов (Пироксикам, Мелоксикам, Мовалис),
- кетопрофена (Кетонал, Кетопрфен Врамед, Артрозилен),
- нимесулида (Нимулид, Найз, Нимесил, Немулекс),
- ибупрофена (Ибупрофен, Ибуфен, Нурофен).
Однако благодаря хорошей всасываемости кеторолак эффективен при внутримышечных инъекциях. В этом случае его результативность превышает, например, диклофенак.
Анальгезирующее действие
Обезболивающее действие кеторолака сильнее противовоспалительного и самое сильное по сравнению с другими НПВП . В этом он превосходит диклофенак, нимесулид, индометацин, ибупрофен и оксикамы. Более того, он не уступает анальгетикам центрального механизма действия, например, опиоидам.
В клинических исследованиях установлено, что анальгезирующий эффект 10 мг кеторолака соответствует тому, которое производит 10-12 мг морфина. При этом значительным преимуществом является то, что он не обладает седативным и наркотическим действием, не вызывает привыкания.
Однако и эти средства имеют свой «анальгетический потолок». В рандромизированном исследовании, проведенном в 1989 году при участии 128 пациентов, показано, что кеторолак в дозах 10, 30 и 90 мг имел одинаковую обезболивающую способность. То есть увеличение дозировки не обеспечивает дополнительную анальгезию, но лишь привносит риск возникновения побочных эффектов.
Поэтому важно помнить, что Кеторол и Кетанов — одно и то же по сути, а, значит, одновременный прием обоих препаратов не принесет желаемого облегчения боли, но может быть опасным для здоровья.
Разница в стоимости
Часто при выборе аналогичных препаратов определяющим фактором является их стоимость.
Упаковка таблеток Кеторола (20 шт.) стоит в среднем 45 руб. Такая же упаковка Кетанова приблизительно на 25% дороже.
Стоимость раствора для инъекций Кетанова (10 ампул) около 110 руб. Столько же ампул Кеторола стоит на 20% дороже.
Стоимость тубы (30 г) геля Кеторол находится в пределах от 210 до 230 руб.
Кетопрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и является производным пропиноевой кислоты. Противовоспалительное действие Кетопрофена находится на одном уровне с Индометацином и Напроксеном и превосходит противовоспалительный эффект Ибупрофена и Аспирина. Обезболивающий эффект Кетопрофена схож с эффектом Индометацина и Напроксена.
- Воздействие кетопрофена
- Концентрация действующего вещества и формы выпуска
- Возможные противопоказания к применению
- Побочные эффекты и передозировка препарата и аналогов
- Как принимать препарат Кетопрофен
- Кетопрофен: аналоги геля
- Особенности использования Кетопрофена в виде геля
Воздействие кетопрофена
Кетопрофен способствует оказанию обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного действия. Противовоспалительного действия можно добиться спустя 7 дней перорального приёма препарата.
Кетопрофен оказывает противовоспалительный эффект наравне со следующими препаратами-аналогами: Напроксеном и Индометацином . При этом он превосходит эффект противовоспалительных препаратов Аспирина и Ибупрофена.
В плане обезболивания Кетопрофен имеет аналогичные свойства с Напроксеном и Индометацином. Кетопрофен способен оказывать такие лечебные действия:
- противовоспалительное;
- обезболивающее;
- жаропонижающее.
Противовоспалительный эффект от приёма препарата заметен уже спустя неделю после его перорального применения.
В тех случаях, когда Кетопрофен назначают больному в целях терапии суставного синдрома, он помогает избавить больного от болевого синдрома. Как в состоянии покоя и во время движения он помогает избавить пациента от следующих симптомов:
- Припухлость суставов.
- Синдром утренней скованности.
Стоит отметить, что во время приёма Кетопрофена подвижность пациента может увеличиваться. Кетопрофен в форме геля может оказывать местное анестезирующее воздействие . Если его применять местно, то активный компонент способен сохраняться в течение длительного времени на участке воспаления.
Концентрация действующего вещества и формы выпуска
Такой препарат, как Кетопрофен имеет следующие формы выпуска:
Концентрация действующего вещества в препарате отличается в зависимости от формы выпуска Кетопрофена:
- капсулы включают 50 мг действующего вещества;
- таблетки форте - 100 мг вещества соответственно;
- таблетки ретард - 150 мг активного компонента. В таком виде средство оказывает пролонгированное действие, благодаря чему принимать препарат можно всего один раз в день;
- гель - 25 мг действующего вещества на 1 грамм препарата;
- раствор для инъекций - 50 мг компонента на 1 мг средства;
- крем - 50 мг действующего вещества на 1 грамм препарата;
- суппозитории включают в себя 100 мг активного компонента.
Показания к использованию Кетопрофена
Препарат Кетопрофен, как и его аналоги используется системно внутримышечно, внутривенно, внутрь и ректально. Врачи его назначают при таких состояниях:
Кетопрофен внутривенно врачи назначают для того, чтобы избавить от боли во время заболеваний костно-мышечной системы. Наружно этот препарат и его аналоги используются для комплексной терапии хронических и острых заболеваний опорно-двигательной системы (включая такие болезни, как артроз, остеохондроз и ревматоидный артрит).
Также препарат применяется во время болезненных воспалительных и травматических поражениях суставов, сухожилий и связок (вывихи, мышечные ушибы, артриты, бурситы, растяжки и связочные разрывы); с целью терапии тромбофлебита и флебита, а также воспалительных болезней поверхности кожи.
Возможные противопоказания к применению
Как сам Кетопрофен, так и его аналоги крайне не рекомендуется назначать при индивидуальной непереносимости как действующего вещества препарата, так и вспомогательных составляющих. Системное применение препарата может иметь такие противопоказания:
В виде суппозиториев Кетопрофен нельзя назначать при следующих заболеваниях: проктит; прокторрагия; геморрой . А в виде крема и геля препарат Кетопрофен или его аналоги нельзя использовать в следующих случаях:
- при экземе;
- при нарушении целостности поверхности кожи;
- при мокнущих дерматозах;
- при инфицированных ссадинах;
- детям до 6 лет.
Побочные эффекты и передозировка препарата и аналогов
Применение Кетопрофена может спровоцировать развитие побочных эффектов со стороны разных органов. Так, со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться:
Сердечно-сосудистая система может дать такие побочные явления:
- Учащённое сердцебиение и повышение артериального давления.
- Анемия и появление заболеваний периферических сосудов.
- Тромбоцитопения.
Могут возникнуть проблемы с органами ЖКТ : запоры; тошнота; боли в области живота и метеоризм. Иногда наблюдаются рвота, увеличение аппетита, сухость во рту, стоматиты, ректальное и скрытое кровотечение, повышение слюноотделения.
Со стороны респираторной системы могут наблюдаться отеки гортани и носовые кровотечения, фарингит и ринит, бронхоспазм.
Часто побочные явления сказываются на состоянии кожи таким образом:
- появляется аллергическая сыпь;
- начинается жжение и зуд;
- кожные покровы приобретают красный оттенок;
- онхолизис;
- алопеция;
- токсический эпидермальный некролиз;
- буллезная сыпь.
Также могут появляться отеки на лице, увеличение массы тела и озноб . При появлении тех или иных перечисленных побочных явления при приёме Кетопрофена в любой форме нужно прекратить его приём. В некоторых случаях можно сменить препарат или снизить дозировку.
В случаях при передозировке этого препарата, могут появиться такие симптомы:
- Рвота.
- Летаргия.
- Головокружение.
- Тошнота.
- Боли в области живота.
Все они имеют обратимый характер . С целью лечения заболевания нужно промыть желудок, а также провести поддерживающие и симптоматические терапевтические мероприятия. Также нужно внимательно следить за дыхательной и сердечно-сосудистой системой.
Как принимать препарат Кетопрофен
Особенность приёма Кетопрофена зависит от его формы выпуска. Если говорить о применении препарата в виде капсул, которые включают 50 мл активного вещества, то здесь дозировка сугубо индивидуальная
. Она зависит от особенностей организма человека и степени тяжести заболевания.
В начале лечения врачи назначают больному максимальную дозу средства, которая составляет 300 мг в сутки, разделённые на 2−3 приёма. Потом дозировка Кетопрофена сокращается, а для поддерживающей терапии врач назначает 150 мг в сутки, соответственно, нужно принимать его три раза в день по одной капсуле. Их нужно пить внутрь во время еды и запивать большим количеством воды.
Если говорить о приёме Кетопрофена в виде инъекционного раствора, то его делают внутримышечно и внутривенно . Внутримышечно вводят пациенту по 100 мг до 2 раз в день, суточная доза препарата составляет до 200 мг.
Внутривенно Кетопрофен можно принимать только под контролем врача и не во всех случаях. Инъекционный раствор нельзя принимать дольше трёх суток, а после окончания цикла его приёмов Кетопрофен можно заменить на прочие формы.
В виде геля Кетопрофен или его аналоги используют наружно. Взрослым и детям начиная с 12 лет, его наносят на больные участки кожи в небольшом количестве тонким слоем. По 2−3 раза в день его нужно долго и внимательно втирать в суставы или ткани, подверженные воспалению.
Детям от 6 до 12 лет гель назначают по 2 раза в день в минимальном количестве . Без дополнительного разрешения врача длительность применения Кетопрофена не может превышать 2 недели.
Кетопрофен: аналоги геля
В аптеках можно найти большое количество мазей и гелей, которые являются аналогами Кетопрофена. Среди них:
Все эти аналоги имеют одинаковый состав, однако, содержание в них действующего вещества кетопрофена отличается в процентном отношении. Наиболее популярные аналоги Кетопрофена иностранного производства - это Кетонал, Феброфид и Атрозилен . Но по стоимости они значительно превышают такой аналог препарата, как Артрум.
Ещё одними аналогами Кетопрофена являются такие отечественные препараты, как Кетопрофен-верте (компания «Верте») и Кетопрофен Экском . В редких случаях они могут вызывать дерматит кожи и практически не имеют противопоказаний. А вот Кетопрофен Форте, в отличие от Кетопрофена геля, нужно применять максимально осторожно из-за отличий в них концентрации действующего вещества.
Как уже говорилось, Кетопрофен и его аналоги запрещено принимать при нарушении печени и почек, во время беременности и кормления грудью, детям, аллергикам и тем, кто страдает от кожных заболеваний. Этот препарат почти целиком способен выводиться почками, из-за этого крайне редко встречаются побочные явления, о которых уже говорилось выше.
Особенности использования Кетопрофена в виде геля
Прежде чем начинать лечение посредством Кетопрофена или его аналогов, нужно учитывать такие особенности применения этого препарата: не допускайте его попадания на слизистые оболочки и в глаза.
Желательно после нанесения геля на поверхность кожи тщательно мыть руки . Не допускайте попадания на обработанную часть кожи прямых солнечных лучей и не наносите гель под окклюзивные повязки.
Также стоит учесть, что приём препарата способен усилить эффект от приёма ряда кумаринов и некоторых антикоагулянтов.
Кетопрофен в той или иной форме, или же его аналоги, имеет широкий спектр действия . Этот препарат очень действенный при воспалениях и болях разного характера. Форма приёма зависит от заболевания и степени его тяжести.
Всё чаще современный человек прибегает к сильнодействующим (анальгетикам). И действительно, стоит ли терпеть боль, когда можно быстро и без вреда её снять? А без вреда ли? Чтобы ответить на эти вопросы, возьмём для примера кеторол, показания к его применению: когда стоит его принимать, а когда лучше воздержаться.
Чаще всего детей 21 века беспокоят зубная и головная боль, мышечная, сильные боли после серьезных операций, также дают о себе знать тяжёлые заболевания, (онкология) . Во всех этих случаях требуется сильное средство. Среди современных препаратов этому требованию отвечают лишь несколько: найз, кеторол, нурофен. Эти препараты продаются без рецепта. Рецепт требуется для (таких как морфин, кодеин). Хотя в названных выше обезболивающих присутствуют наркотики: кодеин в нурофене. Наиболее безопасными являются не содержащие наркотиков анальгин, цитрамон, ибупрофен и парацетамол. Они не вызывают привыкания, но в тяжелых случаях не эффективны.
Наиболее действенным врачи, да и сами потребители обезболивающих, называют именно кеторол и производные от него (кеторолак, долак, кетанов, торадол). Кеторол — обезболивающее, оказывающее очень сильный эффект, действует на организм по аналогии с морфином, является вместе с тем и более опасным, чем другие.
Без врача его вообще не рекомендуется принимать. А поскольку врачи осторожничают, а боли так и «подмывают» попробовать что-то посильнее, давайте разберёмся, стоит ли принимать кеторол. Показания к применению следующие: послеоперационный период, сопровождающийся сильными болями; при запущенных онкологических заболеваниях; заболевания костно-мышечной и соединительной ткани, т.е. мышечная боль (миалгия), боль в нервах (невралгия), боль в суставах (артралгия). Может применяться для снятия боли при вывихах, растяжениях, при других серьёзных травмах, а также при радикулите, ревматизме. Эффективен кеторол при зубной боли. Хотя в некоторых случаях лучше принять найз (чтобы снять лёгкую зубную боль его будет достаточно). При болях в животе не стоит принимать кеторол, показания к применению в инструкции препарата не включают эти случаи. Также не разумно снимать головную боль таким сильным препаратом.
Помимо анальгезирующего эффекта, кеторол обладает противовоспалительным действием и жаропонижающим. Однако препарат не применяется для лечения подобных болезней, а только исключительно с целью снять боль при воспалительных заболеваниях и прочих, сопровождающихся жаром.
Препарат не вызывает зависимости от него. Однако иногда возникает снижение внимательности, способности быстро реагировать, сонливость, снижение чёткости зрения (это побочные реакции). За руль садиться точно не стоит.
Выпускается в таблетках и в ампулах для внутримышечных безусловно, подействуют сильнее.
Терпеть боль, конечно, не стоит, но и прибегать к сильнодействующим препаратам, когда можно справиться более безопасными средствами нельзя! Учёные не зря бьют тревогу: последние исследования показали, что постоянный приём (чаще 1 раза в две недели) анальгетиков приводит к противоположному результату (провоцирует боль).
Следует всегда внимательно знакомиться с противопоказаниями. Во многих случаях больным противопоказан как обезболивающее именно кеторол. Показания к его применению представляют собой гораздо более короткий список, нежели противопоказания. Среди них астма, язва, нарушения свертываемости крови, кровотечения, выраженная недостаточность печеночная, почечная, сердечная. Беременным и кормящим грудью, детям до 16, его вообще нельзя принимать! Противопоказан он и престарелым людям.
Не говоря уже о побочных эффектах, большинство из которых также трудно вынести, как и сильную боль (спазмы, жжение, рвота, диарея или, наоборот, запор, отёки, головная боль).
Всегда помните: боль — это сигнал организма, оповещающий о необходимости лечения. Поэтому, сняв боль, не стоит о ней забывать, необходимо выяснить причины и пройти в случае необходимости лечение.
1956 0
Кеторол – это нестероидное противовоспалительное средство, обладающее выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием. Он назначается при деструктивных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и суставов.
Лекарство начинает действовать в течение получаса после попадания в организм, максимальная эффективность наблюдается в течение двух часов.
Уколы, таблетки и гель Кеторол назначаются для комплексного лечения воспалительных процессов в суставах.
Препарат назначается однократно по 1 , при хронических болях курс лечения составляет 5 дней, пациент выпивает по 1 таблетке до 3 раз в сутки.
Применяется в стационарном лечении. Пациенту назначается 30 мл лекарства, максимальная суточная доза – 60 мл.
Наносится наружно три раза в день на воспаленный участок.
Плюсы и минусы препарата
Кеторол имеет следующие положительные и отрицательные особенности:
- оказывает комплексное обезболивающее, жаропонижающие и противовоспалительное действие;
- применяется в стоматологии, неврологии, гинекологии, ревматологии, травматологии, невропатологии, остеопатии, ортопедии, хирургии;
- имеет много побочных реакций со стороны ЦНС, ЖКТ, выводящих органов, кожи, легких и сердечно-сосудистой системы;
- препарат противопоказан в возрасте до 16 лет, в период беременности и кормления грудью.
Принимать лекарство можно после обследования у врача, который и назначает дозировку и длительность лечения.
Аналогичные средства в форме таблеток
Лекарство Кеторол имеет такие аналоги в таблетках:
Следует отметить и такие аналоги, как Кеторолак-OBL, Кеторолак-Эском, Кетофрил. Эти лекарства содержат то же основное действующее вещество – кеторолака трометамол. Назначаются эти средства при заболеваниях опорно -двигательного аппарата и нарушениях костно-мышечной системы.
Инъекционные заменители
Аналоги Кеторола, доступные в ампулах для инъекций:
Аналогичные средства для местного применения
Кеторол имеет следующие аналоги в форме мази:
- – противовоспалительная мазь для местного лечения суставов, снимает воспаление, отек и болезненность, выпускается без рецепта также в форме ректальных суппозиториев, геля, раствора и таблеток;
- – показан при лечении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, суставов, при травмах мышц и связок;
- – показания и противопоказания препарата аналогичны гелю Кеторол, применяется для лечения суставов и позвоночника;
- Индометацин мазь – применяется для лечения суставов, при , невралгических болях;
- – это крем для снятия воспалительных процессов суставов, применяется в комплексном лечении патологий опорно-двигательного аппарата;
- Найз – выпускается в форме геля, таблеток и раствора, оказывает выраженное противовоспалительное действие при патологии суставов;
- – гель оказывает раздражающее и противовоспалительное действие.
Золотая десятка
Десятка лучших препаратов-аналогов, которыми можно заменить Кеторол:
Какой препарат лучше?
Лекарства с одним действующим веществом работают в организме по одному принципу. Отличие их заключается в форме выпуска, дополнительных компонентах, стоимости. От этого будет зависеть количество и риск побочных реакций, популярность в той или иной отрасли медицины.
Есть стандартные схемы лечения заболеваний суставов, которые расписаны для каждого препарата, но иногда приходится обращаться к аналогам.
Определить, какой препарат лучше, можно только после применения нескольких тактик лечения. Для каждого пациента это будет свое определенное средство. Что лучше Кеторол или его аналоги (мы проанализировали самые популярные средства Кетанов, Кетонал, Найз, Диклофенак) можно оценить только по стандартному набору показаний, противопоказаний, побочных реакций. Важна и возможность применения для лечения детей и беременных женщин.
Кеторол VS Кетанов
- справляются с болью средней интенсивности, действуют быстро, показаны после травм мягких тканей, при симптомах неврологического характера;
- можно пить при появлении боли до приезда врача, они низкотоксичны, потому их можно принимать до выяснения диагноза;
- категорически запрещено пить эти таблетки в период беременности, есть риск внутриутробной гибели плода, также противопоказаны в возрасте до 16 лет;
- лекарство нельзя пить при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушении работы органов кроветворения.
О Кетонале вскользь
Таблетки Кетонал имеют те же показания, что и Кеторол, но они более безопасны, имеют меньше побочных реакций. Как и Кеторол они противопоказаны при беременности.
Найз — это найс?
Таблетки Найз – это эффективное средство против воспаления. Они могут применяться для лечения дегенеративных процессов в суставах.
Препарат категорически противопоказан во время беременности, допускается лечение при лактации, но при условии, что грудное вскармливание на время прекратится. Назначается детям после 12 лет в форме таблеток, после 2 лет можно применять в форме суппозитория.
Диклофенак всему голова
Лекарство Диклофенак вводится внутримышечно, действуют быстрее Кеторола, снимает воспаление и боль. Противопоказан в период беременности и детям до 12 лет.
Дешевые аналоги
Самые дешевые аналоги Кеторола, доступные на рынке:
Сам Кеторол стоит в аптеке около 40 рублей, что делает его одним из самых дешевых препаратов.
Безрецептурные аналоги
Купить в аптеке без рецепта можно такие аналоги Кеторола:
- Найз;
- Диклофенак;
- Диклоген;
- Пироксикам;
- Индометацин.
Важно отметить, что все перечисленные нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются без рецепта только в лекарственной форме для местного применения – мази, гели, спреи.
Некоторые аналогичные обезболивающие препараты уже можно приобрести без рецепта. Принимать обезболивающие или НПВС самостоятельно можно только однократно.
Лечение назначает врач после медицинского обследования. Каждый препарат имеет противопоказания и побочные реакции, которые при самолечении могут стать угрозой для жизни.
Вы узнали из прошлых статей. Из этой статьи вы узнаете о препаратах от зубной боли, которые помогут снять зубную боль эффективно, и наиболее безвредно. Следует помнить о том, что все препараты имеют побочные эффекты, и некоторые лекарства могут вызвать обострение хронических заболеваний, а также могут быть различные аллергические рекреации вплоть до грозных осложнений, таких как анафилактический шок.
В большинстве случаев зубную боль можно снять препаратами из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). При выборе НПВП следует учитывать, что выраженность анальгезирующего эффекта не всегда совпадает с противовоспалительной активностью препаратов. При этом противовоспалительные свойства НПВП проявляются позже, чем обезболивающие.
Хорошая анальгетическая активность присуща кеторолаку, кетопрофену, лорноксикаму, декскетопрофену и другим НПВП. По принципу ингибирования синтеза простагландинов кеторолак подобен другим НПВП, таким как кетопрофен, однако в отличие от него он обеспечивает доказано более выраженную анальгезию.
Результаты сравнительных исследований эффективности кеторолака и других ЛС
Кеторолак и кетопрофен
В работе M.V. Olmedo и соавт. с участием 150 пациентов была изучена сравнительная эффективность перорального кеторолака, кетопрофена и плацебо при послеоперационной зубной боли. Результаты двойного слепого параллельного исследования показали, что кеторолак в дозе 10 и 20 мг более выражено купировал зубную боль, чем кетопрофен в дозировке 50 мг, а также чем плацебо. При этом была зафиксирована идентичная анальгетическая активность кеторолака в дозе 10 и 20 мг. Препараты от зубной боли, сравнительная характеристика предложена ниже.
Кеторолак и декскетопрофен
В российском исследовании под руководством А.А. Тимофеева дана сравнительная характеристика кеторолака и декскетопрофена при послеоперационном обезболивании челюстно-лицевых хирургических вмешательств. Результаты свидетельствуют, что у пациентов из группы кеторолака наблюдалось более выраженное и более длительное обезболивание по сравнению с детокскетопрофеном, а также меньшее количество побочных эффектов.
Кеторолак и диклофенак
По данным М.А. Тамкаева, анальгетический эффект кеторолака достигается раньше, чем диклофенака. Так, пациенты, получающие Кеторол, отмечали заметное уменьшение боли уже через 13,1 ± 0,9 минут.
Кеторолак и мепивакаин
Есть ряд исследовательских работ, где кеторолак применялся периапикально. По данным S/ Penniston и соавт., обезболивающий эффект периапикально введенного кеторолака при эндодонтическом лечении сопоставим с применением мепивакаина.
Механизм действия кеторолака
В основе механизма действия кеторолака лежит его способность ингибировать выработку простагландина за счет блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Напомним, что существует две формы ЦОГ.
- ЦОГ-1 , вырабатываемая большинством клеток организма, — доминантный источник простаноидов, выполняющих защитные функции, в частности цитопротекцию эпиталиальной оболочки желудка и гемостаз.
- ЦОГ-2 вырабатывает цитокинами во время воспалительного процесса.
НПВП, и в частности кеторолак, ингибирует ЦОГ главным образом в периферических тканях, вследствие чего тормозится синтез модуляторов болевой чувствительности, простагландинов.
Кеторолак имеет огромную доказательную базу по эффективности и безопасности. Препарат нашел широкое применение у врачей различных специальностей благодаря своей высокой анальгетической активности.
Терапевтический потенциал кеторолака доказан для всех областей анальгезии. Результаты. Результаты исследований свидетельствуют, что внутримышечное или внутривенное введение кеторолака в дозе 10-30 мг обеспечивает такое же снижение выраженности, как:
- Внутримышечное введение морфина 10-12 мг, или петидина 50-100 мг, или пентазоцина 30 мг.
- Внутривенное введение морфина 2-4 мг.
При использовании кеторолака для контролируемой пациентом анальгезии в дозе 5 мг/час эффективность препарата сравнима с применение морфина 1 мг/час, метамизола натрия 330 мг/час, клониксина 15 мг/час.
Интермиттирующее внутримышечное введение кеторолака обеспечивает такой же обезболивающий эффект, как и налбуфин или меперидин.
Доказано, что по силе анальгезирующего эффекта кеторолак значительно превосходит другие НПВП.
Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.
В Северной Америке, Великобритании, некоторых других европейских странах, Гонконге кеторолак является единственным НПВП, применяемым для лечения болевого синдрома в форме инъекционного раствора для внутривенного ведения.
Эффективность кеторолака при зубной боли
Применение кеторолака в стоматологии тщательно изучено в клинических исследованиях.
При болевом синдроме после лечения зубов в амбулаторной практике
В исследованиях Н.К. Быстрова оценивалась эффективность Кеторола (кеторолак) в качестве обезболивающего препарата у стоматологических пациентов, проходивших лечение кариеса, пульпита, хронического и обострения хронического периодонтита. Кеторол назначали по 10 мг (при выраженном болевом синдроме по 20 мг), максимальная суточная доза — 40 г, длительность приема — не более 5 дней.
Результаты исследования показали, что адекватное обезболивание препаратом Кеторол было достигнуто у 100% пациентов.
Анальгетический эффект достигался уже через 15-30 минут после приема, а его длительность составляла 6-8- часов. Полное исчезновение болей фиксировалось через 1-3- дня терапии. при этом осложнений и побочных эффектов зарегистрировано не было.
При пульпите и поражении мягких тканей
В работе Г.И. Брагина с соавт. (2006) отмечен быстрый регресс болевого синдрома на фоне назначения кеторолака у стоматологических пациентов с острой болью, в том числе при поражении мягких тканей и пульпите. Значительное купирование боли регистрировалось уже в первый день анальгезирующей терапии.
При генерализованном пародонтите
Л.Ф. Сидельникова и соавт. (2007) рекомендуют использовать кеторолак в качестве средства симптоматической и патогенетический терапии при консервативном и хирургическом лечении генерализованного пародонтита. Авторы работы подчеркивают, что на фоне приема кеторолака регистрируются ранее купирование болевых проявлений и признаков местной воспалительной реакции (отечность и кровоточивость десны). Кроме того, л.ф. Сидельникова упоминает о способности кеторолака снижать скорость резорбции костной ткани, в том числе и в присутствии микроорганизмов, что является существенным фактором в пользу включения препарата в схему фармакотерапии при пародонтите.
При пародонтологических операциях с дентальной имплантацией
В исследованиях П.В. Сидельникова и соавт. (2008) было изучено применение кеторолака для обезболивания при пародонтологических операциях с дентальной имплантацией. Авторы работы отметили, что назначение кеторолака до оперативного вмешательства снижает или полностью устраняет потребность в анальгетических препаратах в послеоперационный период. Реабилитация пациентов, получающих кеторолак в преддверии операции, проходила гладко и без явного болевого синдрома, что способствовало снидению психоэмоционального напряжения. Кроме того, на фоне приема кеторолака была отмечена тенденция к снижению выраженности воспалительного процесса (уменьшение отечности и экксудации в поврежденных тканях), что, в свою очередь, ускоряло восстановление.
По результатам исследования кеторолак был рекомендован в качестве упреждающего анальгетика при проведении пародонтологических операций с дентальной имплантацией.
В качестве средства, потенциирующего эффект анестетиков
В работе В.м. Безрукова и соавт., проведенной в 2003 году, был изучен опыт применения кеторолака в сочетании с местными анестетиками, а также средствами для внутривенной анестезии. Авторы сравнивали интенсивность и продолжительность анальгетического эффекта сочетанного применения кеторолака и кетопрофена с внутривеннными анестетиками (мидазолам, пропофол), а также препаратами для местной анестезии (лидокаин, артикаин). Результат исследования продемонстрировал преимущества кеторолака по сревнению с кетопрофеном в качестве средства, потенциирующего действие местных и общих анестетиков, а также как анальгетика, купирующего болевой синдром после стоматологических вмешательств.
В хирургической стоматологии
В исследовании, проведенном О.А. Егоровой, продемонстрированы эффективность и безопасность Кеторола (кеторолак) при анальгезии амбулаторных стоматологических пациентов без сопутствующей патологии. Первый прием Кеторола назначался непосредственно после оперативного вмешательства, то есть еще на фоне действия местного анестетика. Затем больным было рекомендовано принимать кеторолак по мере возникновения болевого синдрома в дозе 10 мг, но не более 40 мг /сутки. Эффективность обезболивания у пациентов, получавшх Кеторол после стоматологических вмешательств, в 100% случаев оценивалась, как «хорошая» и «адекватная».
В 2005 году на базе Московского государственного медико-стоматологического университета было проведено исследование эффективности кеторолака в клинической практике хирургической стоматологии под руководством Э.А. Базикян и В.В. Игнатович.
Кеторолак был назначен в комплексе с антибактериальным препаратами при цистэктомии, удалении ретенированных и дистопированных зубов мудрости, а также дентальной имплантации. Анальгетический эффект оценивается по 10-бальной визуально-аналоговой шкале, а противовоспалительный — по воспалительным параметрам, в качестве которых оценивалась локальная боль, повышение температуры тела, отек мягких тканей челюстно-лицевой области, болезненность регионарных лимфоузлов, а также фибринозный налет на линии операционного шва.
По результатам исследования, продемонстрировавшем надежное действие кеторолака, авторы рекомендовали применять препарат в составе премедикации, а также на различных стадиях послеоперационного периода при операциях на челюстных костях и органах полости рта.
В работе С.Т. Сохова и соавт., проведенной в 2010 году, была тщательно изучена эффективность применения препаратов Кеторол и Найз (нимесулид) в послеоперационном периоде у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: альвеолитом, периоститом, перикоронаритом, полуретенцией и дистопией зубов.
Результаты исследования показали, что Кеторол и Найз оказывают мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, превышающее по степени выраженности эффективность альтернативных препаратов с анальгетической активностью.
Эти данные были также подтверждены и при постоперационном наблюдении больных: реабилитация после стоматологического вмешательства на фоне приема препарата Кеторол отличалась легким течением. Пик болевого синдрома наступал через 4 часа после вмешательства, а затем отмечалось планомерное снидение интенсивности боли и раннее стремление к полному обезболиванию. Уже у 3-м суткам послеоперационного периода интенсивность болевой чувствительности не превышала 1,65 баллов (из 10 ао шкале ВАШ).
МНН: кеторолак
Свойства препарата:
- по силе анальгетического эффекта значительно превосходит другие НПВП,
- анальгетическое действие наступает быстро (через 15-30 минут после приема),
- обеспечивает длительное обезболивание.
Режим дозирования препарата Кеторол 10мг №20:
- разовая доза — 1 таблетка (10 мг),
- максимальная суточная доза — 4 таблетки (40 мг).
- длительность приема — не более 5 дней.
